---
title: "\"Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным. Методические рекомендации\""
number: "9588-ВС"
issuer: "Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/9588-vs"
---

## "Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным. Методические рекомендации"

# "Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным. Методические рекомендации"

(утв. Минздравсоцразвития РФ 27.12.2007 N 9588-ВС)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Заместитель Министра<br>
здравоохранения и социального<br>
развития Российской Федерации<br>
**В.И.СТАРОДУБОВ**

</div>

от 27 декабря 2007 г. N 9588-ВС

<a id="p100002"></a>**ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОКАЗАНИЕ**
**МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ**

<a id="p100003"></a>**МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ**

<a id="p100004"></a>В Методических рекомендациях изложены объемы мероприятий по выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской помощи онкологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях, подходы к организации деятельности смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинического учреждения, а также отдельных диагностических подразделений онкологического диспансера. Приведены требования к квалификации кадров и объемы медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня организационно-административного подчинения. Изложены организационные основы деятельности цитологического, патологоанатомического подразделений и отдела лучевой диагностики. Данные рекомендации, являющиеся дополнением к нормативным документам по организации онкологической службы, направлены на упорядочение и делегирование ответственности медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного и повышение качества диагностики злокачественных новообразований.
<a id="p100005"></a>Предназначены для врачей общей врачебной практики, врачей-онкологов, врачей клинической лабораторной диагностики, патологоанатомов, радиологов, рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики, организаторов здравоохранения.
<a id="p100006"></a>Составители: В.В. Старинский, Б.М. Прохоров, О.П. Грецова, Г.Ч. Махакова, А.А. Мартынов, Н.Н. Волченко, С.А. Седых, Г.А. Франк, С.В. Мишин.


### <a id="p100007"></a>ВВЕДЕНИЕ


<a id="p100008"></a>Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи (в том числе ее высокотехнологичных видов), укрепление первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний.
<a id="p100009"></a>При росте заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (за последние 10 лет на 10,2%) отмечается повышение индекса накопления контингентов больных с 4,7 до 5,5; сокращение летальности больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования злокачественных новообразований с 37,0% до 31,0%; увеличилась доля больных с I - II стадией заболевания, выявленных при профосмотрах с 11,8% до 15,3%. Вместе с тем удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (IV стадия) от числа больных с впервые выявленным заболеванием снижается медленно (с 24,9 до 23,0%).
<a id="p100010"></a>Прогресс в борьбе со злокачественными новообразованиями напрямую зависит от роста осведомленности населения о ранних симптомах рака, достижений в области диагностики и лечения. Еще на заре становления организационной структуры онкологической службы в стране был выдвинут лозунг "первый шаг для раннего распознавания рака должен сделать сам больной" (А.И. Савицкий, 1945 г.). Актуализация этого императива в современных условиях предполагает широкое санитарное просвещение масс с целью профилактики злокачественных новообразований.
<a id="p100011"></a>На современном этапе здравоохранение располагает организационными структурами, деятельность которых направлена на профилактику, своевременное выявление и диагностику злокачественных новообразований. Медицинские учреждения различного уровня организационно-административного подчинения имеют свои определенные задачи в общем лечебно-диагностическом процессе. Данные рекомендации направлены на упорядочение и делегирование ответственности медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного.


### 1. <a id="p100012"></a>РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ОБЪЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ



#### <a id="p100013"></a>1.1. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) (доврачебная помощь)


<a id="p100014"></a>Одной из основных задач является выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.

<a id="p100015"></a>Требования к квалификации кадров

<a id="p100016"></a>Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет.
<a id="p100017"></a>Знать:
<a id="p100018"></a>Диагностику предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.
<a id="p100019"></a>Владеть:
1. <a id="p100020"></a>Двуручным гинекологическим обследованием.
2. <a id="p100021"></a>Забором мазков на цитологическое исследование.
3. <a id="p100022"></a>Пальцевым исследованием прямой кишки.
4. <a id="p100023"></a>Пальпацией молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов.
<a id="p100024"></a>Функции:
<a id="p100025"></a>Больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание направлять в онкологическое учреждение.
<a id="p100026"></a>Проводить онкологическим больным с IV стадией заболевания симптоматическую терапию (по назначению врача).

<a id="p100027"></a>Объемы медицинской помощи

<a id="p100028"></a>Обследование:
<a id="p100029"></a>Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки, цитологический мазок шейки матки и цервикального канала.
<a id="p100030"></a>Контроль качества обследования:
<a id="p100031"></a>Доля выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций в начальных стадиях заболевания (in situ, I, II стадия).

<div align="center">

<a id="p100032"></a>Лечебные мероприятия:

</div>

<a id="p100033"></a>Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача).
<a id="p100034"></a>Контроль качества лечения:
<a id="p100035"></a>Обеспечение онкологическим больным оптимального качества жизни.


#### <a id="p100036"></a>1.2. Медицинские учреждения первичного звена, участковая больница


<a id="p100037"></a>Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на амбулатории и участковые больницы, являются:
1. <a id="p100038"></a>Выявление предраковых заболеваний.

<div align="center">

2. <a id="p100039"></a>Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями.

</div>

3. <a id="p100040"></a>Формирование групп риска.
4. <a id="p100041"></a>Выявление злокачественных новообразований.
5. <a id="p100042"></a>Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.
6. <a id="p100043"></a>Паллиативная помощь онкологическим больным IV клинической группы.

<a id="p100044"></a>Требования к квалификации кадров

<a id="p100045"></a>Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при онкологическом диспансере.
<a id="p100046"></a>Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет.
<a id="p100047"></a>Знать и владеть:
1. <a id="p100048"></a>Диагностикой предраковых заболеваний.
2. <a id="p100049"></a>Диагностикой рака визуальных локализаций.
3. <a id="p100050"></a>Диагностикой функционального состояния органов и систем онкологического больного.
4. <a id="p100051"></a>Методами восстановительной медицины.

<div align="center">

<a id="p100052"></a>Функции:

</div>

1. <a id="p100053"></a>Организация картотеки групп повышенного риска.
2. <a id="p100054"></a>Направление всех выявленных больных со злокачественными новообразованиями и больных с подозрением на онкологическое заболевание в специализированное онкологическое учреждение.
3. <a id="p100055"></a>Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре.
4. <a id="p100056"></a>Направление на лечение выраженного болевого синдрома у онкологических больных в отделение паллиативной помощи.

<a id="p100057"></a>Объемы медицинской помощи

<a id="p100058"></a>Обследование:
<a id="p100059"></a>Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки; цитологический мазок шейки матки из цервикального канала, клиническое обследование, диагностика функционального состояния органов и систем онкологического больного.
<a id="p100060"></a>Контроль качества обследования:
<a id="p100061"></a>Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II стадии; снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований.
<a id="p100062"></a>Лечебные мероприятия:

<div align="center">

1. <a id="p100063"></a>Амбулаторное или стационарное оздоровление групп повышенного риска.

</div>

2. <a id="p100064"></a>Амбулаторное или стационарное восстановительное лечение и реабилитация больных со злокачественными новообразованиями после радикально проведенного лечения.
3. <a id="p100065"></a>Симптоматическая терапия онкологических больных IV клинической группы, лечение выраженного болевого синдрома.
<a id="p100066"></a>Контроль качества лечения:
<a id="p100067"></a>Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III - IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.


#### <a id="p100068"></a>1.3. Поликлиники, центральные больницы


<a id="p100069"></a>Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на поликлиники и центральные больницы, являются:

<div align="center">

1. <a id="p100070"></a>Организация ранней диагностики злокачественных новообразований.

</div>

2. <a id="p100071"></a>Диспансеризация лиц групп повышенного онкологического риска.
3. <a id="p100072"></a>Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических учреждений.
4. <a id="p100073"></a>Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных по рекомендациям онкологических учреждений.
5. <a id="p100074"></a>Стационарная помощь онкологическим больным IV клинической группы.

<a id="p100075"></a>Требования к квалификации кадров

<a id="p100076"></a>Специализация по онкологии и восстановительной медицине на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии, онкологическом диспансере.
<a id="p100077"></a>Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при онкологическом диспансере.
<a id="p100078"></a>Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет.
<a id="p100079"></a>Знать:
1. <a id="p100080"></a>Организационные основы ранней диагностики злокачественных новообразований.
2. <a id="p100081"></a>Клиническую картину злокачественных новообразований.
<a id="p100082"></a>Владеть:
1. <a id="p100083"></a>Методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания.
2. <a id="p100084"></a>Методами клинического обследования для диагностики рака.
3. <a id="p100085"></a>Методами восстановительной медицины.
<a id="p100086"></a>Функции:
1. <a id="p100087"></a>Организация ранней диагностики рака.

<div align="center">

2. <a id="p100088"></a>Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска.

</div>

3. <a id="p100089"></a>Оказание экстренной или плановой медицинской помощи онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений).
4. <a id="p100090"></a>Направление всех выявленных онкологических больных или больных с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер.
5. <a id="p100091"></a>Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных в амбулаторных условиях и в стационаре (по рекомендациям онкологических учреждений).
6. <a id="p100092"></a>Оказание паллиативной помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях и в стационаре (по рекомендациям онкологических учреждений).

<a id="p100093"></a>Объемы медицинской помощи

<a id="p100094"></a>Обследование:
1. <a id="p100095"></a>Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования.
2. <a id="p100096"></a>Рентгенологические исследования.
3. <a id="p100097"></a>Эндоскопические исследования.
4. <a id="p100098"></a>Биопсии.
5. <a id="p100099"></a>Функциональные исследования.
6. <a id="p100100"></a>Лапароскопия.
7. <a id="p100101"></a>Диагностическое выскабливание полости матки.
8. <a id="p100102"></a>При необходимости определение гормонального статуса.
<a id="p100103"></a>Контроль качества обследования:
1. <a id="p100104"></a>Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II ст., снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований.
<a id="p100105"></a>Лечебные мероприятия:
1. <a id="p100106"></a>Санация и лечение групп повышенного риска.
2. <a id="p100107"></a>Лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).
3. <a id="p100108"></a>Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).
4. <a id="p100109"></a>Экстренная помощь при осложнениях течения онкологического заболевания.
5. <a id="p100110"></a>Паллиативная помощь онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений).
<a id="p100111"></a>Контроль качества лечения:
<a id="p100112"></a>Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III - IV стадией заболевания из числа диспансеризуемых групп.


#### <a id="p100113"></a>1.4. Областные, краевые, республиканские, окружные больницы (при наличии онкологических коек)


<a id="p100114"></a>Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на областные, краевые, республиканские, окружные больницы (при наличии онкологических коек), являются:
1. <a id="p100115"></a>Организация ранней диагностики злокачественных новообразований.
2. <a id="p100116"></a>Диспансеризация групп повышенного онкологического риска.
3. <a id="p100117"></a>Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.
4. <a id="p100118"></a>Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями с обязательным коллегиальным участием соответствующих специалистов онкологического диспансера.
5. <a id="p100119"></a>Стационарная помощь онкологическим больным IV клинической группы.

<a id="p100120"></a>Требования к квалификации кадров

<a id="p100121"></a>Первичная специализация онколога и врача восстановительной медицины на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии, онкологическом диспансере.
<a id="p100122"></a>Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе.
<a id="p100123"></a>Знать:
1. <a id="p100124"></a>Организационные основы ранней диагностики злокачественных новообразований.
2. <a id="p100125"></a>Клиническую картину злокачественных новообразований.
<a id="p100126"></a>Владеть:
1. <a id="p100127"></a>Методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания.
2. <a id="p100128"></a>Методами клинического обследования для диагностики рака.
3. <a id="p100129"></a>Современными методами диагностики, лечения злокачественных новообразований по профилю отделения.

<div align="center">

4. <a id="p100130"></a>Методами восстановительной медицины.

</div>

<a id="p100131"></a>Функции:
1. <a id="p100132"></a>Организация ранней диагностики рака.
2. <a id="p100133"></a>Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска.
3. <a id="p100134"></a>Оказание экстренной или плановой медицинской помощи онкологическим больным (по согласованию с онкологическим диспансером).
4. <a id="p100135"></a>Направление всех выявленных онкологических больных или больных с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер (по мере необходимости).
5. <a id="p100136"></a>Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных в стационаре, в том числе в дневном (по согласованию с онкологическим диспансером).

<a id="p100137"></a>Объемы медицинской помощи

<a id="p100138"></a>Обследование:
1. <a id="p100139"></a>Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования.
2. <a id="p100140"></a>Рентгенологические исследования.
3. <a id="p100141"></a>Эндоскопические исследования.
4. <a id="p100142"></a>Биопсии.
5. <a id="p100143"></a>Функциональные исследования.
6. <a id="p100144"></a>Лапароскопия.
7. <a id="p100145"></a>Диагностическое выскабливание полости матки.
8. <a id="p100146"></a>При необходимости определение гормонального статуса.
<a id="p100147"></a>Контроль качества обследования:
<a id="p100148"></a>Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I - II стадии, снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований.

<div align="center">

<a id="p100149"></a>Лечебные мероприятия:<br>
1. <a id="p100150"></a>Санация больных из групп повышенного онкологического риска.<br>
2. <a id="p100151"></a>Лечение онкологических больных по профилю отделения.

</div>

3. <a id="p100152"></a>Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по согласованию с онкологическим диспансером).
4. <a id="p100153"></a>Экстренная помощь при осложнениях течения онкологического заболевания.
5. <a id="p100154"></a>Паллиативная помощь онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений).
<a id="p100155"></a>Контроль качества лечения:
<a id="p100156"></a>Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III - IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп.


#### <a id="p100157"></a>1.5. Специализированные онкологические больницы, онкологические диспансеры, центры, клиники субъекта Российской Федерации (специализированная помощь)


<a id="p100158"></a>Основными задачами являются:
1. <a id="p100159"></a>Обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощью больных со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями.
2. <a id="p100160"></a>Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.
3. <a id="p100161"></a>Паллиативная помощь онкологическим больным.
4. <a id="p100162"></a>Диспансерное наблюдение за онкологическими больными.
5. <a id="p100163"></a>Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний.
6. <a id="p100164"></a>Организация и проведение скрининга злокачественных новообразований в субъекте Российской Федерации.
7. <a id="p100165"></a>Систематический анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в субъекте Российской Федерации.

<a id="p100166"></a>Требования к квалификации кадров

<a id="p100167"></a>Первичная специализация онколога и врача восстановительной медицины на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии с целью освоения новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований (по мере необходимости).
<a id="p100168"></a>Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе.
<a id="p100169"></a>Знать:
1. <a id="p100170"></a>Организацию онкологической помощи.

<div align="center">

<a id="p100171"></a>Владеть:

</div>

1. <a id="p100172"></a>Методами клинического обследования.
2. <a id="p100173"></a>Современными методами диагностики злокачественных новообразований.
3. <a id="p100174"></a>Современными методами лечения злокачественных новообразований по профилю отделений.
4. <a id="p100175"></a>Методами восстановительной медицины.
5. <a id="p100176"></a>Методами анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.
<a id="p100177"></a>Функции:
1. <a id="p100178"></a>Оказание квалифицированной специализированной помощи онкологическим больным в стационарных и амбулаторных условиях.
2. <a id="p100179"></a>Своевременное направление онкологических больных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии.
3. <a id="p100180"></a>Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.
4. <a id="p100181"></a>Паллиативная помощь онкологическим больным.

<a id="p100182"></a>Объемы медицинской помощи

<div align="center">

<a id="p100183"></a>Обследование:

</div>

<a id="p100184"></a>Обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и выработки плана лечения.
<a id="p100185"></a>Контроль качества обследования:
1. <a id="p100186"></a>Повышение качества диагностики (снижение процента расхождения диагнозов при направлении больных в онкологическое учреждение и заключительных диагнозов, в том числе и по распространенности процесса).
2. <a id="p100187"></a>Снижение одногодичной летальности.
<a id="p100188"></a>Лечебные мероприятия:
<a id="p100189"></a>Улучшение качества жизни онкологических больных за счет применения в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечивающих оптимальное воздействие на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, а также восстановительного лечения и паллиативной помощи на всех этапах лечебного процесса.
<a id="p100190"></a>Контроль качества лечения:
1. <a id="p100191"></a>Снижение лечебных осложнений; операционной и больничной летальности.
2. <a id="p100192"></a>Увеличение показателей выживаемости онкологических больных.


#### <a id="p100193"></a>1.6. Специализированные онкологические учреждения федерального подчинения (НИИ онкологии)


<a id="p100194"></a>Основными задачами являются:
1. <a id="p100195"></a>Изучение онкоэпидемиологических процессов.

<div align="center">

2. <a id="p100196"></a>Изучение этиологии и патогенеза онкологических заболеваний.

</div>

3. <a id="p100197"></a>Разработка принципов профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований.
4. <a id="p100198"></a>Разработка и внедрение новых методов онкологического скрининга.
5. <a id="p100199"></a>Разработка высокотехнологичных методов диагностики и противоопухолевого лечения.
6. <a id="p100200"></a>Разработка высокотехнологичных методов восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным.
7. <a id="p100201"></a>Оказание высококвалифицированной специализированной помощи с применением высокотехнологичных методов диагностики и лечения онкологических больных.
8. <a id="p100202"></a>Оказание специализированной помощи при выраженной сопутствующей патологии.
9. <a id="p100203"></a>Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных.
10. <a id="p100204"></a>Оказание паллиативной помощи онкологическим больным.
11. <a id="p100205"></a>Обучение высокотехнологичным методам диагностики, противоопухолевого, восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным на рабочем месте.
12. <a id="p100206"></a>Организация и проведение сертификационных циклов обучения современным методам диагностики и лечения злокачественных новообразований.
13. <a id="p100207"></a>Организационно-методическая работа по внедрению высокотехнологичных методов диагностики, противоопухолевого, восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным.

<a id="p100208"></a>Требования к квалификации кадров

<a id="p100209"></a>Первичная специализация онколога и врача восстановительной медицины на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей.
<a id="p100210"></a>Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе.
<a id="p100211"></a>Знать:
1. <a id="p100212"></a>Организацию онкологической помощи.
<a id="p100213"></a>Владеть:
1. <a id="p100214"></a>Современными высокотехнологическими методами диагностики, лечения злокачественных новообразований по своей специальности.
2. <a id="p100215"></a>Методами восстановительной медицины, паллиативной помощи.
<a id="p100216"></a>Функции:
1. <a id="p100217"></a>Оказание высококвалифицированной высокотехнологичной специализированной помощи онкологическим больным в стационарных и амбулаторных условиях.
2. <a id="p100218"></a>Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных.
3. <a id="p100219"></a>Оказание паллиативной помощи онкологическим больным.

<a id="p100220"></a>Объемы медицинской помощи

<div align="center">

<a id="p100221"></a>Обследование:

</div>

<a id="p100222"></a>Обеспечение в полном объеме современных высокотехнологичных диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем, выработки плана лечения.
<a id="p100223"></a>Контроль качества обследования:
1. <a id="p100224"></a>Повышение качества диагностики (снижение процента расхождения диагнозов при направлении больных в онкологическое учреждение и заключительных диагнозов, в том числе и по распространенности процесса).
2. <a id="p100225"></a>Снижение процента отказа в проведении специального лечения.
3. <a id="p100226"></a>Снижение одногодичной летальности.
<a id="p100227"></a>Лечебные мероприятия:
<a id="p100228"></a>Применение в полном объеме высокотехнологичных лечебных мероприятий, обеспечивающих оптимальное воздействие на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, а также восстановительного лечения и паллиативной помощи на всех этапах лечебного процесса с целью повышения качества жизни онкологических больных.
<a id="p100229"></a>Контроль качества лечения:
1. <a id="p100230"></a>Снижение лечебных осложнений; операционной и больничной летальности.
2. <a id="p100231"></a>Увеличение показателей выживаемости.


### 2. <a id="p100232"></a>РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ


1. <a id="p100233"></a>Смотровой кабинет (далее - кабинет) организуется в установленном порядке как структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или как самостоятельное учреждение.
2. <a id="p100234"></a>Работа кабинета должна быть организована в двухсменном режиме.
3. <a id="p100235"></a>Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием.
4. <a id="p100236"></a>Работу в кабинете осуществляет средний медицинский работник (фельдшер, акушер, медицинская сестра), прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий документ.
5. <a id="p100237"></a>Рекомендовать нагрузку работника кабинета из расчета 4 человека в час (с учетом оформления документации).
6. <a id="p100238"></a>Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе базового лечебно-профилактического учреждения.
7. <a id="p100239"></a>Методическое руководство работой кабинета осуществляет районный врач-онколог, а при отсутствии такового - врач-онколог онкологического диспансера.
8. <a id="p100240"></a>Кабинет осуществляет:
- <a id="p100241"></a>доврачебный опрос пациентов;
- <a id="p100242"></a>проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний визуальных локализаций;
- <a id="p100243"></a>обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с шейки матки и цервикального канала, направление их в цитологическую лабораторию для исследования; забор материала для исследования проводить специальными цервикс-щеточками;
- <a id="p100244"></a>направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;
- <a id="p100245"></a>учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной документации;
- <a id="p100246"></a>проведение санитарно-просветительской работы среди граждан, посещающих поликлинику.
<a id="p100247"></a>Примечание.
<a id="p100248"></a>Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, области щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки.
<a id="p100249"></a>Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы.


### 3. <a id="p100250"></a>РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ


<a id="p100251"></a>Отделения цитологической диагностики или Централизованные цитологические лаборатории (далее - ЦЦЛ) создаются в составе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих онкологическую помощь, для обеспечения раннего активного выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, первичной диагностики с определением тканевой принадлежности опухоли.
<a id="p100252"></a>Функциями ЦЦЛ являются:
- <a id="p100253"></a>выполнение цитологических исследований при массовых профилактических осмотрах и скрининговых исследованиях;
- <a id="p100254"></a>проведение диагностических исследований;
- <a id="p100255"></a>повышение квалификации врачей и лаборантов.
<a id="p100256"></a>В случаях, когда плотность населения невелика, а географические условия характеризуются большой отдаленностью населенных пунктов друг от друга, возможно создание под руководством ЦЦЛ небольших цитологических групп (1 врач и 1 фельдшер-лаборант или более, в зависимости от объема работы).
<a id="p100257"></a>При организации работы ЦЦЛ предусмотрено разделение исследований на два потока: скрининговые и диагностические.
<a id="p100258"></a>При проведении цитологического скрининга в ЦЦЛ обеспечивается двухэтапная система работы (лаборант - врач), рассылка сигнальной информации о выявленной патологии.
<a id="p100259"></a>Цитологическое отделение обеспечивает первичную и срочную операционную диагностику с определением тканевой принадлежности опухоли, степени дифференцировки, степени распространения опухоли, фоновых изменений, выраженности лечебного патоморфоза. В дифференциальной цитологической диагностике и для определения фактора прогноза решающим может быть использование иммуноцитохимического и количественных (лазерной проточной цитофлуорометрии, компьютерной морфоденситометрии) методов исследования.
<a id="p100260"></a>Расчетные объемы исследований соответствуют штатным нормативам: на 1 врача до 4500 цитологических исследований в год; при скрининге - на 1 врача - 11000 - 13000 исследований, на лаборанта - 13000 - 15000 исследований в год.
<a id="p100261"></a>Врачи цитологического отделения участвуют в клинических конференциях и консилиумах при определении выбора методов диагностики, разработке планов лечения больных, анализе качества лечебной и диагностической работы.
<a id="p100262"></a>Руководителем цитологического отделения назначается квалифицированный специалист клинической лабораторной диагностики, имеющий категорию не менее первой. Врачи отделения и фельдшеры-лаборанты (техники-лаборанты, медицинские технологи) должны не реже 1 раза в 5 лет проходить усовершенствование по цитологии на соответствующих курсах.


### 4. <a id="p100263"></a>РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА


<a id="p100264"></a>В субъектах Российской Федерации, где отделения патологической анатомии переданы в централизованные патолого-анатомические бюро (ЦПАБ), наличие онкологического отделения в составе ЦПАБ является обязательным. В этом случае главные врачи онкологических диспансеров должны выделять помещение для постоянной работы врача-патологоанатома и лаборанта-гистолога с целью проведения срочных интраоперационных и биопсийных исследований.
1. <a id="p100265"></a>Отделение патологической анатомии при онкологическом диспансере (далее - отделение) организуется соответственно штатным нормативам с установлением числа гистологических исследований на 1 ставку врача до 3000 блоков в год. При наличии производственной необходимости (расширение видов исследований) администрация имеет право на увеличение штатных нормативов отделения. В штатном расписании отделения необходимо предусмотреть должность старшего фельдшера-лаборанта.
2. <a id="p100266"></a>Руководство онкологического диспансера, в структуре которого находится отделение, несет всю ответственность за обеспечение необходимых условий работы, санитарно-эпидемиологического режима, укомплектованность кадрами, материально-техническое оснащение, внедрение новых технологий и т.д.
3. <a id="p100267"></a>Руководителем отделения назначается квалифицированный специалист-патологоанатом, имеющий квалификационную категорию не ниже 1-й. Врачи-патологоанатомы должны не реже 1 раза в 5 лет проходить усовершенствование по онкоморфологии на соответствующих сертификационных курсах.
4. <a id="p100268"></a>Отделение обеспечивает морфологическую диагностику: 1) срочную интраоперационную; 2) плановую по материалам операций, биопсий, производимых в онкологическом диспансере, прикрепленных онкологических отделениях больниц; 3) консультации гистологических препаратов для дифференциальной диагностики онкологической патологии; 4) вскрытие трупов умерших в отделениях онкологического диспансера; 5) проведение иммуногистохимических и молекулярно-патологических исследований.
<a id="p100269"></a>Врачи-патологоанатомы участвуют в организации и проведении клинико-анатомических конференций, клинических конференций и консилиумов для уточняющей диагностики и разработки планов лечения больных со злокачественными новообразованиями, в анализе качества лечебной и диагностической работы.


### 5. <a id="p100270"></a>РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ


1. <a id="p100271"></a>Общие положения:
- <a id="p100272"></a>Отдел лучевой диагностики (далее - отдел) организуется на базе онкологических учреждений и является их структурным подразделением.
- <a id="p100273"></a>В состав отдела могут входить отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, рентгенохирургической, ангиографической, компьютерно-томографической, магнитно-резонансной, радионуклидной и ультразвуковой диагностики.

<div align="center">

- <a id="p100274"></a>Отдел возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке руководством лечебного учреждения.<br>
2. <a id="p100275"></a>Основные задачи:<br>
- <a id="p100276"></a>Обеспечение высококвалифицированной диагностической помощью прикрепленного населения.<br>
- <a id="p100277"></a>Комплексирование и интеграция различных видов диагностических исследований, внедрение современных диагностических алгоритмов с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.<br>
- <a id="p100278"></a>Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных и высококачественных методов диагностики, новых организационных форм работы.<br>
- <a id="p100279"></a>Оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений по вопросам диагностики.<br>
- <a id="p100280"></a>Обеспечение максимальной радиационной безопасности пациентов и сотрудников, осуществление жесткого контроля за рациональным применением ионизирующих методик лучевой диагностики и при возможности замены их на неионизирующие.<br>
- <a id="p100281"></a>Полное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.<br>
3. <a id="p100282"></a>Помещение и рекомендуемые штатные нормативы:<br>
- <a id="p100283"></a>Набор помещений отдела определяется материальной базой онкологического учреждения, действующими правилами и нормами на проектирование лечебных учреждений с учетом рекомендаций фирм-поставщиков при монтаже техники.<br>
- <a id="p100284"></a>Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами с учетом входящих в отдел лабораторий и кабинетов и в зависимости от специфики работы и местных условий.<br>
4. <a id="p100285"></a>Организация работы:<br>
- <a id="p100286"></a>Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой персоналом работы, является предельно допустимая доза лучевой нагрузки - 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.<br>
- <a id="p100287"></a>Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтверждаемыми соответствующими актами дозиметрического контроля.<br>
<a id="p100288"></a>Нагрузка специалистов определяется задачами отдела, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследования.

</div>




<a id="p100289"></a>

---