Письмо ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России от 23.11.2018 № 42060/2018

«Информационное письмо по показаниям и противопоказаниям к бинауральному слухопротезированию»

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации направляет предоставленную Главным внештатным специалистом оториноларингологом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Директором ФГБУ НКЦО ФМБА России Н.А. Дайхесом информацию по медицинским показаниям и состояниям, при которых целесообразно назначение бинаурального (двустороннего) слухопротезирования, для использования в работе.

Согласно представленной информации преимуществом бинаурального слухопротезирования является:

1. Улучшение качества восприятия звука (тональность, тембр, оттенки и т.п.);

2. Возможность уверенной локализации звука в пространстве;

3. Лучшее восприятие речи в условиях шума (разборчивость);

4. Способность снижения эффекта реверберации и фонового шума;

5. Способность к выделению одного звукового символа от других источников звука;

6. Уменьшение вероятности возникновения обратной связи;

7. Возможность использования более низких уровней усиления за счет суммации энергии с обеих сторон;

8. Исключение эффекта «тени головы».

При этом существует категория граждан, которые должны быть обеспечены двумя слуховыми аппаратами в 100% случаев:

1. Люди, имеющие одновременно глубокие нарушения слуха и зрения;

2. Пациенты детского (до 17 лет) возраста.

Согласно литературным источникам, данным мировой практики и собственному отечественному опыту, одновременное применение двух слуховых аппаратов целесообразно во всех случаях снижение слуха при отсутствии относительных противопоказаний к бинауральному слухопротезированию.

Абсолютные медицинские противопоказания к проведению слухопротезирования, в том числе бинаурального, включая лиц, имеющих сочетанное нарушение сенсорных функций (зрения и слуха) — значительно выраженные нарушения психических функций вследствие отсутствия критической оценки своего состояния и ситуации в целом.

Относительные медицинские противопоказания к бинауральному слухопротезированию:

1. Стойкий односторонний и/или двусторонний воспалительный процесс;

2. Наличие плоской аудиограммы одного уха и крутонисходящей — другого уха;

3. Нарушение функции вестибулярного аппарата;

4. Наличие преимущественно ретрокохлеарного поражения слухового анализатора;

5. Асимметричная тугоухость, при которой на одном ухе невозможно определение порогов слышимости, а оптимальные результаты могут быть достигнуты только при использовании методов CROS, BICROS.

Таким образом, по мнению Н.А. Дайхеса, абсолютным показанием к бинауральному слухопротезированию является симметричное или асимметричное кондуктивное или сенсоневральное снижение слуха со средними порогами слышимости 40/50 — 90 дБ (на частотах 0,5; 1; 2; 4 кГц).

Дополнительно сообщаем, что на базе Федерального бюро 24.10.2018 состоялась встреча с Президентом благотворительного фонда поддержки слепоглухих «Со-единение» Д.В. Поликановым и директором Ассоциации лиц с нарушением слуха и зрения и организаций, оказывающих им поддержку «Согласие» Е.С. Гелескул (далее — представители Фонда и Ассоциации), на которой были рассмотрены предложениям главного внештатного специалиста-оториноноларинголога Минздрава России Е.А. Дайхеса, представленные в рамках исполнения пункта 3 протокола совещания под руководством Заместителя Министра труда и социальной защиты Российской Федерации Г.Г. Лекарева от 13.08.2018 № 6/11/27, по вопросу медицинских показаний и состояний, при которых целесообразно назначения бинаурального слухопротезирования.

По результатам встречи, после обсуждения и согласования с представителями Фонда и Ассоциации, Федеральное бюро направило в Минтруд России предложения о внесении изменений в Перечень показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н, в части показаний и противопоказаний к бинауральному слухопротезированию.

Вместе с тем, обращаем внимание, что при формировании ИПРА по разделу «Рекомендуемые технические средства реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду (ребенку-инвалиду) за счет средств федерального бюджета» рекомендации по моноуральному или бинауральному слухопротезированию инвалида (ребенка-инвалида) (1 слуховой аппарат или 2 слуховых аппарата соответственно) определяются в каждом конкретном случае строго индивидуально, с учетом заключения врача-специалиста в данной области — врача-сурдолога.

---