Готовое решение: Как медработник назначает лекарственные препараты

Как медработник назначает лекарственные препараты

Медработник назначает лекарственные препараты с учетом клинических рекомендаций, стандартов медпомощи и других требований. Назначение оформляется в том числе на рецептурном бланке.

При назначении лекарств нужно учитывать ряд особенностей, которые зависят от вида медпомощи, условий ее оказания и категории пациента.

Оглавление:

1. Какие требования должен соблюдать медработник при назначении лекарств

2. Как медработник оформляет назначение лекарств

3. Какие особенности должен учитывать медработник при назначении лекарств в зависимости от вида медпомощи, условий ее оказания и категории пациента

4. Какая ответственность предусмотрена для медработника, нарушившего правила назначения лекарств

1. Какие требования должен соблюдать медработник при назначении лекарств

Медработник, в том числе ИП, осуществляющий медицинскую деятельность, должен назначать лекарственные препараты, соблюдая требования к организации оказания медпомощи. Ему нужно учитывать, в частности, Клинические рекомендации и стандарты медпомощи. Кроме того, он должен руководствоваться Порядком назначения лекарственных препаратов, утвержденным Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н (п. 1 этого Порядка, ст. 2, п. п. 3, 4 ч. 1 ст. 37, п. 4 ч. 2 ст. 73 Закона об охране здоровья).

По данному Порядку медработник (лечащий врач или фельдшер, акушерка, на которых в установленном Порядке возложены функции лечащего врача) обязан (п. 5 Порядка назначения лекарственных препаратов):

назначать лекарственный препарат по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии — по группировочному или химическому наименованию. Если и его нет, назначать лекарство нужно по торговому наименованию;

назначать и оформлять лекарственный препарат, не входящий в стандарты медпомощи или не предусмотренный клиническими рекомендациями, либо лекарство по торговому наименованию, если имеются медицинские показания (индивидуальная непереносимость, жизненные показания) и есть решение врачебной комиссии медорганизации;

при оказании медпомощи в стационарных или амбулаторных условиях назначать лекарство с торговым наименованием, соответствующим торговому наименованию препарата, который был назначен и применялся по решению врачебной комиссии при оказании пациенту медпомощи в иной медорганизации в стационарных условиях.

При назначении лекарств медработник должен учитывать инструкцию по его применению, например: наличие показаний и отсутствие противопоказаний, дозировку и способ применения. Это следует, в частности, из п. 2 ч. 14 ст. 37 Закона об охране здоровья.

Исключение — случай использования препарата off-label (офф-лейбл), когда лекарство, включенное в стандарты медпомощи детям и клинические рекомендации, применяется в соответствии с показателями (характеристиками), не отраженными в инструкции. Так бывает в том числе при оказании медпомощи детям (ч. 14.1 ст. 37, ч. 4 ст. 54 Закона об охране здоровья).

2. Как медработник оформляет назначение лекарств

Медработник должен внести в медицинскую документацию сведения о назначенном лекарственном препарате: его наименование, дозировку, способ введения и применения, режим дозирования, продолжительность лечения и обоснование назначения (п. 2 Порядка назначения лекарственных препаратов).

В ряде случаев медработник должен оформить рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя сформировать рецепт в форме электронного документа с использованием УКЭП. Это нужно сделать при назначении (п. 2 Порядка назначения лекарственных препаратов):

наркотических и психотропных лекарственных препаратов из списка II Перечня. Рецепт на бумажном носителе создается по форме № 107/у-НП. Исключение — лекарства в виде трансдермальных терапевтических систем и лекарств, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов (п. 8 Порядка назначения лекарственных препаратов);

препаратов, указанных в п. 9 Порядка назначения лекарственных препаратов, в частности: наркотических и психотропных лекарственных препаратов из списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, наркотических лекарств из списка II Перечня, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, и психотропных лекарственных препаратов из списка III Перечня. Рецепт создается по форме № 148-1/у-88 (п. 9 Порядка назначения лекарственных препаратов);

лекарств гражданам, которые имеют право на бесплатные лекарства или их получение со скидкой. Рецепт создается по форме № 148-1/У-04(л) (п. 10 Порядка назначения лекарственных препаратов);

препаратов, указанных в п. 11 Порядка назначения лекарственных препаратов, в частности комбинированных лекарств, содержащих эфедрина гидрохлорид в количестве до 100 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения). Рецепт создается по форме № 107-1/у (п. 11 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Учтите, что ИП, осуществляющие медицинскую деятельность, не могут использовать наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III Перечня, а также оформлять на них рецепты (ч. 4 ст. 31 Закона о наркотических средствах, п. 7 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Электронный рецепт с назначением наркотических средств или психотропных веществ подписывается с использованием УКЭП лечащего врача (фельдшера, акушерки, на которых возложены функции лечащего врача) и медорганизации (п. 2 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Такой рецепт можно оформить в случае, если региональные власти приняли решение об использовании в субъекте РФ электронных рецептов наряду с бумажными (п. 2 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Если медпомощь оказывается в стационаре, лекарства могут назначаться посредством требований медорганизации. Их направляют в аптеки, являющиеся структурными подразделениями медорганизации (п. 4 Порядка назначения лекарственных препаратов).

При оформлении рецептов на лекарственные препараты следует руководствоваться Порядком их оформления, утвержденным Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094.

Если медработник оформит рецепт с нарушением Порядка назначения лекарственных препаратов, он или руководитель медорганизации обеспечивает его своевременное переоформление (п. п. 1, 11 этого Порядка).

3. Какие особенности должен учитывать медработник при назначении лекарств в зависимости от вида медпомощи, условий ее оказания и категории пациента

Медработник назначает лекарственные препараты без рецепта единолично, если оказывает медпомощь в условиях стационара (п. 26 Порядка назначения лекарственных препаратов).

В то же время есть случаи, когда он должен согласовать назначение, например, с заведующим отделением. Это требуется, если:

назначаются одновременно пять и более лекарственных препаратов одному пациенту;

назначаются лекарственные препараты, не входящие в Перечень ЖНВЛП, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений, назначении лекарств, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям приводят к снижению эффективности и безопасности фармакотерапии и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента.

Медработник фиксирует данные назначения в медицинской документации пациента и заверяет их подписью. Назначения необходимо заверить также подписью заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица) (п. 27 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Если назначаются лекарства, не включенные в Перечень ЖНВЛП, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, нужно получить решение врачебной комиссии. Оно фиксируется в медицинской документации и журнале врачебной комиссии (п. 29 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Если же медработник работает в медорганизации (ее структурном подразделении) в сельском населенном пункте, во всех перечисленных случаях он назначает лекарства единолично (п. 28 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Медработник может назначить лекарства, не входящие в Перечень ЖНВЛП, если это обусловлено медпоказаниями при обследовании и лечении гражданина в рамках платных медуслуг, которые оказываются по договору, в том числе по договору ДМС (п. 30 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Если медработник оказывает первичную медико-санитарную и паллиативную медпомощь в амбулаторных условиях и заболевание имеет типичное течение, он назначает лекарства исходя из тяжести и характера заболевания (п. 31 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Есть исключения, когда необходимо получить решение врачебной комиссии. Это требуется, если (п. 32 Порядка назначения лекарственных препаратов):

назначаются одновременно пять и более лекарственных препаратов в течение одних суток или свыше 10 наименований в течение 30 дней;

назначаются лекарственные препараты при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений, назначении лекарств, особенности взаимодействия и совместимости которых согласно инструкциям приводят к снижению эффективности и безопасности лечения пациента и (или) создают потенциальную опасность для жизни и здоровья пациента;

впервые назначаются наркотические и психотропные лекарственные препараты из списков II и III Перечня (если руководитель медорганизации решил, что их назначение необходимо согласовать с врачебной комиссией). Повторно эти препараты врач назначает самостоятельно без участия врачебной комиссии пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением (п. 33 Порядка назначения лекарственных препаратов).

При оказании скорой медпомощи лекарственные препараты назначает врач выездной бригады скорой помощи, врач медорганизации при оказании медпомощи гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного вмешательства (п. 34 Порядка назначения лекарственных препаратов).

При оказании первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарств (их получение со скидкой), медработник назначает их на бланке по форме № 148-1/у-04(л). Он составляет бумажный рецепт в двух экземплярах: один остается в медицинской документации пациента, второй — в аптеке (п. 35 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Право назначать лекарственные препараты этим гражданам имеют также медработники-совместители (в пределах компетенции), медработники медорганизаций, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь и которые подведомственны федеральным или региональным органам исполнительной власти, и др. (п. 36 Порядка назначения лекарственных препаратов).

Когда лекарства назначаются таким гражданам, в рецепте указывается номер телефона, по которому работник аптеки может согласовать с врачом замену лекарства (п. 37 Порядка назначения лекарственных препаратов).

При назначении указанным гражданам некоторых наркотических и психотропных лекарств следует учитывать требования к формам рецептурных бланков и количеству их экземпляров, установленные п. п. 38, 39 Порядка назначения лекарственных препаратов.

4. Какая ответственность предусмотрена для медработника, нарушившего правила назначения лекарств

Если медработник нарушит правила назначения лекарственных препаратов, ему грозит ответственность вплоть до уголовной.

Так, медработника могут привлечь к дисциплинарной ответственности, если он, например, оформит рецепт без медицинских показаний (п. 7 Порядка назначения лекарственных препаратов, п. 4 ч. 2 ст. 73 Закона об охране здоровья, ст. 192 ТК РФ).

Кроме того, ответственность медработника может наступить, если медорганизация возместит пациенту вред, причиненный тем, что медработник нарушил правила назначения лекарств. Она может взыскать с него эти расходы во внесудебном и (или) судебном порядке.

В первом случае врача привлекут к материальной ответственности в соответствии с требованиями Трудового кодекса РФ. Если невозможно возместить вред указанным способом (например, из-за прекращения трудовых отношений), медорганизация вправе подать регрессный иск к медработнику в суд общей юрисдикции по п. 1 ст. 1081 ГК РФ.

Если же медработник незаконно (без медицинских показаний) выдаст рецепт на наркотические средства или психотропные вещества, ему грозит уголовная ответственность (ст. 233 УК РФ, п. 33 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.06.2006 № 14).

См. также: Какая ответственность может наступить для медорганизации и ее медработника, если медпомощь не оказана или оказана ненадлежащим образом

---