Методические указания по ликвидации тениаринхоза
(утв. Минздравом СССР 17.05.1967 № 669-67)
Внимание
Документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 08.11.2005 № 664.
Утверждаю
Заместитель начальника Главного
санитарно-эпидемиологического
управления Минздрава СССР
В.ПОПОВ
17 мая 1967 г. № 669-67
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ЛИКВИДАЦИИ ТЕНИАРИНХОЗА <*>
<*> Разработаны Ин-том медицинской паразитологии и тропической медицины им. Марциновского Министерства здравоохранения СССР и согласованы со Всесоюзным ин-том гельминтологии им. академика К.И. Скрябина.
Данные Методические указания разработаны паразитологическим отделом Московской городской санэпидстанции (Белоногова Л.И. и Стромская Т.Ф., сотрудник ИМПиТМ Семенова Н.Е.).
Тениаринхоз — заболевание, вызываемое паразитированием в тонком отделе кишечника человека ленточного гельминта — цепня бычьего (Тениаринхус сагинатус, синоним Тениасагината).
Цепень бычий развивается со сменой двух хозяев. Окончательным хозяином является человек, промежуточным — крупный рогатый скот, в том числе буйвол, зебу, як и, судя по эпидемиологическим наблюдениям, — северный олень. Описано всего несколько случаев паразитирования в тканях человека личиночной стадии этого гельминта — Цистецеркус бовис.
Цепень бычий достигает в длину 6 — 7 м, а возможно и больше. Его лентовидное тело состоит из сколекса (головка) и стробилы. Сколекс снабжен четырьмя присосками и рудиментарным хоботком, лишенным крючьев. Благодаря последнему признаку цепень бычий называется также невооруженным. Стробила состоит из шейки и огромного числа члеников (проглоттид). Шейка является зоной роста паразита: в ее задней части формируются молодые членики, оттесняющие ранее сформированные к хвостовому концу. Вся стробила имеет общую нервную и экскреторную систему, но отдельные членики до известной степени самостоятельны. Сначала они бесполы, затем в каждом членике начинают формироваться мужские половые органы (мужские членики), позднее в них формируются женские половые органы и матка, постепенно заполняющаяся яйцами (гермафродитные членики), а затем и мужские, и женские половые железы деградируют, остается только матка со множеством яиц (145 — 175 тыс. в каждом членике), т.е. в этот период членики становятся женскими. Матка состоит из медиально расположенного ствола, от которого с каждой стороны отходят по 18 — 32 боковых слепо заканчивающихся ответвлений, и не имеет специального полового отверстия. Зрелые членики заполнены инвазионными яйцами. В связи с замкнутостью матки, до отрыва члеников от стробилы яйца выделяться из нее не могут.
Спустя около трех месяцев после заражения человека цепнем бычьим паразит начинает отторгать от хвостового конца зрелые членики, содержащие инвазионные яйца. Эти членики обладают способностью к самостоятельному движению. Часть отторгнутых члеников самостоятельно выползает из анального отверстия, а часть выделяется при дефекации вместе с фекалиями. Соотношение активно и пассивно выделяющихся члеников в среднем равно 1:3,2.
Эпидемиология тениаринхоза
Человек заражается тениаринхозом только в результате употребления в пищу мяса промежуточных хозяев цепня бычьего, содержащего инвазионные финны Ц. бовис.
Крупный рогатый скот заражается финнозом, проглатывая с травой, кормом, пойлом или водой членики паразита, его яйца или онкосферы (зародыши, освободившиеся от яйцевой оболочки и покрытые только зародышевыми оболочками).
Проглоченная промежуточным хозяином онкосфера в его кишечнике освобождается от зародышевых оболочек, проникает в кровеносные сосуды кишечной стенки и током крови заносится в соединительную ткань скелетных мышц, сердца, языка и других органов, где развивается в личинку-финну (цистицерк). Финны становятся инвазионными (заразными для человека) через 4 — 4,5 месяца. В некоторые случаях они погибают в начальной стадии своего развития. По данным разных авторов, длительность жизни развившихся финн различна. Это, возможно, связано с существованием в разных зонах земного шара различных штаммов цепня бычьего, быть может играют роль порода крупного рогатого скота, повторность заражений, влияющая на иммунологическое состояние животного, и интенсивность инвазии.
Таким образом в круговороте инвазии участвуют: больной тениаринхозом человек (окончательный хозяин цепня бычьего) — крупный рогатый скот (промежуточный хозяин) — заражающийся от мяса последнего здоровый человек.
Мясо, подвергавшееся ветеринарному осмотру и разрешенное санитарно-ветеринарной экспертизой к употреблению, не должно содержать финн. Однако полной гарантии в отсутствии их в нем все же быть не может, так как применяющийся метод осмотра не совершенен и при очень слабой инвазированности животного на поверхности туши и в местах, подлежащих, согласно ветеринарному законодательству, обязательным разрезам, финны могут отсутствовать, а имеющиеся единичные финны, локализующиеся в других местах, останутся незамеченными. Поэтому, очень важно, чтобы и мясо, подвергавшееся осмотру ветеринарным врачом, употреблялось в пищу только после хорошей термической обработки, обеспечивающей гибель финн. Население различных районов СССР использует самые разнообразные способы приготовления мясных блюд, в том числе такие, при которых финны не теряют инвазионности. Едят полусырое и даже совсем сырое мясо (строганина), лишь сдобренное специями: солью, луком. При этом мясо предварительно замораживают и нарезают мелкими ломтиками. При длительном замораживании находящиеся в мясе финны гибнут даже при слабом морозе; сильный мороз убивает их за одни — трое суток (детали о действии на финны низких, высоких температур, засола смотри далее).
Немалую роль в путях распространения тениаринхоза играет проба сырого фарша при приготовлении пищи, дача его матерями маленьким детям и употребление в пищу некоторыми лицами в виде бутербродов.
Заражение крупного рогатого скота может происходить на усадьбах, почва дворов которых загрязнена фекалиями зараженных людей, в хлевах и загонах, особенно, если они систематически используются для дефекации, на площадках для дойки коров, на пастбищах, по маршрутам перегона скота, в местах его водопоя и на других территориях, загрязняемых людьми. Заражение взрослых животных и телят может осуществляться также от травы и сена пастбищ и сенокосных угодий, орошавшихся необезвреженными сточными водами.
Большую роль в эпидемиологии тениаринхоза играет способность отогнутых члеников к самостоятельному движению. При сокращении членика во время движения из его переднего конца выталкиваются яйца вместе с маточной жидкостью. Членик цепня бычьего, выползая из ануса и двигаясь по коже близлежащих частей тела, а также по белью, загрязняет их множеством яиц, которые при несоблюдении человеком гигиенических мер, попадают на руки, в подногтевые пространства инвазированного. При передвижениях больного членики, яйца с его тела и белья попадают во внешнюю среду по пути обследования и в местах пребывания. Если инвазированный по специальности работник животноводства, то от него легко могут заражаться финнозом телята, молодняк и взрослый скот.
Многие членики, выделенные с фекалиями на землю, перемещаются по ней, по траве и пр. и загрязняют их яйцами. В сутки выделяется от одного больного до 28 члеников (в среднем 6 — 8); больной, инвазированный одним паразитом, выделяет в сутки до 4900000 яиц. С эпидемиологической точки зрения, очень важно также, что при отсутствии лечения продолжительность жизни цепня бычьего в кишечнике человека может достигать многих лет (иногда с детства до преклонных лет), и больной почти всю жизнь является источником инвазии.
Яйца, заключенные в члениках и освободившиеся из яиц онкосферы, обладают большой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды. Они хорошо переносят низкие плюсовые температуры, а также близкие к нулю отрицательные. Под снежным покровом они могут перезимовать и при еще более низких температурах воздуха. Сохранению жизнеспособности онкосфер благоприятствует нахождение их в травянистой растительности. Облучение прямыми солнечными лучами сокращает сроки их жизни. При прочих равных условиях свободные онкосферы выживают дольше, чем яйца, заключенные в члениках.
Как видно из вышеизложенного, в круговороте инвазии участвуют больной тениаринхозом человек (окончательный хозяин цепня бычьего), крупный рогатый скот и здоровый человек. Эпидемиологический процесс может завершаться полностью: а) в пределах одного домовладения; б) в одном населенном пункте; в) на территории нескольких населенных пунктов.
В зависимости от того, на какой из указанных территорий может полностью завершаться и возобновляться вновь эпидемиологический процесс, каждая из их должна рассматриваться как очаг тениаринхоза.
Часто места заражения человека и крупного рогатого скота, от мяса которого заразился человек, совершенно не совпадают. Так, жители городов, районных центров обычно заражаются от финнозного мяса животных, места заражения которых находятся на далеком от них расстоянии. Следовательно, в этих случаях не может быть речи о замкнутой эпидемической цепи. Здесь мы имеем дело с заносом инвазии.
Занос тениаринхоза может происходить не только из других районов страны, но из зарубежных стран через импортируемых животных или говядину, а также приезжими, заразившимися за рубежом (иностранцами и советскими гражданами). Таким образом, могут возникать новые очаги тениаринхоза.
В нашей стране тениаринхоз выявляется почти повсеместно, но пораженность части населения не одинакова. На огромной территории Центральной Европейской части РСФСР, УССР, БССР, Молдавской ССР и республиках Прибалтики население поражено незначительно. Мало больных в районах с теплым климатом и высокой влажностью, на Черноморском побережье Западной Грузии. На Ленкоранской низменности Азербайджанской ССР их меньше, чем в горных районах этой республики, их мало и условиях муссонного климата тихоокеанского побережья.
Наиболее часто очаги тениаринхоза формируются при наличии больных и при недостаточном объеме или низком качестве проводимых санитарно-профилактических мероприятий в районах развитого животноводства — общественного (колхозы, специализированные совхозы) и индивидуального, а также в районах, в которых принят отгонный способ ведения животноводческого хозяйства. Они имеются в горных районах республик Закавказья, Средней Азии, а также в отдельных автономных республиках Российской Федерации (Якутской, Бурятской, Дагестанской АССР), некоторых ее областях (Иркутской, Читинской, Свердловской и др.), Алтайском крае.
Разнообразие особенностей эпидемиологии тениаринхоза в связи с разными социальными и природными факторами обусловливает разную степень пораженности людей не только в различных районах, но даже в отдельных группах населения в пределах одних и тех же районов.
Отмечено, что взрослые инвазированы цепнем бычьим чаще, чем дети, и процент инвазированных увеличивается в каждой более старшей возрастной группе. Отдельные случаи инвазированности маленьких детей цепнем бычьим часто связаны с дачей им матерями кусочков сырого мяса, фарша в период приготовления мясных блюд или сырых котлет в целях укрепления здоровья.
Женщины, как правило, поражены тениаринхозом чаще мужчин, что связано с пробой ими сырого мяса при приготовлении мясных блюд. Из профессиональных групп наиболее поражены работники животноводческих хозяйств, боен, убойных пунктов, повара. В очагах тениаринхоза чаще встречаются больные в семьях, имеющих индивидуальный скот. Более высокий процент пораженности тениаринхозом животноводов отмечен не только в районах с интенсивным, но и с незначительным распространением этой инвазии. Не исключено, что это связано не только с более частым употреблением в пищу мяса, не прошедшего ветеринарной экспертизы, и в том числе при вынужденном забое животных.
В некоторых случаях мясокомбинаты выявляют финноз в значительном проценте в отдельных партиях скота, поступивших из якобы благополучных по тениаринхозу областей; зарегистрированы также вспышки финноза телят в отдельных хозяйствах таких областей. Эпидемиологическое обследование показало, что в этих случаях причиной заражения взрослого скота и телят являлись единичные больные — длительные носители цепня бычьего: пастухи, телятницы, доярки. Существующая практика смены пастухов в порядке очереди в течение сезона выпаса расширяет круг лиц, обслуживающих крупный рогатый скот. Существующий во многих местах обычай подворного поочередного питания пастуха и его помощника также может иметь значение в эпидемиологии тениаринхоза.
Заражение тениаринхозом происходит в любое время года. Однако массовые заражения происходят в период массового забоя крупнорогатого скота в связи с увеличением количества потребляемого в это время населением свежего мяса. Это обычно имеет место глубокой осенью, в начале зимы. В ряде районов страны забой скота (главным образом индивидуального) приурочивается также к большим праздникам, в том числе ритуальным и семейным. Чаще и интенсивней всего бывают заражены телята и молодняк. Поэтому в очагах тениаринхоза мясо телят 4-х месяцев и старше может быть интенсивно заражено финнозом.
Система мероприятий, направленная на ликвидацию тениаринхоза населения и финноза крупного рогатого скота
В комплексе противотениаринхозных мероприятий предусматриваются следующие:
1. Выявление и учет больных, их дегельминтизация с целью быстрого излечения и выключения из эпидемиологической цепи, как источников инвазии; последующая в течение трех месяцев диспансеризация (см. Приложение 1).
2. Ветеринарно-санитарный надзор (в том числе ветеринарно-санитарная экспертиза мяса крупного рогатого скота).
3. Общесанитарные мероприятия.
4. Санитарное просвещение населения.
А. Выявление лиц, инвазированных цепнем бычьим
Как правило, диагностика тениаринхоза не представляет затруднений, так как обычно больной указывает на активное выползание члеников из заднепроходного отверстия. Сравнение на одном и том же материале метода опроса о выползании члеников с другими методами диагностики показало его большую эффективность, метод опроса о выползании члеников — 84%, метод соскоба с перианальных складок — 80,7%, комбинация методов опроса и соскоба — 96,4%, метод анализа фекалий — 38,4%.
Для диагностики тениаринхоза можно применять промывку фекалий с целью обнаружения члеников цепня.
В связи с этим основным методом диагностики тениаринхоза при массовых противотениаринхозных мероприятиях является метод опроса. Достоверность опроса подтверждается, если больной предъявляет отошедшие у него членики.
При обследовании животноводов, учитывая их большое значение в эпидемиологии тениаринхоза, целесообразно опрос сочетать с методом соскоба с перианальных складок.
Опрос должен проводить хорошо подготовленный медицинский персонал общей медицинской сети, пользующийся доверием и уважением населения. Показ члеников цепня бычьего при опросе населения еще лучше в сопоставлении с набором других гельминтов, наиболее часто встречающихся в районе обследования (аскариды, острицы и т.д.), повышает эффективность метода.
Опрос взрослых и подростков должен проводиться при отсутствии посторонних лиц и даже других членов семьи. Обычно больной бывает откровенен, если уверен в неразглашении своего заболевания. Учитывая национальные традиции некоторых народностей в целях более полного выявления больных тениаринхозом целесообразно, чтобы женщин опрашивали медики-женщины. Опросы населения целесообразно приурочивать к срокам массовых проявлений свежих заражений, т.е. начинать их проведение около 3 месяцев спустя после начала массового убоя крупного рогатого скота. На значительной территории СССР проводить массовый опрос надо в январе — апреле, в некоторых местностях начинать с декабря. Очень важно также учитывать сроки выгона скота и отгона его гуртов на местные и отдаленные пастбища с тем, чтобы среди всех пастухов и других работников животноводческих хозяйств, идущих вместе со стадом, своевременно выявить инвазированных и обеззаразить их дегельминтизацией. Массовые повторные обследования населения должны проводиться путем подворных обходов и опросов. В первую очередь рекомендуется обследовать группы населения, связанные с животноводством. Эти группы надо обследовать опросом в сочетании с перианальным соскобом не реже одного раза в 6 месяцев, лучше ежеквартально. Работники животноводческих ферм должны быть отнесены к категории работников пищевой промышленности и подвергаться наравне с ними профилактическому осмотру и опросу с отметкой в санитарной книжке.
Обязательному опросу должны также подвергаться лица, обращающиеся в амбулатории, поликлиники, женские консультации, а также находящиеся в стационарах. Опрашивать надо и лиц, поступающих в санатории, дома отдыха, пансионаты, лагеря, турбазы. При опросе уточняется длительность заболевания от начала отхождения члеников. Это необходимо для выявления и учета свежих случаев заболеваний, реинвазий и случаев длительного носительства цепня бычьего.
Б. Дегельминтизация
Основной принцип — безотлагательное лечение каждого выявленного больного с обезвреживанием его фекалий, вышедших паразитов, их фрагментов и с последующей диспансеризацией в течение 3-месячного срока. Этот срок наблюдений необходим в связи с тем, что при оставшейся головке цепня отделение зрелых члеников может начаться вновь около 3 мес. спустя после лечения. Для дегельминтизации больных тениаринхозом используются следующие препараты и их сочетания (детали назначения которых и их дозировки — см. Приложение 2): 1) эфирный экстракт мужского папоротника; 2) он же в сочетании с акрихином; 3) фенасал (йомезан); 4) он же в сочетании с дихлорофеном (так называемый дихлосал). Наиболее эффективными являются два последних метода. В связи с почти полным отсутствием токсичности этих препаратов их можно применять в амбулаторных условиях или на дому.
Отсутствие токсичности у фенасала позволяет рассчитывать на то, что при достаточном обеспечении этим препаратом он может быть использован не только для лечения инвазированных лиц, но и для общественной химиопрофилактики. С этой целью в интенсивных очагах тениаринхоза всем работникам животноводческих хозяйств (пастухи, доярки и др.), находящимся в отдалении от медицинских учреждений, можно в сроки, устанавливаемые в зависимости от местных эпидемиологических условий, назначать фенасал без предварительного обследования, но с обязательным обезвреживанием (заливка крутым кипятком, кипячение) отошедших паразитов, их элементов и фекалий в день лечения и последующие два дня.
В. Ветеринарно-санитарный надзор
<*> См. «Ветеринарное законодательство», 1959.
В целях высококачественной экспертизы мяса доставляемый для убоя на мясокомбинаты, бойни, убойные пункты и площадки крупный рогатый скот, в том числе и телята, подвергаются ветеринарным врачом или фельдшером предубойному осмотру с измерением температуры.
После убоя туши и органы животных подвергаются ветеринарно-санитарной экспертизе с обязательным последующим наложением клейма на здоровое мясо.
Привозное мясо (говядина и телятина), поступающее на колхозные рынки, подвергается ветеринарно-санитарному осмотру и исследованию на финноз местными мясо-молочными и пищевыми контрольными станциями.
При отсутствии мясо-молочных и пищевых контрольных станций санитарно-ветеринарный осмотр и исследование на финноз туш крупного рогатого скота телят производят ветеринарные врачи и ветеринарные фельдшеры местного ветеринарного участка (пункта) колхоза или совхоза.
Туши крупного рогатого скота и телят на финноз осматривают: губы, язык и жевательные мышцы — прощупывают. Наружные жевательные мышцы (массетеры) разрезают двумя разрезами, а внутренние — одним разрезом с каждой стороны. Обязательно разрезают также сердце, на котором делают два — три разреза (в том числе один поперечный).
При обнаружении финн в мышцах головы или сердца, а также в печени на тушах дополнительно разрезают и тщательно исследуют еще шейные, затылочные, лопатко-плечевые, брюшные, бедерные, поясничные мышцы, диафрагму.
При обнаружении на площади в 40 кв. см большинства разрезов исследуемых мышц более трех живых или погибших финн тушу, голову, язык, сердце и другие субпродукты, имеющие мышечную ткань, подвергают технической утилизации или уничтожению.
При обнаружении на площади в 40 кв. см большинства разрезов мышц не более трех живых или погибших финн тушу и все субпродукты, имеющие мышечную ткань, обезвреживают провариванием, замораживанием или посолкой и ни в коем случае не выпускают с мясоперерабатывающего предприятия до наступления полного обезвреживания.
Обезвреженное финнозное мясо допускается к переработке на колбасные изделия или реализуется в сети общественного питания при наличии документа от ветеринарного врача, подтверждающего обезвреженность данного мяса.
Внутренний жир, мозг, печень, почки, вымя, желудок и ноги даже от слабо пораженных финнозам туш подлежат обезвреживанию таким же способом, как и туши.
Для обезвреживания мяса и субпродуктов на боенских предприятиях и мясоконтрольных станциях колхозных рынков должны быть оборудованы установки для проварки или заморозки, или посолки.
Финнозные туши крупного рогатого скота обезвреживают доведением температуры в толще мускулатуры до -12 °С без последующего выдерживания или доведением температуры в толще мускулатуры до -6 °С с последующим выдерживанием туш в камерах хранения при температуре -9 °С в течение не менее 24 часов.
Для обезвреживания финнозных туш крупного рогатого скота, перевариванием мясо разрубается и на куски весом от 2 кг и толщиной до 8 см и проваривается в открытых котлах, в течение 2 часов, в закрытых котлах под давлением пара в 1,5 атмосферы — в течение полутора часов. Мясо считается обезвреженным, если внутри куска температура достигла не ниже +80 °С, и цвет мяса на разрезе стал серым.
Обезвреживание финнозного мяса крупного рогатого скота посолкой производится кусками в 2,5 кг с соблюдением стандартных правил смешанной крепкой посолки в течение 20 дней. Для смешанной крепкой посолки берут 10% поваренной соли к весу всего мяса и в дальнейшем мясо заливают рассолом крепостью не менее 24° по Бомэ. Для крепкой мокрой посолки мясо заливают рассолом крепостью 24° по Бомэ.
2. Организация убойных пунктов в сельских местностях, колхозах и совхозах.
Убойные пункты (площадки) организуются в каждом отдельном случае по постановлению городских или районных исполкомов Совета народных депутатов. Они необходимы для осуществления ветеринарного надзора за убойными животными. Выбор места для убойных пунктов производится по согласованию с районными ветеринарными органами и райздравотделами. Убойный пункт должен располагаться вне населенного пункта на расстоянии не менее 300 м от жилых построек, помещений для животных, пастбищ, водоемов, мест общественного пользования.
Открытие убойного пункта оформляется актом приемной комиссии в составе представителей: местной власти, районной ветеринарной службы, райздравотдела и хозяйственной организации, которой передается данный пункт для эксплуатации.
Территория убойного пункта должна быть обнесена забором. Убойный пункт должен быть обеспечен доброкачественной водой в достаточном количестве, а также канализацией (хотя бы упрощенной) с жижеприемником. Во дворе убойного пункта должна быть благоустроенная уборная, не доступная для домашних животных. Навоз, каныга (содержимое первого и второго желудка животных), содержимое жижеприемника должны храниться в плотных просмоленных закрывающихся ящиках и вывозиться после обезвреживания в специально отведенные места.
Убой животных на убойном пункте разрешается производить под непосредственным контролем ветеринарного врача (ветеринарного фельдшера), обслуживающего данный убойный пункт. В обязанности ветеринарного врача (ветеринарного фельдшера), обслуживающего убойный пункт, входят:
а) контроль за санитарным состоянием убойного пункта и его территории; б) осмотр и термометрия скота перед убоем; в) проведение ветеринарно-санитарной экспертизы туш и органов животных согласно Правилам ветеринарно-санитарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы, мяса и мясопродуктов, утвержденных Министерством сельского хозяйства и согласованным с Министерством здравоохранения СССР.
3. Санитарно-ветеринарное благоустройство населенных мест (животноводческих хозяйств).
Основными мероприятиями по данному разделу являются следующие:
а) организация ветеринарно-санитарного надзора за благоустройством животноводческих ферм, усадеб, животноводческих хозяйств, пастбищ, загонов для скота, хлевов, территорий прогонов крупного рогатого скота. Эти мероприятия, осуществляемые хозяйственными организациями, контролируются санэпидстанциями и органами санитарно-ветеринарной службы;
б) организация биркования скота в целях возможности выявления источника инвазии — больного тениаринхозом человека и мест заражения скота финнозом. Информация об этом органов здравоохранения путем посылки органами ветсаннадзора карт экстренных извещений для проведения эпидемиологического обследования и оздоровления очага.
Г. Общесанитарные мероприятия
В процессе оздоровления населения от тениаринхоза необходимо систематически проводить общесанитарные мероприятия на усадьбе. Не только животноводческие фермы (непосредственно на территории), но и каждое домовладение в сельской местности должны иметь уборную (яма, которая недоступна для животных), содержащуюся в санитарном состоянии и регулярно очищаемую. Фекалии из уборных допускаются для использования в качестве удобрения только после их обезвреживания. При контроле за санитарным состоянием двора, приусадебного участка и уборной необходимо обращать внимание и на то, пользуются ли жители усадьбы уборной и проводить, где нужно, разъяснительную работу как в этом отношении, так и по внедрению гигиенических навыков. В частности, необходимо следить за наличием рукомойников в доме и на ферме, и во дворе в летний период и пропагандировать возможность мытья рук не только перед едой, но и после посещения уборной.
Д. Санитарное просвещение населения
В районах проведения работы по ликвидации тениаринхоза население должно знать жизненный цикл цепня бычьего, пути заражения людей тениаринхозом и животных финнозом, вред, наносимый здоровью людей тениаринхозом, и экономический ущерб, причиняемый финнозом, а также основные мероприятия по профилактике тениаринхоза. Проводя санитарно-просветительную работу, надо одновременно со знаниями о тениаринхозе внедрять и знания о профилактике тениоза. Эпидемиология этих гельминтозов очень близка и в процессе ликвидации тениаринхоза можно добиться значительного снижения тениоза.
Очень важно привитие гигиенических навыков в школах и семьях учащихся. Целесообразно введение диктантов для 3 — 4 классов и 6 — 7 классов с подачей основных сведений о паразите, путях заражения, профилактике с последующим чтением этих диктантов в семьях школьников. Рекомендуется также создание кружков юных гельминтологов в школах, домах пионеров.
Санитарно-ветеринарным просвещением должны быть охвачены все животноводы. Лекции по профилактике финноза сельскохозяйственных животных, тениаринхоза и тениоза населения целесообразно включать в программу семинаров, курсов подготовки и переподготовки животноводов, зоотехников колхозов и совхозов. Для всех категорий населения необходимо использовать демонстрации кинолент, выставок, диапозитивов, фотовыставок, препаратов гельминтов, а также беседы, лекции с применением фланелеграфа. Санитарные и ветеринарные знания должны нести в население не только медицинские, но и ветеринарные работники.
Работа по санитарному просвещению должна проводиться с привлечением органов народного образования (специальные доклады и выступления медицинских и ветеринарных работников на учительских конференциях, съездах, совещаниях и пр.) и работников Министерства культуры (выступления по радио, телевидению). Хорошим помощником в работе по санитарному просвещению должны стать активисты дружины, РОКК, широкие массы населения, подготовленные медицинскими и ветеринарными специалистами. Нужно регулярно проводить выборочный опрос населения (а также наблюдения за его бытом) для выявления уровня знаний, навыков по профилактике тениаринхоза.
Контроль эффективности оздоровительных мероприятий
Для суждения о ходе снижения тениаринхоза необходим систематический учет пораженного населения этим гельминтозом. В СССР обязательный учет инвазированных цепнем бычьим введен раздельно от инвазированных цепнем свиным с 1960 г., что позволяет определять число больных, темпы снижения, или, наоборот, роста инвазии в разных районах. Исходя из степени пораженности населения цепнем бычьим выделяются местности:
среднепораженные — от 1,0% до 10,0%;
слабопораженные — от 0,1% до 1,0%,
где осуществлена ликвидация тениаринхоза как массового заболевания — 1 случай на 10000 населения;
где осуществлена практическая ликвидация тениаринхоза — менее 1 на 10000 — возникновение местных случаев только при завозе из других районов СССР или из зарубежных стран.
В целях суждения об эффективности мероприятий важно также определять долю случаев свежих заболеваний среди всех инвазированных. Если она падает, а общее число больных остается неизменным, это указывает на уменьшение риска заражения людей, и, следовательно, хорошую работу ветеринарных организаций (хорошая ветеринарно-санитарная экспертиза) и на плохую лечебно-профилактическую работу медицинских организаций (большое число больных, заразившихся в предыдущие годы, не подвергается дегельминтизации). Рост свежих случаев среди общего числа инвазированных, если оно не изменяется, указывает не только на отсутствие или недостаточность выявления финноза мяса, но и на плохую работу по санитарному просвещению населения, так как оно продолжает употреблять в пищу сырое мясо. На систематическое оздоровление населения от тениаринхоза в определенном районе указывает не только снижение процента тениаринхоза вообще, но обязательно и систематическое снижение процента свежих заболеваний к общему числу обследованных.
ЖУРНАЛ опроса населения на инвазированность бычьим цепнем по населенному пункту ____________________________ сельского Совета ____________ района _____________ области ________________ республики ______________
| Порядковый № семьи по всему населенному пункту | Улица | № дома | № квартиры | Фамилия, имя, отчество главы и членов семьи, год рождения каждого | Дата опроса | Кто опрашивал | Инвазирован или нет | Сколько времени болен (когда началось отхождение члеников) | Когда прекратилось отхождение члеников | Отходят ли членики в настоящее время | Как поставлен диагноз (опрос, анализ фекалий, соскоб) | Потребление сырого, непрожаренного, непроваренного мяса, сырого фарша и местных мясных блюд, их название | Наличие собственного крупного рогатого скота | Обслуживание крупного рогатого скота колхозного, совхозного и др. учреждений | Дата дегельминтизации и ее результаты | Какое учреждение проводило дегельминтизацию | Дата и результат контрольного обследования через 3 месяца | Отметка о снятии с учета | Повторное заражение (реинвазия). | Примечание | |
| Опрос | Соскоб | Дата начала отхождения члеников | |||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Паразитируя в тонком кишечнике человека, цепень бычий оказывает на организм сложное воздействие и вызывает обычно ряд функциональных нарушений, главным образом со стороны нервной системы и пищеварительного тракта.
Патогенное действие цепня бычьего связано с сенсибилизацией организма хозяина, рефлекторным раздражением нервной системы в результате механического и, возможно, токсического воздействия паразита на рецепторы тонкого кишечника. Имеются указания на угнетение тениидами пищеварительных ферментов хозяина.
Главным диагностическим признаком тениаринхоза является выделение активно движущихся проглоттид с фекалиями и самостоятельное выползание их из заднего прохода.
Тениаринхоз клинически протекает в большинстве случаев нетяжело; больные практически остаются здоровыми и в той или иной степени сохраняют трудоспособность. В начале заболевания они жалуются на повышение аппетита, который в дальнейшем значительно снижается; наблюдаются тошнота, боли в животе неопределенного характера, которые в некоторых случаях переходят в острые, иногда внезапно возникают колики типа аппендикулярных, что связывают с раздражением члениками баугиниевой заслонки, реже — с заползанием проглоттид в червеобразный отросток; нередки нарушения стула (поносы или запоры), слабость, раздражительность, понижение трудоспособности.
В крови в раннем периоде заболевания наблюдается эозинофилия, иногда значительная. При тениаринхозе описана анемия, однако, по-видимому, она развивается крайне редко. При свежем заболевании находят раздражение секреторной деятельности желудка, при давнем заболевании может наблюдаться ее угнетение, реже — даже ахилия. Наблюдаются также гипогликемические кризы, тяжелые приступы головокружения, головные боли, бессонница.
Длительность заболевания может продолжаться десятки лет и обычно прерывается лишь лечением; цепень может также покидать организм хозяина под влиянием интеркурентных заболеваний, пищевых факторов.
Методы дегельминтизации при тениаринхозе. Для дегельминтизации применяют фенасал, акрихин, эфирный экстракт из корневища мужского папоротника, филиксан, семена тыквы, а также комбинации ряда препаратов (фенасал и дихлорофен; фенасал и акрихин; фенасал и экстракт мужского папоротника, экстракт мужского папоротника и акрихин). Эти комбинации значительно более эффективны и хорошо переносятся.
Детям, взрослым с сопутствующими болезнями и лицам преклонного возраста рекомендуется проводить лечение фенасалом, тыквенными семенами. Лечение этими препаратами можно проводить на дому, но при этом следует тщательно инструктировать больных о способах обезвреживания выделяемого в процессе дегельминтизации инвазионного материала (испражнений, отошедших гельминтов и их фрагментов). Дегельминтизацию препаратами мужского папоротника и акрихина проводят в больницах или дневных стационарах.
Фенасал
Фенасал является лучшим препаратом для лечений тениаринхоза, особенно в комбинации с дихлорофеном (см. дихлосал).
Главным условием эффективности лечения является тщательное измельчение препарата для создания устойчивой водяной суспензии для длительного контакта с телом паразита.
Специальной подготовки больного не требуется. Все же накануне и в день лечения рекомендуется легко усвояемая пища: желательно исключение из рациона грубой клетчатки (черный хлеб, горох, капуста), усиливающей перистальтику кишечника.
Фенасал назначают в дозах: детям до 5 лет — 0,5 — 1 г, 6 — 9 лет — 1 - 1,5 г, 10 — 12 лет — 1,5 — 2 г, с 13 лет и взрослым — 2 г. Лечение проводят по одной из следующих схем:
1. Вечером, через 3 часа после легкого ужина назначают 1/2 чайной ложки сухой питьевой соды, которую запивают 1/4 стакана воды. Спустя 10 минут больной принимает тщательно размешанную взвесь фенасала в полстакане теплой сладкой воды (1 — 2 куска сахара) или киселя.
2. Фенасал назначают утром, натощак. Больной принимает соду и затем фенасал, как указано в схеме 1.
Слабительное после приема фенасала не дают, так как усиленная перистальтика кишечника резко снижает эффективность лечения.
Обычно на второй день после приема фенасала со стулом выделяются обрывки стробилы, а тонкая часть ее вместе с головкой гельминта, как правило, не обнаруживается. Нередко отхода стробилы совсем не наблюдается, так как она переваривается целиком.
Это связано с лизирующим действием фенасала на кутикулу цестод. Об эффективности лечения судят по отсутствию выделения члеников в течение последующих 3 месяцев. Препарат не токсичен, поэтому его можно применять в амбулаторных условиях и на дому.
Противопоказаний к применению фенасала не имеется.
Побочных явлений при лечении больных тениаринхозом не зарегистрировано.
Акрихин
Накануне и в день лечения назначают диету с ограничением раздражающей пищи (острого, соленого) и трудно перевариваемых продуктов (жирные блюда, копчености); пищу дают в протертом виде. Накануне лечения назначают солевое слабительное, утром — очистительную клизму.
Натощак взрослый больной принимает 0,8 — 1 г акрихина в порошке или таблетках (лучше размельченных) по 0,2 каждые 5 — 10 минут, запивая небольшим количеством воды. Дети получают акрихин в дозах соответственно возрасту. Высшая доза акрихина — 1 г взрослому. Через час после приема последней дозы акрихина дают слабительную соль. Завтрак через 1 — 2 часа после приема слабительного, если в течение трех часов после приема слабительного у больного нет стула, ставят очистительную клизму. При отхождении паразита без головки в течение дня ставят еще 1 — 3 клизмы.
Повозрастные дозы акрихина (в г): 3 — 4 года — 0,15 — 0,2; 5 — 6 лет — 0,25 — 0,3 г; 7 — 9 лет — 0,35 — 0,4 г; 10 — 12 лет — 0,45 — 0,5 г; 13 — 14 лет — 0,6 г; 15 — 16 лет — 0,7 г; старше 16 лет — 0,8 — 1,0 г.
Повозрастные дозы слабительной соли (в г): 4 — 5 лет — 10, 6 — 7 лет — 12, 8 — 9 лет — 15, 10 — 12 лет — 20, 13 — 16 лет — 25, взрослому — 30 — 40. Венское питье (в мл): 3 года — 10, 4 — 5 лет — 15, 6 — 7 лет — 20, 8 — 9 лет — 30, 10 — 12 лет — 35, 13 — 16 лет — 45, взрослому — 60.
Побочные явления. При лечении акрихином у отдельных больных может возникнуть рвота, приобретающая иногда характер неукротимой. Если тошнота и рвота возникают непосредственно после приема акрихина, рекомендуется покой, грелка на подложечную область, мятные капли, валидол под язык 1/2 таблетки, внутрь 20 — 30 мл 0,5 — 1% раствора новокаина; глотание кусочков льда. При упорной рвоте промывают желудок, дают слабительную соль, вводят в вену гипертонический раствор поваренной соли (10% — 10 мл) или глюкозы (40% — 20 мл), при необходимости под кожу вводят сердечно-сосудистые средства.
Однако чаще рвота возникает только после приема слабительного. Для предупреждения рвоты рекомендуется за 10 мин. до приема слабительной соли давать больному 30 — 50 мл 1% раствора новокаина. Сочетание акрихина с новокаином при лечении тениаринхоза не только уменьшает число побочных явлений, но и повышает эффективность лечения.
Противопоказания: акрихин противопоказан лицам с психическими заболеваниями, лицам, у которых ранее при приеме этих препаратов наблюдались нарушения со стороны нервно-психической сферы, при нарушении выделительной функции почек (гипостенурии, азотемии). Акрихин не рекомендуется назначать при неустойчивой психике, при заболеваниях печени, беременным, а также больным тениозом (в связи с возможностью возникновения рвоты и заражения цистицеркозом).
После приема обычных доз акрихина у отдельных лиц могут возникнуть явления «акрихинового опьянения» — скоропроходящее двигательное и речевое возбуждение с потерей ориентировки, нарушение сна, все явления проходят в течение ближайших суток. Крайне редко возникает акрихиновый психоз — возбуждение или депрессия, галлюцинации, бессонница, продолжающиеся до недели. При осложнениях рекомендуется покой, введение больших количеств жидкости для выведения акрихина из организма, назначение успокаивающих средств (валериана, андаксин, триоксазин, аминазин).
При лечении больных тениаринхозом акрихином описаны в отдельных случаях коллапсы, возникающие через 3 — 6 часов после приема препарата.
Экстракт мужского папоротника — эфирный. (Экстрактум филицис марис этерум), являющийся одним из активных противоцестодных препаратов, обладает значительной токсичностью, назначение его имеет много противопоказаний. Применять экстракт папоротника можно только в условиях обычного или дневного стационара. Помимо токсичности препарата, лечение детей, страдающих цестодозами, экстрактом мужского папоротника затруднено вследствие его неприятного вкуса и запаха.
Основным принципом лечения экстрактом мужского папоротника является быстрое создание высокой концентрации препарата в тонком кишечнике для активного воздействия на гельминтов и обязательное скорейшее выведение препарата для предупреждения его всасывания. Для быстрой эвакуации препарата из желудка в тонкий кишечник рекомендуется давать его вместе со щелочами или вводить через зонд непосредственно в двенадцатиперстную кишку (при тениозе введение через зонд противопоказано ввиду возможности рвоты и развития цистицеркоза).
Экстракт мужского папоротника не растворим в воде, но хорошо растворим в жирах. Поэтому при лечении этим препаратом диета должна быть бедна жирами. Назначение касторового масла в качестве слабительного противопоказано.
Подготовка больного к лечению. За один — два дня до лечения, а также в день лечения больному назначают питательную, легкоусвояемую пищу, бедную жирами, белый хлеб, сухари, молоко и молочные продукты, крупяные супы, жидкие молочные каши, мясное суфле, отварную рыбу, кисели, чай, кофе, сахар.
Накануне лечения ужин заменяют стаканом сладкого чая или кофе с сухарями. На ночь дают слабительное взрослым и детям старше 5 лет — сернокислую магнезию или сернокислый натрий, венское питье, детям до 5 лет — венское питье или александрийский лист. В день лечения утром ставят очистительную клизму.
Лечение экстрактом мужского папоротника проводят одним из следующих методов:
1. Экстракт мужского папоротника дают натощак в капсулах, содержащих каждая 0,5 г, всю дозу за 3 — 5 минут. Капсулы запивают небольшим количеством воды или лучше 5% содовым раствором. Маленьким детям препарат дают в смеси с вареньем, медом, сахаром в 2 — 3 приема с промежутками между ними в 15 — 20 минут.
Повозрастные дозы экстракта мужского папоротника (в г): 1 год — 0,3; 2 года — 0,5; 3 года — 1,0; 4 года — 1,5; 5 — 6 лет — 2,0; 7 — 9 лет — 2,5; 10 — 12 лет — 3,0; 13 — 16 лет — 3,5; старше 16 лет — 4 - 5,5.
Во избежание возникновения у больного во время приема экстракта мужского папоротника тошноты или рвоты рекомендуется полный покой, грелка на подложечную область, а при возникновении тошноты и рвоты — мятные капли, глотание кусочков льда, валидол. Если прием препарата еще не закончен, через 15 — 20 минут можно его продолжить. Увеличивать дозу экстракта за счет препарата, вышедшего со рвотными массами, не разрешается.
Через 1,5 часа после приема препарата дают слабительное, через 1,5 — 2 часа после приема слабительного больной может завтракать.
При отсутствии стула после слабительного через 2 — 3 часа ставят очистительную клизму. Если паразит отходит без головки в течение дня ставят еще 1 — 2 клизмы.
2. Экстракт мужского папоротника принимают в виде эмульсии. Общую дозу принимают в два приема через 5 минут. Слабительное назначают через 1 — 1,5 часа. Можно ввести эмульсию через зонд прямо в двенадцатиперстную кишку (при тениозе введение через зонд противопоказано).
Р. п. экстр. филицис марис этери — 5,0;
М. Д. С. эмульсио принять в два приема с перерывом в 5 минут.
Противопоказания: экстракт мужского папоротника противопоказан при декомпенсации сердца, болезнях печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых желудочно-кишечных и лихорадочных заболеваниях, активном туберкулезе, резком истощении, малокровии, беременности.
Побочные явления. Раздражающее действие препарата на слизистую оболочку пищеварительного тракта может вызвать тошноту, рвоту, поносы.
У беременных в результате рефлекторного сокращения мускулатуры матки может произойти выкидыш.
Всасывание препарата в желудочно-кишечный тракт чаще всего вызывает головную боль, ослабление сердечной деятельности, падение сосудистого тонуса, иногда коллапс. Реже наблюдается реакция со стороны печени и почек — увеличение печени, белка в моче. В редких случаях возникают судороги, угнетение дыхательного центра, атрофия зрительного центра.
Лечение интоксикаций. При острых сердечно-сосудистых расстройствах применяют грелки к ногам, вдыхание нашатырного спирта, вводят кофеин, кордиамин, физиологический раствор, глюкозу или хлористый натрий, адреналин, эфедрин, мезатон. Больному дают горячий чай или кофе. При появлении желтухи вводят большое количество физиологического раствора, глюкозы или поваренной соли, аскорбиновую кислоту.
Введение в практику лечения цестодозов акрихина и нового активного и нетоксичного препарата фенасала позволяет при сочетанном назначении этих препаратов с экстрактом мужского папоротника значительно уменьшить дозу последнего и избежать осложнений.
Филиксан представляет собой сухой экстракт из корневища мужского папоротника.
Методика лечения
Подготовка больного и методика лечения те же, что и при лечении экстрактом мужского папоротника.
Рекомендуемые дозы: детям 2 — 5 лет по 0,5 г на год жизни, детям 6 — 10 лет — 3,4 г; 11 — 15 лет — 6 - 8 г; взрослым — 7 - 8 г.
Противопоказания и побочные явления те же, что и при лечении экстрактом мужского папоротника.
Тыква — семена. (Семина Кукурбите.) Семена различных сортов столовой тыквы (семена кормовой тыквы не эффективны) применяют при тениаринхозе. Они менее активны, чем другие противоцестодные препараты, но совершенно нетоксичны, поэтому лечение можно проводить на дому.
Подготовка больного к лечению. В течение двух дней на ночь больному дают слабительную соль. Утром в день лечения ставят очистительную клизму.
а) Семена обыкновенной тыквы назначают двумя способами.
1. Тыквенные семена вместе с кожурой измельчают в мясорубке, заливают двойным количеством воды и выпаривают в течение двух часов на водяной бане на легком огне, не доводя смесь до кипения. Отвар процеживают через марлю; затем снимают с него масляную пленку.
Принимают отвар натощак в течение 20 — 30 минут. Через два часа после окончания приема отвара дают солевое слабительное.
Взрослым назначают отвар из 500 г неочищенных семян, детям 10 лет — из 300 г; 5 — 7 лет — из 200 г; до 5 лет — из 100 — 150 г.
2. Сырые, высушенные на воздухе семена очищают от твердой кожуры, оставляя внутреннюю зеленую оболочку. 300 г очищенных семян (взрослому) растирают в ступке отдельными порциями, затем ступку промывают 50 — 60 мл воды, которую сливают в тарелку с растертыми семенами. Растертые семена можно перемешать с 50 — 100 г меда или варенья.
Полученную смесь больной принимает натощак, лежа в постели, небольшими порциями в течение 40 — 60 минут. Через 3 часа назначают солевое слабительное, а еще через 30 минут (независимо от того, был или не был стул) ставят очистительную клизму. Завтрак разрешают после стула, вызванного слабительным или клизмой.
Детям 3 — 4 лет дают 75 г очищенных семян; 5 — 7 лет — 100 г; 8 — 10 лет — 150 г; 11 — 16 лет — 200 г.
б) Семена голосемянной тыквы применяют по 150 — 200 г на прием.
Можно приготовить отвар из 150 г семян на 450 мл воды (кипятят на водяной бане в течение одного часа, остужают и затем процеживают через холст); доза взрослых — 400 — 450 мл отвара. Готовят также эмульсию (150 г семян растирают в ступке, добавляя постепенно воду до 450 мл); доза для взрослого — 400 — 450 мл.
Комбинированные методы лечения тениаринхоза
Дихлосал. Дихлосал представляет собой смесь фенасала и дихлорофена в соотношении 2:1. Эту комбинацию применяют при лечении тениаринхоза. Лечение тениоза дихлосалом так же, как и фенасалом, проводить не рекомендуется.
Лечение проводят в дневном стационаре или на дому.
В день лечения назначают легко усвояемую пищу. Желательно исключение грубой клетчатки (см. фенасал). Препараты дают на ночь через 3 часа после легкого ужина.
Больной принимает 2 г питьевой соды в порошке, запивая ее 1/4 стакана воды (можно в 1/4 стакана воды предварительно растворить 2 г и дать выпить), вслед за этим дается дихлосал (2 г фенасала и 1 г дихлорофена). Смесь готовят непосредственно перед началом лечения. Оба порошка ссыпают в стакан и заливают 1 ложкой кипятка, тщательно растирают их по стенкам стакана в течение 5 минут. Затем добавляют холодной воды до 1/3 стакана и дают выпить.
Противопоказания: заболевания печени и почек. Детям до двух лет дихлосал не назначают. Побочных явлений при лечении больных тениаринхозом дихлосалом в указанных дозах не отмечено. В зарубежной литературе при применении одного дихлорофена в дозе 4 — 6 г описаны поносы, крапивница, головная боль, адинамия.
Назначение фенасала с акрихином или его производными заметно повышает эффективность лечения и не повышает токсичности препаратов.
Подготовка больного и диета те же, что и при лечении одним фенасалом или акрихином (см. выше).
Методы лечения
После дачи полной дозы фенасала на ночь (см. выше) утром больному дают акрихин.
Взрослый получает натощак 0,6 г акрихина одномоментно в порошке (таблетки нужно тщательно растереть) и через один час солевое слабительное. Для быстрой эвакуации препарата и слабительной соли из желудка в кишечник рекомендуется принимать их вместе с 2 г (1/2 чайной ложки) питьевой соды.
Дети получают акрихин в соответствии с возрастом в дозах: 3 — 4 года — 0,15 г; 5 — 7 лет — 0,25 г; 8 — 9 лет — 0,35 г; 10 — 12 лет — 0,45 г; 13 — 14 лет — 0,5 г; 15 — 16 лет — 0,55 г.
Через час после приема слабительного больные завтракают.
Противопоказания: те же, что и для лечения одним акрихином (см. выше).
Побочные явления: при назначении акрихина в указанных дозах наблюдаются крайне редко, они соответствуют осложнениям при лечении одним акрихином.
Лечение фенасалом с экстрактом мужского папоротника не увеличивает токсичности последнего, эффективность же лечения резко возрастает по сравнению с лечением одним папоротником. Лечение проводят в дневном стационаре или больнице.
Подготовка больного и диета те же, что и при лечении одним экстрактом мужского папоротника.
После дачи больному на ночь полной дозы фенасала утром натощак дают 2 г питьевой воды (можно в растворе), после чего больной получает сразу всю дозу папоротника. Через час после папоротника дается солевое слабительное.
Дозы эфирного экстракта мужского папоротника для детей при комбинированном его назначении с фенасалом: 3 — 4 года — 1,0 г; 5 — 7 лет — 1,2 г; 8 — 9 лет — 1,5 г; 11 — 12 лет — 1,7 — 2 г; 13 — 14 лет — 2,0 — 2,5 г; 15 — 16 лет — 2,5 — 3 г; старше 16 лет — 3,0 г.
Противопоказания те же, что и при лечении одним экстрактом мужского папоротника.
Побочные явления при лечении фенасалом в сочетании с экстрактом мужского папоротника те же, что и при лечении одним экстрактом, но возникают они значительно реже.
Лечение экстрактом мужского папоротника с акрихином нужно проводить в условиях обычного или дневного стационара.
Подготовка больного и диета накануне и в день лечения те же, что и при лечении одним экстрактом мужского папоротника.
Утром натощак после действия очистительной клизмы больной принимает 1/2 чайной ложки сухой питьевой соды, запивая ее холодной водой, а через 10 минут всю дозу акрихина и экстракта мужского папоротника в желатиновых капсулах.
Через 1,5 часа после приема акрихина назначают слабительную соль, через 1,5 — 2 часа после приема соли больной может завтракать.
Повозрастные дозы акрихина и экстракта мужского папоротника (в г) при сочетанном назначении. Акрихин: 3 — 4 года — 0,15; 5 — 7 лет — 0,25; 8 — 9 лет — 0,35; 10 — 12 лет — 0,45; 13 — 14 лет — 0,5; 15 — 16 лет — 0,55; старше 16 лет — 0,6 — 0,7. Экстракт мужского папоротника: 3 — 4 года — 1; 5 — 7 лет — 1,2; 8 — 9 лет — 1,5; 10 — 12 лет — 1,7 — 2; 13 — 14 лет — 2 - 2,5; 15 — 16 лет — 2,5 — 3,0; старше 16 лет — 4,0.
Противопоказания те же, что и при лечении одним экстрактом мужского папоротника или акрихином, но при сочетанном назначении побочные явления наблюдаются значительно реже.
Лечение экстрактом мужского папоротника и семенами тыквы более эффективно, чем лечение одними тыквенными семенами.
Подготовка больного и диета накануне и в день лечения те же, что и при лечении одним экстрактом мужского папоротника.
Экстракт мужского папоротника в дозе 2,5 — 3 - взрослому и детям соответственно возрасту (см. выше) назначают через 1 час после приема тыквенных семян; через 1 час после приема экстракта мужского папоротника дают слабительное.
Эфирный экстракт мужского папоротника можно заменить филиксаном, который назначают в таких же дозах, как папоротник.
Противопоказания и побочные явления те же, что при лечении одним экстрактом мужского папоротника.
Определение вышедших после лечения паразитов
Все порции фекалий, отходящих в день лечения и двух последующих дней, следует собирать в отдельные сосуды для обнаружения и определения выделенных паразитов, а также для последующего их обезвреживания. Определение вида цепня проводится по половозрелым членикам и головкам.
В амбулаторной карте или истории болезни отмечают отхождение паразитов и их число (по числу обнаруженных головок или стробил с тонкой шейной частью). После лечения фенасалом и дихлосалом тонкая часть стробилы вместе с головкой обычно переваривается и выделяется лишь толстая часть с полуразрушенными члениками. Иногда стробила переваривается целиком. В таких случаях заключение об эффективности лечения делается на основании наблюдений за больными в течение не менее 3 месяцев, которое сопровождается микроскопическим исследованием кала и соскоба с перианальных и ректальных складок.