---
title: "Готовое решение: Как обжаловать результаты проверки, проведенной страховой медорганизацией"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kak-obzhalovat-rezultaty"
---

## Готовое решение: Как обжаловать результаты проверки, проведенной страховой медорганизацией

# Готовое решение: Как обжаловать результаты проверки, проведенной страховой медорганизацией


<a id="p100001"></a>Как обжаловать результаты проверки, проведенной страховой медорганизацией

<a id="p100002"></a>Обжаловать результаты проверки возможно в страховую медорганизацию, ТФОМС.
<a id="p100003"></a>Для обращения в страховую медорганизацию составьте протокол разногласий к заключению о результатах экспертизы и подайте его в течение 10 рабочих дней с даты получения заключения.
<a id="p100004"></a>Для обжалования в ТФОМС подготовьте претензию. Срок ее подачи - 15 рабочих дней со дня получения от страховой медорганизации заключений. Если первично был направлен протокол разногласий к заключению, подписанному с возражениями, то этот срок исчисляется со дня получения от страховой медорганизации результатов его рассмотрения.
<a id="p100005"></a>При несогласии с решением или заключением ТФОМС по претензии можно обратиться в арбитражный суд.

<a id="p100006"></a>Оглавление:
1. [Как страховая медорганизация проверяет объемы, сроки, качество и условия предоставления медпомощи](#p100007)
2. [Как обжаловать результаты проверки, проведенной страховой медорганизацией](#p100013)


## 1. <a id="p100007"></a>Как страховая медорганизация проверяет объемы, сроки, качество и условия предоставления медпомощи

<a id="p100008"></a>Страховая медорганизация обязана контролировать объемы, сроки, качество и условия предоставления медпомощи в медорганизациях, с которыми заключен договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС. Контроль осуществляется путем проведения экспертизы качества медпомощи и медико-экономической экспертизы (п. 10 ч. 2 ст. 38, п. 2 ч. 3 ст. 39, ч. 2 ст. 40 Закона о медицинском страховании, п. 2.23 Типового договора, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.08.2025 N 469н, п. 6.2 Типового договора, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.08.2025 N 470н).
<a id="p100009"></a>Указанные экспертизы проводятся в Порядке, установленном Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н.
<a id="p100010"></a>Эксперты оформляют результаты таких экспертиз в виде экспертных заключений (протоколов). На их основании страховая медорганизация составляет заключения о результатах экспертизы. В них при наличии выявленных нарушений укажут примененные к вашей медорганизации [меры ответственности](https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kak-oformlyayutsya-rezultaty#p100019). Так, на основании заключения о результатах медико-экономической экспертизы вам не оплатят или не полностью оплатят медпомощь, начислят штраф за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медпомощи ненадлежащего качества. При этом названные меры ответственности к вам могут быть применены как раздельно, так и одновременно. Кроме того, могут провести внеплановую экспертизу качества медпомощи (ч. 9 ст. 40 Закона о медицинском страховании, п. п. 25, 26, 43, 76 Порядка проведения контроля, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н).
<a id="p100011"></a>Формы заключений утверждены Приказом ФФОМС от 19.09.2022 N 120н.
<a id="p100012"></a>Если вы не согласитесь с результатами проверки, вы сможете их обжаловать (п. 2 ч. 1 ст. 20 Закона о медицинском страховании).

2. <a id="p100013"></a>Как обжаловать результаты проверки, проведенной страховой медорганизацией
<a id="p100014"></a>Обжаловать результаты проверки можно путем обращения (п. п. 71.1, 82 Порядка проведения контроля):
<a id="p100015"></a>в страховую медорганизацию с протоколом разногласий к заключению о результатах экспертизы;
<a id="p100016"></a>ТФОМС с претензией.
<a id="p100037"></a>Вы не обязаны направлять в страховую медорганизацию упомянутый протокол разногласий. Вы можете обратиться с претензией в ТФОМС, даже если предварительно не обращались в страховую медорганизацию для обжалования результатов проверки (ч. 1 ст. 42 Закона о медицинском страховании, п. 82 Порядка проведения контроля).


#### <a id="p100017"></a>2.1 Как обжаловать результаты проверки через страховую медорганизацию

<a id="p100018"></a>Для этого в течение 10 рабочих дней с даты получения заключения о результатах экспертизы составьте протокол разногласий и направьте его в страховую медорганизацию. Приведите в нем мотивированную позицию по существу нарушений, выявленных в ходе контроля (п. 71.1 Порядка проведения контроля).
<a id="p100019"></a>Унифицированная форма протокола ФФОМС не утверждена. Полагаем, вы можете составить его в свободной форме или взять за основу рекомендованные формы, если они установлены ТФОМС вашего региона.
<a id="p100020"></a>Страховая медорганизация рассмотрит протокол разногласий в течение 10 рабочих дней с момента получения. Она может привлечь к рассмотрению документа специалистов-экспертов и экспертов качества медпомощи, составивших экспертные заключения (протоколы) о результатах экспертиз (п. 71.4 Порядка проведения контроля).
<a id="p100021"></a>По итогам рассмотрения вам направят один из двух документов (п. 71.4 Порядка проведения контроля):
<a id="p100022"></a>повторное заключение о результатах медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медпомощи;
<a id="p100023"></a>мотивированную позицию по протоколу разногласий.


#### <a id="p100024"></a>2.2 Как обжаловать результаты проверки через ТФОМС

<a id="p100025"></a>Заключение о результатах экспертизы, проведенной страховой медорганизацией, вы можете обжаловать в ТФОМС.
<a id="p100026"></a>Направьте претензию в ТФОМС по форме, установленной Приказом ФФОМС от 19.09.2022 N 120н. Срок ее подачи - 15 рабочих дней со дня получения от страховой медорганизации заключений. Если первично направили в порядке, предусмотренном [разд. 2.1](#p100017) настоящего материала, протокол разногласий к заключению, подписанному с возражениями, указанный срок исчисляется со дня получения от страховой медорганизации результатов его рассмотрения (ч. 1, 2 ст. 42 Закона о медицинском страховании, п. 82 Порядка проведения контроля).
<a id="p100027"></a>Приложите к претензии (п. 82 Порядка проведения контроля):
<a id="p100028"></a>ее обоснование;
<a id="p100029"></a>перечень вопросов по каждому оспариваемому случаю;
<a id="p100030"></a>материалы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности по оспариваемому случаю;
<a id="p100031"></a>результаты ведомственного контроля в этой сфере (при наличии).
<a id="p100032"></a>ТФОМС рассмотрит ваши документы и организует проведение повторных контрольных мероприятий в течение 30 рабочих дней с даты поступления претензии (ч. 3 ст. 42 Закона о медицинском страховании, п. 83 Порядка проведения контроля).
<a id="p100033"></a>Затем ТФОМС примет решение и направит результаты рассмотрения вам и в страховую медорганизацию в течение 10 рабочих дней после составления заключения повторного контроля. Если фонд получит от страховой медорганизации позицию в письменной форме, он учтет ее при принятии решения. Результаты рассмотрения вашей претензии направят в виде заключений и решения, подписанного руководителем ТФОМС (ч. 3, 4 ст. 42 Закона о медицинском страховании, п. 83 Порядка проведения контроля).
<a id="p100034"></a>Если ТФОМС признает ваши доводы, изложенные в претензии, обоснованными, его решение станет основанием для страховой медорганизации отменить или изменить санкции, примененные к вашей медорганизации (п. 84 Порядка проведения контроля).
<a id="p100035"></a>Если вы не согласитесь с решением или заключением ТФОМС по вашей претензии, вы сможете обжаловать их в арбитражном суде по общим правилам искового производства с особенностями, установленными гл. 24 АПК РФ (ч. 5 ст. 42 Закона о медицинском страховании, п. 85 Порядка проведения контроля, ч. 1 ст. 197 АПК РФ).



<a id="p100036"></a>

---