---
title: "Без названия"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/bez-nazvaniya-4022"
---

## Без названия

# Документ 38956


<a id="p100001"></a>Утверждаю
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации,
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
**Г.Г.ОНИЩЕНКО**
25 апреля 2008 года

<a id="p100002"></a>Дата введения:
1 июля 2008 года


##### <a id="p100003"></a>3.1.2 ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

**ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ**

<a id="p100004"></a>**ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВРОЖДЕННОЙ КРАСНУХОЙ**

<a id="p100005"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ**
МУ 3.1.2.2356-08

1. <a id="p100006"></a>Разработаны: Федеральной службой в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Ф. Лазикова, Е.Б. Ежлова); ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" (Н.Т. Тихонова, А.Г. Герасимова, Т.А. Мамаева, О.В. Цвиркун, С.В. Шульга, О.О. Чава, Т.Н. Москалева, М.А. Наумова); Управлением Роспотребнадзора по г. Москве (И.Н. Лыткина, В.С. Петина).
2. <a id="p100007"></a>Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 3 апреля 2008 г. N 1).
3. <a id="p100008"></a>Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 25 апреля 2008 г. Введены в действие с 1 июля 2008 г.
4. <a id="p100009"></a>Введены впервые.


### 1. <a id="p100010"></a>Область применения


<a id="p100011"></a>1.1. Настоящие Методические указания (МУ) предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, осуществляющих надзор за инфекционными заболеваниями, проведением иммунопрофилактики, соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, и могут быть использованы учреждениями здравоохранения, а также лечебно-профилактическими учреждениями независимо от организационно-правовой формы.
<a id="p100012"></a>1.2. В Методических указаниях изложены основные принципы организации и осуществления эпидемиологического надзора за врожденной краснухой (ВКИ - врожденной краснушной инфекцией и СВК - синдромом врожденной краснухи) с целью предупреждения рождения детей с врожденными аномалиями, обусловленными вирусом краснухи.


### 2. <a id="p100013"></a>Нормативные и методические ссылки


<a id="p100014"></a>2.1. Федеральный закон от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
<a id="p100015"></a>2.2. Федеральный закон от 17.09.98 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней".
<a id="p100016"></a>2.3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (в ред. Федеральных законов от 02.03.98 N 30-ФЗ, от 20.12.99 N 214-ФЗ, от 02.12.00 N 139-ФЗ, от 10.01.03 N 15-ФЗ, от 27.02.03 N 29-ФЗ, от 30.06.03 N 86-ФЗ, от 29.06.04 N 58-ФЗ, от 22.08.04 N 122-ФЗ (ред. 29.12.04), от 01.12.04 N 151-ФЗ, от 07.03.05 N 15-ФЗ, от 21.12.05 N 170-ФЗ, от 31.12.05 N 199-ФЗ, от 02.02.06 N 23-ФЗ, от 29.12.06 N 258-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.93 N 2288).
<a id="p100017"></a>2.4. Федеральный закон от 08.08.01 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".
<a id="p100018"></a>2.5. СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий".
<a id="p100019"></a>2.6. СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита".
<a id="p100020"></a>2.7. СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней".
<a id="p100021"></a>2.8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.06.01 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
<a id="p100022"></a>2.9. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.01.06 N 27 "О внесении изменений в приложение 1 к Приказу Минздрава России от 27.06.01 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
<a id="p100023"></a>2.10. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.01.07 N 14 "О внесении изменений в Приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и утверждении отчетной формы 68 "Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации".
<a id="p100024"></a>2.11. МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом".
<a id="p100025"></a>2.12. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 07.04.06 N 0100/3978-06-32 "О состоянии заболеваемости краснухой и внедрении эпидемиологического надзора за синдромом врожденной краснухи на территории Российской Федерации".


### 3. <a id="p100026"></a>Общие положения


<a id="p100027"></a>Краснуха - повсеместно распространенное вирусное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, протекающее, как правило, в легкой, иногда бессимптомной форме. Возбудителем краснухи является РНК-вирус - единственный представитель рода Rubo-virus семейства Togaviridae.
<a id="p100028"></a>Медицинская и социальная значимость краснухи обусловлена, прежде всего, тератогенным действием вируса краснухи. Благодаря небольшим размерам вирус способен проникать через плаценту, что приводит к инфицированию плода и, в зависимости от срока беременности, может привести к прерыванию беременности, смерти плода или к рождению детей с ВКИ или с СВК.
<a id="p100029"></a>В настоящее время по многочисленным данным известно, что риск развития врожденных дефектов составляет 80 - 90% при заболевании краснухой беременной женщины в первые 12 недель беременности. Наиболее тяжелые, но крайне редко встречающиеся поражения плода возникают, когда вирус краснухи проникает в плод до формирования плаценты, в момент закладки органов. Данные по числу случаев СВК весьма ограничены, однако, по оценкам специалистов ВОЗ, при существующей заболеваемости, показателе рождаемости и популяционном иммунитете в группе женщин детородного возраста только в развивающихся странах ежегодно должно регистрироваться более 100000 случаев СВК.
<a id="p100030"></a>Единственным научно обоснованным методом профилактики ВКИ и СВК является вакцинация. Вакцинация против краснухи в Российской Федерации введена в национальный календарь профилактических прививок в 1997 г. (Приказ Минздрава России от 18.12.97 N 375). С 2002 г. в соответствии с Приказом Минздрава России от 27.06.01 N 229 прививки против краснухи проводят в возрасте 12 месяцев, а также в 13 лет девочкам, ранее не привитым. Ревакцинация - в 6 лет и девочкам в 13 лет, ранее (не менее 6 месяцев назад) получившим лишь одну дозу вакцины.
<a id="p100031"></a>Регламентированный охват населения, по данным ВОЗ, позволяющий ставить вопрос об элиминации краснухи и предупреждении возникновения случаев СВК, должен превышать 80% в возрасте 1 года и старше. В настоящее время в Российской Федерации вакцинированы против краснухи более 95% детей в возрасте до 2 лет, а ревакцинированы в возрасте 6 лет 87,2% детей.
<a id="p100032"></a>Тем не менее, пока охват прививками против краснухи имеет ограниченное влияние на эпидемический процесс, и краснуха в России до сих пор сохранила черты неуправляемой инфекции (периодичность, сезонность, очаговость, преимущественное поражение детей). Более того, в последние годы среди заболевших краснухой наметилась тенденция к увеличению доли взрослого населения, в том числе женщин детородного возраста.
<a id="p100033"></a>В целом по Российской Федерации показатель заболеваемости колеблется от 399,3 в 1999 г. до 93,1 на 100 тыс. населения в 2006 г. В 2007 г. (10 мес.) показатель заболеваемости краснухой впервые заметно снизился и составил 20,28 на 100 тыс. населения. Выраженное снижение заболеваемости краснухой связано с реализацией приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 - 2007 гг., в рамках которого проводится интенсивная дополнительная вакцинация против краснухи детского и взрослого населения в возрасте до 25 лет, ранее не болевшего и не вакцинированного против этого инфекционного заболевания.
<a id="p100034"></a>В условиях относительно высокой заболеваемости краснухой основной задачей ближайшего будущего для Российского здравоохранения является не только продолжающееся увеличение охвата прививками детского населения и женщин детородного возраста, не болевших краснухой и не привитых против этой инфекции, но и усиление эпидемиологического надзора за краснухой, направленного на предупреждение случаев заболевания краснухой беременных женщин и профилактику СВК.

4. <a id="p100035"></a>Стандартное определение случая краснухи, врожденной
краснушной инфекции и синдрома врожденной краснухи <*>


<a id="p100036"></a>

---

<a id="p100037"></a><*> Данные стандартные определения рекомендованы ВОЗ.

<a id="p100038"></a>Случай заболевания, подозрительный на краснуху - больной любого возраста с клиническим подозрением на краснушную инфекцию, у которого имеются следующие симптомы: лихорадка; пятнисто-папулезная сыпь; увеличение шейных, затылочных и (или) заушных лимфатических желез; или артралгии (артриты).
<a id="p100039"></a>Лабораторно подтвержденный случай краснухи - случай заболевания, подозрительный на краснуху, который подтвержден лабораторно.
<a id="p100040"></a>Эпидемиологически подтвержденный случай краснухи - случай заболевания, подозрительный на краснуху, который лабораторно не обследован, но эпидемиологически связан с лабораторно подтвержденным случаем краснухи.
<a id="p100041"></a>Врожденная краснушная инфекция - заболевание ребенка (новорожденного), у которого обнаружены IgM к вирусу краснухи, но отсутствуют клинические симптомы, характерные для СВК, мать ребенка в период беременности перенесла краснуху или заболевание, подозрительное на нее.
<a id="p100042"></a>Случай, подозрительный на синдром врожденной краснухи - любой младенец в возрасте до одного года, у которого медицинский работник заподозрил СВК, при этом:
- <a id="p100043"></a>у ребенка до одного года имеется заболевание сердца и (или) подозрение на наличие глухоты, и (или) один или несколько симптомов поражения глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома);
- <a id="p100044"></a>мать ребенка имеет в анамнезе в период беременности подтвержденную краснуху или подозрение на нее.
<a id="p100045"></a>Клинический случай СВК - случай заболевания, при котором имеются два и более осложнений из группы А или одно из А и одно и более из группы Б:
<a id="p100046"></a>А) катаракта, врожденная глаукома, врожденное заболевание сердца, дефект слуха, пигментная ретинопатия;
<a id="p100047"></a>Б) пурпура, спленомегалия, микроцефалия, отставание в развитии, менингоэнцефалит, желтуха в течение 24 ч после рождения.
<a id="p100048"></a>Лабораторно подтвержденный случай СВК - ребенок с клиническими проявлениями СВК, в сыворотке которого обнаружены IgM к вирусу краснухи.


### 5. <a id="p100049"></a>Патогенез краснухи, ВКИ/СВК. Диагностическая значимость маркеров инфекции


<a id="p100050"></a>Вирион вируса краснухи диаметром около 70 нм представляет собой нуклеокапсид, окруженный липопротеидной оболочкой. Геном вируса представлен одноцепочечной позитивной РНК. В состав вириона входят три структурных белка: капсидный (белок С) и белки липопротеидной оболочки (Е1 и Е2). Структурные протеины Е1 и Е2 ответственны за индукцию гуморального (гемагглютинирующие, гемолизирующие и нейтрализующие антитела) иммунитета, в то время как С-протеин содержит эпитоп, индуцирующий клеточный иммунный ответ.
<a id="p100051"></a>Хотя не существует значительных антигенных различий между изолятами вируса краснухи в соответствии с номенклатурой ВОЗ, принятой в 2005 г., идентифицировано 10 различных генотипов вируса. Идентификация генотипов используется для мониторинга циркуляции вируса и является важным источником информации при расследовании вспышек заболевания.
<a id="p100052"></a>Возбудитель краснухи малоустойчив во внешней среде, легко разрушается детергентами, нагреванием или предельными значениями pH. По сравнению с другими распространенными воздушно-капельными инфекциями (корь, грипп) краснуха менее заразна, и обычно для передачи инфекции необходим тесный контакт. Продолжительность инкубационного периода варьирует от 9 до 23 дней, составляя в среднем 21 день. После попадания в дыхательные пути вирус размножается в клетках респираторного тракта и периферических лимфатических узлов, а затем проникает в кровоток. Вирус может быть выделен из носоглоточных секретов в период за 1 неделю до и в течение 2 недель после появления сыпи. В течение этого периода больной является потенциальным источником инфекции.
<a id="p100053"></a>Клинически в продромальном периоде заболевания наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр, головная боль, слабость, легкий конъюнктивит, насморк, боль в горле и кашель, характерно увеличение затылочных, шейных и суставных лимфатических узлов. Мелкая, несливная пятнисто-папулезная сыпь появляется сначала на лице и шее, затем быстро распространяется на туловище и конечности. Преимущественная локализация сыпи на 2-й день высыпания - разгибательные поверхности конечностей. Заболевание может сопровождаться артралгиями и артритами, что нехарактерно для детей, но часто встречается у взрослых, особенно у женщин. Изменения суставов, как правило, нестойкие и исчезают в течение 1 - 2 недель без остаточных явлений.
<a id="p100054"></a>Сходство клинической симптоматики краснухи и других заболеваний, сопровождающихся экзантемой, требует проведения дифференциального диагноза с корью, внезапной экзантемой (вирус герпеса 6 типа), инфекционной эритемой (парвовирус В19), скарлатиной и рядом других. Следует учитывать, что до 50% случаев краснухи протекают бессимптомно.
<a id="p100055"></a>При формировании иммунитета к вирусу краснухи IgM-специфические антитела появляются в крови в период высыпания и в первые 48 ч после появления сыпи выявляются в 50 - 70% случаев подтвержденной краснухи. В 100% случаев вирусспецифические IgM-антитела выявляются в период с 3-го дня до 8 недель и в 35% образцов - в сроки с 8-й по 18-ю неделю от начала клинических проявлений краснухи, затем уровень IgM-специфических антител постепенно снижается до неопределяемого. IgG-антитела к вирусу краснухи появляются в те же сроки, что и IgM, достигают "пика" через 3 - 4 недели и циркулируют в крови в течение всей жизни. Специфический клеточный иммунитет формируется через неделю после гуморального и также сохраняется в течение всей жизни переболевшего краснухой.
<a id="p100056"></a>Заболевание краснухой формирует пожизненный иммунитет, однако случаи реинфекции, хоть и крайне редкие, возможны. Реинфекция характеризуется бессимптомным течением или слабовыраженной симптоматикой, и диагноз подтверждается с помощью серологического обследования, когда наблюдается кратковременный подъем уровня специфических IgM- и IgG-антител к вирусу краснухи. Вероятность реинфекции выше у ранее привитых, по сравнению с лицами, имеющими постинфекционный иммунитет.
<a id="p100057"></a>Краснуха у плода протекает как генерализованный системный процесс с выраженной вирусемией и полиорганными поражениями. Формирование врожденных дефектов обусловлено тяжелым нарушением органогенеза в ранние сроки гестации вследствие активной репликации вируса в пораженных органах и тканях.
<a id="p100058"></a>Последствия внутриутробного инфицирования зависят в первую очередь от срока беременности, при котором оно произошло. Так, при тяжелом течении инфекции, не совместимой с жизнью плода, до 20% случаев краснухи в первые 8 недель беременности приводят к самопроизвольным абортам. По данным E. Miller с соав., при инфицировании в первые 12 недель беременности риск развития СВК достигает 80 - 90%, существенно снижается в период до 20-й недели и при инфицировании после 20-й недели беременности у новорожденных, как правило, выявляется ВКИ (табл. 1).

<a id="p100059"></a>Таблица 1

<a id="p100060"></a>**РИСК ВРОЖДЕННОЙ ИНФЕКЦИИ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ**
**ПРИ КРАСНУХЕ БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ**


<table>
<colgroup><col width="28%"><col width="34%"><col width="37%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100061"></a>Срок беременности (недель)</td><td>Число случаев врожденной инфекции/Общее число случаев</td><td>Число случаев с врожденными дефектами/Общее число случаев</td></tr>
<tr><td><a id="p100062"></a>1 - 12</td><td>13/16 (81%)</td><td>11/13 (85%)</td></tr>
<tr><td><a id="p100063"></a>13 - 16</td><td>29/54 (54%)</td><td>9/26 (35%)</td></tr>
<tr><td><a id="p100064"></a>17 - 22</td><td>33/92 (36%)</td><td>&lt;*&gt;</td></tr>
<tr><td><a id="p100065"></a>23 - 30</td><td>19/63 (30%)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100066"></a>31 - 36</td><td>15/25 (60%)</td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100067"></a>&gt; 36</td><td>8/8 (100%)</td><td></td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100068"></a>&lt;*&gt; По данным Эндерс (1988), процент эмбриопатий при инфицировании плода на 18 - 38-й неделе беременности не превышает 3,5</td></tr>
</table>


<a id="p100069"></a>Такая зависимость связана со сроками наиболее интенсивного органогенеза у плода, в том числе со сроками формирования иммунной системы. К 20-й неделе беременности иммунная система плода практически полностью сформирована, и благодаря эффективному иммунному ответу вирус краснухи нейтрализуется на ранних стадиях инфекции, и органная патология не развивается.
<a id="p100070"></a>Следует отметить, что множественные врожденные дефекты чаще выявляются при инфицировании плода в первые 8 недель беременности.
<a id="p100071"></a>Риск развития внутриутробной инфекции с проявлением тератогенного действия вируса очень высок при первичной инфекции. В то же время врожденных дефектов развития не наблюдалось ни в случае ошибочной вакцинации беременных женщин вакцинами на основе аттенуированного штамма вируса, ни в редких случаях реинфекции в первом триместре беременности.
<a id="p100072"></a>Эпидемиологическая значимость СВК обусловлена длительным персистированием вируса краснухи в организме таких пациентов и его выделением в окружающую среду (до 12 месяцев после рождения), что может способствовать распространению инфекции.
<a id="p100073"></a>Сложность клинической диагностики краснухи, ВКИ и СВК обусловливает необходимость использования лабораторных методов исследования.
<a id="p100074"></a>Данные о диагностической значимости маркеров инфекции при исследовании клинических образцов, собранных в разные сроки при постнатальной краснухе и при СВК, представлены в табл. 2 и 3 соответственно.

<a id="p100075"></a>Таблица 2

<a id="p100076"></a>**ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МАРКЕРОВ ИНФЕКЦИИ**
**ПРИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ КРАСНУХЕ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ,**
**СОБРАННЫХ В РАЗНЫЕ СРОКИ**


| <a id="p100077"></a>Маркер | Наиболее удобное время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста >= 50% | Время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста >= 90% | Время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста снижается до 50% |
| --- | --- | --- | --- |
| <a id="p100078"></a>IgM в сыворотке крови (ИФА) | 1 день сыпи (50%) | 5 день с момента появления сыпи | 6 недель с момента появления сыпи |
| <a id="p100079"></a>IgG в сыворотке крови (ИФА) | 3 день с момента появления сыпи (50%) | 8 день с момента появления сыпи | сохраняются пожизненно |
| <a id="p100080"></a>Вирус в носоглоточных соскобах | 1 день сыпи (90%) | 2 дня до появления сыпи | 4 день с момента появления сыпи |
| <a id="p100081"></a>Вирус в крови | 1 день сыпи (50%) | 5 дней до появления сыпи | 1 день с момента появления сыпи |


<a id="p100082"></a>Таблица 3

<a id="p100083"></a>**ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МАРКЕРОВ ИНФЕКЦИИ ПРИ СВК**
**ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ, СОБРАННЫХ В РАЗНЫЕ СРОКИ**


<table>
<colgroup><col width="19%"><col width="30%"><col width="24%"><col width="27%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100084"></a>Маркер</td><td>Наиболее удобное время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста &gt;= 50%</td><td>Время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста &gt;= 90%</td><td>Время сбора образца, при котором вероятность положительного результата теста снижается до 50%</td></tr>
<tr><td><a id="p100085"></a>IgM в сыворотке крови (ИФА)</td><td>При рождении (80%)</td><td>1 месяц после рождения</td><td>3 месяца после рождения</td></tr>
<tr><td><a id="p100086"></a>IgG в сыворотке крови (ИФА)</td><td colspan="3">100% в течение первого года жизни в высоком, часто нарастающем титре</td></tr>
<tr><td><a id="p100087"></a>Вирус в носоглоточных соскобах</td><td>При рождении (до 100%)</td><td>2 недели после рождения</td><td>3 месяца после рождения</td></tr>
</table>


<a id="p100088"></a>Диагностическая значимость маркеров инфекции и корректная интерпретация результатов лабораторных исследований в значительной степени зависят от типа и сроков сбора исследуемого образца. Выбор типа клинического образца для исследования определяется как методом исследования, так и особенностями патогенеза заболевания. Следует также учитывать, что достоверность полученных результатов во многом зависит от соблюдения условий транспортирования и хранения образца.


### 6. <a id="p100089"></a>Эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин, врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи


<a id="p100090"></a>Основная цель эпидемиологического надзора за краснухой у беременных женщин, ВКИ/СВК - снижение числа случаев рождения детей с врожденной патологией, обусловленной вирусом краснухи.
<a id="p100091"></a>Задачи эпидемиологического надзора за краснухой у беременных женщин, ВКИ/СВК:
- <a id="p100092"></a>своевременное выявление беременных женщин в очагах краснухи;
- <a id="p100093"></a>лабораторное обследование беременных женщин из очагов краснухи при достоверно установленном контакте беременной с больным краснухой и/или при лабораторно подтвержденном источнике;
- <a id="p100094"></a>эпидемиологическое расследование каждого случая заболевания краснухой беременной женщины;
- <a id="p100095"></a>лабораторное подтверждение выявленных случаев ВКИ/СВК.
<a id="p100096"></a>Основными элементами надзора за краснухой у беременных женщин, ВКИ/СВК являются:
1. <a id="p100097"></a>Мониторинг спорадических и групповых случаев заболеваний краснухой с целью выявления в очагах беременных женщин, общавшихся с больным краснухой или заболевших краснухой.
2. <a id="p100098"></a>Мониторинг коллективного иммунитета к вирусу краснухи, который оценивается по уровню охвата вакцинацией и ревакцинацией в декретированных возрастах.
3. <a id="p100099"></a>Мониторинг случаев ВКИ и СВК.
4. <a id="p100100"></a>Проведение комплекса обязательных профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с СВК с целью предупреждения распространения инфекции.
5. <a id="p100101"></a>Анализ данных, принятие решений и обратная связь.


#### <a id="p100102"></a>6.1. Эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин


<a id="p100103"></a>Эпидемиологический надзор за краснухой у беременных женщин с обязательным лабораторным обследованием и проведением (при необходимости) противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении родившегося ребенка является составной частью эпидемиологического надзора за краснухой в целом.
<a id="p100104"></a>Начальным этапом эпидемиологического надзора за краснухой у беременных на каждой территории является полный сбор информации об очагах краснухи (спорадических и групповых) с целью выявления в очаге больных краснухой беременных женщин или беременных женщин, находящихся в установленном контакте с больным краснухой. При сборе информации у беременной женщины необходимо учитывать возраст, сроки беременности, сроки заболевания (или контакта с больным краснухой), а также сведения о проведенной ранее вакцинации или заболевании краснухой в прошлом. При этом следует руководствоваться положениями МУ 3.1.2.1177-02 "Эпидемиологический надзор за корью, краснухой и эпидемическим паротитом" и СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита".
<a id="p100105"></a>О каждом случае заболевания краснухой беременной женщины или при подозрении на эту инфекцию врач лечебно-профилактического учреждения вне зависимости от форм собственности обязан в течение 24 ч направить экстренное извещение в органы и учреждения Роспотребнадзора, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных болезней на данной территории по месту выявления заболевшей.
<a id="p100106"></a>Специалисты Управления Роспотребнадзора проводят эпидемиологическое расследование случая заболевания краснухой беременной женщины или при подозрении на эту инфекцию в течение 24 ч с момента получения экстренного извещения и совместно с лечащим врачом заполняют "Карту обследования беременной женщины ..." (Прилож. 1). После получения результатов лабораторного исследования клинических образцов и установления окончательного диагноза полученные данные вносятся в карту, которая направляется в региональный и Национальный центры по надзору за корью.
<a id="p100107"></a>Ежемесячно (до 15 числа месяца, следующего за отчетным) в региональный и Национальный центры по надзору за корью направляется отчет о регистрации случаев краснухи среди беременных женщин (Прилож. 8).
<a id="p100108"></a>Женщину предупреждают о возможном риске рождения ребенка с аномалиями развития и необходимости тщательного лабораторного обследования.
<a id="p100109"></a>Для обязательного лабораторного подтверждения краснухи у беременной необходимо исследовать сыворотку крови в динамике на наличие IgM- и IgG-антител к вирусу краснухи, а также в случае необходимости определить индекс авидности IgG-антител (Прилож. 2).
<a id="p100110"></a>Сбор сыворотки для серологического исследования у беременной женщины, заболевшей краснухой, необходимо осуществлять в срок с 4 по 28 сутки с момента появления сыпи, при этом оптимальным сроком сбора сыворотки являются 4 - 7 сутки после появления сыпи. У беременных, находившихся в контакте с больным краснухой, сыворотку необходимо собирать как можно в более ранние сроки с момента контакта. При дальнейшем серологическом обследовании и трактовке полученных данных следует учитывать длительность инкубационного периода (в среднем 21 день).
<a id="p100111"></a>Взятие крови у беременных женщин в очаге краснухи целесообразно осуществлять одновременно со взятием крови у больного - предположительного источника инфекции.
<a id="p100112"></a>Сыворотку крови от беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой, с подозрением на краснуху и от источника инфекции, направляют на исследование в вирусологическую лабораторию соответствующего регионального центра по надзору за корью с сопроводительным документом (Прилож. 3).
<a id="p100113"></a>В вирусологической лаборатории в сыворотке крови определяется уровень специфических IgM- и IgG-антител с помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА), характеризующегося высокой специфичностью и чувствительностью. Результаты лабораторного исследования сывороток направляются в учреждение, приславшее клинические образцы.
<a id="p100114"></a>В случае лабораторного подтверждения диагноза краснухи у беременной женщины вопрос о прерывании беременности решается женщиной (в семье) индивидуально. Если беременность не прерывается, сведения об этой больной передаются в консультацию, и беременная находится под постоянным надзором врачей, вплоть до родов.
<a id="p100115"></a>При отсутствии у беременной женщины клинических признаков краснухи, несмотря на установленный контакт с больным краснухой, женщину изолируют от больного и дальнейшая тактика будет зависеть от результатов лабораторного обследования, которое проводится в динамике.
<a id="p100116"></a>Если при первом серологическом обследовании у беременной не обнаружены краснушные антитела (ни IgG, ни IgM), а контакт с больным краснухой исключить нельзя, то проводят обязательное повторное обследование через 10 - 14 дней. При этом за больной необходимо клиническое наблюдение. При отрицательном результате через 10 - 14 дней проводят третье серологическое обследование. Если и при третьем обследовании в крови беременной не выявлены антитела к вирусу краснухи, то наблюдение прекращают. Беременную женщину предупреждают об опасности контакта с больным краснухой и рекомендуют привиться против этой инфекции после родов.
<a id="p100117"></a>В случае сероконверсии IgM и IgG к вирусу краснухи, обнаруженной при повторном обследовании, беременную информируют о заболевании краснухой, предупреждают о риске развития СВК и назначают третье серологическое обследование.
<a id="p100118"></a>В случае обнаружения в крови беременной IgM-антител к вирусу краснухи при первом обследовании, ее предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода и назначают повторное серологическое обследование через 10 - 14 дней после первого. Повторное выявление специфических IgM-антител в более высокой концентрации (на фоне появления IgG-антител) свидетельствует о первичной краснушной инфекции.
<a id="p100119"></a>Обнаружение в крови беременной специфических IgG-антител к вирусу краснухи при первом обследовании (при отсутствии IgM-антител) свидетельствует о наличии иммунитета к вирусу как следствие ранее перенесенной инфекции или вакцинации, дальнейшее обследование и наблюдение за беременной не проводится.
<a id="p100120"></a>В случае обнаружения в крови беременных женщин IgM- и IgG-антител к вирусу краснухи при первом обследовании назначают повторное обследование через 10 - 14 дней. При получении аналогичных данных для окончательного установления диагноза и исключения ложноположительных результатов целесообразно определить индекс авидности IgG.
<a id="p100121"></a>Определение индекса авидности IgG-антител может помочь окончательному установлению диагноза, т.к. антитела класса IgG, вырабатываемые при первичном инфицировании, имеют низкую степень связывания с антигеном (низкоавидные), в то время как IgG, появляющиеся при вторичной реакции на возбудитель, обладают более высокой степенью связывания (высокоавидные). Низкоавидные антитела выявляются в течение 2 - 3 месяцев от начала заболевания и являются так же, как и IgM, маркерами острой инфекции.
<a id="p100122"></a>При определении IgG с высокой степенью авидности можно исключить первичное инфицирование и прекратить наблюдение. Низкая степень авидности IgG, а также диагностическое нарастание титра IgG, свидетельствует о первичной инфекции и риске СВК.
<a id="p100123"></a>Кроме того, необходимо учитывать возможность появления у больных краснухой ложноположительных IgM за счет перекрестной реакции с антителами, возникающими при парвовирусной В19 инфекции, инфекционном мононуклеозе, а также за счет ревматоидного фактора. Параллельное исследование сыворотки крови на IgG и определение индекса авидности позволяет исключить ложноположительный результат.
<a id="p100124"></a>В некоторых случаях в качестве дополнительного подтверждающего теста может быть использован тест ОТ-ПЦР и изоляция вируса.
<a id="p100125"></a>Ввиду сложности, высокой стоимости, зависимости результатов исследования от строгого соблюдения условий сбора и транспортирования образцов ("холодовая цепь"), тесты ОТ-ПЦР и изоляции вируса краснухи на культуре клеток не рекомендованы в качестве тестов рутинной диагностики при постнатальной (в т.ч. у беременных) краснухе. При этом в соответствии с рекомендациями ВОЗ (5, 10) отрицательный результат ОТ-ПЦР и изоляции вируса не отменяет диагноз краснухи, в то время как положительные результаты указанных тестов однозначно указывают на этиологическую природу заболевания и подтверждают диагноз.
<a id="p100126"></a>Вирус краснухи может быть изолирован на культуре клеток и вирусная РНК детектирована в ОТ-ПЦР из образцов, собранных в ранние сроки (5 дней до появления сыпи и 5 дней после), однако вероятность положительного результата исследования при постнатальной краснухе для указанных тестов существенно ниже в сравнении с тестами ИФА для выявления IgM и IgG.
<a id="p100127"></a>Динамическое обследование беременной женщины, больной краснухой или контактировавшей с больным этой инфекцией, является обязательным. Постановка диагноза на основе однократного выявления IgM к вирусу краснухи в ИФА недопустима.
<a id="p100128"></a>При оценке полученных результатов серологического обследования беременных женщин учитывается срок беременности в период общения с больным краснухой, период болезни у источника инфекции, длительность общения с больным.
<a id="p100129"></a>Данные о контакте с больным краснухой или заболевании краснухой беременной женщины, а также результаты лабораторного обследования должны быть отражены в обменной карте беременной женщины!
<a id="p100130"></a>Вирусологическая лаборатория соответствующего РЦ ежемесячно (не позднее 15 числа следующего за отчетным месяца) направляет в Национальный научно-методический центр по надзору за корью (ФГУН "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского") отчет о результатах исследования сывороток крови, в том числе от беременных женщин (Прилож. 11).


#### <a id="p100131"></a>6.2. Эпидемиологический надзор за врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи


<a id="p100132"></a>Следствиями краснухи у беременной женщины могут быть:
- <a id="p100133"></a>рождение ребенка с тяжелыми и множественными аномалиями (СВК);
- <a id="p100134"></a>рождение клинически здорового ребенка (ВКИ);
- <a id="p100135"></a>самопроизвольный выкидыш.
<a id="p100136"></a>Как было показано выше, риск и тяжесть патологических изменений у плода, вызванных вирусом краснухи, зависит преимущественно от срока беременности, в который произошло инфицирование. Если будущая мать заразилась вирусом краснухи в первые 12 недель беременности, то до 80 - 90% детей могут иметь дефекты развития (СВК). К числу наиболее частых врожденных дефектов относятся глухота, поражение глаз, неврологические нарушения в виде задержки умственного развития или задержки роста, пороки развития сердца. Поражение органов зрения и пороки развития сердца чаще возникают при заболевании краснухой в первые два месяца гестации; задержка умственного развития и мышечная слабость - при заражении краснухой в первые 18 недель беременности. Поздними осложнениями являются сахарный диабет, тиреоидит. При заболевании краснухой во второй половине беременности увеличивается возможность развития у новорожденного ВКИ. Тактика надзора за случаями СВК и ВКИ различна.
<a id="p100137"></a>В России регистрация случаев врожденной краснухи введена в 1991 г. За период 1991 - 2006 гг. число регистрируемых случаев СВК в год колебалось от 0 случаев в 1996 г. до 11 - в 2000 г., что не отражает истинного числа случаев детей с СВК. По данным экспертов ВОЗ, число случаев СВК составляет 0,13% от общего числа заболевших краснухой, следовательно, в России возможное число детей с СВК может приближаться к 300 - 400 в год.
<a id="p100138"></a>Эпидемиологический надзор за ВКИ предусматривает наблюдение за беременной женщиной, имевшей контакт с больным краснухой и/или перенесшей краснуху на разных сроках беременности, у которой в процессе обследования выявлены специфические IgM-антитела. Случаи ВКИ без лабораторного обследования новорожденных выявить практически невозможно, поэтому сразу после родов необходимо провести обязательное лабораторное обследование ребенка, независимо от того, родился ребенок с патологией или нет (не каждый случай заболевания женщины краснухой заканчивается рождением детей с СВК) (Прилож. 3). Отрицательный результат тестирования сыворотки крови новорожденных на наличие IgM-антител практически исключает врожденную краснуху. Выявление специфических IgM-антител в сыворотке крови клинически здоровых детей позволяет подтвердить внутриутробное заражение плода вирусом краснухи. Такие дети должны находиться на диспансерном медицинском наблюдении в течение года с целью выявления возможных отдаленных (отсроченных) последствий врожденной краснухи (глухота).
<a id="p100139"></a>Окончательный диагноз ВКИ ставится на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторного обследования. Случай ВКИ в официальной статистике регистрируется как случай краснухи у ребенка в возрасте до года.
<a id="p100140"></a>У детей с ВКИ персистенция вируса не наблюдается и эпидемиологическая значимость случаев ВКИ не установлена, поэтому экстренная вакцинация общающихся с ребенком не проводится.
<a id="p100141"></a>Эпидемиологический надзор за детьми с СВК предусматривает, прежде всего, лабораторное подтверждение случая и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге, поскольку из-за выраженной вирусемии больной СВК является источником инфекции для окружающих, в связи с чем на каждый случай СВК заполняется "Карта эпидрасследования случая ..." (Прилож. 5).
<a id="p100142"></a>Для окончательного диагноза СВК проводят: определение в сыворотке крови матери и ребенка уровня IgM и IgG к вирусу краснухи, исследование индекса авидности IgG, и в случае необходимости - ОТ-ПЦР или выделение вируса на культуре клеток (Прилож. 3, 4).
<a id="p100143"></a>Следует учитывать, что при СВК специфические IgM-антитела определяются у 100% пациентов в возрасте до 3 месяцев, однако начиная с 3-го месяца после рождения концентрация IgM стабильно снижается, и к 18 месяцам антитела практически исчезают.
<a id="p100144"></a>Выявляются IgG-антитела к вирусу краснухи в высоком, часто нарастающем титре практически у 100% детей с СВК в течение 1 года жизни, при этом до возраста 6 - 10 месяцев они представлены как материнскими (высокоавидными) антителами, так и собственными (низкоавидными) антителами ребенка. Во втором полугодии материнские антитела исчезают, IgG в высоком титре представлены низкоавидными антителами ребенка.
<a id="p100145"></a>В связи с персистенцией вируса краснухи у пациентов с СВК вирус может быть изолирован на культуре клеток и вирусная РНК детектирована в ОТ-ПЦР с высокой вероятностью положительного результата теста из образцов, собранных в течение первых 3 месяцев жизни. В дальнейшем вероятность выделения вируса снижается, однако у некоторых пациентов вирус может персистировать до года после рождения. Вирус краснухи при СВК может быть выделен из крови, носоглоточных смывов (соскобов), мочи и цереброспинальной жидкости, а также в аутопсийном и биопсийном материале.
<a id="p100146"></a>Тесты ОТ-ПЦР и изоляции вируса на культуре клеток имеют большое значение при мониторинге персистенции вируса и определении показаний для изоляции пациентов с СВК.
<a id="p100147"></a>Необходимо учитывать, что при СВК, как и при постнатальной краснухе, отрицательный результат ОТ-ПЦР и изоляции вируса не отменяет диагноз СВК (в связи с большой зависимостью результатов от условий взятия образца, хранения и доставки), в то время как положительные результаты указанных тестов однозначно указывают на этиологическую природу заболевания и подтверждают диагноз.
<a id="p100148"></a>В редких случаях при невозможности лабораторного подтверждения клинический диагноз СВК ставится квалификационной комиссией на основании стандартного определения случая.


#### <a id="p100149"></a>6.3. Мероприятия по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации случаев СВК/ВКИ


<a id="p100150"></a>Особенности эпидемиологического надзора за случаями ВКИ и СВК определяют следующую методологию по выявлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации случаев ВКИ и СВК.
<a id="p100151"></a>Выявление больных и подозрительных на СВК/ВКИ начинается сразу после рождения ребенка от матери, переболевшей краснухой на любом сроке беременности, и осуществляется неонатологами, врачами-педиатрами, офтальмологами, кардиологами и другими специалистами лечебно-профилактических учреждений.
<a id="p100152"></a>О каждом случае заболевания СВК/ВКИ или подозрительных на эту инфекцию врач лечебно-профилактического учреждения вне зависимости от форм собственности обязан в течение 24 ч направить экстренное извещение в органы и учреждения Роспотребнадзора, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных болезней на данной территории, по месту выявления случая.
<a id="p100153"></a>Больные СВК/ВКИ и подозрительные на эти заболевания подлежат обязательному лабораторному обследованию с целью подтверждения диагноза. Взятие клинических образцов у больного осуществляется сразу после родов врачами роддома, выявившими случай ВКИ/СВК. (Взятие крови у больного СВК для последующих исследований осуществляется специалистами ЛПУ по месту пребывания больного.)
<a id="p100154"></a>Взятая на исследование кровь центрифугируется и с сопроводительным документом в 2-х экземплярах направляется в вирусологическую лабораторию соответствующего ФГУЗ "ЦГиЭ" Роспотребнадзора (Прилож. 3). Доставка сыворотки осуществляется в срок не позднее 48 ч с момента отбора материала. Ответственным за своевременное взятие материала и его доставку в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "ЦГиЭ" Роспотребнадзора субъекта Российской Федерации является руководитель ЛПУ, в котором выявлен больной. Контроль за доставкой материала от больного возлагается на руководителей органов и учреждений Роспотребнадзора.
<a id="p100155"></a>ФГУЗ "ЦГиЭ" Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации направляет сыворотки от больного СВК/ВКИ с сопроводительным документом в лабораторию соответствующего регионального центра по надзору за корью не позднее 72 ч с момента взятия материала и сообщает в РЦ о маршруте отправленного материала. Клинические образцы для выделения вируса краснухи и/или ПЦР диагностики направляются с территорий в лабораторию Национального центра по надзору за корью.
<a id="p100156"></a>Контроль за доставкой материала от больного в региональный центр возлагается на руководителей органов и учреждений Роспотребнадзора.
<a id="p100157"></a>Доставка клинических образцов осуществляется по схеме, действующей для проб от больных полиомиелитом, ОВП и кори.
<a id="p100158"></a>Региональный центр по надзору за корью проводит исследование поступившего материала от больного СВК/ВКИ в течение 72 ч с момента поступления материала и сообщает результаты лабораторного исследования в учреждение, направившее материал на исследование.
<a id="p100159"></a>Специалисты территориального отдела Управления Роспотребнадзора проводят эпидемиологическое расследование случая СВК в течение 24 ч с момента получения экстренного извещения и совместно с лечащим врачом заполняют "Карту эпидрасследования случая ..." (Прилож. 5). Результаты лабораторного исследования клинических образцов и окончательный диагноз вносят в карту, которая направляется в региональный и Национальный центры по надзору за корью.
<a id="p100160"></a>В случае смерти больного СВК заполняется "Извещение на умершего от СВК" (Прилож. 6), копия которого также направляется в региональный и Национальный центры по надзору за корью.
<a id="p100161"></a>В случае изменения диагноза подается новое экстренное извещение на этого больного с указанием уточненного окончательного диагноза (дата его установки и результаты лабораторного исследования), которое в течение 24 ч отправляется в органы и учреждения Роспотребнадзора, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных болезней на данной территории.
<a id="p100162"></a>Регистрация и учет выявленных случаев СВК/ВКИ осуществляется в установленном порядке в каждом ЛПУ, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора. Управление Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации ежемесячно направляет в соответствующий региональный центр сведения о заболевших краснухой в разных возрастных группах (Прилож. 7), сведения о заболевших краснухой беременных женщинах (Прилож. 8) и об очаговости краснухи в учреждениях разного типа (Прилож. 9). Региональный центр ежемесячно (не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным) после обобщения представляет эти сведения в Национальный центр (Прилож. 7 - 9).
<a id="p100163"></a>Вирусологическая лаборатория РЦ ежеквартально направляет в лабораторию НЦ сыворотки крови от беременных женщин, больных СВК и ВКИ, оставшиеся после исследования.


#### <a id="p100164"></a>6.4. Противоэпидемические мероприятия в очаге СВК


<a id="p100165"></a>Проведение противоэпидемических мероприятий в окружении больного с СВК определяется тем, что ребенок с СВК, являясь источником инфекции в течение 12 месяцев с момента рождения, формирует очаг инфекции. Очагом инфекции считается место пребывания источника инфекции (больного) с окружающей его территорией в пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной конкретной инфекции передать заразное начало окружающим.
<a id="p100166"></a>При получении экстренного извещения о случае СВК врач-эпидемиолог в течение 24 ч проводит эпидемиологическое обследование очага, определяет границы очага, круг общавшихся с больным лиц и т.п. Границами очага при СВК следует считать семью больного, палату (отделение) стационара, дом ребенка и другие ЛПУ.
<a id="p100167"></a>Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным, начинаются с выяснения их прививочного, инфекционного, эпидемиологического анамнеза. С целью предупреждения распространения инфекции (возникновения последующих случаев) в очаге среди общавшихся с больным проводится экстренная вакцинация (ревакцинация) - не позднее 72 ч с момента прекращения общения с больным следующим категориям лиц в возрасте до 25 лет:
- <a id="p100168"></a>не болевшим краснухой ранее;
- <a id="p100169"></a>не привитым против краснухи;
- <a id="p100170"></a>однократно привитым против краснухи старше 6 лет, если с момента прививки прошло шесть месяцев и более;
- <a id="p100171"></a>лицам с неизвестным прививочным и инфекционным анамнезом в отношении краснухи;
- <a id="p100172"></a>лицам, у которых при ранее проведенном серологическом обследовании не выявлены специфические антитела к вирусу краснухи.
<a id="p100173"></a>Сведения о прививках лицам, общавшимся с больным СВК, с указанием даты прививки, названия вакцины и серии, а также контрольного номера препарата регистрируются во всех учетных формах и прививочной документации.
<a id="p100174"></a>Мероприятия в отношении больного СВК заключаются в ограничении круга общения с больным, в обязательном динамическом (ежеквартально) лабораторном обследовании в течение 12 месяцев со дня рождения. Клинические образцы от больного (моча, носоглоточные смывы) для лабораторного исследования направляются в вирусологическую лабораторию Национального научно-методического центра по надзору за корью (ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского) с "Направлением на вирусологическое исследование ..." (Прилож. 4) и со строгим соблюдением условий сбора, транспортирования и хранения образцов (Прилож. 12).
<a id="p100175"></a>Очаг считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных от больного с интервалом в 2 - 4 недели.
<a id="p100176"></a>Отчет о мероприятиях в очаге СВК направляется в НЦ по надзору за корью (Прилож. 10).


### 7. <a id="p100177"></a>Мобилизация медицинских работников и населения


<a id="p100178"></a>С целью профилактики СВК важно при планировании семьи организовать вакцинацию против краснухи женщин детородного возраста, не привитых и не болевших краснухой. Целесообразно также обследовать беременных женщин на наличие в сыворотке крови специфических антител к вирусу краснухи при постановке беременных на учет в женских консультациях. Полученные результаты позволят определить дальнейшую тактику профилактики СВК.
<a id="p100179"></a>Профилактика ВКИ/СВК во многом зависит от социальной мобилизации населения (прежде всего девушек и женщин детородного возраста) и медицинских работников и должна быть направлена на ознакомление с особенностями клинического течения краснушной инфекции, возможными осложнениями в случае заболевания краснухой беременной, с профилактическими мероприятиями. Информированность населения в области профилактики ВКИ/СВК чрезвычайно важна, поскольку в последние годы увеличивается число отказов от проведения прививок, в ряде случаев у населения формируется негативное отношение к вакцинопрофилактике. ВОЗ считает увеличение доступа к высококачественной и достоверной информации о преимуществах и рисках, связанных с вакцинацией против кори и краснухи, для медицинских работников и населения ключевой стратегией на 2005 - 2010 годы для достижения задач ликвидации кори, краснухи и предупреждения ВКИ.
<a id="p100180"></a>Первоочередными организационными мероприятиями профилактики ВКИ/СВК должна быть разработка и внедрение в практику нормативных документов по организации и проведению эпиднадзора за краснушной инфекцией у беременных женщин.
<a id="p100181"></a>Важное место в успешной реализации программы элиминации кори в стране занимает подготовка и повышение квалификации специалистов (педиатров, инфекционистов, акушеров-гинекологов, эпидемиологов, вирусологов, иммунологов), для чего необходимо проводить семинары, совещания с привлечением специалистов в области эпидемиологии, профилактики, клиники краснухи. Необходимо также публиковать результаты исследований по краснухе, врожденной краснухе, использовать средства массовой информации - радио и телевидение.






## <a id="p100182"></a>БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ИСТОЧНИКИ


1. <a id="p100183"></a>Громашевский Л.В. Общая эпидемиология. М., 1987.
2. <a id="p100184"></a>Десятскова Р.Г. с соавт.//В кн. Краснуха. Синдром врожденной краснухи: Инф. сб. 1997. С. 17 - 24.
3. <a id="p100185"></a>Зверев В.В., Десятскова Р.Г. Врожденная краснуха - Вакцинация//Новости вакцинопрофилактики. 2004. Ноябрь - декабрь.
4. <a id="p100186"></a>Зверев В.В., Юминова Н.В. Проблемы кори, краснухи и эпидемического паротита в Российской Федерации//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2004. N 5, с. 8 - 11.
5. <a id="p100187"></a>Рекомендуемые ВОЗ стандарты эпиднадзора за отдельными управляемыми инфекциями. ВОЗ, 2003.
6. <a id="p100188"></a>Сбор, подготовка, транспортировка и хранение клинических образцов для изоляции вируса кори и генотипирования: Информационное письмо Роспотребнадзора N 0100/5751-05-32 от 08.07.05.
7. <a id="p100189"></a>Стратегический план Европейского региона ВОЗ 2005 - 2010 гг. "Элиминация кори и краснухи и предупреждение врожденной краснушной инфекции", 2005.
8. <a id="p100190"></a>Эпидемиологический надзор и контроль за краснушной инфекцией: Методические рекомендации. Пермь - Челябинск, 2002.
9. <a id="p100191"></a>Cutts F.T., Robertson S.E., Diaz-Ortega J-L, Samuel R. Control of Rubella and congenital rubella syndrome (CRS) in developing countries. Part 1: burden of disease from CRS. Bull World Health Organ, 1997; 75: 55 - 68.
10. <a id="p100192"></a>Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection, WHO, 2006.
11. <a id="p100193"></a>Measles and Rubella surveillance and monitoring vaccination coverage in countries with complex health care systems-Report of WHO European meeting, Paris, France, 20 - 21 September, 2004.
12. <a id="p100194"></a>Measles and Rubella viruses. William J. Bellini, Joseph P. Icenogle/Manul of Clinical Microbiology, 8-th Ed.//ASM Press, Washington, P.C., p. 1389 - 1403.
13. <a id="p100195"></a>Miller E., Cradock-Watson J.E., Pollock T.M. Consequences of confirming maternal rubella at successive stages of pregnancy. Lancet, 1982; 2: 781 - 784.
14. <a id="p100196"></a>Munro N.D., Sheppard S., Smithells R.W., Holcel H., Jones G. Temporal relations between maternal rubella and congenital defects. Lancet, 1987; 2: 201 - 204.
15. <a id="p100197"></a>Rubella. Jennifer M. Best. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 2007; 12: 182 - 192.
16. <a id="p100198"></a>Standardization of the nomenclature for genetic characteristics of wild-type rubella viruses. Wkly Epidemiol Rec, 2005. 80 (14): p. 126 - 132.
17. <a id="p100199"></a>Third WHO Global Measles and Rubella Laboratory Network Meeting, Geneva, 25 - 26 August 2005, Summary and Recommendation.
18. <a id="p100200"></a>Ueda K., Nishida Y., Oshima K., Shepard T.N. Congenital rubella syndrome: correlation of gestational age at time of maternal rubella with type of defect. J Pediatr, 1979; 94: 763 - 765.
19. <a id="p100201"></a>World Health Organization. Guidelines for surveillance of congenital rubella syndrome and rubella - field test version, May 1999 (WHO/V&B/99.22).
20. <a id="p100202"></a>World Health Organization. Progress towards elimination of measles and prevention of congenital rubella infection in the WHO Europian Region, 1990 - 2004. Wkly Epidemiol Rec, 2005; 80 (8); 66 - 71.
21. <a id="p100203"></a>World Health Organization. Surveillance guidelines for measles and congenital rubella infection in the WHO Europian Region. Copenhagen: World Health Organization, 2003.





<a id="p100204"></a>Приложение 1

<a id="p100205"></a>          Карта обследования беременной женщины, имевшей контакт
               с больным краснухой или заболевшей краснухой

<a id="p100206"></a>    А. Идентификация

<a id="p100207"></a>    Ф.И.О. ________________________________________________________________

<a id="p100208"></a>

```text
            ┌┐     ┌┐
    Возраст └┘ лет └┘ мес.                Дата <*> рождения _______________
```

<a id="p100209"></a>    Адрес: ________________________________________________________________
<a id="p100210"></a>    Местный, приезжий (нужное подчеркнуть)
<a id="p100211"></a>    Дата подачи экстренного извещения __________________      ЛПУ, подавшее
    экстренное извещение __________________________________________________
<a id="p100212"></a>    Место работы, профессия _______________________________________________

<a id="p100213"></a>    Место учебы ___________________________________________   Неизвестно └┘
<a id="p100214"></a>    Вакцинация против краснухи (дата) _____________________________________
<a id="p100215"></a>    Ревакцинация против краснухи (дата) ___________________________________
<a id="p100216"></a>    Вакцинация против кори (дата) _________ Ревакцинация против кори ______

<a id="p100217"></a><a id="p100218"></a>

```text
                           ┌┐     ┌┐            ┌┐
    Болела ранее корью: да └┘ нет └┘ неизвестно └┘, дата заболевания ______
                               ┌┐     ┌┐            ┌┐
                 краснухой: да └┘ нет └┘ неизвестно └┘, дата заболевания __
```

<a id="p100219"></a>    Заболевания, перенесенные во время беременности _______________________
<a id="p100220"></a>    Число беременностей _________ Число родов ___________
<a id="p100221"></a>    Срок настоящей беременности на момент контакта с больным _____________
<a id="p100222"></a>    Срок настоящей беременности на момент обследования ____________________
<a id="p100223"></a>    Предполагаемый срок родов _____________
<a id="p100224"></a>    Течение  беременности  (физиологическое,  токсикоз  1  или  2  половины
    беременности,  угроза  прерывания  беременности  (подчеркнуть),  прочие
    _______ (указать))
<a id="p100225"></a>    Исход беременности ______________

<a id="p100226"></a>

```text
                                                         ┌┐     ┌┐
    Контакт  беременной  женщины с больным краснухой: да └┘ нет └┘
               ┌┐
    неизвестно └┘
```

<a id="p100227"></a>    Дата общения __________ Место общения _________ Длительность __________
    _______________________________________________________________________
<a id="p100228"></a>    В.  Лабораторные  данные.  Исследование  сыворотки  крови выполняется в
    лаборатории регионального центра (РЦ)

<a id="p100229"></a>    Образцы Кровь 1. Дата взятия _____________ Дата поступления в лаб. ФГУЗ
    "ЦГиЭ" Роспотребнадзора ______________
<a id="p100230"></a>                    Дата поступления в лабораторию РЦ
<a id="p100231"></a>    Сыворотка 1. ______   Результат IgM             Результат IgG

<a id="p100232"></a><a id="p100233"></a><a id="p100234"></a><a id="p100235"></a>

```text
                                     ┌┐                        ┌┐
                          Позитивный └┘             Позитивный └┘
                                     ┌┐                        ┌┐
                          Негативный └┘             Негативный └┘
                          Дата исследования _____   Дата исследования _____
    Кровь 2. Дата взятия ______________ Дата поступления в лаб. ФГУЗ "ЦГиЭ"
    Роспотребнадзора ______________
                    Дата поступления в лабораторию РЦ
    Сыворотка 2. ______   Результат IgM             Результат IgG
                                     ┌┐                        ┌┐
                          Позитивный └┘             Позитивный └┘
                                     ┌┐                        ┌┐
                          Негативный └┘             Негативный └┘
```

                          Дата исследования _____   Дата исследования _____

<a id="p100236"></a>    С. Сведения об источнике инфекции:

<a id="p100237"></a>    Источник известен: да, нет (нужное подчеркнуть)

<a id="p100238"></a>    Ф.И.О. источника инфекции ______________________________ возраст └┘ лет
<a id="p100239"></a>    Место работы/учебы
<a id="p100240"></a>    Место общения ________________ (семья, соседи, ЛПУ ... _____________)
<a id="p100241"></a>    Дата общения __________ длительность общения (дней, часов) ________
<a id="p100242"></a>    Дата сыпи у источника инфекции ____________
<a id="p100243"></a>    Форма и тяжесть течения краснухи ____________

<a id="p100244"></a><a id="p100245"></a><a id="p100246"></a><a id="p100247"></a><a id="p100248"></a><a id="p100249"></a><a id="p100250"></a><a id="p100251"></a><a id="p100252"></a><a id="p100253"></a><a id="p100254"></a><a id="p100255"></a><a id="p100256"></a><a id="p100257"></a><a id="p100258"></a><a id="p100259"></a><a id="p100260"></a><a id="p100261"></a><a id="p100262"></a><a id="p100263"></a><a id="p100264"></a>

```text
                                                  ┌┐                   ┌┐
    Диагноз краснухи подтвержден лабораторно - да └┘ дата ________ нет └┘

    Д.  Информация о клиническом течение краснухи у беременной (заполняется

    врачом ЛПУ)
    Дата заболевания ___________ Дата обращения в поликлинику _____________
    Сыпь: дата появления __________ Длительность сохранения (дни) _________
                                                                 ┌┐      ┌┐
    Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами └┘ лицо └┘
        ┌┐       ┌┐        ┌┐
    шея └┘ грудь └┘ другое └┘
                                   ┌┐     ┌┐
    Этапность появления сыпи: есть └┘ нет └┘
                                       ┌┐              ┌┐        ┌┐
    Характер сыпи: пятнисто-папулезная └┘ везикулярная └┘ другая └┘
                      ┌┐     ┌┐            ┌┐
    Температура: есть └┘ нет └┘ неизвестно └┘ Дата повышения _________
                 ┌┐     ┌┐            ┌┐                ┌┐     ┌┐
    Кашель: есть └┘ нет └┘ неизвестно └┘    Ринит: есть └┘ нет └┘
               ┌┐
    неизвестно └┘
                       ┌┐     ┌┐            ┌┐
    Конъюнктивит: есть └┘ нет └┘ неизвестно └┘     Увеличение лимфатических
                         ┌┐     ┌┐                ┌┐     ┌┐           ┌┐
    узлов: затылочные да └┘ нет └┘ заднешейные да └┘ нет └┘ другие да └┘
        ┌┐
    нет └┘
                  ┌┐     ┌┐
    Артралгия: да └┘ нет └┘
                   ┌┐     ┌┐            ┌┐                   ┌┐     ┌┐
    Энантема: есть └┘ нет └┘ неизвестно └┘ Пигментация: есть └┘ нет └┘
               ┌┐
    неизвестно └┘
                     ┌┐     ┌┐
    Осложнения: есть └┘ нет └┘ (указать какие) ____________________________
                        ┌┐     ┌┐
    Летальный исход: да └┘ нет └┘ дата смерти _______________
    _______________________________________________________________________
                         ┌┐     ┌┐
    Госпитализирован: да └┘ нет └┘    Дата госпитализации ___________
    Место госпитализации _______________________________________
    Е. Окончательный диагноз (заполняется врачом ЛПУ) _____________________
         ┌┐          ┌┐                       ┌┐                      ┌┐
    Корь └┘ Краснуха └┘ Аллергическая реакция └┘ Вакцинальная реакция └┘
           ┌┐
    Другое └┘ Указать диагноз _____________________________________________
                             ┌┐                   ┌┐                     ┌┐
    Подтвержден: Лабораторно └┘ Эпидемиологически └┘ Клинический диагноз └┘
                     ┌┐     ┌┐            ┌┐
    Импортирован: да └┘ нет └┘ неизвестно └┘ откуда _________________
```

<a id="p100265"></a>    Дата окончательного диагноза _______________
    _______________________________________________________________________
<a id="p100266"></a>    Дата проведения расследования ______________
<a id="p100267"></a>    Подпись врача ЛПУ ____________ Подпись врача-эпидемиолога _____________

    --------------------------------
<a id="p100268"></a>   <*> Указать число, месяц, год.





<a id="p100269"></a>Приложение 2

<a id="p100270"></a>**АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ**


<a id="p100271"></a>

```text
                      ┌───────────────────────────┐
       ┌──────────────┤1-й образец сыворотки крови├────────┐
       │              └───┬────────────────┬──────┘        │
   ┌───┴───┐              │                │               │
   │IgM(-),│             \/               \/        ┌──────┴───────┐
   │IgG(+) │       ┌──────────────┐    ┌───────┐    │IgM(+), IgG(+)│
   └───┬───┘       │IgM(-), IgG(-)│    │IgM(+),│    └──────┬───────┘
       │           └─┬──────────┬─┘    │IgG(-) │         Через
     Через           │          │      └───┬───┘      10 - 14 дней
  10 - 14 дней    Через 10 - 14 дней       │               │
       │             │          │        Через             │
       │            \/         \/       10 - 14           \/
       │         ┌───────┐   ┌───────┐   дней    ┌────────────────────┐
       │         │IgM(-),│   │IgM(+),│     │     │   IgM(+), IgG(+)   │
       │         │IgG(-) │   │IgG(-) │     │     ├────────────────────┤
       │         └───┬───┘   └───┬───┘     │     │  + авидность IgG   │
       │             │           │         │     └────┬──────────┬────┘
       │           Через       Через      \/          │          │
      \/          10 - 14     10 - 14  ┌───────┐      │          │
   ┌───────┐       дней        дней    │IgM(+),│     \/         \/
   │IgM(-),│         │           │     │IgG(+) │ ┌─────────┐┌─────────┐
   │IgG(+) │        \/          \/     └───┬───┘ │ Низкий  ││ Высокий │
   └───┬───┘     ┌───────┐   ┌───────┐     │     │ индекс  ││ индекс  │
       │         │IgM(-),│   │IgM(+),│     │     │авидности││авидности│
       │         │IgG(-) │   │IgG(+) │     │     │   IgG   ││   IgG   │
       │         └───┬───┘   └─────┬─┘     │     └────┬────┘└────┬────┘
       │             │             │       │          │          │
      \/            \/            \/      \/         \/         \/
┌──────────────┐┌──────────────┐ ┌────┐  ┌────┐    ┌────┐   ┌──────────┐
│Риска СВК нет,││Риска СВК нет,│ │Риск│  │Риск│    │Риск│   │Наблюдение│
│  наблюдение  ││  наблюдение  │ │СВК │  │СВК │    │СВК │   │прекращают│
│  прекращают  ││  прекращают  │ └────┘  └────┘    └────┘   └──────────┘
└──────────────┘└──────────────┘
```






<a id="p100272"></a>Приложение 3

<a id="p100273"></a>                Направление в вирусологическую лабораторию
           регионального центра на исследование сыворотки крови

<a id="p100274"></a>            (форма прилагается к каждой сыворотке крови, взятой
          у больного краснухой, источника инфекции для беременной
         женщины; у беременной женщины, имевшей контакт с больным
           краснухой; беременной женщины, заболевшей краснухой,
             больного СВК/ВКИ; абортного и другого материала,
                      направляемого на исследование)

<a id="p100275"></a>    I. Больной краснухой, источник инфекции

<a id="p100276"></a>    Учреждение, отправившее материал: п-ка N           б-ца N
<a id="p100277"></a>    Ф.И.О. больного _______________________________________________________
<a id="p100278"></a>    Дата <*> рождения __________________
<a id="p100279"></a>    Адрес _________________________________________________________________
                          (регистрация по месту выявления)
<a id="p100280"></a>    Дата заболевания _________ Дата появления сыпи ___________
<a id="p100281"></a>    Предварительный диагноз: ______________________________________________
<a id="p100282"></a>    Дата взятия сыворотки _________________

<a id="p100283"></a><a id="p100284"></a><a id="p100285"></a>

```text
                                  ┌┐   ┌┐   ┌┐   ┌┐
    Кратность обследования ______ └┘   └┘   └┘   └┘
    Дата доставки в лабораторию ____________ Дата исследования ____________
                                 ┌┐                                      ┌┐
    Результат: IgM положительный └┘                    IgG положительный └┘
                                 ┌┐                                      ┌┐
                   отрицательный └┘                        отрицательный └┘
```

<a id="p100286"></a>    Дата передачи результатов исследования _________________

<a id="p100287"></a>    II.  Беременная  женщина,  общавшаяся  с  больным  краснухой/заболевшая
    краснухой

<a id="p100288"></a>    Учреждение, отправившее материал: п-ка N           б-ца N
<a id="p100289"></a>    Ф.И.О. ________________________________________________________________
<a id="p100290"></a>    Дата <*> рождения __________________
<a id="p100291"></a>    Адрес _________________________________________________________________
                          (регистрация по месту выявления)
<a id="p100292"></a>    Дата и место общения с больным краснухой ______________________________
<a id="p100293"></a>    Продолжительность общения ______________
<a id="p100294"></a>    Срок беременности ___________   Дата родов _____________
<a id="p100295"></a>    Дата заболевания ___________ Дата появления сыпи __________
<a id="p100296"></a>    Предварительный диагноз: ______________________________________________
<a id="p100297"></a>    Дата взятия сыворотки ____________________

<a id="p100298"></a><a id="p100299"></a><a id="p100300"></a>

```text
                                  ┌┐   ┌┐   ┌┐   ┌┐
    Кратность обследования        └┘   └┘   └┘   └┘
    Дата доставки в лабораторию ____________ Дата исследования ____________
                                 ┌┐                                      ┌┐
    Результат: IgM положительный └┘                    IgG положительный └┘
                                 ┌┐                                      ┌┐
                   отрицательный └┘                        отрицательный └┘
```

<a id="p100301"></a>    Дата передачи результатов исследования _________________

<a id="p100302"></a>    III. Больной СВК/ВКИ

<a id="p100303"></a>    Учреждение, отправившее материал: п-ка N         б-ца N       р/д
<a id="p100304"></a>    Ф.И.О. больного _______________________________________________________
<a id="p100305"></a>    Дата <*> рождения __________________
<a id="p100306"></a>    Адрес _________________________________________________________________
                          (регистрация по месту выявления)
<a id="p100307"></a>    Дата заболевания _________ Предварительный диагноз: ___________________
<a id="p100308"></a>    Дата взятия сыворотки _________________

<a id="p100309"></a><a id="p100310"></a><a id="p100311"></a>

```text
                             ┌┐   ┌┐   ┌┐   ┌┐
    Кратность обследования   └┘   └┘   └┘   └┘
    Дата доставки в лабораторию ____________ Дата исследования ____________
                                 ┌┐                                      ┌┐
    Результат: IgM положительный └┘                    IgG положительный └┘
                                 ┌┐                                      ┌┐
                   отрицательный └┘                        отрицательный └┘
```

<a id="p100312"></a>    Дата передачи результатов исследования _________________

<a id="p100313"></a>    IV. Другой клинический образец (абортный, трупный)

<a id="p100314"></a>    Учреждение, отправившее материал: п-ка N         б-ца N       р/д
<a id="p100315"></a>    Ф.И.О. женщины _______________________________________ Возраст ________
<a id="p100316"></a>    Адрес _________________________________________________________________
                          (регистрация по месту выявления)
<a id="p100317"></a>    Срок беременности ___________
<a id="p100318"></a>    Дата общения с больным краснухой ___________
<a id="p100319"></a>    Место общения ______________________ Длительность общения _____________
<a id="p100320"></a>    Дата заболевания _______________ Дата появления сыпи _____________

<a id="p100321"></a><a id="p100322"></a><a id="p100323"></a><a id="p100324"></a>

```text
                                                ┌┐     ┌┐
    Диагноз краснухи подтвержден лабораторно да └┘ нет └┘ Дата
    Дата взятия клинического образца ________________
    Дата доставки в лабораторию ___________ Дата исследования
                                 ┌┐                                      ┌┐
    Результат: IgM положительный └┘                    IgG положительный └┘
                                 ┌┐                                      ┌┐
                   отрицательный └┘                        отрицательный └┘
```

<a id="p100325"></a>    Дата передачи результатов исследования _________________
<a id="p100326"></a>    Подпись врача вирусолога ______________________    Дата _______________

    --------------------------------
<a id="p100327"></a>    <*> Указать число, месяц, год.





<a id="p100328"></a>Приложение 4

<a id="p100329"></a>Направление на вирусологическое
исследование клинического образца
(ОТ-ПЦР и изоляция вируса)


<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="14%"><col width="4%"><col width="3%"><col width="8%"><col width="11%"><col width="2%"><col width="6%"><col width="2%"><col width="15%"><col width="7%"><col width="3%"><col width="7%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td colspan="11"><a id="p100330"></a>Страна:</td><td colspan="3">Дата: / /</td></tr>
<tr><td colspan="11"><a id="p100331"></a>Ф.И.О. больного:</td><td colspan="2">М</td><td>Ж</td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100332"></a>Дата рождения: / /</td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100333"></a>Адрес:</td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100334"></a>Дата повышения температуры: / /-</td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100335"></a>Дата появления сыпи: / /-</td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100336"></a>Предварительный клинический диагноз:</td></tr>
<tr><td colspan="4"><a id="p100337"></a>Образец</td><td colspan="3">Дата сбора</td><td colspan="7">Дата отправки</td></tr>
<tr><td colspan="4"></td><td colspan="3"></td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td colspan="4"></td><td colspan="3"></td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td colspan="4"></td><td colspan="3"></td><td colspan="7"></td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100338"></a>Ф.И.О. сотрудника, которому должны быть отправлены результаты исследования:</td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100339"></a>Адрес:</td></tr>
<tr><td colspan="3"><a id="p100340"></a>Телефон:</td><td colspan="5">Факс:</td><td colspan="6">Электронный адрес:</td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100341"></a>Лаборатория Национального научно-методического центра по надзору за корью (ФГУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского"):</td></tr>
<tr><td colspan="14"><a id="p100342"></a>Ф.И.О. сотрудника лаборатории, получившего материал:</td></tr>
<tr><td><a id="p100343"></a>Образец (N, тип)</td><td>Дата получения</td><td colspan="3">Состояние образца:</td><td>Дата анализа</td><td colspan="3">Тип теста</td><td>Результат анализа</td><td colspan="2">Примечание</td><td colspan="2">Дата передачи результата</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="3"></td><td></td><td colspan="2"></td><td colspan="2"></td></tr>
</table>






<a id="p100344"></a>Приложение 5

<a id="p100345"></a>                  Карта эпидрасследования случая синдрома
                         врожденной краснухи (СВК)

<a id="p100346"></a>    Медицинское  учреждение,  направившее  экстренное  извещение:  (роддом,
    дом ребенка, больница и др.) __________________________________________

    1. <a id="p100347"></a>Место рождения _______________________ Дата родов _______________
<a id="p100348"></a>    Срок беременности _____________ Вес _________ Д/М
<a id="p100349"></a>    Роды срочные, оперативные, преждевременные, пр. _______________________
<a id="p100350"></a>    N истории родов ________
<a id="p100351"></a>    Клинические симптомы врожденного порока развития (указать какие):

<a id="p100352"></a><a id="p100353"></a><a id="p100354"></a><a id="p100355"></a><a id="p100356"></a><a id="p100357"></a><a id="p100358"></a><a id="p100359"></a><a id="p100360"></a><a id="p100361"></a><a id="p100362"></a><a id="p100363"></a><a id="p100364"></a><a id="p100365"></a><a id="p100366"></a><a id="p100367"></a><a id="p100368"></a><a id="p100369"></a><a id="p100370"></a><a id="p100371"></a><a id="p100372"></a><a id="p100373"></a><a id="p100374"></a><a id="p100375"></a>

```text
                                                          ┌┐       ┌┐
    - А. пороки развития сердечно-сосудистой системы   да └┘   нет └┘
    - заболевания глаз (катаракта, глаукома, ретинопатия, микрофтальмия
               ┌┐     ┌┐
    и т.п.) да └┘ нет └┘
                                  ┌┐     ┌┐
    - ухудшение слуха, глухота да └┘ нет └┘
                                  ┌┐     ┌┐
    - Б. тромбоцитопения       да └┘ нет └┘             ┌┐       ┌┐
    - поражение ЦНС (микроцефалия, другое - указать) да └┘   нет └┘
                                                 ┌┐       ┌┐
    - желтуха в течение 24 ч после рождения   да └┘   нет └┘
                                   ┌┐       ┌┐
    - запаздывание в развитии   да └┘   нет └┘
                                          ┌┐       ┌┐
    - множественные дефекты развития   да └┘   нет └┘
                          ┌┐       ┌┐
    - другие дефекты   да └┘   нет └┘ (описать)
    Дата выписки (перевода) ________________
    Дата госпитализации __________ Место госпитализации ___________________
    Дата и место смерти _______________ Причина смерти ____________________
                          ┌┐     ┌┐
    Аутопсия проведена да └┘ нет └┘ Данные аутопсии _______________________

    2. Ф.И.О. матери ______________________________________________________
    Возраст ___________ Адрес _____________________________________________
    Место работы (профессия) ______________________________________________
    Местная, приезжая _____________________________________________________
    Анамнез (болела краснухой, указать дату) ________ Краснуха подтверждена
                   ┌┐     ┌┐
    лабораторно да └┘ нет └┘ Дата _________ Дата вакцинации против краснухи
    __________ Дата ревакцинации против краснухи ___________
    Число беременностей в анамнезе ______________ число родов _____________
    Дата постановки на учет в ж/к (срок беремен.) _________________________
    Инфекционные заболевания в период беременности ________________________
    Дата __________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Течение настоящей беременности ________________________________________
    _______________________________________________________________________
                                                           ┌┐       ┌┐
    Контакт с больным краснухой во время беременности   да └┘   нет └┘
```

    дата __________________________________________________________________
<a id="p100376"></a>    Дополнительные сведения _______________________________________________
    _______________________________________________________________________

    3. <a id="p100377"></a>Лабораторное обследование ребенка


<table>
<colgroup><col width="4%"><col width="18%"><col width="18%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="15%"><col width="8%"><col width="24%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100378"></a>N п/п</td><td rowspan="2">Дата взятия крови</td><td rowspan="2">Дата исследования</td><td colspan="2">Краснуха</td><td rowspan="2">Выделение вируса</td><td rowspan="2">ПЦР</td><td rowspan="2">Генотипирование</td></tr>
<tr><td>IgM</td><td>IgG</td></tr>
<tr><td><a id="p100379"></a>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100380"></a>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100381"></a>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


    4. <a id="p100382"></a>Окончательный диагноз (классификация случая):

<a id="p100383"></a><a id="p100384"></a><a id="p100385"></a>

```text
                                       ┌┐       ┌┐
    Клинический случай СВК ________ да └┘   нет └┘
                                                      ┌┐     ┌┐
    Лабораторно подтвержденный случай СВК ________ да └┘ нет └┘
                                                      ┌┐     ┌┐
    Врожденная краснушная инфекция (ВКИ) _________ да └┘ нет └┘
```

<a id="p100386"></a>    Ф.И.О. врача, проводившего осмотр ребенка _____________________________

<a id="p100387"></a>    Дата ____________

<a id="p100388"></a>    Ф.И.О. врача, проводившего эпидрасследование __________________________

<a id="p100389"></a>    Дата ____________





<a id="p100390"></a>Приложение 6

<a id="p100391"></a>                       Извещение на умершего от СВК
              в ________________________________ в 20__ году
                 (субъект Российской Федерации)

    1. <a id="p100392"></a>Название учреждения, где зарегистрирован летальный исход
    _______________________________________________________________________
    2. <a id="p100393"></a>Ф.И.О. умершего ____________________________________________________
    3. <a id="p100394"></a>Дата рождения (число, месяц, год) __________________________________
    4. <a id="p100395"></a>Первичный диагноз __________________________________________________
    5. <a id="p100396"></a>Окончательный диагноз ______________________________________________
    6. <a id="p100397"></a>Дата смерти ________________________________________________________
    7. <a id="p100398"></a>Причина смерти _____________________________________________________
    8. <a id="p100399"></a>Патолого-анатомический диагноз _____________________________________
    9. <a id="p100400"></a>Лабораторное подтверждение случая СВК:
    дата обследования ____________ результат ____________
    10. <a id="p100401"></a>Результаты эпидемиологического расследования:

<a id="p100402"></a><a id="p100403"></a>

```text
                                                         ┌┐     ┌┐
    - наличие краснухи у матери в период беременности да └┘ нет └┘
                                                         ┌┐     ┌┐
    - ее лабораторное подтверждение                   да └┘ нет └┘
```

    - <a id="p100404"></a>срок беременности в период заболевания краснухой ____________________

<a id="p100405"></a>    Главный врач ЛПУ ________

<a id="p100406"></a>    Дата ____________





<a id="p100407"></a>Приложение 7

<a id="p100408"></a>    Год 20__ месяц _________
<a id="p100409"></a>    Территория ________________________________________

<a id="p100410"></a>                      Сведения о заболевших краснухой
                      в разных возрастных группах <*>


<table>
<colgroup><col width="11%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="3%"><col width="5%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100411"></a>Состояние привитости</td><td colspan="25">Возрастные группы</td><td rowspan="2">Всего</td></tr>
<tr><td>до 6 мес.</td><td>6 - 12 мес.</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td><td>11</td><td>12</td><td>13</td><td>14</td><td>15</td><td>16</td><td>17</td><td>18 - 19</td><td>20 - 24</td><td>25 - 29</td><td>30 - 39</td><td>40 - 49</td><td>50+</td></tr>
<tr><td><a id="p100412"></a>Не привит</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100413"></a>Вакцинирован</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100414"></a>Ревакцинирован</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100415"></a>Болел краснухой ранее</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100416"></a>Анамнез не известен</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100417"></a>Всего</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td rowspan="2"></td></tr>
<tr><td><a id="p100418"></a>Число лабораторно обследованных случаев краснухи</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100419"></a>Из них число лабораторно подтвержденных</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100420"></a>Число госпитализированных</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100421"></a>Число умерших</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<a id="p100422"></a>

---

<a id="p100423"></a><*> Ежемесячно, в абс. цифрах.





<a id="p100424"></a>Приложение 8

<a id="p100425"></a>    Год 20__ месяц _________
<a id="p100426"></a>    Территория ________________________________________

<a id="p100427"></a>                Сведения о заболевших краснухой беременных
                      в разных возрастных группах <*>


<table>
<colgroup><col width="34%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="4%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="7%"><col width="6%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100428"></a>Состояние привитости</td><td colspan="10">Возраст</td><td rowspan="2">Всего</td></tr>
<tr><td>14</td><td>15</td><td>16</td><td>17</td><td>18 - 19</td><td>20 - 24</td><td>25 - 29</td><td>30 - 39</td><td>40 - 49</td><td>50+</td></tr>
<tr><td><a id="p100429"></a>Не привит</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100430"></a>Вакцинирован</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100431"></a>Ревакцинирован</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100432"></a>Болел краснухой ранее</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100433"></a>Анамнез не известен</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100434"></a>Всего</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100435"></a>Число лабораторно обследованных случаев краснухи</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100436"></a>Из них число лабораторно подтвержденных</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100437"></a>Число госпитализированных</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100438"></a>Число умерших</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<a id="p100439"></a>

---

<a id="p100440"></a><*> Ежемесячно, в абс. цифрах.





<a id="p100441"></a>Приложение 9

<a id="p100442"></a>              Очаговость краснухи в учреждениях разного типа
              в ________________________________ в 20__ году
                 (субъект Российской Федерации)


<table>
<colgroup><col width="32%"><col width="14%"><col width="14%"><col width="12%"><col width="8%"><col width="7%"><col width="12%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100443"></a>Тип учреждения</td><td rowspan="2">Общее число учреждений</td><td rowspan="2">Число пораженных</td><td rowspan="2">Всего случаев краснухи</td><td colspan="3">Число случаев в очаге</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2 - 4</td><td>5 и более случаев</td></tr>
<tr><td><a id="p100444"></a>Ясли</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100445"></a>Ясли/сад</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100446"></a>Дет. сады</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100447"></a>Дом ребенка</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100448"></a>Детский дом</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100449"></a>Школы, школы-интернаты</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100450"></a>Средние учебные заведения</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100451"></a>Вузы</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100452"></a>Санатории</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100453"></a>Больницы</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100454"></a>Роддома</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100455"></a>Семейные</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100456"></a>Очаги с беременными женщинами</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100457"></a>Итого</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>






<a id="p100458"></a>Приложение 10

<a id="p100459"></a>                 Отчет о мероприятиях в очаге больного СВК
         в ________________________________ в _________ 20__ году
            (субъект Российской Федерации)     (месяц)

<a id="p100460"></a>    А.  Учреждение,  где  выявлен  случай  СВК  (р/д, семья, д/д, больница,
    другое - указать) _____________________________________________________
<a id="p100461"></a>    Б. Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________
<a id="p100462"></a>    Дата рождения <*> _____________________________________________________
<a id="p100463"></a>    Домашний адрес ________________________________________________________
<a id="p100464"></a>    Дата регистрации случая СВК _______________
<a id="p100465"></a>    В. Сведения о лицах, общавшихся с больным СВК


<table>
<colgroup><col width="14%"><col width="7%"><col width="12%"><col width="14%"><col width="15%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="15%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100466"></a>Возраст (годы)</td><td rowspan="2">Число</td><td colspan="5">В том числе</td><td rowspan="2">Привиты по эпид. показаниям</td></tr>
<tr><td>вакцинированных</td><td>ревакцинированных</td><td>переболевших</td><td>непривитых</td><td>неизвестно</td></tr>
<tr><td><a id="p100467"></a>До 1 г.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100468"></a>1 - 2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100469"></a>3 - 6</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100470"></a>7 - 14</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100471"></a>15 - 17</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100472"></a>18 - 19</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100473"></a>20 - 25</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100474"></a>26 - 29</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100475"></a>30+</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100476"></a>Всего:</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100477"></a>    Границы очага (квартира, палата, группа и др.) ________________________
<a id="p100478"></a>    Дата проведения экстренной вакцинации <**> ____________________________

<a id="p100479"></a>

```text
                                                         ┌┐       ┌┐
    Медицинское наблюдение за общавшимися с больным   да └┘   нет └┘
```

<a id="p100480"></a>    Срок  наблюдения  за очагом (до получения отрицательных результатов при
    исследовании двух клинических образцов, взятых у больного СВК)
<a id="p100481"></a>    Число последующих случаев краснухи в очаге ____________________________
<a id="p100482"></a>    Из них: обследовано лабораторно ________ Диагноз подтвержден у ________
<a id="p100483"></a>    Ф.И.О. эпидемиолога, обследовавшего очаг ______________________________
<a id="p100484"></a>    Дата заполнения отчета ________________

    --------------------------------
<a id="p100485"></a>    <*> Указать число, месяц, год рождения.
<a id="p100486"></a>    <**>  Экстренная  вакцинация  проводится  не  позднее  72  ч  с момента
выявления больного.





<a id="p100487"></a>Приложение 11

<a id="p100488"></a>Отчет о результатах исследования сывороток крови
в вирусологической лаборатории ________ регионального центра


<table>
<colgroup><col width="28%"><col width="14%"><col width="8%"><col width="9%"><col width="11%"><col width="12%"><col width="5%"><col width="5%"><col width="9%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"><a id="p100489"></a>Контингент обследуемых (Ф.И.О.)</td><td rowspan="2">Срок беременности</td><td colspan="4">Дата</td><td colspan="3">Результат (МЕ/мл)</td></tr>
<tr><td>сыпи</td><td>контакта</td><td>взятия крови</td><td>тестирования</td><td>M</td><td>G</td><td>авидность</td></tr>
<tr><td><a id="p100490"></a>Источник инфекции</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100491"></a>1.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100492"></a>2 и т.д.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100493"></a>Беременная, общавшаяся с больным краснухой</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100494"></a>1.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100495"></a>2 и т.д.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100496"></a>Беременная, заболевшая краснухой</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100497"></a>1.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100498"></a>2 и т.д.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100499"></a>Больной СВК/ВКИ</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100500"></a>1.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100501"></a>2 и т.д.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100502"></a>Другой материал (указать)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100503"></a>1.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td><a id="p100504"></a>2 и т.д.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100505"></a>Зав. вирусологической лабораторией _______________
<a id="p100506"></a>Дата ________________________





<a id="p100507"></a>Приложение 12

<a id="p100508"></a>**СБОР, ПОДГОТОВКА, ТРАНСПОРТИРОВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ**
**КЛИНИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КРАСНУХИ И СВК**
**МЕТОДОМ ИФА, ОТ-ПЦР, ИЗОЛЯЦИИ ВИРУСА НА КУЛЬТУРЕ КЛЕТОК**


### <a id="p100509"></a>I. Общая информация


<a id="p100510"></a>Для выявления специфических краснушных IgM и IgG забор крови для получения сыворотки должен осуществляться в строго регламентированные сроки. Несоблюдение сроков сбора образцов сыворотки может быть причиной неправильной интерпретации результатов исследования.
<a id="p100511"></a>В качестве клинических образцов для изоляции вируса краснухи на культуре клеток и экстракции РНК вируса с последующим проведением ПЦР и генотипирования при подозрении на краснуху беременной и СВК используются носоглоточные соскобы и смывы. При постнатальной краснухе нецелесообразно использовать для ОТ-ПЦР и изоляции вируса образцы крови в связи с коротким периодом вирусемии.

<a id="p100512"></a>Информация по биологической безопасности

<a id="p100513"></a>Клинические образцы потенциально могут содержать широкое разнообразие возбудителей инфекционных заболеваний, в связи с чем все манипуляции необходимо проводить с соблюдением правил работы с инфицированными материалами. Всегда следует надевать перчатки, при работе вне бокса - использовать защитные очки.

<a id="p100514"></a>Материалы и оборудование

<a id="p100515"></a>Набор для забора носоглоточных соскобов (стерильный зонд - тампон в пробирке)
<a id="p100516"></a>Вакутейнеры 5 мл для забора крови на сыворотку
<a id="p100517"></a>Градуированные центрифужные пластиковые пробирки с завинчивающейся крышкой 15 мл
<a id="p100518"></a>Пробирки типа "Эппендорф"
<a id="p100519"></a>Пластиковые пробирки с завинчивающейся крышкой 2 мл для замораживания образцов
<a id="p100520"></a>Антибиотики: бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль;
<a id="p100521"></a>стрептомицина сульфат
<a id="p100522"></a>Рефрижераторная центрифуга.

<a id="p100523"></a>Особые указания

<a id="p100524"></a>Все процедуры следует проводить в условиях максимально возможной стерильности. Работать необходимо с охлажденными до 2 - 8 °C образцами, не допуская их нагревания и воздействия прямого солнечного света.
<a id="p100525"></a>На каждый образец обязательно заполнение направления на лабораторное исследование (Прилож. 3, 4).
<a id="p100526"></a>При выявлении специфических IgM в образцах сывороток, собранных от пациентов с постнатальной краснухой в первые три дня с момента появления сыпи, можно получить ложноотрицательные результаты (до 50% образцов). В то же время вероятность выделения вируса наиболее высока при исследовании образцов, полученных в первые трое суток с момента появления сыпи. Таким образом, с одной стороны, не следует задерживать сбор образцов для вирусологических исследований, с другой - собирать сыворотку ранее 4-го дня с момента появления сыпи.
<a id="p100527"></a>В связи с длительной циркуляцией краснушных IgM и персистенцией вируса краснухи у пациентов с СВК специфические IgM выявляются в ИФА, вирус может быть изолирован на культуре клеток и вирусная РНК детектирована в ОТ-ПЦР с высокой вероятностью положительного результата теста в течение первых 3 месяцев жизни ребенка. В дальнейшем частота положительных находок снижается, однако у некоторых пациентов специфические IgM и вирус выявляются до года после рождения.


### <a id="p100528"></a>II. Сбор, подготовка, транспортирование и хранение клинических образцов


<a id="p100529"></a>Сбор сывороток для серологических исследований

<a id="p100530"></a>Для выявления специфических краснушных IgM у больных краснухой, в т.ч. беременных, оптимальными сроками забора крови являются 4 - 28 сутки с момента появления сыпи. Для выявления специфических краснушных IgG необходимо забирать два образца крови: первый - в первые дни заболевания, второй - через 10 - 14 дней. При обследовании беременной в очаге краснухи (контакт) кровь необходимо забрать в максимально ранние сроки и повторно - в зависимости от результатов исследования первой сыворотки.
<a id="p100531"></a>При СВК наблюдается длительная циркуляция (до года после рождения) IgM в высоком титре, поэтому сроки забора крови не имеют большого значения, однако целесообразно обследовать новорожденных в первые дни жизни, при этом возможен забор и тестирование проб пуповинной крови.

<a id="p100532"></a>Манипуляции

1. <a id="p100533"></a>Заберите 5 мл (у детей до 5 лет - 1 мл) венозной крови в вакутейнер для получения сыворотки крови.
2. <a id="p100534"></a>Центрифугируйте при 3000 об./мин. в течение 15 мин. для отделения сыворотки.
3. <a id="p100535"></a>Осторожно, избегая повреждения эритроцитов, отберите сыворотку в стерильную пластиковую пробирку типа "Эппендорф".
4. <a id="p100536"></a>Укажите на этикетке имя или идентификационный номер пациента, дату забора и тип образца.
5. <a id="p100537"></a>Храните и транспортируйте сыворотку при 2 - 8 °C, если есть возможность доставить ее в лабораторию для исследования в течение 72 ч с момента забора или при -20 °C при необходимости более длительного хранения и транспортирования.
<a id="p100538"></a>Не допускайте повторного замораживания - оттаивания сыворотки, так как это может оказать разрушающее воздействие на IgM антитела.
6. <a id="p100539"></a>Доставьте образцы в лабораторию как можно скорее.

<a id="p100540"></a>Взятие носоглоточных соскобов и смывов

<a id="p100541"></a>Для изоляции вируса краснухи и экстракции РНК вируса могут быть использованы носоглоточный смыв или соскоб, собранные не позже 5-го дня с момента появления сыпи при постнатальной краснухе и в течение 1-го года жизни ребенка при СВК.

<a id="p100542"></a>Манипуляции

<a id="p100543"></a>Носоглоточный смыв
1. <a id="p100544"></a>Предложите пациенту прополоскать горло 3 - 5 мл физиологического раствора.
2. <a id="p100545"></a>Соберите промывные воды в стерильную пробирку.
3. <a id="p100546"></a>Осадите клеточную фракцию путем центрифугирования при 4 °C 1500 об./мин. в течение 5 мин.
4. <a id="p100547"></a>Удалите надосадочную жидкость.
5. <a id="p100548"></a>Растворите осадок в 1 мл транспортной среды.
6. <a id="p100549"></a>Образцы необходимо доставить в лабораторию для исследования при 2 - 8 °C в течение 48 ч.
7. <a id="p100550"></a>В случае отсутствия возможности для доставки образцов в указанные сроки заморозьте их и храните при температуре не выше -70 °C.
<a id="p100551"></a>Носоглоточный соскоб
1. <a id="p100552"></a>Стерильным ватным тампоном с усилием (чтобы собрать достаточное количество клеток) протрите слизистую оболочку носоглотки пациента.
2. <a id="p100553"></a>Тампон поместите в стерильную 15 мл пробирку с завинчивающейся крышкой, содержащую 3 мл транспортной среды.
3. <a id="p100554"></a>Образец необходимо доставить в лабораторию для исследования при 2 - 8 °C в течение 48 ч.
4. <a id="p100555"></a>В случае отсутствия возможности доставки образца в указанные сроки пробирку с тампоном энергично встряхните, чтобы смыть клетки, и извлеките тампон.
5. <a id="p100556"></a>Осадите клеточную фракцию путем центрифугирования при 4 °C 1500 об./мин. в течение 5 мин.
6. <a id="p100557"></a>Удалите надосадочную жидкость.
7. <a id="p100558"></a>Растворите осадок в 1 мл транспортной среды.
8. <a id="p100559"></a>Заморозьте и храните образцы при температуре не выше -70 °C.
<a id="p100560"></a>Носоглоточный соскоб может быть забран с использованием наборов для сбора образцов для вирусологических исследований. В этом случае образец забирается в соответствии с рекомендациями производителя набора. В качестве примера приведена процедура забора носоглоточного соскоба с использованием набора "VIROCULT".
1. <a id="p100561"></a>Стерильным ватным тампоном с усилием (чтобы собрать достаточное количество клеток) протрите слизистую оболочку носоглотки пациента.
2. <a id="p100562"></a>Поместите тампон в пробирку, сожмите дно пробирки, чтобы выделившаяся транспортная среда смочила тампон.
3. <a id="p100563"></a>Образец необходимо доставить в лабораторию для исследования при 2 - 8 °C в течение 48 ч.
4. <a id="p100564"></a>В случае отсутствия возможности для доставки образца в указанные сроки добавьте в пробирку 2 мл транспортной среды для выделения вирусов, пробирку с тампоном энергично встряхните, чтобы смыть клетки, и извлеките тампон, предварительно отжав его о стенку пробирки.
5. <a id="p100565"></a>Перенесите жидкость в отдельную стерильную пробирку типа "Эппендорф" или пластиковую пробирку с завинчивающейся крышкой для замораживания образцов.
6. <a id="p100566"></a>Заморозьте и храните образцы при температуре не выше -70 °C.
<a id="p100567"></a>Примечание: не используйте наборы для сбора образцов для бактериологических исследований и наборы с истекшим сроком годности.


### <a id="p100568"></a>III. Транспортирование образцов


<a id="p100569"></a>Сыворотку транспортируйте при 2 - 8 °C, если есть возможность доставить ее в лабораторию для исследования в течение 72 ч с момента забора, или при -20 °C при необходимости более длительного хранения и транспортирования.
<a id="p100570"></a>Замороженный носоглоточный смыв (соскоб) необходимо доставить в лабораторию для исследования как можно скорее при -70 °C (сухой лед). При отсутствии такой возможности допускается кратковременное хранение и транспортирование (до лаборатории, осуществляющей тестирование) при -20 °C. Следует учитывать, что эта температура не является оптимальной для хранения и транспортирования клинических образцов для вирусологических исследований на вирус краснухи.
<a id="p100571"></a>Собранные образцы необходимо поместить в отдельные пластиковые пакеты с замком с небольшим количеством ваты для адсорбции влаги. Нельзя упаковывать клинические образцы от разных людей в один пакет. Несколько клинических образцов от одного пациента могут быть упакованы в один пакет большего размера.
<a id="p100572"></a>Для транспортирования образцов можно использовать термоконтейнеры, термосы или пенопластовые коробки с хладоэлементами. Образцы надо расположить так, чтобы они со всех сторон были окружены замороженным (охлажденным до 2 - 8 °C) хладоэлементом (можно использовать лед в герметичных пластиковых пакетах или бутылках).
<a id="p100573"></a>Образцы для выделения вируса и экстракции РНК можно транспортировать при температуре 2 - 8 °C (не более 48 ч с момента забора), используя хладоэлементы, охлажденные до соответствующей температуры, или в замороженном состоянии (-70 °C в сухом льду в герметичных укупорках во избежание воздействия на образцы углекислоты).
<a id="p100574"></a>Под крышку контейнера поместите сопроводительные документы (письмо с указанием вида и количества образцов, времени и даты отправки, направление на исследование).
<a id="p100575"></a>На контейнере обязательно укажите подробные координаты отправителя и получателя образцов, а также необходимые предупреждающие надписи. Может оказаться полезным сделать следующую надпись "Хранить в холодильнике".
<a id="p100576"></a>При одновременной отправке замороженных и хранящихся при 2 - 8 °C образцов используйте отдельные контейнеры с хладоэлементами, обеспечивающими соответствующий температурный режим.


### <a id="p100577"></a>IV. Транспортная среда для выделения вирусов


<a id="p100578"></a>Состав:
- <a id="p100579"></a>основной раствор Хенкса pH 7,4 с ХЕПЕС буфером;
- <a id="p100580"></a>бычий сывороточный альбумин;
- <a id="p100581"></a>раствор антибиотиков;
- <a id="p100582"></a>0,4%-й раствор фенолового красного.
<a id="p100583"></a>Растворите 2,0 г бычьего сывороточного альбумина в 100 мл дистиллированной воды. Добавьте к 80 мл дистиллированной воды 10 мл раствора Хенкса, затем добавьте 10 мл 0,2%-го раствора бычьего сывороточного альбумина (см. выше) и 0,2 мл раствора фенолового красного. Стерилизуйте фильтрованием. Добавьте 1 мл раствора антибиотиков.
<a id="p100584"></a>Раствор антибиотиков
<a id="p100585"></a>Растворите 106 ЕД пенициллина и 1,0 г стрептомицина в 100 мл стерильного фосфатного буферного раствора. Разлейте во флаконы по 5 мл и храните при -20 °C. Добавление 1 мл этого раствора к 100 мл питательной среды позволяет получить рабочий раствор с окончательной концентрацией 100 ЕД пенициллина и 100 мкг стрептомицина в 1 мл раствора.
<a id="p100586"></a>Примечание: при отсутствии транспортной среды можно использовать питательную среду для культур клеток (RPMI, ИГЛА и др.).





<a id="p100587"></a>Приложение 13

<a id="p100588"></a>**РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРРИТОРИЙ ЗА РЕГИОНАЛЬНЫМИ ЦЕНТРАМИ**


<table>
<colgroup><col width="44%"><col width="27%"><col width="29%"></colgroup>
<tr><td><a id="p100589"></a>Региональные центры/курируемые территории</td><td>Руководитель РЦ</td><td>Тел., E-mail</td></tr>
<tr><td><a id="p100590"></a>1</td><td>2</td><td>3</td></tr>
<tr><td><a id="p100591"></a>Московский РЦ</td><td>Глиненко Виктор Михайлович</td><td>687-40-35, mgcses@asvt.ru</td></tr>
<tr><td><a id="p100592"></a>Магаданская область</td><td rowspan="16"></td><td rowspan="16"></td></tr>
<tr><td><a id="p100593"></a>Белгородская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100594"></a>Брянская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100595"></a>Калужская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100596"></a>г. Москва</td></tr>
<tr><td><a id="p100597"></a>Московская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100598"></a>Орловская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100599"></a>Смоленская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100600"></a>Тверская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100601"></a>Тульская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100602"></a>Ярославская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100603"></a>Воронежская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100604"></a>Курская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100605"></a>Липецкая область</td></tr>
<tr><td><a id="p100606"></a>Тамбовская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100607"></a>Рязанская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100608"></a>Санкт-Петербургский РЦ</td><td>Василенко Александр Жоржевич</td><td>(812) 233-21-56, pasteur@AV9943.spb.edu</td></tr>
<tr><td><a id="p100609"></a>Республика Коми</td><td rowspan="11"></td><td rowspan="11"></td></tr>
<tr><td><a id="p100610"></a>Архангельская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100611"></a>Вологодская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100612"></a>Мурманская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100613"></a>Ненецкий АО</td></tr>
<tr><td><a id="p100614"></a>Калининградская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100615"></a>г. Санкт-Петербург</td></tr>
<tr><td><a id="p100616"></a>Ленинградская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100617"></a>Новгородская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100618"></a>Псковская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100619"></a>Республика Карелия</td></tr>
<tr><td><a id="p100620"></a>Нижегородский РЦ</td><td>Княгина Ольга Николаевна</td><td>(8312) 36-76-17, sanepid@sinn.ru</td></tr>
<tr><td><a id="p100621"></a>Костромская область</td><td rowspan="8"></td><td rowspan="8"></td></tr>
<tr><td><a id="p100622"></a>Владимирская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100623"></a>Ивановская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100624"></a>Нижегородская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100625"></a>Республика Мордовия</td></tr>
<tr><td><a id="p100626"></a>Саратовская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100627"></a>Ульяновская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100628"></a>Республика Чувашия</td></tr>
<tr><td><a id="p100629"></a>Пермский РЦ</td><td>Хорошавин Виктор Алексеевич</td><td>(3432) 34-77-38, polionn@sin.ru</td></tr>
<tr><td><a id="p100630"></a>Республика Марий Эл</td><td rowspan="6"></td><td rowspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100631"></a>Удмуртская Республика</td></tr>
<tr><td><a id="p100632"></a>Кировская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100633"></a>Пермский край</td></tr>
<tr><td><a id="p100634"></a>Курганская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100635"></a>Свердловская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100636"></a>РЦ Башкортостан</td><td>Коробов Леонид Игнатьевич</td><td>(3472) 37-36-00, polioufa@ufanet.ru</td></tr>
<tr><td><a id="p100637"></a>Республика Татарстан</td><td rowspan="6"></td><td rowspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100638"></a>Республика Башкортостан</td></tr>
<tr><td><a id="p100639"></a>Пензенская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100640"></a>Самарская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100641"></a>Челябинская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100642"></a>Оренбургская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100643"></a>Ростовский РЦ</td><td>Ковалев Евгений Владимирович</td><td>(8632) 51-05-92, epid@rpndon.ru</td></tr>
<tr><td><a id="p100644"></a>Республика Адыгея</td><td rowspan="13"></td><td rowspan="13"></td></tr>
<tr><td><a id="p100645"></a>Республика Дагестан</td></tr>
<tr><td><a id="p100646"></a>Республика Ингушетия</td></tr>
<tr><td><a id="p100647"></a>Кабардино-Балкарская Республика</td></tr>
<tr><td><a id="p100648"></a>Республика Калмыкия</td></tr>
<tr><td><a id="p100649"></a>Карачаево-Черкесская Республика</td></tr>
<tr><td><a id="p100650"></a>Республика Северная Осетия</td></tr>
<tr><td><a id="p100651"></a>Чеченская Республика</td></tr>
<tr><td><a id="p100652"></a>Краснодарский край</td></tr>
<tr><td><a id="p100653"></a>Ставропольский край</td></tr>
<tr><td><a id="p100654"></a>Астраханская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100655"></a>Волгоградская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100656"></a>Ростовская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100657"></a>Новосибирский РЦ</td><td>Уфимцева Тамара Абдусаматовна</td><td>(3832) 20-27-88, shulgina@sanepid-nso.ru</td></tr>
<tr><td><a id="p100658"></a>Тюменская область</td><td rowspan="8"></td><td rowspan="8"></td></tr>
<tr><td><a id="p100659"></a>Алтайский край</td></tr>
<tr><td><a id="p100660"></a>Республика Алтай</td></tr>
<tr><td><a id="p100661"></a>Ханты-Мансийский АО</td></tr>
<tr><td><a id="p100662"></a>Ямало-Ненецкий АО</td></tr>
<tr><td><a id="p100663"></a>Новосибирская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100664"></a>Омская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100665"></a>Томская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100666"></a>Красноярский РЦ</td><td>Дмитриева Галина Михайловна</td><td>(3912) 27-54-90, krasnoyarsk_ruspn@krasmail.ru</td></tr>
<tr><td><a id="p100667"></a>Иркутская область</td><td rowspan="8"></td><td rowspan="8"></td></tr>
<tr><td><a id="p100668"></a>Красноярский край</td></tr>
<tr><td><a id="p100669"></a>Республика Хакасия</td></tr>
<tr><td><a id="p100670"></a>Республика Тыва</td></tr>
<tr><td><a id="p100671"></a>Кемеровская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100672"></a>Усть-Ордынский Бурятский АО</td></tr>
<tr><td><a id="p100673"></a>Республика Саха</td></tr>
<tr><td><a id="p100674"></a>Республика Бурятия</td></tr>
<tr><td><a id="p100675"></a>Приморский РЦ</td><td>Гребенькова Людмила Константиновна</td><td>(4232) 44-26-51, primepid@mail.primorye.ru</td></tr>
<tr><td><a id="p100676"></a>Приморский край</td><td rowspan="6"></td><td rowspan="6"></td></tr>
<tr><td><a id="p100677"></a>Камчатская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100678"></a>Хабаровский край</td></tr>
<tr><td><a id="p100679"></a>Корякский АО</td></tr>
<tr><td><a id="p100680"></a>Чукотский АО</td></tr>
<tr><td><a id="p100681"></a>Сахалинская область</td></tr>
<tr><td><a id="p100682"></a>Амурский РЦ</td><td>Жукова Надежда Николаевна</td><td>(4162) 53-68-30, cgsen@amur.ru</td></tr>
<tr><td><a id="p100683"></a>Амурская область</td><td rowspan="4"></td><td rowspan="4"></td></tr>
<tr><td><a id="p100684"></a>Агинский Бурятский АО</td></tr>
<tr><td><a id="p100685"></a>Еврейская АО</td></tr>
<tr><td><a id="p100686"></a>Читинская область</td></tr>
</table>







## <a id="p100687"></a>СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


<a id="p100688"></a>ВК - внутриутробная краснуха
<a id="p100689"></a>СВК - синдром врожденной краснухи
<a id="p100690"></a>ВКИ - врожденная краснушная инфекция
<a id="p100691"></a>ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
<a id="p100692"></a>ОТ-ПЦР - обратная транскрипция - полимеразная цепная реакция
<a id="p100693"></a>ИФА - иммуноферментный анализ
<a id="p100694"></a>РЦ - региональный центр по надзору за корью.



<a id="p100695"></a>

---