---
title: "\"Рекомендации по организации работы бактериологических лабораторий сельских районных санитарно-эпидемиологических станций с централизацией бактериологических исследований\""
number: "929-71"
issuer: "Министерство здравоохранения СССР"
status: утратил силу
canonical: "https://bukva.ai/docs/929-71-minzdrav-sssr-ministerstvo"
---
## "Рекомендации по организации работы бактериологических лабораторий сельских районных санитарно-эпидемиологических станций с централизацией бактериологических исследований"
# "Рекомендации по организации работы бактериологических лабораторий сельских районных санитарно-эпидемиологических станций с централизацией бактериологических исследований"
(утв. Минздравом СССР 30.05.1971 N 929-71)
> [!WARNING]
> Документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Роспотребнадзора от 04.12.2020 N 797.
Утверждаю
Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического
управления Минздрава СССР
**А.В.ПАВЛОВ**
30 мая 1971 г. N 929-71
**РЕКОМЕНДАЦИИ**
**ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ**
**СЕЛЬСКИХ РАЙОННЫХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ**
**С ЦЕНТРАЛИЗАЦИЕЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ <*>**
---
<*> Рекомендации разработаны в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР Р.Г. Шепиловой.
В разработке и осуществлении действенных санитарных и противоэпидемических мероприятий важная роль принадлежит бактериологическим лабораториям санитарно-эпидемиологических станций.
Несмотря на значительные силы и в общем большой объем выполняемой работы бактериологические лаборатории районных санитарно-эпидемиологических станций сельских районов в значительной части еще не полностью удовлетворяют требованиям, предъявляемым к организации их работы.
В целях повышения производительности труда и качества исследований, более эффективного использования кадров, а также специального оборудования и других материально-технических ресурсов в ряде республик бактериологические лаборатории районных санитарно-эпидемиологических станций сельских районов централизовано проводят исследования для нескольких районов.
Изучение опыта работы таких лабораторий санитарно-эпидемиологических станций в РСФСР, Белорусской ССР, Молдавской ССР, проведенного Центральным научно-исследовательским институтом эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР, позволяет дать некоторые рекомендации по организации работы указанных лабораторий.
Численность должностей районных санитарно-эпидемиологических станций, в которых централизовано проведение бактериологических исследований, определяется Приказом Министра здравоохранения СССР от 29 апреля 1969 г. N 300.
В соответствии с указанным Приказом при объеме работы бактериологической лаборатории более 20 тысяч лабораторных единиц в год численность персонала увеличивается из расчета одна должность врача-бактериолога на каждые последующие 20 тысяч лабораторных единиц в год и одна должность лаборанта со средним образованием по бактериологии на каждые последующие 10 тысяч лабораторных единиц в год на непосредственное проведение анализов. Одна лабораторная единица равняется 10 минутам основной работы, затрачиваемой на выполнение анализов.
Например, в санитарно-эпидемиологической станции, обслуживающей население в 55 тысяч человек, штатами бактериологической лаборатории предусматривается 1 врач-бактериолог и 2 лаборанта со средним образованием по бактериологии. Если объем работы такой лаборатории окажется равным 50 тыс. лабораторных единиц, то разрешается дополнительно ввести 1 должность врача и 3 должности лаборанта. Следовательно, в штат лаборатории вводятся 2 должности врача и 5 лаборантов.
Для организации успешной работы бактериологические лаборатории должны иметь необходимый набор помещений:
- кабинет заведующего бактериологической лабораторией;
- регистратуру (прием материала на анализы и выдача ответов);
- посевную с вытяжным шкафом, где должны производиться посев на кишечную микрофлору и готовиться препараты для паразитологических исследований;
- рабочие комнаты для проведения исследований на кишечные инфекции, на капельные инфекции с боксом, комнату для работы по санитарной бактериологии с боксом, комнату для серологических исследований;
- средоварную с боксом для розлива сред;
- моечную, препараторскую, автоклавную чистую.
При лаборатории необходимо иметь помещения для забора проб на бактерионосительство от декретированных контингентов, оборудованные кабинами (при заборе проб с тарелок) или кушетками (при заборе материала ректальными трубками), а также помещение для посетителей (ожидальная), подсобные кладовые, санитарные узлы (отдельные для персонала и посетителей).
Необходимо предусмотреть отдельные входы в лабораторию для сотрудников и посетителей.
В отдельных случаях, в виде исключения, до решения вопроса о предоставлении санитарно-эпидемиологической станции необходимого помещения допускается совмещать в одной комнате моечную и препараторскую; одну рабочую комнату использовать для выполнения исследований по серологии, санитарной бактериологии и капельным инфекциям.
Помещения лаборатории должны располагаться по ходу производственного процесса и при этом должна обеспечиваться наибольшая рациональность в отношении основных потоков.
Регистратуру и помещение для забора проб целесообразно разместить при входе в лабораторию; помещения посевной и рабочей комнаты на кишечные инфекции следует размещать смежно. Автоклавную, моечную, препараторскую и средоварную необходимо сгруппировать в один узел.
В каждом функциональном подразделении аппаратура и мебель должны быть размещены таким образом, чтобы обеспечить наибольшие удобства в работе и наименьшие затраты времени на переходы.
В бактериологических лабораториях, располагающих достаточной площадью, вместо термостатов целесообразнее оборудовать термальную комнату.
Эта комната оборудуется в изолированном темном помещении и включает термальную камеру (площадью 7 - 8 кв. м) и предбоксник (3 - 4 кв. м); стены термальной камеры должны быть покрыты теплоизоляционным материалом. Вдоль стен рабочей камеры устанавливаются стеллажи, покрытые легко дезинфицирующимся материалом.
Для достижения и поддержания заданной температуры термальная камера оснащается двумя термостатирующими устройствами. Термостатирующее устройство обеспечивает температуру воздуха в камере 37 °С при напряжении 220 V, частоте в 50 Гц.
Для организации ритмичной работы в лаборатории необходимо осуществлять тщательное планирование всей ее деятельности.
Для этого целесообразно иметь перспективный план работы лаборатории на текущий год и планы работы на месяц. Правильно составленный годовой план работы лаборатории служит основой для расчета необходимых сил и средств, для составления заявок на имущество, питательные среды и бактерийные препараты и позволяет также более равномерно распределить нагрузку на лабораторию по месяцам с учетом эпидемиологической обстановки.
План работы лаборатории составляется совместно со специалистами районных санитарно-эпидемиологических станций обслуживаемых сельских районов и должен быть подписан главными врачами этих учреждений.
План должен содержать вопросы производственной (аналитической) работы, организационно-методической (в т.ч. работы по освоению новых методик) и вопросы повышения квалификации специалистов.
В плане следует выделить мероприятия по охране труда работников лаборатории и вопросы снабжения и обеспечения необходимыми реактивами, аппаратурой и пр.
Основанием для составления плана является анализ лабораторных исследований за предыдущий год и данные о санитарно-эпидемиологической обстановке на обслуживаемой территории.
Определяется перечень инфекций, в отношении которых потребуется проводить исследования. По каждой из них рассчитывается ожидаемое число больных (исходя из уровня заболеваемости за предыдущий год), число больных с хроническими процессами и число переболевших, которые состоят на учете. Рассчитывается ожидаемая численность лиц, контактировавших с больными, и численность контингентов, которые будут обследоваться в порядке профилактического надзора.
По каждой нозологической форме устанавливается кратность обследования контингентов в соответствии с действующими положениями и с учетом эпидемической обстановки.
Для лаборатории, централизованно проводящей бактериологические исследования, может быть значительно расширен [перечень](#p100095) проводимых исследований (см. Приложение).
При планировании исследований определяется перечень объектов, подлежащих обследованию, число и кратность забора проб.
При составлении годового плана работы этой лаборатории рекомендуется придерживаться следующей примерной формы плана:
| Виды исследования. Контингенты обследуемых | Подлежит обследованию | Кратность обследования | Ожидаемое число анализов | Расход времени в лаборатор. единицах | Срок исполнения |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Производственная деятельность 1. Дизентерия а) диагностические; б) по эпидемическим показаниям: - в окружении больного; - хронические больные; - переболевшие; в) профилактические исследования 2. Брюшной тиф и паратифы и т.д. 3. ... 4. ... | | | | | |
Такая форма плана позволяет дифференцировать виды и объем исследований, определить степень их важности в эпидемиологическом отношении и наметить сроки проведения исследований с таким расчетом, чтобы нагрузка на лабораторию была более равномерной в течение всего года. При этом учитывается сезонность в работе лабораторий и увеличение потребности в анализах в летне-осенние месяцы.
Графа "Расход времени в лабораторных единицах" рассчитывается ориентировочно в соответствии с "Нормами работы бактериологических лабораторий учреждений здравоохранения", утвержденными Министерством здравоохранения СССР 29 марта 1966 г. за N 622-66.
Расход времени персонала лаборатории, затрачиваемого на выезды в учреждения и на объекты, так же как и другая организационно-методическая работа, определяется в лабораторных единицах из расчета 5,5 лабораторных единиц за 1 час и учитывается в разделе "Организационно-методическая работа".
При этом необходимо учитывать, что на работу, связанную с непосредственным проведением анализов, должно затрачиваться не менее 80 - 85% рабочего времени. Остальные 15 - 20% отводятся на организационно-методическую и другие виды работ.
Общий объем запланированной работы должен соответствовать производственной мощности лаборатории.
Определяя в годовом плане объем работы, необходимо предусмотреть резерв рабочего времени. По опыту работы ряда лабораторий резерв должен быть не менее 10% производственной мощности. Часть этого резерва пойдет на внеплановую работу, на работу в условиях возможного осложнения эпидемической обстановки, а также на потерю времени в связи с утратой трудоспособности специалистов.
На основе годового плана совместно со специалистами районных санитарно-эпидемиологических станций составляются подробные месячные графики работы лаборатории, которыми определяются содержание и объем ежедневной работы. Основное назначение месячного графика - правильная и четкая организация внутрилабораторной работы.
Успешное выполнение запланированной работы во многом зависит от того, насколько четко распределены обязанности между специалистами лаборатории и определены функции каждого из них.
Между врачами целесообразно распределить участки по видам исследования, учитывая при этом, что заведующему согласно нормативам на непосредственное проведение анализов отводится 60 - 80% рабочего времени (18 - 24 лабораторных единиц).
Из числа лаборантов целесообразно выделить лиц, отвечающих за проведение вспомогательных работ (прием материала и его регистрацию, средоварение и др.) и помогающих врачам в непосредственном проведении анализов.
При распределении работ по видам исследования между специалистами, участвующими в непосредственном проведении анализов, следует учитывать, с одной стороны, структуру запланированных анализов и расход времени в лабораторных единицах на их выполнение, с другой - годовую норму выработки специалиста, равную 8400 лабораторным единицам.
При распределении вспомогательных работ учитывается их общий объем и норма времени, затрачиваемого на данный вид работы.
Например, в лаборатории, производящей в год 31000 анализов, регистратор на их запись и оформление затрачивает 3720 лабораторных единиц (0,12 х 31000 = 3720 л. ед.). Учитывая годовую норму выработки лаборанта, равную 8400 лабораторных единиц, его можно использовать и в других работах (прием населения, посев материала, помощь врачам и пр.).
По такому же принципу рассчитывается объем и определяется содержание работы лаборанта, занятого в средоварении и на других участках.
Производственные участки закрепляются за конкретными сотрудниками с учетом их знаний и опыта работы на сравнительно длительное время (желательно более 3-х месяцев). В последующем рекомендуется переключить сотрудника на другой вид работы.
Специалисты лаборатории обязаны работать по принципу полной взаимозаменяемости.
В работе лаборатории целесообразно применять скользящий график, предусматривающий выход на работу сотрудников в разное время дня. Такой порядок позволяет, не увеличивая штаты, обеспечить работу лаборатории в течение 10 - 11 часов, вести прием и производить своевременный посев материала, поступающего с участка в течение всего дня, уменьшить число сотрудников, одновременно находящихся в рабочих комнатах, более полно и рационально использовать инвентарь и аппаратуру. При этом обеспечивается наиболее оптимальная последовательность различных этапов в общем производственном процессе и рациональное использование рабочего времени.
При определении времени начала работы сотрудников следует учитывать весь цикл исследования и последовательность его этапов.
Так, лаборанты, отвечающие за работу регистратуры и средоварение, свой рабочий день должны начинать раньше других.
При закреплении за одним участком работы двух сотрудников одному из них целесообразно начинать рабочий день на 2 - 3 часа позже.
Санитарка первой смены начинает уборку помещения за час до открытия лаборатории.
Внутри каждого участка целесообразно проводить работу также в определенной последовательности.
Врачам лучше начинать свой рабочий день с просмотра биохимических рядов и завершения идентификации культур, подозрительных на патогенные, выделенных накануне. После этого обычно выписываются заключения по анализам, в которых обнаружены возбудители бактериальных инфекций, затем отбираются по росту на среде Ресселя подозрительные культуры и только после этого приступают к пересмотру первичного посева за прошедшие сутки.
Врачи и лаборанты, отвечающие за проведение исследований по санитарной бактериологии, исследуют материал при пищевых токсикоинфекциях, на санитарно-показательные микроорганизмы, участвуют в выполнении анализов на инфекционные заболевания.
Лаборантам, работающим по идентификации патогенных энтеробактерий, целесообразно начинать свой рабочий день с посевов из селенитовой среды обогащения на дифференциальные среды. Затем они ставят реакцию агглютинации и осуществляют пересев культур, отобранных врачом для дальнейшего изучения биохимических свойств, и после этого достают из термостатов чашки с посевами для просмотра их врачами, отбора и отвивки подозрительных на патогенные энтеробактерии колоний на среду Ресселя.
Такой порядок обеспечивает быструю выдачу ответов и позволяет правильно выдерживать время инкубации посевов в термостате.
В каждой лаборатории должны быть строго определены часы приема населения и выдачи ответов.
В условиях централизации исследований особо важное значение имеет организация сбора материала и доставка его в лабораторию.
При плановых обследованиях лиц, проживающих на отдаленных участках, забор материала целесообразнее осуществлять специалистами санитарно-эпидемиологической станции при их выездах на места в соответствии с утвержденным главным врачом санитарно-эпидемиологической станции графиком, который доводится до сведения медицинских работников фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. Сбор материала для бактериологического обследования (в случае показаний) детей, поступающих в детские учреждения, осуществляется и доставляется (в консерванте) в лабораторию силами медицинских работников поликлиник и детских консультаций.
В качестве сопроводительного документа используется бланк-направление с отрывным талоном для выдачи результата исследования, заполняемого учреждением, направившим материал.
В бланке, кроме паспортных данных, следует отмечать цель исследования, его кратность и дату, время взятия материала, предполагаемый диагноз (для больных) и дату заболевания.
В отдаленных от лаборатории населенных пунктах и объектах, откуда непосредственная доставка анализов в лабораторию затруднена, целесообразно организовать специальные пункты сбора материала для бактериологических анализов.
На пункте сбора должен быть обменный фонд с запасом стерильной посуды, тампонов и пробирок со средой обогащения для взятия материала на инфекции дыхательных путей и ректальных трубок в консерванте для сбора материала на кишечные инфекции. Специально выделенный медицинский работник должен быть подготовлен к работе на пункте сбора и на него возлагается ответственность за работу пункта.
В его обязанности должно входить:
- снабжение детских и лечебно-профилактических учреждений, санитарных фельдшеров и фельдшерско-акушерских пунктов стерильной посудой для сбора материала (стерильная посуда доставляется из бактериологической лаборатории, осуществляющей централизованные исследования, транспортом, вывозившим материал);
- контроль за правильным оформлением сопроводительных бланков, проставление в них даты и времени доставки материала на пункт сбора;
- обеспечение хранения материала до его отправки в лабораторию.
На пункт сбора поступает материал с прикрепленных к нему участков.
Материал из пунктов сбора доставляется в лабораторию транспортом санитарно-эпидемиологической станции.
Время функционирования пунктов сбора материала и сроки направления из них проб на исследование определяются количеством материала, поступающего на пункт.
В период эпидемического неблагополучия целесообразно организовывать временные пункты сбора материала для бактериологического обследования с иным режимом работы, диктуемым сложившейся обстановкой.
Бактериологическая лаборатория должна обеспечить стерильной посудой для сбора материала пункты сбора, работников лечебно-профилактических, детских учреждений, а также санитарно-эпидемиологических станций. Кроме того, лаборатория должна осуществлять контроль за правильностью взятия материала и соблюдением сроков и правил его доставки в лабораторию, а также правильным оформлением сопроводительной документации.
Специалисты лаборатории могут выезжать в отдельные населенные пункты обслуживаемого района, например, для плановых обследований работников предприятий и учреждений, занятых производством, транспортировкой и продажей молока и молочных продуктов, а также работников пищевых блоков детских учреждений. Выезды осуществляются в соответствии с утвержденным графиком и при осложнении эпидемической обстановки.
Организация работы бактериологических лабораторий районных санитарно-эпидемиологических станций сельских районов в соответствии с предлагаемыми рекомендациями позволит повысить уровень и качество бактериологических исследований.
Приложение
**ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ**
**БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ**
**ЛАБОРАТОРИЙ РАЙОННЫХ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ СТАНЦИЙ**
**СЕЛЬСКИХ РАЙОНОВ**
1. Бактериологический анализ питьевой воды открытых водоемов и сточных вод на титр кишечной палочки и определение общего микробного числа (аэробы и факультативные анаэробы).
2. Санитарно-бактериологические исследования пищевых продуктов (титр кишечной палочки, патогенные бактерии кишечной группы и др.).
3. Бактериологические анализы воздуха роддомов и больниц на патогенные стафилококки.
4. Посевы на стерильность хирургического, шовного и перевязочного материалов; определение микробного числа в лекарственных растворах для инъекций, глазных каплях и дистиллированной воде, используемой для их изготовления.
5. Смывы с рук, оборудования и инвентаря предприятий общественного питания, детских учреждений и др. на наличие кишечной палочки и патогенных энтеробактерий.
Бактериологический анализ при пищевых токсикоинфекциях:
а) фекалий;
б) рвотных масс;
в) промывных вод желудка;
г) пищевых продуктов на энтеробактерии, кокковую (стафилококки) и анаэробную флору (B. botulinus, B. perfringes) с окончательной идентификацией выделенных анаэробов в базовых лабораториях.
6. Бактериологический анализ кала, мочи, желчи, рвотных масс и промывных вод желудка на патогенные энтеробактерии с биохимической и серологической идентификацией возбудителя, установлением серологического типа, подтипа шигелл Флекснера, Бойда и ферментативного типа шигелл Зонне.
7. Бактериологический анализ на патогенные серотипы кишечной палочки. Биохимическая идентификация с установлением принадлежности к роду эшерихий и серологическим определением ОК-группы.
8. Определение родовой принадлежности энтеробактерий (цитробактер, протеус) по биохимическим признакам.
9. Бактериологический анализ крови на возбудителей брюшного тифа и паратифов.
10. Бактериологические исследования фекальных и рвотных масс, а также трупного материала, воды и пищевых продуктов в целях выделения возбудителей холеры.
11. Бактериологический анализ материалов из зева и носа (слизь, пленка) в целях выделения и идентификации возбудителей дифтерии с обязательным применением элективных питательных сред и изучение биохимических и токсигенных свойств.
12. Бактериологическое исследование слизи дыхательных путей с целью выявления возбудителя коклюша и паракоклюша и их идентификация по культуральным, биохимическим и серологическим свойствам.
13. Определение чувствительности микробов к антибиотикам методом бумажных дисков.
14. Бактериологическое исследование носоглоточной слизи в целях выделения менингококков с определением их морфологических, культуральных свойств и завершением идентификации в базовых лабораториях.
15. Серологическая диагностика:
а) дизентерии (реакция пассивной гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами);
б) брюшного тифа и паратифов (реакция пассивной гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами);
в) сыпного тифа (реакция агглютинации с корпускулярным диагностикумом из риккетсий Провачека).
---