Готовое решение: Что такое полис ОМС, как его формируют и выдают

Что такое полис ОМС, как его формируют и выдают

Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатную медпомощь на всей территории РФ в объеме, который предусмотрен базовой программой ОМС.

Он формируется в электронном виде при включении сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц.

Полис выдается в виде штрихового кода, выполненного с помощью функционала Единого портала госуслуг, а также в форме выписки.

Оглавление:

1. Что такое полис ОМС

2. Как формируют и выдают полис ОМС

3. Каков срок действия полиса ОМС

4. В каких случаях необходимо переоформить полис ОМС

1. Что такое полис ОМС

Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медпомощи на всей территории РФ в объеме, который предусмотрен базовой программой ОМС (ч. 1 ст. 45 Закона о медицинском страховании).

Он представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета в сфере ОМС (ч. 1 ст. 45 Закона о медицинском страховании, п. 35 Правил ОМС, утвержденных Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н).

2. Как формируют и выдают полис ОМС

Полис ОМС формируется посредством включения сведений о застрахованном лице в единый регистр на основании (ч. 1 ст. 46 Закона о медицинском страховании, п. п. 8, 16 Правил ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998, п. 15 Правил ОМС):

заявления о включении в единый регистр;

данных, получаемых в рамках межведомственного информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета в сфере ОМС. Например, их получают при составлении записи акта о рождении ребенка, приобретении лицом гражданства РФ.

Представьте заявление сами или через своего представителя. Одновременно с этим направьте заявление о выборе (замене) страховой медорганизации (ч. 5 ст. 16, ч. 1 ст. 46 Закона о медицинском страховании).

Подайте эти заявления следующими способами (ч. 5 ст. 16, ч. 1 ст. 46 Закона о медицинском страховании, п. п. 2, 9, 10, 16, 17 Правил ОМС):

посредством письменного обращения в страховую медорганизацию, включенную в реестр таких организаций, или иную организацию, уполномоченную субъектом РФ. У последней должен быть заключен договор со страховой медорганизацией на оказание таких услуг.

Представьте оригиналы необходимых документов или их заверенные копии. Количество и состав документов зависят от категории застрахованного лица;

через сайт ТФОМС. Воспользуйтесь этим способом, если вы прошли процедуру идентификации и аутентификации. Представьте верифицированные сведения из документов застрахованного лица;

через Единый портал госуслуг.

Полис могут выдать в виде (ч. 1 ст. 45, ч. 2 ст. 46 Закона о медицинском страховании, п. п. 38, 39 Правил ОМС):

штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством функционала Единого портала госуслуг;

выписки из единого регистра застрахованных лиц. Ее выдают по запросу застрахованного лица или его представителя (за исключением отдельных категорий застрахованных лиц).

Полис ОМС, в том числе в виде штрихового кода, выдадут вам или вашему представителю в день подачи заявления о включении в единый регистр. При этом полис в виде штрихового кода выдается посредством использования Единого портала госуслуг. Выписку из единого регистра вы можете получить в день подачи вами или вашим представителем соответствующего запроса (ч. 2 ст. 46 Закона о медицинском страховании, п. п. 38, 39 Правил ОМС).

Если вы или ваш представитель подавали заявление на бумажном носителе через страховую медорганизацию (иную организацию, уполномоченную субъектом РФ), вас должны проинформировать о возможности получить полис в виде выписки из единого регистра. Указанные организации обязаны сделать это в течение трех рабочих дней со дня получения из ТФОМС сведений о факте страхования (пп. 1 п. 82 Правил ОМС).

До 1 декабря 2022 г. полис выдавался в виде бумажного бланка или пластиковой карты с электронным носителем информации. Он действителен в течение всего периода действия и не требует замены (п. 36 Правил ОМС).

При обращении за медпомощью, за исключением случаев ее получения в экстренной форме, вы можете предъявить полис на бланке, либо выписку из единого регистра застрахованных лиц, либо документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении — для детей в возрасте до 14 лет) (пп. 2 п. 42 Правил ОМС).

3. Каков срок действия полиса ОМС

Для граждан РФ, проживающих в России, полис ОМС формируется без ограничения срока действия (п. 48 Правил ОМС).

Для иностранцев, которые считаются застрахованными лицами, срок действия полиса ограничен. Например, полис постоянно проживающего в РФ иностранного гражданина или лица без гражданства действует до конца текущего календарного года (до конца следующего календарного года, если они обратились за получением с 1 ноября до 31 декабря текущего года), но не более срока действия вида на жительство (п. п. 49 — 55 Правил ОМС).

4. В каких случаях необходимо переоформить полис ОМС

Полис ОМС необходимо переоформить, если (п. 61 Правил ОМС):

изменились фамилия, имя, отчество, дата рождения и пол застрахованного лица;

установлена неточность (ошибочность) сведений в полисе, выданном до 1 декабря 2022 г.;

нужно продлить действие полиса лица из числа указанных в п. п. 21, 49 — 53 Правил ОМС. Например, это необходимо в случае продления иностранцу вида на жительство.

Чтобы переоформить полис, подайте сами или через своего представителя соответствующее заявление. Сделать это можно теми же способами, какими вы оформляли заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц, кроме подачи через Единый портал госуслуг (п. 63 Правил ОМС).

Вы можете получить выписку о переоформленном полисе через Единый портал госуслуг и сохранить ее на любой материальный носитель и (или) попросить страховую медорганизацию выдать выписку из регистра со сведениями о действующем полисе, в том числе штриховой код. При переоформлении полиса, выданного до 1 декабря 2022 г., бланк полиса не заменяют (п. п. 37, 65 Правил ОМС).

Если вы утратили полис, выданный до 1 декабря 2022 г., вам не выдадут дубликат на бланке. Вы или ваш законный представитель можете получить выписку из единого регистра застрахованных лиц через Единый портал госуслуг и сохранить ее на любой материальный носитель и (или) попросить страховую медорганизацию выдать вам такую выписку, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код (п. 66 Правил ОМС).

---