---
title: "Без названия"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/bez-nazvaniya-2324"
---

## Без названия

# Документ 23990


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Первый заместитель<br>
Министра здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
**Г.Г.ОНИЩЕНКО**

</div>

<div align="center">

28 апреля 2001 г.

</div>


<div align="right">

<a id="p100002"></a>Согласовано<br>
Начальник Управления<br>
научно-исследовательских<br>
медицинских учреждений<br>
**С.Б.ТКАЧЕНКО**

</div>

28 апреля 2001 г.

<div align="right">

<a id="p100003"></a>Согласовано<br>
Руководитель<br>
Департамента государственного<br>
санитарно-эпидемиологического<br>
надзора<br>
**С.И.ИВАНОВ**

</div>

27 апреля 2001 г.

<a id="p100004"></a>**ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ**
**МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА**

<a id="p100005"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ**

<div align="center">

<a id="p100006"></a>N 2000/185

</div>


<a id="p100007"></a>**АННОТАЦИЯ**

<a id="p100008"></a>Показаны основные направления работы в очагах туберкулеза антропонозного и зоонозного происхождения в изменившихся социально-эпидемиологических условиях. Представлена современная классификация очагов и соответствующий ей комплекс противоэпидемических мероприятий.
<a id="p100009"></a>Методические указания предназначены для специалистов противотуберкулезных учреждений, общей лечебной сети, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционных станций.

<a id="p100010"></a>Методические указания разработаны сотрудниками Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Минздрава России - д.м.н., профессором Левашевым Ю.Н., Гришко А.Н., к.м.н. Нечаевой Н.Е., к.м.н. Гращенковой О.В., к.м.н. Галкиным В.Б.; Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. Сеченова - д.м.н., профессором Шиловой М.В., к.м.н. Хрулевой Т.С., д.м.н. Фроловой О.П., профессором Аксеновой В.А., к.м.н. Мейснером А.Ф.; Санкт-Петербургского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Пастера - д.м.н., профессором Шляхтенко Л.И.; кафедры эпидемиологии Санкт-Петербургской академии последипломного образования - к.м.н. Клепацкой С.Б.; Санкт-Петербургского городского противотуберкулезного диспансера - к.м.н. Жемковым В.Ф., Шпаковской Л.Р., Петровой Л.И., Захаровой О.П.; Отделения туберкулеза Ленинградского областного онкологического диспансера - д.м.н. Голубевой Т.М.; Противотуберкулезного диспансера г. Вышнего Волочка Тверской обл. - Миляевым А.А.; Городского центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Санкт-Петербурге - Парковым О.В., Лариной О.О.; Областного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Ленинградской области - Малеванным И.Н., Слесаренко Л.Н.; Санкт-Петербургской городской дезинфекционной станции - Богделем И.С, Сливинской С.Ф.; кафедры эпизоотологии Санкт-Петербургской Государственной академии ветеринарной медицины - доктором ветеринарных наук Широбоковой М.М.

<a id="p100011"></a>**ВВЕДЕНИЕ**

<a id="p100012"></a>Туберкулез в современный период представляет серьезную медико-социальную проблему для России. Наступившее в стране с начала 90-х годов ухудшение эпидемической ситуации продолжается в настоящее время. За последние 7-8 лет заболеваемость туберкулезом в стране возросла более чем в 2 раза и составила в 1999 г. 85,2 на 100 тыс. населения. Эпидемическое неблагополучие подтверждается продолжающимся ростом заболеваемости детей: с 7,4 в 1989 г. до 17,9 - в 1999 г. на 100 тыс. детского населения. В изменившихся условиях, наряду с повсеместно увеличивающейся заболеваемостью туберкулезом, существенно возросло число скрытых источников инфекции. На этом фоне изменился медико-социальный статус бактериовыделителей. Это, прежде всего, мужчины работоспособного возраста (свыше 70%), страдающие распространенными, деструктивными формами туберкулеза, с низким материальным доходом и нередко с социальной дезадаптированностью.
<a id="p100013"></a>Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя - высокой вирулентности, лекарственной устойчивости, особенно - ее полирезистентности. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции туберкулеза в современный период подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в первую очередь - детей и подростков. Заболеваемость "контактных" в десятки раз превышает таковую среди всего населения.
<a id="p100014"></a>В создавшихся условиях в России пересмотрены вопросы профилактики заболевания. Так, Федеральным законом от 17.09.98 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза. В соответствии с ним определен новый календарь вакцинопрофилактики против туберкулеза, отличающийся от существующего ранее (приказ Минздрава РСФСР от 29.05.1980 г. N 324, приложение N 10) сроками первичной вакцинации и ревакцинации. Изменены показания и противопоказания к проведению прививок против туберкулеза. В связи с ранней выпиской из акушерских стационаров, предусмотренной приказом Минздрава России от 26.11.97 г. за N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", возникает необходимость определения мероприятий по предупреждению заболевания новорожденного из очага туберкулеза и разработки показаний для вакцинации новорожденных в данных случаях. Традиционно проводимые противоэпидемические мероприятия не контролируют в полной мере эпидемический процесс в очагах туберкулеза. Работа в очагах не отражается в унифицированных документах и трудно поддается оценке. При проведении противоэпидемических мероприятий не учитываются специфические особенности очагов, расположенных на территориях с различной плотностью населения (городской, сельский очаг и т.д.). В действующих директивных документах не нашла четкого отражения работа в очагах зоонозного происхождения. Методика профилактического лечения в очагах туберкулеза также требует пересмотра в связи с новыми подходами к антибактериальному лечению туберкулезной инфекции.
<a id="p100015"></a>Накопленный научный и практический опыт указывает на необходимость пересмотра существовавших ранее критериев оценки очагов туберкулеза, в связи с чем требуются новые подходы к работе в очагах, адекватные изменившимся социально-экономическим условиям жизни и современным эпидемиологическим тенденциям.

<a id="p100016"></a>**ОПИСАНИЕ МЕТОДА**

<a id="p100017"></a>Формула метода. Предложен комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, основанный на использовании современных критериев для характеристики очагов и дифференцированном подходе к проведению противоэпидемических мероприятий в них на различных территориях с учетом особенностей очагов антропонозного и зоонозного происхождения; предложена "Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза", позволяющая в динамике не только описывать, но и оценивать очаги туберкулеза и проводимые в них мероприятия.
<a id="p100018"></a>Показания и противопоказания к применению. Предлагаемую систему организации и содержания противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза целесообразно применять для унификации деятельности всех специалистов страны, участвующих в проведении эпидемиологического обследования очагов и реализации мер по их оздоровлению. Противопоказаний к применению метода нет. Условием эффективного использования этого метода является адекватная медицинская подготовка специалистов.
<a id="p100019"></a>Материально-техническое обеспечение. Для применения метода требуется стандартное оборудование учреждений противотуберкулезной службы и общей лечебной сети, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и дезинфекционных станций. Из дополнительных средств необходимо обеспечение всех специалистов достаточным тиражом "Карт эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза".

<a id="p100020"></a>**ОПИСАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА**

<div align="center">

1. <a id="p100021"></a>Общие положения

</div>


<a id="p100022"></a>Под эпидемическим очагом туберкулеза понимается место пребывания источника микобактерий туберкулеза вместе с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение новых заражений и заболеваний.
<a id="p100023"></a>Источниками микобактерий туберкулеза являются больные люди и животные, выделяющие во внешнюю среду возбудителей человеческого вида (антропонозный туберкулез) или бычьего вида (зоонозный туберкулез). Если заболевание вызвано нетуберкулезными микобактериями, его относят к микобактериозам.
<a id="p100024"></a>По степени эпидемической опасности источники микобактерий туберкулеза неоднородны. Целесообразно выделять несколько категорий больных, в окружении которых должен проводиться комплекс противоэпидемических мероприятий.
<a id="p100025"></a>Основную наиболее опасную для окружающих и многочисленную категорию источников инфекции составляют больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых выделение возбудителя установлено любым из обязательных при обследовании методов (бактериоскопия, посев).
<a id="p100026"></a>Источниками инфекции являются и больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного указанными методами бактериовыделения. Ввиду выделения незначительного количества микобактерий, они опасны в основном для высоковосприимчивых детей, подростков и других лиц со сниженным иммунитетом.
<a id="p100027"></a>Очаги туберкулеза формируют также больные внелегочными локализациями процесса, которые выделяют возбудителя через свищевые ходы, с мочой, испражнениями, выделениями из полости матки и влагалища и менструальной кровью. Эти больные представляют меньшую эпидемическую опасность для окружающих, чем больные туберкулезом органов дыхания.
<a id="p100028"></a>Животные создают особую категорию источников микобактерий.
<a id="p100029"></a>Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы антропонозного очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно. Очагом может оказаться квартира, дом, общежитие, учреждение социального обеспечения, детское учреждение, лечебно-профилактическое учреждение, подразделение предприятия, весь небольшой населенный пункт (деревня, поселок), если его жители тесно общаются между собой.
<a id="p100030"></a>Временные границы существования очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повышенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется еще год после снятия больного с бактериологического учета.
<a id="p100031"></a>Опасность больного туберкулезом как источника инфекции и риск возникновения в очагах новых заболеваний зависят от следующих основных факторов:
- <a id="p100032"></a>локализации процесса у больного, так как поражение органов дыхания формирует наиболее мощный аэрогенный механизм передачи возбудителя, сопровождающийся интенсивным обсеменением очага;
- <a id="p100033"></a>массивности выделения больным микобактерий, их жизнеспособности, лекарственной устойчивости и вирулентности;
- <a id="p100034"></a>качества выполнения больным и контактными противоэпидемического режима;
- <a id="p100035"></a>наличия в окружении больного детей, подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулезной инфекции;
- <a id="p100036"></a>характера жилища (общежитие, коммунальная, отдельная квартира, индивидуальный дом, учреждение закрытого типа), определяющего возможность изоляции больного, теснота общения с контактными, их количество, а также - уровня санитарно-коммунального благоустройства жилища (горячее и холодное водоснабжение и т.д.);
- <a id="p100037"></a>социального статуса больного, влияющего на невыполнение режима терапии и противоэпидемического режима в очаге.
<a id="p100038"></a>Конкретное сочетание указанных факторов и различный уровень их выраженности и определяют степень эпидемической опасности очага.
<a id="p100039"></a>В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом, то есть вспышки. Вспышкой называется ограниченное по масштабам и времени возникновение группы этиологически однородных заболеваний, объединенных общим источником, путями передачи и условиями заражения. Они могут возникать в детских коллективах, по месту работы, учебы, в учреждениях социального обеспечения, лечебно-профилактических учреждениях с продолжительным пребыванием больных (психиатрические и др. учреждения), в небольших относительно изолированных населенных пунктах, где имеются условия для частого и тесного общения людей.
<a id="p100040"></a>Очаги туберкулеза со вспышечным характером эпидемического процесса требуют особенно глубокого, комиссионного изучения специалистами фтизиатрической и противоэпидемической служб и разработки с участием администрации учреждения и администрации населенного пункта плана мероприятий по их локализации и ликвидации.
<a id="p100041"></a>Если эпидемический процесс с групповыми заболеваниями туберкулезом принимает в границах очага затяжной характер, такой тип процесса относят к эндемическому. В этих случаях в населенном пункте или коллективе имеются устойчивые условия, способствующие развитию эпидемического процесса, поэтому требуется комиссионное обследование очага специалистами. В разработке и реализации плана противотуберкулезных мероприятий в подобных очагах, кроме фтизиатров и эпидемиологов, обязательно участвует администрация территории или учреждения.

2. <a id="p100042"></a>Классификация очагов туберкулеза

<a id="p100043"></a>Очаги туберкулеза по своей эпидемиологической характеристике крайне неоднородны. В зависимости от риска возникновения новых заболеваний их следует разделить на 5 групп: очаги с наибольшим риском заражения туберкулеза, с меньшим риском, минимальным и потенциальным риском. Особое место среди них составляют очаги зоонозного типа (приложение 1).
<a id="p100044"></a>К первой группе относят очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, у которых установлено выделение микобактерий туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Такие условия чаще всего встречаются в общежитиях, коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату. Это социально отягощенные очаги. Среди них необходимо выделять "территориальные" очаги туберкулеза. Территориальный очаг туберкулеза - это квартира, в которой проживает больной туберкулезом органов дыхания с обильным бактериовыделением (МБТ определяются методом бактериоскопии мазка мокроты или дают сплошной рост при посеве на питательные среды), лестничная клетка и подъезд этого дома и группа близлежащих домов, объединенных общим двором.
<a id="p100045"></a>Во вторую группу включают очаги, в которых проживают больные туберкулезом органов дыхания, выделяющие МБТ, но проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Это социально благополучные очаги.
<a id="p100046"></a>К третьей группе относят очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.
<a id="p100047"></a>Четвертая группа формируется из очагов, в которых у больных активным туберкулезом органов дыхания установлено прекращение выделения МБТ в результате лечения (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов.
<a id="p100048"></a>К этой же группе относят очаги, где больной, выделяющий МБТ, выбыл (умер). Это контрольная группа очагов.
<a id="p100049"></a>Пятую группу составляют очаги зоонозного происхождения.
<a id="p100050"></a>Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе определяет участковый фтизиатр при обязательном участии врача-эпидемиолога. Этот порядок сохраняется при переводе очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания.

3. <a id="p100051"></a>Регистрация и учет очагов туберкулеза

<a id="p100052"></a>На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма N 089/у-00 "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза...". Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом-фтизиатром. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза, например, туберкулез легких и туберкулез коленного сустава, в извещении указываются обе локализации. На первое место ставится более тяжелое поражение. Извещение на выявленного больного в трехдневный срок направляется в территориальный орган Госсанэпиднадзора. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение (кабинет, диспансер) по месту жительства больного (Приказ Минздрава РФ от 07.08.00 N 315), см. Приложение 4 - не приводится.
<a id="p100053"></a>На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме указанной ф. 089/у-00, составляется "Экстренное извещение" по ф. 058-у, которое в течение 24 часов пересылается в районный (городской) ЦГСЭН и противотуберкулезное учреждение по месту прописки, по месту фактического проживания и работы больного.
<a id="p100054"></a>Извещение по ф. 058-у заполняется не только на больных с впервые диагностированным туберкулезом, сопровождающимся выделением МБТ, но и при выявлении МБТ у больных, не выделявших их ранее, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете тубдиспансера. На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение составляется диспансером по месту выявления заболевания. В крупных городах для более оперативного и исчерпывающего проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза регистрация больных активным туберкулезом с информацией в объеме ф. 058-у в течение 24 часов может передаваться по телефону в отделы учета и регистрации инфекционных больных дезинфекционных станций с последующей экстренной передачей сведений в противотуберкулезные диспансеры и территориальные центры Госсанэпиднадзора по месту жительства, работы и учебы больного.
<a id="p100055"></a>В районном (городском) центре Госсанэпиднадзора вся поступившая информация по форме N 089/у-00 и форме 058-у вносится в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. N 60-у), домовую картотеку, картотеку предприятий и учреждений.
<a id="p100056"></a>При возникновении в очаге групповых заболеваний или случаев смерти от туберкулеза (2 и более случая) противотуберкулезные диспансеры и центры Госсанэпиднадзора должны информировать об этом вышестоящие учреждения.
<a id="p100057"></a>Между центрами Госсанэпиднадзора, противотуберкулезными диспансерами и лечебно-профилактическими учреждениями должна быть постоянная и оперативная взаимная информация о больных туберкулезом.
<a id="p100058"></a>Для учета контингентов больных с установленным выделением МБТ и с распадом легочной ткани в центрах Госсанэпиднадзора ежегодно по состоянию на 1 января уточняются сведения о больных, оставшихся с прошлых лет, и о новых больных. Для унификации учета центры Госсанэпиднадзора ежемесячно осуществляют сверку с противотуберкулезными диспансерами сведений на вновь зарегистрированных и снятых с учета больных, остальные данные уточняются 2 раза в год.
<a id="p100059"></a>В соответствии с требованиями статистической отчетной формы 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", утвержденной Постановлением Госкомстата РФ 05.05.99 N 30 районные и городские противотуберкулезные диспансеры страны ежемесячно до 2-го числа после отчетного месяца сообщают в районные и городские центры Госсанэпиднадзора сведения обо всех выявленных первичных больных активными формами туберкулеза.
<a id="p100060"></a>При первом посещении очага туберкулезной инфекции совместно эпидемиологом и фтизиатром заполняется "Карта эпидемиологического обследования и наблюдения очага инфекционного заболевания" (ф. 357/у, утвержденная 04.10.1980 г. в приложении к приказу МЗ СССР N 1030). Она ведется при дальнейшем наблюдении очага в противотуберкулезных диспансерах и центрах ГСЭН. Этой картой рекомендуется пользоваться до разработки и утверждения новой "Карты эпидемиологического обследования и наблюдения очага туберкулезной инфекции".

<div align="center">

4. <a id="p100061"></a>Первичное эпидемиологическое обследование очага

</div>

и проведение в нем противоэпидемических мероприятий


#### <a id="p100062"></a>4.1 Цель и задачи противоэпидемической работы в очагах туберкулеза


<a id="p100063"></a>Целью противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза является предупреждение новых случаев инфицирования МБТ и заболеваний в окружении больного. Важным является также привитие больному таких навыков, которые снижают его опасность как источника инфекции для окружающих не только в очаге по месту жительства, но и за его пределами.
<a id="p100064"></a>В работе в очаге туберкулеза можно выделить 3 периода:
1. <a id="p100065"></a>Первичное обследование и проведение первичных мероприятий.
2. <a id="p100066"></a>Динамическое наблюдение за очагом.
3. <a id="p100067"></a>Подготовка к снятию с учета и исключение его из числа очагов туберкулеза.
<a id="p100068"></a>Основную часть противоэпидемической работы в очагах осуществляет фтизиатрическая служба. В обязанности фтизиатрической службы по разделу работы в очагах входят:
- <a id="p100069"></a>Эпидемиологическое обследование очага, оценка риска заражения в очаге в соответствии с факторами риска (раздел 2 и приложение 1), разработка плана мероприятий, динамическое наблюдение за очагом; первичное обследование очага антропонозного туберкулеза целесообразно проводить со специалистом территориального Центра Госсанэпиднадзора, а очага зоонозного туберкулеза - специалистами фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб.
- <a id="p100070"></a>Госпитализация и лечение больного.
- <a id="p100071"></a>Изоляция больного в пределах очага, если он не госпитализирован, и изоляция детей.
- <a id="p100072"></a>Заказ и организация заключительной дезинфекции, организация текущей дезинфекции и обучение ее методам больного и контактных.
- <a id="p100073"></a>Первичное обследование контактных.
- <a id="p100074"></a>Наблюдение за контактными и их динамическое обследование (проведение флюорографического обследования, проб Манту, бактериологического обследования, общих клинических анализов).
- <a id="p100075"></a>Проведение профилактического лечения, ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных.
- <a id="p100076"></a>Работа с больным и контактными по обучению их здоровому образу жизни и гигиеническим навыкам.
- <a id="p100077"></a>Представление документов на улучшение жилищных условий в отдел учета и распределения жилой площади территориального управления административного района (города).
- <a id="p100078"></a>Определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учета.
- <a id="p100079"></a>Заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага и проводимых в нем мероприятий.
<a id="p100080"></a>В небольших населенных пунктах, отдаленных от диспансера, эти мероприятия выполняют специалисты участковой амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и эпидемиолога центра Госсанэпиднадзора.
<a id="p100081"></a>В обязанности центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора по разделу работы в очагах туберкулеза входят:
- <a id="p100082"></a>Проведение первичного эпидемиологического обследования очага, завершающегося определением его границ и разработкой плана оздоровления, обязательно совместно с фтизиатром.
- <a id="p100083"></a>Ведение необходимой учетной и отчетной документации (ф. 060-у, домовая картотека, картотека учреждений, "Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза", отчеты по ф. 1 и 2).
- <a id="p100084"></a>Оказание фтизиатрам помощи в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге.
- <a id="p100085"></a>Динамическое наблюдение в очагах, внесение дополнений и изменений в план мероприятий.
- <a id="p100086"></a>Эпидемиологический анализ ситуации по району в целом в очагах туберкулеза, оценка эффективности работы в очагах на обслуживаемой территории и обсуждение совместно с фтизиатрами результатов этой работы.
- <a id="p100087"></a>Контроль за своевременностью, качеством и полнотой проведения в очагах всего комплекса противоэпидемических мероприятий.
<a id="p100088"></a>Важнейшим условием успешной работы в очагах является постоянный контакт фтизиатра и эпидемиолога и согласованность в их действиях.
<a id="p100089"></a>О каждом случае впервые выявленного туберкулеза органов дыхания у сельского жителя территориальный ЦГСЭН ставит в известность ветеринарную службу, представители которой обследуют на туберкулез домашних животных в хозяйстве больного. В тоже время ветеринарная служба сообщает в центры Госсанэпиднадзора о всех случаях выявления животных, положительно реагирующих на туберкулин. Специалист ветеринарной службы принимает обязательное участие в определении комплекса мероприятий в очагах зоонозного туберкулеза.


#### <a id="p100090"></a>4.2 Содержание первичного обследования очага

<div align="center">

и первичных противоэпидемических мероприятий

</div>

по месту жительства больного

<a id="p100091"></a>Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3-х дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его проживания по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими родственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы (обучения), в т.ч. по совместительству (адрес, район и т.д.), где также формируется очаг. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для противотуберкулезных диспансеров и центров Госсанэпиднадзора (Приложение 2). В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальнейшего наблюдения, обсуждается план оздоровительных мероприятий. Детально обсуждаются вопросы противоэпидемических мероприятий. Врач отвечает на все вопросы. Разрабатывается план оздоровления очага. Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обязательно отвечать требованиям медицинской этики. Это особенно важно при возвращении больного из стационара.
<a id="p100092"></a>В ходе первичного эпидемиологического обследования очага следует решить вопрос о максимально возможной изоляции больного в домашних условиях - выделить больному отдельную комнату или часть ее, отгороженную ширмой, кровать, вешалку, полотенце, посуду, белье.
<a id="p100093"></a>Заключительная дезинфекция осуществляется по заявке противотуберкулезного диспансера (кабинета) не позднее суток с момента госпитализации или выбытия больного. Договоренность о времени ее проведения и беседа о содержании дезинфекционных мероприятий реализуется фтизиатром в процессе обследования очага до госпитализации больного.
<a id="p100094"></a>Не позднее 3-х дней после установления диагноза туберкулеза, подлежащего регистрации в центре Госсанэпиднадзора, противотуберкулезный диспансер сообщает о больном по месту его работы или учебы, в детское дошкольное учреждение, школу, в поликлинику, женскую консультацию, а также - в районное жилищно-эксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения в коммунальные квартиры больных туберкулезом. В поликлиниках и женских консультациях проводится обмен информацией о больных, маркировка историй болезни больных и лиц, находящихся в контакте с больным. Женские консультации сообщают в противотуберкулезные диспансеры информацию о беременных, состоящих на учете в ПТД, включая контактных с больными.
<a id="p100095"></a>Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц требует очаг туберкулеза в крупных городах. "Городской" очаг не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связями больного - бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случайными или возможными. В связи с этим резко возрастает число контактных лиц и составляет в течение дня более 30 человек. С учетом транспортных контактов оно может достигать 50 человек, хотя официально на одного бактериовыделителя учитывается в среднем не многим более 3-х человек - членов семьи и соседей по квартире. В связи с этим значительная часть городских очагов является "территориальными" (см. классификацию очагов). В этом случае в квартире больного проводится полный комплекс противоэпидемических мероприятий. На лестничной клетке и в подъезде дома, где находится квартира бактериовыделителя, дезинфекционные мероприятия проводятся 1 раз в квартал в течение всего периода бактериовыделения. Дети и подростки, проживающие в территориальном очаге, учитываются как контактные (по IV группе диспансерного учета) с проведением целенаправленных профилактических мероприятий (обследование 1 раз в 6 месяцев и проведение курса превентивной терапии в первый год). Следовательно, при эпидемиологическом обследовании городского очага необходимо определять его границы с обязательным учетом и обследованием не только семейных, квартирных и производственных контактных, но и родственников, друзей и знакомых, общающихся с больным.
<a id="p100096"></a>Сведения обо всех учтенных контактных диспансер передает в поликлинику, диспансер по месту жительства контактных, в детское учреждение, которое ребенок посещает, в здравпункт или медсанчасть по месту работы, в медицинский кабинет по месту обучения. Сведения на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в очаге, отделение диспансера для взрослых передает в детское отделение. В детском отделении тубдиспансера должны быть картотеки на все очаги больных с активными формами туберкулеза (1-2 группа диспансерного учета), контактных с ними детьми, проживающих совместно с больным и подлежащих обследованию в тубдиспансере.
<a id="p100097"></a>Срок полного первичного обследования контактных лиц не должен превышать 14 дней с момента выявления больного. При обследовании проводятся: осмотр фтизиатра, флюорографическое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МБТ.
<a id="p100098"></a>Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводится при участии представителя администрации. Особенно большое внимание следует уделять выявлению и обследованию контактных лиц, так как проживающие в общежитии относятся к группам повышенного риска заболевания в связи с более тесным общением между собой. При обследовании выясняются также организация вселения, учет проживающих, качество проведения барьерных осмотров, в том числе флюорографических, регулярность и результаты обследования на туберкулез проживающих и сотрудников. При выдаче санитарных паспортов на общежитие центры Госсанэпиднадзора должны контролировать все вышеперечисленные вопросы.
<a id="p100099"></a>Детям, подросткам и взрослым, находящимся в контакте с бактериовыделителями, проводится профилактическое лечение, в соответствии с действующими инструкциями и приказом Минздрава России N 33 от 02.02.98 "Об утверждении стандартов (модели протоколов) лечения больных туберкулезом (приложение N 4).
<a id="p100100"></a>Дети и подростки, неинфицированные туберкулезом и инфицированные более года без дополнительных медико-социальных факторов риска из семейных, родственных, квартирных контактов с бациллярными больными или животными, а так же с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях получают 3-х месячный курс одним противотуберкулезным препаратом. По окончании курса лечения, если сохраняется отрицательная реакция на туберкулин (2 ТЕ ППД-Л) дети могут прекратить лечение и находиться под наблюдением диспансера. Если выявляется "вираж" туберкулиновых проб или гиперергическая чувствительность к туберкулину лечение должно быть продолжено до 6-и месяцев 2-мя противотуберкулезными препаратами (с учетом лекарственной устойчивости выделяемых бактериовыделителем МБТ) с проведением углубленного рентгено-томографического обследования органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ан. мочи на БК и др. по показаниям.
<a id="p100101"></a>Дети и подростки, с гиперергической реакцией на туберкулин или (и) "виражом" туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности на туберкулин более 6 мм, находящиеся в контакте с больными туберкулезом выделяющим МБТ, должны получать контролируемую превентивную терапию двумя противотуберкулезными препаратами с учетом лекарственной чувствительности микобактерий.
<a id="p100102"></a>Повторные курсы профилактического лечения проводятся ежегодно в весенне-осенние периоды. Длительность и объем проводимого лечения решается индивидуально с учетом характера чувствительности к туберкулину и длительности контакта с больным туберкулезом.
<a id="p100103"></a>Новорожденному ребенку от матери больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МБТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. При этом необходимо полностью изолировать ребенка от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение или (по показаниям) ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводится обследование будущего окружения новорожденного и дезинфекция всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенок переводится на искусственное вскармливание. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения и др.), вакцинация против туберкулеза не проводится. Ему назначается курс химиопрофилактики на 3 месяца и только после этого при отрицательной реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л прививают вакциной БЦЖ-М. Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен тубдиспансеру, профилактическое лечение ребенку проводится независимо от сроков введения вакцины БЦЖ. Данные дети находятся под тщательным наблюдением диспансера как наиболее угрожаемая группа риска по заболеванию.
<a id="p100104"></a>Контроль и выдача лекарственных средств среди контактных осуществляется медицинским персоналом детских учреждений и здравпунктов по месту работы или учебы контактных, для чего противотуберкулезный диспансер передает туда препараты и процедурные листы. В отношении неработающих взрослых лиц и детей, не посещающих детские учреждения, профилактические мероприятия обеспечивает противотуберкулезный диспансер.
<a id="p100105"></a>В карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом против фамилии контактного лица фиксируется название, дата начала и окончания курса и общее количество принятых противотуберкулезных препаратов.
<a id="p100106"></a>При возникновении очагов с 2-мя и более случаями туберкулеза необходимо установить: причину очаговости, взаимосвязь и очередность их возникновения, проанализировать сроки заболевания и сопоставить с изменениями в легких на рентгенограмме у каждого больного, определить их давность, изучить плотность популяции и чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам.


#### <a id="p100107"></a>4.3 Первичное обследование очага и противоэпидемические

мероприятия по месту работы или учебы больного

<a id="p100108"></a>В целях борьбы с туберкулезом на промышленных предприятиях администрация и медицинские работники должны осуществлять весь комплекс оздоровительных, профилактических и лечебных мероприятий, предусмотренными директивными документами. Не позднее 7 дней после получения сообщения о больных, выделяющих МБТ, фтизиатром и эпидемиологом проводится эпидемиологическое обследование предприятия. При необходимости привлекается специалист по промышленной гигиене.
<a id="p100109"></a>Выясняются причины и своевременность выявления заболевания. Выявляется возможный по месту работы (учебы) источник заражения, определяется круг контактных с больным лиц, обсуждается объем их обследования и содержание других мероприятий.
<a id="p100110"></a>К числу контактных по производству относят рабочих и служащих, находящихся в окружении больного активной формой туберкулеза с бактериовыделением в условиях цеха, бригады, смены и др. Особое внимание уделяется лицам, находившимся в тесном контакте. К ним относят работающих на расстоянии 1,5-2 м от больного, а также пользующихся одним и тем же производственным инструментом. Уточняются имеющиеся контакты больного вне цеха. Все контактные по производству обследуются противотуберкулезным диспансером по месту расположения предприятия.
<a id="p100111"></a>Вместе с гигиенистом обязательно обследуется рабочее место больного, определяются условия труда, профессиональные вредности, микроклиматические условия, продолжительность рабочего дня, сменность, режим питания и др. Выясняется санитарная грамотность и выполнение больным гигиенических навыков (наличие индивидуальной посуды, полотенца, спецодежды и др.). Составляется акт обследования очага по месту работы больного, который вклеивается в амбулаторную карту больного в здравпункте предприятия и санитарный журнал учреждения.
<a id="p100112"></a>На предприятии уточняют полноту и регулярность профилактических флюорографических осмотров: общее количество работающих по сведениям отдела кадров и табеля на зарплату, количество обследованных в текущий и предыдущие годы в целом по предприятию, отдельно по цехам, где выявлены больные туберкулезом, результаты последних осмотров заболевших и др.
<a id="p100113"></a>В результате изучения очага составляется план мероприятий, куда включают вопросы дезинфекции, трудоустройства больного, обследования, профилактического лечения и ревакцинации контактных. На всех находящихся в контакте лиц составляются списки с указанием даты, номера и результата флюорографического обследования и других обследований на туберкулез. Лицам, находящимся в тесном контакте проводится анализ крови, мочи, проба Манту, по показаниям - исследование мокроты на МБТ и осмотр фтизиатра. Контактным, у которых от момента предыдущего обследования прошло свыше 6 месяцев, флюорографическое обследование и туберкулиновые пробы проводятся в обязательном порядке. Фтизиатр по показаниям назначает профилактическое лечение; процедурный лист и препараты для контролируемого лечения передаются диспансером в медпункт предприятия. Лицам молодого возраста, отрицательно реагирующим на пробу Манту 2 ТЕ, осуществляется ревакцинация БЦЖ.
<a id="p100114"></a>Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в высших и средних специальных учебных заведениях не отличаются от таковых на предприятиях. Однако при этом учитывается профиль учреждения, организация учебного процесса, возраст коллектива, эпидемическая опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток, цикл). В учебных заведениях педагогического, медицинского и т.п. профиля решается проблема, связанная с прохождением практики, и другие вопросы учебного процесса.


#### <a id="p100115"></a>4.4 Противоэпидемические мероприятия в детских

и других приравненных к ним учреждениях

<a id="p100116"></a>В детских, подростковых и других приравниваемых к ним учреждениях, перечень которых определен п. 13 приложения 2 приказа МЗ СССР от 29.09.89 г. N 555 и инструкцией МЗ СССР от 27.12.73 N 1142"а"-73 (см. приложение 4), где проверочные флюорографические осмотры являются обязательными для персонала, эпидемиологическое обследование проводится в каждом случае регистрации больных активными формами туберкулеза. Оно проводится эпидемиологом и фтизиатром с участием медицинского работника, обслуживающего данное учреждение и его руководителем. При необходимости привлекается врач соответствующего гигиенического подразделения ЦГСЭН. При этом сверяется списочный состав работающих с табелем на зарплату, списочный состав детей и подростков, проверяются даты и результат флюорографических обследований за предыдущий и текущий год. В ходе обследования определяются границы очага, разрабатывается план мероприятий.
<a id="p100117"></a>К контактным лицам следует относить всех тех, кто в течение 6 месяцев до выявления больного общался с ним, обязательно учитываются контактные, которые на момент выявления больного уже не работают или не посещают эти учреждения. Сведения обо всех контактных передаются в поликлинику и противотуберкулезный диспансер по месту жительства для привлечения к обследованию. Эта работа особенно тщательно проводится в родильных домах, отделениях для недоношенных и ослабленных детей, а также в домах ребенка. Проводимый комплекс противоэпидемических мероприятий включает: отстранение больного от работы, лечение его, проведение дезинфекционных мероприятий, обследование и наблюдение за контактными, и проведение им превентивной терапии. В показанных случаях осуществляется ревакцинация БЦЖ.
<a id="p100118"></a>При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на лечении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляется персоналом этих учреждений. Диагноз туберкулеза обязательно должен быть подтвержден и зарегистрирован фтизиатром. Не позднее 3-х дней фтизиатром и эпидемиологом проводится углубленное эпидемиологическое обследование. В перечень необходимых для выполнения мероприятий входят: регистрация больного в областном диспансере и Центре ГСЭН (см. раздел 3), перевод больного в туберкулезный стационар (лиц из психоневрологических учреждений в случае их заболевания туберкулезом переводят в специализированный стационар или отделение для больных туберкулезом с психическими отклонениями), назначение и проведение дезинфекции в очаге, определение круга контактных для первичного обследования, проведение им превентивной терапии, наблюдение за ними и передача в дальнейшем всех сведений о контактных по основному месту их жительства. В стационарах с длительным пребыванием больных при возникновении взаимосвязанных 2-х и более случаев туберкулеза требуется комиссионное обследование и разработка мероприятий, гарантирующих локализацию очага и его оздоровление.


#### <a id="p100119"></a>4.5 Особенности противоэпидемических мероприятий

<div align="center">

на территориях с небольшой плотностью населения

</div>

(сельская местность, отдаленные поселки)

<a id="p100120"></a>Очаги туберкулеза, расположенные на территориях с небольшой плотностью населения, имеют свои специфические особенности, которые необходимо учитывать при обследовании очагов и их оздоровлении.
<a id="p100121"></a>В современных социальных условиях наиболее пристального внимания требует определение границ очага. На территориях с низкой плотностью населения следует считать правомерным введение таких понятий, как единый поселковый или сельский очаг и единое эпидемиологическое пространство.
<a id="p100122"></a>Единый поселковый (сельский) очаг - это небольшой поселок, село или деревня, насчитывающие до 400-500 человек, имеющие единую социальную и коммунально-бытовую структуру, где проживает один или несколько больных туберкулезом на 100 жителей. В этих условиях больные тесно общаются в повседневной жизни с другими его жителями, в том числе - с детьми.
<a id="p100123"></a>Поселки, расположенные на значительном отдалении от других территориальных образований (сотни и тысячи километров), в силу нерегулярных транспортных связей оказавшиеся изолированными в эпидемиологическом плане определяются как "изоляты". В них, даже при появлении одного бактериовыделителя, формируются контакты очень высокой плотности. В число контактных здесь должны входить все жители поселка, насчитывающие иногда более тысячи человек. Поселки (села)-изоляты часто встречаются на Крайнем Севере, что отражает специфику расселения его жителей, а также - на отдаленных территориях Сибири и Дальнего Востока. Подобные условия могут встречаться и на Европейской территории РФ в тех случаях, когда деревня удалена от крупных населенных пунктов.
<a id="p100124"></a>Для сельских поселений Северо-Запада и Центра России характерен другой вариант: наличие большого числа мелких населенных пунктов (сел, деревень), расположенных на небольшом расстоянии друг от друга (2-3 км) и тесно связанных общностью производственной и бытовой сферы деятельности (магазины, почта, центральная усадьба колхоза, совхоза и т.д.). В этих случаях применяется понятие "единое эпидемиологическое пространство", которое должно быть полностью охвачено противоэпидемическими мероприятиями. Такие территории могут включать местные муниципальные образования, крупный совхоз, предприятие по переработке сельскохозяйственных продуктов, в ряде случаев - относящихся к отдельным районам.
<a id="p100125"></a>При обнаружении в поселке (или более крупной территории) бактериовыделителя, фтизиатром и эпидемиологом ЦГСЭН проводится эпидемиологическое обследование. Оно включает все разделы, представленные в 4.1, 4.2 и 4.3. К числу контактных следует относить не только членов семьи больного, но и жителей поселка или другого территориального образования. Наряду с заполнением карты эпидемиологического обследования, необходимым и доступным разделом эпидемиологического обследования здесь является картографирование поселка, населенного пункта. На карте-схеме поселка с порядковой нумерацией домов отмечаются семьи с проживающими в них бактериовыделителями, указывается дата заболевания, наносятся регулярные контакты больного с жителями в виде линий, соединяющих квартиры (дома). Сведения о контактных устанавливаются с помощью работников местной администрации, фельдшеров, самих больных и членов их семей. На основании полученной карты-схемы определяется и верифицируется список лиц, относящихся к различным категориям контактных. В больших населенных пунктах или в поселках с единичными бактериовыделителями поквартирный список контактных может составляться и без картографирования.
<a id="p100126"></a>Вся эта работа проводится с обязательным соблюдением требований медицинской этики, щадящей психику больного, членов его семьи и других жителей.
<a id="p100127"></a>После проведения эпидемиологического обследования фтизиатром и эпидемиологом разрабатывается комплексный план противоэпидемических мероприятий. Определяются лица, ответственные за это мероприятие, составляются списки населения, подлежащего обследованию, выборочной превентивной терапии, назначаются сроки и схемы ее проведения, ввозится необходимое количество антибактериальных препаратов. Профилактическое лечение должно проводиться под непосредственным контролем медицинского работника (прием в его присутствии) или другого уполномоченного лица. Решается вопрос об объеме дезинфекции, о проведении сплошного или выборочного клинико-рентгенологического обследования, о назначении профилактического лечения.
<a id="p100128"></a>В условиях изолированного поселка ("изолят"), где рациональным является бригадный метод медицинского обслуживания населения, эпидемиологическое обследование очагов туберкулеза, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах осуществляется передвижной специализированной бригадой. В состав бригады включаются фтизиатр, рентгенолог, фтизиопедиатр, рентгенолаборант, медицинская сестра - вакцинатор, эпидемиолог или его помощник. План-график работы бригады утверждается решением органов областной (окружной) администрации, которая обязывает все местные органы власти оказывать бригаде помощь в проведении обследования населения, включая эпидемиологическое обследование очагов туберкулеза, и оказании медицинской помощи.


#### <a id="p100129"></a>4.6 Особенности противоэпидемических мероприятий

в очагах зоонозного туберкулеза

<a id="p100130"></a>В очагах туберкулеза зоонозного происхождения источником инфекции являются больные животные, из организма которых выделяются микобактерии с молоком, фекалиями и другими выделениями. При поражении коров возбудитель туберкулеза всегда выделяется с молоком.
<a id="p100131"></a>Диагноз туберкулеза у животных ставится на основании комплексного метода диагностики - анализа эпизоотологических данных, клинических признаков и результатов аллергического (туберкулиновые пробы), серологического (РСК с туберкулезным антигеном), патологоанатомического, гистологического, бактериологического и биологических исследований. Обо всех случаях подтвержденного диагноза туберкулеза у животных ветеринарная служба сообщает в центры Госсанэпиднадзора.
<a id="p100132"></a>При возникновении туберкулеза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучными, устанавливают решением Администрации района карантин и составляют план мероприятий по локализации болезни. План противоэпидемических мероприятий составляется комиссионно с обязательным участием специалистов центров Госсанэпиднадзора, фтизиатрической службы и утверждается Администрацией района.
<a id="p100133"></a>Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного происхождения осуществляется в соответствии с Санитарными правилами СП 3.1.093-96; Ветеринарными правилами ВП 13.3.1325-96. Раздел 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Подраздел "Профилактика и борьба с инфекционными болезнями общими для человека и животных", п. 10 "Туберкулез". Правила утверждены Госкомсанэпиднадзором и Минсельхозпродом России, Москва, 1996 (приложение 4).

<div align="center">

5. <a id="p100134"></a>Динамическое наблюдение за очагами

</div>

и снятие их с эпидемиологического учета

<a id="p100135"></a>Объем мероприятий в очаге и частота его патронажа при динамическом наблюдении зависят от степени его эпидемической опасности (приложение 1).
<a id="p100136"></a>Очаги с наибольшим риском заражения (I группа эпидемической опасности) требуют особенно пристального внимания со стороны медицинских работников. Врачом-фтизиатром они посещаются не реже 1 раза в квартал, медицинской сестрой - не реже 1 раза в месяц. Врач-эпидемиолог или его помощник очаги этой группы посещают не реже 1 раза в полгода. С учетом характера очага посещения могут быть более частыми, особенно на первом этапе его оздоровления. Очаги с меньшим риском заражения (II группа эпидемической опасности) тоже посещаются по показаниям, но не реже 1 раза в полгода врачом-фтизиатром, 1 раза в квартал - медицинской сестрой и 1 раза в год - специалистом центра Госсанэпиднадзора. Минимальный риск заражения (III группа эпидемической опасности) позволяет врачу-фтизиатру посещать очаги 1 раз в год, медицинской сестрой - 1 раз в полгода. Эпидемиолог или его помощник работу в этих очагах контролируют 1 раз в год. Очаги с потенциальным риском распространения инфекции (IV группа эпидемической опасности) после первичного обследования специалистами фтизиатрической службой и центрами Госсанэпиднадзора посещаются по показаниям.
<a id="p100137"></a>Очаги, где источником инфекции являются больные туберкулезом животные врачом-фтизиатром и врачом-эпидемиологом посещаются 1 раз в полгода, а медицинской сестрой противотуберкулезного учреждения - по показаниям. Очаги зоонозного туберкулеза до снятия их с эпидемиологического учета наблюдаются совместно со специалистом ветеринарной службы.
<a id="p100138"></a>Перед повторным патронажем очага по медицинским документам диспансера необходимо проверить все изменения, происшедшие с момента первичного обследования очага (характер бактериовыделения у больного и диагноз туберкулеза, результаты обследования контактных). В очаге уточняется состав контактных и их здоровье, выполнение дезинфекционных мероприятий и санитарно-гигиенических правил больным и его родственниками.
<a id="p100139"></a>При динамическом наблюдении за очагом в соответствии с изменяющейся характеристикой, но не реже 1 раза в год, составляется план проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на оздоровление очага туберкулеза и повышение сопротивляемости организма контактных. План оздоровления очага обязательно предусматривает указания о характере и длительности лечения больного, его изоляции, сроках проведения заключительной дезинфекции, оптимизации мер текущей дезинфекции, обследовании контактных, проведении им таких профилактических мероприятий, как ревакцинация БЦЖ и превентивная терапия, по показаниям - изоляция детей и подростков из очага в санаторные или оздоровительные учреждения, улучшение жилищно-бытовых условий семьи больного.
<a id="p100140"></a>Противотуберкулезной службой в жилищно-эксплуатационные управления подаются списки больных туберкулезом выделяющих МБТ.
<a id="p100141"></a>Результаты динамического наблюдения за очагом и проведения в нем необходимых противоэпидемических мероприятий фиксируются в дневнике наблюдения за очагом карты эпидемиологического обследования.
<a id="p100142"></a>Во всех случаях должны выполняться требования, предъявляемые к снятию больного с учета бактериовыделителей. Оно запускается после эффективного основного курса химиотерапии, но не ранее, чем через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения, доказанного не менее чем двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца и заживлением полости распада, подтвержденного томографическим обследованием.
<a id="p100143"></a>Задержка бактериовыделителей на эпидемиологическом учете на 6-12 месяцев сверх указанного срока необходима при наличии отягощающих факторов: неблагоприятные условия быта, алкоголизм, наркомания, психические заболевания у больного, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, неудовлетворительное выполнение противоэпидемического режима.
<a id="p100144"></a>Наблюдение за контактными осуществляется в течение всего срока выделения МБТ, а также в течение 1 года после снятия бактериовыделителя с эпидемиологического учета или выезда и 2 года после смерти больного. Эти требования касаются и больных, ранее неизвестных диспансеру, у которых деструктивный туберкулез обнаружен только на вскрытии.
<a id="p100145"></a>Очаги в детских, учебных, лечебных учреждениях, на промышленных предприятиях и других учреждениях снимаются с учета через 1 год после прекращения выделения МБТ, обоснованного так, как указано выше, при выполнении всех намеченных планом противоэпидемических мероприятий.
<a id="p100146"></a>Лица, находящиеся в контакте с больными животными наблюдаются до оздоровления хозяйства от туберкулеза.
<a id="p100147"></a>Лица, находящиеся в периодическом контакте с больным, выделяющим МБТ, обследуются не реже 1 раза в 6 месяцев. При кратковременных и случайных контактах - родственники больного и другие лица обследуются после установления контакта выявление больным, затем через 6 месяцев и 1 год после прекращения контакта. Внеочередные обследования проводятся по показаниям: ухудшении состояния здоровья после гриппа или в связи с другими заболеваниями.
<a id="p100148"></a>Дети в возрасте до 3-х лет из контакта с больными активным туберкулезом наблюдаются до снятия с учета. Дети старшего возраста и подростки - до перевода больного в III группу диспансерного учета. Наблюдению подлежат также дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах.
<a id="p100149"></a>Если у детей окончание наблюдения приходится на препубертатный возраст (12-13 лет), то срок наблюдения продлевается до 15-летнего возраста. Контактные лица с больными животными наблюдаются в течение года после полного оздоровления хозяйства от туберкулеза.
<a id="p100150"></a>При наблюдении за поселковым очагом все жители поселка или нескольких мелких населенных пунктов (единое эпидемиологическое пространство) кроме текущего медицинского наблюдения, подлежат ежегодному обследованию: дети - двукратно с помощью туберкулинодиагностики; с 15-летнего возраста (при отсутствии противопоказаний) - методом флюорографии. Жители, имеющие противопоказания к проведению регламентированного обследования или не прошедшие его по другим причинам, а так же относящиеся к группам риска, обследуются дополнительными методами (бактериологическим, иммуноферментным). В течение не менее 2-х лет все население такого очага подлежит ежегодной двукратной химиопрофилактике (по регламенту IV группы диспансерного учета).
<a id="p100151"></a>При констатации в поселке очага с групповыми заболеваниями туберкулезом поселок (или территория) остается под усиленным наблюдением на срок не менее 5 лет после ликвидации последнего случая заболевания.

6. <a id="p100152"></a>Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза

<a id="p100153"></a>Хроническое течение инфекционного процесса при туберкулезе сопровождается непрерывным или перемежающимся выделением во внешнюю среду возбудителя, который обладает высокой устойчивостью во внешней среде.
<a id="p100154"></a>Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. В настоящих методических указаниях и приложениях к ним приводятся сведения о самых распространенных и доступных методах, технологиях и средствах, применяемых при дезинфекции в очагах туберкулеза.
<a id="p100155"></a>Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год.


#### <a id="p100156"></a>6.1 Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза


<a id="p100157"></a>Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны быть обучены навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Все это должно предотвратить появление в очаге вторичных случаев заболевания. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера, начиная с первого посещения очага и затем при каждом его патронаже.
<a id="p100158"></a>Частота профилактических посещений очага эпидемиологом и фтизиатром, объем дезинфекционных мероприятий зависит от степени эпидемической опасности очага.
<a id="p100159"></a>Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательница для сбора мокроты выдаются в диспансере больному или лицам с ним проживающим. Дата и количество выданных дез. средств фиксируется в карте эпидемиологического наблюдения за очагом.
<a id="p100160"></a>В комнате больного необходимо ограничить число предметов повседневного пользования: убирают ковры, оставляют только вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены, а от кроватей других членов семьи - не менее 1,5 м.
<a id="p100161"></a>Для уборки помещения, где проживает больной, обеззараживания посуды, остатков пищи и т.д. родственникам больного следует рекомендовать переодеваться в специальную для этой цели выделенную одежду (халат), косынку, перчатки, при смене постельного белья необходимо надевать маску из 4-х слоев марли.
<a id="p100162"></a>В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы - одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке (приложение 2).
<a id="p100163"></a>После приема пищи посуду больного следует сначала обеззаразить, как показано в Приложении 2, затем промыть в проточной воде. Грязное белье больного, спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают (см. приложение 2).
<a id="p100164"></a>Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.
<a id="p100165"></a>Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.
<a id="p100166"></a>В ситуациях, когда нет возможности пользоваться специальными дезсредствами, рекомендуется широко применять кипячение (посуда, пищевые отходы, белье и т.д.); мягкую мебель, постельные принадлежности, ковры, меха необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Рекомендуется отпаривание одежды (костюм, брюки) 1 раз в неделю. Летом вещи больного, постель, ковры, меха следует, по возможности, долго держать под открытыми лучами солнца.


#### <a id="p100167"></a>6.2 Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза


<a id="p100168"></a>Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) центра Госсанэпиднадзора не позднее суток с момента получения заявки от противотуберкулезного диспансера и госпитализации больного.
<a id="p100169"></a>Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санаторий и пр.; при перемене места жительства. В последнем случае обработка проводится до переезда больного, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и повторно - после переезда: обработка пустой комнаты, квартиры. Внеочередная дезинфекция по типу заключительной осуществляется перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому, в том числе и в случаях, когда умерший не состоял на учете в туберкулезном диспансере.
<a id="p100170"></a>В тех случаях, когда больной не покидал очаг в течение года, частота проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного регламентируется группой эпидемической опасности.
<a id="p100171"></a>В ходе каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и пр. подвергаются камерной дезинфекции.
<a id="p100172"></a>Заключительная дезинфекция в учреждениях проводится во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также - сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и др. учебных заведений для детей и подростков. Она обязательна в непрофилированных под туберкулез роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у пациентов и сотрудников соматических стационаров и учреждений психоневрологического профиля.

<a id="p100173"></a>Режим камерной дезинфекции


<table>
<colgroup><col width="20%"><col width="14%"><col width="23%"><col width="20%"><col width="23%"></colgroup>
<tr><td colspan="2">Нормы загрузки на 1 кв. м полезной площади камеры</td><td>Температура по наружному термометру</td><td>Расход формалина на 1 куб. м камеры (мл)</td><td>Экспозиция, мин.</td></tr>
<tr><td>в комплектах</td><td>в кг</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td colspan="5">Параформалиновый метод</td></tr>
<tr><td>I вариант</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td>30</td><td>57-59 град. С</td><td>100</td><td>120</td></tr>
<tr><td>II вариант</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>5</td><td>30</td><td>57-59 град. С</td><td>150</td><td>60</td></tr>
<tr><td>III вариант</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>3</td><td>18</td><td>49-51 град. С</td><td>250</td><td>240</td></tr>
<tr><td colspan="5">Паровоздушный метод</td></tr>
<tr><td>10</td><td>60</td><td>80-90 град. С</td><td colspan="2">- 30</td></tr>
</table>


<a id="p100185"></a>Примечание: 1. По пароформалиновому методу обеззараживают вещи, которые портятся при +60 град. С: кожаные, меховые, резиновые, обувь и следующие виды синтетических тканей (по I варианту): триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, капроновые, хлориновые, ацетохлориновые, поливинилхлориновые.
2. <a id="p100186"></a>По паровоздушному методу обеззараживают вещи, которые не портятся при +50 град. - +60 град. С: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые, вещи из бархата, шелка натурального, синтетического, а также подушки, одеяла, матрацы. По этому методу обрабатывают синтетические ткани: триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, а также различные их сочетания с натуральными волокнами (хлопок, лен, шерсть).

<a id="p100187"></a>Книги дезинфицируют в камерах увлажненным нагретым воздухом при +70 град. - +75 град. С, относительной влажности от 60-70% до 100% при трехчасовой экспозиции и загрузке из расчета 650-700 книг на 1 куб. м объема камеры.
<a id="p100188"></a>Дезинфицирующие средства, технология их применения в очагах туберкулеза, формы и методы контроля за эффективностью дезинфекции, включая и камерную, приведены в приложении 3 настоящих Методических указаний.

7. <a id="p100189"></a>Эффективность использования метода

<a id="p100190"></a>Комплекс противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, адекватный изменившимся социально-экономическим и эпидемиологическим условиям, отработан при проведении крупномасштабных исследований в 80-90 гг. в Санкт-Петербурге, сельских районах Новгородской, Ленинградской, Вологодской, Самарской и Московской областей, Республике Саха (Якутия) и автономных округах Крайнего Севера.
<a id="p100191"></a>Дифференцированное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза в зависимости от их конкретной характеристики снижает риск заражения туберкулезом в 10-30 раз, а в очагах-"изолятах" приводит к полному оздоровлению очага инфекции.





<div align="right">

<a id="p100192"></a>Приложение N 1

</div>

к Указаниям

<div align="center">

<a id="p100193"></a>**КЛАССИФИКАЦИЯ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЧАСТОТА ИХ ПАТРОНАЖА**

</div>

**И ОБЪЕМ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ**


<table>
<colgroup><col width="15%"><col width="18%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="13%"><col width="14%"><col width="14%"></colgroup>
<tr><td>Группа очагов</td><td>Характеристика источников микобактерий туберкулеза (МБТ) и очага туберкулеза</td><td colspan="3">Периодичность посещения очагов</td><td>Объем текущей дезинфекции</td><td>Кратность заключительной дезинфекции</td></tr>
<tr><td></td><td></td><td colspan="2">фтизиатрической службой</td><td>Специалистами ЦГСЭН</td><td></td><td></td></tr>
<tr><td></td><td></td><td>врачомфтизиатром</td><td>медицинской сестрой</td><td></td><td></td><td></td></tr>
<tr><td>1</td><td>2</td><td>3</td><td>4</td><td>5</td><td>6</td><td>7</td></tr>
<tr><td>I. Очаги с наибольшим риском</td><td>1. Больные туберкулезом органов дыхания</td><td>по показаниям, но не реже</td><td>по показаниям, но не реже</td><td>по показаниям, но не реже</td><td>Обеззараживание объектов:</td><td>1-2 раза в год</td></tr>
<tr><td>заражения</td><td>с выделением МБТ:</td><td>1 раза в квартал</td><td>1 раза в месяц</td><td>1 раза в полгода</td><td>плевательниц посуды,</td><td></td></tr>
<tr><td></td><td>1.1. проживающие с детьми и подростками; 1.2. не соблюдающие санитарногигиенических правил; 1.3. проживающие в тяжелых бытовых условиях (общежитие, многонаселенная коммунальная квартира и т.д.); 1.4. пребывающие в детских, подростковых учреждениях, домах интернатах и других учреждениях закрытого типа</td><td></td><td></td><td></td><td>мокроты, белья, предметов уборки помещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям - всей квартиры</td><td></td></tr>
<tr><td>II. Очаги с меньшим риском</td><td>Больные туберкулезом органов дыхания</td><td>по показаниям, но не реже</td><td>по показаниям, но не реже</td><td>по показаниям, но не реже</td><td>Обеззараживание объектов</td><td>1 раз в год</td></tr>
<tr><td>заражения</td><td>с выделением МБТ, проживающие в отдельных квартирах без детей и подростков и выполняющие санитарногигиенический режим</td><td>1 раза в полгода</td><td>1 раз в квартал</td><td>1 раз в год</td><td>(как в первой группе). Ежедневная влажная уборка помещений, а по показаниям - с использованием дезинфицирующих растворов при обработке мест общего пользования</td><td></td></tr>
<tr><td>III. Очаги с минимальным риском заражения</td><td>1. Больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного выделения МБТ при взятии на учет, проживающие с детьми и подростками. 2. Больные внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.</td><td>1 раз в год</td><td>1 раз в полгода</td><td>1 раз в год</td><td>Ежедневная влажная уборка помещений</td><td>По показаниям</td></tr>
<tr><td>IV. Очаги с потенциальным риском заражения</td><td>1. Больные активным туберкулезом органов дыхания, у которых в результате лечения прекратилось выделение МБТ (условные бактериовыделители), проживающие без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов. 2. Больные, выделяющие МБТ, выбывшие (умершие).</td><td>по показаниям</td><td>по показаниям</td><td>по показаниям</td><td>Ежедневная влажная уборка помещений. Детям выделяется отдельная посуда, все предметы личной гигиены, постель. Ежедневная влажная уборка помещений.</td><td>Не проводится</td></tr>
<tr><td>V. Очаги зоонозного туберкулеза</td><td>Больные туберкулезом животные</td><td>не менее 1 раза в полгода</td><td>по показаниям</td><td>не менее 1 раза в полгода</td><td>В соответствии с ветеринарными правилами</td><td>В соответствии с ветеринарными правилами</td></tr>
</table>






<div align="right">

<a id="p100203"></a>Приложение N 2

</div>

<div align="center">

к Указаниям

<a id="p100204"></a>**ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА, ТЕХНОЛОГИЯ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ**<br>
**В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА, ФОРМЫ И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ**<br>
**ЗА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ДЕЗИНФЕКЦИИ**

1. <a id="p100205"></a>Дезинфицирующие средства и приготовление растворов

<a id="p100206"></a>Краткая характеристика дезинфицирующих средств

</div>



| NN п/п | Название препарата | Характеристика препарата | Перечень документов |
| --- | --- | --- | --- |
| 1. | Хлорная известь | Белый порошок, содержащий 28-30% активного хлора | "Методические указания по применению хлорной извести для целей дезинфекции" от 21.10.75 N 1360-75 МЗ СССР |
| 2. | Хлорамин Б или АБ | Белый, мелкокристаллический порошок (иногда желтоватого оттенка), содержащий 26% активного хлора | "Методические указания по применению хлорамина для целей дезинфекции" от 21.10.75 N 1359-75 МЗ СССР |
| 3. | Пресепт | Таблетки, в состав которых входят соли дихлоризоциануровой кислоты, адининовая кислота и карбонат натрия. Хорошо растворимы в воде. Водные растворы прозрачны, имеют запах хлора | "Методические указания по применению средства "Пресепт" для целей дезинфекции (компания Джонсон и Джонсон Медикал, США)" от 30.06.93 N 01-19/38-11 |
| 4. | Лизофин | Жидкий концентрат желтоватого цвета, содержит четвертичные аммонийные соединения, глютаровый альдегид, кликоксоль, спирт и др. | "Методические указания по применению средства Лизофина ЗАО "Петроспирт" (Россия) для дезинфекции и предстерилизационной очистки" от 26.08.99 N 1000/2328-99-113 |
| 5. | Амоцид | Жидкий концентрат зеленого цвета, хорошо смешивается с водой, содержит в качестве активнодействующих веществ 2-дифенилон | "Методические указания по применению дезинфицирующего средства Амоцид фирмы "Лизоформ дезинфекшн АГ/Швейцария", производимого "Лизоформ", Германия от 10.02.94 N 01-19/3-11 |
| 6. | ДТСГК | Белый сухой кристаллический порошок с содержанием активного хлора от 47 до 52% | "Инструкция по применению ДТСГК основной соли гипохлоритов кальция для дезинфекции" от 02.12.69 N 8262-69 МЗ СССР |
| 7. | Велтолен | Прозрачный жидкий водноспиртовой концентрат с цитрусовым запахом. Содержит клатрат дидецилдиметиламмонийный бромид с мочевиной | "Методические указания по применению средства "Велтолен" (ЗАО "Велт", Россия) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки" N 231-113 от 29.10.98, МЗ РФ |
| 8. | Аламинол | Прозрачный жидкий концентрат синего цвета, имеет слабый запах отдушки. В состав входят катамин АБ и кликоксоль. | "Методические указания по применению для дезинфекции и предстерилизационной очистки средства "Аламинол" ГНУ РФ "НИОПИК" (Россия)" N 98-113 от 04.10.98, МЗ РФ. |






<div align="right">

<a id="p100216"></a>Приложение N 3<br>
к Указаниям

</div>


<div align="center">

<a id="p100217"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ**<br>
**ДИРЕКТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ**

</div>


<a id="p100218"></a>Закон Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии". Принят Государственной думой 25.12.98.
<a id="p100219"></a>Закон Российской Федерации "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", 1998 г.
<a id="p100220"></a>Постановление Правительства Российской Федерации от 07.03.97 N 260 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации".
<a id="p100221"></a>Постановление Государственной Думы Российской Федерации от 15.12.96 N 920-II ГД "О мерах по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации".
<a id="p100222"></a>Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации".
<a id="p100223"></a>Постановление Правительства Российской Федерации от 11.06.98. N 582 "О федеральной целевой программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 гг.".
<a id="p100224"></a>Приказ Министерства здравоохранения СССР от 29.09.89 N 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся..." (п. 13 приложения 2).
<a id="p100225"></a>Приказ Минздравмедпрома России от 22 ноября 1995 года N 324 "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации".
<a id="p100226"></a>Приказ Минздрава России от 15.04.97 N 116 "О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в Российской Федерации".
<a id="p100227"></a>Приказ Минздрава России N 375 от 18.12.97 "О календаре профилактических прививок".
<a id="p100228"></a>Приказ Минздрава России от 04.08.98. N 233 "О мерах по реализации Федеральной целевой Программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 1998-2004 гг.".
<a id="p100229"></a>Приказ Минздрава России от 07.08.2000 N 315 "Об утверждении медицинской учетной документации".
<a id="p100230"></a>Инструкция Министерства здравоохранения СССР от 27.12.73 N 1142"а"-73 "О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом".



<a id="p100231"></a>

---