---
title: "Готовое решение: Какая ответственность за нарушения может наступить для страховой медорганизации"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kakaya-otvetstvennost-za"
---

## Готовое решение: Какая ответственность за нарушения может наступить для страховой медорганизации

# Готовое решение: Какая ответственность за нарушения может наступить для страховой медорганизации


<a id="p100001"></a>Какая ответственность за нарушения может наступить для страховой медорганизации

<a id="p100002"></a>Страховая медорганизация, действующая в сфере ОМС, несет ответственность перед ТФОМС, медорганизациями и застрахованными лицами.
<a id="p100003"></a>Перед ТФОМС она отвечает за нарушение обязательств по договору о финансовом обеспечении ОМС. За это предусмотрены санкции, среди которых штрафы и пени.
<a id="p100004"></a>Перед медорганизацией страховая медорганизация отвечает, в частности, за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медпомощи, принятой к оплате. За данное нарушение она должна уплатить пени.
<a id="p100005"></a>Перед застрахованными лицами страховая медорганизация отвечает за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по организации предоставления медпомощи. В случае нарушения она должна в том числе возместить им имущественный ущерб (убытки).

<a id="p100006"></a>Оглавление:
1. [За что и перед кем страховая медорганизация несет ответственность](#p100007)
2. [Какую ответственность страховая медорганизация несет перед ТФОМС](#p100011)
3. [Какую ответственность страховая медорганизация несет перед медорганизациями](#p100034)
4. [Какую ответственность страховая медорганизация несет перед застрахованными лицами](#p100038)


## 1. <a id="p100007"></a>За что и перед кем страховая медорганизация несет ответственность

<a id="p100008"></a>Страховая медорганизация осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медпомощи по ОМС (ч. 7 ст. 14 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100009"></a>Она несет ответственность перед ТФОМС и медорганизациями за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств, возникающих из указанных договоров (ч. 8 ст. 14, ч. 10 - 14 ст. 38, ч. 7 ст. 39 Закона о медицинском страховании, п. 6 Типового договора, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.08.2025 N 469н, п. п. 8, 9 Типового договора, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.08.2025 N 470н).
<a id="p100010"></a>Кроме того, за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по организации предоставления медпомощи страховая медорганизация несет ответственность перед застрахованным лицом (гл. 3 Методических рекомендаций, приведенных в Приложении к Письму ФФОМС от 12.04.2012 N 2490/30-3/и).

2. <a id="p100011"></a>Какую ответственность страховая медорганизация несет перед ТФОМС
<a id="p100012"></a>По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медорганизация несет ответственность перед ТФОМС за счет собственных средств (п. п. 6, 9 Типового договора N 469н). Перечень санкций за нарушение договорных обязательств приведен в Приложении N 2 к Типовому договору N 469н. Рассмотрим основные из них.
<a id="p100013"></a>За нецелевое использование средств ОМС предусмотрены следующие санкции (ч. 11, 12 ст. 38 Закона о медицинском страховании, п. п. 12, 13 Перечня санкций):
<a id="p100014"></a>если страховая медорганизация использует средства ОМС не по назначению, она должна вернуть их в бюджет ТФОМС. Средства необходимо перечислить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования фондом. Придется также уплатить штраф в размере 10% от суммы, использованной не по назначению;
<a id="p100015"></a>если страховая медорганизация нарушит сроки возврата, ей начислят пени в размере 1/300 ключевой ставки Банка России на день возникновения просрочки от своевременно не возмещенной суммы за каждый день сверх установленного срока.
<a id="p100016"></a>За нарушения при ведении персонифицированного учета сведений в системе ОМС действуют следующие санкции (ч. 10 ст. 38 Закона о медицинском страховании, п. п. 2.1, 2.2 Перечня санкций):
<a id="p100017"></a>если страховая медорганизация нарушит сроки представления данных о застрахованном лице и их изменении, ей назначат штраф в размере 3 000 руб. за каждый случай;
<a id="p100018"></a>если такая организация внесет записи с недостоверными сведениями в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, штраф составит 20% от подушевого норматива финансирования территориальной программы за каждое нарушение.
<a id="p100019"></a>За нарушения при составлении и подаче отчетности в ТФОМС применяются следующие санкции (п. п. 4.1, 4.2, 5 Перечня санкций):
<a id="p100020"></a>если страховая медорганизация не представит (несвоевременно представит) ежеквартальный отчет о поступлении и расходовании средств ОМС и отчетность, утвержденную ФФОМС, она уплатит штраф в размере 100% от подушевого норматива финансирования территориальной программы за каждое нарушение;
<a id="p100021"></a>если она подаст недостоверную отчетность, утвержденную ФФОМС, ей назначат штраф в размере 100% от указанного норматива за каждое нарушение.
<a id="p100022"></a>За нарушения в деятельности по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи предусмотрены следующие санкции, например (ч. 13 ст. 38 Закона о медицинском страховании, п. п. 9.4 - 9.6 Перечня санкций):
<a id="p100023"></a>если страховая медорганизация нарушит обязательства по осуществлению контроля, она уплатит штраф в размере до 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС на ведение дела по ОМС за период, в котором были нарушения;
<a id="p100024"></a>если страховая медорганизация необоснованно применит санкции к медорганизациям по результатам контроля, ей назначат штраф в размере 100% от суммы необоснованных санкций;
<a id="p100025"></a>если страховая медорганизация не применит штрафные санкции к медорганизациям по результатам контроля, штраф составит 100% от суммы санкций, которые нужно было применить;
<a id="p100026"></a>если она не заполнит все разделы в заключениях по результатам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медпомощи, мультидисциплинарной экспертизы качества медпомощи, ей придется уплатить штраф в размере 3 000 руб. за каждое нарушение.
<a id="p100027"></a>За нарушения, связанные с работой с застрахованными лицами, применяются следующие санкции (п. п. 1, 6, 16 Перечня санкций):
<a id="p100028"></a>если страховая медорганизация нарушит порядок выдачи полиса ОМС, она уплатит штраф в размере 20% от подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай;
<a id="p100029"></a>если страховая медорганизация нарушит порядок работы с жалобами застрахованных лиц, ей придется уплатить штраф в размере 100% от указанного норматива за каждый случай. К таким нарушениям относятся отказ в регистрации жалобы, несоблюдение сроков ее рассмотрения и т.п.;
<a id="p100030"></a>если страховая медорганизация нарушит порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказания им медпомощи, штраф составит 3 000 руб. за каждый случай.
<a id="p100031"></a>За невыполнение обязанностей, связанных с расторжением договора о финансовом обеспечении ОМС, действуют следующие санкции (п. п. 7, 11 Перечня санкций):
<a id="p100032"></a>если страховая медорганизация не уведомит застрахованных лиц, медорганизации и ТФОМС о расторжении договора по своей инициативе за три месяца до даты расторжения (уведомит с опозданием), ей назначат штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных ТФОМС на ведение дела. Сумма берется за месяц, в котором необходимо было направить уведомление;
<a id="p100033"></a>если при расторжении договора страховая медорганизация вернет в бюджет ТФОМС средства ОМС позже 10 рабочих дней с даты его прекращения, ей начислят пени в размере 1/300 ключевой ставки Банка России на день возникновения просрочки от суммы, не возвращенной своевременно, за каждый день сверх установленного срока.

3. <a id="p100034"></a>Какую ответственность страховая медорганизация несет перед медорганизациями
<a id="p100035"></a>По договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС страховая медорганизация за счет собственных средств несет ответственность перед медорганизацией за неоплату, неполную или несвоевременную оплату принятой к оплате медпомощи в рамках территориальной программы ОМС. За это нарушение ей начислят пени в размере 1/300 ключевой ставки Банка России на день возникновения просрочки от сумм, не перечисленных вовремя, за каждый день сверх определенного срока (п. 9 Типового договора N 470н, ч. 7 ст. 39 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100036"></a>Уплата пени не освобождает страховую медорганизацию от обязанности оплатить медорганизации принятую к оплате медпомощь в рамках территориальной программы ОМС (п. 9 Типового договора N 470н).
<a id="p100037"></a>Кроме того, страховая медорганизация несет ответственность перед медорганизациями, если не обеспечит конфиденциальность и сохранность сведений, полученных от них по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС. По общему правилу медорганизация может взыскать убытки, связанные с данным нарушением (п. 1 ч. 3 ст. 39 Закона о медицинском страховании, ст. 15 ГК РФ, п. 6.1 Типового договора N 470н).

4. <a id="p100038"></a>Какую ответственность страховая медорганизация несет перед застрахованными лицами
<a id="p100039"></a>Если страховая медорганизация не организует предоставление медпомощи застрахованному лицу или сделает это ненадлежащим образом, ему может быть причинен ущерб (гл. 5 Методических рекомендаций).
<a id="p100040"></a>Страховая медорганизация перед застрахованным лицом несет ответственность в виде возмещения ущерба, например, за следующие нарушения (п. 8 ч. 1 ст. 16 Закона о медицинском страховании, гл. 4 Методических рекомендаций):
<a id="p100041"></a>необоснованный отказ принять заявление о выборе или замене страховой медорганизации;
<a id="p100042"></a>отказ предоставить информацию застрахованному лицу или выдачу ему недостоверных сведений о видах медпомощи, качестве и условиях ее оказания, нарушениях, выявленных при ее предоставлении, о праве на выбор медорганизации и др.;
<a id="p100043"></a>отказ или ненадлежащее осуществление по жалобе застрахованного лица контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медорганизации (в том числе внеплановой целевой экспертизы качества медпомощи, внеплановой медико-экономической экспертизы);
<a id="p100044"></a>отказ организовать или несвоевременную организацию медпомощи в другой медорганизации, если прежняя медорганизация утратила право на ведение деятельности, обанкротилась и т.п.;
<a id="p100045"></a>отказ заключить договор на оказание и оплату помощи с выбранной застрахованным лицом медорганизацией, которая включена в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
<a id="p100046"></a>Страховую медорганизацию могут освободить от возмещения ущерба, если она докажет, что ущерб причинен из-за обстоятельств, которые она не могла предотвратить и устранение которых от нее не зависело (п. 2 ст. 1064 ГК РФ, гл. 3 Методических рекомендаций).
<a id="p100047"></a>Застрахованное лицо может потребовать возместить (ст. ст. 15, 151, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085 ГК РФ, гл. 5, 6 Методических рекомендаций):
<a id="p100048"></a>имущественный ущерб в виде возмещения убытков;
<a id="p100049"></a>моральный вред.



<a id="p100050"></a>

---