---
title: "Форма: Договор с анонимным пациентом об оказании платных медицинских услуг (образец заполнения)"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/forma-dogovor-s-anonimnym-patsientom-ob"
---

## Форма: Договор с анонимным пациентом об оказании платных медицинских услуг (образец заполнения)

# Форма: Договор с анонимным пациентом об оказании платных медицинских услуг (образец заполнения)


<a id="p100001"></a>Образец договора с анонимным пациентом об оказании платных медицинских услуг
<a id="p100002"></a>Применимые нормы: ст. ст. 779 - 783 ГК РФ, п. 5 ст. 4, ст. ст. 8 - 10, 27, 36 Закона о защите прав потребителей, ч. 2 - 4 ст. 84 Закона об охране здоровья, разд. I - V, VII Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 30.05.2026 N 659
<a id="p100003"></a>Форма договора законодательно не утверждена, составьте его в письменной форме (п. 22 Правил N 659).
<a id="p100004"></a>Образец составлен на примере ситуации, когда медорганизация оказывает анонимному пациенту разовые платные медуслуги. Платные медуслуги должны соответствовать Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной Приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н.
<a id="p100005"></a>*См.* Образец договора в MS Word
<a id="p100006"></a>Договор N 135
об оказании платных медицинских услуг

<a id="p100007"></a>г. Энск 27 сентября 2026 г.
<a id="p100008"></a>Иванов Иван Иванович без предъявления удостоверяющих личность документов, изъявивший добровольное желание заключить настоящий договор (далее - Договор) анонимно, именуемый в дальнейшем "Пациент", с одной стороны и
<a id="p100009"></a>общество с ограниченной ответственностью "Альфа", лицензия на осуществление медицинской деятельности от 20.12.2024 N Л000-00000-00/00000000, выдана Минздравом Энской области, именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице директора Сергеева Александра Александровича, действующего на основании протокола общего собрания участников от 02.02.2024 N 1 и в соответствии с Уставом, с другой стороны,
<a id="p100010"></a>совместно именуемые "Стороны", заключили Договор о нижеследующем:

1. <a id="p100011"></a>Предмет Договора


#### <a id="p100012"></a>1.1 Исполнитель обязуется на условиях анонимности оказать Пациенту медицинские услуги:



| <a id="p100013"></a>Код услуги | <a id="p100014"></a>Наименование услуги | <a id="p100015"></a>Количество |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100016"></a>B01.057.003 | <a id="p100017"></a>Прием (осмотр, консультация) врача - пластического хирурга первичный | <a id="p100018"></a>1 |


<a id="p100019"></a>(далее - медицинские услуги), а Пациент обязуется оплатить Исполнителю стоимость оказанных медицинских услуг в размере, порядке и сроки, которые установлены [разд. 4](#p100088) Договора.
<a id="p100020"></a>1.2. Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения по адресу: г. Энск, ул. Цюрупы, д. 12, корп. 9, - в соответствии с утвержденными Исполнителем правилами оказания медицинских услуг, которые доступны Пациенту для ознакомления на сайте Исполнителя alfafirma.ru и на информационных стендах (стойках) Исполнителя.
<a id="p100021"></a>1.3. Медицинские услуги предоставляются в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг.
<a id="p100022"></a>1.4. Услуги по Договору оказываются Исполнителем при наличии информированного добровольного согласия Пациента, данного в соответствии со ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Порядком дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, утвержденным Приказом Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н, и оформленного отдельным документом.
<a id="p100023"></a>В целях определения возраста Пациента для дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство в соответствии с ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" у Пациента может быть запрошен паспорт. Исполнитель не осуществляет обработку персональных данных Пациента, ставших известными Исполнителю в ходе такой проверки паспортных данных Пациента.
<a id="p100024"></a>1.5. Пациент до заключения Договора проинформирован о том, что при получении медицинских услуг анонимно он несет риски, связанные с отказом Пациента от предъявления документов, удостоверяющих личность, в частности: в полной мере защищать свои права в досудебном и судебном порядке, получать социальный налоговый вычет за платные медицинские услуги из-за невозможности идентифицировать Пациента как лицо, осуществившее расходы на оказанные ему медицинские услуги (пп. 3 п. 1 ст. 219 Налогового кодекса Российской Федерации).
<a id="p100025"></a>При получении Пациентом медицинских услуг анонимно Исполнитель не может оформить документы, требующие идентификации личности Пациента, в частности сформировать (выдать) листок нетрудоспособности.
<a id="p100026"></a>1.6. В целях исполнения Договора и для идентификации Пациента при последующих обращениях к Исполнителю Пациенту присваивается уникальный индивидуальный номер: 112233445566.
<a id="p100027"></a>1.7. Лицензия на осуществление медицинской деятельности с указанием перечня предоставляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя, в полном объеме представлена на сайте Исполнителя alfafirma.ru, на информационных стендах (стойках) Исполнителя, а также в Едином реестре лицензий на официальном сайте Росздравнадзора.
<a id="p100028"></a>Перечень предоставляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя, в соответствии с лицензией указан в [Приложении N 1](#p100124) к Договору.

2. <a id="p100029"></a>Права и обязанности Сторон


#### <a id="p100030"></a>2.1 Исполнитель обязуется:


##### <a id="p100031"></a>2.1.1 Предоставить пациенту в доступной форме информацию о платных медицинских услугах:

<a id="p100032"></a>о порядке оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи (при наличии), в соответствии и с учетом которых оказываются платные медицинские услуги, а также информацию о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;
<a id="p100033"></a>о медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуги (об уровне его профессионального образования и квалификации);
<a id="p100034"></a>другие сведения, относящиеся к предмету Договора.
<a id="p100035"></a>2.1.2. Предоставить Пациенту информацию, перечисленную в п. п. 12, 13, 15 - 17, 21 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 30.05.2026 N 659, а также в ст. ст. 8 - 10 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".
<a id="p100036"></a>2.1.3. Не разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
<a id="p100037"></a>2.1.4. Предоставить Пациенту письменный акт об оказании медицинских услуг по Договору (далее - Акт) в порядке и на условиях, установленных Договором.
<a id="p100038"></a>2.1.5. Предоставлять Пациенту материалы и заключения о ходе оказания медицинских услуг в печатном виде.
<a id="p100039"></a>2.1.6. Давать Пациенту при необходимости по его просьбе разъяснения о ходе оказания медицинских услуг.

##### <a id="p100040"></a>2.1.7 При предоставлении платных медицинских услуг организовывать и оказывать медицинскую помощь:

<a id="p100041"></a>в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации;
<a id="p100042"></a>в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
<a id="p100043"></a>на основе клинических рекомендаций;
<a id="p100044"></a>с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации.

##### <a id="p100045"></a>2.1.8 Предоставлять по требованию Пациента в доступной форме информацию:

<a id="p100046"></a>о состоянии его здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, установленном диагнозе, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях, а также о предполагаемых результатах лечения;
<a id="p100047"></a>об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их службы (сроках годности), медицинских показаниях (медицинских противопоказаниях) к применению, а также сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие (если применимо).
<a id="p100048"></a>2.1.9. Предоставлять Пациенту по его требованию документы, подтверждающие фактические расходы Пациента на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов, за исключением предоставления документов, требующих идентификации личности Пациента.
<a id="p100049"></a>2.1.10. Соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

#### <a id="p100050"></a>2.2 Пациент обязуется:

<a id="p100051"></a>2.2.1. Соблюдать правила оказания медицинских услуг, утвержденные Исполнителем.
<a id="p100052"></a>2.2.2. Оплачивать медицинские услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены Договором.
<a id="p100053"></a>2.2.3. Подписать Акт об оказании медицинских услуг Исполнителем в порядке и на условиях, установленных Договором.
<a id="p100054"></a>2.2.4. Сообщать Исполнителю всю информацию, необходимую для оказания медицинских услуг, в том числе информировать о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях и иных факторах, влияющих на результат оказания ему медицинских услуг, об использовании лекарственных препаратов, назначенных самостоятельно или специалистами других медицинских организаций.
<a id="p100055"></a>2.2.5. Соблюдать утвержденные Исполнителем правила поведения пациента. Правила поведения пациента доступны для ознакомления на сайте Исполнителя alfafirma.ru и на информационных стендах (стойках) Исполнителя.
<a id="p100056"></a>2.2.6. Соблюдать режим лечения, иные указания (рекомендации) Исполнителя, касающиеся оказания Пациенту медицинских услуг.

#### <a id="p100057"></a>2.3 Исполнитель имеет право:

<a id="p100058"></a>2.3.1. Получать от Пациента любую информацию, необходимую для исполнения своих обязательств по Договору. В случае непредоставления либо неполного или неверного предоставления Пациентом информации Исполнитель имеет право приостановить исполнение своих обязательств по Договору до предоставления необходимой информации.
<a id="p100059"></a>2.3.2. Требовать от Пациента соблюдения утвержденных Исполнителем правил оказания медицинских услуг и правил поведения пациента.
<a id="p100060"></a>2.3.3. Требовать оплаты медицинских услуг, оказанных Пациенту по Договору.
<a id="p100061"></a>2.3.4. Сотрудничать при оказании медицинских услуг по Договору с иными медицинскими организациями и специалистами.
<a id="p100062"></a>2.3.5. Не оказывать медицинские услуги (в том числе прекратить или приостановить их оказание) в случае выявления медицинских противопоказаний или в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством.
<a id="p100063"></a>При этом в случае неоказания медицинских услуг Исполнитель возвращает Пациенту уплаченные последним денежные средства за неоказанные медицинские услуги в течение 5 (пяти) рабочих дней с момента предъявления соответствующего требования Пациентом.

#### <a id="p100064"></a>2.4 Пациент имеет право:

<a id="p100065"></a>2.4.1. Получать от Исполнителя медицинские услуги в соответствии с [п. 1.1](#p100012) Договора.
<a id="p100066"></a>2.4.2. Получать имеющуюся информацию, связанную с оказанием медицинских услуг по Договору, в доступной и наглядной форме.
<a id="p100067"></a>2.4.3. Получать платные немедицинские услуги (бытовые, сервисные, транспортные и иные услуги), предоставляемые Исполнителем дополнительно при оказании медицинских услуг на основании отдельных договоров.
<a id="p100068"></a>2.5. Пациент уведомлен о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.
<a id="p100069"></a>При заключении Договора Исполнитель предоставил Пациенту в доступной форме информацию о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
<a id="p100070"></a>2.6. Пациент подтверждает, что при заключении Договора получил от Исполнителя информацию, указанную в [п. п. 2.1.1](#p100031), [2.1.2](#p100035), [2.5](#p100068) Договора, и не имеет претензий к ее содержанию и полноте.
<a id="p100071"></a>Заключая настоящий Договор, Пациент подтверждает, что он уведомлен о том, что в соответствии с ч. 3 ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" он обязан соблюдать режим лечения и правила поведения пациента в медицинских организациях.
<a id="p100072"></a>2.7. Стороны обязуются хранить в тайне конфиденциальную информацию, полученную от другой Стороны при исполнении Договора.
<a id="p100073"></a>2.8. Стороны имеют иные права и несут иные обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации, помимо прав и обязанностей, предусмотренных настоящим разделом Договора.

3. <a id="p100074"></a>Порядок исполнения Договора


#### <a id="p100075"></a>3.1 Условия получения Пациентом медицинских услуг: амбулаторно.

<a id="p100076"></a>3.2. Исполнитель после окончания оказания медицинских услуг незамедлительно, в день оказания медицинских услуг, представляет Пациенту письменный Акт в 2 (двух) экземплярах.
<a id="p100077"></a>3.3. Подписываемый Исполнителем и Пациентом Акт является подтверждением оказания медицинских услуг Исполнителем Пациенту.
<a id="p100078"></a>3.4. Пациент обязуется незамедлительно, в день оказания медицинских услуг, рассмотреть и подписать Акт, представленный Исполнителем, и передать 1 (один) экземпляр Исполнителю при условии отсутствия у Пациента каких-либо замечаний к оказанным Исполнителем медицинским услугам.
<a id="p100079"></a>При наличии замечаний (недостатков) к оказанным Исполнителем медицинским услугам Пациент указывает об этом в Акте и передает Исполнителю 1 (один) экземпляр Акта в срок, указанный в [абз. 1](#p100078) настоящего пункта Договора. Пациент вправе определить в Акте разумный срок, необходимый и достаточный для устранения выявленных замечаний. Если срок устранения замечаний Пациентом не указан, то Исполнитель обязан устранить замечания в разумный срок после получения Акта с замечаниями от Пациента. Исполнитель обязан согласовать с Пациентом порядок устранения замечаний. После устранения Исполнителем всех выявленных замечаний Исполнитель составляет и передает Пациенту повторный Акт, который подлежит рассмотрению, подписанию и передаче Пациентом в порядке и сроки, установленные настоящим разделом Договора.
<a id="p100080"></a>3.5. В случае уклонения Пациента от получения и (или) подписания Акта Исполнитель вправе подписать Акт в одностороннем порядке. При этом услуги будут признаваться оказанными в полном объеме, надлежащего качества и принятыми Пациентом.
<a id="p100081"></a>3.6. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе медицинских услуг, не предусмотренных Договором, Исполнитель обязан предупредить об этом Пациента.
<a id="p100082"></a>3.7. Услуги, указанные в [п. 3.6](#p100081), оказываются только с согласия Пациента, при этом оформляется дополнительное соглашение к Договору либо новый договор с указанием конкретных медицинских услуг и их стоимости.
<a id="p100083"></a>Исполнитель может оказывать Пациенту на условиях анонимности платные медицинские услуги, за исключением медицинских услуг, которые в силу требований закона не могут быть оказаны анонимно.
<a id="p100084"></a>3.8. При оказании услуг, не указанных в [п. 1.1](#p100012) Договора, в соответствии с предусмотренным [п. 3.7](#p100082) Договора дополнительным соглашением, Исполнитель представляет Пациенту в срок, указанный в [п. 3.2](#p100076) Договора дополнительный Акт, который после подписания Сторонами является подтверждением оказания дополнительных услуг Исполнителем Пациенту. Дополнительный Акт подлежит рассмотрению, подписанию и передаче Пациентом в порядке и сроки, установленные [п. 3.4](#p100078) Договора.
<a id="p100085"></a>3.9. В случае отказа Пациента после заключения Договора от получения платных медицинских услуг Договор прекращается, при этом Пациент оплачивает Исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.
<a id="p100086"></a>3.10. По запросу Пациента, направленному в том числе в электронной форме, Исполнитель обязан выдать Пациенту после исполнения Договора медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), в том числе в форме электронных документов, отражающие состояние здоровья Пациента после получения платных медицинских услуг, включая сведения о результатах медицинского обследования, диагнозе, методах лечения, об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, с указанием сведений о Пациенте, приведенных в Договоре, без взимания дополнительной платы.
<a id="p100087"></a>Порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них установлены Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 789н.

4. <a id="p100088"></a>Стоимость медицинских услуг и порядок оплаты

<a id="p100089"></a>4.1. Стоимость медицинских услуг, указанных в [п. 1.1](#p100012) Договора, рассчитывается с учетом объема оказанных услуг на основании Прейскуранта Исполнителя, действующего на дату подписания Договора, и составляет 5 000 (пять тысяч) руб. 00 коп. Услуги Исполнителя НДС не облагаются (пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ).
<a id="p100090"></a>Стоимость медицинских услуг включает все затраты, издержки и иные расходы Исполнителя, связанные с исполнением Договора.
<a id="p100091"></a>Оплата осуществляется до начала оказания медицинских услуг на условиях 100%-ной предоплаты.
<a id="p100092"></a>4.2. Стоимость медицинских услуг оплачивается путем перечисления суммы, указанной в [п. 4.1](#p100089) Договора, на расчетный счет Исполнителя или путем внесения денежных средств в кассу Исполнителя.
<a id="p100093"></a>Пациенту в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек или бланк строгой отчетности).
<a id="p100094"></a>4.3. Датой оплаты считается день подтверждения обслуживающей Пациента кредитной организацией исполнения распоряжения о переводе денежных средств в рамках безналичных расчетов или день внесения денежных средств в кассу Исполнителя.
<a id="p100095"></a>4.4. Дополнительные услуги оплачиваются на основании дополнительного соглашения к Договору до начала оказания медицинских услуг на условиях предоплаты в размере 100%.

5. <a id="p100096"></a>Ответственность Сторон и форс-мажорные обстоятельства

<a id="p100097"></a>5.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по Договору Исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
<a id="p100098"></a>5.2. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких как пожар, наводнение, землетрясение и другие стихийные бедствия, забастовки, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.
<a id="p100099"></a>Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства.
<a id="p100100"></a>Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору вследствие обстоятельств непреодолимой силы, обязана не позднее 1 (одного) рабочего дня с момента их наступления уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия вышеуказанных обстоятельств.
<a id="p100101"></a>В случае прекращения действия обстоятельств непреодолимой силы Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору вследствие обстоятельств непреодолимой силы, в срок не позднее 1 (одного) рабочего дня с даты окончания действия указанных обстоятельств должна известить об этом другую Сторону и предпринять меры, чтобы в кратчайшие сроки преодолеть невозможность выполнения своих обязательств по Договору.

6. <a id="p100102"></a>Порядок разрешения споров

<a id="p100103"></a>6.1. Все неразрешенные споры и разногласия между Сторонами передаются на рассмотрение в суд по правилам подсудности, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.

7. <a id="p100104"></a>Сроки по Договору

<a id="p100105"></a>7.1. Срок оказания медицинских услуг: в день обращения - 27 сентября 2026 г., после внесения Пациентом предоплаты в размере 100% согласно условиям [п. 4.1](#p100089) Договора.

8. <a id="p100107"></a>Заключительные положения

<a id="p100108"></a>8.1. Все изменения и дополнения к Договору считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны Сторонами. Все дополнительные соглашения к Договору являются его неотъемлемой частью.
<a id="p100109"></a>8.2. Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон, а также в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством.
<a id="p100110"></a>8.3. Во всем остальном, что не урегулировано Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.
<a id="p100111"></a>8.4. Договор составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по 1 (одному) для каждой из Сторон.

#### <a id="p100112"></a>8.5 Неотъемлемой частью Договора является приложение:

<a id="p100113"></a>8.5.1. Перечень предоставляемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Исполнителя в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности [(Приложение N 1)](#p100124).

9. <a id="p100114"></a>Адреса и реквизиты Сторон


| <a id="p100115"></a>Исполнитель:<br>Общество с ограниченной ответственностью "Альфа"<br>Адрес места нахождения: 117418, г. Энск, ул. Цюрупы, д. 12, корп. 9<br>ОГРН 1234567891234<br>ИНН 2234567891<br>КПП 223456789<br>Р/с 40702810190388912345<br>в ПАО Сбербанк<br>К/с 30101810400000000225<br>БИК 044525225<br>Телефон: +7 (123) 123-45-67<br>Адрес электронной почты: info@alfafirma.ru<br>Адрес сайта: alfafirma.ru |  | <a id="p100116"></a>Пациент (сведения зафиксированы со слов Пациента):<br>Иванов Иван Иванович<br>Дата рождения: "05" мая 1993 г.<br>Место рождения: г. Энск<br>Адрес места жительства: г. Энск, ул. Весенняя, д. 1, кв. 31<br>Адрес, на который Исполнитель может направлять ответы на письменные обращения: 117418, г. Энск, ул. Весенняя, д. 1, кв. 31<br>Телефон: +7 (123) 765-43-21<br>Адрес электронной почты: ivanov@mmm.ru |
| --- | --- | --- |


<a id="p100117"></a>Подписи Сторон


| <a id="p100118"></a>Исполнитель: |  | <a id="p100119"></a>Пациент: |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100120"></a>Директор |  |  |
| <a id="p100121"></a>Сергеев / Александр Александрович Сергеев |  | <a id="p100122"></a>Иванов / Иван Иванович Иванов |






<a id="p100123"></a>Приложение N 1
к Договору об оказании платных
медицинских услуг N 135 от 27.09.2026

<a id="p100124"></a>Перечень предоставляемых работ (услуг),
составляющих медицинскую деятельность Исполнителя,
в соответствии с лицензией на осуществление
медицинской деятельности

<a id="p100125"></a>При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
<a id="p100126"></a>при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерскому делу, анестезиологии и реаниматологии, вакцинации (проведению профилактических прививок), лабораторной диагностике, лечебной физкультуре, лечебному делу, медицинской статистике, медицинскому массажу, общей практике, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, физиотерапии, функциональной диагностике;
<a id="p100127"></a>при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), общей врачебной практике (семейной медицине), организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, терапии;
<a id="p100128"></a>при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: терапии;
<a id="p100129"></a>при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), аллергологии и иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, гастроэнтерологии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, клинической фармакологии, колопроктологии, лечебной физкультуре, мануальной терапии, медицинской реабилитации, медицинской статистике, неврологии, нефрологии, онкологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, ортодонтии, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, профпатологии, психиатрии, психиатрии-наркологии, пульмонологии, ревматологии, рентгенологии, рефлексотерапии, спортивной медицине, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, сурдологии-оториноларингологии, травматологии и ортопедии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии;
<a id="p100130"></a>при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), анестезиологии и реаниматологии, кардиологии, онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, хирургии.
<a id="p100131"></a>При проведении медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: экспертизе временной нетрудоспособности, экспертизе профессиональной пригодности.
<a id="p100132"></a>При проведении медицинских осмотров организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), медицинским осмотрам (предсменным, предрейсовым, послесменным, послерейсовым); медицинским осмотрам профилактическим.
<a id="p100133"></a>При проведении медицинских освидетельствований организуются и выполняются следующие работы (услуги) по: медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством.

<a id="p100134"></a>Подписи Сторон


| <a id="p100135"></a>Исполнитель: |  | <a id="p100136"></a>Пациент: |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100137"></a>Директор |  |  |
| <a id="p100138"></a>Сергеев / Александр Александрович Сергеев |  | <a id="p100139"></a>Иванов / Иван Иванович Иванов |



<a id="p100140"></a>См. также: [Как медорганизация получает и оформляет информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство](https://bukva.ai/docs/gotovoe-reshenie-kak-medorganizatsiya-poluchaet)



<a id="p100141"></a>

---



## Вложения

- [ID12997.92.DOCX](https://bukva.ai/docs/forma-dogovor-s-anonimnym-patsientom-ob/attachments/ID12997.92.DOCX)