---
title: "Без названия"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/bez-nazvaniya-4109"
---

## Без названия

# Документ 39762


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Начальник Главного управления<br>
лечебно-профилактической помощи<br>
**А.Г.САФОНОВ**<br>
29 декабря 1973 г. N 10/8-43

<a id="p100002"></a>Утверждаю<br>
Начальник главного<br>
санитарно-эпидемиологического<br>
Управления Минздрава СССР<br>
**В.Е.КОВШИЛО**

</div>

29 декабря 1973 г. N 1142-73

<a id="p100003"></a>**ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**
**ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ КОМПЛЕКСА**
**САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ,**
**БОЛЬНИЦАХ, КЛИНИКАХ И ИНСТИТУТАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ**

<a id="p100004"></a>Методические рекомендации разработаны Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации Министерства здравоохранения СССР, Городской санитарно-эпидемиологической станцией г. Москвы.

## <a id="p100005"></a>I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


1. <a id="p100006"></a>Основным возбудителем внутрибольничных гнойно-септических заболеваний и послеоперационных осложнений является патогенный стафилококк.
2. <a id="p100007"></a>Источником инфекции в хирургических клиниках являются больные острыми и хроническими формами гнойничковых заболеваний и носители патогенного стафилококка среди больных и обслуживающего персонала.
3. <a id="p100008"></a>Стафилококк хорошо переносит высыхание; прямой солнечный свет вызывает гибель стафилококка в течение 4 - 5 часов. Стафилококки устойчивы к высокой температуре, менее устойчивы к действию различных химических веществ.
4. <a id="p100009"></a>Передача патогенного стафилококка происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным.
5. <a id="p100010"></a>Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями необходимо организовать и проводить комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на обезвреживание источников инфекции и на перерыв путей передачи.
6. <a id="p100011"></a>Данные Методические указания предназначены для санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционных станций и дезинфекционных отделов санитарно-эпидемиологических станций, главных врачей лечебно-профилактических учреждений, персонала приемных отделений и отделений хирургического профиля клиник, больниц и институтов.
7. <a id="p100012"></a>Заведующий хирургическим отделением несет ответственность за выполнение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями; назначает врача, который вместе со старшей сестрой отделения организует и контролирует выполнение рекомендаций.
8. <a id="p100013"></a>Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение их санации.
9. <a id="p100014"></a>Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий.

## <a id="p100015"></a>II. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ПРИЕМНОМ ОТДЕЛЕНИИ И ПАЛАТАХ


10. <a id="p100016"></a>У всех поступающих в приемное отделение больных осматривают кожные покровы, зев и измеряют температуру. Деревянные шпатели одноразового пользования после использования уничтожают, а металлические кипятят в течение 15 минут. Термометры целиком помещают в сосуд с 0,5-процентным раствором хлорамина с ежедневной сменой дезинфицирующего раствора.
11. <a id="p100017"></a>Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной 0,5-процентным раствором хлорамина или 0,2-процентным осветленным раствором хлорной извести.
12. <a id="p100018"></a>Больной в приемном покое проходит полную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д. Для мытья больной получает обеззараженную мочалку. После использования мочалку кипятят в 2-процентном растворе соды в течение 15 минут, сушат и хранят в чистой посуде; если мочалки кипятить сразу после использования не представляется возможным, то их собирают в маркированную емкость с 0,5-процентным раствором хлорамина или 0,2-процентным осветленным раствором хлорной извести, затем промывают проточной водой.
13. <a id="p100019"></a>Щетки для обработки рук моют, сушат и автоклавируют при 0,5 ати в течение 30 минут. Хранят до использования в биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.
14. <a id="p100020"></a>Наконечники для клизм после каждого использования кипятят 15 минут, хранят в посуде с надписью "чистые" в сухом виде. Для обработки собирают в сосуд с 0,5-процентным раствором хлорамина или 0,2-процентным осветленным раствором хлорной извести.
15. <a id="p100021"></a>Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (0,5-процентный раствор хлорамина или 0,2-процентный раствор осветленной хлорной извести). Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов (Приложение N 1). По возможности соблюдают цикличность заполнения палат.
16. <a id="p100022"></a>Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поильник, подкладное судно и т.д., которые после употребления тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию (Приложение N 1).
17. <a id="p100023"></a>Для мытья рук больных, а также обслуживающего персонала используют жидкое гексахлорофеновое мыло. Допускают использование хозяйственного мыла в мелкой фасовке на 1 употребление.
18. <a id="p100024"></a>Запрещают больным пользоваться личными шерстяными вещами, в случае необходимости шерстяные вещи больным выдают после камерной обработки.
19. <a id="p100025"></a>При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья протирают предметы в палате и пол с дезинфицирующим раствором (Приложение N 1).
20. <a id="p100026"></a>Уборку приемного отделения и палат производят не реже 2 раз в день влажным способом. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения послеоперационных осложнений.
21. <a id="p100027"></a>Уборочный материал (ведра, тазы, и пр.) маркируют и используют строго по назначению. Ветошь выделяют и хранят строго по объектам обработки. После использования уборочный материал обеззараживают замачиванием на 1 час в 1-процентном растворе хлорамина или 0,5-процентном осветленном растворе хлорной извести.
22. <a id="p100028"></a>Категорически запрещают принимать в хирургическое отделение мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки.

## <a id="p100029"></a>III. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ, ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ПАЛАТАХ, ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ПАЛАТАХ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ


23. <a id="p100030"></a>Операционные блоки оборудуют стационарными бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактерицидные фильтры.
24. <a id="p100031"></a>В операционных, послеоперационных палатах, перевязочных, отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5) (Приложение N 3).
25. <a id="p100032"></a>Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией после операции операционного блока и всего оборудования.
26. <a id="p100033"></a>Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат). Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску.
27. <a id="p100034"></a>Все лица перед входом в операционную надевают 4-слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Не разрешают хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви.
<a id="p100035"></a>Вход в операционный блок персоналу, не участвовавшему в операции, запрещают.
    28.  <a id="p100036"></a>Все  предметы,  ввозимые  и вносимые в операционный блок (каталку,
баллоны  с  O ,  CO ,  кардиографы и т.д.) перед входом в операционный блок
             2     2
обрабатывают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором.
29. <a id="p100037"></a>Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией и раскладывают на нее стерильный инструментарий, сверху закрывают стерильной простыней.
30. <a id="p100038"></a>Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.
31. <a id="p100039"></a>Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.
32. <a id="p100040"></a>Категорически запрещают хранение в операционном зале предметов, не используемых во время операционного вмешательства.
33. <a id="p100041"></a>Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработки гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
34. <a id="p100042"></a>Сотрудники перевязочных, послеоперационных палат, палат интенсивной терапии и отделений реанимации ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.
35. <a id="p100043"></a>Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и моет руки жидким гексахлорофеновым мылом.
36. <a id="p100044"></a>После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующих растворов.
<a id="p100045"></a>Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке (Приложение N 1).
37. <a id="p100046"></a>Персоналу, не работающему в перевязочных, отделениях реанимации, палатах интенсивной терапии и послеоперационных палатах, вход в них запрещен.
38. <a id="p100047"></a>Перед поступлением больного в послеоперационную палату из операционного блока кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
39. <a id="p100048"></a>Уборку операционного блока, перевязочных, послеоперационных палат, палат интенсивной терапии, отделений реанимации проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств (Приложение N 1).
40. <a id="p100049"></a>Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектантов используют 5-процентный раствор хлорамина или комплекс, состоящий из 6-процентной перекиси водорода и 0,5-процентного моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочные облучают ультрафиолетом, включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели (ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 куб. м помещения; ОБН-150 или ОБН-300 - на 60 куб. м на 2 часа).
41. <a id="p100050"></a>Для каждого вида уборочных работ выделяют материал и строго промаркированный инвентарь. Использованный мягкий материал (ветошь) кипятят в течение 15 минут, сушат и хранят до следующей уборки в закрывающемся шкафу или тумбочке. Уборочный материал после мытья полов заливают 1-процентным раствором хлорамина на 60 минут в том же ведре, которое использовали для уборки, затем прополаскивают в проточной воде и сушат. Следят, чтобы инвентарь использовали строго по назначению.

## <a id="p100051"></a>IV. ОБРАБОТКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ, РУК, ХИРУРГИЧЕСКИХ ПЕРЧАТОК В ХОДЕ ОПЕРАЦИИ


42. <a id="p100052"></a>Обязательной является обработка рук всех участвующих в операции: хирургов, анестезиологов, операционных сестер, функциональных диагностов и т.д.
43. <a id="p100053"></a>Для обработки рук используют различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР, в том числе рецептуру "С-4" (смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты) и йодопирон.
44. <a id="p100054"></a>Рецептуру "С-4" готовят из необходимого количества перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде, последний помещают в холодную воду на 1 - 1,5 часа и периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в стеклянном сосуде с герметической пробкой в прохладном месте.
<a id="p100055"></a>Для обработки рук используют 2,4-процентный раствор рецептуры "С-4".
<a id="p100056"></a>Количество ингредиентов для приготовления рецептуры "С-4":


<table>
<colgroup><col width="18%"><col width="22%"><col width="20%"><col width="20%"><col width="20%"></colgroup>
<tr><td>Количество рабочего</td><td colspan="4">Количество ингредиентов</td></tr>
<tr><td rowspan="2">раствора (л)</td><td rowspan="2">30 - 33% перекись водорода (мл)</td><td colspan="2">Муравьиная кислота</td><td rowspan="2">Вода (л)</td></tr>
<tr><td>100% (мл)</td><td>85% (мл)</td></tr>
<tr><td>1</td><td>17,1</td><td>6,9</td><td>8,1</td><td>до 1</td></tr>
<tr><td>2</td><td>34,2</td><td>13,8</td><td>16,2</td><td>до 2</td></tr>
<tr><td>5</td><td>85,5</td><td>34,5</td><td>40,5</td><td>до 5</td></tr>
<tr><td>10</td><td>171,0</td><td>69,0</td><td>81,0</td><td>до 10</td></tr>
</table>


<a id="p100062"></a>Раствор готовят и используют только в день операции.
<a id="p100063"></a>Перед обработкой рук раствором рецептуры "С-4" руки, моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 минуты. После этого руки ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 минуты рецептурой "С-4" в эмалированном тазу, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.
<a id="p100064"></a>После окончания работы руки смазывают обычным смягчающим средством.
45. <a id="p100065"></a>Рабочие растворы йодопирона <*> готовят в эмалированном тазу, дважды обожженном горящим спиртом, наливают два литра теплой воды и добавляют (по мерному сосуду) 20 мл моющего порошка-лаурилсульфата, после растворения которого добавляют 40 мл йодопирона. Тщательно перемешивают стеклянной палочкой или деревянной. Раствор содержит 0,05 процентов свободного йода.

<a id="p100066"></a>

---

<a id="p100067"></a><*> Препарат рекомендован Фармакологическим комитетом и в ближайшее время будет налажен его выпуск.

<a id="p100068"></a>Предварительно руки моют под краном стерильной щеткой 1 - 2 мин., обращая особое внимание на околоногтевые пространства, вытирают стерильной салфеткой. Затем руки моют в растворе йодопирона в течение 4 - 5 мин. После чего их вытирают стерильной марлевой салфеткой, надевают стерильные перчатки.
46. <a id="p100069"></a>Обработка перчаток в ходе операции.
<a id="p100070"></a>Таз с раствором йодопирона или рецептуры "С-4" после обработки рук перед операцией вносят в операционную и через каждые 45 - 60 минут проводят повторную обработку перчаток в процессе операции.
47. <a id="p100071"></a>Для обработки кожи операционного поля применяют йодопирон, йодонат.
<a id="p100072"></a>Рабочие растворы йодоната готовят ex tempore путем разбавления исходного раствора в 5 раз кипяченой или стерильной водой. Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двухкратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными 5 - 7 мл раствора йодоната или йодопирона 1 процент концентрации по свободному йоду.

## <a id="p100073"></a>V. ПОДГОТОВКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ К ОПЕРАЦИИ


48. <a id="p100074"></a>После окончания операции весь хирургический инструментарий разбирают и промывают проточной водой. Промытые инструменты (шприцы, иглы, и части аппаратов) замачивают в горячем (50 °C) моющем растворе (0,5-процентный раствор перекиси водорода с моющим средством, взятых в соотношении 1:1) в течение 15 минут, полностью погружая их в раствор и заполняя полости.
<a id="p100075"></a>Инструменты после гнойных операций перед обработкой погружают на 30 минут в 3-процентный раствор перекиси водорода с моющим средством или 1 процентный раствор хлорамина.
49. <a id="p100076"></a>После замачивания в этом растворе инструменты моют ершами или ватно-марлевыми тампонами в среднем 25 - 30 секунд на предмет. Раствор употребляют однократно при сильном загрязнении предметов кровью. Если раствор не изменяет цвета, его используют повторно. Вымытые предметы прополаскивают в проточной воде, затем в дистиллированной. Качество мытья инструментов определяют путем постановки бензидиновой пробы на наличие крови.
<a id="p100077"></a>Бензидиновая проба основана на окислении бензидина перекисью водорода за счет пероксидазного действия кровяного пигмента.
<a id="p100078"></a>Чаще используют модификацию бензидиновой пробы Грегерсена: смешивают 0,0025 г основного бензидина с 0,1 г перекисного бария (перекись бария может быть заменена 3-процентным раствором перекиси водорода) и перед использованием добавляют 5 мл 50-процентного раствора уксусной кислоты, взбалтывают до полного растворения.
<a id="p100079"></a>Указанным раствором смачивают тампон и протирают инструменты, шприцы и части аппаратов. Появление зеленого окрашивания указывает на наличие крови на предметах, следовательно, изделие подлежит повторной обработке. Полноту отмывания щелочных добавок к ПАВ моющего препарата проверяют качественной реакцией с 0,1-процентным спиртовым раствором фенолфталеина путем нанесения 2 - 3 капель раствора на вымытый инструмент. При появлении розового окрашивания инструменты подлежат повторной промывке в проточной воде в течение 5 минут.

## <a id="p100080"></a>VI. СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ, РЕЗИНОВЫХ ПЕРЧАТОК, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, ХИРУРГИЧЕСКОГО БЕЛЬЯ


50. <a id="p100081"></a>Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.
51. <a id="p100082"></a>Стерилизацию проводят различными методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта и метода, от его достоинств и недостатков.
<a id="p100083"></a>В паровых стерилизаторах стерилизуют: белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов и сплавов: шприцы с надписью 200 °C, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.).
<a id="p100084"></a>Стерилизацию в паровых стерилизаторах (автоклавах) осуществляют водяным насыщенным паром:
<a id="p100085"></a>при температуре 132° +/- 2 (давл. 2 ати) - 20 мин.
<a id="p100086"></a>при температуре 126° +/- 2 (давл. 1,5 ати) - 30 мин.
<a id="p100087"></a>при температуре 120° +/- 2 (давл. 1,1 ати) - 45 мин.
<a id="p100088"></a>Последний режим рекомендован для изделий из резины и резиновых перчаток. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их для свободного поступления пара.
<a id="p100089"></a>В качестве упаковочных материалов используют двойной слой бязевой ткани или однослойные конверты из растительного пергамента ГОСТ 1341-60.
52. <a id="p100090"></a>Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов, шприцы с надписью 200 °C, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах.
<a id="p100091"></a>Стерилизацию в воздушных стерилизаторах осуществляют сухим горячим воздухом:
<a id="p100092"></a>при температуре 180 °C - 45 мин.
<a id="p100093"></a>при температуре 160 °C - 60 мин.
<a id="p100094"></a>В качестве упаковочного материала используют стандартные биксы, металлические пеналы, упаковку из крафт-бумаги, швы конверта заклеивают 10-процентным клеем из поливинилового спирта или 5- процентным крахмальным клеем.
53. <a id="p100095"></a>Хирургические инструменты, из коррозионностойких металлов и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с металлическими частями, стерилизуют в 6-процентном растворе перекиси водорода при температуре раствора 50 °C, экспозиции 3 часа, или при температуре раствора 18 °C, экспозиции 6 часов.
54. <a id="p100096"></a>Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластических масс, кетгута.
<a id="p100097"></a>В качестве стерилизующих агентов используют:
<a id="p100098"></a>окись этилена и смесь "ОБ" или "ОКЭБМ" (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1:1,5 и 1:2,5 по весу соответственно).
<a id="p100099"></a>Норма расхода окиси этилена при температуре 18 °C составляет 2,5 г/л, экспозиция 16 часов; при температуре 50 °C - 1,2 г/л, экспозиция 6 часов. Норма расхода смеси "ОБ" при температуре 18 °C составляет 3,5 г/л, экспозиция 16 часов, при температуре 50 °C - 1,6 г/л, экспозиция 6 часов. В качестве упаковочных материалов при газовом методе стерилизации применяют полиэтиленовую пленку низкого давления.
55. <a id="p100100"></a>Смотровые инструменты (отоларингологические, стоматологические и т.д.) обеззараживают:
- <a id="p100101"></a>кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут;
- <a id="p100102"></a>погружением:
<a id="p100103"></a>а) в тройной раствор (2-процентный раствор формалина, 0,3-процентный раствор фенола и 1,5-процентный раствор двууглекислой соды) на 45 минут;
<a id="p100104"></a>б) в 6-процентный раствор перекиси водорода на 3 часа;
<a id="p100105"></a>в) в 10-процентный раствор формальдегида на 3 часа; последние два раствора рекомендованы для обеззараживания зубные, гортанных и носоглоточных зеркал.

## <a id="p100106"></a>VII. БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ КОМПЛЕКСА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ


56. <a id="p100107"></a>Бактериологический контроль проводят работники бактериологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений и сотрудники бактериологических лабораторий санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.
57. <a id="p100108"></a>Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются:
- <a id="p100109"></a>воздушная среда;
- <a id="p100110"></a>различные объекты внешней среды;
- <a id="p100111"></a>медицинский инструментарий, перевязочный и шовный материал;
- <a id="p100112"></a>руки хирургов и кожа операционного поля.
58. <a id="p100113"></a>Бактериологические лаборатории санитарно-эпидемиологических или дезинфекционных станций проводят контроль не реже двух раз в год, бактериологические лаборатории лечебных учреждений контролируют санитарно-гигиенический режим (обсемененность различных объектов и воздуха) 1 раз в месяц, а контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) - 1 раз в неделю.
59. <a id="p100114"></a>Методика микробиологических исследований:

<div align="center">

<a id="p100115"></a>А. Исследования микробной обсемененности воздушной среды

</div>


<a id="p100116"></a>Бактериологическое исследование воздушной среды предусматривает:
- <a id="p100117"></a>определение общего содержания микробов в 1 куб. м воздуха;
- <a id="p100118"></a>определение содержания патогенных стафилококков в 1 куб. м воздуха.
<a id="p100119"></a>Отбор проб воздуха для бактериологического контроля проводят в следующих помещениях:
- <a id="p100120"></a>операционных блоках;
- <a id="p100121"></a>послеоперационных палатах;
- <a id="p100122"></a>отделениях реанимации, интенсивной терапии и других помещениях, требующих асептических условий.
<a id="p100123"></a>Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова. Скорость протягивания воздуха составляет 25 куб. метров в 1 минуту. Количество пропущенного воздуха - 100 литров для определения общей обсемененности и 250 литров - для определения наличия патогенной микрофлоры.
<a id="p100124"></a>Для определения общей бактериальной обсемененности воздуха забор проб производят на 2 процента мясо-пептонный агар. Инкубируют посевы при температуре 37 °C в течение 24 часов, затем посевы оставляют на 24 часа при комнатной температуре, после чего подсчитывают количество выросших колоний и производят пересчет на 1 куб. м воздуха. Если на чашках мясо-пептонного агара выросли колонии плесневых грибов, последние подсчитывают и пересчитывают на 1 куб. м воздуха. В протоколе количество плесневых грибов указывают отдельно.
<a id="p100125"></a>Учет результатов при посеве на кровяную среду производят через 24 часа, при использовании солевых сред посевы после термостатирования в течение 24 часов выдерживают 48 часов при комнатной температуре.
<a id="p100126"></a>Культуры стафилококка на кровяном агаре могут давать очень слабую зону гемолиза, нередко видимую только после снятия культуры петлей. Подобные культуры стафилококка подлежат обязательной микроскопии и дальнейшей идентификации. Если на чашках с кровяным агаром не выделен стафилококк, то проводят выделение колоний с солевых сред.
<a id="p100127"></a>На молочно-солевом агаре изучению подлежат колонии, которые образуют золотистый, палевый или белый пигмент. С желточно-солевого агара снимают колонии, которые образуют мутную зону и радужный венчик вокруг колонии. Подозрительные колонии пересевают секторами на чашку с кровяным агаром и дальнейшее изучение их проводят по вышеприведенной схеме.
<a id="p100128"></a>Подлежат учету те культуры стафилококка, которые коагулируют нитратную плазму, при бактериоскопии имеют вид характерных мелких кокков в виде типичных гроздеподобных колоний, окрашенных грамм-положительно и обладают гемолитическими свойствами.

<div align="center">

<a id="p100129"></a>**КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА**<br>
**В ХИРУРГИЧЕСКИХ КЛИНИКАХ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="35%"><col width="26%"><col width="19%"><col width="20%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Операционные</td><td>Условия работы</td><td>Количество колоний в 1 куб. м воздуха</td><td>Количество патогенного стафилококка в 250 л воздуха</td></tr>
<tr><td>до начала операции после операции</td><td>не выше 500 не выше 1000</td><td>не должно быть не должно быть</td></tr>
<tr><td>Послеоперационные палаты, отделения реанимации, интенсивной терапии</td><td>до начала работы</td><td>не выше 750</td><td>не должно быть</td></tr>
</table>


<div align="center">

<a id="p100132"></a>Б. Исследования микробной обсемененности<br>
объектов внешней среды

</div>


<a id="p100133"></a>Бактериологическое исследование микробной обсемененности предметов внешней среды предусматривает выявление патогенных стафилококков, синегнойной палочки и бактерий кишечной группы. Забор проб с поверхностей различных объектов осуществляют методом смывов.
<a id="p100134"></a>Взятие смывов производят стерильными ватными тампонами на палочках, тампоны монтируют в пробирки. Можно брать смывы марлевыми салфетками размером 5 x 5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или чашках Петри. Для увлажнения тампонов в пробирки с тампонами наливают по 0,2 мл 6,5-процентного солевого бульона. Тампоны увлажняют непосредственно перед взятием смывов. При использовании салфеток 6,5-процентный солевой бульон разливают в стерильные пробирки по 2 мл. Салфетку захватывают стерильным пинцетом, увлажняют солевым бульоном из пробирки и после протирания исследуемого объекта помещают в ту же пробирку.
<a id="p100135"></a>При контроле мелких предметов смывы производят с поверхностей всего предмета. При контроле предметов с большой поверхностью смывы производят в нескольких местах исследуемого предмета площадью примерно в 100 - 200 кв. см.
<a id="p100136"></a>*Примечание.* При использовании свиной желчи для приготовления желчного бульона концентрация желчи должна быть в 20 раз меньше.

<a id="p100137"></a>Для выделения стафилококков производят посев непосредственно на чашку Петри с молочно-солевым или желточно-солевым агаром. В качестве среды накопления используют бульоны с 6,5-процентным NaCl и 1 процентом глюкозы, разлитые в пробирки по 5 мл.
<a id="p100138"></a>Для выявления бактерий кишечной группы производят посев на среду обогащения, для чего тампон (марлевую салфетку) погружают в 10 - 20-процентный желчный бульон или среду Кесслера или другую среду накопления. Через сутки инкубирования при температуре 37 °C делают пересев на среду Эндо. Подозрительные колонии на среде Эндо микроскопируют и пересевают на 2-ю бродильную пробу - среду Гисса с глюкозой, посев выдерживают 24 часа при температуре 43°.
<a id="p100139"></a>Если на кровяном агаре или среде Эндо вырастает культура, подозрительная на синегнойную палочку, ее пересевают на скошенный агар. Колонии синегнойной палочки дают на поверхности косяка обильный рост с зеленоватым оттенком маслянистой консистенции с характерным медовым запахом.

<div align="center">

<a id="p100140"></a>**ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕКТОВ,**<br>
**ПОДЛЕЖАЩИХ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМУ КОНТРОЛЮ**

<a id="p100141"></a>А. Наркозная комната

</div>


1. <a id="p100142"></a>Интубационная трубка
2. <a id="p100143"></a>Маска наркозного аппарата
3. <a id="p100144"></a>Тройник наркозного аппарата
4. <a id="p100145"></a>Гофрированная трубка
5. <a id="p100146"></a>Ларингоскоп
6. <a id="p100147"></a>Роторасширитель
7. <a id="p100148"></a>Дыхательный мешок
8. <a id="p100149"></a>Руки врача, сестер анестезистов, врачей-анестезиологов-реаниматологов.

<div align="center">

<a id="p100150"></a>Б. Предоперационная

</div>


1. <a id="p100151"></a>Тазы для мытья рук хирургов
2. <a id="p100152"></a>Чистые щетки для мытья рук
3. <a id="p100153"></a>Фартуки (клеенчатые или полиэтиленовые)

<div align="center">

<a id="p100154"></a>В. Операционная

</div>


1. <a id="p100155"></a>Рабочий стол анестезиологов
2. <a id="p100156"></a>Операционный стол
3. <a id="p100157"></a>Шланг вакуум-насоса
4. <a id="p100158"></a>Шланг кислородной подводки
5. <a id="p100159"></a>Смывы с рук всех участвующих в операции
6. <a id="p100160"></a>Кожа операционного поля

<div align="center">

<a id="p100161"></a>Г. Послеоперационные палаты, отделения<br>
реанимации и интенсивной терапии

</div>


1. <a id="p100162"></a>Кровать, подготовленная для больного
2. <a id="p100163"></a>Полотенце для рук персонала
3. <a id="p100164"></a>Щетка на раковине
4. <a id="p100165"></a>Шланг кислородной подводки
5. <a id="p100166"></a>Запасная наркозная аппаратура (набор реанимационной укладки).
6. <a id="p100167"></a>Шланг вакуум-отсоса
7. <a id="p100168"></a>Внутренняя поверхность холодильника (для хранения лекарств или градусников)
8. <a id="p100169"></a>Градусники

<div align="center">

<a id="p100170"></a>Д. Перевязочные комнаты

</div>


1. <a id="p100171"></a>Кушетка для перевязок
2. <a id="p100172"></a>Полотенце для рук персонала
3. <a id="p100173"></a>Щетка на раковине
4. <a id="p100174"></a>Халат медицинских сестер
5. <a id="p100175"></a>Руки медицинских сестер
6. <a id="p100176"></a>Рабочий медицинский стол
7. <a id="p100177"></a>Внутренняя поверхность холодильника для хранения лекарств.

<div align="center">

<a id="p100178"></a>В. Исследование на стерильность<br>
хирургического материала

</div>


<a id="p100179"></a>Исследование хирургического материала на стерильность производят с целью лабораторного контроля за эффективностью стерилизации перевязочного, шовного материала и инструментария.
<a id="p100180"></a>Объектами бактериологического контроля являются:
- <a id="p100181"></a>перевязочный материал (марлевые салфетки, ватные шарики, тампоны, др.), подвергавшийся стерилизации в лечебно-профилактическом учреждении;
- <a id="p100182"></a>шовный материал - кетгут, шелк (подвергают проверке каждую партию шовного материала);
- <a id="p100183"></a>хирургический инструментарий непосредственно после стерилизации и подготовленный к использованию;
- <a id="p100184"></a>шприцы и иглы к ним.
<a id="p100185"></a>Забор проб на стерильность проводит операционная сестра под руководством сотрудника бактериологической лаборатории.

<div align="center">

<a id="p100186"></a>**ПРАВИЛА ОТБОРА ПРОБ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ**

</div>


- <a id="p100187"></a>перевязочный материал для исследования отправляют в биксах, в которых проводили его стерилизацию.
<a id="p100188"></a>Отбор проб производят в специально подготовленном боксе лаборатории непосредственно перед посевом;
- <a id="p100189"></a>шовный материал - кетгут и шелк - отбирают из банок с приготовленным для операции материалом в количестве 1 - 2 мотков из каждой банки. Каждую пробу помещают у пламени горелки в сухую стерильную посуду (колбу или пробирку), фламбируя край колб или пробирок;
- <a id="p100190"></a>хирургический инструментарий, ножницы, иглы - забор проб производят из биксов после стерилизации инструментария, подготовленного к операции (на стерильном столе). Инструментарий, подлежащий исследованию, опускают в колбу или пробирку с питательной средой, соблюдая правила асептики, и ополаскивают. Посевы этикируют и отправляют в бактериологическую лабораторию.
<a id="p100191"></a>Для посева материала на стерильность используют:
- <a id="p100192"></a>тиогликолевую среду - для выявления анаэробных и аэробных бактерий или мясо-пептонный бульон с 0,5 процентами глюкозы для выявления аэробных бактерий, среду Тароцци с 0,15 процентами агар-агара для выявления анаэробов.
<a id="p100193"></a>*Примечание.* Тиогликолевую среду нельзя до использования выдерживать при повышенной температуре. Поэтому от каждой серии среды отбирают 1% пробирок среды и выдерживают при 37 °C двое суток. При проросте хотя бы части сред в пробирках, инкубируемых при 37 °C, бракуют всю партию сред. Пробирки с тиогликолевой средой, выдержанные 2 суток, для проверки на стерильность в дальнейшей работе не используют.

<a id="p100194"></a>Питательные среды разливают в колбы по 50 мл, инкубируют посевы при температуре 37 °C 7 суток.

<div align="center">

<a id="p100195"></a>**УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ**

</div>


<a id="p100196"></a>Материал стерилен при отсутствии роста во всех посевах.
<a id="p100197"></a>Материал нестерилен при росте микрофлоры.

<div align="center">

<a id="p100198"></a>Г. Бактериологический контроль эффективности обработки<br>
кожи операционного поля и рук хирургов

</div>


<a id="p100199"></a>Смывы с кожи операционного поля и рук хирургов производят стерильными марлевыми салфетками, размером 5 x 5 кв. см, смоченными в растворе нейтрализатора (если таковой имеется) или в физиологическом растворе. Марлевой салфеткой тщательно протирают ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После забора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с раствором нейтрализатора (воды или физиологического раствора) и стеклянными бусами, встряхивают в течение 10 минут, производят отмыв марлевой салфетки. Отмывную жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на 2 чашки Петри с мясо-пептонным агаром, а марлевую салфетку - в 0,5-процентный сахарный бульон. Посевы инкубируют при температуре 37 °C в течение 48 часов.

<div align="center">

<a id="p100200"></a>**УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ**

</div>


<a id="p100201"></a>Кожа и руки стерильны при отсутствии роста микроорганизмов как на твердой, так и на жидкой питательной среде.





<div align="right">

<a id="p100202"></a>Приложение N 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100203"></a>**РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ ОБЪЕКТОВ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="24%"><col width="19%"><col width="21%"><col width="12%"><col width="19%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Наименование объектов</td><td rowspan="2">Стерилизующий агент</td><td colspan="2">Режимы стерилизации</td><td rowspan="2">Примечание</td></tr>
<tr><td>температура</td><td>экспозиция</td></tr>
<tr><td colspan="6">I. Стерилизация</td></tr>
<tr><td>1.</td><td>Перевязочные материалы, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов (соприкасающиеся с раневой поверхностью), изготовленные из коррозионностойких металлов и сплавов. Шприцы с надписью 200 °C, стеклянная посуда</td><td>Водяной пар под давлением</td><td>а) 132 °C +/- 2 °C p = 2 ати б) 126 °C +/- 2 °C p = 1,5 ати в) 120 °C +/- 2 °C p = 1,1 ати</td><td>20 минут 30 минут 45 минут</td><td>Стерилизация в стандартных биксах, мягкой упаковке или пергаментной бумаге. Рекомендован для стерилизации перчаток и изделий из резины</td></tr>
<tr><td>2.</td><td>Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов (соприкасающихся с раневой поверхностью), в том числе изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов. Шприцы с надписью 200 °C, стеклянная посуда</td><td>Горячий воздух</td><td>а) = 180 °C</td><td>45 минут</td><td>Стерилизация в крафт-бумаге, стандартных укладках, металлических пеналах, биксах. Стерильный материал в биксах или двойной легкой упаковке хранят не более 3 суток, в пергаменте и крафт-бумаге - не более 3 недель</td></tr>
<tr><td>3.</td><td>Хирургические инструменты, из коррозионностойких металлов и сплавов. Изделия из резины, пластических масс, в том числе с металлическими частями из коррозионностойких металлов и сплавов</td><td>6% раствор перекиси водорода</td><td>а) 18 °C б) 50 °C</td><td>6 часов 3 часа</td><td>Погружение с последующим промыванием стерильной водой</td></tr>
<tr><td>4.</td><td>Эндоскопы, изделия из пластических масс, в том числе с металлическими частями. Изделия из резины и пластических масс, в том числе однократного пользования</td><td>Смесь "ОБ" или "ОКЭБМ" (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1:1,5, 1:2,8 по весу соответственно)</td><td>а) 18 °C (при расх. 3,5 г/л) б) 50 °C (при расх. 1,6 г/л)</td><td>16 часов 6 часов</td><td>Упаковка в полиэтиленовую пленку, пергамент</td></tr>
<tr><td colspan="6">II. Дезинфекция (обеззараживание)</td></tr>
<tr><td>5.</td><td>Отоларингологические и др. инструменты, применяемые для осмотра</td><td>а) Кипячение б) "Тройной раствор"</td><td>2-процентный раствор формалина, 0,3-процентный раствор фенола, 1,5-процентный раствор двууглекислой соды</td><td>30 минут 45 минут</td><td>В воде Погружение в раствор</td></tr>
<tr><td>6.</td><td>Зеркала зубные, гортанные и носоглоточные</td><td>Перекись водорода</td><td>6%</td><td>1 час</td><td>Погружение в раствор с последующим промыванием водой</td></tr>
<tr><td>7.</td><td>Шпатели металлические</td><td>Кипячение</td><td></td><td>15 минут</td><td></td></tr>
<tr><td>8.</td><td>Щетки для мытья рук</td><td>Автоклавирование</td><td>0,5 ати</td><td>20 минут</td><td></td></tr>
<tr><td>9.</td><td>Клеенка с кушетки для осмотра больного</td><td>Хлорамин Осветленный раствор хлорной извести</td><td>0,5-процентный р-р 0,2-процентный р-р</td><td></td><td>Протирание ветошью</td></tr>
<tr><td>10.</td><td>Помещения (операционные, послеоперационные палаты), предметы обстановки</td><td>Хлорамин Осветленный раствор хлорной извести</td><td>1,0-процентный раствор 0,5-процентный раствор</td><td></td><td>Протирание ветошью</td></tr>
<tr><td>11.</td><td>Уборочный инвентарь и материал</td><td>Хлорамин Осветленный раствор хлорной извести</td><td>1-процентный раствор 0,5-процентный раствор</td><td>60 минут 60 минут</td><td>Промывают, сушат</td></tr>
<tr><td>12.</td><td>Наконечники для клизм (стеклянные, пластмассовые)</td><td>Кипячение</td><td></td><td>15 минут</td><td></td></tr>
<tr><td>13.</td><td>Ножницы для стрижки ногтей</td><td>Формалин Кипячение</td><td>10-процентный раствор</td><td>15 минут 10 минут</td><td></td></tr>
<tr><td>14.</td><td>Безопасная бритва</td><td>Формалин Кипячение</td><td>10-процентный раствор</td><td>15 минут 10 минут</td><td></td></tr>
<tr><td>15.</td><td>Резиновый коврик</td><td>Хлорамин Комплекс перекиси водорода с моющим средством</td><td>5-процентный раствор 6-процентный раствор 0,5-процентный раствор</td><td></td><td>Орошение</td></tr>
<tr><td>16.</td><td>Кровать</td><td>Хлорамин Осветленный раствор хлорной извести</td><td>0,5-процентный раствор 0,2-процентный раствор</td><td></td><td>Протирание</td></tr>
<tr><td>17.</td><td>Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло)</td><td>Обеззараживание в пароформалиновых камерах по пароформалиновому или паровоздушному методу</td><td>см. п. 26</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>18.</td><td>Нательное и постельное белье</td><td>Стирка в прачечной с кипячением</td><td></td><td></td><td>В послеоперационной палате, отделении реанимации нательное и постельное белье после стирки автоклавируют по режимам, указанным в п. 26</td></tr>
<tr><td>19.</td><td>Генеральная уборка операционной и перевязочной</td><td>Хлорамин Комплекс перекиси водорода с моющим средством</td><td>5-процентный раствор 6-процентный раствор 0,5-процентный раствор</td><td></td><td>Промывают водой 50 °C с мылом и содой, протирают дезинфицирующим раствором</td></tr>
<tr><td>20.</td><td>Тазы для перевязочного материала</td><td>Хлорамин</td><td>0,5-процентный раствор</td><td></td><td>Промывают</td></tr>
<tr><td>21.</td><td>Подкладные судна из послеоперационной палаты</td><td>Хлорамин</td><td>0,5-процентный раствор</td><td></td><td>Погружение (после выписки больного)</td></tr>
<tr><td>22.</td><td>Каталки, баллоны с O и CO 2 2</td><td>Хлорамин Комплекс перекиси водорода с моющим средством</td><td>0,5-процентный раствор 3-процентный раствор 0,5-процентный раствор</td><td></td><td>Протирание</td></tr>
<tr><td>23.</td><td>Резиновые грелки, пузыри для льда</td><td>Хлорамин</td><td>0,5-процентный раствор</td><td>15 минут</td><td>Промывают горячей водой, протирают дезраствором</td></tr>
<tr><td>24.</td><td>Клеенчатый фартук из гнойной перевязочной</td><td>Хлорамин</td><td>1-процентный раствор</td><td>30 минут</td><td>Погружают в дезраствор, промывают проточной водой</td></tr>
<tr><td>25.</td><td>Уборочный инвентарь и материал для туалетных комнат</td><td>Хлорамин Осветленный раствор хлорной извести</td><td>1-процентный раствор 0,5-процентный раствор</td><td>30 минут</td><td>Промывают и сушат</td></tr>
</table>


<div align="center">

26. <a id="p100232"></a>Режимы обработки по пароформалиновому методу

</div>



<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="11%"><col width="9%"><col width="16%"><col width="14%"><col width="12%"><col width="19%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">Методы и варианты дезинфекции</td><td colspan="2">Норма загрузки на 1 кв. м полезной площади камеры</td><td rowspan="2">Температура по наружному термометру</td><td rowspan="2">Расход формалина на 1 кв. м камеры в мл</td><td rowspan="2">Экспозиция в минутах</td><td rowspan="2">Ориентировочные сроки обработки в мин.; не считая загрузки и выгрузки вещей</td></tr>
<tr><td>в комплектах</td><td>в кг</td></tr>
<tr><td>Обычный метод Щадящий Более щадящий</td><td>5 4 2,5</td><td>30 24 15</td><td>57 - 59 49 - 51 40 - 42</td><td>75 150 200</td><td>45 90 180</td><td>90 135 225</td></tr>
</table>


27. <a id="p100237"></a>Режим обеззараживания по паровоздушному методу: температура 80 - 90°, норма загрузки 60 кг на кв. м полезной площади камеры, экспозиция 20 минут.





<div align="right">

<a id="p100238"></a>Приложение N 2

</div>


<a id="p100239"></a>**МЕТОДИКА**
**САНАЦИИ НОСИТЕЛЕЙ ПАТОГЕННОГО СТАФИЛОКОККА**

<a id="p100240"></a>Санацию носителей патогенного стафилококка проводят очищенным гексахлорофеном или препаратом трибромсалициланилид (ТриБАСК).

<div align="center">

1. <a id="p100241"></a>Очищенный гексахлорофен

</div>


<a id="p100242"></a>Санацию носителей патогенного стафилококка при локализации патогенного стафилококка в носу проводят 1-процентной гексахлорофеновой мазью на вазелиновой основе (1 г гексахлорофена на 99 г вазелина). Мазь вносят в передние отделы носа стерильным ватным тампоном. Для более равномерного распределения мази производят легкий массаж крыльев носа санируемого в течение 1 - 2 минут. Санируют 1 раз в сутки в течение 5 - 6 дней, не допуская перерывов в курсе санации.

<div align="center">

2. <a id="p100243"></a>Препарат (трибромсалициланилид) "ТриБАСК"

</div>


<a id="p100244"></a>Санацию носителей патогенного стафилококка при локализации стафилококка в носу проводят 3-процентной мазью на вазелиновой основе. Мазь закладывают в нос дважды в день в течение 5 - 6 дней. Приготовление мази: на 100 г вазелина берут 3 г препарата ТриБАСК, тщательно растирают.





<div align="right">

<a id="p100245"></a>Приложение N 3

</div>


<div align="center">

<a id="p100246"></a>**АППАРАТЫ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ МИКРОБНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА**<br>
**В ПОМЕЩЕНИЯХ МАЛОГО ОБЪЕМА**

</div>


<a id="p100247"></a>Воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5) предназначены для очистки воздуха от пыли и снижения микробной обсемененности в операционных, перевязочных, палатах и т.д.
<a id="p100248"></a>Воздухоочистители обеспечивают быструю и высокоэффективную очистку воздуха. Запыленность и бактериальная обсемененность в течение первых 15 минут непрерывной работы снижается в 7 - 10 раз.
<a id="p100249"></a>Работа воздухоочистителей основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультрафиолетовых волокон. Работают в режиме как полной рециркуляции, так и с забором воздуха из смежных помещений или улицы.
<a id="p100250"></a>Воздухоочистители используют для очистки воздуха во время работы, они не вызывают неприятных ощущений и не оказывают вредного влияния на окружающих. Надежны и просты в эксплуатации и не требуют квалифицированного обслуживания.

<div align="center">

<a id="p100251"></a>**ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ**

</div>


<a id="p100252"></a>                                               ВОПР-20-9         ВОПР-1,5

<a id="p100253"></a>Производительность М, з/ч                   900                    1500
<a id="p100254"></a>Электропитание от сети 220 В, 50 мг
<a id="p100255"></a>Потребление мощности, Вт                    не более 300
<a id="p100256"></a>Габаритные размеры, мм                      1150 x 450 x 1470

<a id="p100257"></a>Выпуск производится Борисоглебским механическим заводом (Воронежская область).





<div align="right">

<a id="p100258"></a>Приложение N 4

</div>


<div align="center">

<a id="p100259"></a>**НЕКОТОРЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПАТОГЕННЫХ СТАФИЛОКОККОВ**

<a id="p100260"></a>Элективно-дифференциальная среда - желточно-солевой агар

</div>


<a id="p100261"></a>К растопленному и остуженному агару, содержащему 10 процентов хлористого натрия, добавляют 20 процентов по объему желточной взвеси (1 желток на 150 - 200 мл стерильного физиологического раствора).
<a id="p100262"></a>Среду разливают по чашкам, посев прямой. Инкубация посевов при 37° в течение 2 суток. Патогенные стафилококки при росте образуют мутную зону и радужный венчик вокруг колоний (лецитиназная реакция). При отсутствии роста подобных микробов отвивают обычные пигментированные колонии стафилококков и проверяют по коагулазной реакции.

<div align="center">

<a id="p100263"></a>**ПОСЕВЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ**<br>
**ПАТОГЕННЫХ СВОЙСТВ СТАФИЛОКОККОВ**

</div>


1. <a id="p100264"></a>Реакция плазмокоагуляции

<a id="p100265"></a>Микробную взвесь растирают петлей на стекле в капле нитратной человеческой или кроличьей плазмы цельной или разведенной 1:4. Учитывают образование хлопьев в течение 1 - 2 минут.

2. <a id="p100266"></a>Коагулазная проба

<a id="p100267"></a>В стерильные пробирки разливают по 0,2 мл цитратной человеческой или кроличьей плазмы, цельной или разведенной до 1:8. Добавляют 0,1 мл бульонной культуры или взвеси микробов. Инкубация при 37°. Учет свертывания плазмы производят через 2 - 3 или 24 часа.

3. <a id="p100268"></a>Реакция "скорой коагуляции"

<a id="p100269"></a>В стерильные пробирки разливают по 0,5 мл цитратной плазмы, цельной или разведенной до 1:8, и добавляют 0,1 мл взвеси исследуемого материала. Инкубация при 37°. Учет свертывания плазмы через 1 - 3 часа. Повторный просмотр через 6 и 24 часа.

4. <a id="p100270"></a>Фибринолитический тест

<a id="p100271"></a>К расплавленной и остуженной до 50° среде Кристи (мясной экстракт 0,45 г, пептон 0,75 г, хлористый натрий 1,2 г, агар 2,75, вода 133 мл, pH 7,6) добавляют 15 - 20 процентов стерильной цитратной человеческой плазмы. Смесь прогревают в водяной бане при 65 - 70° в течение 2 - 5 минут до появления явной мути, а затем разливают по чашкам. Посев испытуемых культур "пятнами", по 16 - 20 на одну чашку. Инкубация при 37 °C. Учитывают образование зон просветления вокруг колоний через 14 - 24 - 48 часов.

5. <a id="p100272"></a>Лецитиназная проба

<a id="p100273"></a>Культуры засевают "пятнами" на питательный агар, содержащий 20 процентов желточной взвеси (1 желток на 150 - 200 мл стерильного физиологического раствора). Инкубация 37 °C в течение суток. Учет помутнения и образования радужного венчика вокруг микроколоний. На одну чашку засевают 20 и более культур.



<a id="p100274"></a>

---