Укороченные интенсивные курсы лечения больных с наиболее распространенными заболеваниями физическими факторами. Методические рекомендации № 96/70
(утв. Минздравмедпромом РФ 21.03.1996)
Утверждаю
Первый заместитель
Министра здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской Федерации
А. М. Москвичев
21 марта 1996 г.
УКОРОЧЕННЫЕ ИНТЕНСИВНЫЕ КУРСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
Предлагаемые методические рекомендации включают в себя лечебные комплексы для укорочения курсов лечения в здравницах санаторно-курортного типа (курорт, санаторий-профилакторий, санаторий, оздоровительные центры) при наиболее распространенных хронических заболеваниях. Приводятся критерии отбора, а так же обращается внимание больных на необходимый контроль в процессе лечения.
Помимо врачей санаторно-курортного звена могут быть использованы врачами поликлиник при решении вопроса показанности укороченного срока лечения.
Традиционно курорты в России считались местом эффективного лечения больных. Последние годы резко возросли цены санаторно-курортных путевок и лечение в таких здравницах стало недоступным для широкого круга населения. Возникла тенденция покупать путевки на часть общепринятого (24 дня) срока. Как показывают наблюдения, такие больные нередко успевают получить по 4-6 процедур и уезжают домой либо без улучшения, либо, еще хуже, в момент бальнеореакций. В ряде случаев при наличии краткосрочных путевок больным вообще не назначается лечение и они, фактически, просто отдыхают. Все это разрушает создаваемые десятилетиями традиции Российских курортов и требует разработки новых подходов к организации лечения в здравницах санаторно-курортного типа.
На сегодняшний день нет единого мнения о возможности качественного лечения больных в санаторно-курортных учреждениях за более короткий срок, не разработан вопрос отбора на такое лечение, не предложены лечебные комплексы, позволяющие достигать достаточной эффективности, не уступающей таковой при общепринятых сроках лечения.
В плане сказанного выше данная методическая разработка может рассматриваться как актуальный социальный заказ настоящего дня, содержащая сугубо новые сведения, необходимые для курортов, санаториев, санаториев-профилакториев, центров реабилитации и профилактики.
Методические рекомендации составлены на основании исследований, выполненных в Томском НИИ курортологии и физиотерапии более чем у 1500 больных с наиболее распространенными на курортах заболеваниями: ИБС, гипертонической болезнью, нейроциркуляторной дистонией, хроническим бронхитом, остеоартрозом, хроническим гастритом, хроническим холециститом, язвенной болезнью, остеохондрозом позвоночника, хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов у женщин. В разработку брались больные, заведомо не имеющие противопоказаний к назначению лечения физическими факторами. При этом изучалась возможность использования наиболее широконазначаемых видов лечения: пелоидотерапии, некоторых видов водолечения и их сочетания с ЛФК, преформированными факторами, фитотерапией.
- общепринятый срок лечения в санаторно-курортных здравницах может быть сокращен у ряда больных на 6-8 дней без ущерба эффективности лечения, что позволит снизить расходы на лечение больному на 1/4-1/3;
- при решении вопроса о приобретении путевки на более короткий срок лечения врачам поликлиник и здравниц необходимо строго учитывать показания и противопоказания к такому лечению;
- при выборе лечения в укороченные сроки широко могут быть использованы разработанные нами и приведенные ниже лечебные комплексы;
- в процессе лечения такие больные, требуют более тщательного контроля не только клинического состояния, но и ряда функциональных параметров, позволяющее выявить негативные реакции и осуществить их коррекцию.
В связи с тем, что лечение по укороченному сроку предусматривает уплотнение расстановки процедур, оно условно названо нами интенсивным курсом.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Предлагаются три варианта лечебных комплексов, включающих в себя в виде ведущего воздействия либо пелоидопроцедуры, либо искусственные радоновые ванны, либо комбинацию преформированных факторов.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ
Курс лечения начинают с назначения больным лечебной физкультуры (в первую половину дня), экстракта левзеи софлоровидной внутрь по 15-20 капель два раза в день до еды (завтрак, обед) и фитосбора, принимаемого по 1/3 стакана три раза в день до еды. Фитосбор состоит из: плоды рябины обыкновенной — 1 ч., плоды шиповника — 1 ч., лист мяты перечной — 1 ч., корень солодки голой — 2 ч., лист подорожника большого — 2 ч. В этот же период в лечебный комплекс могут включаться ингаляции минеральных вод, физиологического раствора и т.д.
Через 4-6 дней от начала вышеуказанной терапии в лечебный комплекс включается грязелечение (аппликации торфа, сапропеля или иловых сульфидных грязей). Аппликации накладываются на заднюю поверхность грудной клетки при температуре 38-40 град. C при назначении иловой сульфидной грязи или 40-42 град. C — при работе с сапропелями или торфом. Экспозиция воздействия в первом случае 10-15 минут, во втором — 15-30. Грязевые аппликации назначаются ежедневно, на курс 8-10 и проводятся на фоне продолжающегося предшествующего лечения: прием адаптогена, фитосбора, ЛФК, аэрозольтерапии. Помимо перечисленного, в лечебный комплекс может быть включен массаж грудной клетки, а также санация сопутствующих заболеваний с помощью процедур местного действия.
1. <a id="p100024"></a>Больные хроническим бронхитом (необструктивным и обструктивным) с
ведущим кашлевым и воспалительным клиническими синдромами, в период ремиссии или минимальной активности воспаления (CAo, CA ), при отсутствии
I
(BH ) нарушений вентиляции или при умеренной их выраженности (BH ). O I
2. <a id="p100025"></a>Больные бронхиальной астмой с легким течением в период ремиссии.
1. <a id="p100027"></a>Общие для грязелечения.
2. <a id="p100028"></a>Эмфизема легких, легочное сердце.
3. <a id="p100029"></a>Возраст старше 60 лет.
4. <a id="p100030"></a>Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, в том числе
нейроциркуляторная дистония.
5. <a id="p100031"></a>Состояния, сопровождающиеся преобладанием симпатического тонуса в
вегетативной регуляции, а также наличие рассогласованности во взаимоотношениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем в виде повышения значений индекса Хильденбранта более 4,9 в исходном состоянии ( ЧСС ).
---------
Ч дыхания
В процессе интенсивного курса пелоидотерапии необходим тщательный контроль за клиническим состоянием больных значений ряда расчетных
показателей: АД диаст. + ЧСС
1. <a id="p100033"></a>Индекса работы сердца (ИРС ---------------- усл. ед.) - редкий
100
(более 10 усл. ед.) подъем его значений не благоприятен в плане учащения вероятности формирования бальнеореакций средней тяжести и снижения эффективности лечения, особенно, если этот подъем приходится на вторую половину лечебного курса. d
2. <a id="p100034"></a>Индекс Кердо: (I - -) x 100, где: d - диастолическое давление;
p
p - частота пульса. Отрицательные значения - повышен тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, положительные -
симпатической.
Для больных хроническим бронхитом, неблагоприятным прогностическим признаком являются 2 и более смены ведущего типа вегетативной регуляции
(особенно переходы от ваготонии в симпатикотонию. лимфоциты
3. <a id="p100036"></a>Индекс адаптации Гаркави (---------------), рост его значений
сегмент. лейк.
более 0,60 должен настораживать врача в плане возможной активации воспаления.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННЫХ РАДОНОВЫХ ВАНН
Общие искусственные радоновые ванны назначаются с первых дней лечения, ежедневно, на курс 12-13 при температуре воды 36 град. C, по схеме:
1-2 процедуры 1,5 кбк, 10 мин. 3-4 процедуры 1,5 кбк, 12 мин. 5-6 процедуры 1,5 кбк, 15 мин. 7-8 процедуры 3 кбк, 10 мин. 9-10 -"- 3 кбк, 12 мин. 11 и последующие 3 кбк, 15 минут.
Параллельно назначаются: ЛФК, ручной массаж грудной клетки, аэрозольтерапия.
1. Больные с хроническим бронхитом (необструктивным и обструктивным) в период ремиссии или минимальной активности воспалительного процесса.
2. Больные с бронхиальной астмой легкого течения в период ремиссии.
1. Общие для проведения бальнеолечения.
2. Эмфизема легких и легочное сердце в стадии суб-и декомпенсации.
3. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология с III и IV функциональным классом или недостаточностью кровообращения.
В процессе лечения больные не требуют осуществления каких-либо специальных методов контроля за их самочувствием, вполне достаточно хорошего клинического наблюдения.
Для усиления влияния лечения на дренаж бронхов в лечебный комплекс может быть введена аппаратная вибрация грудной клетки при частоте 10 Гц, а для усиления воздействия на бронхоспастический синдром — при частоте 100 Гц (ежедневно, 10-15 минут, на курс до 10).
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕФОРМИРОВАННЫМИ ФАКТОРАМИ
Лечебный комплекс представляет собой сочетание действий лазерного излучения, аппаратной вибрации, аэрозольтерапии и ЛФК.
Лазеротерапия проводится от аппаратов типа «Лазтер», позволяющих получать излучение с длиной волны 630 нм. Мощность излучения на выход 10-15 мвт. Воздействие осуществляется на кожу контактно по биологически активным точкам (БАТ) и расфокусировано на 4 зоны (область грудины, проекции корней легких, область локтевых сгибов). Диаметр расфокусировки луча 5 см. Для точечного воздействия используются: VII — 14; VII — 2; II — 20; XIV — 22; II — 4; III — 36. Время воздействия на каждую точку от 30 сек. в начале лечебного курса до 1 мин. — в конце его. Время воздействия на зону от 1 до 2-х минут. Общая продолжительность процедуры в начале лечения 7 минут, в конце — до 18 минут. За одну процедуру действуют на 5-6 точек и 3-4 зоны. Процедуры проводятся ежедневно, на курс 12-15.
Вибрационный массаж грудной клетки выполняется с помощью выпускаемого серийно аппарата «Чародей» по лабильной методике при температуре вибротода 38-40 град. C. Частота вибрации подбирается индивидуально с учетом ведущей симптоматики: при преобладании в клинике кашлевого синдрома и нарушения дренажа — 10 Гц, при ведущем бронхоспастическом синдроме — 100 Гц.
Воздействуют последовательно на задненижний отдел грудной клетки (уровень Д8-Д12), паравертебрально, воротниковую зону, по краю реберных дуг спереди, грудину, область грудино-ключично-сосцевидных мышц и подключичную зону. Время воздействия на каждую зону от 30 сек. до 1 минуты. Общая продолжительность процедуры 10-15 минут. Назначаются они ежедневно на курс 12-15.
Все процедуры лечебного комплекса отпускаются в один день, при этом аэрозольтерапия и вибротерапия предшествуют воздействию лазерного излучения.
1. Хронический бронхит (необструктивный, обструктивный) с активностью воспаления I и II степени, при торпидном течении обострения, при наличии вторичного иммунодефицита.
2. Бронхиальная астма, атопическая и инфекционнозависимая, в том числе гормонозависимая, легкого и среднетяжелого течения, в фазе ремиссии.
1. Общие для лазеротерапии и вибротерапии.
2. Резкая (III ст.) активность воспаления.
3. Бронхиальная астма в фазе обострения и при тяжелом течении.
4. Легочное сердце в стадии суб-и декомпенсации, легочно-сердечная недостаточность II-III ст.
5. Распространенные бронхоэктазы и гнойный бронхит с выраженным нарушением дренажной функции без проведения предварительной бронхолегочной санации.
Методики разработаны и составлены: д.м.н. Т. Н. Зариповой, к.м.н. Г. В. Ларионовой, к.м.н. М. А. Серебровой, м.н.с. И. И. Антиповой, м.н.с. И. Н. Смирновой.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Лечение физическими факторами проводится на фоне соблюдения диеты (1, 5) и приема внутрь минеральных вод в соответствии с общепринятыми правилами.
Аппликации грязи (торф, сапропель, иловая сульфитная грязь), назначаются ежедневно в виде «широкого пояса» (с захватом эпигастральной области правого и левого подреберий, спины на уровне Д6-Д12). Температура иловой сульфидной грязи 38-40 град. C, торфа и сапропеля — 40-42 град. C. Продолжительность процедур 20-25-30 минут, на курс до 10.
В один день с пелоидотерапией, во вторую половину дня, назначаются водные процедуры. Это могут быть ванны, оказывающие седативное действие (хвойные, хлоридно-натриевые — 20 г/л; искусственные радоновые — 3 кбк/л) экспозиция 10-15 минут, 36 град. C, на курс до 10. Либо это могут быть души (циркулярный) с тонизирующим эффектом, на курс 8-10. Выбор водного воздействия осуществляется врачом с учетом индивидуального состояния больного.
1. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, в том числе открытые язвы.
В стадии ремиссии или затухающего обострения.
1. Общие для назначения пелоидотерапии.
3. Наличие осложнений: стеноз привратника, каллезные язвы, кровотечение в анамнезе, подозрения на онкологический процесс.
4. Желчекаменная и почечнокаменная болезнь.
6. Наличие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии: ИБС II, III, IV ф.к., гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, явления недостаточности кровообращения.
7. Возраст старше 60 лет — относительное противопоказание, требующее индивидуального решения по каждому больному.
Предлагаемый комплекс хорошо переносится больными. В процессе лечения требуется контроль за состоянием больных.
Методики разработаны и составлены: к.м.н. Э. И. Фильченко, к.м.н. В. С. Петраковой, к.м.н. Е. В. Михайловой, м.н.с. О. И. Угольниковой, м.н.с. Т. А. Пинегиной.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Лечение начинается с назначения ЛФК, приема внутрь экстракта левзеи софлоровидной по 15-20 капель два раза в день до еды (завтрак, обед) и приема три раза в день фитосбора. Последний состоит из: корень солодки голой — 1 ч., травы фиалки трехцветной — 1 ч., лист брусники — 2 ч., лист березы — 2 ч., травы череды — 2 ч., плоды шиповника — 2 ч. Настой готовят в соотношении 1:20 по общепринятой методике и принимают по 1/3 стакана до еды.
Вышеуказанное лечение принимают 4-5 дней, а затем к нему присоединяют грязелечение. Аппликации торфа или сапропеля накладывают на суставы («высокие сапоги», «высокие перчатки»), в среднем на 4 за одну процедуру, при температуре 40-42 град. C. Экспозиция воздействия 20-25-30 минут. Назначается пелоидотерапия ежедневно, на курс 8-10 процедур.
В процессе лечения требуется тщательный контроль за динамикой клинического состояния больных с целью ранней диагностики бальнеореакций.
Остеоартроз, протекающий без осложнений, при наличии I и II рентгенологических стадий процесса.
1. Общие для проведения пелоидотерапии.
2. III и IV рентгенологические стадии процесса, выраженные явления синовита, дисплазии суставов, посттравматические поражения.
3. Состояния после остеотомии и синовэктомии.
4. Сопутствующее выраженное варикозное расширение вен и тромбофлебит.
5. Сопутствующая сердечно-сосудистая патология: гипотоническая болезнь, гипертоническая болезнь с высокими значениями артериального давления, ИБС со II, III, IV функциональными классами, недостаточность кровообращения.
6. Возраст больных старше 60 лет — относительное противопоказание, требующее индивидуального решения по каждому конкретному больному.
Методики разработаны и составлены: к.м.н. Г. Г. Решетовой, к.м.н. Г. В. Ларионовой, м.н.с. Е. В. Тицкой.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
При решении вопроса о возможности проведения укороченного интенсивного курса лечения требуется дополнительное обследование больного кардиологического профиля, включающее в себя: суточное мониторирование ЭКГ для исключения нарушений сердечного ритма и определение толерантности к физической нагрузке для оценки физической работоспособности. Желательно также проведение исследований психической сферы, например, по шкале реактивной личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера-Ю. Л. Ханина и опроснику ригидности Г. В. Залевского.
МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИБС
В первую половину дня больным назначается магнитотерапия. При этом могут быть использованы: постоянное магнитное поле (листовой аппликатор АЛМ 30 МТЛ накладывается на паравертебральную область слева на уровне С6-Д4 на 15 минут ежедневно, на курс 10) или один из видов переменного поля: импульсное или синусоидальное. Пульсирующее магнитное поле назначается при напряженности 13 МТЛ, а синусоидальное — 10 МТЛ. Зона воздействия, экспозиция и расстановка процедур соответствуют вышеописанному. Возможно использование аппаратов типа «Магнитер», «Полюс» и др.
Пульсирующие и синусоидальные формы магнитных полей предпочтительней назначать больным с выраженной магниточувствительностью с целью ее коррекции.
Во второй половине дня больные получают хлоридно-натриевые (концентрация 20 г/л) или хвойные ванны при температуре 36 град. C, экспозиции 10-12 минут, ежедневно, на курс 10.
Помимо указанного в лечебный комплекс включаются: диетотерапия (стол 10), лечебная физкультура, дозированная ходьба, щадящий массаж нижних конечностей или воротниковой зоны.
ИБС со стабильной стенокардией напряжения I и II функциональный класс.
1. Общие для проведения физиобальнеолечения.
2. Нарушения сердечного ритма.
3. Толерантность к физической нагрузке 50 Вт и ниже.
4. Сочетание ИБС и гипертонической болезни II ст.
5. Недостаточность кровообращения.
6. Сопутствующая эндокринная патология, патологический климакс, посткастрационный синдром.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
В первую половину дня больным назначается ультрафонофорез 1% Эплира на область шейного отдела позвоночника и воротниковую зону. Мощность 0,2-0,4 Вт/кв. см, экспозиция 10-15 минут, ежедневно, режим непрерывный, методика лабильная. На курс лечения 10 процедур.
После II часов больные получают общие искусственные радоновые ванны 3 кбк/л, температура воды 36 град. C, экспозиция — 3-6-10 минут, ежедневно, на курс 10 процедур.
В лечебный комплекс больных так же включаются диетотерапия (стол 10), психотерапия, фитотерапия, лечебная физкультура, щадящий ручной массаж воротниковой зоны либо нижних конечностей.
1. Гипертоническая болезнь I, II стадии, некризовое течение.
2. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному и гипертензивному типу.
Наиболее показаны для укороченных курсов лечения больные с вышеуказанной патологией с преобладанием парасимпатического типа регуляции вегетативной деятельности, а так же больные с астеническим и церебростеническим вариантами состояния психической сферы.
1. Общие для физиобальнеолечения.
2. Предсердная или желудочковая экстрасистолия с частотой более 8 в минуту.
3. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма с частотой приступов более 1 раза в месяц.
4. Сниженная толерантность к физической нагрузке — 75 Вт и ниже.
5. Дистимический и психовегетативный варианты состояния психической сферы.
6. Гипертоническая болезнь III ст.
7. Кризовое течение гипертонической болезни.
Методики разработаны и составлены: проф., д.м.н. А. Ф. Ершовым, к.м.н. Н. Б. Куликовой, к.м.н. Т. Д. Гридневой, врачами Л. С. Якушевой, Л. М. Никоновой, О. К. Высотиной.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН
Грязелечение (иловые сульфидные, сапропелевые, торфяные грязи) проводится аппликационным методом на трусиковую зону при температуре 40-42 град. C. Экспозиция 20-25-30 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур.
В один день с грязевыми процедурами, во вторую его половину назначается водолечение (хлоридно-натриевые, жемчужные, хвойные ванны) при температуре 36 град. C, экспозиции 10-12 минут, на курс до 10 процедур.
Лечение проводится на фоне ежедневных процедур лечебной гимнастики. Переносится больными хорошо и не требует дополнительных методов контроля.
1. Хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии.
2. Состояние после оперативного вмешательства на придатках матки по поводу процессов неопухолевого характера.
3. Спаечные изменения в малом тазу, включая непроходимость маточных труб.
4. Гипофункция яичников воспалительной этиологии.
2. Выраженная активность воспаления.
Методики разработаны и составлены: к.м.н. Ю. Ф. Рузаевой, м.н.с. Г. Б. Дикке.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
Для больных с поясничным остеохондрозом разработаны два комплекса. Первый из них включает пелоидотерапию. Второй — комплексное назначение преформированных физических факторов.
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ
Грязелечение (иловые сульфидные, торфяные, сапропелевые грязи) проводится аппликационным методом на «трусиковую» зону и нижнюю конечность, в которую иррадиируют боли. Температура иловой грязи 38-40 град. C, сапропелевой и торфяной — 40-42 град. C. Экспозиция процедуры с иловой сульфидной грязью 15-20 минут, сапропелевой или торфяной — 20-25-30 минут. Процедуры назначаются ежедневно, на курс 8-10.
В один день с грязелечением назначается лечебная физкультура и массаж поясничной области.
Лечебный комплекс хорошо переносится больными и не требует дополнительных методов контроля.
Рефлекторные синдромы поясничного остеохондроза (люмбалгия, люмбоишиалгия) с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями. Корешковые, сосудистые, корешково-спинальные (радикулоишемия) синдромы. Стадия регресса, неполной и полной ремиссии.
2. Острая стадия заболевания или выраженное обострение хронического процесса.
3. Выраженные вегетативно-сосудистые нарушения вазодилятационного типа.
4. Нарастающая компрессия корешка или спинного мозга.
а) заболевания внутренних органов в стадии обострения;
б) сердечно-сосудистые заболевания (ИБС II, III, IV ф.к., гипертоническая болезнь II, III ст., нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу).
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕФОРМИРОВАННЫМИ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
Включает в себя использование вибротракции и электрофореза или СМТ-фореза 1% экстракта грязи или 1% раствора концентрата «Ширсал». Методика предусматривает несколько вариантов расстановки этих воздействий в зависимости от особенностей клинического проявления заболевания.
Вариант 1. Горизонтальное вибрационное вытяжение назначается при массе груза 10-20 кг и частоте вибрации 50-100 Гц, экспозиции 15-20 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур.
Сразу по его завершению больному проводится либо электрофорез указанных выше препаратов на поясницу и нижние конечности (сила тока 15-20 мА, экспозиция 15-30 минут), либо СМТ-форез (режим выпрямленный, рр III и IV при ЧМ 10-150 Гц, ГМ — 50-70% по 5 минут каждого вида тока, LI = L2 = 2-5 мс).
Показания: поясничный остеохондроз с мышечно-тоническими нарушениями на фоне невыраженного болевого синдрома.
Вариант 2. Используются те же воздействия и с теми же параметрами, но между вибротракцией и электро- или СМТ-форезом делается перерыв не менее 2-х часов.
Показания: поясничный остеохондроз с рефлекторными и корешковыми синдромами на фоне умеренновыраженного болевого синдрома в стадии затухающего обострения и неполной ремиссии.
Вариант 3. Те же сочетания факторов с использованием вышеуказанных параметров, но при последовательном их назначении: проводится 5-6 процедур вибротракции, затем больной переводится на электро- или СМТ-форез.
Все процедуры назначаются ежедневно.
Показания: поясничный остеохондроз с рефлекторными и корешковыми проявлениями при выраженном болевом синдроме в стадии обострения.
В лечебный комплекс при всех трех вариантах расстановки процедур вводится лечебная гимнастика и ручной массаж поясничной зоны.
Процедуры переносятся хорошо, не требуют дополнительных методов контроля.
1. Прогрессирующая миелопатия.
2. Выраженная нестабильность в двигательных сегментах позвоночника (более 3 мм на функциональных спондилограммах).
3. Желчнокаменная или почечнокаменная болезнь.
6. Индивидуальная непереносимость.
Методики разработаны и составлены: к.м.н. Л. П. Шустовым, к.м.н. Н. Ф. Мирютовой, к.м.н. Н. М. Перминовой.
Медико-социальная значимость всех разработанных лечебных комплексов, условий отбора и рекомендаций по контролю переносимости сводится к возможности достижения хорошего лечебного эффекта при снижении продолжительности лечения, а значит и средств, затрачиваемых на санаторно-курортное лечение.