---
title: "Без названия"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/bez-nazvaniya-1036"
---

## Без названия

# Документ 9788


<div align="right">

<a id="p100008"></a>Утвержден<br>
Приказом Минздрава России

</div>

от 25 апреля 2003 г. N 190

<a id="p100009"></a>**СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ**
**РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ**

<a id="p100010"></a>**ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ**

<a id="p100011"></a>**ОТДЕЛЕНИЕ ДИАЛИЗА.**
**ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ**

<a id="p100012"></a>**ОСТ 91500.02.0001-2003**

## <a id="p100013"></a>I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ


<a id="p100014"></a>1.1. Отраслевой стандарт 91500.02.0001-2003 "Отделения диализа. Общие требования по безопасности" применяется для защиты персонала и пациентов в отделениях диализа медицинских организаций, имеющих отделения диализа от воздействия опасных и вредных факторов, связанных со специфическими медицинскими технологиями.

## <a id="p100015"></a>II. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ


<a id="p100016"></a>2.1. Отраслевым стандартом "Отделения диализа. Общие требования по безопасности" устанавливаются требования и правила по защите персонала и пациентов в отделениях диализа, в которых выполняются процедуры гемодиализа, перитонеального диализа, амбулаторного диализа, другие процедуры экстракорпорального воздействия на кровь.
<a id="p100017"></a>2.2. Перечень опасных и вредных производственных факторов, воздействующих на персонал в отделениях диализа, включает в себя следующие виды воздействий:
- <a id="p100018"></a>поражение электрическим током;
- <a id="p100019"></a>повышенный уровень шума;
- <a id="p100020"></a>химические воздействия антисептиками и дезинфектантами, химическими реактивами;
- <a id="p100021"></a>биологические воздействия инфицированного материала от больных (кровь, моча и др.);
- <a id="p100022"></a>воздействие воды, диализирующего концентрата и раствора;
- <a id="p100023"></a>поражения при взрыве и/или пожаре;
- <a id="p100024"></a>иными природными и техногенными поражающими факторами.
<a id="p100025"></a>2.3. С целью обеспечения безопасности в отделении диализа создается система повышения качества, входящая в систему управления качеством медицинской организации, включающая нормативные документы (стандартные операции и процедуры), контрольные журналы, систему организационных мероприятий, в том числе - образовательных. Инструкция по технике безопасности и охране труда, разработанная согласно требованиям настоящего ОСТа принимается сроком на пять лет, срок ее действия может быть продлен не более чем еще на один срок.

## <a id="p100026"></a>III. ВЕДЕНИЕ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА 91500.02.0001-2003 "ОТДЕЛЕНИЯ ДИАЛИЗА. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ"


<a id="p100027"></a>3.1. Ведение отраслевого стандарта 91500.02.0001-2003 "Отделение диализа. Общие требования по безопасности" осуществляется Московской медицинской академией имени И.М. Сеченова Минздрава России и предусматривает взаимодействие Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова Минздрава России со всеми заинтересованными организациями.

## <a id="p100028"></a>IV. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ К ПОМЕЩЕНИЯМ ОТДЕЛЕНИЙ ДИАЛИЗА


<a id="p100029"></a>4.1. Помещения отделений диализа должны соответствовать действующим нормативным требованиям.
<a id="p100030"></a>4.2. Рекомендуемый состав и площади помещений отделения диализа приведены в Приложении N 2 к настоящему отраслевому стандарту. Объемно-планировочные и конструктивные решения помещений должны соответствовать установленным строительным и санитарным нормам.

#### <a id="p100031"></a>4.3 Должны быть предусмотрены помещения для амбулаторных больных.

<a id="p100032"></a>4.4. В диализных залах должны быть предусмотрены: рабочее место врача и пост операционной сестры.
<a id="p100033"></a>4.5. Площадь помещения водоподготовки должна определяться в соответствии с техническими требованиями используемой установки. Требования к качеству очищенной воды устанавливаются соответствующими нормативными документами.
<a id="p100034"></a>4.6. Площадь помещения для приготовления и хранения диализных концентратов и его оборудование определяются техническими требованиями к используемой установке и необходимостью хранения диализных концентратов в количествах не менее двухдневного до месячного запаса обеспечения работы отделения диализа из расчета, что на проведение одной процедуры требуется 8 - 10 л концентрата.
<a id="p100035"></a>4.7. Площадь помещения для хранения ингредиентов для приготовления диализных концентратов должна предусматривать возможность раздельного хранения жидких и сухих ингредиентов из расчета не менее месячного запаса.
<a id="p100036"></a>4.8. Помещения водоподготовки, приготовления и хранения диализных концентратов, хранения ингредиентов для приготовления диализных концентратов должны быть изолированы друг от друга. Все помещения должны быть оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией. Не допускается хранение в этих помещениях иных химических веществ, оборудования, расходных материалов, диализаторов.
<a id="p100037"></a>4.9. Площадь и оборудование помещений для хранения диализаторов, гемофильтров, магистралей, катетеров, растворов для гемодиафильтрации и перитонеального диализа, другого расходного материала определяется необходимостью хранения не менее месячного объема указанных расходуемых материалов с учетом количества выполняемых в отделении диализа процедур.
<a id="p100038"></a>4.10. Помещение для временного хранения и дезинфекции отработанных расходных материалов должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией.
<a id="p100039"></a>4.11. Помещение для ремонта и наладки аппаратов должно быть обеспечено подводкой электроэнергии и очищенной воды.
<a id="p100040"></a>4.12. В отделениях, имеющих оборудование для повторной стерилизации использованных диализаторов, должны быть предусмотрены следующие дополнительные помещения:
- <a id="p100041"></a>для стерилизации диализаторов из расчета не менее 16 кв. м на каждый аппарат (с подачей очищенной воды и приточно-вытяжной вентиляцией);
- <a id="p100042"></a>для хранения стерильных диализаторов.
<a id="p100043"></a>4.13. Ширина помещений отделений диализа должна обеспечивать безопасную работу персонала, эргономичность при оказании медицинской помощи. В зависимости от вида помещения его ширина должна составлять, не менее, м:
- <a id="p100044"></a>для диализных залов - 3,2;
- <a id="p100045"></a>для технических помещений - 5,0;
- <a id="p100046"></a>для кабинетов врачей, сестер - 2,4;
- <a id="p100047"></a>коридоров - 2,8.
<a id="p100048"></a>4.14. Размещение дверных проемов и конструкция дверей в диализном зале, операционной и перевязочной должны обеспечивать свободную, а при необходимости - быструю транспортировку больных на каталках и кроватях, быстрое и безопасное перемещение персонала. Ширина дверного проема в зависимости от вида помещения должна составлять, не менее, м:
- <a id="p100049"></a>для диализных залов - 1,1;
- <a id="p100050"></a>для технических помещений, кабинетов для врачей, сестер - 0,9.
<a id="p100051"></a>4.15. Материал покрытия пола диализных залов, технических помещений должен соответствовать санитарным требованиям, легко очищаемым и стойким к агрессивным жидкостям, ровным, удобным для транспортировки больных, материалов и оборудования, не допускающим спотыкания и скольжения медицинского персонала и пациентов.
<a id="p100052"></a>4.16. В диализных залах предусматривается бесперебойная подача очищенной воды. Трубопроводы подачи очищенной воды к аппаратам для гемодиализа могут быть убраны в закрытые каналы либо проведены открыто вдоль стен, с обеспечением возможности их санитарной обработки.
<a id="p100053"></a>4.17. Трубы для слива использованного диализирующего раствора должны быть расположены под наклоном от аппарата к шлюзу, позволяющему диализирующему раствору полностью самотеком вытекать из трубы в шлюз. Допускается использование коллектора. Конструкция труб для слива или коллектора не должна допускать застой использованного диализирующего раствора в сливном трубопроводе. Непрерывное бесшлюзовое соединение сливного трубопровода с канализацией не допускается.
<a id="p100054"></a>4.18. В отделении диализа оптимальная температура должна составлять 20 - 24 °С при влажности 40 - 60%.
<a id="p100055"></a>4.19. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ, попадание которых в окружающую среду возможно в процессе эксплуатации аппаратов для диализа, даны в Приложении N 1 к настоящему отраслевому стандарту. Для уменьшения влияния вредных веществ приточно-вытяжная вентиляция должна включаться за 30 мин. до начала работы и выключаться по окончании рабочего дня. В диализных залах может быть кондиционирование воздуха. Кратность воздухообмена в зависимости от вида помещения должна составлять:
- <a id="p100056"></a>в диализных залах - 3;
- <a id="p100057"></a>в помещениях водоподготовки, приготовления и хранения диализных концентратов, хранения ингредиентов диализных концентратов; стерилизационной - 5;
- <a id="p100058"></a>в остальных помещениях - 1.
<a id="p100059"></a>4.20. Освещенность, источники света, тип ламп должны соответствовать установленным требованиям. В качестве источника света должны использоваться люминесцентные лампы. Освещенность рабочих поверхностей в зависимости от вида помещения должна составлять, лк:
- <a id="p100060"></a>для диализных залов - 500;
- <a id="p100061"></a>для технических и вспомогательных помещений - 300.
<a id="p100062"></a>Конструкция светильников должна полностью исключать возможность попадания внутрь помещений осколков лампы в случае ее разрушения.
<a id="p100063"></a>Светильники должны быть установлены таким образом, чтобы их детали плотно прилегали к стене (потолку) без щелей и зазоров.
<a id="p100064"></a>Бактерицидные лампы устанавливаются и эксплуатируются в соответствии с нормативами, изложенными в инструкции по эксплуатации.
<a id="p100065"></a>4.21. Электроснабжение и электротехнические устройства отделений должны соответствовать действующим нормам и правилам, в отделении диализа должно быть предусмотрено автономное резервное электроснабжение на случай внештатного отключения электроэнергии.
<a id="p100066"></a>4.22. Помещения для диализа, технические помещения должны быть обеспечены огнетушителями.
<a id="p100067"></a>4.23. Постоянный уровень шума в диализном зале не должен превышать 58 дБ.

## <a id="p100068"></a>V. ТРЕБОВАНИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ К ОБОРУДОВАНИЮ


<a id="p100069"></a>5.1. Требования, обеспечивающие безопасность аппаратов и оборудования при их транспортировке, установке, монтаже, эксплуатации, ремонте, хранении и утилизации регламентированы соответствующими нормативными документами.
<a id="p100070"></a>5.2. Рекомендуемый перечень оборудования отделений диализа приведен в Приложении N 3 к настоящему отраслевому стандарту.
<a id="p100071"></a>5.3. Технический контроль за аппаратами и оборудованием, их ремонт, тестирование (поверку) осуществляют специалисты инженерно-технической службы отделения, имеющие разрешение (допуск) на обслуживание каждого вида техники, иные специалисты в установленном порядке. Техническое обслуживание, поверку, калибровку аппаратов необходимо проводить согласно инструкции по эксплуатации.
<a id="p100072"></a>5.4. Необходимо наличие резервного аппарата ("искусственная почка" и др.) на пять работающих аппаратов. В отделении с количеством аппаратов менее пяти также следует иметь резервный аппарат для срочной замены в случае поломки одного из аппаратов.
<a id="p100073"></a>5.5. Для защиты от поражения электрическим током аппаратура должна быть заземлена согласно установленным требованиям.
<a id="p100074"></a>5.6. В конце срока эксплуатации аппарата "искусственной почки" (срок, как правило, указывается фирмой-изготовителем) его необходимо подвергнуть экспертной оценке на предмет возможности дальнейшего использования. В процессе экспертной оценки учитывается безопасность работы аппарата для пациента и медицинского персонала, с учетом изношенности гидросоединений, механических конструкций и движущихся элементов, электробезопасности проводов и узлов аппарата, степень коррозии, возможности проведения адекватной санитарной обработки. При необходимости проводятся тесты, подтверждающие требования безопасности.
<a id="p100075"></a>По результатам экспертной оценки составляется акт, подписываемый инженерно-техническим работником, руководителем отделения, представителем службы госсанэпиднадзора и представителем администрации медицинской организации.
<a id="p100076"></a>Если стоимость предполагаемого ремонта с заменой вышедших из строя узлов и деталей составит более 50% первичной стоимости, то такие аппараты снимаются с эксплуатации и списываются с баланса в установленном порядке.
<a id="p100077"></a>Если аппарат подлежит ремонту, то для него устанавливается новый срок безопасной эксплуатации на 1 год с возможностью ежегодного продления срока. Порядок повторного продления срока эксплуатации аналогичен.
<a id="p100078"></a>Аппарат, не подлежащий интенсивной (многосменной, ежедневной) эксплуатации в медицинской организации по заключению экспертной комиссии, но не представляющий опасности для пациента может быть безвозмездно передан пациенту для проведения индивидуального гемодиализа в домашних условиях. Передача оформляется двусторонним соглашением между пациентом или его представителем и медицинской организацией.

## <a id="p100079"></a>VI. ТРЕБОВАНИЯ К БЕЗОПАСНОСТИ РАЗМЕЩЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЯ В ДИАЛИЗНЫХ ЗАЛАХ


<a id="p100080"></a>6.1. Расположение оборудования в диализных залах должно обеспечивать свободное и безопасное перемещение персонала по залу для выполнения своих профессиональных обязанностей, перемещение по залу медицинских каталок, передвижных кроватей, перекладывание пациента с каталки на кровать и обратно. Расположение диализных аппаратов должно обеспечивать свободный доступ персонала к аппарату для проведения необходимого тестирования, процедур подготовки к диализу, проведения процедуры, стерилизации согласно требованиям нормативной документации.
<a id="p100081"></a>6.2. Лицевая панель аппарата во время процедуры должна располагаться в поле зрения медицинской сестры и пациента для обеспечения постоянного контроля за ходом процедуры.
<a id="p100082"></a>6.3. Диализатор, кровопроводящие магистрали и другие изделия должны быть надежно закреплены на аппаратах, магистрали не должны ограничивать движений пациентов по изменению позы в пределах кровати, кресла-кровати.
<a id="p100083"></a>6.4. Емкость с концентратом должна быть установлена на специальной площадке диализного аппарата или рядом с ним.

## <a id="p100084"></a>VII. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ К ТЕХНОЛОГИЧЕСКИМ ПРОЦЕССАМ


<a id="p100085"></a>7.1. Требования к технологиям выполнения работ и услуг устанавливаются соответствующей нормативной документацией системы стандартизации в здравоохранении.

#### <a id="p100086"></a>7.2 Перед началом работы необходимо проверить:

- <a id="p100087"></a>выключить бактерицидные лампы;
- <a id="p100088"></a>проверить показатели относительной влажности и температуры в помещении;
- <a id="p100089"></a>проверить наличие средств оказания неотложной помощи;
- <a id="p100090"></a>проверить заземление всех металлических и электропроводящих неметаллических частей оборудования;
- <a id="p100091"></a>комплектность используемой аппаратуры;
- <a id="p100092"></a>убедиться в целостности сетевых шнуров, отсутствии нештатных соединений, герметичности гидравлических разъемов и соединений.
<a id="p100093"></a>Подготовку аппаратов ("искусственная почка" и др.) и изделий однократного применения к работе следует проводить согласно инструкции по эксплуатации на используемый аппарат и соответствующее изделие.
<a id="p100094"></a>7.3. Персонал, работающий в диализных залах, должен проверить наличие собственного электростатического заряда - прикоснуться рукой к заземленному металлическому предмету, например, к металлической части стола либо к водопроводному крану. В случае возникновения электростатического разряда работник должен немедленно покинуть помещение для устранения причин его накопления. В процессе работы руки работника, а также лицо пациента должны быть чистыми, без следов масел, мази и помады.
<a id="p100095"></a>7.4. Непосредственно перед проведением диализа необходимо проверить срок годности изделий однократного применения (диализатор, колонка, контейнер для крови, магистрали и т.д.), а также убедиться в целости потребительской тары. Не допускается использование изделий однократного применения с поврежденной потребительской тарой, нарушающей их стерильность.
<a id="p100096"></a>7.5. Экстракорпоральный контур "артериальная магистраль - аппарат - диализатор (гемофильтр и др.) - венозная магистраль" должен собираться непосредственно перед подсоединением к пациенту с целью уменьшения возможности контаминации. Персонал при сборке экстракорпорального контура работает в стерильных перчатках.

#### <a id="p100097"></a>7.6 В процессе работы в диализном зале необходимо:

- <a id="p100098"></a>1 раз в 2 часа контролировать температуру и относительную влажность воздуха с помощью приборов (термометра, гигрометра или психрометра);
- <a id="p100099"></a>периодически проверять надежность крепления узлов, деталей аппаратов и комплектующих изделий.

#### <a id="p100100"></a>7.7 Не допускается во время процедуры:

- <a id="p100101"></a>работать на неисправных аппаратах, приборах, устройствах с неисправными приспособлениями, сигнализацией, при отсутствии заземления, имеющими нештатное электросоединение;
- <a id="p100102"></a>использовать оборудование, аппараты и приборы, не прошедшие в установленном порядке стерилизации и дезинфекции;
- <a id="p100103"></a>работать при отключенных системах постоянного электроснабжения, водоснабжения, канализации, вентиляции, за исключением аварийных (внештатных) ситуаций, когда необходимо вернуть пациенту из экстракорпорального контура кровь и отключить его от аппарата;
- <a id="p100104"></a>носить в процессе работы одежду из шерсти, шелка, нейлона, капрона и других синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, обувь на подошве из пластика, резины и других диэлектриков;
- <a id="p100105"></a>работать без специальной одежды, средств индивидуальной защиты;
- <a id="p100106"></a>прикасаться к движущимся и вращающимся частям аппарата с принудительным приводом;
- <a id="p100107"></a>оставлять пациентов без медицинского надзора во время и непосредственно после процедуры;
- <a id="p100108"></a>загромождать помещения неиспользуемой аппаратурой и мебелью;
- <a id="p100109"></a>применять вещества и лекарственные средства без этикеток, из поврежденной упаковки или тары;
- <a id="p100110"></a>держать на рабочих местах изделия однократного применения и диализные концентраты, не используемые в конкретной процедуре;
- <a id="p100111"></a>принимать пищу и курить на рабочих местах в диализном зале; прием пищи пациентами во время процедуры гемодиализа должен быть, как правило, исключен, при необходимости для пациентов допускается питье.
<a id="p100112"></a>7.8. При обнаружении неисправности в процессе эксплуатации аппарата для диализа персонал должен немедленно отключить аппарат от сети, с помощью ручного привода насоса крови вернуть пациенту кровь, находящуюся в экстракорпоральном контуре, сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания, доложить заведующему отделением. Продолжать работу следует только после устранения неисправности и наличия в паспорте аппарата соответствующей записи инженера или иного уполномоченного лица о возможности безопасной эксплуатации оборудования.
<a id="p100113"></a>7.9. При работе с биологическими жидкостями персоналом должны соблюдаться меры безопасности, предусмотренные нормативными документами, исключающие возможность инфицирования персонала вирусными и другими инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические жидкости.
<a id="p100114"></a>7.10. При проведении каждой процедуры диализа для предупреждения контаминации зоны пункции (соединения с шунтом, катетером) должны использоваться стерильные клеенки, простыни (обычные или специальные с окном), одно- или многоразовые; место пункции (соединения с шунтом, катетером) на весь период процедуры закрывается стерильным сухим марлевым тампоном.
<a id="p100115"></a>7.11. Матрац на кровати в диализном зале должен быть защищен от попадания в него крови, других биологических жидкостей клеенкой, иным водоустойчивым покрытием, согласно требованиям нормативных документов. После каждой процедуры диализа на кровати (кресле-кровати) необходимо менять постельное белье. Допускается использование индивидуального белья пациента, при этом необходимо предусмотреть, чтобы индивидуальное белье не было загрязнено пятнами крови, других выделений и др.

#### <a id="p100116"></a>7.12 По окончании процедуры диализа или иного метода экстракорпорального воздействия на кровь необходимо:

- <a id="p100117"></a>привести в порядок рабочее место;
- <a id="p100118"></a>провести тепловую и химическую дезинфекцию аппарата в соответствии с установленными требованиями;
- <a id="p100119"></a>привести аппарат в состояние, оговоренное инструкцией по эксплуатации.
<a id="p100120"></a>7.13. Изделия однократного применения после использования должны быть заполнены 2,5% раствором формалина, затем собраны в специальные полиэтиленовые мешки (баки), которые следует залить 100 - 200 мл 40% раствора формалина.

#### <a id="p100121"></a>7.14 По окончании рабочего дня необходимо:

- <a id="p100122"></a>провести влажную уборку всех помещений с использованием разрешенных антисептиков и дезинфектантов;
- <a id="p100123"></a>включить ультрафиолетовые облучатели в помещениях диализных залов и операционных (минимальная экспозиция определяется объемом помещения и мощностью облучателя).
<a id="p100124"></a>7.15. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помещений с перемещением оборудования.
<a id="p100125"></a>7.16. Приготовленный диализный концентрат необходимо тестировать в лаборатории на соответствие концентрации электролитов (К, Na, Ca). Руководитель отделением дает заключение по результатам лабораторного тестирования о пригодности диализного концентрата к использованию. Заключение с бланком лабораторного анализа фиксируется в журнале оценки качества приготовления концентрата.

## <a id="p100126"></a>VIII. ТРЕБОВАНИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ К РАСХОДНЫМ МАТЕРИАЛАМ


<a id="p100127"></a>8.1. В отделении должны использоваться изделия однократного применения, соответствующие требованиям действующих нормативных документов, в неповрежденной потребительской таре, стерильные, апирогенные, нетоксичные. При наличии аппаратов для повторной обработки диализаторов требования к последним должны соответствовать требованиям, предъявляемым фирмой-производителем системы для повторной обработки.
<a id="p100128"></a>8.2. Изделия однократного применения должны извлекаться из транспортной упаковки непосредственно перед использованием. Потребительская тара этих изделий должна вскрываться только в диализном зале непосредственно перед использованием.
<a id="p100129"></a>Кровопроводящие магистрали, фистульные иглы, катетеры для диализа, шприцы и перевязочные материалы должны использоваться только однократно.
<a id="p100130"></a>8.3. Ингредиенты для диализных концентратов (ацетатного, бикарбонатного) должны быть химически чистыми, марки "х.ч.", "ч.д.а.".

## <a id="p100131"></a>IX. ТРЕБОВАНИЯ К СПОСОБАМ ХРАНЕНИЯ И ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ ИЗДЕЛИЙ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ И ОТХОДОВ


<a id="p100132"></a>9.1. Для обеспечения пожаро- и взрывобезопасности запрещается совместное хранение легковоспламеняющихся и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами. Количество огнеопасных веществ на рабочем месте не должно превышать необходимого для проведения данной операции.
<a id="p100133"></a>9.2. Изделия однократного применения должны храниться в сухом специализированном помещении в транспортной таре при комнатной температуре, не ближе 1 м от отопительных приборов.
<a id="p100134"></a>9.3. Ингредиенты для приготовления диализного концентрата, кислоты, щелочи должны храниться в специализированном помещении, в заводской упаковке.
<a id="p100135"></a>9.4. Диализные концентраты должны храниться в специализированном помещении в емкостях из полиэтилена или других разрешенных материалов. На каждой емкости должна быть нанесена соответствующая маркировка концентрата:
- <a id="p100136"></a>зеленая - для ацетатного;
- <a id="p100137"></a>красная - для бикарбонатного "А" (кислотная составляющая);
- <a id="p100138"></a>синяя - для бикарбонатного "В" (щелочная составляющая).
<a id="p100139"></a>Бикарбонатный концентрат "В" следует готовить непосредственно перед манипуляцией и постоянно облучать кварцевой лампой (УФО), срок хранения неиспользованного концентрата - не более 2-х суток.
<a id="p100140"></a>9.5. После окончания процедуры емкости из-под концентрата следует вымыть, продезинфицировать, отмыть от остатков дезинфектантов, просушить. Емкости должны заполняться новыми концентратами: ацетатным и бикарбонатным "А" - заранее, бикарбонатным "В" - перед манипуляцией.
<a id="p100141"></a>9.6. Антисептики и дезинфектанты следует хранить в специализированном помещении в герметичных емкостях.
<a id="p100142"></a>В этом же помещении должны быть предусмотрены устройства для розлива антисептиков и дезинфектантов в мерные емкости из лабораторного стекла, а также храниться фартуки, резиновые перчатки, средства первой помощи.
<a id="p100143"></a>9.7. Полиэтиленовые мешки с использованными изделиями однократного применения после залития 100 - 200 мл 40% раствора формалина хранятся в закрытом на замок помещении. Необходимо иметь месячный запас мешков для утилизации отходов. Мешки с использованными изделиями подлежат ежесуточному вывозу в контейнерах.
<a id="p100144"></a>Следует обеспечить своевременную и качественную утилизацию указанных изделий в соответствии с установленными требованиями. Запрещается сброс изделий в общие мусоросборники и на свалки.

## <a id="p100145"></a>X. РЕЖИМ ТРУДА И ОТДЫХА


<a id="p100146"></a>10.1. В каждом лечебном учреждении в соответствии с требованиями настоящих Правил должны быть разработаны и утверждены в установленном порядке инструкции по охране труда для персонала отделений с учетом специфики каждого рабочего места.
<a id="p100147"></a>10.2. Режим труда и отдыха работников определяется законами, иными правовыми актами Российской Федерации, правилами внутреннего распорядка учреждений здравоохранения. Штатное расписание медицинского и технического персонала, график работы утверждаются в установленном порядке.
<a id="p100148"></a>10.3. Программный диализ проводится по графику не менее 6 дней в неделю, не менее 2 смен по 7 ч из расчета рабочего времени медицинского персонала: 1 ч - подготовка аппарата, 5 ч - средняя продолжительность процедуры диализа, включая период подключения и отключения пациента от аппарата, 1 ч - послепроцедурная обработка. Продолжительность и временные затраты на выполнение других процедур экстракорпорального воздействия на кровь устанавливаются соответствующими нормативными документами. Штатное расписание отделения устанавливается в установленном порядке с учетом объемов выполняемой персоналом работы, исходя из расчета потребности не менее 1-ой должности врача, 2-х должностей медицинских сестер, 1-ой должности техника и 1-ой должности инженера на 8 аппаратов "искусственная почка" в 1 смену.

## <a id="p100149"></a>XI. ТРЕБОВАНИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ АВАРИЙНЫХ И НЕШТАТНЫХ СИТУАЦИЯХ



#### <a id="p100150"></a>11.1 Аварии и нештатные ситуации могут быть обусловлены:

- <a id="p100151"></a>поражением электрическим током пациента или сотрудника;
- <a id="p100152"></a>разгерметизацией гидравлических соединений системы подачи очищенной воды, диализирующего раствора, кровопроводящих магистралей, слива использованного диализирующего раствора, системы водяного отопления;
- <a id="p100153"></a>возникновением пожара;
- <a id="p100154"></a>отключением подачи электроэнергии или очищенной воды;
- <a id="p100155"></a>иными природными или техногенными факторами.
<a id="p100156"></a>11.2. При развитии нештатной ситуации или аварии персонал должен оценить риск поражения электрическим током и самостоятельно принять решение о предупреждении электротравмы:
- <a id="p100157"></a>отключить аппарат от электрической сети;
- <a id="p100158"></a>отключить главный сетевой рубильник.
<a id="p100159"></a>Необходимо немедленно поставить в известность заведующего отделением или иное ответственное лицо медицинской организации; обеспечить возврат крови из экстракорпорального контура больным и их отключение от аппаратов.

#### <a id="p100160"></a>11.3 При возникновении пожара необходимо:

- <a id="p100161"></a>вызвать пожарную команду;
- <a id="p100162"></a>принять меры по ликвидации пожара первичными средствами пожаротушения - одеяла, брезент, огнетушители и др.;
- <a id="p100163"></a>принять меры по спасению пациентов и медицинского персонала, защите от воздействия огня, продуктов горения, поражения электрическим током.
<a id="p100164"></a>Не допускается использование для тушения горючих жидкостей (спирт и др.), воды.
<a id="p100165"></a>11.4. При прочих нештатных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, нарушении коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции), препятствующих выполнению технологических операций, необходимо прекратить работу до ликвидации нештатной ситуации и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы. При обнаружении неисправности аппаратуры в процессе эксплуатации персонал должен немедленно отключить неисправный аппарат от сети, в ручном режиме вернуть из экстракорпорального кровотока кровь пациенту, сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания и поставить в известность заведующего отделением.
<a id="p100166"></a>11.5. В случае розлива кислот, щелочей, других агрессивных реагентов персонал отделения должен собрать пролитую жидкость в специальную емкость, используя средства индивидуальной защиты, проветрить помещение.

## <a id="p100167"></a>XII. ТРЕБОВАНИЯ К ПЕРСОНАЛУ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ


<a id="p100168"></a>12.1. Учитывая высокий риск работы в отделениях диализа к работе допускаются лица со специальным медицинским или техническим (инженер, техник) образованием в возрасте не моложе 18 лет, которые прошли специальную подготовку и отнесены приказом по учреждению к персоналу, имеющему 1 группу по электробезопасности.
<a id="p100169"></a>12.2. Каждый вновь принятый на работу в отделение диализа сотрудник проходит первичный инструктаж и проверку знаний по охране труда, обеспечению безопасности на рабочем месте с демонстрацией безопасных и рациональных приемов работы. Повторный инструктаж персонал проходит на рабочем месте не реже одного раза в 6 месяцев. Результаты инструктажа фиксируются в журнале инструктажа.
<a id="p100170"></a>12.3. В процессе работы работник проходит обучение по программе, утвержденной руководителем отделения.

#### <a id="p100171"></a>12.4 В целях обеспечения безопасности персонал отделения диализа:

- <a id="p100172"></a>руководствуется должностными инструкциями, утвержденными в установленном порядке, требованиями настоящего ОСТ, другими нормативными документами;
- <a id="p100173"></a>соблюдает установленные правила внутреннего трудового распорядка, требования к технологиям выполнения работ и услуг, протоколов ведения больных;
- <a id="p100174"></a>выполняет требования по безопасности, указанные в эксплуатационной документации на конкретные аппараты, приборы, оборудование;
- <a id="p100175"></a>хранит ингредиенты диализного концентрата, кислоты, щелочи в специально отведенных местах;
- <a id="p100176"></a>владеет приемами оказания первой медицинской помощи, знает место нахождения аптечки с набором необходимых приспособлений и лекарственных средств для оказания первой медицинской помощи;
- <a id="p100177"></a>соблюдает правила личной гигиены.
<a id="p100178"></a>12.5. В целях предупреждения возникновения заболеваний у персонала и пациентов персонал должен проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с законодательством Российской Федерации. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний и прошедшие вакцинацию против гепатита В.
<a id="p100179"></a>12.6. Серологический лабораторный контроль на гепатит В персонала отделения и пациентов проводится не реже одного раза в 3 месяца.

## <a id="p100180"></a>XIII. ТРЕБОВАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ РАБОТНИКОВ


<a id="p100181"></a>13.1. Работу следует проводить в спецодежде и иметь индивидуальные средства защиты в соответствии с действующими нормативными документами.
<a id="p100182"></a>13.2. В помещении для приготовления диализного концентрата обязательно наличие дистиллированной воды для промывания пораженных участков кожи или слизистой оболочки глаз при попадании диализного концентрата или его составляющих.
<a id="p100183"></a>13.3. При пункции вены, фистулы, подключении и отключении пациента от аппарата необходимо использовать хирургические перчатки, защитный экран на лицо.

#### <a id="p100184"></a>13.4 При попадании крови на спецодежду последнюю необходимо сменить.






<div align="right">

<a id="p100185"></a>Приложение N 1<br>
к ОСТ 91500.02.0001-2003<br>
"Отделение диализа. Общие<br>
требования по безопасности"

</div>


<div align="center">

<a id="p100186"></a>**ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ (ПДК) ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВ**<br>
**(ПО ГОСТ 12.1.005-88)**

</div>



| Наименование вещества | ПДК, мк/куб. м | Класс опасности | Агрегатное состояние |
| --- | --- | --- | --- |
| Кислота уксусная | 5 | 2 | пар, аэрозоль |
| Формальдегид | 0,5 | 2 | пар, аэрозоль |
| Хлорсодержащие | 1 | 2 | пар, аэрозоль |
| Концентрат диализный (ацетатный, бикарбонатный А, В) | 5 | 2 | пар, аэрозоль |


<a id="p100192"></a>*Примечание.* Класс 2 - вещества высокоопасные.





<div align="right">

<a id="p100193"></a>Приложение N 2<br>
к ОСТ 91500.02.0001-2003<br>
"Отделение диализа. Общие<br>
требования по безопасности"

</div>


<div align="center">

<a id="p100194"></a>**СОСТАВ И ПЛОЩАДИ ПОМЕЩЕНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ ДИАЛИЗА**

</div>



<table>
<colgroup><col width="6%"><col width="63%"><col width="31%"></colgroup>
<tr><td>N п/п</td><td>Наименование помещения</td><td>Площадь, не менее, кв. м</td></tr>
<tr><td colspan="3">Основные помещения</td></tr>
<tr><td>1</td><td>Диализный зал N 1 (не менее 3 мест)</td><td>Не менее 10 на 1 место</td></tr>
<tr><td>2</td><td>Диализный зал N 2 на 2 - 3 места для экстренных операций или для инфекционных больных</td><td>Не менее 14 на 1 место</td></tr>
<tr><td>3</td><td>Операционная перевязочная на одно место</td><td>24</td></tr>
<tr><td>4</td><td>Операционная перевязочная для инфекционных больных на одно место</td><td>24</td></tr>
<tr><td>5</td><td>Операционная перевязочная для трансплантации почки</td><td>24</td></tr>
<tr><td colspan="3">Технические помещения</td></tr>
<tr><td>6</td><td>Помещение водоподготовки</td><td>См. раздел II</td></tr>
<tr><td>7</td><td>Помещение для приготовления и хранения диализных концентратов</td><td>См. раздел II</td></tr>
<tr><td>8</td><td>Помещение для хранения ингредиентов диализных концентратов, электролитов, кислот, щелочей</td><td>См. раздел II</td></tr>
<tr><td>9</td><td>Помещение для ремонта и наладки аппаратов</td><td>10</td></tr>
<tr><td>10</td><td>Стерилизационная</td><td>10</td></tr>
<tr><td>11</td><td>Помещения подготовки диализаторов для повторного использования</td><td>См. раздел II</td></tr>
<tr><td colspan="3">Вспомогательные помещения</td></tr>
<tr><td>12</td><td>Помещение для хранения изделий однократного применения, стерильных материалов, растворов (0,9% NaCl, 5% глюкозы замещающих растворов)</td><td>Не менее 10</td></tr>
<tr><td>13</td><td>Кабинет заведующего отделением</td><td>Не менее 10</td></tr>
<tr><td>14</td><td>Ординаторская для врачей</td><td>4 на каждого врача, но не менее 10</td></tr>
<tr><td>15</td><td>Кабинет старшей медсестры</td><td>10</td></tr>
<tr><td>16</td><td>Сестринская</td><td>4 на каждую сестру, но не менее 10</td></tr>
<tr><td>17</td><td>Помещение сестры-хозяйки</td><td>Не менее 10</td></tr>
<tr><td>18</td><td>Гардероб для персонала (с разделением по полу)</td><td>Не менее 1,5 на 1 человека</td></tr>
<tr><td>19</td><td>Комната отдыха для персонала</td><td>10</td></tr>
<tr><td>20</td><td>Туалет мужской с душем</td><td>5</td></tr>
<tr><td>21</td><td>Туалет женский с душем</td><td>5</td></tr>
<tr><td>22</td><td>Санитарная комната</td><td>5</td></tr>
<tr><td colspan="3">Помещения для амбулаторных больных</td></tr>
<tr><td>23</td><td>Вестибюль-гардеробная</td><td>Не менее 1,5 на человека</td></tr>
<tr><td>24</td><td>Туалет мужской</td><td>3</td></tr>
<tr><td>25</td><td>Туалет женский</td><td>3</td></tr>
<tr><td>26</td><td>Помещение для переодевания (с разделением по полу)</td><td>1,5 на место, но не менее 10</td></tr>
<tr><td>27</td><td>Смотровая</td><td>10</td></tr>
<tr><td>28</td><td>Помещение для отдыха больных и приема пищи</td><td>20</td></tr>
</table>






<div align="right">

<a id="p100228"></a>Приложение N 3<br>
к ОСТ 91500.02.0001-2003<br>
"Отделение диализа. Общие<br>
требования по безопасности"

</div>


<div align="center">

<a id="p100229"></a>**ПЕРЕЧЕНЬ ОБОРУДОВАНИЯ**

</div>



| N п/п | Помещения | Оборудование |
| --- | --- | --- |
| 1 | Диализные залы | Функциональные кровати или креслакровати Аппараты ("искусственная почка" и др.) Аппарат ЭКГ Мебель и оборудование рабочего места врача Мебель и оборудование рабочего места медицинской сестры Набор для интубации трахеи Дефибриллятор Аппараты для измерения артериального давления Подводка кислорода с приборами Весы напольные для больных Компьютер Сейф для хранения дорогостоящих и сильнодействующих медикаментозных средств Медицинские шкафы для хранения лекарственных средств Холодильник для хранения лекарственных средств и продуктов крови Водяная баня для проведения проб при переливании продуктов крови Аптечка экстренной медицинской помощи Шкаф для хранения дезинфектантов |
| 2 | Операционные | Операционный стол Дефибриллятор Кардиомонитор Аппарат для искусственной вентиляции легких Электрокоагулятор |
| 3 | Помещение водоподготовки | Установка водоподготовки |
| 4 | Помещение приготовления и хранения диализных концентратов | Аппарат для приготовления диализных концентратов Весы Емкости для хранения и канистры для концентратов (для бикарбонатных растворов - канистры А и В) Стеллажи для хранения канистр с концентратами |
| 5 | Стерилизационная (при необходимости) | Стерилизатор Сухожаровой шкаф |
| 6 | Помещение подготовки диализаторов (при необходимости) | Установка стерилизации диализаторов для повторного использования Холодильник Емкости для растворов Вытяжной шкаф Стеллажи или контейнеры для хранения обработанных диализаторов |
| 7 | Кабинеты старшей медсестры, старшей операционной медсестры | Сейф для хранения дорогостоящих и сильнодействующих медикаментозных средств Шкафы для хранения лекарственных средств |
| 8 | Помещение для переодевания амбулаторных больных | Весы напольные Шкафы для хранения одежды Ширмы для переодевания Стол Стулья Кушетка медицинская |




<a id="p100239"></a>

---