Письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 23.11.2018 № 42123/2018

«Информационное письмо по вопросу определения медицинских показаний и противопоказаний для назначения средств по уходу за стомой»

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет для сведения и использования в работе информацию, предоставленную ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее — Учреждение).

По мнению специалистов Учреждения, подбор технических средств реабилитации (далее ТСР) при назначении инвалидам средств по уходу за стомой является строго индивидуальным с учетом медицинских показаний и противопоказаний, и назначается врачом, наблюдающим пациента (колопроктологом, онкологом, хирургом, урологом).

По многолетним наблюдениям Учреждения, около половины стомированных пациентов нуждаются в тех или иных средствах ухода кожей вокруг стомы и других аксессуарах.

Это объясняется тем, что до 45% стомированных пациентов имеют различные осложнения стомы, повреждения кожи в перистомальной области, в том числе сочетанные осложнения или неровности, складки, рубцы области стомы.

Кроме того, пациенты с илео-, еюно-, уростомами в связи с функциональными особенностями стомы (многократное выделение жидкого кала, содержащего в большом количестве переваривающие ферменты, или мочи) нуждаются в постоянном специализированном уходе за кожей вокруг стомы.

Этим категориям сталированных пациентов, кроме технических средств реабилитации: одно- или двухкомпонентных кало- или уроприемников, показано применение таких средств ухода за кожей, как защитная паста в тубе, защитная паста в полоске, защитные кольца, защитная пленка и защитные кремы, абсорбирующая пудра, очистители для кожи.

Пасты, полоски, кольца эффективно защищают кожу от раздражения, применяются для выравнивания рубцов, углублений и складок на коже вокруг стомы, обеспечивают герметичное крепление кало-, уроприемников на коже, продлевают срок ношения этой продукции.

Несмотря на сходность предназначения, указанные средства различаются по конкретным показаниям к применению, в зависимости от степени выраженности осложнений или особенностей рельефа перистомальной области или вида стомы.

Паста-герметик в тубе — моделируемая паста полужидкой консистенции, затвердевающая при высыхании, для защиты кожи, герметизации пластины калоприемника или уроприемника, выравнивания поверхностных шрамов и складок на коже вокруг стомы.

Паста-герметик в полоске — моделируемая паста плотно-эластичной консистенции в полосках, не содержащая спирт, для защиты кожи, герметизации пластины калоприемника или уроприемника, выравнивания глубоких шрамов и складок на коже вокруг стомы.

Защитные кольца — моделируемое адгезивное защитное кольцо для защиты кожи, выравнивания шрамов и складок на коже вокруг стомы, герметизации пластин калоприемников и уроприемников, обеспечивающее длительную защиту от протекания, кишечного отделяемого или мочи. Форма и моделируемость средства обеспечивает удобство применения пациентов, особенно для возрастных пациентов и пациентов с нарушениями моторики пальцев.

Защитная пленка для кожи вокруг стомы — защитное водоотталкивающее средство, предохраняющее кожу от воздействия выделений из стомы и повреждений при удалении адгезивной пластины. Защитная пленка на силиконовой основе во флаконе или в салфетках не содержит спирта, поэтому может применяться даже при сильно раздраженной коже.

Защитный крем для кожи вокруг стомы — защитное средство, предупреждающее раздражение кожи вокруг стомы, поддерживающее ее нормальное состояние кожи и способствующее заживлению при сильном раздражении.

Пудра абсорбирующая используется при мацерированной коже вокруг стомы.

Очиститель кожи вокруг стомы — очищающее средство, замещающее мыло и воду, применяется для безболезненного полноценного удаления остатков адгезивов, паст, кремов, защитной пленки. Состав и действие очистителя во флаконе и в салфетках идентичен.

Сочетанное использование средств по уходу вокруг стомы обеспечивает эффективное использование технических средств реабилитации (одно- или двухкомпонентных калоприемников), позволяет предотвратить возникновение перистомальных кожных осложнений, а также вылечить их.

Подбор средств по уходу за кожей является строго индивидуальным и назначается врачом, наблюдающим стомированного пациента (инвалида) (колопроктологом, онкологом, хирургом, урологом).

По мнению специалистов Учреждения, целесообразно в случае одновременного назначения средств по уходу за стомой требовать от врачей-специалистов письменного разъяснения и обоснования применения рекомендованной продукции.

В дополнение к информации, предоставленной Учреждением, в качестве примера прилагается образец справки по рекомендациям пациенту для оформления индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (Приложение 1).

Дополнительно, Федеральное бюро напоминает, что в соответствии с положениями Перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденного приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н, средства по уходу за стомой имеют четкие медицинские показания по каждой отдельной позиции (пленка, паста-герметик, крем, очиститель кожи, нейтрализатор запаха) и, соответственно, медицинские противопоказания.

Учитывая вышеизложенное, набор (перечень) данных технических средств реабилитации определяется в каждом конкретном случае индивидуально для каждого инвалида, при наличии определенного вида стомы, оценки перистомальной области (зоны), выявленного в ходе проведения экспертно-реабилитационной диагностики недержания мочи и/или кала и т.д., с учетом рекомендаций врачей-специалистов в данной области организации, оказывающей медицинскую помощь гражданам.

Заместитель руководителя С. И. Козлов

СПРАВКА

Гр. XXXXXXXX Татьяна Васильевна

Амб. карта № XXXX-18

проходил(а) обследование в консультативной поликлинике

Установленный диагноз: Болезнь Крона в форме илеоколита с поражением терминального отдела подвздошной кишки и тотальным поражением толстой кишки, хроническое непрерывное течение. Операция 27.08.2018 Ликвидация цекостомы, илеостомия по Торнболлу.

Размер (диаметр) стомы: 25 x 20 мм.

Наименования ТСР	Количество шт./в мес.
Двухкомпонентный калоприемник (адгезивная пластина конвексная) Д 50 мм	10 шт. на 1 месяц
Двухкомпонентные калоприемник (дренируемый мешок) Д 50 мм	30 шт. на 1 месяц
Защитная пленка, спрей	1 шт. на 1 месяц
Пояс для калоприемника	1 шт. на 1 мес.
Очиститель для кожи, флакон	1 шт., на 1 месяц
Защитный крем КРИТИК БАРЬЕР	1 шт. на 1 месяц
Защитные кольца	30 шт. на 1 месяц

Примечания. Стома втянута у основания, функционирующий отдел высотою не более 1 см, в положении лежа пациентка отмечает смещение функционирующего отдела стомы до уровня кожи, что приводит к протеканию содержимого под пластину калоприемника и повреждению перистомальной кожи, в связи с чем рекомендуется жесткая конвексная пластина с ремнем, защитные кольца для выравнивания перистомальной области, защитная пленка и защитный крем для профилактики и лечения перистомального дерматита.

Рекомендации: Даны рекомендации по уходу за стомой, диете.

Дата: «18» октября 2018 г.

    Зав. отделением реабилитации, к.м.н.                 /Калашникова И.А./
    Мед. сестра отделения реабилитации                         /Попова Е.А/

М.П.

---