---
title: "Готовое решение: Как формируется клинико-статистическая группа и как ее определить"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kak-formiruetsya-kliniko"
---
## Готовое решение: Как формируется клинико-статистическая группа и как ее определить
# Готовое решение: Как формируется клинико-статистическая группа и как ее определить
Как формируется клинико-статистическая группа и как ее определить
Клинико-статистические группы (КСГ) используют в страховых случаях для оплаты за счет средств ОМС медпомощи, оказанной в условиях стационара или дневного стационара.
КСГ формируют на основе классификационных критериев. В тарифном соглашении субъекта РФ в составе КСГ могут быть выделены подгруппы. Перечень групп заболеваний с указанием кода КСГ устанавливают в программе госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи.
Оглавление:
1. [Что такое клинико-статистическая группа](#p100005)
2. [Как формируется клинико-статистическая группа](#p100008)
3. [Как определить клинико-статистическую группу](#p100031)
4. [Как выделить подгруппы в составе КСГ](#p100041)
## 1. Что такое клинико-статистическая группа
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - это группа заболеваний, которые относятся к одному профилю медпомощи, сходны по методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимости, структуре затрат и набору используемых ресурсов) (Методические рекомендации, направленные Письмом Минздрава России от 24.02.2026 N 31-2/И/2-3021).
КСГ применяют для оплаты за счет средств ОМС медпомощи, оказанной в условиях стационара или дневного стационара почти во всех страховых случаях (есть исключения) (Методические рекомендации).
2. Как формируется клинико-статистическая группа
КСГ формируется на основе следующих параметров (классификационных критериев), в частности (Методические рекомендации):
диагноза (код МКБ 10);
хирургической операции и (или) другой медицинской технологии. Код приводится по Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н;
схемы лекарственной терапии;
международного непатентованного наименования лекарственного препарата;
возрастной категории пациента;
сопутствующего диагноза и (или) осложнения заболевания (код МКБ 10);
длительности непрерывного оказания ресурсоемких медуслуг (ИВЛ, видео-ЭЭГ-мониторинга);
количества дней проведения лучевой терапии (фракций);
пола;
длительности лечения;
этапа лечения, в том числе этапа проведения ЭКО, долечивания пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), периода после пересадки костного мозга;
показаний к применению лекарственного препарата;
объема послеоперационных грыж брюшной стенки;
степени тяжести заболевания;
сочетания нескольких критериев в рамках одного критерия.
Одним из параметров считается также оценка состояния пациента (Методические рекомендации):
по шкале оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA);
шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA);
шкале реабилитационной маршрутизации;
индексу оценки тяжести и распространенности псориаза (Psoriasis Area Severity Index, PASI).
Минздрав России может установить особенности отнесения случаев лечения к отдельным группам заболеваний и патологических состояний и описать иные классификационные критерии (Приложение N 4 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов).
3. Как определить клинико-статистическую группу
Нумерация КСГ представлена в формате кода, в котором (Методические рекомендации):
первый и второй знаки - латинские буквы st (круглосуточный стационар) или ds (дневной стационар);
третий и четвертый - порядковый номер профиля;
пятый, шестой и седьмой - порядковый номер КСГ внутри профиля.
Например, код st04.005 "Болезни поджелудочной железы" содержит: st04 - код профиля "Гастроэнтерология", 005 - порядковый номер КСГ внутри этого профиля.
Перечень групп заболеваний с указанием кодов КСГ установлен Приложением N 4 к Программе госгарантий. Его нельзя изменять при установлении тарифов в субъектах РФ. Исключение - случаи выделения подгрупп в составе КСГ (Методические рекомендации).
На основании Перечня групп заболеваний сформированы перечни КСГ, используемые для оплаты медпомощи. Они содержатся в расшифровках КСГ. Файлы "Расшифровки КСГ" размещаются на сайте ФФОМС в разделе "Документы". В них есть справочники, необходимые для определения КСГ (Методические рекомендации).
Порядок отнесения случая к КСГ определен в таблицах "Группировщик" и "Группировщик детальный" (Приложение 8 к Методическим рекомендациям). Они похожи, но во второй из таблиц есть расшифровка кодов МКБ 10, Номенклатуры медуслуг и КСГ. Алгоритм группировщика по выбору КСГ приведен в Приложении 8 к Методическим рекомендациям.
Таблица "Группировщик" позволяет отнести каждый случай в реестре пролеченных больных, который оплачивается по КСГ, к определенной группе на основании классификационных критериев. Есть исключения. Алгоритм формирования групп, которые имеют особенности, приведен в Приложении 9 к Методическим рекомендациям.
4. Как выделить подгруппы в составе КСГ
В тарифном соглашении субъекта РФ для оплаты медпомощи, которая оказана в условиях стационара или дневного стационара, в составе КСГ можно выделить подгруппы с учетом иных критериев. Их нужно включить в реестр счетов медорганизации, передаваемых в ТФОМС (Методические рекомендации).
Возможны следующие дополнительные критерии (Методические рекомендации):
длительное пребывание на профильной койке (реанимационной, реанимационной для новорожденных, интенсивной терапии, интенсивной терапии новорожденных);
использование дорогостоящих реанимационных технологий;
применение дорогостоящих лекарственных препаратов (расходных материалов);
уровень оказания медпомощи при однообразной этапности ее оказания для конкретной КСГ.
Использование дорогостоящих лекарственных препаратов (расходных материалов) в ограниченном количестве случаев, входящих в базовую КСГ, можно выделить в качестве классификационного критерия, если есть показания, определенные клиническими рекомендациями. Правило действует только в отношении следующих позиций (Методические рекомендации):
лекарственных препаратов, входящих в Перечень ЖНВЛП;
расходных материалов из Перечня медизделий, имплантируемых в организм человека при оказании медпомощи в рамках Программы госгарантий.
Подгруппы можно выделять и тогда, когда объем затрат в отдельных случаях лечения, включенных в базовую КСГ, значительно отклоняется от стоимости базовой КСГ (Методические рекомендации).
При выделении подгрупп в структуре перечня КСГ применяются следующие правила (Приложение 10 к Методическим рекомендациям):
номер подгруппы формируется из номера базовой КСГ, точки и порядкового номера подгруппы в группе;
наименование подгруппы должно совпадать с наименованием базовой КСГ либо содержать ее наименование со смысловым дополнением;
объединение всех подгрупп в одной КСГ должно содержать весь объем медпомощи по базовой КСГ. Нельзя включать в подгруппы медпомощь, которой нет в базовой КСГ.
Кроме того, не допускается исключать из модели КСГ отдельные диагнозы, медуслуги, дополнительные классификационные критерии или их сочетания. Это касается и ситуации, когда медпомощь оказывается за пределами субъекта РФ (Методические рекомендации).
Для выделенной подгруппы устанавливается коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента по КСГ (Методические рекомендации).
---