Готовое решение: Какие медорганизации и при выполнении каких условий могут оказывать медпомощь по ОМС

Какие медорганизации и при выполнении каких условий могут оказывать медпомощь по ОМС

Медорганизации любой организационно-правовой формы могут оказывать медуслуги в рамках программ ОМС, если они имеют лицензию на ведение медицинской деятельности, включены в единый реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, заключили договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС и (или) договор на оказание и оплату медпомощи в рамках базовой программы ОМС.

Порядок включения медорганизации в единый реестр различается в зависимости от того, к какой категории медорганизаций она относится (в том числе в зависимости от ее принадлежности к государственной (муниципальной) или частной системе здравоохранения).

Оглавление:

1. Какие медорганизации могут оказывать медпомощь по ОМС

2. Какие сведения содержатся в едином реестре медорганизаций

3. Как медорганизацию включают в единый реестр медорганизаций

1. Какие медорганизации могут оказывать медпомощь по ОМС

Медорганизации любой организационно-правовой формы могут оказывать медуслуги в рамках программ ОМС, если они (ч. 1, 5 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. 46 ч. 1 ст. 12 Закона о лицензировании, Письмо ФФОМС от 18.08.2011 № 5472/30-и):

имеют лицензию на ведение медицинской деятельности;

включены в единый реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (далее — единый реестр медорганизаций);

заключили договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС и (или) договор на оказание и оплату медпомощи в рамках базовой программы ОМС.

2. Какие сведения содержатся в едином реестре медорганизаций

Единый реестр медорганизаций включает (п. 113 Правил ОМС):

сведения о федеральных медорганизациях, которые оказывают медпомощь, финансируемую по п. 11 ст. 5 Закона о медицинском страховании;

реестры медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС (далее — реестры медорганизаций).

Единый реестр медорганизаций ведет ФФОМС. Он также размещает основные сведения из этого реестра на своем сайте (п. 10 ч. 8 ст. 33 Закона о медицинском страховании, п. п. 114, 150 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н).

Обязанность вести реестры медорганизаций, осуществляющих деятельность по территориальным программам, возложена на ТФОМС. Информация из них частично размещается на сайтах ТФОМС (ч. 3 ст. 15, п. 15 ч. 7 ст. 34 Закона о медицинском страховании, п. п. 116, 149 Правил ОМС).

3. Как медорганизацию включают в единый реестр медорганизаций

Порядок включения медорганизации в единый реестр различается в зависимости от того, к какой категории медорганизаций она относится (в том числе в зависимости от ее принадлежности к государственной (муниципальной) или частной системе здравоохранения) (ч. 2 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. п. 118, 128, 145 Правил ОМС).

Медорганизация государственной (муниципальной) системы здравоохранения включается в реестр медорганизаций (как составная часть единого реестра медорганизаций) на основании уведомления, направленного в ТФОМС по месту планируемого оказания медпомощи в рамках ОМС (ч. 2 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. 118 Правил ОМС).

Форма данного уведомления и порядок его направления установлены Правилами ОМС (ч. 2 ст. 15 Закона о медицинском страховании).

Создайте уведомление в форме электронного документа в ГИС ОМС. Укажите в нем необходимые сведения. Подпишите уведомление УКЭП лица, уполномоченного действовать от имени вашей медорганизации (п. п. 119, 120 Правил ОМС).

Представьте уведомление до 1 сентября года, предшествующего году, в котором вы рассчитываете начать работу по системе ОМС. Фонд не может отказать во включении в реестр (ч. 2 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. п. 118, 125 Правил ОМС).

Вместе с уведомлением подайте выписку из реестра лицензий, подтверждающую наличие у вашей медорганизации лицензии на осуществление медицинской деятельности, а также копии документов согласно перечню (п. 121 Правил ОМС).

Медорганизация частной системы здравоохранения включается в реестр медорганизаций по заявлению, направляемому в ТФОМС, на территории которого она собирается оказывать медпомощь в рамках ОМС (ч. 2 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. 128 Правил ОМС).

Форму заявления, порядок его направления и рассмотрения, критерии включения частных медорганизаций в реестр, основания для отказа во включении в него устанавливает Правительство РФ (ч. 2 ст. 15 Закона о медицинском страховании).

Представьте заявление в период с 1 июля до 1 сентября года, предшествующего году, в котором вы планируете начать работу по системе ОМС. Фонд не вправе отказать в принятии и рассмотрении заявления (ч. 2 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. 128 Правил ОМС).

После внесения вашей медорганизации в реестр медорганизаций и установления ей объема медпомощи, оплачиваемого за счет средств ОМС, заключите договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС. Его сторонами будут ваша медорганизация, ТФОМС и страховая медорганизация, участвующая в реализации территориальной программы ОМС (ч. 1 ст. 39 Закона о медицинском страховании).

Если ТФОМС внес вас в реестр медорганизаций, вы не вправе выйти из него в течение года, в котором вы ведете деятельность в сфере ОМС, за исключением определенных случаев (ч. 4 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. 136 Правил ОМС).

При этом до заключения договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС вы можете направить в ТФОМС уведомление об исключении из реестра медорганизаций. На следующий день после его получения фонд удалит вас из реестра (ч. 4 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. п. 141, 144 Правил ОМС).

Федеральной медорганизации для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медпомощи в рамках базовой программы ОМС необходимо быть внесенной в единый реестр медорганизаций (ч. 2.2 ст. 15 Закона о медицинском страховании).

Для этого направьте в ФФОМС заявку на распределение объемов медпомощи, финансируемой по п. 11 ст. 5 Закона о медицинском страховании. Используйте форму заявки и Порядок ее подачи, утвержденные Приказом Минздрава России от 21.12.2020 № 1346н (ч. 2.2 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. 145 Правил ОМС).

Представьте заявку до 1 сентября года, предшествующего году, в котором вы намерены осуществлять деятельность в сфере ОМС (ч. 2.2 ст. 15 Закона о медицинском страховании).

После включения вашей федеральной медорганизации в единый реестр и установления ей объема медпомощи, оплачиваемого за счет средств ОМС, заключите договор на оказание и оплату медпомощи в рамках базовой программы ОМС. Его сторонами будут медорганизация и ФФОМС (ч. 1 ст. 39.1 Закона о медицинском страховании).

Учтите, что могут быть установлены иные сроки подачи уведомления, заявления и заявки (ч. 2, 2.1, 2.2 ст. 15 Закона о медицинском страховании, п. п. 118, 129 Правил ОМС).

Ведите раздельный учет по операциям со средствами ОМС (ч. 6 ст. 15 Закона о медицинском страховании).

Обратите внимание: если вы ведете деятельность в сфере ОМС по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС и (или) по договору об оказании и оплате медпомощи в рамках базовой программы ОМС, вы не вправе отказывать застрахованным лицам в медпомощи по программам ОМС (ч. 5 ст. 15 Закона о медицинском страховании).

---