Готовое решение: Какие договоры заключаются в сфере ОМС
Актуально на 10.11.2026.
Как цитировать: Готовое решение: Какие договоры заключаются в сфере ОМС. https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kakie-dogovory-zaklyuchayutsya
Какие договоры заключаются в сфере ОМС
В сфере ОМС заключаются следующие виды договоров (ст. 37 Закона о медицинском страховании):
договор о финансовом обеспечении ОМС;
договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС;
договор на оказание и оплату медпомощи в рамках базовой программы ОМС.
Такие договоры заключаются в пользу застрахованного лица и на основании их реализуется его право на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС (ст. 37 Закона о медицинском страховании).
Договор о финансовом обеспечении ОМС заключается между страховой медорганизацией, имеющей список застрахованных лиц, и ТФОМС (ч. 5 ст. 38 Закона о медицинском страховании).
Форма типового договора утверждена Приказом Минздрава России от 06.08.2025 № 469н.
По такому договору страховая медорганизация за счет целевых средств обязуется оплатить медпомощь, оказанную застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а ТФОМС обязуется обеспечить финансирование ее деятельности в сфере ОМС (ч. 1 ст. 38 Закона о медицинском страховании, п. 1 Типового договора № 469н).
Договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС заключается между медорганизацией, ТФОМС и страховой медорганизацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС. Медорганизация должна быть включена в реестр медорганизаций, которые ведут деятельность по территориальной программе ОМС, и ей решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС должен быть установлен объем предоставления медпомощи, оплачиваемый за счет средств ОМС (ч. 1 ст. 39 Закона о медицинском страховании).
Страховая медорганизация обязана заключить такой договор с медицинской организацией, которая выбрана застрахованным лицом и включена в указанный реестр (ч. 5 ст. 39 Закона о медицинском страховании).
Форма типового договора утверждена Приказом Минздрава России от 06.08.2025 № 470н.
По такому договору медорганизация обязуется оказать застрахованному лицу медпомощь (ч. 2 ст. 39 Закона о медицинском страховании, п. 1 Типового договора № 470н):
в соответствии с территориальной программой ОМС в рамках объемов предоставления медпомощи и объемов финобеспечения медпомощи, распределенных медорганизации, — если помощь оказывается в пределах субъекта РФ, в котором этому лицу выдан полис ОМС.
В этом случае ТФОМС обязуется принять к оплате оказанную медпомощь, а страховая медорганизация обязана оплатить принятую к оплате фондом медпомощь. Оплата проводится в пределах целевых средств, поступивших на расчетный счет страховой медорганизации;
в рамках базовой программы ОМС — если помощь оказывается за пределами указанного субъекта РФ. В таком случае обязанность по оплате оказанной медпомощи возлагается на ТФОМС.
Оплата медпомощи осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медпомощи по ОМС на основании реестров счетов и самих счетов от медорганизации (ч. 2 ст. 30, ч. 6 ст. 39 Закона о медицинском страховании).
Договор на оказание и оплату медпомощи в рамках базовой программы ОМС заключается между медорганизацией, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, и ФФОМС. Медорганизация должна быть включена в единый реестр медорганизаций, и ей должен быть установлен объем предоставления медпомощи, оплачиваемый за счет средств ОМС (ч. 1 ст. 39.1 Закона о медицинском страховании).
Форма типового договора утверждена Приказом Минздрава России от 29.12.2020 № 1396н.
По этому договору медорганизация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, обязуется оказать медпомощь (специализированную, в том числе высокотехнологичную) застрахованному лицу в рамках распределенных объемов предоставления медпомощи и по установленным тарифам, а ФФОМС обязуется оплатить эту медпомощь (п. 11 ст. 5, ч. 2 ст. 39.1 Закона о медицинском страховании, п. п. 1, 1(1) Типового договора № 1396н).
Правила распределения и перераспределения объемов медпомощи утверждены Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1944.
Порядок установления тарифов определяется Правительством РФ в составе базовой программы ОМС (ч. 3.1 ст. 30 Закона о медицинском страховании).