--- title: "Без названия" status: действует canonical: "https://bukva.ai/docs/bez-nazvaniya-2215" --- ## Без названия # Документ 23387
Утверждены Приказом
Министерства здравоохранения СССР
от 26 декабря 1988 г. N 903
**ОТДЕЛЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ.** **ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ И ЭКСПЛУАТАЦИИ** **ОТРАСЛЕВЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ** **ОМУ 42-21-26-88** Взамен РТМ 42-2-1-84 Срок введения установлен с 1 апреля 1989 года 1. Утверждены: Приказом Министерства здравоохранения СССР 26 декабря 1988 г. N 903. 2. Срок первой проверки 1993 г. Периодичность проверки 5 лет. 3. Взамен РТМ 42-2-1-84 в части организационных требований. 4. Разработаны: Всесоюзным научным центром хирургии АМН СССР. Директор Б.А. Константинов. Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР. Директор Б.И. Леонов. Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации. Директор П.П. Лярский. 5. Внесены: Главным техническим управлением Минздрава СССР. Заместитель начальника ГТУ О.Б. Архангельский. 6. Согласованы: Центральным комитетом профсоюза медицинских работников ВЦСПС. Секретарь ЦК Т.И. Шатунова. Главным управлением пожарной охраны МВД СССР. Зам. начальника управления И.Ф. Кимстач. 7. Закреплены: За Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР. Настоящие Отраслевые методические указания устанавливают требования к организации и эксплуатации отделений (кабинетов) гипербарической оксигенации (ГБО) (далее - отделения), входящих в состав лечебно-профилактических учреждений (далее - учреждения) и оснащенных одноместными кислородными лечебными бароаппаратами (далее - бароаппараты), и действуют совместно с ОМУ 42-21-27. Настоящие Указания не определяют требования к организации и эксплуатации бароаппаратов в полевых условиях, на транспортных средствах и во временно приспособленных помещениях. При организации и эксплуатации отделений не допускаются отступления или изменения от требований настоящих Указаний без согласования с учреждением, утвердившим их.
**1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ**
1.1. Выполнение настоящих Указаний обязательно для всех должностных лиц, медицинских и инженерно-технических работников, занятых проектированием, строительством, монтажом, организацией и эксплуатацией отделений. 1.2. Ответственность за проектирование, строительство, монтаж, организацию и эксплуатацию (выполнение действующих норм, правил, инструкций) возлагается на учреждение, выполняющее соответствующую работу. 1.3. Ответственность за нарушение требований настоящих Указаний, ОМУ 42-21-27, действующих норм и правил несут должностные лица, медицинские и инженерно-технические работники в установленном порядке. **2. ОРГАНИЗАЦИЯ ОТДЕЛЕНИЙ** Решение о создании отделения, о выделении средств и необходимых площадей, об укомплектовании отделения медицинским и инженерно-техническим персоналом принимается руководством учреждения в установленном порядке. Утверждаются и назначаются медицинские и инженерно-технические работники с целью обеспечения работ по созданию отделения (определение оснащенности отделения оборудованием и аппаратурой, выдача задания на проектирование, контроль за ведением строительных, монтажных, пусконаладочных работ и т.д.). Подготовка назначенных специалистов проводится в установленном порядке. #### 2.1 Проектирование отделения 2.1.1. Проект отделения выполняет проектная организация на основании технического задания, выданного учреждением-заказчиком, в соответствии с требованиями следующей нормативно-технической документации: настоящие Указания; **ОМУ 42-21-27;** заводская документация; СНиП II-18-02 "Общественные здания и сооружения"; СНиП II-01-02 "Противопожарные нормы"; ГОСТ 12.2.052 "Оборудование, работающее с газообразным кислородом. Общие требования безопасности"; ОНТП 24 "Общесоюзные нормы технологического проектирования. Определение категорий помещений и зданий по взрывопожарной и пожарной опасности"; Правила устройства электроустановок (ПУЭ); Инструкция по защитному заземлению электромедицинской аппаратуры в учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР; ГОСТ 12.2.025. ССБТ "Изделия медицинской техники. Электробезопасность. Общие технические требования и методы испытаний"; ВСН-10 "Инструкция по проектированию трубопроводов газообразного кислорода"; СНиП III-3-05-05 "Технологическое оборудование и технологические трубопроводы"; ВСН-6 "Инструкция по проектированию производства газообразных и сжиженных продуктов разделения воздуха"; СНиП III-7.9 "Технологические трубопроводы. Правила производства и приемки работ"; ОСТ 26-04-312 "Методы обезжиривания оборудования. Общие требования к технологическим процессам"; Указания по проектированию отделений гипербарической оксигенации. 2.1.2. Проект отделения должен быть согласован и утвержден в порядке, установленном Министерством (ведомством), которому подчиняется проектная организация, при необходимости согласован со специализированной научно-исследовательской организацией. ##### 2.1.3 Требования к объемно-планировочным решениям отделений ###### 2.1.3.1 В отделений должны быть предусмотрены следующие помещения: барозал (барозалы); кабинет заведующего; комната для медицинского персонала; комната технического обслуживания; комната для отдыха пациентов; комнаты для переодевания пациентов (отдельно для мужчин и женщин); комната для подготовки пациентов к сеансу; комната оператора (для радиологических отделений ГБО); комната для сестры-хозяйки; туалет. 2.1.3.2. В зависимости от назначения отделения и степени его самостоятельности могут быть предусмотрены дополнительные помещения. 2.1.3.3. Необходимо обеспечить удобную связь отделения с палатными отделениями, операционным блоком, отделением анестезиологии и реанимации. 2.1.3.4. Рекомендуется размещать отделение на втором этаже. Не допускаются подвальные и цокольные этажи. 2.1.3.5. Необходимо предусмотреть не менее двух выходов из отделения на случай эвакуации. ###### 2.1.3.6 Максимальное количество барозалов в отделении - четыре. 2.1.3.7. Взаимное расположение помещений отделения относительно барозала должно исключать перемещение пациентов после сеанса по общебольничным коридорам, а также создать условия для безопасного и рационального функционирования отделения. ###### 2.1.3.8 Требования к барозалу: необходимо иметь одну наружную стену с оконными проемами; рекомендуемое расположение окон - север, северо-восток, северо-запад; количество бароаппаратов, эксплуатируемых одновременно, должно быть для взрослых - не более двух, для детей - не более четырех; необходимо рассчитывать площадь с учетом эвакуации бароаппарата, другого оборудования, больных и обслуживающего персонала; необходимо, чтобы расстояние от выступающих частей бароаппарата до стены было не менее 1 м, между бароаппаратами - не менее 1,5 м, между бароаппаратами и стационарно установленной аппаратурой - не менее 1 м; не допускаются временные перегородки (фанерные, стеклянные и т.д.); не допускаются двери из стекла; необходимо, чтобы двери открывались наружу в коридор по ходу эвакуации и ширина проема была достаточна для эвакуации в случае аварии пациентов на больничной каталке и оборудования; покрытие или окраска стен, потолка и пола должны быть устойчивыми к составам санитарной обработки и не выделять неприятные запахи и токсичные вещества; рекомендуется антистатическое покрытие пола (электрическое 6 4 сопротивление не более 10 Ом/м и не менее 5 x 10 Ом/м), что должно быть подтверждено сертификатом на применяемый материал или актом замера сопротивления <*>; --- <*> Например, мозаичное покрытие с применением мрамора, антистатический линолеум. стены следует облицовывать глазурованной плиткой на высоту не менее 1,8 м от пола; необходимо предусмотреть автоматическую пожарную сигнализацию; необходимо установить огнетушители, тип и количество которых соответствуют нормативным документам; следует иметь внешнюю и внутреннюю телефонную связь. 2.1.3.9. Требования к комнате для отдыха больных после сеанса должны соответствовать требованиям СНиП II-18-02 к ожидальным. Количество мест должно приниматься из расчета 2 чел. на одну барокамеру. 2.1.3.10. Объемно-планировочные решения комнаты технического обслуживания определяются на основании функционального назначения (регламентное обслуживание; хранение запчастей, инструментов и материалов; ремонт и наладка узлов и т.д.) состава и номенклатуры устанавливаемой мебели и оборудования. ##### 2.1.4 Требования к электрооборудованию барозала 2.1.4.1. Устанавливаемое электрооборудование и электропроводка должны строго соответствовать п. 1.1.13 ПУЭ. Барозал относится к особо опасным помещениям (ГОСТ 12.2.025, ГОСТ 28386) из-за возможности поражения людей электрическим током. 2.1.4.2. Питание электроприемников рекомендуется предусматривать от двух независимых источников электроснабжения. 2.1.4.3. Следует предусмотреть заземляющее устройство, выполненное в зависимости от системы энергоснабжения лечебного учреждения (с изолированной или глухозаземленной нейтралью) и с учетом необходимости подключения бароаппаратов к электрической сети 220/380 В. 2.1.4.4. Заземляющее устройство должно обеспечить снятие статического заряда с корпуса бароаппарата. 2.1.4.5. Электрощитки с необходимым комплектом розеток рекомендуется устанавливать в барозале, а при необходимости и в других помещениях. Наличие распределительных щитов энергоснабжения в барозале не допускается. Выключатели освещения рекомендуется выносить за пределы барозала. 2.1.4.6. Тип и количество розеток зависят от планируемых к установке бароаппаратов и другого медицинского оборудования. 2.1.4.7. Рекомендуется для освещения барозала применять светильники с лампами накаливания или люминесцентными лампами. При проектировании люминесцентного освещения допускаются только такие светильники, виды и типы которых согласованы с Минздравом СССР. Освещение барозала должно удовлетворять требованиям п. 6.1 ПУЭ. 2.1.4.8. Уровень освещенности рабочей зоны (иллюминаторов барокамеры и пульта управления) при искусственном освещении должен быть не менее 150 люкс. 2.1.4.9. Необходимо предусмотреть наличие бактерицидного облучателя в барозале. 2.1.4.10. Необходимо иметь специальную пластину в непосредственной близости от бароаппарата для снятия электростатического напряжения. ##### 2.1.5 Требования к отоплению, вентиляции, кондиционированию воздуха и водоснабжению барозала 2.1.5.1. Допускается использовать в качестве нагревательных приборов бетонные отопительные панели, имеющие сквозные отверстия для газопроводов подачи и сброса кислорода. 2.1.5.2. Концентрация кислорода не должна превышать 23%, допускается кратковременное местное (в зоне барокамеры) повышение концентрации кислорода во время открывания барокамеры по окончании сеанса. 2.1.5.3. Кондиционирование барозала должно обеспечить поддержание температуры в диапазонах 20 - 26 °C, влажности - 55 - 75% независимо от температуры наружного воздуха. 2.1.5.4. Следует предусмотреть автономную приточно-вытяжную вентиляцию барозалов и помещений технического обслуживания при соблюдении действующих санитарных норм. 2.1.5.5. Следует предусмотреть в системе приточно-вытяжной вентиляции приток воздуха в верхней зоне, а выброс - в нижней зоне. 2.1.5.6. Допускается устанавливать вытяжные оконные вентиляторы и кондиционеры соответствующей производительности, подтвержденной расчетом. 2.1.5.7. Необходим 3-кратный воздухообмен в час, скорость движения воздуха 0,1 - 0,5 м/сек., при условии отсутствия застойных зон. 2.1.5.8. Должны быть установлены умывальники с горячей и холодной водой в барозалах (кроме радиологических) и комнатах технического обслуживания. 2.1.5.9. Пожаротушение осуществляется от общего пожарного водопровода и пожарных кранов, устанавливаемых в коридоре отделения. Длина пожарного рукава должна обеспечить тушение пожара во всех точках барозала. ##### 2.1.6 Требования к снабжению бароотделений кислородом и другими медицинскими газами 2.1.6.1. Допускается подача кислорода на бароаппараты как от общей системы снабжения кислородом лечебно-профилактического учреждения, так и от автономного источника <*>. --- <*> Проектирование, монтаж и эксплуатация автономного источника кислородоснабжения должны соответствовать требованиям "Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением". 2.1.6.2. При подаче кислорода на бароаппараты от общей системы кислородоснабжения необходимо обеспечить автономную разводку кислородопровода на отделение ГБО (с соответствующей запорной, регулирующей арматурой и контрольно-измерительными приборами). 2.1.6.3. Проектирование системы кислородоснабжения отделения (выбор источника, технологической схемы, трубопроводов и т.д.) следует производить, учитывая режим максимальной температуры и максимального расхода кислорода при минимальном давлении питания (после редуктора) всех подключенных бароаппаратов с учетом потерь давления в трубопроводах и арматуре. 2.1.6.4. Рекомендуемая скорость потока кислорода в трубопроводе после редуктора не должна превышать 10 м/сек. 2.1.6.5. Внутренний диаметр сбросного трубопровода должен быть не менее диаметра сбросного трубопровода бароаппарата. 2.1.6.6. Тип и материал труб для кислородопроводов отделений, в том числе и для трубопровода сброса из бароаппарата отработанного кислорода, следует выбирать по таблице. **ТИПЫ И МАТЕРИАЛ ТРУБ ДЛЯ КИСЛОРОДОПРОВОДОВ** | Материал труб | Тип | Сортамент | Условия эксплуатации | | --- | --- | --- | --- | | Медь МЗ | Мягкие, полутвердые, | ГОСТ 617 | Все кислородопроводы | | ГОСТ 859 Сталь | твердые Горячедеформированные | ГОСТ 9940 | независимо от давления и скорости потока Кроме кислородопроводов | | 12Х18Н1ОТ Сталь 08Х22НВТ | Экономнолегированные | ГОСТ 9941 | и раздаточных коллекторов с давлением выше 6,4 МПа (64 кгс/кв. см) Только для наружных сетей с толщиной стенки не менее 3 мм | 2.1.6.7. Тип и место установки запорной и запорно-регулирующей арматуры, контрольно-измерительных приборов и предохранительных устройств следует выбирать в соответствии с требованиями "Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением". 2.1.6.8. Трубопровод подачи кислорода, подключенный непосредственно к каждому бароаппарату, должен иметь установку запорной арматуры с манометром, находящимся перед ней. 2.1.6.9. Трубопровод сброса отработанного кислорода необходимо предусмотреть индивидуально для каждого бароаппарата. Объединение сбросных трубопроводов в коллектор не допускается. 2.1.6.10. Сбросной трубопровод должен быть оборудован дренажным устройством, подключенным к нижней точке этого трубопровода и обеспечивающим удаление конденсата из мест возможного его скопления. 2.1.6.11. Часть сбросного кислородопровода должна находиться за пределами наружной стены здания и выведена наружу таким образом, чтобы исключить попадание, скапливание и замерзание в ней влаги. 2.1.6.12. В случае необходимости использования других лечебных газов, которые не требуют вывода наружу, следует предусмотреть их подводку в барозал, комнату технического обслуживания и в другие помещения отделения. 2.1.7. Учреждение-заказчик по окончании проектирования отделения должно получить копии проектной документации и передать одну из них лицам, назначенным в соответствии с п. 2.4 настоящих Указаний. #### 2.2 Требования к выполнению строительных и монтажных работ 2.2.1. Строительные и монтажные работы должны выполняться в соответствии с проектом и соблюдением действующих норм и правил. 2.2.2. Контроль за выполнением работ должен осуществляться лицами, назначенными в соответствии с п. 2.4 настоящих Указаний. 2.2.3. Приемка помещений отделения и оформление документации по окончании строительных работ должны производиться в порядке, установленном соответствующим ведомством. 2.2.4. Учреждение-заказчик по окончании монтажных работ должно совместно с монтажной организацией составить и утвердить по установленной форме следующие акты: окончания монтажа источника кислородоснабжения; окончания монтажа кислородопроводов; проведения обезжиривания кислородопроводов;
проведения испытаний кислородопроводов на прочность и плотность.
#### 2.3 Приобретение и установка бароаппаратов 2.3.1. Приобретение бароаппаратов должно осуществляться в порядке, установленном Минздравом СССР. 2.3.2. Установка и пуск в работу бароаппаратов, а также оформление соответствующей документации должны производиться на основании требований заводской документации (с учетом п. 2.4.4.3 настоящих Указаний). #### 2.4 Назначение ответственных лиц 2.4.1. Руководство лечебно-профилактического учреждения с целью обеспечения содержания бароаппаратов в исправном состоянии и безопасных условий работы отделений ГБО обязано назначить: представителя администрации - ответственного по надзору за бароаппаратами из числа руководящих инженерно-технических работников (при отсутствии в штате инженерно-технических работников допускается назначение из руководящих хозяйственных или медицинских работников); ответственного за безопасную эксплуатацию бароаппаратов из числа врачей отделения (как правило, заведующего отделением ГБО); ответственного за исправное техническое состояние бароаппаратов из числа инженерно-технических работников отделения. ##### 2.4.2 Ответственный по надзору за бароаппаратами 2.4.2.1. Ответственный по надзору за бароаппаратами должен осуществлять свою работу по плану, утвержденному главным врачом (главным инженером) лечебно-профилактического учреждения. В его обязанности входит: организовывать проведение обследования отделения перед его открытием и периодически в процессе эксплуатации; проверять соблюдение установленного настоящим ОМУ 42-21-26 порядка допуска персонала к работе с бароаппаратами, а также участвовать в комиссиях по аттестации и периодической проверке знаний у инженерно-технического и медицинского персонала; осматривать бароаппараты в рабочем состоянии и проверять соблюдение установленных режимов при их эксплуатации; осуществлять контроль за правильностью разработки, ведения и хранения организационной и технической документации отделения; контролировать правильность и своевременность проведения регламентных работ; осуществлять контроль за своевременной подготовкой бароаппаратов к предъявлению их для технического освидетельствования; контролировать выполнение рекомендаций технического освидетельствования. ###### 2.4.2.2 Ответственный по надзору имеет право: выдавать руководителю отделения обязательные предписания по устранению нарушений; останавливать работу бароаппарата при выявлении нарушений правил эксплуатации, техники безопасности и пожарной безопасности; отстранять от обслуживания бароаппаратов лиц, не имеющих допуска к работе или показавших неудовлетворительные знания. ##### 2.4.3 Ответственный за безопасную эксплуатацию ###### 2.4.3.1 Ответственный за безопасную эксплуатацию должен обеспечить: организацию безопасной эксплуатации отделения и выполнение действующих инструкций, норм и правил обслуживающим персоналом; соблюдение порядка допуска персонала к работе с бароаппаратами, установленного настоящими Указаниями; правильность ведения и хранения всей организационной, технической и медицинской документации отделения; правильность и своевременность проведении регламентных работ; подготовку и своевременное предъявление бароаппаратов для технического освидетельствования; выполнение предписаний, выданных ответственным по надзору или другими должностными лицами. ###### 2.4.3.2 Ответственный за безопасную эксплуатацию обязан: участвовать в организации отделения в соответствии с требованиями настоящих Указаний; разрабатывать эксплуатационную документацию в соответствии с требованиями настоящих Указаний; участвовать в проведении обследования отделения перед его открытием и периодически в процессе эксплуатации не реже 1 раза в 12 мес.; разрабатывать программы обучения врачей и среднего медицинского персонала, допускаемого к работе с бароаппаратами, с учетом заводской эксплуатационной документации, настоящих Указаний, действующих приказов, норм и правил; организовывать и осуществлять проведение обучения врачей и среднего медицинского персонала по разработанным программам; участвовать в комиссиях по аттестации и периодической проверке знаний медицинского и инженерно-технического персонала; проводить первичный и повторный инструктаж на рабочем месте врачей и среднего медицинского персонала; осуществлять постоянный контроль за соблюдением требований инструкций, приказов, действующих норм и правил персоналом, допущенным к работе с бароаппаратами; ежедневно проверять записи в журнале регистрации сеансов ГБО с росписью в нем. ###### 2.4.3.3 Ответственный за безопасную эксплуатацию имеет право: останавливать работу бароаппарата при выявлении нарушений правил эксплуатации, техники безопасности и пожарной безопасности; отстранять от работы на бароаппаратах лиц, не имеющих допуска или нарушающих требования инструкций. ##### 2.4.4 Ответственный за исправное техническое состояние ###### 2.4.4.1 Ответственный за исправное техническое состояние должен обеспечить: содержание бароаппаратов в исправном состоянии; правильность ведения и хранения технической документации на бароаппараты. ###### 2.4.4.2 Ответственный за исправное техническое состояние обязан: участвовать в организации отделения в соответствии с требованиями настоящих Указаний; разрабатывать эксплуатационную техническую документацию и участвовать совместно с ответственным за безопасную эксплуатацию в разработке всей остальной документации; участвовать в проведении обследования отделения перед его открытием и периодически в процессе эксплуатации; участвовать совместно с ответственным за безопасную эксплуатацию в разработке программы обучения врачей и среднего медицинского персонала, допускаемого к работе с бароаппаратами: при необходимости разрабатывать программу обучения инженерно-технического персонала с учетом заводской эксплуатационной документации, настоящих Указаний и ОМУ 42-21-27, действующих приказов, норм и правил; участвовать в проведении обучения врачей и среднего медицинского персонала, а при необходимости осуществлять обучение инженерно-технического персонала по разработанным программам; участвовать в комиссиях по аттестации и периодической проверке знаний медицинского и инженерно-технического персонала; проводить своевременно регламентные работы; проводить подготовку бароаппаратов к предъявлению их для технического освидетельствования; принимать участие в проведении технических освидетельствований бароаппаратов; организовывать обслуживание и ремонт технических систем и оборудования отделения техническими службами данного учреждения, специалистами завода-изготовителя, а также обслуживающими предприятиями; устранять выявленные в процессе эксплуатации неисправности бароаппаратов в объеме, разрешенном заводской документацией. ###### 2.4.4.3 Ответственный за исправное техническое состояние имеет право: проводить проверку состояния систем и узлов бароаппарата в рабочем состоянии; самостоятельно производить пусконаладочные работы бароаппарата в соответствии с документацией завода-изготовителя, ОМУ 42-21-27 с составлением акта о готовности его к работе; останавливать работу бароаппарата в случаях <*>: а) выявления неисправностей; б) нарушения правил эксплуатации; в) нарушения правил ведения документации. --- <*> Решение об остановке бароаппарата, причины его остановки, а также разрешение на пуск в работу после устранения неисправностей должны быть записаны в журнале регистрации сеансов ГБО с росписью в нем. 2.4.5. Назначение ответственных лиц оформляется приказом по учреждению с указанием заводских номеров эксплуатируемых бароаппаратов и места их установки. 2.4.6. На время отсутствия ответственных лиц (отпуск, командировка, болезнь и др.) выполнение их обязанностей возлагается приказом на других сотрудников, прошедших обучение, аттестацию в порядке, установленном Минздравом СССР. 2.4.7. Руководство лечебно-профилактического учреждения обязано внести дополнения или изменения в существующий приказ о назначении ответственных лиц в случаях списания бароаппаратов, установки их в другом отделении данного лечебного учреждения, передачи их другому владельцу, приобретения и установки новых бароаппаратов. #### 2.5 Приемка отделения ГБО 2.5.1. Порядок оформления заявки о направлении комиссии по приемке отделения, назначения комиссии, ее состав и порядок работы определяются приказом Минздрава СССР. ##### 2.5.2 Руководство лечебно-профилактического учреждения обязано: представить на рассмотрение комиссии необходимую документацию в соответствии с перечнем (см. п. 2.5.3); обеспечить осмотр помещений, бароаппаратов, технических систем жизнеобеспечения отделения, включая систему кислородоснабжения. ##### 2.5.3 Перечень документации, представляемый комиссии:
проектная документация (см. п. 2.1.2 настоящих Указаний);
акты и другая документация об окончании строительных, монтажных и пусконаладочных работ (см. п. п. 2.2.3; 2.2.4; 2.3.1 настоящих Указаний);
эксплуатационная документация (см. п. 3.2 настоящих Указаний);
протоколы аттестации и приказ о назначении ответственных лиц (см. п. 2.4 настоящих Указаний ОМУ 42-21-26); приказ о вводе бароаппарата в работу в соответствии с ОМУ 42-21-27. 2.5.4. По окончании работы комиссии составляется и утверждается акт обследования бароотделения (см. Прилож. 2) с замечаниями о недостатках и установлении срока их устранения.
**3. ЭКСПЛУАТАЦИЯ БАРООТДЕЛЕНИЯ**
#### 3.1 Открытие отделения 3.1.1. Руководство лечебно-профилактического учреждения на основании акта комиссии по приемке издает приказ об открытии отделения и направляет копии акта и приказа в адрес Всесоюзного научного и методического Центра ГБО (Бароцентр) не позднее 10 дней после приказа. 3.1.2. Регистрация отделений производится в Бароцентре на основании представленных копий документов. #### 3.2 Эксплуатационная документация ##### 3.2.1 Инструкции Инструкция по эксплуатации бароаппаратов и технике безопасности при их обслуживании разрабатывается на основании документации завода-изготовителя, ОМУ 42-21-27, настоящих Указаний, действующих приказов, норм и правил с учетом местных условий ответственным за исправное техническое состояние с участием ответственного за безопасную эксплуатацию; хранится у ответственного за безопасную эксплуатацию, копия - у ответственного за исправное техническое состояние. Инструкция по эксплуатации системы кислородоснабжения и технике безопасности при ее обслуживании разрабатывается на основании действующих приказов, норм и правил, ОМУ 42-21-27, настоящих Указаний с учетом местных условий ответственным за исправное техническое состояние; хранится у ответственного за исправное техническое состояние <*>. --- <*> Инструкция разрабатывается на всю систему, если отделение имеет автономный источник кислородоснабжения; в случае снабжения отделения кислородом от общей кислородной системы учреждения инструкция разрабатывается только на зону обслуживания отделения и может входить составной частью в инструкцию по эксплуатации бароаппаратов. Инструкция по пожарной безопасности разрабатывается на основании действующих приказов, норм и правил, ОМУ 42-21-27, настоящих Указаний с учетом местных условий ответственным за пожарную безопасность с участием ответственных по надзору, за безопасную эксплуатацию и исправное техническое состояние; хранится у ответственного за пожарную безопасность. Инструкция по проведению санитарной обработки бароаппаратов и барозалов разрабатывается на основании заводской документации, действующих норм и правил ответственным за безопасную эксплуатацию с участием ответственного за исправное техническое состояние; хранится у ответственного за безопасную эксплуатацию. 3.2.2. Согласование и утверждение инструкций, сроки их разработки и пересмотра, порядок выдачи обслуживающему персоналу должны соответствовать действующим нормативным документам. ##### 3.2.3 Журналы Журнал регистрации сеансов ГБО отдельно на каждый бароаппарат (см. Прилож. 1) находится на рабочем месте. Правильное ведение и сохранность журнала возлагается на ответственного за безопасную эксплуатацию бароаппаратов. Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте. Форма, порядок записей и прочее должны соответствовать действующим нормативным документам. Ведение и хранение возлагается на ответственного за безопасную эксплуатацию бароаппаратов. Журнал учета и освидетельствования сосудов (бароаппаратов) ведется при наличии двух и более бароаппаратов. Хранится и ведется ответственным за исправное техническое состояние бароаппаратов. Журнал технического обслуживания и ремонта. Журнал регистрации и периодической поверки манометров <*>. --- <*> См. ОМУ 42-21-27. Хранится и ведется ответственным за исправное техническое состояние бароаппаратов. ##### 3.2.4 Стенд в барозале Стенд должен находиться в удобном месте барозала. На стенде должны быть помещены следующие документы: фамилии ответственных по надзору, за безопасную эксплуатацию и исправное техническое состояние бароаппаратов; список лиц, имеющих допуск к самостоятельной работе на бароаппаратах с указанием сроков очередной аттестации; выписка из инструкции по эксплуатации бароаппаратов и технике безопасности при их обслуживании: "Действия персонала при возникновении аварийных ситуаций" (отключение кислорода, электроснабжения, разгерметизация и пр.); выписка из инструкции по эксплуатации бароаппаратов и технике безопасности при их обслуживании: "Действия персонала в случае пожара"; план экстренной эвакуации в случае пожара; упрощенные схемы кислородо- и электроснабжения с указанием мест аварийного отключения газо- и электроснабжения. 3.2.5. Необходимость другой эксплуатационной документации, кроме перечисленной в разделе 3.2 настоящих Указаний, определяется действующими приказами, нормами и правилами с учетом местных условий (установленное оборудование и аппаратура, технологические системы, функциональные особенности отделения и т.д.). #### 3.3 Обслуживающий персонал 3.3.1. Руководство лечебно-профилактического учреждения обязано обеспечить организацию подготовки обслуживающего персонала отделения (обучение, инструктаж, проверка знаний). 3.3.2. К самостоятельной работе на бароаппаратах и в барозале допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие медицинское освидетельствование, обучение и проверку знаний в порядке, установленном настоящими Указаниями, а также инструктаж на рабочем месте. 3.3.3. Обучение персонала должно проводиться ответственными за безопасную эксплуатацию и за исправное техническое состояние по разработанным ими программам. 3.3.3.1. Программы обучения должны быть разработаны на основании эксплуатационной документации (см. п. 3.2 настоящих Указаний). В программу должны быть включены: основные физические понятия, краткие данные о приборах и аппаратах, используемых в отделениях ГБО, терминология ГБО, электробезопасность и другие необходимые сведения. 3.3.3.2. Программы должны быть согласованы с ответственными по надзору за бароаппаратами и утверждены руководством учреждения. 3.3.4. Проверка знаний персонала (первичная, периодическая, внеочередная) должна проводиться комиссией по аттестации и периодической проверке знаний, назначаемой приказом по лечебно-профилактическому учреждению. ###### 3.3.4.1 В состав комиссии должны входить: председатель - представитель администрации, ответственный по надзору за бароаппаратами; ответственный за безопасную эксплуатацию бароаппаратов; ответственный за исправное техническое состояние; представитель профсоюзной организации или СТК; инженер (старший инженер) по охране труда, производственной санитарии и технике безопасности. Дополнительно в состав комиссии можно вводить ответственного за электрохозяйство и пожарную безопасность учреждения. 3.3.4.2. Первичная проверка знаний проводится после обучения перед допуском к работе. 3.3.4.3. Периодическая проверка знаний проводится в сроки, установленные администрацией, но не реже 1 раза в 12 мес. ###### 3.3.4.4 Внеочередная проверка знаний проводится в случаях: установки бароаппарата нового типа; перевода сотрудника на работу в другое отделение, оснащенное бароаппаратами (бароаппаратом); при пересмотре эксплуатационной документации; при нарушениях сотрудником требований эксплуатационной документации; по требованию ответственных лиц. 3.3.4.5. Результаты проверки знаний оформляются протоколом, составленным по установленной форме (см. Прилож. 3). 3.3.4.6. Все протоколы нумеруются и хранятся в отдельной папке. Протокол является основным документом, определяющим право допуска к самостоятельной работе. 3.3.4.7. Проверка знаний персонала отделения по электробезопасности проводится в соответствии с требованиями ПТЭ и ПТБ (с учетом настоящих Указаний). 3.3.5. Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеочередной и т.п.) проводится в соответствии с действующими нормативными документами. #### 3.4 Проверка эксплуатационной готовности отделения ##### 3.4.1 Перед началом работы в барозале необходимо проводить контроль исправности: системы кислородоснабжения; электрооборудования (заземление, розетки, выключатели, освещение и т.п.); городской и местной телефонной связи;
системы кондиционирования и вентиляции;
диагностической и другой медицинской аппаратуры. ##### 3.4.2 Перед началом работы в помещениях отделения необходимо убедиться в наличии: комплекта исправных огнетушителей; датчиков пожарной сигнализации; пломбы пожарного крана; эксплуатационной документации. 3.4.3. Проверку эксплуатационной готовности отделения должен проводить медицинский работник, имеющий допуск к самостоятельной работе на бароаппаратах. Результаты проверки должны быть записаны в журнал регистрации сеансов ГБО с росписью в нем. #### 3.5 Проверка эксплуатационной готовности бароаппаратов ##### 3.5.1 Проверка эксплуатационной готовности бароаппаратов должна включать: проверку записей в журнале регистрации сеансов ГБО; осмотр бароаппарата; проверку исходного состояния бароаппарата; проведение технического сеанса, объем, последовательность и методика проведения которого должны быть отражены в "Инструкции по эксплуатации бароаппарата и технике безопасности при его эксплуатации". 3.5.2. По результатам проведенной проверки должна быть сделана запись о готовности к работе бароаппарата в журнале регистрации сеансов ГБО с росписью в нем. 3.6. Отбор и подготовка пациентов к проведению курса лечения в бароаппаратах, выбор лечебных режимов (давление, скорость компрессии, декомпрессии и т.д.) и их реализации, медицинское обеспечение, соблюдение санитарного режима и другие медицинские мероприятия осуществляются в соответствии с "Правилами внутреннего распорядка" учреждения, методическими рекомендациями и указаниями Минздрава СССР с учетом требований распоряжений и приказов органов здравоохранения. #### 3.7 Проведение сеанса 3.7.1. Перед началом курса лечения с каждым пациентом должен быть проведен инструктаж по основным требованиям техники безопасности и правилам поведения в барокамере во время сеанса. 3.7.1. Перед началом курса лечения каждый пациент должен получить инструктаж по основным требованиям техники безопасности и правилам поведения в барокамере во время сеанса. 3.7.2. Перед каждым сеансом должна быть проведена подготовка пациента с соблюдением требований ОМУ 42-21-27 и настоящих Указаний. 3.7.3. Медицинский персонал обязан обеспечить установленный порядок и безопасность при транспортировке пациента, его размещение в барокамере, правильное подсоединение медицинской аппаратуры и непосредственное проведение сеанса. 3.7.4. Основные сведения о лечебном сеансе должны быть записаны в журнале регистрации сеансов ГБО. #### 3.8 Санитарная обработка бароаппаратов 3.8.1. Санитарная обработка бароаппаратов проводится в соответствии с рекомендациями, разработанными ВНИИ профилактической токсикологии и дезинфекции. 3.8.2. Нормы расхода этилового спирта на проведение сеансов ГБО определены Приказом Минздрава СССР N 737 от 30.05.85. #### 3.9 Техническое обслуживание и ремонт бароаппаратов 3.9.1. Техническое обслуживание бароаппаратов проводится инженерно-техническим персоналом отделения или сотрудниками специализированных организаций в сроки и объеме, установленными заводской документацией. 3.9.2. Нормы расходования материалов, используемых при техническом обслуживании бароаппаратов (растворы для обезжиривания (ОСТ 26-04-312), смазочные материалы и т.д.), а также перечень работ с применением этилового спирта определяют заводской документацией и ОМУ 42-21-27. 3.9.3. Ремонт бароаппаратов производится инженерно-техническим персоналом отделения, заводом-изготовителем или специализированными организациями в порядке и объеме, установленными заводской документацией. 3.9.4. Запись о техническом обслуживании и ремонте производится в журнале технического обслуживания. #### 3.10 Техника безопасности 3.10.1. Обслуживающий технический и медицинский персонал обязан четко знать и выполнять все требования, изложенные в эксплуатационной документации, и нести личную ответственность за их нарушение. 3.10.2. Барозал должен находиться в исправном состоянии и надлежащей чистоте, запрещается загромождать лишней мебелью и оборудованием, хранить в нем какие-либо предметы. Выходы из зала, эвакуационные пути, проходы к бароаппаратам должны быть всегда свободны. 3.10.3. Лица, не имеющие непосредственного отношения к проведению баросеанса, допускаются в барозал только в случае необходимости, с разрешения ответственного за безопасную эксплуатацию бароаппарата. По окончании работы на бароаппаратах барозал должен быть закрыт. 3.10.4. Запрещается проводить любые ремонтные работы в барозале во время проведения сеансов в бароаппаратах. Время проведения ремонтных работ должно быть согласовано с ответственным за безопасную эксплуатацию. 3.10.5. Запрещается эксплуатация бароаппаратов в случаях неисправности или отсутствия на штатных местах оборудования, перечисленного в п. п. 3.4.1 и 3.4.2 настоящих Указаний. 3.10.6. Необходимо производить контрольные замеры кратности вентиляции и содержания кислорода в барозале, температурного режима и влажности, сопротивления заземления и изоляции проводов не реже одного раза в 12 мес. Специализированные организации проводят контрольные замеры, результаты которых оформляются актами, составленными по действующей в этих организациях форме. 3.10.7. При возникновении во время баросеанса неполадок в работе бароаппарата, не представляющих непосредственной угрозы для пациентов и обслуживающего персонала, врач обязан быстрее закончить баросеанс, вывести больных из барокамеры, зарегистрировать характер неисправности в журнале учета баросеансов и прекратить эксплуатацию до устранения неисправности. 3.10.8. Работу в барозале и лечебный процесс в бароаппарате после санитарной обработки или дезинфекции можно возобновлять только после полного исчезновения видимых следов и запахов обработки. ##### 3.10.9 Требования электробезопасности 3.10.9.1. Изделия медицинской техники в барозале должны эксплуатироваться в соответствии с "Правилами ТБ при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях Минздрава СССР. Общие требования". 3.10.9.2. Не рекомендуется использование рентгеновских аппаратов, физиотерапевтической аппаратуры, электронагревательных приборов и сухожаровых стерилизационных шкафов в барозале. Запрещается использование переносных бытовых электроприборов. 3.10.9.3. Если в конструкции бароаппарата предусмотрено его подключение к сети 220/380 В при помощи штепсельных втычных соединителей, то бароаппарат является переносным электроприемником (ПУЭ, п. 1.2.8). 3.10.9.4. Необходимо предусмотреть меры для снятия зарядов статического электричества посредством электрического соединения корпуса бароаппарата с заземляющим устройством и соединения пациента с корпусом бароаппарата, если в бароаппарате не предусмотрено подключение к электрической сети 220/380 В. 3.10.9.5. Не допускается подключение не предусмотренных конструкцией бароаппарата вторичных сетевых источников электропитания, если бароаппараты не имеют подключения к сети 220/380 В, а ток получают только от автономных источников электропитания. 3.10.9.6. Не допускается подключение к бароаппарату устройств, подающих напряжение в барокамеру, исключение составляют предусмотренные конструкцией бароаппарата системы диагностики и связи, поставляемые в комплекте с бароаппаратом и прошедшие экспертизу во ВНИИПО МВД СССР. ##### 3.10.10 Требования техники безопасности при эксплуатации системы кислородоснабжения 3.10.10.1. Необходимо следить за тем, чтобы не было утечек кислорода в процессе эксплуатации системы кислородоснабжения, особенно в местах соединений, установки арматуры. Контроль утечек производится методом "обмыливания". 3.10.10.2. Допускается проведение ремонтных работ, в том числе сварки, подтягивания элементов уплотнений, замены арматуры и прочего, только после снижения давления в системе кислородоснабжения до атмосферного и полного удаления кислорода. 3.10.10.3. Не допускается пользоваться промасленной ветошью при работе с кислородным оборудованием; разрешается применять только специальный инструмент, не вызывающий искрения при ударах, руки должны быть тщательно вымыты, одежда не должна быть загрязнена маслом и содержать синтетические волокна. 3.10.10.4. Разрешается применение горячей воды в отогревании редукторов в случае их обмерзания. Не допускается использование открытого пламени, различных горелок. 3.10.10.5. Давление в системе кислородоснабжения не должно превышать установленной нормы. 3.10.10.6. Необходимо перед началом работы убедиться в достаточном количестве кислорода на проведение планируемых сеансов. 3.10.10.7. Необходимо подачу кислорода в барозал производить после включения установленного электрооборудования, вентиляции и освещения. 3.10.10.8. Подача кислорода в бароотделение по окончании рабочего дня должна быть закрыта. ##### 3.10.11 Требования пожарной безопасности ###### 3.10.11.1 С целью предотвращения пожара в барозале, где установлена барокамера, запрещается: курить в помещении; использовать электронагревательные приборы; использовать одежду из шерстяных и синтетических материалов и обувь на резиновой и синтетической подошве для медицинского персонала; пользоваться переносными розетками; включать и выключать электроприборы во время сеанса; пользоваться техническим оборудованием, токоведущие части которого находятся в неисправном или аварийном состоянии (поврежденная изоляция, ненадежные контакты и т.п.); использовать открытый огонь; использовать мебель из дерева и горючих материалов; хранить горючие или легковоспламеняющиеся материалы, в том числе и перевязочные (использованная вата, марля, пропитанная воспламеняющимися веществами и мазями), должны складываться в специальный футляр и по возможности быстро удаляться из помещения; пациентам курить и подходить к открытому огню в течение 30 мин. после окончания сеанса; пользоваться кабелем-удлинителем для регистрации физиологической информации (отходящими от разъема барокамеры к медаппаратуре), оканчивающимися стандартными сетевыми вилками, вместо специального разъема с четкой маркировкой; применять электромедицинскую аппаратуру класса 01 и 1 без защитного заземления; использовать в барозале материалы и предметы, способные вызвать искру (стальные гаечные ключи и пр.); открывать подачу кислорода в барозал при неработающей или неисправной вентиляции; продолжать работу при обнаруженной утечке кислорода; использовать в барозалах оконные занавески из горючих тканей (рекомендуемые материалы - стеклоткань или хлопчатобумажная ткань с огнестойкой пропиткой "ОП"). 3.10.11.2. Требования пожарной безопасности при эксплуатации бароаппаратов и действия персонала при возникновении пожара, см. ОМУ 42-21-27. 3.10.12. Требования техники безопасности при эксплуатации бароаппаратов, см. ОМУ 42-21-27. 3.10.13. Требования техники безопасности, связанные с медицинскими особенностями применения метода ГБО, определяются методическими указаниями и рекомендациями Минздрава СССР и ОМУ 42-21-27. Приложение 1 Журнал регистрации сеансов ГБО ___________________________________________________________________________ (название учреждения) (Левая сторона журнала) | Дата и номер сеанса | Фамилия, имя, отчество больного | Название направившего отделения (учреждения) | N карты, истории болезни | Диагноз | Скорость компрессии, атм./мин. | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | (Правая сторона журнала)
ИзопрессияСкорость декомпрессии, атм./мин.Общее время сеанса, мин.ОсложненияПодпись проведшего сеанс (врачгипербарист)
давление, кг/кв. смвремя, мин.
*Примечания.* 1. Журнал учета сеансов ГБО является основным документом для регистрации технических и медицинских характеристик. 2. Записи в журнале необходимо вести подробно, отдельно фиксировать переменные скорости компрессии и декомпрессии. 3. Ежедневно в журнал следует записывать общее число сеансов, прошедших за день в рабочее время (рабочее время - от закрытия и до закрытия барокамеры). Приложение 2 Утверждаю: __________ __________ __________ АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ БАРООТДЕЛЕНИЯ
___________________________________________________________________________ (наименование учреждения)
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес и телефоны учреждения и бароотделения), стр. 2 Комиссия в составе ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ назначенная приказом ______________________________________________________ произвела обследование бароотделения ______________________________________ ___________________________________________________________________________ В результате обследования установлено:
1. Бароаппараты
Указывается тип каждого бароаппарата, заводской номер, год выпуска, завод-изготовитель, комплектность барокамеры и технической документации, правильность установки, а также степень работоспособности.
2. Барозалы
В акте должно быть отражено: - количество установленных бароаппаратов,
- размеры барозалов,
- отделочные материалы, - электрооборудование и заземление, - наличие и эффективность вентиляции и кондиционирования, - наличие пожарного крана, других средств пожаротушения и пожарной сигнализации, средств связи, - другие необходимые сведения. 3. Техническая документация Должна быть перечислена предоставленная техническая и эксплуатационная документация, ее соответствие перечню и формам, приведенным в настоящих Указаниях и ОМУ 42-21-27 и качество ее исполнения. 4. Подготовка персонала Должно быть отражено количество персонала, назначенного для эксплуатации бароаппаратов, степень его подготовленности. 5. Бароотделение Должно быть отражено:
- размещение бароотделения,
- состав и размеры помещений.
6. Выводы
При соответствии бароотделения требованиям, изложенным в данных Указаниях, комиссия может сделать вывод о возможности открытия отделения, ввода в эксплуатацию отдельного барозала или бароаппарата. Подписи членов комиссии С актом должен быть ознакомлен руководитель учреждения, владеющего бароаппаратом. Приложение 3 **ФОРМА ПРОТОКОЛА ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ (АТТЕСТАЦИИ) ПЕРСОНАЛА** **НА ДОПУСК К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ С БАРОАППАРАТАМИ** ___________________________________________________________________________ (наименование учреждения) ПРОТОКОЛ Комиссия по аттестации и периодической проверке знаний ___________________________________________________________________________ (наименование РТМ правил, инструкции по эксплуатации, технике безопасности) на право допуска к самостоятельной работе с бароаппаратами ___________________________________________________________________________ (наименование учреждения, отделения) "__" _______________ 19__ г. | N п/п | Фамилия, имя, отчество | Профессия (должность), образование | Оценка знаний | Заключение комиссии | Роспись об ознакомлении с заключением комиссии | | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
Председатель
аттестационной комиссии ___________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
М.П. Члены аттестационной комиссии _____________________________ Ф.И.О. (подпись) Должность _________________________________________________ Ф.И.О. (подпись) Должность _________________________________________________ Ф.И.О. (подпись) Приложение 4 Справочное **СПИСОК НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ** **И СПРАВОЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ** ГОСТ 617-72. Трубы медные. Технические условия. ГОСТ 9940-81. Трубы бесшовные горячедеформированные из коррозионно-стойкой стали. Технические условия. ГОСТ 9941-81. Трубы бесшовные холодно- и теплодеформированные из коррозионно-стойкой стали. Технические условия. ГОСТ 12.2.052-81. ССБТ. Оборудование, работающее с газообразным кислородом. Общие требования безопасности.
ГОСТ 12.2.025-76. ССБТ. Изделия медицинской техники. Электробезопасность. Общие технические требования и методы испытаний.
ГОСТ 28386-89. Аппаратура гипербарической оксигенации. Общие технические требования.
ГОСТ 26-04-312-71. Оборудование кислородное. Методы обезжиривания. Применяемые материалы.
Указания по проектированию отделений гипербарической оксигенации. М.: ГИПРОНИИЗДРАВ, 1985.
Правила устройства электроустановок. ПУЭ-76. М.: Энергоиздат, 1982.
Инструкция по проектированию трубопроводов газообразного кислорода. ВСН 10-83. М.: Минхимпром, 1984.
Инструкция по защитному заземлению электромедицинской аппаратуры в учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР. М., 1973.
ОМУ 42-21-27-88. Аппараты гипербарической оксигенации, правила эксплуатации и ремонта. М.: ВНИИИМТ, 1990.
ОНТП 24-86. Общесоюзные нормы технологического проектирования. Определения категорий помещений и зданий по взрывопожарной и пожарной опасности. М.: МВД СССР, 1987.
СНиП II-18-02-89. Общественные здания и сооружения. М.: Стройиздат, 1989.
СНиП II-02-85. Противопожарные нормы. М.: Стройиздат, 1985.
СНиП III-05-05-84. Технологическое оборудование и технологические трубопроводы. М.: Стройиздат, 1984.
ВСН 6-75. Инструкция по проектированию производства газообразных и сжиженных продуктов разделения воздуха. М.: МИНХИММАШ, 1975.
СНиП III-7.9-83. Технологические трубопроводы. Правила производства и приемки работ. М.: Стройиздат, 1983.
Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях Минздрава СССР. Общие требования. М., 1985.
---