Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным. Методические рекомендации
Актуально на 09.11.2026.
Как цитировать: "Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным. Методические рекомендации". 9588-ВС. https://bukva.ai/docs/9588-vs
(утв. Минздравсоцразвития РФ 27.12.2007 № 9588-ВС)
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
В. И. Стародубов
от 27 декабря 2007 г. № 9588-ВС
ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
В Методических рекомендациях изложены объемы мероприятий по выявлению злокачественных новообразований и оказанию медицинской помощи онкологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях, подходы к организации деятельности смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинического учреждения, а также отдельных диагностических подразделений онкологического диспансера. Приведены требования к квалификации кадров и объемы медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня организационно-административного подчинения. Изложены организационные основы деятельности цитологического, патологоанатомического подразделений и отдела лучевой диагностики. Данные рекомендации, являющиеся дополнением к нормативным документам по организации онкологической службы, направлены на упорядочение и делегирование ответственности медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного и повышение качества диагностики злокачественных новообразований.
Предназначены для врачей общей врачебной практики, врачей-онкологов, врачей клинической лабораторной диагностики, патологоанатомов, радиологов, рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики, организаторов здравоохранения.
Составители: В.В. Старинский, Б.М. Прохоров, О.П. Грецова, Г.Ч. Махакова, А.А. Мартынов, Н.Н. Волченко, С.А. Седых, Г.А. Франк, С.В. Мишин.
ВВЕДЕНИЕ
Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения направлен на повышение качества и доступности медицинской помощи (в том числе ее высокотехнологичных видов), укрепление первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики, раннее выявление заболеваний.
При росте заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (за последние 10 лет на 10,2%) отмечается повышение индекса накопления контингентов больных с 4,7 до 5,5; сокращение летальности больных в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования злокачественных новообразований с 37,0% до 31,0%; увеличилась доля больных с I — II стадией заболевания, выявленных при профосмотрах с 11,8% до 15,3%. Вместе с тем удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (IV стадия) от числа больных с впервые выявленным заболеванием снижается медленно (с 24,9 до 23,0%).
Прогресс в борьбе со злокачественными новообразованиями напрямую зависит от роста осведомленности населения о ранних симптомах рака, достижений в области диагностики и лечения. Еще на заре становления организационной структуры онкологической службы в стране был выдвинут лозунг «первый шаг для раннего распознавания рака должен сделать сам больной» (А.И. Савицкий, 1945 г.). Актуализация этого императива в современных условиях предполагает широкое санитарное просвещение масс с целью профилактики злокачественных новообразований.
На современном этапе здравоохранение располагает организационными структурами, деятельность которых направлена на профилактику, своевременное выявление и диагностику злокачественных новообразований. Медицинские учреждения различного уровня организационно-административного подчинения имеют свои определенные задачи в общем лечебно-диагностическом процессе. Данные рекомендации направлены на упорядочение и делегирование ответственности медицинских работников на каждом этапе обследования и лечения онкологического больного.
1. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ОБЪЕМЫ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
1.1. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) (доврачебная помощь)
Одной из основных задач является выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.
Требования к квалификации кадров
Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет.
Диагностику предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций.
1. Двуручным гинекологическим обследованием.
2. Забором мазков на цитологическое исследование.
3. Пальцевым исследованием прямой кишки.
4. Пальпацией молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов.
Больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание направлять в онкологическое учреждение.
Проводить онкологическим больным с IV стадией заболевания симптоматическую терапию (по назначению врача).
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости; пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки, цитологический мазок шейки матки и цервикального канала.
Контроль качества обследования:
Доля выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций в начальных стадиях заболевания (in situ, I, II стадия).
Симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы (по назначению врача).
Обеспечение онкологическим больным оптимального качества жизни.
1.2. Медицинские учреждения первичного звена, участковая больница
Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на амбулатории и участковые больницы, являются:
1. Выявление предраковых заболеваний.
4. Выявление злокачественных новообразований.
5. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.
6. Паллиативная помощь онкологическим больным IV клинической группы.
Требования к квалификации кадров
Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при онкологическом диспансере.
Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет.
1. Диагностикой предраковых заболеваний.
2. Диагностикой рака визуальных локализаций.
3. Диагностикой функционального состояния органов и систем онкологического больного.
4. Методами восстановительной медицины.
1. Организация картотеки групп повышенного риска.
2. Направление всех выявленных больных со злокачественными новообразованиями и больных с подозрением на онкологическое заболевание в специализированное онкологическое учреждение.
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре.
4. Направление на лечение выраженного болевого синдрома у онкологических больных в отделение паллиативной помощи.
Осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, двуручное гинекологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки; цитологический мазок шейки матки из цервикального канала, клиническое обследование, диагностика функционального состояния органов и систем онкологического больного.
Контроль качества обследования:
Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I — II стадии; снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований.
2. Амбулаторное или стационарное восстановительное лечение и реабилитация больных со злокачественными новообразованиями после радикально проведенного лечения.
3. Симптоматическая терапия онкологических больных IV клинической группы, лечение выраженного болевого синдрома.
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III — IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп риска.
1.3. Поликлиники, центральные больницы
Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на поликлиники и центральные больницы, являются:
2. Диспансеризация лиц групп повышенного онкологического риска.
3. Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических учреждений.
4. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных по рекомендациям онкологических учреждений.
5. Стационарная помощь онкологическим больным IV клинической группы.
Требования к квалификации кадров
Специализация по онкологии и восстановительной медицине на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии, онкологическом диспансере.
Обучение на семинарском цикле по 72-часовой программе при онкологическом диспансере.
Повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет.
1. Организационные основы ранней диагностики злокачественных новообразований.
2. Клиническую картину злокачественных новообразований.
1. Методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания.
2. Методами клинического обследования для диагностики рака.
3. Методами восстановительной медицины.
1. Организация ранней диагностики рака.
3. Оказание экстренной или плановой медицинской помощи онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений).
4. Направление всех выявленных онкологических больных или больных с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер.
5. Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных в амбулаторных условиях и в стационаре (по рекомендациям онкологических учреждений).
6. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях и в стационаре (по рекомендациям онкологических учреждений).
1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования.
2. Рентгенологические исследования.
3. Эндоскопические исследования.
5. Функциональные исследования.
7. Диагностическое выскабливание полости матки.
8. При необходимости определение гормонального статуса.
Контроль качества обследования:
1. Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I — II ст., снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований.
1. Санация и лечение групп повышенного риска.
2. Лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений).
4. Экстренная помощь при осложнениях течения онкологического заболевания.
5. Паллиативная помощь онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений).
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III — IV стадией заболевания из числа диспансеризуемых групп.
1.4. Областные, краевые, республиканские, окружные больницы (при наличии онкологических коек)
Основными задачами в оказании онкологической помощи, возлагаемыми на областные, краевые, республиканские, окружные больницы (при наличии онкологических коек), являются:
1. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований.
2. Диспансеризация групп повышенного онкологического риска.
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.
4. Оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями с обязательным коллегиальным участием соответствующих специалистов онкологического диспансера.
5. Стационарная помощь онкологическим больным IV клинической группы.
Требования к квалификации кадров
Первичная специализация онколога и врача восстановительной медицины на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии, онкологическом диспансере.
Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе.
1. Организационные основы ранней диагностики злокачественных новообразований.
2. Клиническую картину злокачественных новообразований.
1. Методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания.
2. Методами клинического обследования для диагностики рака.
3. Современными методами диагностики, лечения злокачественных новообразований по профилю отделения.
1. Организация ранней диагностики рака.
2. Санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска.
3. Оказание экстренной или плановой медицинской помощи онкологическим больным (по согласованию с онкологическим диспансером).
4. Направление всех выявленных онкологических больных или больных с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер (по мере необходимости).
5. Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных в стационаре, в том числе в дневном (по согласованию с онкологическим диспансером).
1. Клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования.
2. Рентгенологические исследования.
3. Эндоскопические исследования.
5. Функциональные исследования.
7. Диагностическое выскабливание полости матки.
8. При необходимости определение гормонального статуса.
Контроль качества обследования:
Увеличение доли выявления злокачественных новообразований in situ и в I — II стадии, снижение показателя одногодичной летальности от злокачественных новообразований.
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по согласованию с онкологическим диспансером).
4. Экстренная помощь при осложнениях течения онкологического заболевания.
5. Паллиативная помощь онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений).
Увеличение числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III — IV ст. заболевания из числа диспансеризуемых групп.
1.5. Специализированные онкологические больницы, онкологические диспансеры, центры, клиники субъекта Российской Федерации (специализированная помощь)
1. Обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощью больных со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями.
2. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.
3. Паллиативная помощь онкологическим больным.
4. Диспансерное наблюдение за онкологическими больными.
5. Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями субъекта Российской Федерации по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний.
6. Организация и проведение скрининга злокачественных новообразований в субъекте Российской Федерации.
7. Систематический анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в субъекте Российской Федерации.
Требования к квалификации кадров
Первичная специализация онколога и врача восстановительной медицины на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей. Рабочее место в НИИ онкологии с целью освоения новых методов диагностики и лечения злокачественных новообразований (по мере необходимости).
Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе.
1. Организацию онкологической помощи.
1. Методами клинического обследования.
2. Современными методами диагностики злокачественных новообразований.
3. Современными методами лечения злокачественных новообразований по профилю отделений.
4. Методами восстановительной медицины.
5. Методами анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности.
1. Оказание квалифицированной специализированной помощи онкологическим больным в стационарных и амбулаторных условиях.
2. Своевременное направление онкологических больных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии.
3. Восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных.
4. Паллиативная помощь онкологическим больным.
Обеспечение диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем и выработки плана лечения.
Контроль качества обследования:
1. Повышение качества диагностики (снижение процента расхождения диагнозов при направлении больных в онкологическое учреждение и заключительных диагнозов, в том числе и по распространенности процесса).
2. Снижение одногодичной летальности.
Улучшение качества жизни онкологических больных за счет применения в полном объеме лечебных мероприятий, обеспечивающих оптимальное воздействие на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, а также восстановительного лечения и паллиативной помощи на всех этапах лечебного процесса.
1. Снижение лечебных осложнений; операционной и больничной летальности.
2. Увеличение показателей выживаемости онкологических больных.
1.6. Специализированные онкологические учреждения федерального подчинения (НИИ онкологии)
1. Изучение онкоэпидемиологических процессов.
3. Разработка принципов профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований.
4. Разработка и внедрение новых методов онкологического скрининга.
5. Разработка высокотехнологичных методов диагностики и противоопухолевого лечения.
6. Разработка высокотехнологичных методов восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным.
7. Оказание высококвалифицированной специализированной помощи с применением высокотехнологичных методов диагностики и лечения онкологических больных.
8. Оказание специализированной помощи при выраженной сопутствующей патологии.
9. Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных.
10. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным.
11. Обучение высокотехнологичным методам диагностики, противоопухолевого, восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным на рабочем месте.
12. Организация и проведение сертификационных циклов обучения современным методам диагностики и лечения злокачественных новообразований.
13. Организационно-методическая работа по внедрению высокотехнологичных методов диагностики, противоопухолевого, восстановительного лечения и паллиативной помощи онкологическим больным.
Требования к квалификации кадров
Первичная специализация онколога и врача восстановительной медицины на базе Российской академии последипломного образования, факультетов послевузовского профессионального образования врачей, факультетов последипломного образования, факультетов усовершенствования врачей медицинских ВУЗов, государственных институтов усовершенствования врачей.
Подтверждение сертификата специалиста 1 раз в 5 лет после обучения на семинарском цикле по 144-часовой программе.
1. Организацию онкологической помощи.
1. Современными высокотехнологическими методами диагностики, лечения злокачественных новообразований по своей специальности.
2. Методами восстановительной медицины, паллиативной помощи.
1. Оказание высококвалифицированной высокотехнологичной специализированной помощи онкологическим больным в стационарных и амбулаторных условиях.
2. Оказание восстановительного лечения и реабилитация онкологических больных.
3. Оказание паллиативной помощи онкологическим больным.
Обеспечение в полном объеме современных высокотехнологичных диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и определения распространенности процесса, функционального состояния органов и систем, выработки плана лечения.
Контроль качества обследования:
1. Повышение качества диагностики (снижение процента расхождения диагнозов при направлении больных в онкологическое учреждение и заключительных диагнозов, в том числе и по распространенности процесса).
2. Снижение процента отказа в проведении специального лечения.
3. Снижение одногодичной летальности.
Применение в полном объеме высокотехнологичных лечебных мероприятий, обеспечивающих оптимальное воздействие на опухоль с максимальным сохранением функции организма или органа, а также восстановительного лечения и паллиативной помощи на всех этапах лечебного процесса с целью повышения качества жизни онкологических больных.
1. Снижение лечебных осложнений; операционной и больничной летальности.
2. Увеличение показателей выживаемости.
2. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Смотровой кабинет (далее — кабинет) организуется в установленном порядке как структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или как самостоятельное учреждение.
2. Работа кабинета должна быть организована в двухсменном режиме.
3. Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием.
4. Работу в кабинете осуществляет средний медицинский работник (фельдшер, акушер, медицинская сестра), прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий документ.
5. Рекомендовать нагрузку работника кабинета из расчета 4 человека в час (с учетом оформления документации).
6. Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе базового лечебно-профилактического учреждения.
7. Методическое руководство работой кабинета осуществляет районный врач-онколог, а при отсутствии такового — врач-онколог онкологического диспансера.
- доврачебный опрос пациентов;
- проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний визуальных локализаций;
- обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с шейки матки и цервикального канала, направление их в цитологическую лабораторию для исследования; забор материала для исследования проводить специальными цервикс-щеточками;
- направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;
- учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной документации;
- проведение санитарно-просветительской работы среди граждан, посещающих поликлинику.
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, области щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы.
3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Отделения цитологической диагностики или Централизованные цитологические лаборатории (далее — ЦЦЛ) создаются в составе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих онкологическую помощь, для обеспечения раннего активного выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, первичной диагностики с определением тканевой принадлежности опухоли.
- выполнение цитологических исследований при массовых профилактических осмотрах и скрининговых исследованиях;
- проведение диагностических исследований;
- повышение квалификации врачей и лаборантов.
В случаях, когда плотность населения невелика, а географические условия характеризуются большой отдаленностью населенных пунктов друг от друга, возможно создание под руководством ЦЦЛ небольших цитологических групп (1 врач и 1 фельдшер-лаборант или более, в зависимости от объема работы).
При организации работы ЦЦЛ предусмотрено разделение исследований на два потока: скрининговые и диагностические.
При проведении цитологического скрининга в ЦЦЛ обеспечивается двухэтапная система работы (лаборант — врач), рассылка сигнальной информации о выявленной патологии.
Цитологическое отделение обеспечивает первичную и срочную операционную диагностику с определением тканевой принадлежности опухоли, степени дифференцировки, степени распространения опухоли, фоновых изменений, выраженности лечебного патоморфоза. В дифференциальной цитологической диагностике и для определения фактора прогноза решающим может быть использование иммуноцитохимического и количественных (лазерной проточной цитофлуорометрии, компьютерной морфоденситометрии) методов исследования.
Расчетные объемы исследований соответствуют штатным нормативам: на 1 врача до 4500 цитологических исследований в год; при скрининге — на 1 врача — 11000 — 13000 исследований, на лаборанта — 13000 — 15000 исследований в год.
Врачи цитологического отделения участвуют в клинических конференциях и консилиумах при определении выбора методов диагностики, разработке планов лечения больных, анализе качества лечебной и диагностической работы.
Руководителем цитологического отделения назначается квалифицированный специалист клинической лабораторной диагностики, имеющий категорию не менее первой. Врачи отделения и фельдшеры-лаборанты (техники-лаборанты, медицинские технологи) должны не реже 1 раза в 5 лет проходить усовершенствование по цитологии на соответствующих курсах.
4. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
В субъектах Российской Федерации, где отделения патологической анатомии переданы в централизованные патолого-анатомические бюро (ЦПАБ), наличие онкологического отделения в составе ЦПАБ является обязательным. В этом случае главные врачи онкологических диспансеров должны выделять помещение для постоянной работы врача-патологоанатома и лаборанта-гистолога с целью проведения срочных интраоперационных и биопсийных исследований.
1. Отделение патологической анатомии при онкологическом диспансере (далее — отделение) организуется соответственно штатным нормативам с установлением числа гистологических исследований на 1 ставку врача до 3000 блоков в год. При наличии производственной необходимости (расширение видов исследований) администрация имеет право на увеличение штатных нормативов отделения. В штатном расписании отделения необходимо предусмотреть должность старшего фельдшера-лаборанта.
2. Руководство онкологического диспансера, в структуре которого находится отделение, несет всю ответственность за обеспечение необходимых условий работы, санитарно-эпидемиологического режима, укомплектованность кадрами, материально-техническое оснащение, внедрение новых технологий и т.д.
3. Руководителем отделения назначается квалифицированный специалист-патологоанатом, имеющий квалификационную категорию не ниже 1-й. Врачи-патологоанатомы должны не реже 1 раза в 5 лет проходить усовершенствование по онкоморфологии на соответствующих сертификационных курсах.
4. Отделение обеспечивает морфологическую диагностику: 1) срочную интраоперационную; 2) плановую по материалам операций, биопсий, производимых в онкологическом диспансере, прикрепленных онкологических отделениях больниц; 3) консультации гистологических препаратов для дифференциальной диагностики онкологической патологии; 4) вскрытие трупов умерших в отделениях онкологического диспансера; 5) проведение иммуногистохимических и молекулярно-патологических исследований.
Врачи-патологоанатомы участвуют в организации и проведении клинико-анатомических конференций, клинических конференций и консилиумов для уточняющей диагностики и разработки планов лечения больных со злокачественными новообразованиями, в анализе качества лечебной и диагностической работы.
5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
- Отдел лучевой диагностики (далее — отдел) организуется на базе онкологических учреждений и является их структурным подразделением.
- В состав отдела могут входить отделения, кабинеты и лаборатории рентгенологической, рентгенохирургической, ангиографической, компьютерно-томографической, магнитно-резонансной, радионуклидной и ультразвуковой диагностики.
- Отдел возглавляется заведующим, назначаемым и увольняемым в установленном порядке руководством лечебного учреждения.
- Обеспечение высококвалифицированной диагностической помощью прикрепленного населения.
- Комплексирование и интеграция различных видов диагностических исследований, внедрение современных диагностических алгоритмов с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации.
- Разработка и внедрение в практику экономически обоснованных, клинически эффективных и высококачественных методов диагностики, новых организационных форм работы.
- Оказание консультативной помощи специалистам клинических подразделений по вопросам диагностики.
- Обеспечение максимальной радиационной безопасности пациентов и сотрудников, осуществление жесткого контроля за рациональным применением ионизирующих методик лучевой диагностики и при возможности замены их на неионизирующие.
- Полное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.
3. Помещение и рекомендуемые штатные нормативы:
- Набор помещений отдела определяется материальной базой онкологического учреждения, действующими правилами и нормами на проектирование лечебных учреждений с учетом рекомендаций фирм-поставщиков при монтаже техники.
- Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами с учетом входящих в отдел лабораторий и кабинетов и в зависимости от специфики работы и местных условий.
- Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой персоналом работы, является предельно допустимая доза лучевой нагрузки — 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.
- Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии или дозиметрического контроля на рабочих местах с учетом количества и характера выполняемых исследований, подтверждаемыми соответствующими актами дозиметрического контроля.
Нагрузка специалистов определяется задачами отдела, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных видов исследования.