Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения и реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методические рекомендации № 99/26

(утв. Минздравом РФ 26.01.1999)

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АННОТАЦИЯ

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения не пересматривались с марта 1984 г. За это время произошли существенные социально-экономические и политические изменения в стране. В связи с распадом Союза данные показания и противопоказания ориентированы в основном на курорты, расположенные в Российской Федерации. Результаты научных исследований последних лет свидетельствуют об эффективности санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью, гипертонической болезнью и санаторного этапа реабилитации на ранних стадиях у больных, перенесших инфаркт миокарда, операцию аортокоронарного шунтирования и по поводу аневризмы сердца, что дало основание расширить показания для санаторного лечения этих больных в местных санаториях и отделениях реабилитации санаториев кардиологического профиля.

Методические рекомендации составлены с учетом новой Международной классификации болезней и предназначены для врачей-физиотерапевтов стационаров, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений.

Разработчики:

Основное учреждение — Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Министерства здравоохранения РФ. Директор чл.-корр. РАМН проф. А. Н. Разумов.

Составители: проф. Е. И. Сорокина, проф. Д. М. Аронов, проф. Т. А. Князева, д.м.н. Н. И. Нестеров, к.м.н. Б. Н. Семенов, к.м.н. Н. А. Кеневич, к.м.н. И. А. Аносов, к.м.н. Г. В. Богатырева, А. Н. Николаева.

ВВЕДЕНИЕ

Переработка показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения диктуется следующими обстоятельствами:

• срок давности действующих Указаний Минздрава РФ составляет 12 лет (с 1984 г.);
• с 1999 г. официально вводится новая «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра»;
• научные разработки последних лет обосновывают расширение показаний для санаторно-курортного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В новые показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями внесены следующие изменения и дополнения:

• расширены показания в местные кардиологические санатории для больных более тяжелыми формами ишемической болезни сердца с нарушениями ритма, гипертонической болезнью и их сочетаниями;
• уточнены показания и противопоказания для больных безболевой формой ишемической болезни сердца в соответствии с современной классификацией функционального состояния больных ИБС;
• включены показания и противопоказания для направления больных острым инфарктом миокарда в отделения долечивания местных кардиологических санаториев;
• разрешено направление в местные кардиологические санатории больных с искусственным водителем ритма;
• сокращены сроки направления на санаторное лечение в местные кардиологические санатории больных после операций протезирования клапанов сердца, резекции аневризмы аорты и аортокоронарного шунтирования с 3-4 месяцев до 2-3 недель;
• из пункта 4 общих противопоказаний исключены психические заболевания.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

NN п/п	Код по Название международной болезни классификации болезней				Форма, стадия, степень заболевания, Курорты, санатории, вид лечения (санаторное, амбулаторное) специализированные отделения
1.	I09.1 Ревматический эндомиокардит				а) Первичный или возвратный эндомиокардит Местные кардиологические затяжного или латентного течения, с санатории. минимальной (I) степенью активности процесса на фоне клапанного порока сердца или без него при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускается наличие редких экстрасистол, синусовой аритмии, атриовентрикулярной блокады I степени), через 1-2 месяца по окончании острых явлений, а при непрерывно рецидивирующем течении — в период снижения активности до минимальной. Санаторное или амбулаторное лечение б) Те же состояния через 6-8 месяцев после I. Местные окончания острых явлений, без признаков кардиологические активности процесса. санатории. Санаторное или амбулаторное лечение II. Курорты бальнеологические: а) с углекислыми водами: Аршан, Дарасун, Кисловодск, Шмаковка и др.; б) с сероводородными водами: Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи; в) с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Увильды; г) с хлоридными натриевыми водами: Ангара, Б.Тараскуль, Новое Усолье; д) с йодобромными водами: Усть-Качка, Кудепста. III. Курорты климатические: а) приморские: Геленджик, Владивостокская, Калининградская и Ленинградская курортные зоны, Южный берег Крыма; б) лесные равнинные: Васильевский, Зеленой Городок, Кисегач, Курьи, Михайловское, Оболсуново, Подлипки, Прокопьевский, Славяногорск, Тишково, Юматово.
2.	I05 Ревматические болезни митрального клапана				а) Порок сердца — недостаточность Санатории и курорты те же. митрального клапана без признаков активности процесса при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия — групповая, политопная, частая, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада выше I степени, полная блокада ножек пучка Гиса). Санаторное или амбулаторное лечение б) Сочетанный митральный порок сердца с Санатории и курорты те же. преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков активности процесса — при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. Санаторное, амбулаторное лечение
Примечание. На курорты с углекислыми водами следует направлять больных, указанных в пп. а и б, без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии такой патологии больных целесообразно направлять на курорты с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми и йодобромными водами.
					в) Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия без признаков активности процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение г) Те же состояния, что в пп. а, б, в, но при недостаточности кровообращения II стадии. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Климатические курорты (см. п. III), кроме горных. Местные кардиологические санатории.
3.	I06		Ревматические болезни аортального клапана		Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, а при инфекционном эндокардите — в стадии стойкой ремиссии, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, без сопутствующей артериальной гипертонии и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Курорты климатические (см. п. III), кроме горных.
4.	I08.0		Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов		а) Порок сердца — комбинированный митрально-аортальный без признаков активности ревматического процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (см. п. IIа). Санаторное лечение б) То же состояние при недостаточности кровообращения II А стадии. Санаторное лечение в) Состояние после митральной комиссуротомии через 2-3 месяца после операции при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I ст. и активности ревматического процесса не выше I ст. Санаторное лечение г) Состояние после митральной комиссуротомии через 6-8 мес. после операции при отсутствии активности ревматического процесса при компенсации или недостаточности кровообращения I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение д) Состояние после протезирования клапанов сердца через 2-3 месяца после операции при удовлетворительном общем состоянии, недостаточности кровообращения не выше II А стадии, без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Климатические курорты (см. п. III), кроме горных. Местные кардиологические санатории. Местные кардиологические санатории. Местные кардиологические санатории, а также климатические и бальнеологические курорты (см. пп. II, III). Местные кардиологические санатории.
5.	I09.9		Ревматические болезни сердца неуточненные		а) Состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения не выше II А стадии по окончании острых и подострых явлений и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение б) То же состояние через 6-8 мес. после окончания острых явлений при компенсации кровообращения или недостаточности его не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное и амбулаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II). Курорты климатические (см. п. III).
6.	Q20		Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения		а) Врожденные аномалии сердца без признаков эндомиокардита при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение б) Те же состояния при недостаточности кровообращения II А стадии. Санаторное лечение		Санатории и курорты те же. Курорты климатические (см. п. III), кроме горных. Местные кардиологические санатории.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
7.	I20		Стенокардия (грудная жаба)		а) Стабильная стенокардия напряжения I, II функциональных классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение б) Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Санаторное лечение в) Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II А стадии. Санаторное лечение г) Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью II Б стадии. Санаторное лечение д) Стабильная стенокардия напряжения III функционального класса с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма или с единичными редкими экстрасистолами. Санаторное лечение е) Состояние после хирургического лечения ИБС (через 2-3 мес. после операции), стабильной стенокардии напряжения I, II, III функциональных классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение ж) В отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или нечастых приступах стенокардии на значительные физические нагрузки (I, II функциональные классы), в состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение з) Те же состояния, но со стенокардией напряжения III функционального класса, а также в сочетании с гипертонической болезнью не выше II А стадии. Санаторное лечение и) Состояние после электрической дефибрилляции и электрической стимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II). Курорты климатические (см. п. III). Местные кардиологические санатории. Курорты климатические (близко расположенные от постоянного местопроживания) (см. п. III). Местные кардиологические санатории. Курорты климатические (см. п. III), (кроме горных). Местные кардиологические санатории. Местные кардиологические санатории. Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев. Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II), (кроме расположенных в горных климатических местностях). Курорты климатические (см. п. III), (кроме горных). Местные кардиологические санатории. Местные кардиологические санатории (расположенные вблизи крупных городов).
8.	I25.1		Атеросклеротическая болезнь сердца		а) Атеросклеротический кардиосклероз (безболевая форма) (I, II функциональные классы), при недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение б) Те же состояния, но с нечастыми отдельными монофокусными экстрасистолами (1-я градация по Лауну). Санаторное лечение в) Те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше II А стадии или с редкими экстрасистолами, редкими нетяжелыми, самостоятельно купирующимися приступами или постоянной формой мерцательной аритмии. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II). Курорты климатические (см. п. III). Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II), (кроме курортов с сероводородными водами). Курорты климатические (см. п. III), (кроме горных). Местные кардиологические санатории.
9.	I21		Острый инфаркт миокарда		а) Первичный или повторный (в том числе трансмуральный), не ранее чем через 25-30 дней от начала заболевания, мелкоочаговый или дистрофия миокарда, не ранее чем через 20-25 дней от начала заболевания без осложнений в остром периоде болезни или с осложнениями I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики их, отражающей формирование постинфарктного рубца, нормализации картины крови, без коронарной недостаточности или с недостаточностью не выше I степени, без сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма (I-II классы клинической тяжести). Санаторное лечение б) Те же состояния, но при осложнениях II группы в остром периоде (см. Примечание) не ранее 30 дней от начала заболевания. Санаторное лечение в) Те же состояния, но при осложнениях на момент направления в санаторий, таких как симптомы хронической коронарной недостаточности латентной, I и II степени; недостаточность кровообращения I, II A стадии; нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада не выше I степени, а также при сопутствующих гипертонической болезни I, II А стадии, компенсированном сахарном диабете не ранее 30 дней от начала заболевания. Санаторное лечение		Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев. Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев. Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев.
Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при недостаточности кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа осложнений: а) недостаточность кровообращения II А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с недостаточностью кровообращения I стадии или без нее; в) частая экстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или политопной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст.
Общие примечания: Медицинский отбор больных, перенесших инфаркт миокарда, для долечивания в отделения долечивания местных санаториев осуществляется в специализированных отделениях больниц и клиник научноисследовательских институтов, выделенных органами здравоохранения. Восстановительному лечению в отделениях долечивания местных санаториев подлежат больные обоего пола в удовлетворительном состоянии, достигшие достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу
на расстояние до 1000 м в 2-3 приема и подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений. Оформление документации и транспортировка направленных в санаторий больных осуществляется органами здравоохранения в установленном порядке в соответствии с «Инструкцией о порядке приобретения, распределения, выдачи и учета путевок на санаторно-курортное лечение и отдых за счет средств»
Государственного социального страхования», утвержденной постановлением Фонда социального страхования
Российской Федерации от 6 августа 1997 г. № 64.
10.	I25.2		Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда		а) Кардиосклероз после перенесенного первичного или повторного крупно- или мелкоочагового инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии, с редкими (1-2 раза в неделю), легко купируемыми приступами стенокардии (I, II функциональные классы) при недостаточности кровообращения не выше I стадии, а также сопутствующей гипертонической болезни не выше II А стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение б) Кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через 3 месяца после рецидива) без приступов стенокардии или с редкими нетяжелыми приступами (I, II функциональные классы) при недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение в) Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более 1 года, без приступов стенокардии или с редкими нетяжелыми приступами (I, II функциональные классы) при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение г) Те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше II А стадии и гипертонической болезни не выше II стадии. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Местные кардиологические санатории. Местные кардиологические санатории. Курорты климатические (кроме горных) приморские (см. п. III). Местные кардиологические санатории.
11.	I25.3		Аневризма сердца		а) Аневризма сердца, аорты с редкими нетяжелыми приступами стенокардии (I, II функциональные классы) с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение б) Состояние после хирургического лечения аневризмы (резекции) и аорто-коронарного шунтирования через 2-3 недели после операции с редкими нетяжелыми приступами стенокардии (I, II функциональные классы) при недостаточности кровообращения не выше I стадии и отсутствии нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Отделения долечивания больных инфарктом миокарда местных кардиологических санаториев.
12.	I10		Эссенциальная (первичная) гипертензия		а) Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение б) Гипертоническая болезнь II А стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение в) Те же состояния, но в сочетании со стабильной стенокардией I, II функциональных классов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение г) Гипертоническая болезнь II Б стадии доброкачественного некризового течения со стабильно повышенным АД (не выше 180/110 мм рт. ст.) без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II функциональных классов, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II). Курорты климатические (см. п. III). Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II). Курорты климатические (см. п. III). Местные кардиологические санатории. Местные кардиологические санатории.
13.	I12		Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек		Реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением артериального давления после операции (АД не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, при недостаточности кровообращения не выше 1 ст. и отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма. Достигнутый уровень физической активности должен позволять полное самообслуживание. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории.
14.	F45.3		Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы		Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы, а также с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами. Санаторное или амбулаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические, климатические (см. пп. II- III).
15.	I42		Кардиомиопатия		а) Кардиомиопатии вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Допускается наличие редких единичных экстрасистол и частичная блокада ножек пучка Гиса. Санаторное или амбулаторное лечение б) Те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше II А стадии. Санаторное лечение		Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические, климатические (см. пп. II- III). Местные кардиологические санатории.
Примечание. Выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию.
Общие примечания. 1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует учитывать их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления больных с метеотропными реакциями в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климато-географическими условиями. На курортное лечение следует направлять больных с длительно стабильным течением заболевания. 2. При рекомендации санаторного и курортного лечения больным сердечно-сосудистыми заболеваниями следует учитывать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер течения заболевания. Допускается направление на санаторное и курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими
монотопными экстрасистолами (до 5 в 1 мин.), синусовыми аритмиями, атриовентрикулярной блокадой I степени и неполными блокадами правой и левой ножек пучка Гиса.
БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ
16.	I70	Атеросклероз		а) Атеросклероз артерий конечностей и терминального отдела брюшной аорты в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей, в том числе после реконструктивных операций на периферических сосудах (через 6-8 недель после операции). Санаторное лечение б) Те же состояния, но в сочетании с ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия), недостаточностью кровообращения не выше II А стадии. Санаторное лечение			Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II). Курорты климатические (см. п. III). Местные кардиологические санатории.
Примечание. Оперированным больным с наличием гранулирующих ран, при нормальной температуре тела и картине крови бальнеотерапия не противопоказана.
17.	I73.1	Облитерирующий тромбоангиит (б-нь Бюргера), эндартериит		Облитерирующий эндартериит в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии. Санаторное лечение			Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II), кроме сероводородных вод.
18.	I83	Варикозное расширение вен нижних конечностей		Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен. Санаторное или амбулаторное лечение			Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II). Курорты климатические (см. п. III).
19.	I80.0- I80.3	Флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов нижних конечностей		Остаточные явления после флебита, тромбофлебита вен нижних конечностей. а) По окончании острых или подострых явлений не ранее чем через 4 месяца после тромбофлебитов глубоких вен (посттромбофлебитический синдром) и через 2 месяца после поверхностных. Санаторное лечение б) С венозной недостаточностью после тромбофлебита, сопровождающейся трофическими изменениями кожи голени (инфильтраты, варикозные язвы). Санаторное лечение			Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические с сероводородными и радоновыми водами (см. п. II б). Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеологические (см. п. II) и грязевые (Карачи, Кашин, Краинка, Молтаево).
20.	I98.0*	Сифилис сердечнососудистой системы		Мезаортит, порок сердца и другие сифилитические поражения сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без приступов стенокардии и аневризмы аорты. После специфического лечения. Санаторное лечение			Местные кардиологические санатории.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление на следующие курорты:
1. Болезни костей, мышц и суставов нетуберкулезного характера, периферической нервной системы, гинекологические.						Местные кардиологические санатории. Курорты с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, железистыми, йодобромными водами (см. п. II б, в, г, д), а также бальнеогрязевые.
2. Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера.						Местные кардиологические санатории. Курорты климатические (см. п. III). Курорты с углекислыми водами (см. п. II а).
3. Гипотиреоз.						Местные кардиологические санатории. Курорты с углекислыми и сероводородными водами (см. п. II а, б).
4. Гипертиреоз.						Местные кардиологические санатории. Курорты с радоновыми и йодобромными водами (см. п. II в, д).
5. Болезни органов пищеварения и обмена веществ.						Местные кардиологические санатории. Курорты с углекислыми, сероводородными водами (см. п. II а, в).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА КУРОРТЫ И В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ

I. Общие

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.

4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

5. Кахексия любого происхождения.

6. Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателей периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.

7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

8. Эхинококк любой локализации.

9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

10. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели.

Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:

в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

11. Все формы туберкулеза в активной стадии — для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

II. Применительно к сердечно-сосудистой системе

1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II, III степень активности).

2. Миокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести.

3. Ишемическая болезнь сердца: а) острый инфаркт миокарда; б) нестабильная стенокардия; в) приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушениями сердечного ритма; г) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

4. Недостаточность кровообращения выше II А стадии — для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I стадии — для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

5. Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения II А стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса — для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

6. Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин. и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II А стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаритмией — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

8. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

9. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

10. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к гиперализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

11. Тромбоэмболическая болезнь — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

12. Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

III. Для направления больных острым инфарктом миокарда в отделения долечивания местных кардиологических санаториев

1. Коронарная недостаточность III степени.

2. Недостаточность кровообращения II Б-III стадии.

---