Новые организационные формы лечения туберкулеза (дневной стационар). Методические рекомендации № 98/59
(утв. Минздравом РФ 06.02.1998)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)
Методические рекомендации составлены сотрудниками Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного диспансера МЗ РФ к.м.н. В. С. Одинцом, к.м.н. Л. П. Песоцкой, врачом Л. С. Ждановой и сотрудником Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ к.м.н. Г. Б. Соколовой.
Методические рекомендации предназначены для руководителей противотуберкулезных учреждений России и для врачей — фтизиопульмонологов.
Предлагается новая организационная форма лечения туберкулеза, сущность которой состоит в создании на базе круглосуточного стационара — стационара с дневным пребыванием больных. В отличие от круглосуточного стационара лечение больных в дневном стационаре создает оптимальные психо — социальные условия для проведения непрерывной и полноценной противотуберкулезной терапии, сокращая более чем в 3 раза преждевременную выписку больных. Благодаря этому эффективность терапии больных в дневном стационаре на 20,7% выше, чем при обычном стационарном лечении. Использование дневного стационара уменьшает экономические затраты на лечение впервые диагностированных больных туберкулезом легких в среднем на 41,8% и больных с хроническими формами туберкулеза легких в среднем на 51,6%. Находящиеся на лечении в дневном стационаре больные не оказывают неблагоприятного влияния на эпидемиологическую обстановку в очагах инфекции.
- в организации новой прогрессивной формы (дневной стационар), оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
- в определении организационных форм работы дневного стационара, его материально — технической базы, в разработке методических и инструктивных материалов по регламентации его деятельности;
- в разработке дифференцированных показаний для направления больных туберкулезом в дневной стационар с учетом клинических и эпидемиологических показателей, условий их пребывания в нем и лечения.
МАТЕРИАЛЬНО — ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Палаты для дневного пребывания выделяются в отделениях противотуберкулезного стационара. Используется материально — техническая база того отделения, в котором развернуты койки дневного стационара. Для дневного стационара выделяют 7,5-8% коек, исходя из общего коечного фонда. На этих койках размещают в среднем 23,8% впервые выявленных больных и больных из контингентов (впервые выявленных — 39,0%, из контингентов — 16,5%).
Штаты палат дневного пребывания устанавливает главный врач учреждения из штатного состава стационара в соответствии с имеющимися нормативами: на 10 коек дневного стационара — 0,25 ставки врача, 1,75 ставки мед.сестры и 2,0 ставки санитарки.
Питание осуществляется в соответствии с натуральными нормами питания в столовых соответствующих отделений. Материальная ответственность возлагается на сестер — хозяек отделений, лекарственное обеспечение — на старших медицинских сестер.
На больного дневного противотуберкулезного стационара ведется медицинская карта стационарного больного, предусмотренная для противотуберкулезных диспансеров. Работающим больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются больничные листки согласно приказа МЗ и МП РФ от 19.10.94 г. № 206 и Постановления Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. № 21 «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» и приказа МЗ и МП РФ от 13.01.95 г. № 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности».
Отчет о работе палат дневного пребывания представляется в установленном порядке согласно письма Минздрава СССР № 04-14/18-14 от 28.05.90 г.
ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Палаты дневного пребывания больных выделяются для лечения больных с ограниченными формами туберкулеза без бацилловыделения, долечивания больных после оперативного лечения или прекращения бактериовыделения, проведения противорецидивного лечения и диагностики туберкулеза, а также для подготовки больных к оперативному лечению, определения активности процесса, лечения сопутствующей патологии у больных из контингентов. Направление больных с условным или истинным бактериовыделением на лечение в дневном стационаре производится только при наличии нормальных жилищно — бытовых условий.
Объем исследований при поступлении в дневной стационар и частота контрольных клинических и биохимических анализов производится в полном объеме и соответствует таковому в круглосуточном стационаре.
Лечение проводится индивидуализированно в зависимости не только от характера туберкулезного процесса, наличия или отсутствия лекарственной устойчивости МБТ, но и от особенностей фармакокинетики ПТП и их взаимодействия. Учитываются сопутствующие заболевания. Используются все способы введения ПТП (пероральный, внутривенный, внутримышечный, эндобронхиальный, ингаляционный). По показаниям назначается патогенетическая терапия, физические методы лечения, лазеротерапия, пневмоперитонеум, лечебная бронхоскопия. В дневном стационаре осуществляется также лечение больных с внелегочными формами туберкулеза в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями.
Вопрос о направлении больного в дневной стационар решается участковым врачом ПТД и согласовывается с заведующим отделением. Часы пребывания больного в дневном стационаре — с 8-00 до 16-00. За это время больной обеспечивается завтраком и обедом.
Сроки пребывания больных в дневном стационаре индивидуальные от 3 недель до 10 мес.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
В палаты дневного пребывания могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее время.
1.1 Больные саркоидозом для лечения и диагностики.
1.2. Впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза органов дыхания, не выделяющие микобактерий туберкулеза.
1.3. Больные после эффективного курса химиотерапии, после прекращения бактериовыделения.
1.4. Больные с условным и истинным бактериовыделением при наличии нормальных жилищно — бытовых условий, отказывающихся от лечения в круглосуточном стационаре.
1.5. Больные без бактериовыделения для проведения предоперационной подготовки.
1.6. Для проведения противорецидивного курса больным не выделяющим микобактерий.
1.7 Для определения активности легочного процесса.
1.8. Больные с активным туберкулезом глаз для проведения основного курса лечения.
1.9. Больные с подозрением на туберкулез глаз, без выраженного снижения остроты зрения.
1.10. Больные с туберкулезом глаз, для решения вопроса об активности специфического процесса.
1.11 Больные с подозрением на туберкулез гениталий.
1.12. Для проведения основного курса лечения больным с активным туберкулезом гениталий, с обострением туберкулеза гениталий без бацилловыделения.
1.13. Для определения активности процесса у больных с туберкулезом гениталий.
1.14. Для лечения впервые выявленных больных с мочеполовым туберкулезом без БК.
1.15. Для подготовки к оперативному лечению, долечивания в послеоперационном периоде больных с мочеполовым туберкулезом.
1.16 Для лечения мочеполового туберкулеза без бактериовыделения.
1.17. Для противорецидивного лечения больных с туберкулезом мочевыводящих путей.
1.18 Для определения активности туберкулеза мочевыводящих путей.
Обязательно сочетание следующих условий: удовлетворительные жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы, проживание больного недалеко от стационара, соблюдение больным мер личной гигиены и общественной безопасности.
Больные активным туберкулезом с бактериовыделением (за исключением п.1.4.).
Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требующие наблюдения в вечернее время.
Неудовлетворительные жилищные условия; иногородние больные. При неэффективности лечения больного в дневном стационаре, отрицательной клинико — рентгенологической динамике показан перевод больного в круглосуточный стационар.