---
title: "Готовое решение: Как заключается договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kak-zaklyuchaetsya-dogovor-ob"
---

## Готовое решение: Как заключается договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС

# Готовое решение: Как заключается договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС


<a id="p100001"></a>Как заключается договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС

<a id="p100002"></a>Данный договор заключают ТФОМС, медорганизация и страховая медорганизация, участвующие в реализации территориальной программы ОМС. На его основании вы как медорганизация получаете средства за медпомощь, оказанную по ОМС.
<a id="p100003"></a>Договор необходимо заключать по типовой форме. По решению сторон можно заключить его в электронном виде или на бумажном носителе.
<a id="p100004"></a>Договором устанавливаются порядок взаимодействия сторон, их ответственность, порядок расторжения договора и другие условия.

<a id="p100005"></a>Оглавление:
1. [Кто заключает договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС](#p100006)
2. [Какие условия должен содержать договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС](#p100010)
3. [Что нужно учесть при заключении договора об оказании и оплате медпомощи по ОМС](#p100032)
4. [Можно ли отказаться от заключения договора об оказании и оплате медпомощи по ОМС, или расторгнуть его в одностороннем порядке](#p100037)


## 1. <a id="p100006"></a>Кто заключает договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС

<a id="p100007"></a>Такой договор заключают ТФОМС, медорганизация и страховая медорганизация, участвующие в реализации территориальной программы ОМС. На основании этого договора вы как медорганизация осуществляете деятельность в сфере ОМС и получаете средства за медпомощь, оказанную застрахованным лицам (ч. 5 ст. 15, ст. 37, ч. 1, 2 ст. 39 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100008"></a>Договор заключается, когда ваша медорганизация внесена в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность по территориальной программе ОМС, и вам установлены объем предоставления и объем финансового обеспечения медпомощи. Эти объемы определяет комиссия по разработке территориальной программы ОМС (ч. 1 ст. 39 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100009"></a>Договор необходимо заключать по типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 06.08.2025 N 470н (ч. 11 ст. 39 Закона о медицинском страховании).

2. <a id="p100010"></a>Какие условия должен содержать договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС
<a id="p100011"></a>В таком договоре приведите все условия, предусмотренные его типовой формой: о предмете договора, взаимодействии сторон, их ответственности, порядке его расторжения и др.


#### <a id="p100012"></a>2.1 Что является предметом договора об оказании и оплате медпомощи по ОМС

<a id="p100013"></a>По данному договору вы как медорганизация обязуетесь оказать застрахованным лицам медпомощь (ч. 2 ст. 39 Закона о медицинском страховании, п. 1 Типового договора):
<a id="p100014"></a>по территориальной программе ОМС в рамках распределенных вам объемов медпомощи, установленных в Приложении N 1 к договору, и объемов ее финансового обеспечения из Приложения N 2 к договору - если вы оказываете помощь в субъекте РФ, в котором этим лицам выдан полис ОМС (упомянутые приложения являются неотъемлемой частью договора).
<a id="p100015"></a>В таком случае ТФОМС обязуется принять к оплате оказанную вами медпомощь, а страховая медорганизация должна оплатить ее. Оплата производится в пределах целевых средств, поступивших на расчетный счет страховой медорганизации;
<a id="p100016"></a>по базовой программе ОМС - если вы оказываете помощь за пределами указанного субъекта РФ. В данном случае обязанность оплатить ее возлагается на ТФОМС.


<a id="p100017"></a>См. также: [Как и из каких источников медорганизация получает средства ОМС](https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kak-i-iz-kakih-istochnikov)

<a id="p100018"></a>2.2. Какие права и обязанности установлены для медорганизации по договору об оказании и оплате медпомощи по ОМС
<a id="p100019"></a>Ваши права как медорганизации по этому договору, в частности, следующие (п. 4 Типового договора):
<a id="p100020"></a>получать от страховой медорганизации средства ОМС за медпомощь, оказанную в рамках территориальной программы. Оплата производится по тарифам, установленным тарифным соглашением субъекта РФ, в порядке, который определен Правилами ОМС, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.08.2025 N 496н (ч. 6 ст. 39 Закона о медицинском страховании);
<a id="p100021"></a>получать от ТФОМС средства ОМС за медпомощь, предоставленную в рамках базовой программы. Расчеты производятся по указанным тарифам в порядке, определенном в разд. IX Правил ОМС, после проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи (ч. 6 ст. 39 Закона о медицинском страховании);
<a id="p100022"></a>обжаловать заключения страховой медорганизации, составленные по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медпомощи, в порядке и сроки, которые установлены Порядком проведения контроля;
<a id="p100023"></a>дорабатывать и представлять в ТФОМС отклоненные от оплаты реестры счетов и счета на оплату медпомощи в сроки и порядке, которые предусмотрены Правилами ОМС.
<a id="p100024"></a>Ваши обязанности определены предметом договора. Среди них такие (п. 7 Типового договора):
<a id="p100025"></a>обеспечивать оказание медпомощи застрахованным лицам в рамках территориальной и базовой программ ОМС;
<a id="p100026"></a>вести персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и оказанной им медпомощи и представлять эти сведения в ТФОМС;
<a id="p100027"></a>представлять счета и реестры счетов на оплату медпомощи;
<a id="p100028"></a>подавать отчетность об использовании средств ОМС и оказанной медпомощи, а также иную отчетность в порядке, установленном ФФОМС;
<a id="p100029"></a>уплачивать штрафы за неоказание медпомощи, ее несвоевременное или некачественное оказание в рамках территориальной и базовой программ ОМС.


#### <a id="p100030"></a>2.3 Какая ответственность установлена для медорганизации по договору об оказании и оплате медпомощи по ОМС

<a id="p100031"></a>Ваша ответственность по данному договору предусмотрена п. п. 7.12, 7.13, 7.20, 8, 11 - 15 Типового договора. Например, вы должны уплачивать в ТФОМС штрафы и пени в установленном размере и возвращать средства, использованные с нарушением требований п. 5 ч. 2 ст. 20 или ч. 7.1 ст. 35 Закона об ОМС.

3. <a id="p100032"></a>Что нужно учесть при заключении договора об оказании и оплате медпомощи по ОМС
<a id="p100033"></a>При заключении договора учитывайте следующее:
<a id="p100034"></a>в преамбуле нужно перечислить все страховые медорганизации, участвующие в реализации территориальной программы ОМС, включенные в реестр таких организаций. Если в вашем субъекте РФ их нет, сведения не заполняйте. Аналогично отражайте сведения в разделах с подписями, местонахождением и реквизитами сторон (сноски 1, 2, 3, 17, 19 к Типовому договору);
<a id="p100035"></a>договор заключайте в письменной форме: на бумажном носителе или в электронном виде в зависимости от решения сторон (п. 24 Типового договора, сноски 11 и 12);
<a id="p100036"></a>укажите наименования, местонахождение и реквизиты ваших обособленных структурных подразделений, наделенных полномочиями действовать от имени вашей медорганизации (если у вас есть такие подразделения). Приводите информацию, если решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС им распределены объемы предоставления и финансового обеспечения медпомощи. Государственные и муниципальные учреждения отражают такие сведения в п. 26.1 Типового договора, а частные медорганизации - в п. 26.2 Типового договора (п. 26 Типового договора, сноски 13 - 16);
<a id="p100046"></a>если ваша медорганизация - концессионер по концессионному соглашению или частный партнер по соглашению о государственно-частном или муниципально-частном партнерстве, плата за медпомощь, оказанную по договору ОМС, не может перечисляться на ее счета, открытые в иностранных банках. Исключение - соглашения, заключенные ранее 1 сентября 2026 г. (ч. 6.1 ст. 39 Закона о медицинском страховании, п. 2 ст. 4 Федерального закона от 02.05.2026 N 132-ФЗ).

4. <a id="p100037"></a>Можно ли отказаться от заключения договора об оказании и оплате медпомощи по ОМС, или расторгнуть его в одностороннем порядке
<a id="p100038"></a>Если вы передумаете заключать этот договор, вы можете направить в ТФОМС уведомление об исключении вашей медорганизации из реестра (п. 141 Правил ОМС).
<a id="p100039"></a>После заключения договора стороны не вправе отказаться в одностороннем порядке от его исполнения, кроме случаев, когда (ч. 4 ст. 15, ч. 10 ст. 39 Закона о медицинском страховании, п. 136 Правил ОМС, п. п. 18, 19 Типового договора):
<a id="p100040"></a>у страховой медорганизации приостановлено или прекращено действие лицензии либо она отозвана. Договор расторгается с даты внесения сведений об этом в единый госреестр субъектов страхового дела;
<a id="p100041"></a>медорганизация ликвидирована. Договор расторгается с даты внесения в ЕГРЮЛ записи о том, что она находится в процессе ликвидации;
<a id="p100042"></a>медорганизация признана банкротом. Договор расторгается с даты ее признания несостоятельной (банкротом) и открытия конкурсного производства;
<a id="p100043"></a>медорганизация утратила право на осуществление медицинской деятельности. Договор расторгается с даты внесения в единый реестр лицензий сведений о приостановлении, прекращении действия или аннулировании лицензии.
<a id="p100044"></a>Страховая медорганизация не вправе отказаться заключать договор с вашей медорганизацией, если вы включены в реестр медорганизаций и вас выбрало застрахованное лицо (ч. 5 ст. 39 Закона о медицинском страховании).



<a id="p100045"></a>

---