--- title: "Готовое решение: Как медорганизация планирует доходы и расходы по диспансеризации" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kak-medorganizatsiya-planiruet" --- ## Готовое решение: Как медорганизация планирует доходы и расходы по диспансеризации # Готовое решение: Как медорганизация планирует доходы и расходы по диспансеризации Как медорганизация планирует доходы и расходы по диспансеризации Планирование таких доходов и расходов начинается с определения количества граждан, которых вы как медорганизация собираетесь охватить диспансеризацией в очередном году. Затем необходимо рассчитать объем услуг, который потребуется для ее проведения. После определения плановых объемов доходов и расходов вы можете сформировать план-график диспансеризации. Он может помочь организовать работу подразделений и осуществить финансовое планирование. Диспансеризация проводится в рамках территориальной программы ОМС и оплачивается за счет средств ОМС. Услуги по диспансеризации вам оплачивают по тарифам ОМС, установленным тарифным соглашением субъекта РФ. Оглавление: 1. [Как определить плановое количество граждан, которые пройдут диспансеризацию](#p100006) 2. [Как определить плановый объем услуг по диспансеризации](#p100045) 3. [По каким тарифам оплачивается диспансеризация](#p100092) 4. [Как рассчитать плановые доходы от диспансеризации](#p100103) 5. [Как рассчитать плановые расходы на диспансеризацию](#p100136) 6. [Как использовать план-график диспансеризации для планирования доходов и расходов](#p100154) ## 1. Как определить плановое количество граждан, которые пройдут диспансеризацию Планирование доходов и расходов по диспансеризации начинается с определения количества граждан, подлежащих диспансеризации в очередном году. Это необходимо, поскольку именно от планового числа пациентов зависит объем медпомощи, который предстоит оказать, а следовательно, - объем финансирования по ОМС. По общему правилу диспансеризацию проходят в медорганизации, в которой гражданин получает первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления (п. 10 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава России от 27.04.2021 N 404н). В процессе планирования могут участвовать в том числе руководитель медорганизации, медицинские работники отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья (п. п. 12, 15 Порядка N 404н). Для определения планового количества граждан рекомендуем выполнить следующие действия. Шаг 1. Узнайте общую численность прикрепленного населения с распределением по полу и возрастным группам. Исходными данными для планирования является численность прикрепленного населения, распределенная по полу и возрасту. Такое распределение необходимо, поскольку периодичность прохождения диспансеризации и перечень проводимых обследований зависят от возраста и пола граждан (п. п. 5, 17, 18 Порядка N 404н, Приложения N N 1 и 2 к нему). Необходимые сведения можно получить, например: из медицинской информационной системы медорганизации; из регионального сегмента ГИС ОМС; из статотчетности по прикрепленному населению. Шаг 2. Распределите прикрепленное население по группам, определяющим периодичность диспансеризации. После определения численности прикрепленного населения распределите граждан по возрастным группам, поскольку различается периодичность прохождения диспансеризации (п. п. 5, 16, 17, 18 Порядка N 404н). При планировании количества граждан, подлежащих диспансеризации в очередном году, целесообразно отдельно учитывать (п. 5 Порядка N 404н): граждан в возрасте от 18 до 39 лет, проходящих диспансеризацию один раз в три года; граждан 40 лет и старше, проходящих диспансеризацию ежегодно; отдельные категории граждан, для которых также предусмотрено ежегодное прохождение диспансеризации независимо от возраста. Шаг 3. Сформируйте списки граждан, подлежащих диспансеризации. На основании сведений о прикрепленном населении сформируйте списки граждан, подлежащих диспансеризации в очередном году (п. 10 Порядка N 404н). Если у вас есть сведения о прохождении гражданами медосмотров и диспансеризации, рекомендуем их учесть (п. 20 Порядка N 404н). Шаг 4. Определите плановый показатель охвата. В общем случае диспансеризация проводится на добровольной основе и не все граждане, подлежащие обследованию по возрастным и иным критериям, ее проходят, поэтому стоит определить плановый показатель охвата (п. п. 11, 24 Порядка N 404н). При расчете данного показателя целесообразно учитывать (п. п. 20, 24, 25 Порядка N 404н): результаты профилактических медосмотров, диспансеризации за предыдущие годы; фактическую посещаемость медорганизации гражданами; количество отказов граждан от прохождения диспансеризации; количество неявок; кадровые возможности медорганизации. Шаг 5. Рассчитайте плановое количество пациентов. По нашему мнению, расчет планового количества пациентов можно выполнить по формуле: ![6. Как использовать план-график диспансеризации для планирования доходов и расхо](https://i.bukva.ai/owRIiys3/img_0.png) *Пример* расчета общего количества пациентов, подлежащих диспансеризации К взрослой поликлинике прикреплено 10 500 взрослых граждан, из них: 6 000 человек - в возрасте 18 - 39 лет; 4 000 человек - в возрасте 40 лет и старше; 500 человек относятся к категории граждан, проходящих диспансеризацию ежегодно. В 2026 г. из группы граждан 18 - 39 лет диспансеризации подлежат лица 1987, 1990, 1993, 1996, 1999, 2002, 2005, 2008 годов рождения (один раз в три года). Их численность составляет 2 000 человек. Граждане двух других категорий проходят диспансеризацию ежегодно. Общее количество пациентов, подлежащих диспансеризации в 2026 г., рассчитывается так: 2 000 + 4 000 + 500 = 6 500 человек. При плановом охвате 85% количество этих пациентов составляет: 6 500 x 85% = 5 525 граждан (п. 26 Порядка N 404н). Таким образом, планируется, что в 2026 г. во взрослой поликлинике диспансеризацию пройдут 5 525 граждан. 2. Как определить плановый объем услуг по диспансеризации Определив количество пациентов, планируемых к диспансеризации, рассчитайте объем услуг, который потребуется для ее проведения. Этот показатель влияет на расчет доходов и расходов, потребность в персонале и загрузку оборудования медорганизации. Определяя объем услуг, руководствуйтесь перечнем мероприятий диспансеризации, установленным Порядком N 404н (п. 6 этого Порядка). При планировании объема услуг необходимо учитывать (п. п. 5, 15, 17, 18 Порядка N 404н): количество пациентов первого этапа; ожидаемое количество пациентов второго этапа; половозрастную структуру пациентов; перечень исследований, предусмотренных для возрастных групп и полов. Шаг 1. Рассчитайте объем услуг первого этапа диспансеризации. Поскольку прохождение диспансеризации является добровольным (кроме случаев, установленных отдельными НПА), привлечение к ней граждан - результат информационно-просветительской работы (п. п. 8, 12 - 15 Порядка N 404н, п. 369 Правил ОМС). Первый этап проходят граждане, включенные в план диспансеризации и соответствующие критериям п. 5 Порядка N 404н, а завершение первого этапа требует выполнения не менее 85% его объема (п. 26 Порядка N 404н). В его состав входят профилактический медосмотр и иные исследования, предусмотренные Порядком N 404н (п. п. 6, 17 Порядка N 404н). При планировании удобно разделить услуги первого этапа на две группы. Первая группа - универсальные услуги, которые оказываются практически каждому гражданину, проходящему диспансеризацию, например: анкетирование; измерение роста, массы тела, окружности талии; измерение артериального давления. Количество таких услуг будет соответствовать плановому количеству граждан (пациентов), проходящих диспансеризацию. Вторая группа - услуги, объем которых зависит от возраста и пола пациента. Например, электрокардиография выполняется (пп. 9 п. 16 Порядка N 404н, Приложение N 1 к Порядку N 404н): при первом прохождении профилактического медосмотра; далее ежегодно начиная с определенного возраста. Поэтому объем таких исследований определяется отдельно по соответствующим возрастным группам. Если медорганизация располагает статистикой предыдущих лет, рекомендуем использовать коэффициенты фактического выполнения отдельных исследований. Например, если в предыдущие годы электрокардиография выполнялась в среднем 32% граждан, то при плане 4 875 пациентов ориентировочный объем исследования составит 1 560 исследований (4 875 x 32%). Такой расчет менее точен, чем прямой расчет по возрастным группам, однако может использоваться для предварительного финансового планирования. При расчете объема услуг также рекомендуется учитывать случаи, когда результаты отдельных исследований могут быть зачтены при диспансеризации, если они были выполнены ранее и сохраняют срок действия в соответствии с законодательством (ч. 7 ст. 46 Закона об охране здоровья). Поэтому, по нашему мнению, при планировании целесообразно применять коэффициент повторного использования результатов исследований. Например, если по данным прошлых лет около 10% лабораторных исследований засчитываются из ранее выполненных, плановый объем таких исследований может быть уменьшен на соответствующую величину. Шаг 2. Рассчитайте объем услуг второго этапа. Второй этап зависит от результатов первого этапа и проводится при наличии медицинских показаний, поэтому количество случаев этого этапа, по нашему мнению, определяется расчетным способом на основе статистических данных за прошлые периоды о доле направлений на второй этап (п. п. 17, 18 Порядка N 404н). Для планирования рекомендуем использовать в качестве показателя количество пациентов, направленных на второй этап в предыдущие годы. После этого рассчитывается объем каждой медуслуги второго этапа исходя из структуры назначаемых исследований. *Пример* расчета объема услуг второго этапа диспансеризации План первого этапа диспансеризации на 2026 г. составляет 4 875 пациентов. По данным предыдущих лет: на второй этап направлялось 20% граждан; из числа направленных: 1) дуплексное сканирование выполнялось 20% пациентов; 2) колоноскопия - 12% пациентов. Расчет будет следующим. Количество пациентов второго этапа: 4 875 x 20% = 975 человек. Плановый объем отдельных услуг: дуплексное сканирование: 975 x 20% = 195 исследований; колоноскопия: 975 x 12% = 117 исследований. Аналогичным образом определяется объем остальных исследований второго этапа. Поскольку перечень обследований второго этапа зависит от возраста пациента, пола и выявленных медицинских показаний, при расчете рекомендуется использовать собственную статистику медорганизации за предыдущие годы (п. 18 Порядка N 404н). 3. По каким тарифам оплачивается диспансеризация После того как вы рассчитали плановый объем услуг по диспансеризации, определите, по каким тарифам эти услуги будут оплачены в рамках ОМС. Оплата диспансеризации осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением субъекта РФ. Тарифы устанавливаются на единицу объема медпомощи в соответствии с территориальной программой ОМС (ч. 2 ст. 30, ч. 6 ст. 39 Закона о медицинском страховании, разд. IV Программы госгарантий, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2025 N 2188, п. 191 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 N 496н, п. 2.8 Методических рекомендаций, утвержденных Минздравом России N 31-2/И/2-2902, ФФОМС N 00-10-26-2-06/3109 от 20.02.2026). При планировании доходов учитывайте, что тариф применяется только к той единице объема медпомощи, которая признается законченной в соответствии с требованиями нормативных документов и тарифного соглашения субъекта РФ. Так, первый этап диспансеризации считается завершенным при выполнении не менее 85% объема осмотров и исследований, предусмотренных для соответствующего пола и возраста гражданина (п. 26 Порядка N 404н). Если объем выполненных мероприятий составляет менее 85% объема первого этапа диспансеризации, но соответствует требованиям, установленным для профилактического медосмотра, случай оплачивается как профилактический медосмотр, а не как первый этап диспансеризации (п. 26 Порядка N 404н, Письмо ФФОМС от 08.04.2015 N 2268/30-1/и). Поэтому при финансовом планировании рекомендуется заранее определить: какое количество случаев будет оплачено как законченный первый этап диспансеризации; какое количество случаев потенциально может быть оплачено как профилактический медосмотр; какие исследования второго этапа оплачиваются отдельно по установленным тарифам. Кроме того, тарифные соглашения субъектов РФ могут предусматривать особенности оплаты отдельных медуслуг, применение коэффициентов, а также повышающие коэффициенты за выполнение исследований в выходные и праздничные дни. Поэтому перед расчетом доходов необходимо использовать тарифное соглашение именно вашего субъекта РФ. 4. Как рассчитать плановые доходы от диспансеризации Для расчета таких доходов рекомендуем использовать следующую формулу. Расчет рекомендуется выполнять отдельно по каждой оплачиваемой единице объема медпомощи. ![6. Как использовать план-график диспансеризации для планирования доходов и расхо](https://i.bukva.ai/owRIiys3/img_1.png) Затем суммируйте доходы по всем видам услуг. При расчете учитывайте, что различные услуги оплачиваются по различным тарифам. Поэтому расчет рекомендуется вести не по этапам диспансеризации, а по конкретным услугам либо комплексным посещениям в зависимости от порядка оплаты, установленного тарифным соглашением субъекта РФ. *Пример* расчета плановых доходов от диспансеризации По результатам расчета объемов услуг диспансеризации медорганизация определила следующие показатели: | Услуга | Плановый объем | Тариф | | --- | --- | --- | | Комплексные посещения первого этапа | 4 875 | 2 300 руб. | | Электрокардиография | 1 560 | 340 руб. | | Маммография | 620 | 1 180 руб. | | Дуплексное сканирование | 195 | 2 450 руб. | | Колоноскопия | 117 | 5 600 руб. | Доход рассчитывается отдельно по каждой позиции. Так, например: первый этап диспансеризации составит 11 212 500 руб. (4 875 x 2 300); электрокардиография - 530 400 руб. (1 560 x 340); маммография - 731 600 руб. (620 x 1 180). Общий плановый доход определяется как сумма доходов по всем услугам, включенным в план диспансеризации. Рекомендуется проверить, чтобы при таком расчете отсутствовал двойной учет одной и той же услуги самой по себе и в рамках комплексного посещения. 5. Как рассчитать плановые расходы на диспансеризацию Плановые расходы рекомендуется рассчитывать после определения объема каждой услуги. Расчет выполняйте отдельно по каждому виду медуслуги, поскольку их трудоемкость и затраты существенно различаются. Для каждой услуги определите ее плановую (нормативно-плановую) себестоимость с учетом как затрат, непосредственно связанных с ее оказанием, так и косвенных затрат (п. 274 Правил ОМС, Письмо Минздрава России от 24.02.2026 N 31-2/И/2-2986, Методические рекомендации по расчету стоимости медицинских услуг и случаев оказания медицинской помощи за счет государственных источников финансирования, утвержденные Приказом ФГБУ "ЦЭККМП" Минздрава России от 24.05.2024 N 73-од). В частности, могут учитываться (Методические рекомендации по расчету стоимости медуслуг и случаев оказания медпомощи за счет государственных источников финансирования): расходы на оплату труда медработников; начисления на выплаты по оплате труда; стоимость расходных материалов; стоимость реактивов и тест-систем; стоимость одноразовых медизделий; расходы на использование оборудования; амортизация оборудования; техническое обслуживание оборудования; иные затраты, связанные с оказанием медуслуги. При определении затрат на оплату труда учитывайте нормативную трудоемкость выполнения соответствующей медуслуги, установленную отраслевыми нормативными документами (Шаблон типовой технологической карты "Расчет стоимости медицинской услуги", приложения "В" Методических рекомендаций по расчету стоимости медуслуг и случаев оказания медпомощи за счет государственных источников финансирования). После определения себестоимости одной услуги рассчитайте общие расходы по формуле: ![6. Как использовать план-график диспансеризации для планирования доходов и расхо](https://i.bukva.ai/owRIiys3/img_2.png) Для подведения итогов суммируйте расходы по всем услугам диспансеризации. 6. Как использовать план-график диспансеризации для планирования доходов и расходов После определения плановых объемов диспансеризации медицинская организация обязана сформировать план-график проведения диспансеризации на следующий календарный год и представить его посредством ГИС ОМС в сроки, установленные Правилами ОМС (пп. 2 п. 360 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России N 496н). План-график содержит информацию об объемах диспансеризации с поквартальной (помесячной) разбивкой в разрезе терапевтических участков (участков врача общей практики, фельдшерских участков). По нашему мнению, при финансовом планировании можно использовать план-график для определения: помесячного объема медицинской помощи; помесячного объема оплачиваемых услуг; ожидаемых поступлений средств ОМС; потребности в медицинском персонале; потребности в расходных материалах; плановой загрузки диагностических подразделений. Планирование объемов диспансеризации по месяцам необходимо для целей мониторинга достаточности объемов финансирования, распределяемых медорганизации, а также для корректного определения размера авансов по договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС. Кроме того, сопоставление плана-графика с фактическими объемами оказанной медпомощи позволяет своевременно выявлять отклонения от плана диспансеризации и при необходимости корректировать организацию работы медорганизации. ---