Готовое решение: Как составить договор оказания медицинских услуг по ДМС

Как составить договор оказания медицинских услуг по ДМС

Медорганизация заключает данный договор со страховой организацией, чтобы обеспечить оказание медпомощи застрахованным лицам. Составьте его в письменной форме в количестве экземпляров, равном количеству сторон договора. Укажите в нем в том числе сведения о сторонах договора, сроке предоставления платных медуслуг, а также перечень тех оказываемых застрахованным лицам медицинских услуг, оплату которых обеспечивает страховая организация.

Оглавление:

1. Для каких целей и на основании чего составить договор

2. Какие условия включить в договор

1. Для каких целей и на основании чего составить договор

Договор оказания медуслуг в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС) заключают для регулирования порядка предоставления медуслуг застрахованным лицам и их оплаты. Стороны договора — страховщик (заказчик) и медорганизация (исполнитель). Составьте его на основании договора страхования и правил страхования, которые утверждает страховщик или объединение страховщиков (ст. 779 ГК РФ, п. 3 ст. 3 Закона об организации страхового дела).

Договор оказания медуслуг по ДМС регулируется нормами гл. 39 ГК РФ о возмездном оказании услуг (п. 2 ст. 779 ГК РФ).

Заключение договора и оплата медуслуг осуществляются в порядке, предусмотренном разд. IV Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 30.05.2026 № 659 (п. 33 этих Правил).

Заключите договор в письменной форме в количестве экземпляров по количеству сторон договора (п. 2 ст. 434 ГК РФ, п. п. 22, 24 Правил).

2. Какие условия включить в договор

Договор должен содержать, в частности (п. 23 Правил):

сведения о сторонах договора: медицинской организации (исполнителе), страховщике (заказчике).

Вы как исполнитель обязаны оказать услуги лично (ст. 780 ГК РФ);

срок действия договора, включая срок предоставления платных медуслуг.

Срок действия договора может быть продлен по соглашению сторон;

данные о застрахованных лицах, в пользу которых страховщик заключает договор.

Укажите документы и сведения, позволяющие идентифицировать каждое застрахованное лицо;

перечень медуслуг.

В перечень медуслуг входят работы (услуги) с учетом Номенклатуры, на осуществление которых у медорганизации есть соответствующая лицензия (п. п. 4, 11 Правил);

стоимость медуслуг, порядок и сроки их оплаты страховщиком (п. 1 ст. 781 ГК РФ, п. 29 Правил).

Дополнительно определите ограничения по объему услуг или стоимости. Если нужна смета (твердая или приблизительная), составьте ее по требованию страховщика, потребителя (пациента) или по своей инициативе. Она станет неотъемлемой частью договора (п. 25 Правил).

Если потребуется предоставить платные медуслуги, не предусмотренные договором, вы обязаны предупредить об этом застрахованное лицо и (или) страховщика (п. 26 Правил);

положения об ответственности сторон за невыполнение условий договора (пп. «к» п. 23 Правил);

уведомление о последствиях несоблюдения медицинских назначений (рекомендаций) для результата оказания медуслуг или состояния здоровья потребителя (пациента) (пп. «н» п. 23 Правил).

Рекомендуем оформить его как самостоятельный пункт договора либо в виде приложения к нему.

Если жизни или здоровью потребителя (пациента) причинен вред в результате оказания медуслуг ненадлежащего качества, вы как медорганизация должны возместить этот вред (ч. 2 ст. 98 Закона об охране здоровья, ст. 1084 ГК РФ, п. 50 Правил).

---