Готовое решение: Как организовать оказание высокотехнологичной медпомощи

Как организовать оказание высокотехнологичной медпомощи

Оказание высокотехнологичной медпомощи (ВМП) организуют в регламентированном порядке. Виды такой помощи определяются перечнем, установленным в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи.

Организация и оказание ВМП имеют следующие особенности: соответствие медорганизации критериям оказания ВМП, ее доступность для пациента, наличие медицинских показаний. Лечение носит инновационный характер. Действуют строгие правила документооборота.

ВМП оказывают в дневном стационаре (без круглосуточного наблюдения) или в стационаре (с круглосуточным наблюдением и лечением).

Оглавление:

1. Как организуют и оказывают ВМП

2. Как пациента направляют на получение ВМП

3. Кто и как оформляет талон на ВМП

4. Как медорганизация, оказывающая ВМП, оценивает наличие показаний к лечению

1. Как организуют и оказывают ВМП

Основные документы, которые регулируют организацию и оказание высокотехнологичной медпомощи (ВМП), следующие:

Закон об охране здоровья. Он закрепляет в том числе понятие ВМП и основы ее оказания (ч. 3, 7.1, 7.2, 8 ст. 34 данного Закона);

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов. Она содержит Перечень видов ВМП, включающий также методы лечения и источники финансирования ВМП (п. 1 ч. 5 ст. 80 Закона об охране здоровья, Приложение № 1 к Программе госгарантий);

Положение, утвержденное Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 185н. Оно устанавливает общие правила организации и оказания специализированной медпомощи, включая ВМП (п. 1 ч. 1 ст. 37 Закона об охране здоровья, п. 4 данного Положения);

Порядок, утвержденный Приказом Минздрава России от 11.04.2025 № 186н. Он предусматривает правила организации оказания ВМП с применением ЕГИСЗ (ч. 8 ст. 34 Закона об охране здоровья, п. 3 названного Порядка);

порядки оказания медпомощи, клинические рекомендации и стандарты медпомощи (п. п. 2, 3, 4 ч. 1 ст. 37 Закона об охране здоровья, п. 4 Положения № 185н, п. 3 Порядка № 186н).

ВМП в рамках клинической апробации организуют и оказывают в особом порядке. В данном материале он не рассматривается.

Ключевые особенности организации и оказания ВМП следующие:

соответствие медорганизации критериям оказания ВМП (п. 3 Положения № 185н, п. п. 6 — 8 Порядка № 186н);

инновационный характер лечения — применение новых сложных и (или) уникальных, ресурсоемких методов лечения, разработанных на основе достижений науки. В их числе использование клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии (ч. 3 ст. 34 Закона об охране здоровья);

доступность. Помощь предоставляется гражданам бесплатно за счет средств ФФОМС, федерального и регионального бюджетов (п. 2 ч. 1 ст. 80 Закона об охране здоровья, разд. II Программы госгарантий, Приложение № 1 к ней);

наличие медицинских показаний. Они требуют экспертного подтверждения на нескольких уровнях (п. п. 12, 13, 21, 22, 26, 27 Порядка № 186н);

строгие правила документооборота. Формируется пакет документов, на пациента заводится электронный талон ВМП (п. п. 15, 16, 19, 20 Порядка № 186н).

ВМП предоставляют с учетом (Приложение № 1 к Программе госгарантий):

перечня видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС;

перечня видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС;

перечней видов ВМП, которую оказывают с использованием ряда уникальных и персонифицированных методов лечения.

В зависимости от состояния пациента ВМП оказывают в экстренной, неотложной или плановой форме (п. п. 5, 6 Положения № 185н, п. 4 Порядка № 186н):

в дневном стационаре — без круглосуточного наблюдения и лечения;

стационарно — с круглосуточным наблюдением и лечением.

Для оказания экстренной или неотложной ВМП бригада скорой помощи доставляет пациента в медорганизацию либо он обращается в нее самостоятельно или по направлению лечащего врача (п. 11 Положения № 185н). В данном материале особенности оказания ВМП в таких формах не рассматриваются.

По завершении лечения принимающая медорганизация (медорганизация, оказывающая ВМП) дает рекомендации по дальнейшему наблюдению, и (или) лечению, медреабилитации, оформляет записи в медицинских документах пациента (п. 31 Порядка № 186н).

См. также: Кто может оказывать высокотехнологичную медпомощь и при выполнении каких условий

2. Как пациента направляют на получение ВМП

Лечащий врач направляющей медорганизации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медпомощи, определяет, имеются ли медицинские показания для ВМП (п. 12 Порядка № 186н).

Показанием к ВМП является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения такого лечения в соответствии с Перечнем видов ВМП (п. 13 Порядка № 186н).

Наличие медпоказаний к ВМП подтверждают (п. 12 Порядка № 186н):

руководитель структурного подразделения медорганизации — в отношении ВМП, включенной в базовую программу ОМС. Запись вносится в медицинскую документацию пациента;

решение врачебной комиссии медорганизации — в отношении ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, и ВМП, которую оказывают с использованием ряда уникальных методов лечения. Решение оформляют протоколом и вносят в медицинскую документацию пациента.

Когда нужна консультация (консилиум врачей), ее проводят с применением телемедицинских технологий (при дистанционном взаимодействии медработников) (п. 14 Порядка № 186н).

Если медицинские показания подтверждены, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП с учетом права пациента на выбор медорганизации (п. 15 Порядка № 186н).

К направлению прилагают выписку из меддокументов, согласие пациента (его законного представителя) на обработку персональных данных, а также копии следующих документов пациента и информацию (п. 16 Порядка № 186н):

копию документа, удостоверяющего личность;

копию свидетельства о рождении (для детей в возрасте до 14 лет);

номер полиса ОМС (при наличии);

СНИЛС (при наличии).

Руководитель направляющей медорганизации (уполномоченный им работник) передает документы и информацию (п. 17 Порядка № 186н):

в принимающую медорганизацию, включенную в единый реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, если ВМП входит в базовую программу ОМС или пациента направили на ВМП, которую оказывают с использованием ряда уникальных методов лечения;

уполномоченный исполнительный орган субъекта РФ (орган управления здравоохранением), если ВМП не включена в базовую программу ОМС.

Это необходимо сделать не позднее трех рабочих дней со дня оформления направления. Документы можно передать в том числе посредством подсистемы ЕГИСЗ, почтовой и (или) электронной связи (п. 17 Порядка № 186н).

Пациент (его законный представитель) вправе самостоятельно направить пакет документов в принимающую медорганизацию или орган управления здравоохранением (п. 18 Порядка № 186н).

Пациентов отдельных категорий направляют на получение ВМП с учетом п. п. 32 — 34 Порядка № 186н.

3. Кто и как оформляет талон на ВМП

Право пациента на высокотехнологичное лечение подтверждает талон на оказание ВМП. Его оформляют с применением подсистемы ЕГИСЗ (пп. «а» п. 17, п. п. 19, 20 Порядка № 186н):

принимающая медорганизация — в случае оказания ВМП, включенной в базовую программу ОМС, и ВМП, которую предоставляют с использованием ряда уникальных методов лечения;

орган управления здравоохранением — при оказании ВМП, не входящей в базовую программу ОМС.

К талону прикрепляют все необходимые документы и вносят в подсистему ЕГИСЗ информацию о пациенте. Орган управления здравоохранением дополнительно прилагает к талону заключение своей комиссии по отбору пациентов для оказания ВМП (п. п. 19, 20 Порядка № 186н).

Комиссия выносит решение о наличии либо об отсутствии показаний для направления пациента на ВМП не позднее 10 рабочих дней со дня поступления комплекта документов и информации в упомянутый орган (п. 21 Порядка № 186н).

Исключение установлено для несовершеннолетних пациентов, проходящих лечение по профилю «детская хирургия в период новорожденности», «нейрохирургия», «онкология» и нуждающихся в его продолжении. В этом случае срок принятия решения — не более трех рабочих дней со дня поступления комплекта документов и информации (п. 22 Порядка № 186н).

Решение комиссии оформляют протоколом. Выписку из него передают в направляющую медорганизацию, а пациенту (его законному представителю) выдают по письменному заявлению или направляют посредством почтовой и (или) электронной связи (п. п. 23, 25 Порядка № 186н).

4. Как медорганизация, оказывающая ВМП, оценивает наличие показаний к лечению

Основанием для госпитализации пациента в медорганизацию, которая оказывает ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, а также ВМП с использованием ряда уникальных методов лечения, является решение комиссии данной организации (п. 26 Порядка № 186н).

Комиссия выносит решение о наличии (об отсутствии) показаний или противопоказаний для госпитализации не позднее семи рабочих дней со дня оформления пациенту талона на ВМП. Учитывают перечень видов ВМП, которую медорганизация может оказывать (п. 27 Порядка № 186н).

Решение комиссии оформляют протоколом. Он содержит в том числе заключение комиссии (пп. «д» п. 28 Порядка № 186н):

о наличии показаний и планируемой дате госпитализации;

отсутствии показаний для госпитализации;

необходимости дополнительного обследования;

наличии показаний для направления пациента в другую медорганизацию;

наличии противопоказаний и др.

Выписку из протокола комиссии отсылают в направляющую медорганизацию и (или) орган управления здравоохранением, который оформил талон на оказание ВМП, а также выдают пациенту или его законному представителю по запросу. Срок направления выписки — в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения, но не позднее срока планируемой госпитализации (ч. 5 ст. 22 Закона об охране здоровья, п. 29 Порядка № 186н).

---