---
title: "Готовое решение: Что такое медико-экономическая экспертиза и каков порядок ее проведения"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-chto-takoe-mediko"
---

## Готовое решение: Что такое медико-экономическая экспертиза и каков порядок ее проведения

# Готовое решение: Что такое медико-экономическая экспертиза и каков порядок ее проведения


<a id="p100001"></a>Что такое медико-экономическая экспертиза и каков порядок ее проведения

<a id="p100002"></a>Медико-экономическая экспертиза - это процедура, которая устанавливает соответствие сроков оказания медпомощи и ее объемов, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации вашей медорганизации.
<a id="p100003"></a>Экспертиза бывает плановой и внеплановой. Ее проводят ФФОМС, ТФОМС и страховые медорганизации с привлечением специалистов-экспертов.

<a id="p100004"></a>Оглавление:
1. [Что такое медико-экономическая экспертиза и каковы ее формы](#p100005)
2. [Как проводится медико-экономическая экспертиза](#p100024)
3. [Каковы особенности проведения повторной медико-экономической экспертизы](#p100044)


## 1. <a id="p100005"></a>Что такое медико-экономическая экспертиза и каковы ее формы

<a id="p100006"></a>Медико-экономическая экспертиза - это одна из составляющих контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медорганизациями медпомощи (ч. 2 ст. 40 Закона о медицинском страховании, п. 7 Порядка проведения контроля, утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н).
<a id="p100007"></a>Данная экспертиза представляет собой процедуру, которая устанавливает соответствие фактических сроков оказания медпомощи и ее объемов, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медорганизации (ч. 4 ст. 40 Закона о медицинском страховании, п. 14 Порядка проведения контроля).
<a id="p100008"></a>Медико-экономическая экспертиза бывает плановой и внеплановой (п. 16 Порядка проведения контроля).

<div align="right">

<a id="p100009"></a>Плановая медико-экономическая экспертиза проводится по случаям медпомощи, включая отобранные по результатам медико-экономического контроля, и (или) по тематически однородным случаям (п. 18 Порядка проведения контроля).<br>
<a id="p100010"></a>К последним относятся (п. 18 Порядка проведения контроля):<br>
<a id="p100011"></a>случаи оказания медпомощи одного вида или в одних условиях группами медорганизаций;

</div>

<a id="p100012"></a>**случаи оказания медпомощи группам застрахованных лиц, распределенных по ряду признаков.**
<a id="p100013"></a>**Такой экспертизе подлежит медпомощь, оказанная не ранее 12 месяцев до даты проведения экспертизы (п. 20 Порядка проведения контроля).**
<a id="p100014"></a>**Внеплановая медико-экономическая экспертиза проводится, когда по упомянутым случаям оказания медпомощи не проводилась плановая экспертиза, например (п. 22 Порядка проведения контроля):**
<a id="p100015"></a>**при повторных обращениях по поводу одного и того же заболевания: в течение 14 дней при амбулаторном лечении (есть исключения), в течение 30 дней при оказании медпомощи в стационаре (при госпитализации на три дня и менее, кроме цикличной медпомощи) при одновременном оказании в этот период амбулаторной медпомощи (кроме экстренной стоматологической помощи);**
<a id="p100016"></a>**при получении жалоб от застрахованного лица (его представителя) на доступность медпомощи в медорганизации, в том числе на несоблюдение сроков ожидания медпомощи, установленных территориальной программой ОМС, по случаям без летального исхода;**
<a id="p100017"></a>**при оказании медпомощи по профилю "онкология" с применением лекарственной противоопухолевой терапии. Коэффициент относительной затратоемкости оказания такой медпомощи должен превышать значение "5".**
<a id="p100018"></a>**В ходе экспертизы проверяют своевременность назначения и проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий, консилиума врачей после первичного установления заболевания, а также соблюдение цикличности и полноты терапии;**
<a id="p100019"></a>**при несвоевременной постановке на диспансерное наблюдение застрахованных лиц, которым впервые установлены диагнозы, его предусматривающие (если постановка на наблюдение и определение диагноза осуществляются обособленно);**
<a id="p100020"></a>**при несоблюдении периодичности осмотров граждан, включенных в группы диспансерного наблюдения;**
<a id="p100021"></a>при летальном исходе вне медорганизации до приезда бригады скорой медпомощи.
<a id="p100022"></a>В ходе экспертизы проверяют соблюдение времени доезда бригады до пациента, установленного территориальной программой ОМС;
<a id="p100023"></a>по поручениям ФФОМС (ТФОМС), в том числе по запросам Минздрава России, Росздравнадзора, поручениям Президента РФ, Правительства РФ и требованиям прокурора, органов дознания и следствия.

2. <a id="p100024"></a>Как проводится медико-экономическая экспертиза
<a id="p100025"></a>Медико-экономическую экспертизу проводят (п. 10 ч. 2 ст. 38, ч. 2, 11 ст. 40 Закона о медицинском страховании, п. п. 1, 7, 45 Порядка проведения контроля, п. 21(2) ст. 8 Устава, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 857, п. 8.24 Типового положения о ТФОМС, утвержденного Приказом Минздрава России от 03.10.2023 N 524н):
<a id="p100026"></a>ФФОМС;
<a id="p100027"></a>ТФОМС;
<a id="p100028"></a>страховые медорганизации.
<a id="p100029"></a>Для этого они привлекают специалиста-эксперта (ч. 5 ст. 40 Закона о медицинском страховании, п. п. 15, 93, пп. 1 п. 95 Порядка проведения контроля).
<a id="p100030"></a>При проведении экспертизы специалист-эксперт оценит, например (п. 17 Порядка проведения контроля):
<a id="p100031"></a>соблюдение сроков ожидания медпомощи, в том числе медпомощи в стационаре;
<a id="p100032"></a>соблюдение сроков проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов;
<a id="p100033"></a>соответствие сведений об оказанной медпомощи, указанных в реестре счета, записям первичной медицинской и учетно-отчетной документации;
<a id="p100034"></a>соответствие оказанной медпомощи порядкам ее оказания и клиническим рекомендациям в части своевременности назначения и проведения диагностических исследований и лечебных мероприятий.
<a id="p100035"></a>При онкологических заболеваниях эксперт устанавливает также своевременность проведения консилиума врачей после первичного установления заболевания, соблюдение цикличности проведения противоопухолевой терапии;
<a id="p100036"></a>соблюдение медработниками национальных медицинских исследовательских центров рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, данных консультаций (консилиумов) с применением телемедицинских технологий. Проверяется также наличие записей лечащего врача в медицинской документации.
<a id="p100037"></a>Вы обязаны предоставлять эксперту запрашиваемую им информацию. Не препятствуйте доступу эксперта к материалам, необходимым для проведения экспертизы (ч. 8 ст. 40 Закона о медицинском страховании, п. 66 Порядка проведения контроля).

<div align="right">

<a id="p100038"></a>В течение 10 рабочих дней после получения запроса передайте специалисту-эксперту следующие документы (п. 65 Порядка проведения контроля):<br>
<a id="p100039"></a>медицинскую документацию, в том числе в электронном виде (при наличии);<br>
<a id="p100040"></a>учетно-отчетную документацию;

</div>

<a id="p100041"></a>результаты внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
<a id="p100042"></a>Медико-экономическая экспертиза может проводиться по месту оказания медпомощи или дистанционно (п. 65 Порядка проведения контроля). По месту оказания медпомощи у вас проверят оригиналы первичной медицинской документации. При дистанционной экспертизе вам необходимо передать документы в электронном виде или в виде копий, заверенных подписью руководителя, в том числе электронной подписью (п. 65 Порядка проведения контроля).
<a id="p100043"></a>По результатам экспертизы вы получите экспертное заключение (протокол) и заключение о результатах медико-экономической экспертизы (п. 25 Порядка проведения контроля).

3. <a id="p100044"></a>Каковы особенности проведения повторной медико-экономической экспертизы
<a id="p100045"></a>ТФОМС может назначить повторную медико-экономическую экспертизу, если, например (п. п. 45, 49 Порядка проведения контроля):
<a id="p100046"></a>выявлены нарушения при организации контроля страховой медорганизацией;
<a id="p100047"></a>поступила жалоба застрахованного лица (его представителя) на доступность медпомощи.
<a id="p100048"></a>ТФОМС проведет такую экспертизу и в случае, если от вас поступит претензия в отношении заключения страховой медорганизации о результатах медико-экономической экспертизы (ч. 3 ст. 42 Закона о медицинском страховании, п. 83 Порядка проведения контроля).
<a id="p100049"></a>Экспертизу будет проводить специалист-эксперт, который не участвовал в проведении первичной экспертизы (п. 46 Порядка проведения контроля).
<a id="p100050"></a>Задачами повторной экспертизы являются (п. 48 Порядка проведения контроля):
<a id="p100051"></a>проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта, который проводил первичную экспертизу;
<a id="p100052"></a>контроль деятельности специалиста-эксперта.
<a id="p100053"></a>Не позднее чем за пять рабочих дней до начала такой экспертизы ТФОМС вам направит уведомление (п. 50 Порядка проведения контроля).
<a id="p100054"></a>В течение пяти рабочих дней после поступления уведомления вы должны передать на экспертизу (пп. 2 п. 51 Порядка проведения контроля):
<a id="p100055"></a>медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию;
<a id="p100056"></a>протоколы заседания врачебной комиссии по рассмотренным жалобам и (или) случаям летального исхода;
<a id="p100057"></a>результаты внутреннего и ведомственного контроля безопасности и качества медицинской деятельности (по дополнительному требованию).
<a id="p100058"></a>По результатам повторной экспертизы вы получите заключение с приложением (п. 53 Порядка проведения контроля).



<a id="p100059"></a>

---