---
title: "Без названия"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/bez-nazvaniya-3979"
---

## Без названия

# Документ 38586


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Первый заместитель<br>
Министра здравоохранения РФ<br>
**А.И.ВЯЛКОВ**

</div>

<div align="center">

20 декабря 2002 г. N 2510/224-03-34

</div>


<a id="p100002"></a>**УЧЕТ, ОЦЕНКА И АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ**
**ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ**

<a id="p100003"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**
N 2002/140


## <a id="p100004"></a>Аннотация


<a id="p100005"></a>Методические рекомендации разработаны в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.05.02 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях" и предназначены для:
- <a id="p100006"></a>руководителей органов управления здравоохранением субъектов РФ и их заместителей; главных специалистов по общественному здоровью и здравоохранению, главных внештатных специалистов по клинико-экспертной работе;
- <a id="p100007"></a>главных врачей лечебно-профилактических учреждений и их заместителей;
- <a id="p100008"></a>заведующих клиническими отделениями;
- <a id="p100009"></a>экспертов страховых компаний и фондов ОМС, социального страхования и органов социальной защиты.
<a id="p100010"></a>Рекомендации содержат новую технологию учета, оценки и анализа клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений в соответствии с новой учетной формой N 035/у-02. Разработанные формы обобщающих сводных таблиц и показатели экспертной оценки качества медицинской помощи, объемов и результатов клинико-экспертной деятельности по социальной поддержке и защите населения должны стать информационной основой мониторинга деятельности, в том числе дефектов лечебно-диагностического процесса при оказании медицинской помощи.
<a id="p100011"></a>Организация-разработчик:
<a id="p100012"></a>Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент организации и развития медицинской помощи населению (Р.А. Хальфин).
<a id="p100013"></a>Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова. Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики (В.З. Кучеренко).
<a id="p100014"></a>Авторы:
- <a id="p100015"></a>доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова, канд. мед. наук А.П. Голубева;
- <a id="p100016"></a>заместитель руководителя отдела медицинской статистики и информатики Минздрава России Л.А. Михайлова;
- <a id="p100017"></a>главный специалист отдела организации медицинской помощи населению Департамента организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России Т.В. Старикова.
<a id="p100018"></a>Методические рекомендации составлены при участии ЗАО "Тонлайн" (генеральный директор О.Б. Юшина).
<a id="p100019"></a>Авторы выражают благодарность:
- <a id="p100020"></a>доценту кафедры медицинской экспертизы РМАПО И.М. Старовойтовой;
- <a id="p100021"></a>главным внештатным специалистам по клинико-экспертной работе Департамента здравоохранения Ярославской области И.И. Груздевой и Министерства здравоохранения Московской области И.М. Лапшиной;
- <a id="p100022"></a>заместителю начальника главного бюро медико-социальной экспертизы г. Москвы И.М. Кимельфельду;
- <a id="p100023"></a>заместителю главного врача по клинико-экспертной работе поликлиники N 136 САО г. Москвы Е.Г. Мурашко.
<a id="p100024"></a>Рецензенты:
- <a id="p100025"></a>зам. директора НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, профессор, док. мед. наук А.Л. Линденбратен;
- <a id="p100026"></a>доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Российского медицинского университета, канд. мед. наук Е.Н. Савельева.
<a id="p100027"></a>Условные краткие сокращения:
<a id="p100028"></a>ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
<a id="p100029"></a>КЭР - клинико-экспертная работа;
<a id="p100030"></a>КЭК - клинико-экспертная комиссия;
<a id="p100031"></a>МСЭ - медико-социальная экспертиза;
<a id="p100032"></a>ОМС - обязательное медицинское страхование;
<a id="p100033"></a>ДМС - добровольное медицинское страхование;
<a id="p100034"></a>КМП - качество медицинской помощи;
<a id="p100035"></a>ДЧБ - длительно и часто болеющие лица.


## <a id="p100036"></a>Введение


<a id="p100037"></a>Для выполнения плана действий Минздрава России по реализации Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002 - 2004 гг.), в частности подготовки Отраслевой программы "Управление качеством медицинской помощи на 2003 - 2007 гг.", необходимо научно-практическое обоснование всех положений этих документов, а также механизмов реализации на различных уровнях управления федерального субъекта и муниципального учреждения. При создании непрерывной системы комплексной оценки результатов лечебно-диагностического процесса и медицинской деятельности ЛПУ, в том числе мониторинга дефектов, предполагается: внести изменения в учетные медицинские документы, разработать новые показатели деятельности ЛПУ с последующим введением в государственную статистическую отчетность. Среди методов оценки качества медицинской помощи особое место занимают экспертные методы, используемые преимущественно при внутреннем контроле заместителями главных врачей по КЭР и лечебной работе, заведующими отделениями. В задачи и функции руководителей отделений и ЛПУ входят не только контроль, но и большая часть функций управления: организация лечебно-диагностического процесса, взаимосвязь и координация, планирование и выполнение мероприятий по улучшению качества медицинского обслуживания.
<a id="p100038"></a>Кроме задач и функций по управлению КМП, большой объем работы заместителей главных врачей и заведующих отделениями занимает деятельность по решению медико-социальных проблем населения, направленных на медико-социальную защиту и поддержку населения. Это проведение экспертизы временной нетрудоспособности, освидетельствование и направление в бюро МСЭ, экспертиза льготного лекарственного обеспечения и др.
<a id="p100039"></a>Отдельные совместные приказы Минздрава России и Федерального фонда ОМС [1], Минздрава России и Федерального фонда социального страхования [2] направлены на организацию контроля за экспертизой временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи.
<a id="p100040"></a>Вопрос о необходимости пересмотра инструктивно-нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизе очевиден. Несмотря на то что управление этими двумя видами экспертиз осуществляется разными структурами, сущность их едина: оценка степени ограничения жизнедеятельности, в числе которых способность к труду и осуществлению определенных профессиональных функций и определение форм социальной поддержки и защиты.
<a id="p100041"></a>Настоящие Методические рекомендации определяют порядок в организации и проведении учета, оценки и анализа клинико-экспертной деятельности ЛПУ в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.05.02 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях" [3].
<a id="p100042"></a>Цель и задачи Методических рекомендаций:
- <a id="p100043"></a>совершенствовать систему учета, оценки и анализа КЭР путем унификации документооборота, введения автоматизированных технологий и упорядочения отдельных функций;
- <a id="p100044"></a>сократить дублирование информации, обеспечить быстрый поиск необходимой информации, подготовку отчетов, а также эффективное использование информации в управлении качеством медицинской помощи;
- <a id="p100045"></a>подготовить информационную основу (включая мониторинг результатов экспертных оценок), необходимую для обоснования изменений в нормировании труда руководящего состава ЛПУ, изменений в организации работы КЭК, что позволит совершенствовать систему управления качеством медицинской помощи и обеспечит медико-социальную поддержку населения.


## <a id="p100046"></a>Новизна и описание новой технологии учета, оценки и анализа КЭР


<a id="p100047"></a>Предпосылками для введения нового учета клинико-экспертной работы по форме N 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ" и отличиями от ранее используемой учетной формы N 035/у "Журнал для записи заключений врачебно-консультативной комиссии", утвержденной Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030, являются:
- <a id="p100048"></a>введение системы ОМС и ДМС, ориентация на рыночные отношения в медицинском обслуживании, усиление внимания к вопросам качества оказания медицинской помощи;
- <a id="p100049"></a>переход на международные критерии оценки здоровья населения и его жизнедеятельности, изменения в структурах медико-социальной защиты населения и их функций;
- <a id="p100050"></a>политическая ориентация на проблемы взаимосвязи и координации в деятельности ЛПУ и фондов страхования (медицинского и социального), а также структур социальной защиты населения. Необходимость совершенствования форм взаимодействия структур на межведомственном уровне;
- <a id="p100051"></a>резкое увеличение объемов клинико-экспертной работы в ЛПУ в связи с введением новых законов и подзаконных правовых актов. Необходимость сокращения времени на ведение различных учетных форм, оценки и анализа КЭР путем автоматизации с применением компьютерных программ;
- <a id="p100052"></a>увеличение эффективности КЭР на всех уровнях управления качеством медицинской помощи, а не только на уровне клинико-экспертной комиссии;
- <a id="p100053"></a>унификация и стандартизация технологий экспертной работы для взаимопонимания процессов и результатов;
- <a id="p100054"></a>усиление роли экспертного метода в комплексе подходов к оценке КМП, создание мониторинга результатов экспертных оценок (дефекты).
<a id="p100055"></a>Возможность использования экспертных оценок для материального и морального стимулирования, в том числе для оплаты труда.


### 1. <a id="p100056"></a>Общие положения организации учета, проведения оценки и анализа клинико-экспертной работы

<a id="p100057"></a>1.1. Основы проведения статистического учета, оценки и анализа КЭР в ЛПУ должны быть представлены в виде положения об организации учета, проведения оценки и анализа КЭР. Положение согласовывается с главным внештатным специалистом по КЭР (главным специалистом по общественному здоровью и здравоохранению, уполномоченным по управлению КМП, советом по управлению КМП), а также с учреждением статистической службы (бюро медицинской статистики, информационно-аналитический центр) и утверждается главным врачом ЛПУ.
<a id="p100058"></a>В положении рекомендуется отразить следующие вопросы:
- <a id="p100059"></a>ответственность должностных лиц, осуществляющих КЭР;
- <a id="p100060"></a>сроки представления информации;
- <a id="p100061"></a>взаимообмен информацией между ведомственными учреждениями и структурами вневедомственного контроля (фонд ОМС, фонд социального страхования, бюро МСЭ и др.);
- <a id="p100062"></a>технологии и способы клинико-экспертной деятельности (ручная или автоматизированная обработка, использование стандартов, карт экспертной оценки).
<a id="p100063"></a>При составлении положения должны быть учтены проблемы организации КЭР в ЛПУ (наличие и особенности работы клинико-экспертной комиссии и подкомиссий, объемы их работы).

#### <a id="p100064"></a>1.2 Ведение формы учета клинико-экспертной работы в ЛПУ может иметь особенности в зависимости:

- <a id="p100065"></a>от типа ЛПУ, целей, задач и содержания деятельности ЛПУ, особенностей организации обслуживания населения и других факторов;
- <a id="p100066"></a>от способа обработки информации (степени автоматизации).
<a id="p100067"></a>Для тиражирования учетной формы N 035/у-02 "Журнал учета клинико-экспертной работы ЛПУ" рекомендуется использовать альбомную ориентацию размера бумаги с определенным масштабом граф.
<a id="p100068"></a>Форма N 035/у-02 является типовой формой для всех видов экспертиз. Если в учреждении проводятся не все виды экспертиз, то заполнение граф журнала, оценка и анализ деятельности будут иметь особенности. Если ЛПУ не осуществляет деятельность, связанную с направлением пациентов в бюро МСЭ, то графы 16, 17 и 18 журнала не заполняются. При учете экспертиз, связанных с решением других медико-социальных проблем, не заполняются графы 12, 13, 14.
<a id="p100069"></a>Главный врач ЛПУ назначает ответственных лиц за ведение текущего учета КЭР (председателя КЭК и подкомиссий) и за проведение итоговой оценки и анализа. Ответственный за КЭР в ЛПУ, а также внештатный специалист по КЭР территории совместно со специалистами органов управления здравоохранением проводят контроль за ведением журнала и достоверностью информации в нем.
<a id="p100070"></a>В соответствии с концепцией управления КМП предполагается усилить эффективность внутреннего контроля на всех его ступенях путем системного подхода к результатам оценок деятельности отделений ЛПУ. Такую информацию представляют, прежде всего, руководители отделений и заместители главных врачей ЛПУ. Учитывая возросший объем информации, требования по использованию единых технологий проведения экспертиз, наличие других проблем в ЛПУ, ведение журнала учета КЭР по форме N 035/у-02 заведующими отделениями является проблематичным без автоматизации (компьютеризации) их рабочих мест. На начальном этапе внедрения автоматизации деятельности КЭР ЛПУ первоочередной задачей администрации является автоматизация (компьютеризация) рабочих мест заместителей главных врачей и заведующих клиническими отделениями.
<a id="p100071"></a>Ответственным лицам необходимо определить предполагаемый объем информации в журнале и способ его заполнения, разработки данных. Если в предыдущие годы среднее число экспертиз в ЛПУ превышало 2400 - 2500 случаев (в среднем около 200 в месяц), то при рукописном заполнении журнала целесообразнее вести отдельные журналы по видам экспертиз. Например, в ЛПУ допускается ведение отдельных журналов для учета экспертных случаев с временной нетрудоспособностью, для освидетельствования и направления в бюро МСЭ, для экспертизы льготного лекарственного обеспечения, для освидетельствования водителей и др. В практике ЛПУ уже сложилась своя система необходимого количества отдельных журналов, удобная и рациональная для данного учреждения. При автоматизированной обработке информации КЭР возможно ведение как единого журнала по форме N 035/у-02, так и отдельных журналов по каждому виду экспертиз.
<a id="p100072"></a>Рекомендуется начинать заполнение журнала с начала календарного года. Журнал хранится в течение 3 лет у ответственного за КЭР должностного лица ЛПУ, позднее сдается в архив и хранится в соответствии со сроками хранения первичной медицинской документации.
<a id="p100073"></a>Определив ответственных лиц за ведение журнала и подготовку сводок, необходимо уточнить сроки представления информации о КЭР. Сроки предоставления информации будут зависеть от их потребителей. Например, главному врачу ЛПУ рекомендуется текущую сводную информацию предоставлять 1 раз в месяц, квартал, полугодие, а итоговую информацию о КЭР (отчеты) - в январе последующего года.
<a id="p100074"></a>Сводная информация о КЭР может предоставляться только с разрешения главного врача ЛПУ или органов управления здравоохранением. Руководитель ЛПУ определяет необходимость предоставления информации внешним организациям и структурам.
<a id="p100075"></a>Рекомендуется данные вопросы отражать в договорах с внешними структурами (фонды ОМС, социального страхования, страховые компании, учреждения социальной защиты и др.) или утверждать планами совместной деятельности.
<a id="p100076"></a>Типовые итоговые формы сведений и показатели работы предложены в соответствующих разделах Методических рекомендаций. Дополнительные формы сводок согласовываются с руководителем ЛПУ или органом управления здравоохранением.
<a id="p100077"></a>При рукописном оформлении учетной формы N 035/у-02 и ручной обработке информации, ведении "карт экспертной оценки" ссылка на стандарт или другой алгоритм (документ) необходима. При автоматизированном ведении учета и автоматизированной обработке данных с помощью компьютерных программ необходимая технология (стандарт, алгоритм, экспертная карта и др.) должна быть представлена эксперту в виде справочной информации; дублирование экспертных карт рукописным способом нецелесообразно.
<a id="p100078"></a>Графы с 1 по 7, 9, 20, 21 заполняются в соответствии с Инструкцией к учетной форме 035/у-02 (приложение 2 к Приказу Минздрава России от 21.05.02 N 154). Заполнение остальных граф имеет особенности.
<a id="p100079"></a>Графу 8 (социальный статус пациента, профессия) необходимо дополнить следующими наименованиями:
- <a id="p100080"></a>инвалид 1 группы вследствие военной травмы (сокр. ИВТ-1 гр.);
- <a id="p100081"></a>инвалид 2 группы вследствие военной травмы (сокр. ИВТ-2 гр.);
- <a id="p100082"></a>инвалид 3 группы вследствие военной травмы (сокр. ИВТ-3 гр.);
- <a id="p100083"></a>инвалид 1, 2, 3 группы вследствие других радиоактивных поражений (сокр. ИДРП-1 гр., ИДРП-2 гр., ИДРП-3 гр.).
<a id="p100084"></a>С введением социальных льгот для некоторых групп ветеранов рекомендуется выделять по наименованию "ветеран труда" (сокр. Вет. Труд.), "ветеран воинской службы" (сокр. Вет. ВС).
<a id="p100085"></a>Необходимо обратить внимание на инвалидов 1, 2, 3 гр., "воинов-интернационалистов": к ним относятся пациенты, получившие инвалидность в результате войн в Афганистане и других странах, где велись боевые действия (см. в "Инструкции" графу 8, группировки 18, 19, 20 социального статуса пациента).
<a id="p100086"></a>В группировке 5 (другие случаи направления в бюро МСЭ) графы 10 Инструкции вместо наименования "после продления лечения МСЭ (долечивание)" следует писать порядковый номер направления на МСЭ пациента в году. Например: направление-2 в бюро МСЭ (сокр. МСЭ, напр. 2).
<a id="p100087"></a>В графе 15 "обоснование, заключение экспертов, рекомендации" необходимо указать заключительный диагноз по МКБ-10 после проведения экспертизы и проводить сравнение с диагнозом направившего врача или организации (см. графу 9).
<a id="p100088"></a>Заполнение граф 21 "подписи экспертов" и 15 "обоснование, заключение экспертов, рекомендации" как рукописным способом, так и при использовании оргтехники должно быть проведено не позднее пятого дня от начальной даты проведения экспертизы (графа 2), то есть заключение по большинству видов экспертиз должно быть подготовлено в течение 5 дней. При сроках подготовки заключения более 5 дней в графе 19 указывается причина отсутствия заключения и подписи экспертов.
<a id="p100089"></a>Ведение отдельных журналов учета дефектов при проведении всех видов экспертиз не предусматривается.

2. <a id="p100090"></a>Учет, оценка и анализ экспертиз, связанных с решением медико-социальных проблем.

#### <a id="p100091"></a>2.1 Экспертиза временной нетрудоспособности.

<a id="p100092"></a>Учет. Организация и проведение экспертизы временной нетрудоспособности осуществляются в соответствии с основными инструктивно-нормативными документами [7, 8], а также с учетом изменений и предложений по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности.
<a id="p100093"></a>В Инструкции по заполнению учетной формы N 035/у-02 характеристики экспертных случаев с временной нетрудоспособностью (графа 10) сгруппированы в соответствии с порядком оформления документов, а также нормативных актов, регулирующих контроль: выдача первичного листка нетрудоспособности (справки), продление листка нетрудоспособности (справки), направленный отбор случаев временной нетрудоспособности. Если случай временной нетрудоспособности, подлежащий экспертизе, не вошел в перечень вышепредставленных характеристик, то его следует отнести к группе "другие случаи".
<a id="p100094"></a>Так как учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования, докторантам и аспирантам вместо листка нетрудоспособности оформляется "Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ, о болезнях, карантине ребенка, посещавшего школу или детское дошкольное учреждение" (учетная форма 095/у), то в графе 10 вместо "листка нетрудоспособности" проставляется "Справ.".
<a id="p100095"></a>В графе 11 уточняется вид и предмет экспертизы, номер листка нетрудоспособности (справки), количество дней нетрудоспособности на момент экспертизы.
<a id="p100096"></a>Если перед ЛПУ поставлена задача углубленного анализа работы с группой ДЧБ, то при направленном отборе экспертных случаев ДЧБ в графу 11 рекомендуется внести дополнительную информацию о количестве дней и случаев нетрудоспособности на момент экспертизы за определенный период (год).
<a id="p100097"></a>Графа 12 "отклонения от стандарта" заполняется в соответствии с Инструкцией. При проведении экспертизы с помощью компьютерной программы "Экспертная деятельность ЛПУ" применяемые стандарты, а также карты экспертной оценки, нормативные документы могут быть помещены в отдельный блок. Эта информация может использоваться экспертами как справочный материал.
<a id="p100098"></a>В графе 13 выявленные дефекты могут быть представлены обобщенно в соответствии с критериями оценки случая временной нетрудоспособности (установление факта временной нетрудоспособности, клинического или трудового прогноза, условий труда, обследование, диагноз, качество заполнения первичного медицинского документа и др.), их выбирают сами эксперты в соответствии с экспертными картами или определенными критериями. Рекомендуется использовать сокращения: деф. обсл.; деф. диагн. и др.
<a id="p100099"></a>В графе 14 "Достижение конечного результата этапа или всего лечебно-диагностического процесса в целом" результат записывается в соответствии с общепринятыми формулировками. Если результативность лечебно-диагностического процесса при экспертизе временной нетрудоспособности не оценивалась по каким-то причинам, то проставляется (-). В графе 14 не проводятся никакие обобщения по причинно-следственным связям, только констатируются факты достижения результата этапа или всего лечебно-диагностического (профилактического) процесса.
<a id="p100100"></a>В графу 15 "обоснование и заключение экспертов, рекомендации" необходимо внести заключительный диагноз, установленный КЭК. Предполагается издание методического пособия по клинико-экспертной работе с рекомендациями по заполнению графы 15.
<a id="p100101"></a>В случаях если при экспертизе временной нетрудоспособности или при решении медико-социальных проблем населения возникла необходимость оформить заключение в виде справки, то "обоснование заключения и заключение" заполняется в соответствии с рекомендациями по составлению типовой формы справки, представленной ниже.
<a id="p100102"></a>Оценка и анализ результатов экспертиз временной нетрудоспособности. Основными потребителями информации о результатах экспертиз временной нетрудоспособности могут быть: руководство ЛПУ, орган управления здравоохранением (в том числе главные специалисты), фонды социального страхования и ОМС, структуры социальной защиты населения (бюро МСЭ).
<a id="p100103"></a>Из информации журнала формы N 035/у-02 составляется сводка (отчет) об объемах и результатах экспертиз временной нетрудоспособности в виде табл. 1.

<div align="right">

<a id="p100104"></a>Таблица 1

</div>


<div align="center">

<a id="p100105"></a>**СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И РЕЗУЛЬТАТАХ ЭКСПЕРТИЗ**<br>
**ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ЗА 200_ ГОД**

</div>



| Экспертиз временной нетрудоспособности | Всего <*> | В т.ч. на КЭК |
| --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 |
| Проведено |  |  |
| Выявлено случаев с дефектами |  |  |



<a id="p100108"></a>

---

<a id="p100109"></a><*> Для проведения углубленного анализа отдельных случаев ЭВН рекомендуется выделить группу экспертиз с целью продления Л/Н, группу ДЧБ и др.

<a id="p100110"></a>Из данных табл. 1 можно рассчитать удельный вес экспертиз временной нетрудоспособности, проведенных КЭК, а также процент случаев экспертиз временной нетрудоспособности с дефектами. Показатель частоты случаев экспертиз временной нетрудоспособности с дефектами на 100 проведенных экспертиз (%) в динамике позволит судить об эффективности работы по контролю за экспертизой временной нетрудоспособности в учреждении. Кроме этого показателя можно рассчитывать показатели дефектов диагностики, оформления документации (из гр. 13), а также по отдельным нозологиям, по врачам, отделению и др.
<a id="p100111"></a>Информация о результатах проведенных экспертиз временной нетрудоспособности должна использоваться для планирования мероприятий по повышению квалификации врачей, для выявления проблем в организации и порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности. Обсуждение результатов и мероприятий осуществляется на конференциях, совещаниях и других организационных мероприятиях как в ЛПУ, так и в органах управления здравоохранением совместно с фондами медицинского и социального страхования и учреждениями социальной защиты.
<a id="p100112"></a>Данные об объемах проведенной работы по экспертизе временной нетрудоспособности в ЛПУ могут быть использованы для совместной работы с фондами социального и медицинского страхования.
<a id="p100113"></a>2.2. Освидетельствование пациентов и оформление направлений в бюро МСЭ.
<a id="p100114"></a>Учет. В графе 10 "Характеристика случая экспертизы" журнала формы N 035/у-02 случаи освидетельствования и оформления направлений в бюро МСЭ сгруппированы в 3 блока: первичное направление в бюро МСЭ, переосвидетельствование инвалидов и другие случаи направления в бюро МСЭ.
<a id="p100115"></a>Первичным направлением в бюро МСЭ считается:
- <a id="p100116"></a>случай первого направления пациента для установления ему инвалидности впервые в жизни;
- <a id="p100117"></a>случай направления пациента, не признанного ранее инвалидом при освидетельствовании МСЭ;
- <a id="p100118"></a>случай направления пациента через 5 лет после прекращения выплаты пенсии по инвалидности.
<a id="p100119"></a>К другим случаям направления на МСЭ (кроме случаев переосвидетельствования инвалидов 1, 2, 3 групп) относятся все случаи направления инвалидов по любым медико-социальным вопросам или не подходящие под понятие "первичный случай". Данную группу "других случаев" рекомендуется дополнить группировками:
- <a id="p100120"></a>случаи проведения экспертизы, проводимые с целью установления степени утраты профессиональной трудоспособности (сокр.: "МСЭ степень утр. профтруда");
- <a id="p100121"></a>случаи проведения экспертизы, проводимые с целью определения нуждаемости в других видах возмещения ущерба (сокр.: "МСЭ возмещ. ущерба").
<a id="p100122"></a>В графе 11 (вид и предмет экспертизы) для пациентов, имевших временную нетрудоспособность и направляемых в бюро МСЭ, рекомендуется указывать суммарное количество дней и случаев нетрудоспособности за предшествующий период (год).
<a id="p100123"></a>В графе 15, кроме заключения КЭК, оформить учетную форму 088/у-97 "Направление на медико-социальную экспертизу" или форму N 080/у-97 "Направление на ребенка до 18 лет учреждения здравоохранения на медико-социальную экспертизу", вписать диагноз.
<a id="p100124"></a>Оценка и анализ результатов экспертиз, связанных с освидетельствованием и направлением пациентов в бюро МСЭ. Основными потребителями информации о результатах экспертиз при направлении пациентов в бюро МСЭ могут быть: руководство ЛПУ, органы управления здравоохранением (в том числе главные специалисты), структуры социальной защиты населения (бюро МСЭ).
<a id="p100125"></a>На основании информации журнала формы N 035/у-02 составляется сводный отчет об объемах и результатах экспертиз освидетельствования и направления в бюро МСЭ в виде табл. 2.

<div align="right">

<a id="p100126"></a>Таблица 2

</div>


<div align="center">

<a id="p100127"></a>**СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ**<br>
**И РЕЗУЛЬТАТАХ ЭКСПЕРТИЗ ПО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ**<br>
**И НАПРАВЛЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ В БЮРО МСЭ**

</div>



| N п/п | Цель направления в бюро МСЭ | Всего случаев (контингенты, в т.ч.) | Общее заболевание | Военная травма <*> | Травма, связанная с прохождением воинской службы <*> | ЧАЭС и др. | С детства | Ребенокинвалид | Трудовое увечье, профессиональное заболевание <**> | Прочие |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| 1 | Для первичного установления инвалидности, из них |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 1.1 | Признано инвалидами |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  | 1 гр. |  |  |  |  |  |  | x |  |  |
|  | 2 гр. |  |  |  |  |  |  | x |  |  |
|  | 3 гр. |  |  |  |  |  |  | x |  |  |
| 2 | Для переосвидетельствования инвалидов, из них |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2.1 | Признано инвалидами |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
|  | 1 гр. |  |  |  |  |  |  | x |  |  |
|  | 2 гр. |  |  |  |  |  |  | x |  |  |
|  | 3 гр. |  |  |  |  |  |  | x |  |  |
| 3 | Для установления возмещения ущерба |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 4 | Другие цели |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 5 | Итого (1 + 2 + 3 + 4) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 6 | Дано заключений по трудоустройству |  |  |  |  |  |  |  |  |  |



<a id="p100138"></a>

---

<a id="p100139"></a><*> Включаются данные о пациентах, имеющих военные или военно-медицинские документы или документы о причине увечья (заболевания), связанного с исполнением обязанностей военной службы, участием в других боевых действиях.
<a id="p100140"></a><**> Включаются данные о пациентах, имеющих документы "Акт о несчастном случае на производстве (ф. Н-1) или акт о случае профессионального заболевания".

<a id="p100141"></a>На основании данных табл. 2 рассчитываются следующие показатели:
1. <a id="p100142"></a>Процент лиц с первично установленной инвалидностью (1, 2, 3 группы) (удельный вес).
2. <a id="p100143"></a>Процент лиц с первично установленной инвалидностью (1, 2, 3 группы) (удельный вес) по причинам (общее заболевание, военная травма, трудовое увечье и т.д.) - структура причин первичной инвалидности (1, 2, 3 группы).
3. <a id="p100144"></a>Процент лиц с установленной инвалидностью (1, 2, 3 группы) из числа направленных для переосвидетельствования (удельный вес).
4. <a id="p100145"></a>Процент лиц с установленной инвалидностью (1, 2, 3 группы) после переосвидетельствования (удельный вес) по причинам (общее заболевание, военная травма, трудовое увечье и т.д.) - структура причин инвалидности после переосвидетельствования.
5. <a id="p100146"></a>Структура всех инвалидов ЛПУ, прошедших освидетельствование и направление в бюро МСЭ, по группам инвалидности (1, 2, 3 группы) за год (в %).
6. <a id="p100147"></a>Структура всех инвалидов ЛПУ, прошедших освидетельствование и направление в бюро МСЭ, по причинам инвалидности за год (в %).
7. <a id="p100148"></a>Частота первичной инвалидности на 1000 обслуживаемого взрослого населения (без учета детей-инвалидов). Отдельно можно рассчитать показатель детской первичной инвалидности на 1000 детского населения.
8. <a id="p100149"></a>Показатели динамики инвалидности:
- <a id="p100150"></a>процент инвалидов с установленной более тяжелой группой инвалидности (с 3 на 2 группу; со 2 на 1 группу);
- <a id="p100151"></a>процент инвалидов с установленной более легкой группой инвалидности (с 1 на 2 группу; со 2 на 3 группу);
- <a id="p100152"></a>процент лиц, у которых снята группа инвалидности.
9. <a id="p100153"></a>Процент инвалидов (1, 2, 3 групп), имеющих рекомендации по медицинской реабилитации.
<a id="p100154"></a>Данные показатели необходимы для оценки здоровья населения, планирования мероприятий ЛПУ по реабилитации, обоснования мероприятий по планированию медико-социальной помощи со структурами социальной защиты.
<a id="p100155"></a>Если при проведении освидетельствования и направлении пациентов в бюро МСЭ проводилась экспертиза качества лечебных, профилактических или реабилитационных мероприятий и заполнялись графы 12, 13, 14, то рекомендуется рассчитывать показатели качества лечебно-диагностического (профилактического, реабилитационного) процесса и процент случаев с достигнутым результатом (см. показатели в разделе 3.1 Методических рекомендаций).
<a id="p100156"></a>2.3. Экспертиза других случаев, требующих решения КЭК, либо случаев, определенных действующими законодательными и нормативно-правовыми актами.
<a id="p100157"></a>Учет. Задачей большинства этих экспертиз является оценка состояния здоровья пациентов, определение соответствия их здоровья и условий жизнедеятельности существующим правовым положениям и социальным льготам, т.е. определение нуждаемости в социальной защите и поддержке, а также возможности осуществлять отдельные виды деятельности (вождение транспортных средств, ношение оружия и др.).
<a id="p100158"></a>В графе 10 отмечается характеристика случая экспертизы в соответствии с Инструкцией.
<a id="p100159"></a>При проведении таких экспертиз не требуется обязательной оценки качества оказанной медицинской помощи (графы 12, 13, 14 могут не заполняться). В графе 16 указывается дата выдачи справки. Также не заполняются графы 17, 18. В графу 19 (дополнительная информация, примечания) могут быть внесены даты получения запроса из учреждения или обращения пациента. Результаты этих экспертиз оформляются в виде справок.

Форма типовой справки
по заключениям экспертиз по медико-социальным
проблемам, проводимых членами КЭК

Название лечебно-профилактического учреждения

<a id="p100160"></a>                            СПРАВКА N

    Назначение справки. Цель справки.
    Выдана ____________________ Год рождения _____________________
                 (кому)
    Адрес ________________________________________________________
    На основании освидетельствования гр. _______________, его (ее)
    медицинских документов, также ________________________________
    ______________________________________________________________
         (указывается правовой документ, на который ссылаются)
                     (заключение и рекомендации)
    Клинико-экспертная комиссия:
    Ф.И.О. экспертов:
    Подпись
    Дата выдачи справки:
    Печать

<a id="p100161"></a>Например:
<a id="p100162"></a>"Поликлиника N 1 Северного административного округа
г. Москвы"

<div align="center">

<a id="p100163"></a>Справка N 333 <*><br>
"О праве на дополнительную жилую площадь<br>
в виде отдельной комнаты"

</div>



<a id="p100164"></a>

---

<a id="p100165"></a><*> Номер соответствует номеру регистрации по журналу ф. N 035/у-02.

<a id="p100166"></a>Назначение справки. Цель справки.
<a id="p100167"></a>Выдана: Иванову И.И. Год рождения: 1938 г. р. Адрес: ул. Дмитровская, д. 1, кв. 1.
<a id="p100168"></a>Основание для заключения и рекомендации. Если имеется правовой документ, то его необходимо указать (название, номер и дата). "На основании освидетельствования гр. Иванова И.И., его медицинских документов, а также Постановления Правительства Российской Федерации от 28.02.96 N 214 Иванов И.И., проживающий по адресу: ул. Дмитровская, д. 1, кв. 1, имеет право на дополнительную жилую площадь в виде отдельной комнаты".
<a id="p100169"></a>Кем выдана справка.
<a id="p100170"></a>Подписи с указанием фамилий и инициалов.
<a id="p100171"></a>"Клинико-экспертная комиссия":
<a id="p100172"></a>Ф.И.О. экспертов:
<a id="p100173"></a>Подпись
<a id="p100174"></a>Сафонова А.А.
<a id="p100175"></a>Терехова О.К.
<a id="p100176"></a>Сидорова Т.П.
<a id="p100177"></a>Дата выдачи справки: "21.02.2002"
<a id="p100178"></a>Печать

<a id="p100179"></a>Оценка и анализ экспертиз других случаев, требующих решения КЭК, либо случаев, определенных действующими законодательными и нормативно-правовыми актами. Потребителями информации о результатах этих экспертиз могут быть: руководство ЛПУ, органы управления здравоохранением (в т.ч. главные специалисты), другие внешние структуры, пациенты.
<a id="p100180"></a>На основании информации журнала формы N 035/у-02 составляется сводный отчет об объемах и результатах экспертиз в виде таблицы 3.

<div align="right">

<a id="p100181"></a>Таблица 3

</div>


<div align="center">

<a id="p100182"></a>**СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И РЕЗУЛЬТАТАХ**<br>
**ЭКСПЕРТИЗ ДРУГИХ СЛУЧАЕВ, СВЯЗАННЫХ С РЕШЕНИЕМ**<br>
**МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ**

</div>



| N п/п | Назначение экспертизы или виды справок <*> | Проведено всего | Получено положительных заключений |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | Улучшение жилищных условий |  |  |
| 2 | Академический отпуск и др. проблемы обучения и аттестации |  |  |
| 3 | Рекомендации по трудоустройству |  |  |
| 4 | О годности к управлению транспортными средствами |  |  |
| 5 | О возможности ношения оружия |  |  |
| 6 | Прочие |  |  |
|  | Итого: |  |  |



<a id="p100191"></a>

---

<a id="p100192"></a><*> Перечень экспертиз определяет ЛПУ.

<a id="p100193"></a>На основании данных табл. 3 можно рассчитать структуру выданных справок, удельный вес положительных заключений. Данные таблицы 3 об объемах КЭР по другим медико-социальным проблемам служат основой для планирования времени и составления графика работы КЭК и объема платных услуг ЛПУ.

#### <a id="p100194"></a>2.4 Экспертиза льготного лекарственного обеспечения.

<a id="p100195"></a>Учет. Графы с 11 по 14 не заполняются.
<a id="p100196"></a>В графе 15, если оформляется выдача льготного рецепта, то наряду с диагнозом рекомендуется указывать N рецепта, название препарата, дозировка, количество выписанного препарата, кратность приема. Если пациенту отказано в выдаче льготного лекарства, то в этой же графе 15 указывается причина отказа. Здесь же могут быть даны рекомендации о замене препаратов [9].
<a id="p100197"></a>Оценка и анализ результатов экспертиз льготного лекарственного обеспечения. Потребителями информации об этом виде экспертиз могут быть: органы управления здравоохранением, фонды обязательного медицинского страхования и страховые компании, аптечные учреждения.
<a id="p100198"></a>Итоговая сводная информация оформляется в виде табл. 4.

<div align="right">

<a id="p100199"></a>Таблица 4

</div>


<div align="center">

<a id="p100200"></a>**СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И РЕЗУЛЬТАТАХ ЭКСПЕРТИЗ**<br>
**ПО ЛЬГОТНОМУ _______ ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="22%"><col width="15%"><col width="15%"><col width="18%"><col width="23%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Льготные категории &lt;*&gt;</td><td colspan="2">Выдано льготных рецептов</td><td rowspan="2">Отказано</td><td rowspan="2">Итого</td></tr>
<tr><td>бесплатно</td><td>50% стоимости</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td></tr>
<tr><td>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<a id="p100203"></a>

---

<a id="p100204"></a><*> Перечень льготных категорий определяется ЛПУ.

<a id="p100205"></a>На основании данных табл. 4 рассчитываются: процент бесплатных рецептов и 50% стоимости лекарств, а также удельный вес выданных льготных рецептов по отдельным социальным категориям (инвалиды 1, 2, 3 групп, участники ВОВ и др.).
<a id="p100206"></a>Результаты проведенных экспертиз по льготному лекарственному обеспечению могут использоваться для углубленного анализа получения лекарств пациентами отдельных категорий (периодичность получения лекарств и их наименование).


### 3. <a id="p100207"></a>Учет, оценка и анализ экспертиз качества медицинской помощи

<a id="p100208"></a>3.1. Экспертиза качества лечебно-диагностического (профилактического, реабилитационного) процесса.
<a id="p100209"></a>Учет. Экспертиза качества лечебно-диагностического процесса является функцией должностных лиц - руководителей подразделений, заместителей главных врачей ЛПУ, КЭК и подкомиссий (лечебно-контрольной, экспертизы нетрудоспособности, по изучению летальных исходов, по изучению внутрибольничных инфекций, др.).
<a id="p100210"></a>В настоящее время информация о каждом случае проведенной экспертизы или группе случаев (с заключением и рекомендациями) содержится в различных учетных формах (протокол экспертизы лечебно-диагностического процесса, акт экспертизы качества, экспертная карта оценки лечебно-диагностического процесса, акт проверки качества лечебного процесса и др.), разработанных ЛПУ или рекомендованных органами управления здравоохранения. При заполнении графы 10 журнала N 035/у-02 "характеристика случая экспертизы" необходимо помнить, что к данному виду экспертиз относятся преимущественно случаи группировок 7 (см. Инструкцию) - направленный отбор случаев для контроля лечебно-диагностической, профилактической или реабилитационной деятельности, а также экспертизы временной нетрудоспособности или другие случаи, определенные административно-правовыми актами.
<a id="p100211"></a>Для заполнения графы 11 "вид экспертизы" необходимо различать по наименованию два вида: "экспертиза качества лечебно-диагностического (профилактического, реабилитационного) процесса" и "экспертиза качества (эффективности) медицинской помощи". Основными отличиями этих видов экспертиз являются особенности задач, применяемых для оценки методических подходов и критериев (характеристик) качества. При проведении экспертизы качества лечебно-диагностического процесса проводится оценка выполняемых медицинских технологий по таким критериям, как: результативность, адекватность, своевременность, обоснованность в медицинской документации, соответствие необходимого объема, преемственность, назначение консультаций и др., без оценки экономических затрат (экономической эффективности) и удовлетворенности пациентов; используется преимущественно процессуальный подход к оценке качества. Если при экспертизе случая используются дополнительно медико-экономические критерии, удовлетворенность, критерии оценки обслуживания сестринским персоналом, а также устанавливаются причинно-следственные связи, то такой экспертный случай относится к экспертизе качества (эффективности) медицинской помощи.
<a id="p100212"></a>Задачами экспертиз качества (эффективности) медицинской помощи является установление причинно-следственных связей процесса и результатов, рациональное использование финансовых (материальных) затрат, оценка удовлетворенности пациента или его родственников (защита прав застрахованных).
<a id="p100213"></a>В графе 13 выявленные дефекты следует записывать кратко по алгоритмам технологий: обследование, диагностика, лечение, контроль лечения, реабилитация (деф. обсл., леч., оформл. док.). Если экспертный случай содержит информацию, которую трудно записать в формализованном виде или по другим причинам, то указывается номер первичного документа экспертизы (экспертной карты, протокола экспертизы, акта экспертной оценки или экспертного заключения) и его дата.
<a id="p100214"></a>В графе 15, кроме свободного текстового изложения заключения и его обоснования, а также рекомендаций, необходимо указать диагноз экспертов.
<a id="p100215"></a>Если после экспертизы качества лечебно-диагностического процесса возникла необходимость направления пациента в бюро МСЭ или другие учреждения, то могут заполняться графы 16, 17, 18.
<a id="p100216"></a>Если в ЛПУ проводится оценка качества лечебно-диагностического процесса с расчетом коэффициента уровня качества лечения (УКЛ) либо с расчетом баллов по этапам лечебного процесса, то эта информация записывается в графу 19 (дополнительная информация, примечания).
<a id="p100217"></a>Оценка и анализ результатов экспертиз качества лечебно-диагностического (профилактического или реабилитационного) процесса. Потребителями информации о результатах этих экспертиз могут быть: руководство ЛПУ, орган управления здравоохранением (в том числе главные специалисты), фонды медицинского и социального страхования, страховые компании.
<a id="p100218"></a>На основании информации журнала формы N 035/у-02 рекомендуется составлять годовую сводку об объемах и результатах экспертиз качества лечебно-диагностического процесса совместно с информацией об экспертизах качества медицинской помощи в виде таблиц N 5, 6, которые представлены ниже.

#### <a id="p100219"></a>3.2 Экспертиза качества (эффективности) медицинской помощи.

<a id="p100220"></a>Учет. Как было сказано выше, основными отличиями экспертизы КМП от экспертизы качества лечебно-диагностического (профилактического, реабилитационного) процесса являются:
- <a id="p100221"></a>установление причинно-следственных связей влияния дефектов на последующий этап или результат процесса;
- <a id="p100222"></a>оценка деятельности врача и медицинских работников (выполнение медицинских технологий);
- <a id="p100223"></a>оценка использования затрат на медицинскую помощь;
- <a id="p100224"></a>оценка удовлетворенности пациента или его родственников;
- <a id="p100225"></a>оценка степени риска проведенных медицинских технологий и их роль в возникновении новых заболеваний.
<a id="p100226"></a>Все графы журнала формы N 035/у-02 заполняются, как при проведении экспертизы качества лечебно-диагностического процесса. В отдельных случаях установленные дефекты могут отмечаться и в графе 15 (обоснование заключения экспертов).
<a id="p100227"></a>Так же, как и при экспертизе качества лечебно-диагностического процесса, результаты оценок КМП (баллы, уровень качества лечения, интегральный критерий качества и эффективности) отмечаются в графе 19 (дополнительная информация, примечания).
<a id="p100228"></a>Оценка и анализ результатов экспертиз качества медицинской помощи. Потребителями информации о результатах экспертиз КМП могут быть: руководство ЛПУ, орган управления здравоохранением (в том числе главные специалисты), фонды медицинского и социального страхования, страховые компании, а также другие структуры, заинтересованные в экспертных оценках КМП. ЛПУ может использовать результаты экспертных оценок для морального и материального стимулирования, для изучения эффективности проводимых мероприятий, для планирования мероприятий по совершенствованию лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной деятельности. Итоговая сводка об объемах и результатах экспертиз КМП представлена в виде табл. 5 и 6.

<div align="right">

<a id="p100229"></a>Таблица 5

</div>


<div align="center">

<a id="p100230"></a>**СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ**<br>
**И РЕЗУЛЬТАТАХ ЭКСПЕРТИЗ КАЧЕСТВА**<br>
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА 200_ Г.**

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="31%"><col width="8%"><col width="15%"><col width="11%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="8%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td rowspan="2">Экспертизы качества медицинской помощи</td><td colspan="2">Случаи</td><td rowspan="2">Из них с дефектами (из графы 3)</td><td colspan="4">В том числе</td></tr>
<tr><td>всего</td><td>качества лечебнодиагностического процесса</td><td>обследования</td><td>диагностики</td><td>лечения</td><td>прочие &lt;**&gt;</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td></tr>
<tr><td>1</td><td>Проведено всего, в т.ч. случаев</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2</td><td>с летальным исходом</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3</td><td>осложнений (внутрибольничного инфицирования)</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4</td><td>случаев расхождений диагнозов</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td>повторной госпитализации</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6</td><td>случаев с отклонением сроков лечения</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>7</td><td>сложных клиникоэкспертных случаев</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>8</td><td>первичного установления инвалидности</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>9</td><td>другие &lt;*&gt;</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<a id="p100242"></a>

---

<a id="p100243"></a><*> Перечень строк определяется ЛПУ.
<a id="p100244"></a><**> Перечень определяется ЛПУ.

<div align="right">

<a id="p100245"></a>Таблица 6

</div>


<div align="center">

<a id="p100246"></a>**СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ**<br>
**И РЕЗУЛЬТАТАХ ЭКСПЕРТИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ**<br>
**В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗА 200_ Г.**

</div>



<table>
<colgroup><col width="8%"><col width="18%"><col width="8%"><col width="15%"><col width="9%"><col width="8%"><col width="8%"><col width="6%"><col width="8%"><col width="12%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2"></td><td>Экспертизы качества</td><td colspan="2">Случаи</td><td>Из них с</td><td colspan="4">В том числе</td><td rowspan="2">С достигнутым результатом (из графы 3)</td></tr>
<tr><td>медицинской помощи</td><td>всего</td><td>качества лечебнодиагностического процесса</td><td>дефектами (из графы 3)</td><td>обследования</td><td>диагностики</td><td>лечения</td><td>прочие &lt;**&gt;</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td><td>8</td><td>9</td><td>10</td></tr>
<tr><td>1</td><td>Проведено всего, в т.ч. с заболеваниями &lt;*&gt;</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>6 &lt;**&gt;</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<a id="p100250"></a>

---

<a id="p100251"></a><*> Перечень заболеваний определяет ЛПУ.
<a id="p100252"></a><**> Перечень определяется ЛПУ.

<a id="p100253"></a>На основании данных табл. 5 рассчитываются следующие показатели:
1. <a id="p100254"></a>Процент проведенных экспертиз качества лечебно-диагностического процесса среди всех случаев экспертиз качества медицинской помощи (удельный вес).
2. <a id="p100255"></a>Процент экспертиз с выявленными дефектами среди всех случаев экспертиз качества медицинской помощи (частота случаев с дефектами).
3. <a id="p100256"></a>Процент экспертиз с выявленными дефектами среди отдельных экспертных случаев (с летальным исходом, осложненных и т.д.) (частота случаев с дефектами среди отдельных экспертиз).
4. <a id="p100257"></a>Процент экспертиз с дефектами этапов обследования, диагностики, лечения и др. среди всех случаев (частота случаев с дефектами обследования, диагностики, лечения и др.). Для планирования мероприятий по повышению квалификации врачей, изучения причин возникновения дефектов рекомендуется проводить углубленный анализ вышеперечисленных показателей по врачам, отделениям, в динамике по кварталам, полугодиям. Так, например, могут рассчитываться показатели расхождения диагнозов, установленных лечащими врачами и экспертами (частота расхождения диагнозов).
<a id="p100258"></a>Итоговая сводная информация об объемах и результатах экспертиз качества медицинской помощи в зависимости от заболеваний пациентов представлена в табл. 6.
<a id="p100259"></a>На основании данных табл. 6 можно рассчитать следующие показатели:
1. <a id="p100260"></a>Процент экспертиз качества лечебно-диагностического процесса пациентов с отдельными заболеваниями среди всех случаев оценки КМП (удельный вес).
2. <a id="p100261"></a>Процент экспертиз с выявленными дефектами среди пациентов с отдельными заболеваниями (частота случаев с дефектами в зависимости от заболеваний).
3. <a id="p100262"></a>Процент экспертиз с дефектами этапов обследования, диагностики, лечения или других этапов среди пациентов с отдельными заболеваниями (частота случаев с дефектами обследования, диагностики, лечения в зависимости от заболеваний).
4. <a id="p100263"></a>Процент экспертных случаев КМП (всего или по отдельным заболеваниям) с достигнутым результатом (результативность в целом или по отдельным заболеваниям).
<a id="p100264"></a>При применении отдельных методик экспертизы КМП и расчете специальных показателей частоты дефектов, нарушений или при использовании других коэффициентов КМП (УКЛ в зависимости от заболеваний, по отделениям) данные могут быть представлены в виде дополнительных таблиц.


### 4. <a id="p100265"></a>Организационно-методические основы создания мониторинга дефектов или других нарушений, установленных в лечебно-профилактических учреждениях

<a id="p100266"></a>Для непрерывного совершенствования (улучшения) КМП населению, оценки эффективности проводимых мероприятий в ЛПУ, выявления проблем медицинского обслуживания населения необходима оценка текущей и сводной информации результатов экспертных оценок при внутреннем и вневедомственном контроле, данных социологических опросов и анкетирования, а также медико-экономического и клинико-экономического анализа.
<a id="p100267"></a>Информация журнала ф. N 035/у-02, а также сводная информация о результатах экспертных оценок за определенный период времени (месяц, квартал, год) позволяет создать основу мониторинга за выявленными дефектами в динамике в зависимости от заболеваний. В большинстве сводок должны быть отражены вопросы соблюдения технологии лечебно-диагностического (профилактического, реабилитационного) процесса и достижения результата. Примером обобщения такой информации могут быть табл. 7 и 8.

<div align="right">

<a id="p100268"></a>Таблица 7

</div>


<div align="center">

<a id="p100269"></a>**ДИНАМИКА ЧИСЛА СЛУЧАЕВ ЭКСПЕРТИЗ**<br>
**С ДОСТИГНУТЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ ПРОЦЕССА (ЭТАПА)**<br>
**И ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="12%"><col width="38%"><col width="12%"><col width="12%"><col width="12%"><col width="12%"></colgroup>
<tr><td rowspan="2">N п/п</td><td rowspan="2">Экспертизы пациентов с заболеваниями &lt;*&gt;</td><td colspan="4">Периоды (квартал, год)</td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr>
<tr><td>1</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>4</td></tr>
<tr><td>2</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4 &lt;*&gt;</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td>всего</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>



<a id="p100271"></a>

---

<a id="p100272"></a><*> Перечень заболеваний и строк определяет ЛПУ.

<div align="right">

<a id="p100273"></a>Таблица 8

</div>


<div align="center">

<a id="p100274"></a>**ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЧИСЛА ЭКСПЕРТИЗ,**<br>
**ИМЕЮЩИХ ДЕФЕКТЫ**

</div>



<table>
<colgroup><col width="5%"><col width="51%"><col width="11%"><col width="12%"><col width="11%"><col width="11%"></colgroup>
<tr><td>N п/</td><td rowspan="3">Экспертизы</td><td colspan="4">Периоды (квартал, год)</td></tr>
<tr><td rowspan="2">п</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td></tr>
<tr><td colspan="4">Дефекты</td></tr>
<tr><td></td><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td></tr>
<tr><td>1</td><td>Временной нетрудоспособности</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>2</td><td>Освидетельствование и направление в бюро МСЭ</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3</td><td>Качества медицинской помощи</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>4</td><td>Прочие</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td>Всего</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
</table>


<a id="p100282"></a>В табл. 7 вносится информация из табл. 6 либо рассчитанный процент экспертных случаев КМП с достигнутым результатом (результативность в целом или по отдельным заболеваниям).
<a id="p100283"></a>По данным табл. 8 можно судить об успешности выполнения мероприятий по совершенствованию управления качеством медицинской помощи в ЛПУ, а также улучшению работы по медико-социальной поддержке и защите населения.
<a id="p100284"></a>В табл. 8 вносится информация из табл. 1 и 5 либо показатель частоты (%) экспертиз, имеющих дефекты.


## <a id="p100285"></a>Список литературы


1. <a id="p100286"></a>Приказ Минздрава России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.10.96 N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации".
2. <a id="p100287"></a>Приказ Минздрава России и Фонда социального страхования РФ от 06.10.98 N 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности".
3. <a id="p100288"></a>Приказ Минздрава России от 21.05.02 N 154 "О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях".
4. <a id="p100289"></a>Закон РСФСР от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (Изменения - Закон РФ от 20.04.93 N 4741-1).
5. <a id="p100290"></a>Федеральный закон от 24.11.95 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
6. <a id="p100291"></a>Федеральный закон от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".
7. <a id="p100292"></a>Приказ Минздравмедпрома РФ от 13.01.95 N 5 "О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности".
8. <a id="p100293"></a>Приказ Минздравмедпрома РФ от 19.10.94 N 206 и Постановление Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 N 21 "Об утверждении Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан" (Приложение: Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан). Изменения и дополнения - см. Приказ Минздравмедпрома РФ от 25.06.96 N 267, Постановление Фонда социального страхования РФ от 25.06.96 N 66.
9. <a id="p100294"></a>Приказ Минздрава России от 23.08.99 N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)" (в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.01 N 3).



<a id="p100295"></a>

---