---
title: "Готовое решение: Как возместить расходы на оплату медпомощи в системе ОМС, если причинен вред здоровью пациента"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kak-vozmestit-rashody-na"
---

## Готовое решение: Как возместить расходы на оплату медпомощи в системе ОМС, если причинен вред здоровью пациента

# Готовое решение: Как возместить расходы на оплату медпомощи в системе ОМС, если причинен вред здоровью пациента


<a id="p100001"></a>Как возместить расходы на оплату медпомощи в системе ОМС, если причинен вред здоровью пациента

<a id="p100002"></a>Если ваша медорганизация причинила вред здоровью застрахованного лица, вы обязаны возместить страховой медорганизации или ФФОМС расходы на оплату его лечения в рамках ОМС. На досудебной стадии затраты можно возместить добровольно, иначе их взыщут через суд. Кроме того, за нарушения, повлекшие причинение вреда здоровью пациента, установленные по результатам экспертизы качества медпомощи, к вам могут быть применены иные меры, предусмотренные законодательством об ОМС.
<a id="p100003"></a>Если застрахованное лицо понесет расходы на лечение самостоятельно, вы обязаны возместить их в полном объеме по правилам гражданского законодательства.

<a id="p100004"></a>Оглавление:
1. [Кому медорганизация возмещает расходы на медпомощь, если она причинила вред здоровью пациента](#p100005)
2. [Как виновная медорганизация возмещает расходы в системе ОМС на лечение пострадавшего пациента](#p100010)
3. [Какие санкции в системе ОМС применяют к медорганизации, причинившей вред здоровью застрахованного лица](#p100016)

1. <a id="p100005"></a>Кому медорганизация возмещает расходы на медпомощь, если она причинила вред здоровью пациента
<a id="p100006"></a>Если вы причинили вред здоровью застрахованного лица, вы обязаны возместить расходы на оплату оказанной ему медпомощи в системе ОМС (ч. 2 ст. 28, ч. 1 ст. 31, ч. 2.1 ст. 39, ч. 2 ст. 39.1 Закона о медицинском страховании, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1068 ГК РФ, п. 1 Типового договора N 1396н):
<a id="p100007"></a>страховой медорганизации - за лечение в рамках территориальной программы ОМС;
<a id="p100008"></a>ФФОМС - за специализированное, в том числе высокотехнологичное, лечение, финансируемое в соответствии с п. 11 ст. 5 Закона о медицинском страховании.
<a id="p100009"></a>Если застрахованному лицу пришлось самостоятельно оплачивать такое лечение, вы обязаны возместить ему эти расходы напрямую в рамках гражданско-правовой ответственности вне системы ОМС (п. 1 ст. 1085 ГК РФ, ч. 3 ст. 98 Закона об охране здоровья).

2. <a id="p100010"></a>Как виновная медорганизация возмещает расходы в системе ОМС на лечение пострадавшего пациента
<a id="p100011"></a>Если для исправления последствий причиненного вами вреда пострадавший выбрал другую медорганизацию, входящую в систему ОМС, страховая медорганизация или ФФОМС оплатит медпомощь, а затем предъявит требования к вам (ч. 1 ст. 31 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100012"></a>Претензию или иск вам предъявят на основании результатов [экспертизы](https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-chto-takoe-ekspertiza#p100006) качества медпомощи, оформленных актом. Размер возмещаемых расходов определит страховая медорганизация или ФФОМС на основании счетов и реестров счетов медорганизации, проводившей лечение (ч. 2, 3 ст. 31 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100013"></a>В дополнение к стоимости лечения страховая медорганизация или ФФОМС вправе потребовать от вас возместить расходы на дополнительную экспертизу, оформление документации и возмещение судебных издержек (ч. 4 ст. 31 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100014"></a>Вы вправе возместить затраты добровольно в досудебном порядке. Если вы откажетесь возместить их добровольно, иск о взыскании расходов вам предъявят в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5, 6 ст. 31 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100015"></a>Если для устранения последствий причиненного вреда пациент остается в вашей медорганизации, страховая медорганизация или ФФОМС вправе предъявить претензии и (или) иски для возмещения расходов по ст. 31 Закона о медицинском страховании (п. 3.4 Типового договора N 470н, п. 2.3 Типового договора N 1396н). Также к вам имеют право применить [санкции](#p100017) по ст. 41 Закона о медицинском страховании.

3. <a id="p100016"></a>Какие санкции в системе ОМС применяют к медорганизации, причинившей вред здоровью застрахованного лица
<a id="p100017"></a>Финансовые санкции применят к вам в рамках договора об оказании и оплате медпомощи (ч. 1 ст. 41 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100018"></a>По результатам экспертизы качества медпомощи сумму, не подлежащую оплате по итогам контрольного мероприятия, удержат из объема средств, предусмотренных для оплаты оказанной вами медпомощи, либо вы сами вернете их в страховую медорганизацию или ФФОМС. Удержание или возврат средств производится согласно Перечню оснований для отказа в оплате медпомощи в соответствии с Порядком проведения контроля (ч. 1 ст. 41 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100019"></a>Кроме того, за оказание медпомощи ненадлежащего качества, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, медорганизации грозит штраф (ч. 2 ст. 41 Закона о медицинском страховании).
<a id="p100020"></a>Порядок и методика исчисления размеров неоплаты, неполной оплаты медпомощи или штрафов определяются порядком оплаты медпомощи по ОМС и фиксируются в договорах на оказание и оплату медпомощи. Конкретные размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медпомощи и штрафов для медорганизаций, участвующих в территориальной программе ОМС, устанавливаются в тарифном соглашении субъекта РФ (ч. 2 ст. 41 Закона о медицинском страховании).



<a id="p100021"></a>

---