---
title: "Форма: Договор с заказчиком об оказании платных медицинских услуг (образец заполнения)"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/forma-dogovor-s-zakazchikom-ob-okazanii-platnyh"
---

## Форма: Договор с заказчиком об оказании платных медицинских услуг (образец заполнения)

# Форма: Договор с заказчиком об оказании платных медицинских услуг (образец заполнения)


<a id="p100001"></a>Образец договора с заказчиком об оказании платных медицинских услуг
<a id="p100002"></a>Применимые нормы: ст. ст. 779 - 783 ГК РФ, ч. 2 - 4, 7, 8 ст. 84 Закона об охране здоровья, разд. I - V, VII Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 30.05.2026 N 659
<a id="p100003"></a>Составьте договор в письменной форме (п. 22 Правил N 659). Утвержденной формы нет.
<a id="p100004"></a>Платные медуслуги предоставляются с учетом Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н. Их можно оказывать в полном объеме стандарта медпомощи, а по просьбе потребителя - по частям (например, в виде отдельных консультаций), в том числе сверх стандарта. Такую просьбу следует оформить в виде письменного согласия потребителя (пациента) и заказчика (п. 11 Правил N 659).
<a id="p100229"></a>Приведенный образец договора об оказании платных медуслуг подготовлен на примере ситуации, когда платные медуслуги оказываются потребителям - работникам заказчика.
<a id="p100005"></a>*См.* Образец договора в MS Word

<div align="center">

<a id="p100006"></a>Договор N 27

</div>

<div align="right">

об оказании платных медицинских услуг

<a id="p100007"></a>г. Энск "01" сентября 2026 г.

</div>

<a id="p100008"></a>ООО "Альфа", регистрационный номер лицензии на осуществление медицинской деятельности N Л000-00000-00/00000000, выдана 20.12.2024 Минздравом Энской области, срок действия лицензии: бессрочно, далее именуемое "Исполнитель", в лице директора Сергеева Александра Александровича, действующего на основании протокола общего собрания участников N 1 от 02.02.2024 и в соответствии с Уставом, с одной стороны и
<a id="p100009"></a>ООО "Гамма", далее именуемое "Заказчик", в лице первого заместителя директора Пулиховой Ирины Алексеевны, действующей на основании доверенности от 25.11.2025 N 11/2025, с другой стороны,
<a id="p100010"></a>далее совместно именуемые "Стороны", составили настоящий договор (далее - Договор) о следующем.

1. <a id="p100011"></a>Предмет Договора

<a id="p100012"></a>1.1. Исполнитель обязуется оказать работникам Заказчика (далее также - Пациент, Пациенты) медицинские услуги, виды и объемы которых согласованы Сторонами в перечне предоставляемых медицинских услуг ([Приложение N 3](#p100173) к Договору) (далее соответственно - Перечень и медицинские услуги), а Заказчик обязуется оплатить Исполнителю стоимость оказанных медицинских услуг в размере, порядке и сроки, которые установлены [разд. 4](#p100073) Договора.
<a id="p100013"></a>1.2. Список Пациентов, которым оказываются медицинские услуги, прилагается к Договору.
<a id="p100014"></a>1.3. Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения по адресу: г. Энск, ул. Цюрупы, д. 12, корп. 9, - в соответствии с утвержденными Исполнителем правилами оказания медицинских услуг, которые доступны Заказчику и Пациенту для ознакомления на сайте Исполнителя alfafirma.ru и на информационных стендах (стойках) Исполнителя.
<a id="p100015"></a>1.4. Медицинские услуги должны быть предоставлены в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг.
<a id="p100016"></a>1.5. Услуги по Договору оказываются Исполнителем при наличии информированного добровольного согласия Пациента, данного в порядке, установленном ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, утвержденным Приказом Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н, и оформленного отдельным документом.
<a id="p100017"></a>1.6. Лицензия на осуществление медицинской деятельности с указанием перечня предоставляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя, в полном объеме представлена на сайте Исполнителя alfafirma.ru и на информационных стендах (стойках) Исполнителя, а также в Едином реестре лицензий на официальном сайте Росздравнадзора.
<a id="p100018"></a>Перечень предоставляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя, в соответствии с лицензией, прилагается к Договору [(Приложение N 1)](#p100115).

2. <a id="p100019"></a>Права и обязанности Сторон


#### <a id="p100020"></a>2.1 Исполнитель обязуется:

<a id="p100021"></a>2.1.1. Обеспечить Заказчика и Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией о платных медицинских услугах, содержащей следующие сведения:
<a id="p100022"></a>о порядке оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи (при наличии), в соответствии и с учетом которых оказываются платные медицинские услуги, а также о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
<a id="p100023"></a>данные о медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуги (об уровне его профессионального образования и о квалификации);
<a id="p100024"></a>другие сведения, относящиеся к предмету Договора.
<a id="p100025"></a>2.1.2. Предоставить Заказчику и Пациенту информацию, обязанность по предоставлению которой предусмотрена нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе информацию, перечисленную в п. п. 12, 13, 15 - 17, 21 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 30.05.2026 N 659 (далее - Правила предоставления платных медицинских услуг).
<a id="p100026"></a>2.1.3. Не разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
<a id="p100027"></a>2.1.4. Давать Пациенту при необходимости по его просьбе разъяснения о ходе оказания услуг.

##### <a id="p100028"></a>2.1.5 При предоставлении платных медицинских услуг организовывать и оказывать медицинскую помощь:

<a id="p100029"></a>в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;
<a id="p100030"></a>в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
<a id="p100031"></a>на основе клинических рекомендаций;
<a id="p100032"></a>с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации.

##### <a id="p100033"></a>2.1.6 Предоставлять Пациенту по его требованию и в доступной для него форме:

<a id="p100034"></a>информацию о состоянии здоровья Пациента, в том числе о результатах медицинского обследования, установленном диагнозе, о методах лечения, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях, а также о предполагаемых результатах лечения;
<a id="p100035"></a>сведения об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их службы (сроках годности), медицинских показаниях (противопоказаниях) к применению, а также сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие (если применимо).
<a id="p100036"></a>2.1.7. Вести учет видов, объема, стоимости оказанных по Договору медицинских услуг, а также поступивших от Заказчика денежных средств по Договору.
<a id="p100037"></a>2.1.8. Оказывать услуги в пределах видов и объемов, согласованных Сторонами в [Перечне](#p100115).
<a id="p100038"></a>2.1.9. Предоставлять Заказчику по его требованию документы, подтверждающие фактические расходы на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов.

##### <a id="p100039"></a>2.1.10 Перед оказанием услуги уведомить Пациента о необходимости:

<a id="p100040"></a>предоставления Исполнителю (специалисту, оказывающему медицинскую услугу) всей необходимой информации о состоянии своего здоровья, о перенесенных и имеющихся заболеваниях, операциях, травмах, известных аллергических реакциях, противопоказаниях и иных сведений, которые могут сказаться на качестве медицинской услуги либо вызвать осложнения;
<a id="p100041"></a>выполнения всех требований Исполнителя, обеспечивающих качественное предоставление медицинских услуг, в частности режима лечения, в том числе определенного на период временной нетрудоспособности, медицинских предписаний, назначений, рекомендаций специалистов, оказывающих медицинские услуги, а также о том, что несоблюдение Пациентом указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента;
<a id="p100042"></a>незамедлительно ставить в известность Исполнителя (специалиста, оказывающего медицинскую услугу) о любых изменениях самочувствия и состояния здоровья, а также других обстоятельствах, которые могут повлиять на результат оказываемых медицинских услуг;
<a id="p100043"></a>соблюдения установленных Исполнителем правил оказания медицинских услуг и правил поведения пациентов.
<a id="p100044"></a>2.1.11. Своевременно ставить в известность Заказчика о невозможности оказания медицинских услуг по Договору либо о возникновении обстоятельств, которые могут привести к сокращению объема медицинских услуг.

#### <a id="p100045"></a>2.2 Заказчик обязуется:

<a id="p100046"></a>2.2.1. При отсутствии обоснованных претензий к Исполнителю, связанных с оказанием им медицинских услуг по Договору, своевременно подписывать акты об оказании медицинских услуг.
<a id="p100047"></a>2.2.2. Оплачивать услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены Договором.

#### <a id="p100048"></a>2.3 Исполнитель имеет право:

<a id="p100049"></a>2.3.1. Получать от Пациента любую информацию, необходимую для исполнения своих обязательств по Договору.
<a id="p100050"></a>2.3.2. Требовать от Пациента соблюдения установленных Исполнителем правил оказания медицинских услуг и правил поведения пациентов.

##### <a id="p100052"></a>2.3.3 Требовать оплаты услуг, оказанных по Договору.


#### <a id="p100053"></a>2.4 Заказчик имеет право:

<a id="p100054"></a>2.4.1. На получение имеющейся информации, связанной с оказанием медицинских услуг по Договору, в доступной и наглядной форме.
<a id="p100055"></a>2.4.2. Требовать от Исполнителя надлежащего исполнения обязательств по Договору.
<a id="p100056"></a>2.5. При заключении Договора Исполнитель предоставил Заказчику в доступной форме информацию о возможности получения Пациентами соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
<a id="p100057"></a>2.6. Исполнитель настоящим пунктом уведомляет Заказчика о том, что несоблюдение Пациентом назначений (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь невозможность завершения ее оказания в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.
<a id="p100058"></a>2.7. Заказчик подтверждает, что при заключении Договора получил от Исполнителя всю необходимую информацию, в том числе указанную в [п. п. 2.1.1](#p100021), [2.1.2](#p100025), [2.5](#p100056), [2.6](#p100057) Договора, и не имеет претензий к ее содержанию и полноте.
<a id="p100059"></a>2.8. Стороны обязуются хранить в тайне конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении Договора.
<a id="p100060"></a>2.9. Помимо прав и обязанностей, предусмотренных настоящим разделом Договора, Стороны имеют иные права и несут иные обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

3. <a id="p100061"></a>Порядок исполнения Договора


#### <a id="p100062"></a>3.1 Условия получения Пациентом медицинских услуг: амбулаторно.

<a id="p100063"></a>3.2. По окончании оказания всех видов услуг в объеме, установленном Перечнем, Исполнитель представляет Заказчику акт об оказании медицинских услуг по Договору (далее - Акт) в 2 (двух) экземплярах.
<a id="p100064"></a>3.3. Подписываемый Исполнителем и Заказчиком Акт является подтверждением оказания услуг Исполнителем по Договору.
<a id="p100065"></a>3.4. Заказчик подписывает Акт в течение 3 (трех) рабочих дней с даты его получения от Исполнителя.
<a id="p100066"></a>При наличии замечаний к оказанным Исполнителем медицинским услугам Заказчик указывает об этом в Акте и передает Исполнителю 1 (один) его экземпляр в срок, установленный настоящим пунктом Договора. Заказчик вправе определить в Акте разумный срок, необходимый и достаточный для устранения выявленных замечаний. Если срок устранения замечаний Заказчиком не указан, то Исполнитель обязан устранить замечания в разумный срок после получения Акта с замечаниями от Заказчика. Исполнитель обязан согласовать с Заказчиком порядок устранения замечаний. После устранения Исполнителем всех выявленных замечаний Исполнитель составляет и передает Заказчику повторный Акт в 2 (двух) экземплярах, который подлежит рассмотрению, подписанию и передаче Заказчиком Исполнителю (в 1 (одном) экземпляре) в порядке и сроки, установленные настоящим пунктом Договора.
<a id="p100067"></a>В случае непредставления Заказчиком мотивированных возражений в срок, установленный настоящим пунктом, а также в случае уклонения Заказчика от получения и (или) подписания Акта Исполнитель вправе подписать Акт в одностороннем порядке. При этом услуги будут признаваться оказанными в полном объеме, надлежащего качества и принятыми Заказчиком.
<a id="p100068"></a>3.5. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе медицинских услуг, не предусмотренных Договором, Исполнитель обязан предупредить об этом Заказчика и Пациента.
<a id="p100069"></a>Оказание таких услуг оформляется дополнительным соглашением к Договору либо новым договором с указанием конкретных медицинских услуг и их стоимости.
<a id="p100070"></a>3.6. По запросу Пациента, направленному в том числе в электронной форме, Исполнитель обязан выдать Пациенту после исполнения Договора медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), в том числе в форме электронных документов, отражающие состояние здоровья Пациента после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, без взимания дополнительной платы.
<a id="p100071"></a>Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них установлены Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 789н.
<a id="p100072"></a>3.7. В целях надлежащего исполнения Договора Стороны назначают ответственных лиц, о чем уведомляют другую Сторону по электронной почте, указанной в [разд. 9](#p100107) Договора.

4. <a id="p100073"></a>Стоимость медицинских услуг и порядок оплаты

<a id="p100074"></a>4.1. Стоимость медицинских услуг, указанных в [п. 1.1](#p100012) Договора, рассчитывается с учетом объема оказываемых услуг на основании Прейскуранта Исполнителя, действующего на дату подписания Договора, и составляет 80 000 (Восемьдесят тысяч) руб. Услуги Исполнителя НДС не облагаются (пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ).
<a id="p100075"></a>Стоимость медицинских услуг включает все затраты, издержки и иные расходы Исполнителя, связанные с исполнением Договора.
<a id="p100076"></a>Оплата осуществляется Заказчиком до начала оказания медицинских услуг на условиях 100% предоплаты.
<a id="p100077"></a>4.2. Стоимость медицинских услуг оплачивается путем перечисления Заказчиком денежных средств на расчетный счет Исполнителя.
<a id="p100078"></a>4.3. Обязанность Заказчика по оплате считается исполненной в момент зачисления денежных средств на корреспондентский счет банка Исполнителя.

5. <a id="p100079"></a>Ответственность Сторон

<a id="p100080"></a>5.1. Исполнитель несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и (или) жизни Пациента.
<a id="p100081"></a>5.2. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью Пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
<a id="p100082"></a>5.3. Исполнитель и его работники, оказывающие услуги по Договору, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда имуществу, жизни и (или) здоровью, морального вреда при оказании Пациенту медицинской помощи.

6. <a id="p100083"></a>Порядок разрешения споров


#### <a id="p100084"></a>6.1 Досудебный (претензионный) порядок разрешения споров.

<a id="p100085"></a>6.1.1. До предъявления иска, вытекающего из Договора, Сторона, которая считает, что ее права нарушены, обязана направить другой Стороне письменную претензию одним из способов, указанных в [п. 8.3](#p100099) Договора. Претензия должна содержать требования и их обоснование с указанием нарушенных условий Договора или норм законодательства. К претензии необходимо приложить копии документов, подтверждающих изложенные в ней обстоятельства.
<a id="p100086"></a>6.1.2. Сторона, получившая претензию, обязана рассмотреть ее и направить письменный мотивированный ответ в течение 20 (двадцати) рабочих дней с момента получения претензии одним из способов, указанных в [п. 8.3](#p100099) Договора.
<a id="p100087"></a>6.1.3. В случае неполучения ответа в указанный срок либо несогласия с ним Сторона, направившая претензию, вправе передать спор на рассмотрение суда.
<a id="p100088"></a>6.2. Все споры передаются в суд по правилам подсудности, установленным действующим законодательством Российской Федерации.

7. <a id="p100089"></a>Сроки по Договору

<a id="p100090"></a>7.1. Договор вступает в силу с даты его подписания Сторонами и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по нему.
<a id="p100091"></a>7.2. Период предоставления услуг по Договору - с "07" сентября 2026 г. по "06" октября 2026 г.
<a id="p100092"></a>7.3. Получение Пациентами медицинских услуг осуществляется в порядке предварительной записи через регистратуру Исполнителя, посредством телефонной связи по телефону +7 (123) 123-45-67 или через сайт Исполнителя alfafirma.ru.
<a id="p100230"></a>Сроки предоставления медицинских услуг Пациентам:
<a id="p100093"></a>консультаций врачей-специалистов, предусмотренных [Приложением N 3](#p100173) к Договору, - не более 6 (шести) рабочих дней с даты обращения Пациента для предварительной записи, оформленной в пределах периода, указанного в [п. 7.2](#p100091) настоящего Договора;
<a id="p100094"></a>диагностических инструментальных и лабораторных исследований, предусмотренных [Приложением N 3](#p100173) к Договору, - не более 8 (восьми) рабочих дней с даты обращения Пациента для предварительной записи, оформленной в пределах периода, указанного в [п. 7.2](#p100091) настоящего Договора.

8. <a id="p100096"></a>Заключительные положения

<a id="p100097"></a>8.1. Все изменения и дополнения к Договору считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны Сторонами. Все дополнительные соглашения к Договору являются его неотъемлемой частью.
<a id="p100098"></a>8.2. Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон, а также в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством.
<a id="p100099"></a>8.3. Заявления, уведомления, извещения, требования, документы по исполнению Договора, а также иные юридически значимые сообщения, связанные с возникновением, изменением или прекращением обязательств, основанных на Договоре, должны направляться по адресу, указанному в [разд. 9](#p100107) Договора, одним из следующих способов:
<a id="p100100"></a>нарочным (курьерской доставкой). Факт получения документа должен подтверждаться распиской стороны в его получении. Расписка должна содержать наименование документа и дату его получения, Ф.И.О. и подпись лица, получившего данный документ;
<a id="p100101"></a>заказным письмом с уведомлением о вручении.
<a id="p100102"></a>8.4. Во всем остальном, что не урегулировано Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

#### <a id="p100103"></a>8.5 Приложениями к Договору являются:

<a id="p100104"></a>8.5.1. Перечень предоставляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя в соответствии с лицензией [(Приложение N 1)](#p100115).

##### <a id="p100105"></a>8.5.2 Список пациентов [(Приложение N 2)](#p100135).

<a id="p100106"></a>8.5.3. Перечень предоставляемых медицинских услуг [(Приложение N 3)](#p100173).

9. <a id="p100107"></a>Адреса и реквизиты Сторон


| <a id="p100108"></a>Заказчик:<br>Общество с ограниченной ответственностью "Гамма"<br>Адрес места нахождения: 111024, г. Энск, ш. Энтузиастов, д. 4, стр. 7<br>Телефон: +7 (123) 4052233<br>Электронная почта: info@fantasygamma.ru<br>ОГРН 2234578911234<br>ИНН 2212345678 КПП 221234567<br>Р/с 40702810190401234567 в ПАО Сбербанк, г. Москва<br>К/с 30101810400000000225<br>БИК 044525225 | <a id="p100109"></a>Исполнитель:<br>Общество с ограниченной ответственностью "Альфа"<br>Адрес места нахождения: 117418, г. Энск, ул. Цюрупы, д. 12, корп. 9<br>Телефон: +7 (123) 1234567<br>Адрес сайта: alfafirma.ru<br>Электронная почта: info@alfafirma.ru<br>ОГРН 1234567891234<br>ИНН 2234567891 КПП 223456789<br>Р/с 40702810190388912345 в ПАО Сбербанк, г. Москва<br>К/с 30101810400000000225<br>БИК 044525225 |
| --- | --- |
| <a id="p100110"></a>Первый заместитель<br>директора по доверенности | <a id="p100111"></a>Директор |
| <a id="p100112"></a>________________ /И.А. Пулихова/ | <a id="p100113"></a>_______________ /А.А. Сергеев/ |






<a id="p100114"></a>Приложение N 1
к Договору об оказании платных
медицинских услуг N 27 от 01.09.2026

<a id="p100115"></a>Перечень предоставляемых работ (услуг),
составляющих медицинскую деятельность Исполнителя,
в соответствии с лицензией

<a id="p100116"></a>Сведения о лицензии Исполнителя - ООО "Альфа": регистрационный номер лицензии на осуществление медицинской деятельности N Л000-00000-00/00000000, выдана 20.12.2024 Минздравом Энской области, срок действия лицензии: бессрочно.
<a id="p100117"></a>Адрес осуществления медицинской деятельности: 117418, г. Энск, ул. Цюрупы, д. 12, корп. 9.
<a id="p100118"></a>Перечень предоставляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в соответствии с лицензией (Приказ Минздрава России от 19.08.2021 N 866н "Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность"):
<a id="p100119"></a>При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
<a id="p100120"></a>при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу, анестезиологии и реаниматологии, вакцинации (проведению профилактических прививок), лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, лечебному делу, медицинской статистике, медицинскому массажу, общей практике, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, физиотерапии, функциональной диагностике;
<a id="p100121"></a>при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), общей врачебной практике (семейной медицине), организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, терапии;
<a id="p100122"></a>при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: терапии;
<a id="p100123"></a>при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, клинической фармакологии, колопроктологии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, медицинской реабилитации, медицинской статистике, неврологии, нефрологии, онкологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, ортодонтии, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, профпатологии, психиатрии, психиатрии-наркологии, пульмонологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, спортивной медицине, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, сурдологии-оториноларингологии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии;
<a id="p100124"></a>при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), анестезиологии и реаниматологии, кардиологии, онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, хирургии.
<a id="p100125"></a>При проведении медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: экспертизе временной нетрудоспособности, экспертизе профессиональной пригодности.
<a id="p100126"></a>При проведении медицинских осмотров организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), медицинским осмотрам (предсменным, предрейсовым, послесменным, послерейсовым); медицинским осмотрам профилактическим.
<a id="p100127"></a>При проведении медицинских освидетельствований организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством.


| <a id="p100128"></a>Заказчик:<br>Общество с ограниченной ответственностью "Гамма" | <a id="p100129"></a>Исполнитель:<br>Общество с ограниченной ответственностью "Альфа" |
| --- | --- |
| <a id="p100130"></a>Первый заместитель<br>директора по доверенности | <a id="p100131"></a>Директор |
| <a id="p100132"></a>________________ /И.А. Пулихова/ | <a id="p100133"></a>_______________ /А.А. Сергеев/ |






<a id="p100134"></a>Приложение N 2
к Договору об оказании платных
медицинских услуг N 27 от 01.09.2026

<a id="p100135"></a>Список Пациентов


| <a id="p100136"></a>N п/п | <a id="p100137"></a>Ф.И.О. Пациента | <a id="p100138"></a>Адрес места жительства | <a id="p100139"></a>Иные адреса, на которые Исполнитель может направлять ответы на письменные обращения | <a id="p100140"></a>Паспортные данные | <a id="p100141"></a>Номер телефона |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100142"></a>1 | <a id="p100143"></a>Иванова Галина Ивановна | <a id="p100144"></a>117418, г. Энск, ул. Веселая, д. 1, кв. 2 | <a id="p100145"></a>- | <a id="p100146"></a>Серия 12 24 N 000111, выдан ГУ МВД по г. Энску 15.01.2025, код подразделения 301-222 | <a id="p100147"></a>+7 (123) 7654321 |
| <a id="p100148"></a>2 | <a id="p100149"></a>Сергеев Петр Сергеевич | <a id="p100150"></a>117417, г. Энск, ул. Сиреневая, д. 1, кв. 2 | <a id="p100151"></a>- | <a id="p100152"></a>Серия 12 24 N 010111, выдан ГУ МВД по г. Энску 14.03.2025, код подразделения 301-222 | <a id="p100153"></a>+7 (123) 7654322 |
| <a id="p100154"></a>3 | <a id="p100155"></a>Петрова Ирина Петровна | <a id="p100156"></a>117418, г. Энск, ул. Веселая, д. 2, кв. 1 | <a id="p100157"></a>117415, г. Энск, ул. Центральная, д. 2, кв. 15 | <a id="p100158"></a>Серия 12 25 N 020111, выдан ГУ МВД по г. Энску 10.04.2025, код подразделения 301-222 | <a id="p100159"></a>+7 (123) 7654323 |
| <a id="p100160"></a>4 | <a id="p100161"></a>Васильев Василий Олегович | <a id="p100162"></a>117416, г. Энск, ш. Энтузиастов, д. 8, кв. 10 | <a id="p100163"></a>- | <a id="p100164"></a>Серия 12 25 N 030111, выдан ГУ МВД по г. Энску 18.06.2025, код подразделения 301-222 | <a id="p100165"></a>+7 (123) 7654324 |



| <a id="p100166"></a>Заказчик:<br>Общество с ограниченной ответственностью "Гамма" | <a id="p100167"></a>Исполнитель:<br>Общество с ограниченной ответственностью "Альфа" |
| --- | --- |
| <a id="p100168"></a>Первый заместитель<br>директора по доверенности | <a id="p100169"></a>Директор |
| <a id="p100170"></a>________________ /И.А. Пулихова/ | <a id="p100171"></a>_______________ /А.А. Сергеев/ |






<a id="p100172"></a>Приложение N 3
к Договору об оказании платных
медицинских услуг N 27 от 01.09.2026

<a id="p100173"></a>Перечень предоставляемых медицинских услуг


<table>
<colgroup><col width="24%"><col width="60%"><col width="16%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100174"></a>Код услуги</td><td><a id="p100175"></a>Наименование услуги</td><td><a id="p100176"></a>Количество</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100177"></a>Первичный прием (осмотр, консультация) врачей</td></tr>
<tr><td><a id="p100178"></a>B01.047.001</td><td><a id="p100179"></a>Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный</td><td><a id="p100180"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100181"></a>B01.001.001</td><td><a id="p100182"></a>Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный</td><td><a id="p100183"></a>2</td></tr>
<tr><td><a id="p100184"></a>B01.053.001</td><td><a id="p100185"></a>Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный</td><td><a id="p100186"></a>2</td></tr>
<tr><td><a id="p100187"></a>B01.057.001</td><td><a id="p100188"></a>Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный</td><td><a id="p100189"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100190"></a>B01.023.001</td><td><a id="p100191"></a>Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный</td><td><a id="p100192"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100193"></a>B01.029.001</td><td><a id="p100194"></a>Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный</td><td><a id="p100195"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100196"></a>B01.028.001</td><td><a id="p100197"></a>Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный</td><td><a id="p100198"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100199"></a>B01.065.001</td><td><a id="p100200"></a>Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный</td><td><a id="p100201"></a>4</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100202"></a>Диагностические инструментальные и лабораторные исследования</td></tr>
<tr><td><a id="p100203"></a>B03.016.003</td><td><a id="p100204"></a>Общий (клинический) анализ крови развернутый</td><td><a id="p100205"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100206"></a>B03.016.006</td><td><a id="p100207"></a>Общий (клинический) анализ мочи</td><td><a id="p100208"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100209"></a>B03.016.004</td><td><a id="p100210"></a>Анализ крови биохимический общетерапевтический</td><td><a id="p100211"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100212"></a>A12.10.001</td><td><a id="p100213"></a>Электрокардиография с физической нагрузкой</td><td><a id="p100214"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100215"></a>A06.09.007</td><td><a id="p100216"></a>Рентгенография легких</td><td><a id="p100217"></a>4</td></tr>
<tr><td><a id="p100218"></a>A04.16.001</td><td><a id="p100219"></a>Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)</td><td><a id="p100220"></a>4</td></tr>
</table>



| <a id="p100221"></a>Заказчик:<br>Общество с ограниченной ответственностью "Гамма" | <a id="p100222"></a>Исполнитель:<br>Общество с ограниченной ответственностью "Альфа" |
| --- | --- |
| <a id="p100223"></a>Первый заместитель<br>директора по доверенности | <a id="p100224"></a>Директор |
| <a id="p100225"></a>________________ /И.А. Пулихова/ | <a id="p100226"></a>_______________ /А.А. Сергеев/ |



<a id="p100227"></a>См. также: [Как медорганизация получает и оформляет информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство](https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kak-medorganizatsiya-poluchaet)



<a id="p100228"></a>

---



## Вложения

- [ID12997.93.DOCX](https://bukva.ai/docs/forma-dogovor-s-zakazchikom-ob-okazanii-platnyh/attachments/ID12997.93.DOCX)