---
title: "Готовое решение: Что такое территориальная программа ОМС"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-chto-takoe-territorialnaya"
---
## Готовое решение: Что такое территориальная программа ОМС
# Готовое решение: Что такое территориальная программа ОМС
Что такое территориальная программа ОМС
Территориальная программа ОМС - это составная часть территориальной программы госгарантий. Она определяет права застрахованных лиц на бесплатную медпомощь на территории конкретного субъекта РФ и должна соответствовать единым требованиям базовой программы ОМС.
Территориальная программа ОМС может устанавливать дополнительные страховые случаи, виды и условия оказания медпомощи сверх установленных базовой программой ОМС.
Оглавление:
1. [Для чего принимают территориальную программу ОМС](#p100005)
2. [Как разрабатывается территориальная программа ОМС](#p100020)
3. [Как осуществляют финансовое обеспечение территориальной программы ОМС](#p100051)
## 1. Для чего принимают территориальную программу ОМС
Территориальная программа ОМС - это составная часть территориальной программы госгарантий. Она определяет права застрахованных лиц на бесплатную медпомощь на территории конкретного субъекта РФ и должна соответствовать единым требованиям базовой программы ОМС (ч. 1 ст. 81 Закона об охране здоровья, п. 9 ст. 3, ч. 9 ст. 35, ч. 1 ст. 36 Закона о медицинском страховании).
Территориальная программа ОМС включает среди прочего установленные базовой программой ОМС (ч. 2 ст. 36 Закона о медицинском страховании):
виды и условия оказания медпомощи, в том числе Перечень видов высокотехнологичной медпомощи;
перечень страховых случаев.
Также в рамках реализации базовой программы ОМС территориальная программа ОМС определяет на территории субъекта РФ (ч. 6 ст. 36 Закона о медицинском страховании):
структуру тарифа на оплату медпомощи;
способы оплаты медпомощи, которая оказывается застрахованным лицам по ОМС;
целевые значения критериев доступности и качества медпомощи;
условия оказания медпомощи в медорганизациях, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Основание: в территориальной программе ОМС есть сведения о данных медорганизациях.
С учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ территориальная программа ОМС устанавливает значения следующих показателей (ч. 2, 3, 4 ст. 36 Закона о медицинском страховании):
нормативы объемов предоставления медпомощи в расчете на одно застрахованное лицо;
нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медпомощи в расчете на одно застрахованное лицо;
норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо. Данный показатель может превышать норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС в определенных случаях - возникающее при этом увеличение финансового обеспечения территориальной программы ОМС осуществляется за счет платежей субъекта РФ в бюджет ТФОМС.
Если выполнены требования базовой программы ОМС, то в территориальной программе ОМС могут быть установлены дополнительные страховые случаи, виды и условия оказания медпомощи. При этом такая территориальная программа должна содержать дополнительные сведения (ч. 7, 8 ст. 36 Закона о медицинском страховании).
2. Как разрабатывается территориальная программа ОМС
Проект территориальной программы ОМС формирует специальная комиссия - комиссия по разработке территориальной программы ОМС (далее - комиссия). Она действует в соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Положение). В нее на паритетных началах входят представители (ч. 9 ст. 36 Закона о медицинском страховании, п. 3 Положения):
органа исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченного высшим исполнительным органом госвласти субъекта РФ;
**ТФОМС;**
страховых медорганизаций;
медорганизаций;
медицинских профессиональных НКО или их ассоциаций (союзов);
профсоюзов медработников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта РФ.
В составе комиссии не может быть менее пяти человек. Он утверждается правовым актом высшего исполнительного органа госвласти субъекта РФ (п. 16 Положения).
При формировании проекта территориальной программы ОМС комиссия учитывает (п. 6 Положения):
порядки оказания медпомощи;
Клинические рекомендации;
стандарты медпомощи;
особенности половозрастного состава застрахованных лиц;
уровень и структуру заболеваемости населения субъекта РФ по данным медицинской статистики;
климатические, географические особенности субъекта РФ;
транспортную доступность медорганизаций;
сбалансированность объема медпомощи и ее финансового обеспечения.
Также при разработке территориальных программ ОМС учитывают следующее:
есть особенности, предусмотренные Минздравом России в рамках формирования и экономического обоснования территориальных программ госгарантий на 2026 - 2028 гг. Так, в территориальной программе ОМС должны быть определенные разделы (Письмо от 24.02.2026 N 31-2/И/2-2986);
территориальная программа ОМС реализуется с учетом условий соглашения, которое подписывают Минздрав России, ФФОМС и высший исполнительный орган госвласти субъекта РФ. Правила его заключения установлены Правительством РФ (ч. 13 ст. 36 Закона о медицинском страховании, ч. 6 ст. 81 Закона об охране здоровья, п. 1 Постановления Правительства РФ от 11.02.2015 N 113);
стоимость территориальной программы ОМС при утверждении не может превышать размер бюджетных ассигнований на ее реализацию, определенный законом о бюджете ТФОМС (ч. 11 ст. 36 Закона о медицинском страховании).
По окончании подготовки проекта территориальной программы ОМС комиссия направляет его (п. 7 Положения):
исполнительному органу госвласти субъекта РФ в сфере охраны здоровья;
**ТФОМС.**
Утверждается территориальная программа ОМС в порядке, установленном законодательством субъекта РФ, в составе территориальной программы госгарантий. При этом уполномоченному органу исполнительной власти субъекта РФ необходимо не позднее 14 календарных дней со дня утверждения разместить территориальную программу ОМС на своем официальном сайте в Интернете (ч. 1, 12 ст. 36 Закона о медицинском страховании).
После того как территориальная программа ОМС утверждена, комиссия своим решением распределяет между медорганизациями объемы предоставления и финансового обеспечения медпомощи в ее рамках. Она исходит при этом из следующих показателей (ч. 10 ст. 36 Закона о медицинском страховании):
количества, пола и возраста застрахованных лиц;
количества застрахованных лиц, прикрепленных к медорганизациям, которые оказывают медпомощь в амбулаторных условиях;
потребности застрахованных лиц в медпомощи;
нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медпомощи, установленных территориальной программой ОМС.
3. Как осуществляют финансовое обеспечение территориальной программы ОМС
Финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС осуществляется ТФОМС в рамках возложенных на него полномочий страховщика. Доходы бюджетов ТФОМС формируются по бюджетному законодательству РФ (пп. 4 п. 1 ст. 146 БК РФ, ч. 4 ст. 26, п. 2 ч. 7 ст. 34 Закона о медицинском страховании).
Полномочия страховщика по финансовому обеспечению ОМС возложены также по договору о финансовом обеспечении ОМС на страховые медорганизации. Его они заключают с ТФОМС. По данному договору страховая медорганизация за счет целевых средств обязуется оплатить медпомощь, оказанную застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС, а ТФОМС обязуется обеспечить финансирование ее деятельности в сфере ОМС (ч. 1 ст. 14, ч. 1 ст. 38 Закона о медицинском страховании, п. 1 Типового договора, утвержденного Приказом Минздрава России от 06.08.2025 N 469н).
Чтобы участвовать в оказании медпомощи в рамках территориальной программы ОМС, медорганизация должна заключить договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС. Он заключается между медорганизацией, ТФОМС и страховой медорганизацией, участвующей в реализации территориальной программы. При этом медорганизации необходимо (ч. 1, 5 ст. 15, ч. 1 ст. 39 Закона о медицинском страховании, п. 46 ч. 1 ст. 12 Закона о лицензировании):
иметь лицензию на медицинскую деятельность;
быть включенной в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС;
отвечать такому требованию: в отношении нее решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС был установлен объем предоставления медпомощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС.
В рамках этого договора за оказанную медпомощь медорганизация получает оплату (ч. 2, 2.1 ст. 39 Закона о медицинском страховании):
от страховой медорганизации - если застрахованному лицу медпомощь оказывается в пределах субъекта РФ, в котором ему выдан полис ОМС, по территориальной программе ОМС в рамках объемов предоставления и финобеспечения медпомощи, распределенных данной медорганизации;
ТФОМС - если застрахованному лицу медпомощь оказывается за пределами субъекта РФ, в котором ему выдан полис ОМС, в рамках базовой программы ОМС.
---