---
title: "Готовое решение: Что такое базовая программа ОМС"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-chto-takoe-bazovaya-programma"
---
## Готовое решение: Что такое базовая программа ОМС
# Готовое решение: Что такое базовая программа ОМС
Что такое базовая программа ОМС
Базовая программа ОМС - это часть программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи. Ее принимают в целях обеспечения прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медпомощи за счет средств ОМС на всей территории РФ. В базовой программе ОМС определяются виды медпомощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, условия ее оказания, структура тарифа на оплату медпомощи, способы оплаты, критерии доступности и качества медпомощи, применяемые при реализации программы по всей России.
Оглавление:
1. [Для чего принимают базовую программу ОМС](#p100004)
2. [Что определяет базовая программа ОМС](#p100014)
## 1. Для чего принимают базовую программу ОМС
Базовая программа ОМС - это часть программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи (ч. 1 ст. 35 Закона о медицинском страховании).
Она закрепляет права застрахованных лиц на бесплатное оказание медпомощи за счет средств ОМС на всей территории РФ и устанавливает единые требования к территориальным программам ОМС (п. 8 ст. 3, ч. 9 ст. 35 Закона о медицинском страховании).
При условии выполнения требований базовой программы территориальные программы ОМС могут устанавливать дополнительные страховые случаи, виды медпомощи и условия ее оказания (ч. 7 ст. 36 Закона о медицинском страховании).
В рамках базовой программы ОМС медорганизации ведут деятельность и получают средства за оказанную медпомощь (ч. 1, 2 ст. 39, ч. 1, 2 ст. 39.1 Закона о медицинском страховании):
по договору об оказании и оплате медпомощи по ОМС;
договору об оказании и оплате медпомощи в рамках базовой программы ОМС (для федеральных медорганизаций).
Медорганизации, которые подведомственны федеральным органам исполнительной власти и с которыми заключены договоры в рамках базовой программы ОМС, должны оказывать застрахованным лицам специализированную медпомощь, в том числе высокотехнологичную (ВМП), в рамках распределенных им объемов медпомощи. ФФОМС обязуется ее оплатить (п. 1 ч. 1 ст. 20, ч. 2 ст. 39.1 Закона о медицинском страховании).
Медорганизации, с которыми заключен договор об оказании и оплате медпомощи по ОМС, обязаны предоставить ее застрахованному лицу в рамках базовой программы ОМС в случае, если она оказывается за пределами субъекта РФ, в котором ему выдан полис ОМС. Такую медпомощь оплачивает ТФОМС по месту ее оказания (п. 1 ч. 1 ст. 20, ч. 8 ст. 34, п. 2 ч. 2, ч. 2.1 ст. 39 Закона о медицинском страховании).
Медорганизации, созданные по законодательству РФ и находящиеся за ее пределами, вправе оказывать застрахованным лицам медпомощь тех видов, которые предусмотрены базовой программой ОМС, за счет средств ОМС (ч. 7 ст. 15 Закона о медицинском страховании).
2. Что определяет базовая программа ОМС
Базовая программа ОМС определяет (ч. 2 ст. 35 Закона о медицинском страховании):
виды медпомощи, включая перечень видов ВМП;
перечень страховых случаев;
структуру тарифа на оплату медпомощи;
способы оплаты медпомощи, которая оказывается [застрахованным лицам](https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kto-yavlyaetsya-litsom#p100002) по ОМС;
критерии доступности и качества медпомощи.
В базовой программе ОМС также устанавливаются (ч. 3, 3.1 ст. 35 Закона о медицинском страховании):
требования к условиям оказания медпомощи;
нормативы объемов ее предоставления в расчете на одно застрахованное лицо;
нормативы финансовых затрат на единицу объема медпомощи (в том числе по перечню видов ВМП);
нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо;
расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС.
Для медорганизаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих специализированную медпомощь, в том числе ВМП, в стационаре и дневном стационаре, отдельно устанавливаются (ч. 3.1 ст. 35 Закона о медицинском страховании):
нормативы объемов предоставления медпомощи в расчете на одно застрахованное лицо;
нормативы финансовых затрат на единицу ее объема;
перечень заболеваний и состояний (их групп), при которых оказывается медпомощь.
#### 2.1 Какие виды медпомощи определены базовой программой ОМС
В рамках базовой программы ОМС в страховых случаях оказывают (ч. 6 ст. 35 Закона о медицинском страховании, разд. IV Программы госгарантий):
первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
скорую медпомощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации);
специализированную медпомощь, в том числе ВМП.
Если наступил страховой случай, [застрахованному лицу](https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kto-yavlyaetsya-litsom#p100002) гарантировано бесплатное оказание медпомощи за счет средств ОМС в пределах базовой программы ОМС по всей России. Такое право удостоверяет [полис](https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-chto-takoe-polis-oms-kak-ego#p100006) ОМС. Объем и условия страхового обеспечения определяются с учетом порядков оказания и стандартов медпомощи (п. п. 1, 8 ст. 3, п. 1 ст. 4, пп. "а" п. 1 ч. 1 ст. 16, ч. 4 ст. 35, ч. 1 ст. 45 Закона о медицинском страховании).
#### 2.2 Какие страховые случаи определены базовой программой ОМС
Базовая программа ОМС предусматривает медпомощь по 20 группам заболеваний, перечисленным в ч. 6 ст. 35 Закона о медицинском страховании. Они соответствуют классам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-го пересмотра) (МКБ 10).
В базовую программу включены, например (п. п. 1 - 3, 5, 6, 8 - 17, 19 ч. 6 ст. 35 Закона о медицинском страховании):
заболевания инфекционной направленности (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и СПИДа) и онкологической;
болезни крови и эндокринной системы;
патологии нервной системы и органов зрения и слуха;
болезни системы кровообращения и органов дыхания;
заболевания органов пищеварения, мочеполовой системы и кожи;
болезни костно-мышечной системы и травмы;
врожденные аномалии, беременность, роды.
При утверждении базовой программы ОМС Правительство РФ вправе расширить перечень заболеваний и состояний, включаемых в страховые случаи (ч. 8 ст. 35 Закона о медицинском страховании).
#### 2.3 Какие требования к доступности и качеству медпомощи предусмотрены базовой программой ОМС
Базовая программа ОМС должна содержать критерии доступности и качества медпомощи, предусмотренные программой госгарантий ее бесплатного оказания гражданам (ч. 2 ст. 35 Закона о медицинском страховании, разд. IV, VIII Программы госгарантий).
К критериям доступности медпомощи относятся, например (разд. VIII Программы госгарантий):
удовлетворенность населения доступностью медпомощи (в процентах от числа опрошенных);
доля граждан, обеспеченных лекарственными препаратами, в общем количестве граждан льготных категорий;
доля пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, взятых под диспансерное наблюдение, в общем количестве пациентов с этими заболеваниями.
В числе критериев качества медпомощи выделяют следующие (разд. VIII Программы госгарантий):
доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания, в общем количестве пациентов, госпитализированных с данным диагнозом;
доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с таким диагнозом, госпитализированных в первичные сосудистые отделения или региональные сосудистые центры;
доля случаев ЭКО, по результатам которых у женщины наступила беременность, в общем количестве проведенных процедур ЭКО.
#### 2.4 Что входит в структуру тарифа на оплату медпомощи согласно базовой программе ОМС
Структура тарифа на оплату медпомощи по базовой программе ОМС включает расходы (ч. 7 ст. 35 Закона о медицинском страховании, разд. IV Программы госгарантий):
на заработную плату и начисления на выплаты по оплате труда;
приобретение лекарственных средств, продуктов питания, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов;
оплату лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медорганизации лаборатории и диагностического оборудования);
оплату организации питания (если оно не организовано в медорганизации);
оплату услуг связи, транспортных и коммунальных услуг;
оплату работ и услуг по содержанию имущества, техобслуживанию и ремонту основных средств;
арендную плату за пользование имуществом, оплату ПО и прочих услуг;
социальное обеспечение работников медорганизации;
приобретение основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря) стоимостью до 400 тыс. руб. за единицу и др.
При утверждении базовой программы ОМС Правительство РФ может установить дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медпомощи. Например, в разд. IV Программы госгарантий указано, что за счет средств ОМС допускается приобретение основных средств (медизделий для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн руб., если у медорганизации нет кредиторской задолженности за счет средств ОМС, не погашенной в течение трех месяцев (ч. 8 ст. 35 Закона о медицинском страховании).
ФФОМС анализирует расходы медорганизаций в разрезе указанных расходов (разд. IV Программы госгарантий).
#### 2.5 Какие способы оплаты медпомощи предусмотрены базовой программой ОМС
При оплате медпомощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, применяют (разд. IV Программы госгарантий):
подушевой норматив финансирования;
оплату случая госпитализации (законченного случая лечения);
оплату единицы объема медпомощи;
иные способы, предусмотренные программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи.
---