---
title: "Без названия"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/bez-nazvaniya-4038"
---

## Без названия

# Документ 39136


<a id="p100001"></a>**МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100002"></a>**СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ**

<a id="p100003"></a>**ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**
**ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ИНФЕКЦИЕЙ**
**МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ**

<a id="p100004"></a>Данные клинические рекомендации подготовлены профессиональной ассоциацией детских врачей Союзом педиатров России в 2014 г., актуализированы, утверждены на XVIII Конгрессе педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" 14 февраля 2015 г.
<a id="p100005"></a>Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.


## <a id="p100006"></a>МЕТОДОЛОГИЯ


<a id="p100007"></a>Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
- <a id="p100008"></a>поиск в электронных базах данных.
<a id="p100009"></a>Методы, использованные для анализа доказательств:
- <a id="p100010"></a>обзоры опубликованных метаанализов;
- <a id="p100011"></a>системные обзоры с таблицами доказательств.
<a id="p100012"></a>Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
- <a id="p100013"></a>Консенсус экспертов;
- <a id="p100014"></a>Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой.
<a id="p100015"></a>Сила и качество рекомендаций в соответствии с проведенным анализом доказательств (табл. 1, 2) приведены в тексте.

<a id="p100016"></a>Таблица 1

<a id="p100017"></a>**УРОВНИ ДОСТОВЕРНОСТИ**


| <a id="p100018"></a>Уровень | <a id="p100019"></a>Тип данных |
| --- | --- |
| <a id="p100020"></a>1a | <a id="p100021"></a>Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) |
| <a id="p100022"></a>1b | <a id="p100023"></a>Данные получены по результатам одного РКИ |
| <a id="p100024"></a>2a | <a id="p100025"></a>Доказательства получены на основе метаанализов исследований без рандомизации |
| <a id="p100026"></a>2b | <a id="p100027"></a>Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование |
| <a id="p100028"></a>3 | <a id="p100029"></a>Хорошо выполненные неэкспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или "случай-контроль" |
| <a id="p100030"></a>4 | <a id="p100031"></a>Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета |


<a id="p100032"></a>Таблица 2

<a id="p100033"></a>**ГРАДАЦИЯ КАЧЕСТВА РЕКОМЕНДАЦИИ**


|  | <a id="p100034"></a>Качество доказательности | <a id="p100035"></a>Основание рекомендаций | <a id="p100036"></a>Расшифровка |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100037"></a>A | <a id="p100038"></a>Высокий | <a id="p100039"></a>Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при метаанализе нескольких РКИ | <a id="p100040"></a>Мы уверены, что истинный эффект соответствует предполагаемому |
| <a id="p100041"></a>B | <a id="p100042"></a>Умеренный | <a id="p100043"></a>Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных | <a id="p100044"></a>Истинный эффект близок к предполагаемому, но есть вероятность различий |
| <a id="p100045"></a>C | <a id="p100046"></a>Низкий | <a id="p100047"></a>Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов | <a id="p100048"></a>Истинный эффект может значительно отличаться от предполагаемого |
| <a id="p100049"></a>D | <a id="p100050"></a>Очень низкий | <a id="p100051"></a>Выработка группой экспертов консенсуса по определенной проблеме | <a id="p100052"></a>Предполагаемый эффект очень неопределенный и в частом проценте случаев может быть далек от истины |



## <a id="p100053"></a>КОД ПО МКБ-10


<a id="p100054"></a>N10 - Острый тубулоинтерстициальный нефрит,
<a id="p100055"></a>N11 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит,
<a id="p100056"></a>N11.0 - Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом,
<a id="p100057"></a>N11.1 - Хронический обструктивный пиелонефрит,
<a id="p100058"></a>N11.8 - Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты,
<a id="p100059"></a>N11.9 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный,
<a id="p100060"></a>N13.6 - Абсцесс почки и околопочечной клетчатки,
<a id="p100061"></a>N30.0 - Острый цистит,
<a id="p100062"></a>N30.1 - Интерстициальный цистит (хронический),
<a id="p100063"></a>N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.


## <a id="p100064"></a>ОПРЕДЕЛЕНИЕ


- <a id="p100065"></a>Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) - рост бактерий в мочевом тракте.
- <a id="p100066"></a>Бактериурия - присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.
- <a id="p100067"></a>Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.
- <a id="p100068"></a>Острый пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.
- <a id="p100069"></a>Острый цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.
- <a id="p100070"></a>Хронический пиелонефрит - повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.
- <a id="p100071"></a>Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
- <a id="p100072"></a>Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.
- <a id="p100073"></a>Уросепсис - генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.


## <a id="p100074"></a>ЭПИДЕМИОЛОГИЯ


<a id="p100075"></a>Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП - самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдается у 10 - 15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте - у девочек. В младшем школьном возрасте:
<a id="p100076"></a>7,8% у девочек и 1,6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.
<a id="p100077"></a>Частота рецидивов:
- <a id="p100078"></a>девочки:
<a id="p100079"></a>у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;
<a id="p100080"></a>у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;
- <a id="p100081"></a>мальчики - у 15 - 20% в течение 1 года после первого эпизода.


## <a id="p100082"></a>ЭТИОПАТОГЕНЕЗ


<a id="p100083"></a>Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грамотрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5 - 7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорожденных детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп A и B. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.
<a id="p100084"></a>В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют чувствительность к амоксициллину/клавуланату/.
<a id="p100085"></a>Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).
<a id="p100086"></a>Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.
<a id="p100087"></a>Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.
<a id="p100088"></a>При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.
<a id="p100089"></a>Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.


## <a id="p100090"></a>КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА


<a id="p100091"></a>У новорожденных и детей грудного возраста при ИМВП обычна высокая лихорадка, часто рвота, реже - диарея, потеря массы тела, субфебрилитет; заболевание часто не сопровождается дизурией.
<a id="p100092"></a>У детей более старшего возраста к основным симптомам ИМВП следует относить: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвоту, диарею, боли в животе и/или области поясницы, резкий запах мочи, дизурические явления (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание).
<a id="p100093"></a>При гнойном поражении почек бывает положительным симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, - при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).


## <a id="p100094"></a>ДИАГНОСТИКА


<a id="p100095"></a>Диагноз инфекции мочевыводящих путей наиболее вероятен при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность (2b). Изолированная пиурия, бактериурия или положительный нитратный тест у детей до 6 месяцев не являются достоверными признаками инфекции мочевыводящих путей (3a). В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов (2b, B).
<a id="p100096"></a>Данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15 x 109/л, высокие уровни СРБ (>= 60 мг/л) и ПКТ >= 2 нг/мл) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации.
<a id="p100097"></a>Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 3.

<a id="p100098"></a>Таблица 3

<a id="p100099"></a>**ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ**
**ОСТРОГО ЦИСТИТА И ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА**


| <a id="p100100"></a>Симптом | <a id="p100101"></a>Цистит | <a id="p100102"></a>Пиелонефрит |
| --- | --- | --- |
| <a id="p100103"></a>Повышение температуры более 38 °C | <a id="p100104"></a>Не характерно | <a id="p100105"></a>Характерно |
| <a id="p100106"></a>Интоксикация | <a id="p100107"></a>Редко (у детей раннего возраста) | <a id="p100108"></a>Характерно |
| <a id="p100109"></a>Дизурия | <a id="p100110"></a>Характерно | <a id="p100111"></a>Не характерно |
| <a id="p100112"></a>Боли в животе/пояснице | <a id="p100113"></a>Не характерно | <a id="p100114"></a>Характерно |
| <a id="p100115"></a>Лейкоцитоз (нейтрофильный) | <a id="p100116"></a>Не характерно | <a id="p100117"></a>Характерно |
| <a id="p100118"></a>СОЭ | <a id="p100119"></a>Не изменена | <a id="p100120"></a>Увеличена |
| <a id="p100121"></a>Протеинурия | <a id="p100122"></a>Нет | <a id="p100123"></a>Не большая |
| <a id="p100124"></a>Гематурия | <a id="p100125"></a>40 - 50% | <a id="p100126"></a>20 - 30% |
| <a id="p100127"></a>Макрогематурия | <a id="p100128"></a>20 - 25% | <a id="p100129"></a>Нет |
| <a id="p100130"></a>Лейкоцитурия | <a id="p100131"></a>Характерна | <a id="p100132"></a>Характерна |
| <a id="p100133"></a>Концентрационная функция почек | <a id="p100134"></a>Сохранена | <a id="p100135"></a>Снижена |
| <a id="p100136"></a>Увеличение размеров почек (УЗИ) | <a id="p100137"></a>Нет | <a id="p100138"></a>Может быть |
| <a id="p100139"></a>Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) | <a id="p100140"></a>Может быть | <a id="p100141"></a>Нет |


<a id="p100142"></a>Визуализационная диагностика
1. <a id="p100143"></a>Ультразвуковая диагностика является наиболее доступной и распространенной методикой, которая позволяет дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), стеноз мочеточника, и др.), камней. Для выявления вышеуказанных причин необходимо проводить УЗ обследования при наполненном мочевом пузыре, а также после микции.
<a id="p100144"></a>УЗИ проводится всем детям во время и после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей.
2. <a id="p100145"></a>Микционная цистография - для выявления ПМР и определение его степени. А также для выявления уретероцеле, дивертикула, клапана задней уретры (2a, B). У детей с 1-м эпизодом ИМВП микционная цистография выявляет ВУР 3 - 5-й ст. только в 17% случаев, 1 - 2-й ст. - у 22% детей, обычно имеющих изменения на УЗИ [1].
<a id="p100146"></a>Показания к проведению цистографии:
- <a id="p100147"></a>все дети до 2 лет после фебрильного эпизода ИМВП при наличии патологических изменений при УЗИ (увеличение размеров почки, дилатация ЧЛС) - в стадию ремиссии;
- <a id="p100148"></a>рецидивирующее течение ИМВП.
3. <a id="p100149"></a>Статическая нефросцинтиграфия - проводится радиофармпрепаратом ДМСК (димеркаптосукциновая кислота-DMSA) для выявления очагов нефроросклероза. Проводится не ранее чем через 6 месяцев после острого эпизода ИМВП (2a, B).
4. <a id="p100150"></a>Динамическая нефросцинтиграфия (возможно с микционной пробой) - проводится радиофармпрепаратом 99мТс-Технемаг для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса. Исследование с микционной пробой выполняется у детей, которые могут контролировать процесс мочеиспускания.
5. <a id="p100151"></a>Экскреторная урография, МР-урография - как вспомогательная методика для выявления обструкции, аномалии развития органов мочевой системы (после исключения ПМР).
<a id="p100152"></a>Показания к консультации специалистов
<a id="p100153"></a>Консультация детского гинеколога или андролога необходима, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза (2a, B).
<a id="p100154"></a>Скрининг
- <a id="p100155"></a>У детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего анализа мочи (определение лейкоцитурии, гематурии).
- <a id="p100156"></a>Всем детям на 1 году жизни показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря.


## <a id="p100157"></a>ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ


1. <a id="p100158"></a>Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
2. <a id="p100159"></a>Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
3. <a id="p100160"></a>Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
4. <a id="p100161"></a>Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.
5. <a id="p100162"></a>Инфекция мочевыводящих путей (1-й эпизод)


## <a id="p100163"></a>ЛЕЧЕНИЕ


- <a id="p100164"></a>Безотлагательное назначение антибактериальных препаратов (табл. 4)
- <a id="p100165"></a>Ориентация на чувствительность микроорганизмов (1b, A)
- <a id="p100166"></a>Своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики
- <a id="p100167"></a>Длительная антимикробная профилактика при ПМР и рецидивирующей ИМВП (2a, B)
- <a id="p100168"></a>Контроль функциональной способности кишечника
- <a id="p100169"></a>Уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина

<a id="p100170"></a>Таблица 4

<a id="p100171"></a>**СПЕКТР АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ,**
**ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИМВП У АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ**


| <a id="p100172"></a>Препарат (МНН) | <a id="p100173"></a>Код АТХ | <a id="p100174"></a>Суточная доза <**> | <a id="p100175"></a>Кратность приема (per os) |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100176"></a>Амоксициллин + клавулановая кислота | <a id="p100177"></a>J01CR02 | <a id="p100178"></a>50 мг/кг/сут.<br>(по амоксициллину) | <a id="p100179"></a>3 раза в день |
| <a id="p100180"></a>Цефиксим | <a id="p100181"></a>J01DD08 | <a id="p100182"></a>8 мг/кг/сут. | <a id="p100183"></a>2 раза в день |
| <a id="p100184"></a>Цефуроксим<br>аксетил | <a id="p100185"></a>J01DC02 | <a id="p100186"></a>50 - 75 мг/кг/сут. | <a id="p100187"></a>2 раза в день |
| <a id="p100188"></a>Цефтибутен | <a id="p100189"></a>J01DD14 | <a id="p100190"></a>9 мг/кг/сут. | <a id="p100191"></a>1 раз в день |
| <a id="p100192"></a>Ко-тримоксазол | <a id="p100193"></a>J01EE01 | <a id="p100194"></a>10 мг/кг/сут.<br>(по сульфаметаксозолу) | <a id="p100195"></a>2 - 4 раза в день |
| <a id="p100196"></a>Фуразидин | <a id="p100197"></a>J01XE | <a id="p100198"></a>3 - 5 мг/кг/сут. | <a id="p100199"></a>3 - 4 раза в день |



<a id="p100200"></a>

---

<a id="p100201"></a><**> Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин. доза препарата уменьшается вдвое!

<a id="p100202"></a>У госпитализированных больных, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию начинают с парентерального пути введения препарата в первые трое суток (табл. 5) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот возможен пероральный прием препарата с первых суток (2a, B).

<a id="p100203"></a>Таблица 5

<a id="p100204"></a>**АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ**


| <a id="p100205"></a>Препарат | <a id="p100206"></a>Код АТХ | <a id="p100207"></a>Суточная доза <**> | <a id="p100208"></a>Кратность приема |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100209"></a>Амоксициллин + Клавулановая кислота | <a id="p100210"></a>J01CR02 | <a id="p100211"></a>90 мг/кг/сут. | <a id="p100212"></a>3 раза в день |
| <a id="p100213"></a>Цефтриаксон | <a id="p100214"></a>J01DD04 | <a id="p100215"></a>50 - 80мг/кг/сут. | <a id="p100216"></a>1 раз в день |
| <a id="p100217"></a>Цефотаксим | <a id="p100218"></a>J01DD01 | <a id="p100219"></a>150 мг/кг/сут. | <a id="p100220"></a>4 раза в день |
| <a id="p100221"></a>Цефазолин | <a id="p100222"></a>J01DB04 | <a id="p100223"></a>50 мг/кг/сут. | <a id="p100224"></a>3 раза в день |



<a id="p100225"></a>

---

<a id="p100226"></a><**> Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин. доза препарата уменьшается вдвое!

<a id="p100227"></a>Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацин 20 мг/кг/сут. 1 раз в день, тобрамицин 5 мг/кг/сут. 3 раза в день, гентамицин 5 - 7,5 мг/кг/сут. 3 раза в день), карбапенемы. При псевдомонадной инфекции - тикарциллин клавуланат (250 мг/кг/сут.) или цефтазидим (100 мг/кг/сут.) + тобрамицин (6 мг/кг/сут.), в особо рефрактерных случаях - фторхинолоны <1>. Эффективность лечения оценивают через 24 - 48 часов по клиническим признакам и результатам исследования мочи. При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки [2].

<a id="p100228"></a>

---

<a id="p100229"></a><1> Применение у детей - с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия родителей/законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет.

<a id="p100230"></a>Антибактериальная терапия в течение 7 - 10 дней обычно ликвидирует инфекцию, независимо от ее локализации. При более длительных курсах вырабатывается устойчивость флоры [3]. У детей с циститом прием антибиотика в течение 3 - 5 дней оказывается достаточным (1b, A). Не рекомендуется проведение антибактериальной терапии длительностью менее 3-х дней (1a, A).
<a id="p100231"></a>Профилактика (первичная)
- <a id="p100232"></a>Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
- <a id="p100233"></a>Достаточное потребление жидкости
- <a id="p100234"></a>Гигиена наружных половых органов
<a id="p100235"></a>Показания к проведению профилактического лечения (2a, B):
- <a id="p100236"></a>наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2 - 5 ст.;
- <a id="p100237"></a>рецидивы инфекции МВП;
- <a id="p100238"></a>тяжелые аномалии развития МВП до хирургической коррекции.
<a id="p100239"></a>Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее 6 месяцев.
<a id="p100240"></a>Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики, указаны в таблице 6.

<a id="p100241"></a>Таблица 6

<a id="p100242"></a>**ПРЕПЕРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ**
**АНТИМИКРОБНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ**


| <a id="p100243"></a>Препарат | <a id="p100244"></a>Код АТХ | <a id="p100245"></a>Суточная доза | <a id="p100246"></a>Кратность приема |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100247"></a>Фуразидин | <a id="p100248"></a>J01XE | <a id="p100249"></a>1 мг/кг | <a id="p100250"></a>Однократно на ночь |
| <a id="p100251"></a>Ко-тримоксазол | <a id="p100252"></a>J01EE01 | <a id="p100253"></a>2 мг/кг<br>(по сульфаметоксазолу) | <a id="p100254"></a>Однократно на ночь |
| <a id="p100255"></a>Амоксициллин + Клавулановая кислота | <a id="p100256"></a>J01CR02 | <a id="p100257"></a>10 мг/кг | <a id="p100258"></a>Однократно на ночь |


<a id="p100259"></a>Дополнительно, в отдельных случаях, может быть использована фитотерапия с бактерицидным действием (D).


## <a id="p100260"></a>ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ


1. <a id="p100261"></a>При повторении эпизодов инфекции МВП более 2 эпизодов у девочек и более 1 - у мальчиков, рекомендуется проведение обследования для исключения ПМР (2b, B).
2. <a id="p100262"></a>В первые 3 месяца наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита общий анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1 - 3-х лет - ежемесячно, далее - 1 раз в 3 мес.
3. <a id="p100263"></a>Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.
4. <a id="p100264"></a>Проба мочи по Зимницкому, определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год.
5. <a id="p100265"></a>Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря - 1 раз в год.
6. <a id="p100266"></a>Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1 - 2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР.
8. <a id="p100267"></a>Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП.
<a id="p100268"></a>Показания к госпитализации в специализированный стационар детей с инфекцией мочевыводящих путей (1b, A)
1. <a id="p100269"></a>Дети раннего возраста (менее 2-х лет).
2. <a id="p100270"></a>Наличие симптомов интоксикации.
3. <a id="p100271"></a>Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания.
4. <a id="p100272"></a>Бактериемия и сепсис.
5. <a id="p100273"></a>Рецидивирующее течение ИМВП для исключения ее вторичного характера и подбора адекватного противорецидивного лечения.
<a id="p100274"></a>Длительность пребывания в стационаре при ИМВП составляет 10 - 14 дней. При отсутствии данных показаний оказание медицинской помощи детям с инфекцией мочевыводящих путей может осуществляться в условиях амбулаторного звена или специализированного дневного стационара.


## <a id="p100275"></a>ПРОГНОЗ


<a id="p100276"></a>Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10 - 20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей - в 13% случаев. Таким образом, более активная диагностика и лечение в раннем возрасте снижают риск прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности. Артериальная гипертензия развивается у 10% детей с рефлюкс-нефропатией. [2]


## <a id="p100277"></a>Литература


1. <a id="p100278"></a>DeMuri G.P., Wald E.R. Imaging and antimicrobial prophylaxis following the diagnosis of urinary tract infection in children. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553 - 554.
2. <a id="p100279"></a>Детская нефрология: практическое руководство/под ред. Э. Лоймана, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. М.: Литтерра, 2010. 400 с.
3. <a id="p100280"></a>Hewitt I.K. et al. Early treatment of acute pyelonephritis in children fails to reduce renal scarring: data from the Italian Renal Infection Study trials. Pediatrics 2008; 122: 486.



<a id="p100281"></a>

---