Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания

(утв. Минздравом СССР 08.02.1984 № 2967-84)

ИСТОРИЯ ИЗМЕНЕНИЙ НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКИХ АКТОВ

flowchart LR
  n0["Методические указания по вопросам... (от 03.04.1968 N 733-68)"]:::rst
  click n0 "https://bukva.ai/docs/ukazanie-ukazaniya-733-68" "Методические указания по вопросам изучения фактического питания населения и разработке мероприятий по его рационализации (утв. Минздравом СССР 03.04.1968 N 733-68)"
  n1["Методические рекомендации по вопросам... (от 08.02.1984 N 2967-84)"]:::doc
  click n1 "https://bukva.ai/docs/2967-84" "Методические рекомендации по вопросам изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания (утв. Минздравом СССР 08.02.1984 N 2967-84)"
  n0 --> n1
classDef rst fill:#FFEBEB,stroke:#8B0000,color:#000;
classDef doc fill:#EBFFEB,stroke:#006400,color:#000;
classDef notEnt fill:#FFFFEB,stroke:#FF8C00,color:#000;

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ИЗУЧЕНИЯ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ХАРАКТЕРОМ ПИТАНИЯ

Методические рекомендации предназначены для научных работников и практических врачей, занимающихся изучением фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания.

Разработаны Институтом питания АМН СССР и ГСЭУ Минздрава СССР.

ВВЕДЕНИЕ

Питание является одним из основных факторов, определяющих здоровье человека. Связь систематического нарушения принципов рационального питания с развитием многих заболеваний, даже при достаточно высоком уровне питания, несомненна.

Быстро меняющиеся условия труда и характер трудовой деятельности человека оказывают существенное влияние на развитие алиментарных нарушений. Резкое снижение удельного веса физической активности, нарастающее влияние гипокинезии и гиподинамии отрицательно сказываются на состоянии здоровья, снижая моторно-висцеральные рефлексы, замедляя процессы обмена веществ. На этом фоне нередко в условиях высококалорийного питания возрастает число лиц с избыточной массой тела и ожирением. Современный прогресс развития промышленного производства сопровождается высоким и длительным нервно-психическим напряжением для многих профессиональных групп, при этом претерпевают изменения все стороны обмена веществ. Возникает проблема рационального питания лиц с умеренными суточными энерготратами, а также лиц, профессия которых связана с нервным напряжением.

С ростом производительных сил в районах интенсивного промышленного освоения, в основном за счет притока из различных климатогеографических зон страны, особое значение приобрело питание как фактор, способствующий развитию процессов адаптации к новым климатическим условиям.

Таким образом, роль питания в обеспечении здоровой жизнедеятельности организма является определяющей при любом уровне развития и организации общества. С изменением жизнедеятельности человека изменяется и его фактическое питание, количество принимаемой пищи. Изучение статуса питания имеет многоцелевую направленность и большую социально-гигиеническую значимость, так как в конечном итоге патология алиментарного происхождения способствует снижению работоспособности и продолжительности жизни человека.

Основная задача при этом заключается в своевременном выявлении предболезненных состояний, обусловленных неправильным питанием, с целью профилактики алиментарных заболеваний. Сравнительный анализ результатов исследования может быть использован для определения повышенных групп риска среди населения.

На основании полученных результатов могут быть уточнены потребности в отдельных пищевых веществах и энергии, разработаны нормы питания для различных групп населения. Данные по фактическому питанию являются научной основой для правильного планирования производства и распределения пищевых продуктов в стране.

Оценка питания и связанного с ним состояния здоровья определенных групп населения дает возможность установить объем и характер необходимых мер по рационализации питания.

Выполнение комплексной программы по изучению фактического питания и влияния его на состояние здоровья населения возможно с помощью унифицированных на основе строгой стандартизации методов исследования. Единая методология дает возможность получения сопоставимых результатов в масштабах всей страны.

Разработанные Методические рекомендации включают в себя комплексную методологию оценки пищевого статуса населения на основе анкетно-опросного метода изучения фактического питания, энерготрат за сутки, физического развитая и состояния здоровья населения в связи с характером питания.

С введением настоящих Рекомендаций отменяются «Методические указания по вопросам изучения фактического питания населения и разработка мероприятий по его рационализации», утвержденные Минздравом СССР от 03.04.68 № 733-68.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ ПОТРЕБНОСТЯМ ОРГАНИЗМА. ИЗУЧЕНИЕ ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Для изучения фактического питания применяются различные методы исследования в зависимости от поставленной цели. Все эти методы отличаются с точки зрения репрезентативности, точности и достоверности получаемых результатов. Объединяет методы общая направленность — определение количества потребления продуктов питания за единицу времени (сутки, месяц, год) в среднем на душу, по различным группам населения, отдельным районам (регионам) и по всей стране. Для изучения социально-экономических основ питания населения статистические управления и планирующие органы используют балансовый и бюджетный методы.

Метод балансовых расчетов. Основное назначение — учет потребления пищевых продуктов в целой по стране (республике, краю, области, городу) без последующей дифференциации, выявление общих тенденций в питании населения. С этой целью используются материалы массовой статистической отчетности с учетом поступления и расходования продуктов питания. Исходными данными являются сведения о реализации продуктов питания торгующими организациями, а также сведения о количественном составе, полово-возрастной и профессиональной структуре населения изучаемой административно-территориальной единицы. На основе собранных материалов рассчитывается среднедушевое потребление продуктов за определенную единицу времени.

Положительные стороны метода заключаются в характеристике общей структуры потребления пищевых продуктов в групповом ассортименте и возможности определения размеров потребления на перспективу. К отрицательным сторонам метода относятся отсутствие возможности изучения питания конкретных групп населения, ограниченная возможность оценки химического состава рациона и оторванность от характеристики физического развития и здоровья.

Метод бюджетных обследований. Основное назначение — изучение структуры потребления пищевых продуктов в различных по социальному и территориальному признаку группах семей. С этой целью статистическими органами проводится регистрация всех статей дохода и расхода в бюджете отобранных семей. К положительным сторонам метода относятся возможность анализа питания по отдельным группам населения, выявления некоторых факторов, влияющих на характер и динамику потребления, более точной оценки химического состава рациона. Вместе с тем метод не дает возможности изучить влияние характера питания на здоровье человека и индивидуализировать ассортимент потребляемых продуктов.

При изучении социально-гигиенических основ питания используют опросно-весовой, весовой и анкетно-опросный методы.

Опросно-весовой метод. Основное значение — исследование питания отдельных семей, принадлежащих к различным группам населения и проживающих в 1 — 4 населенных пунктах. К положительным сторонам метода относятся скорость получения результатов, большие возможности анализа и сопоставления данных, достаточно высокая точность установления химического состава рациона. Вместе с тем затруднен учет питания отдельных членов семей, кроме того метод относительно трудоемок.

Весовой метод. Предназначен для изучения питания отдельных семей и членов семей. Положительные стороны метода заключаются в возможности получения наиболее точных результатов и учете индивидуального питания. Отрицательными сторонами метода являются недостаточная репрезентативность в связи с малой численностью выборки, большая трудоемкость, присутствие постороннего лица (обследователя) в семье может сказаться на характере питания.

Метод анкетно-опросный. Из гигиенических приемов изучения фактического питания метод получил свое дальнейшее развитие и широко применяется в нашей стране и за рубежом. По сравнению с другими, он выгодно отличается скоростью получения результатов, большими возможностями анализа и сопоставления, достаточно высокой точностью определения химического состава рациона, энергетической ценности пищи, режима питания. Относительно прост, умеренно трудоемок. Предназначен для исследования питания отдельных групп населения, семей, а также индивидуального питания.

Сбор объективной информации требует определенной организации. Начинать работу следует с изучения обследуемой группы населения по литературным источникам и общестатистическим данным. Руководить обследованием должен научный работник или врач-гигиенист по заранее разработанной и обсужденной в деталях со всеми участниками программе. Успех работы во многом зависит от умения наладить контакт с людьми. Перед началом обследования следует провести разъяснительную беседу в коллективе о важности проводимых мероприятий. При работе в детских коллективах устанавливается необходимый контакт с родителями, педагогами или воспитателями.

Для повышения степени достоверности полученных данных используется определенная система отбора. Группа испытуемых должна быть однородной по возрастно-половым показателям, уровню физического развития и здоровья. Все входящие в нее лица должны проживать в данной местности не менее 3 — 5 лет, чтобы исключить влияние адаптационного периода к новым условиям на состояние здоровья. При изучении питания профессиональных групп стаж работы в данной профессии должен быть по той же причине не менее 3 — 5 лет. Необходимо соблюдать однородность группы по национальному составу для возможности учета национальных традиций в питании.

Репрезентативность анкетно-опросного метода обеспечивается, помимо соответствующей системы отбора, определением необходимой численности выборки. Объем выборочной совокупности зависит от числа нужных показателей, допустимой средней ошибки средней величины, ошибки измерения, нужной степени достоверности. Для отбора представителей в выборочную совокупность используют прием типической выборки (районированной) с последующим случайным (несистематическим) или механическим (систематическим) отбором. Типическая выборка организуется следующим образом: изучаемая группа населения (генеральная совокупность) разбивается на однородные типические группы, районы, участки. Из каждой такой группы отбирают установленное количество лиц. При этом структура отобранных лиц должна отвечать структуре всей группы (генеральной совокупности).

Обследование состояния питания какой-либо группы населения проводится в 2 — 3 районах (группах) генеральной совокупности, не отличающихся существенно один от другого и от генеральной совокупности по своей структуре, экономической и климатогеографической характеристике. Объектами исследования могут быть: организованные коллективы детей и взрослых, включая промышленных и сельскохозяйственных рабочих, неорганизованное население, ограниченное местом проживания (например город, рабочий поселок, село и т.д.).

Для расчета численности выборки следует пользоваться формулой:

                              2         2
                             t  x дельта  x N
                        п = -------------------,                        (1)
                                        2     2
                            ДЕЛЬТА N + t  x 15

где:

п — необходимая численность выборки (количество обследуемых лиц);

t — показатель кратности ошибки;

дельта — показатель вариации или среднее квадратическое отклонение;

ДЕЛЬТА — размер возможной ошибки выборки;

N — численность генеральной совокупности (число лиц в обследуемой группе населения).

Основными признаками, характеризующими состояние питания отдельных групп населения, следует считать содержание в суточном рационе белков животного происхождения, а также его калорийность. В связи с этим, при определении численности выборки должны быть использованы вариации именно этих показателей.

Опыт изучения фактического питания населения свидетельствует о том, что вполне приемлемым показателем вариации (дельта) для белка животного происхождения является +/- 15 г, для калорийности — +/- 500 ккал.

Другим условием можно задать желаемую точность среднего значения изучаемого признака. Принимаем, что средняя не отличается от генеральной средней более чем на +/- 4, т.е. ДЕЛЬТА = 4, а средняя ошибка репрезентативности при вероятности 0,954, когда t = 2 составляет +/- 2%. Подставив в формулу заданные числовые значения

                                 2     2
                                2  x 15  x N
                           п = ---------------,                         (2)
                                2      2     2
                               4  N + 2  x 15

получим необходимую численность выборки.

Пример расчета: Предстоит обследовать состояние питания рабочих предприятия численностью 25 тыс. человек. Подставив в формулу (2), получим 56 человек.

При определении численности выборки, составляющей долю от генеральной совокупности необходимого числа, следует пользоваться формулой (3):

                            2

                               t  x P(100 - P)
                           п = ---------------,                         (3)

                                  2
                                 B

где:

P — величина доли, выраженная в процентах;

B — предельная ошибка выборки;

t — кратность средней ошибки.

Пример расчета: Если 9% школьников отстают в росте, то для обследования фактического питания необходимо:

     2
    2  x 9(100 - 9)

п = --------------- = 819 детей. 4

Существенное влияние на качество питания оказывает время года.

Чтобы исключить влияние сезонного фактора, питание следует изучать в два периода: зимне-весенний и летне-осенний, в наиболее характерные для данного сезона месяцы. Продолжительность изучения питания у обследуемых лиц должна составлять не менее 7 дней в каждый период года, включая выходные дни, так как этот срок дает картину типичного потребления продуктов. Для характеристики питания в зимне-весенний период в центральной климатической зоне рекомендуется исследовать рационы за одну из недель января-февраля и одну из недель апреля-мая; для летне-осеннего периода — за одну из недель июля-августа и одну из недель октября-ноября.

При изучении питания организованных контингентов населения меню-раскладки, подлежащие исследованию, рекомендуется отбирать подряд, так как это дает возможность судить о разнообразии питания.

Основой метода является сбор информации по специально составленным анкетам при тщательном контроле за правильностью их заполнения и внесения необходимых корректив ежедневно (утром за предыдущий день). Вместе с анкетой каждому обследуемому выдаются сведения о массе пищевых продуктов в наиболее употребляемых мерах объема и массе 1 штуки пищевых продуктов. Активный опрос, заменивший метод пассивной анкеты, дает надежные материалы для получения данных о количественных и качественных особенностях фактического питания, приближая метод к опросно-весовому.

Разработаны четыре унифицированные анкеты для различных возрастных групп населения (Приложения 1 - 4): новорожденных и детей до 1 года; от 1 года до 7 лет; школьников и подростков; анкета для взрослых. Для беременных и кормящих женщин заполняется специальный вкладыш в дополнение к основной анкете (Приложение 4). Вкладыш и соответствующая анкета имеют одинаковый номер, в нем дублируются фамилия, имя, отчество и дата обследования. Заключение о пищевом статусе обследуемой делается на основании анкеты и вкладыша.

Анкета состоит из нескольких разделов: паспортной части, сведений о питании, суточных энерготратах и заключения о пищевом статусе обследуемого.

В паспортной части указываются фамилия, имя и отчество обследуемого; возраст; пол; национальность; состав семьи и среднемесячный заработок всех членов семьи (для расчета дохода на одного человека); профессия; наличие вредных профессиональных факторов; стаж работы; длительность проживания в данной местности; адрес.

В разделе «сведения о питании» приводятся данные за 7 дней подряд, включая выходные дни, о режиме питания (кратность приема пищи; длительность интервалов между ними; особенность режима, например, питание в ночную смену), о потреблении отдельных блюд и продуктов с указанием сорта и товарного наименования. После каждого дня проводится индивидуальный опрос о фактическом питании за прошедший день, в анкеты вносятся соответствующие коррективы.

В целях повышения точности количественной характеристики питания включаются элементы измерения продуктов питания. Рекомендуется пользоваться объемными величинами, измерениями ложками (столовые, чайные), тарелками (глубокие, мелкие), стаканами (200-граммовые, тонкие, граненые), в частях целого или в граммах. Сведения о массе пищевых продуктов в наиболее употребляемых мерах объема приведены (Приложения 5, 6). Наиболее точные результаты можно получить только на основе включения элементов взвешивания и лабораторного контроля соответствия фактического питания полученным данным.

Лабораторный анализ

В связи с укороченными сроками исследования состояния фактического питания (<...> дней за каждый период года), анализ пищи целесообразно проводить в любые произвольно выбранные дни месяца обследования. При этом необходимо соблюдать ряд условий: 1. Дата выемки проб не должна быть заранее известна. 2. В один день имеет смысл отбирать для анализа все составные части рациона (блюда завтрака, обеда, ужина). Для того, чтобы установить средний химические состав по отдельным приемам пищи, пробы пищевого рациона следует анализировать отдельно. 3. Пробы отбирают в момент подачи блюд на стол на подносе. Отбирать надо по две порции каждого блюда и готовить для анализа среднюю пробу. Кости от мяса и рыбы, косточки фруктов удаляют. Среднюю пробу подвергают тщательной гомогенизации (вначале с помощью мясорубки, а затем гомогенизатора) до сметанообразной консистенции. Взятые навески гомогената высушиваются при температуре не выше 100 — 105 °C до сухо-воздушного состояния. Общую массу сухого вещества в рационе устанавливают умножением полученного сухого остатка на кратность взятой навески. После этого образец подготовлен для исследования.

Для определения общего азота 0,1 — 0,3 г образца минерализуют в колбе Кьельдаля в 3 мл серной кислоты до полной прозрачности и бесцветности раствора. Определение содержания общего азота в минерализате проводят методом Конвея («Биохимические методы исследования в клинике» под ред. А.А. Покровского, издательство «Медицина», М., 1969, с. 77 — 79 или с помощью прибора Сереньева) с последующим перерасчетом на белок (N пробы x 6,25; для молочных продуктов используют коэффициент 6,38).

Содержание жира определяют методом Сокслета в модификации Рушковского («Методы гигиенических исследований» А.А. Минх, издательство «Медицина», 1971, с. 402), для анализа молочных смесей можно использовать метод van de Kamer H. et al. (Приложение 7).

Общее количество минеральных солей (золы) определяют методом сжигания в муфельной печи, углеводов — путем вычитания из общей массы сухого вещества количества найденных в рационе белков, жиров и золы.

Изучение питания детей раннего возраста имеет свою специфику. Опрос матерей о питании ребенка следует проводить только за вчерашний и сегодняшний дни, не пытаясь приводить ретроспективную оценку. В анкете (Приложение 1) предусмотрен сбор сведений о режиме питания и количестве принимаемой ребенком пищи за неделю и в среднем за 1 день. Необходимо указывать местные продукты, употребляемые для детей, способ их приготовления.

При обобщении данных о грудном вскармливании следует указать: продолжается оно или прекращено в таком-то возрасте; полное или частичное, например, только ночью или один раз в день. Количество секретируемого молока определяют путем взвешивания ребенка до и после кормления грудью и суммированием с количеством молока, сцеженного за сутки.

Правильное введение прикорма определяется путем сравнения полученных данных с приведенными сведениями о рекомендуемых примерных количествах отдельных продуктов и прикорма детям.

О биологической ценности белкового компонента рациона в какой-то степени можно судить по величине коэффициента утилизации белка (КЭБ), которое отражает величину прибавки массы тела на 1 г потребленного белка за определенный промежуток времени. КЭБ рассчитывается по формуле:

                 Прибавка массы тела за сутки в г

-------------------------------------------. Количество потребленного белка за сутки в г

Величина КЭБ при естественном вскармливании в среднем составляет: для детей I квартала жизни — 2,8; для II квартала — 1,7.

Расчеты химического состава суточного рациона детей первого года жизни производятся по общепринятой схеме на кг долженствующей массы тела по среднему количеству фактически полученного ребенком питания (среднесуточные данные за 7 дней месяца при условии полного здоровья). Обязательно определение в рационе содержания незаменимых аминокислот.

Обязательными показателями, характеризующими химический состав рациона, следует считать нутриенты, потребность в которых регламентирована физиологическими нормами: общее количество белков и белков животного происхождения, общее количество жиров, растительных масел, количество полиненасыщенных жирных кислот, витаминов B1, B2, B6, B12, PP, фолацина, C, A, E и D; из минеральных веществ — кальций, фосфор, магний, железо. Из полиненасыщенных жирных кислот прежде всего следует определить содержание линолевой кислоты для оценки биологической полноценности жирового состава рациона. Норма потребности в линолевой кислоте составляет 4 — 6% от общей калорийности жиров для всех групп населения, включая детей, беременных и кормящих женщин.

На основании полученных данных исследователем производится расчет среднесуточного продуктового набора для каждого обследуемого и на их основе — среднесуточного продуктового набора для всей группы обследуемых. Затем производятся расчеты химического состава и калорийности потребляемых пищевых продуктов и корректировка в соответствии с результатами лабораторного анализа. Для расчетов рекомендуется пользоваться справочными таблицами химического состава пищевых продуктов: 1. «Химический состав пищевых продуктов», М., «Пищевая промышленность», 1976. Под ред. акад. АМН СССР Д.А. Покровского. 2. «Химический состав пищевых продуктов», М., «Пищевая промышленность», 1979. Под ред. д-ра мед. наук М.Ф. Нестерина и д-ра техн. наук И.М. Скурихина. 3. «Таблицы химического состава готовых блюд кулинарных изделий», М., «Легкая и пищевая промышленность», 1984. II том. Под ред. д-ра техн. наук И.М. Скурихина, чл.-корр. АМН СССР В.А. Шатерникова.

В таблицах химический состав продукта дан на его съедобную часть, поэтому в расчетах надо учитывать нормы отходов. При определении энергетической ценности пищи следует использовать следующие коэффициенты энергетической ценности основных групп пищевых веществ: для белков и усвояемых углеводов — 4,0 ккал/г (16,7 кДж/г), для жиров — 9,0 ккал/г (37,7 кДж/г).

На основе полученных данных проводят анализ сбалансированности питания по основным показателям: соотношению между общим количеством белков, жиров и углеводов, между животным и растительным белком, между животными жирами и растительными; между общим количеством кальция и фосфора, кальция и магния. Определяют энергетическую ценность белков, жиров и углеводов в процентах от суточной калорийности, принимаемой за 100%, калорийность отдельных приемов пищи в процентах от суточной.

Расчетные данные, полученные при изучении суточных рационов питания, сопоставляют с принятыми в стране нормами физиологических потребностей людей в пищевых веществах и энергии. В нормах предусмотрена дифференциация энергетических потребностей населения СССР по трем климатическим зонам: центральной, северной и южной. В сравнении с районами центра, энергетическая потребность человека в районах севера на 10 — 15% выше, а в южных — на 5% ниже. Дифференцированно также нормирование жиров: для центральной зоны рекомендуется 33%, для северной — 38 — 40%, для южной — 27 — 28% жира по калорийности.

Анкетированный метод с применением ЭВМ изложен в «Методических рекомендациях по организации обследования фактического питания отдельных групп населения анкетно-опросным методом с применением электронно-вычислительной техники», Киев, 1979, МЗ УССР.

Физическая активность

Энерготраты за сутки указываются в анкетах в соответствии с Приложением 9.

Для определения структуры суточного бюджета времени хронометраж деятельности (в служебное и нерабочее время) проводится по схеме, приведенной во Вкладыше к анкете (Приложения 2, 4), в течение одних суток для каждого обследуемого в организованном коллективе, и 2 — 3 суток при изучении индивидуального питания. Вкладыш и соответствующая анкета имеют одинаковый номер, в нем дублируются фамилия, имя и отчество, дата обследования. Суточный бюджет времени следует изучать методом объективного хронометража в период производственной деятельности и аутохронометражом по разработанному вопроснику с последующим уточнением (утром за предыдущий день) во внерабочее время.

При изучении бюджета рабочего времени могут быть использованы также данные отдела нормирования труда с учетом средних нормативов времени на отдых для рабочих, занятых в производстве.

Для установления вида выполняемых трудовых операций и процессов удобно использовать «Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих». Исследуются также те операции, которые не отражены в справочнике, но в процессе труда выполняются рабочими. Определенные трудовые операции из-за кратковременности их выполнения и в связи с полной или частичной прерываемостью другими операциями изучаются как единые.

Расчет энергетических затрат за сутки производится по соответствующим энергетическим эквивалентам (А.А. Минх, 1980) в килокалориях или килоджоулях (1 ккал = 4,184 кДж) в расчете на мужчину с массой тела 70 кг или женщину с массой тела 60 кг.

Суточные энерготраты детей дошкольного возраста следует определять на основании объективного хронометража (Вкладыш к анкете) и расчета по соответствующим энергетическим эквивалентам; в случае необходимости методом непрямой калориметрии Дугласа — Холдена.

Учитывая возможные отклонения от среднесуточного бюджета времени к суточному расходу энергии, следует прибавить 5 — 10% от полученной величины. Для трудоспособного населения указывается принадлежность к группе энергозатрат по установленной Институтом питания АМН СССР дифференциации (по интенсивности труда). Расход за сутки сравнивается с фактическим потреблением энергии с пищей.

Для получения более точных данных проводится изучение энергетических затрат газометрическим методом Дугласа — Холдена. Метод основан на определении расхода энергии по количеству поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Метод предусматривает забор выдыхаемого воздуха за определенный период времени, определение его объема и анализ на содержание кислорода и углекислоты.

Модифицированная система Дугласа — Холдена состоит из дыхательной маски, соединенной шлангом с газовым счетчиком (газовыми часами), для измерения объема выдохнутого воздуха и газового анализатора. При использовании такой системы объем выдохнутого воздуха измеряется путей непосредственного его пропускания в течение 10 минут через газовый счетчик с последующим расчетом минутного объема дыхания. Часы должны быть снабжены термометром для измерения температуры пропускаемого воздуха.

На этапе отбора проб воздуха (через 5 — 6 минут от начала операции) для газового анализа на содержание кислорода и углекислоты используют стеклянные бюретки (волейбольные камеры, приемники из поливинилхлоридной пленки марки ПВХ ОСТ 17-10-70, резиновые груши и другие. Отбор проб в приемнике производится непосредственно на магистрали ввода выдыхаемого воздуха в газовый счетчик. Пробы отбираются в приемники после полного выжимания из них воздуха через специальный ниппель. Из стеклянных бюреток воздух вытесняется при заполнении их водой. Выдыхаемый воздух постепенно вытесняет воду, при этом необходимо следить, чтобы небольшое количество воды оставалось в бюретках после забора воздуха на анализ. В большинстве приемников газовый состав воздуха может изменяться через 2 — 3 часа, в стеклянных бюретках пробы воздуха сохраняются дольше.

Газовый анализ отобранных проб воздуха проводят на специальных газоаналитических аппаратах. Для анализа берут также пробу воздуха помещения, где проводились опыты. Наиболее удобными для работы являются аппараты «Газоанализатор выдыхаемого воздуха» тип ГВВ-2 и ГХП-3М. Последний наиболее приемлем для работы в полевых условиях, так как отличается простотой, легкостью в транспортировке и безопасностью в работе.

При газовом анализе на аппарате ГХП-3М углекислота поглощается 30 — 35% водным раствором KOH, а кислород-щелочным раствором пирогаллола А. Смена растворов производится через 80 — 120 определений. Процентное содержание углекислоты и кислорода определяется путем замеров сокращения объемов анализируемой пробы воздуха при последовательно проводимых операциях поглощения.

Уровень энергетического обмена при том или ином виде деятельности рассчитывается по формуле:

PQ = (1,0109 + 0,0022 x a — 0,0483 x дельта) Y,

где:

PQ — расход энергии в килокалориях за 1 минуту;

a — процент углекислоты, выделенной за 1 минуту;

дельта — процент кислорода в выдыхаемом воздухе за 1 минуту;

Y — объем воздуха, выдыхаемого за 1 минуту.

При выполнении расчетов строго соблюдается принцип преобразования данных и приведения объема выдохнутого воздуха к 0 °C, давлению 760 мм рт. ст. и сухому состоянию. Коэффициенты пересчета определяются по таблицам упругости водяного пара при различных температурах в таблице Ландольта — Берштейна.

Литература

Витте Н.К., Петрунь Н.М. «Определение газового обмена у человека», Киев, Госмедиздат УССР, 1955, стр. 51.

Минх А.А. «Очерки по гигиене физических упражнений и спорта», М., Медицина, 1980.

Под ред. Точилова К.С. «Практикум по физиологии труда», Л., 1970, стр. 56 — 81.

Ванханен В.В., Нелепа А.Е. «К методике изучения потребности организма в энергии», ж. Вопросы питания, 1978, № 1, стр. 86 — 88.

Под ред. Израэльсона З.И. «Руководство к практическим занятиям по гигиене труда», М., Госмедиздат, 1963, стр. 14 — 40.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ СТАТУСА ПИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Социально-гигиеническая значимость анкетно-опросного метода повышается возможностью использования сведений о состоянии здоровья населения. Основная задача исследования состояния здоровья населения в связи с характером питания заключается в своевременном выявлении предболезненных состояний, обусловленных неправильным питанием, для предупреждения возникновения и развития алиментарных заболеваний. Получение обобщенной характеристики состояния здоровья и особенностей питания конкретного обследуемого коллектива необходимо для определения объема и характера организационных лечебно-диагностических, диетических и гигиенических мероприятий. Сравнительный анализ результатов исследования может быть использован для определения повышенных групп риска заболевания среди населения.

По современной классификации статусы питания подразделяются на обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный. При обычном пищевом статусе человек питается по нормам, достаточным для нормальных условий существования. Оптимальный статус питания характерен для питания по специальным нормам с учетом экстремальных условий. Избыточный пищевой статус связан с избыточным поступлением веществ. Недостаточный вид питания формируется при количественной и качественной недостаточности пищи.

О пищевом статусе свидетельствует физическое развитие и состояние здоровья человека, обусловленные как генетическим фактором, так и фактическим питанием. Оценка здоровья, как показатели состояния питания, должна основываться на нескольких критериях. При этом необходимо использовать методы исследования, созданные для выявления различных видов алиментарной недостаточности.

Рекомендуется привлекать материалы о состоянии здоровья обследуемых по данным медицинской документации (выкопировка на амбулаторных или диспансерных карт). При изучении статуса питания коллективов необходимо также исследовать социально-демографические показатели, заболеваемость по материалам медико-санитарных частей, трудопотери, производительность труда, продолжительность жизни, смертность.

Следует изучить состояние структуры, к которой относятся деформации, следы, оставшиеся от неправильного питания в прошлом, симптомы и признаки нарушения рационального питания в настоящем. Для этого прежде всего используют клинические показатели. Клинические симптомы являются прямыми показателями состояния питания, в связи с этим медицинское обследование специалистами разного профиля остается одним из важнейших методов оценки пищевого статуса. Для возможности сопоставления результатов исследований различных авторов, а также с целью унификации терминологии необходима стандартизация определения клинических симптомов нарушения питания.

Приводимый ниже перечень клинических симптомов и их описание основано на докладе комитета экспертов ВОЗ по медицинской оценке состояния питания (1963).

Глаза. При обследовании следует учитывать возможное влияние на глаза хронически травмирующих факторов — яркого солнечного света, пыли, ветра, дыма и инфекций.

Бледность конъюнктив. Этот симптом в сочетании с бледностью слизистых оболочек полости рта служит клиническим выражением анемии.

Ксероз конъюнктив. Симптом состоит в сухости, утолщении, пигментации конъюнктивы открытой части глазного яблока и в потере ею блеска и прозрачности. Этот симптом легко обнаружить, оттянув веки.

Бляшки Искерского (пятна Бито). Четко очерченные поверхностные сероватые, серебристые или белые как мел, пенистые бляшки, имеющие треугольные или неправильно округлые очертания и чаще всего локализующиеся снаружи от роговицы; иногда они накладываются на роговицу. Бляшки представляют собой остатки ороговевших эпителиальных клеток.

Бляшки иногда сочетаются с ксерозом конъюнктивы. Они являются проявлением авитаминоза A и чаще всего обнаруживается у детей раннего и дошкольного возраста. Иногда наблюдается у школьников и взрослых как изолированный симптом авитаминоза A при отсутствии каких бы то ни было других признаков. Нарушение темновой адаптации может быть признаком недостаточности витаминов A, B2 и C.

Губы. Ангулярный стоматит. Эрозии и трещины в углах рта, симптом регистрируется лишь в тех случаях, когда поражены оба угла рта.

Ангулярные рубцы. Розовые или белесые рубцы в углах рта после заживления ангулярного стоматита.

Ангулиты являются признаками недостаточности рибофлавина и пиридоксина.

Хейлоз. Вертикальные трещины, осложненные гиперемией, отечности и изъявлением губ на всей поверхности. Чаще всего поражается центральная часть нижней губы. Является признаком недостаточности рибофлавина, пиридоксина и никотиновой кислоты.

Иногда поражение бывает обусловлено климатическими факторами — низкой температурой окружающего воздуха, ветром.

Язык. Поражения в полости рта иногда бывают следствием местной травмы, вызванной твердой пищей или протезом.

Отек языка. Об отеке свидетельствуют вмятины, образующиеся по краю языка и имеющие форму зубов. Является признаком недостаточности рибофлавина, пиридоксина, никотиновой кислоты.

Атрофия сосочков. Нитевидные сосочки исчезают, из-за чего поверхность языка становится совершенно гладкой. Является признаком недостаточности рибофлавина, никотиновой кислоты.

Гиперемия и гипертрофия сосочков. Сосочки гипертрофированы, красного или розового цвета, так что поверхность языка кажется зернистой (землянично-красной). Является признаком недостаточности рибофлавина, никотиновой кислоты. Ярко-красный язык, отпечатки зубов и чувство жжения языка может быть признаком недостаточности витамина PP, глоссит — пиридоксина.

Зубы. Кариес. Необходимо учитывать, что зубы могут отсутствовать не только вследствие кариеса, но и по другим причинам: диарея, травма. Частота кариеса молочных и постоянных зубов в большей мере связана с характером пищи, особенно с содержанием в ней сахара, муки тонкого помола и других углеводов в очищенном виде.

При обследовании маленьких детей следует приводить сведения о прорезывании зубов; их регистрируют в виде стандартного визуального кода. Стандартная карта для регистрации прорезывания молочных зубов.

┌──────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┬─────────────┐
<pre class="legal-pre">│Правая верхняя│Д    Г    В    Б    А │ А    Б    В   Г   Д │Левая верхняя│
│челюсть       │                      │                     │челюсть      │</pre>
├──────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
<pre class="legal-pre">│              │                   ┌─┐│┌─┐                  │             │
│Правая нижняя │Д    Г    В    Б   │А│││А│   Б    В   Г   Д │Левая нижняя │
│челюсть       │                   └─┘│└─┘                  │челюсть      │</pre>
└──────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┴─────────────┘

Обозначения:

А — центральный резец;

Б — боковой резец;

В — клык;

Г — премоляр;

Д — моляр.

Примечание: Данный пример иллюстрирует прорезывание нижних центральных резцов.

Десны. Рыхлые кровоточащие десны. Фиолетовые или красные, рыхлые, отечные межзубные сосочки и края десен, кровоточащие при легком надавливании.

Этот симптом отсутствует даже при случаях тяжелого авитаминоза C у детей раннего возраста (детская цинга), пока не начинают прорезываться постоянные зубы.

Кожа. Ксероз. Общая сухость кожи с шелушением. Симптом недостаточности витамина A. При рассмотрении этого и других кожных симптомов следует иметь в виду факторы внешней среды, такие как грязь, сухой, жаркий, ветреный климат; кроме того следует учитывать генетические факторы, как, например, врожденный ихтиоз.

Фолликулярный гиперкератоз. Бляшки шипообразной формы вокруг шейки волосяного фолликула. Симптом легко обнаружить по характерному ощущению (кожа как бы колется) при проведении рукой по пораженному участку. Имеет характерную локализацию: ограничивается областью ягодиц, бедер, локтей. Является признаком недостаточности витаминов A и C.

Петехии. Мелкие пятна гемморагий на коже и слизистых, если наложить жгут иногда появляются дополнительные гемморагии. Симптом недостаточности витаминов C и P.

Ногти. Койлонихия. Двухсторонняя ложковидная деформация ногтей у детей старшего возраста и у взрослых. Симптом недостаточности железа.

Костная система. Увеличение эпифизов. Расширение эпифизарных концов длинных трубчатых костей главным образом в области лучевой и локтевой костей, а также больше — берцовой и малоберцовой костей — у запястья и лодыжек соответственно. При оценке данного симптома необходимо учитывать степень развития подкожного жира. У худощавых людей концы длинных трубчатых костей выступают особенно сильно.

Незаращение переднего (большого) родничка. Симптом регистрируется в том случае, если родничок обнаруживается при пальпации у детей старше 1/1,5 лет.

Утолщение на ребрах. Симметричные ограниченные утолщения в области перехода костной части ребра в краевую («четки»). Х-образные или саблевидные ноги.

Диффузные или очаговые деформации костей. Остеомаляция у взрослых может привести к местным или общим деформациям скелета, особенно в области таза.

Ввиду неспецифичности перечисленных симптомов для диагноза рахита считается необходимым наличие минимум трех из перечисленных симптомов, а также подтверждение с помощью биохимических и рентгенологических данных.

Органы пищеварения. Диспептический синдром — указать наличие запаха изо рта, привкуса во рту, отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, метеоризма. Желудочно-кишечный тракт — отметить данные физического исследования желудка, 12-перстной кишки, кишечника. Печень — границы печени определяют перкуторно по общепринятой методике. Пальпация нижнего края печени проводится в положении обследуемого лежа на спине. В этиологии гепатомегалии могут быть недостаточность питания, а также миграция личинок глистов в печень.

Нервная система. Психомоторные изменения. Апатия может иметь место у лиц любого возраста, но чаще наблюдается в случаях недостаточности питания в раннем детском возрасте. Симптом не поддается точной оценке, однако, приблизительно его можно оценить по реакции ребенка на яркие предметы и на свет. Следует отметить наличие быстрой утомляемости, снижение работоспособности, раздражительность, общую слабость, которые могут быть причиной недостаточности витаминов B1, B6, PP и C, бессонницы и болей в мышцах — витамина B1.

Для оценки состояния центральной нервной системы служит ряд клинических тестов, с помощью которых определяют снижение чувствительности, в том числе вибрационное нарушение моторики, ориентации в пространстве, проверяют коленный и подошвенный рефлексы, возбудимость икроножной мышцы и т.д.

Все эти тесты трудно с точностью выполнить в полевых условиях. На практике клонус стопы необходимо проверять в двух положениях, причем исследования должны произвести два человека, независимо друг от друга. Только двусторонняя потеря рефлекса регистрируется как положительный симптом.

При необходимости для измерения вибрационной чувствительности можно воспользоваться камертоном с числом колебаний 128 в минуту. Двигательную слабость у взрослых людей оценивают классическим тестом на приседание, определяя способность обследуемого присесть и подняться четыре раза подряд.

Сердечно-сосудистая система. Увеличение сердца. Проводят пальпаторное определение локализации сердечного толчка. Кардиомегалия определяется при анемии, но может иметь неалиментарное происхождение.

Тахикардия. Определение пульса в покое может иметь практическое значение при обследовании состояния питания, так как при анемии, недостаточности белково-калорийной, тиамина и некоторых других алиментарных кардиопатиях обычно определяется тахикардия. Если нет возможности измерить пульс в состоянии покоя, проводить измерение нецелесообразно.

Кровяное давление. При измерении кровяного давления необходимо пользоваться строго стандартизованной методикой.

Для выявления патологических процессов алиментарного происхождения можно использовать многообразные диагностические методы. Особое внимание обращается на заболевания, обусловленные различными нарушениями в питании: алиментарные дистрофии, недостаточность некоторых витаминов, болезни органов пищеварения, в том числе печени, обмена веществ (ожирение, подагра, сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь). Во всех случаях следует делать общий анализ мочи и крови.

При анализе заболеваний следует учитывать, что даже прямые симптомы нерационального питания могут быть вызваны причинами неалиментарного происхождения. Например, гиповитаминозы возникают не только от пищевого дефицита витаминов, но и от нарушения их усвоения при болезнях органов пищеварения. Поэтому необходим детальный опрос обследуемого о перенесенных хронических заболеваниях. Полученные сведения дают возможность определить процентное соотношение практически здоровых лиц и имеющих хронические заболевания.

В связи с неспецифичностью большинства клинических симптомов необходимо при обследовании проводить соответствующие антропометрические измерения и избранные биохимические тесты для изучения состояния обмена веществ.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Показатели физического развития являются наиболее информативными критериями соответствия энергетической ценности пищевых рационов потребностям организма. Уровень и степень гармоничности физического развитии взрослых и детей определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития. Метод шкал регрессии (параметрический анализ) достаточно информативен и прост, особенно при однократных обследованиях для выделения групп риска.

Достигнутый уровень физического развития детей и подростков определяется путем сравнения по средним показателям биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности — с использованием оценочных таблиц параметрического и непараметрического анализа. Использование центильных сеток (непараметрический анализ) целесообразно при наблюдении за динамикой роста и развития отдельного ребенка.

К унификации сбора данных о физическом развитии школьников ведет использование оценочных таблиц новой формы, разработанных Институтом гигиены детей и подростков МЗ СССР. В этих таблицах для конкретных показателей роста установлен диапазон нормативных колебаний зависимого признака (массы тела), что заключает необходимость дополнительных расчетов. Границы нормативных вариантов массы тела представлены шире традиционных (от M — 1 сигма R до M — 2 сигма R).

    Если  оценочные  таблицы  физического  развития  для  данного   региона
(популяции)  не  разработаны,   следует   использовать  индекс  Кетле  (QI)

масса тела, кг --------------. Этот ростомассовый показатель, основанный на прямых 2 (рост, м) измерениях, наименее связан с ростом и наиболее с массой тела, в результате чего хорошо отражает содержание жира в теле.

В качестве референтных (нормативных) интервалов величин для здоровых мужчин в возрасте 34 — 36 лет можно рассматривать QI в пределах 22,9 — 27,9 кг/кв. м.

Данные массы тела взрослых, определенные методом взвешивания, следует сопоставить с идеальной, т.е. рекомендуемой как норма или с максимально нормальной (т.е. предельно допустимой) массой тела в зависимости от пола, возраста и роста (Приложения 10, 11).

Если масса тела увеличена (за счет жироотложения) на 10 — 15%, говорят об избыточной массе тела, но не ожирении как болезни.

По степени выраженности выделяют и степени ожирения:

I степень — избыток массы тела на 10 — 29%,

II степень — на 30 — 49%,

III степень — на 50 — 99%,

IV степень — на 100% и более.

При этом для расчета избытка массы используют таблицы максимально нормальной массы (Приложение 11). При использовании таблиц с идеальной массой тела, а также «Немографа» А.А. Покровского, ожирением считают увеличение массы тела на 15% и более. В этих случаях I степень ожирения — это избыток массы на 15 — 29%.

При оценке физического развития учитываются отклонения изученных тестов от стандартных величин на две сигмы (M +/- 2 сигма).

Общая задержка физического развития детей и подростков отличается по следующим показателям: длина тела меньше, чем M — 2 сигма; масса тела меньше чем M — 2 сигма (без хронической патологии); отставание в уровне возрастного развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кисти, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии.

Программа исследований антропометрического статуса включает изучение основных соматометрических показателей: рост (возраст, масса тела), возраст, толщина кожной складки над трицепсом, окружность средней трети плеча (возраст, окружность мышц средней трети плеча), возраст.

При обследовании новорожденных и детей первого года жизни следует также измерять толщину кожной складки на груди и животе: от 6 месяцев до 5 лет — окружность головы, груди, соотношение окружностей (перекрест) груди и головы.

К важнейшим измерениям относятся также измерения креатининового индекса.

Антропометрия основана на учете количественных величин морфологических показателей. Техника проведения антропометрических показателей несложна. Однако антропометрия требует навыков и соблюдения определенных условий, которые обеспечивают правильность и точность показателей. Основными условиями для проведения всех антропометрических измерений являются: выполнение исследований по единой унифицированной методике; проведение первичных и повторных исследований одним и тем же лицом и теми же инструментами; исследование должно проводиться в одно и то же время суток (лучше всего утром натощак).

Приборы, используемые для антропометрических измерений: 1. Весы медицинские. 2. Деревянный ростомер. 3. Дермографический карандаш. 4. Стальной антропометр. 5. Калипер для измерения кожно-жировых складок. 6. Узкая гибкая нерастягивающаяся лента стальная или из стекловолокна. Если приходится пользоваться клеенчатым сантиметром, его необходимо часто проверять.

Пометки, производимые на коже испытуемого с целью указания антропометрических точек, наносят дермографическим карандашом в форме коротких горизонтальных линий в самом начале измерений, причем измерения проводятся на левой стороне тела испытуемого.

Рост измеряется станковым деревянным ростомером или металлическим антропометром системы Мартина. Измерение роста стоя при помощи деревянного ростомера производят следующим образом: исследуемый становится на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой и касается ее тремя точками: пятками, ягодицами и межлопаточным пространством. Голова не должна касаться ростомера, а должна быть немного наклонена, так чтобы верхний край слухового прохода и нижний край глазницы располагались по одной линии, параллельной полу. Измеряющий становится сбоку от исследуемого и опускает на его голову планшетку, скользящую по сантиметровой шкале. Отсчет производится по нижнему краю планшетки. Нужно следить, чтобы исследуемый стоял без напряжения.

Измерение роста антропометром. Металлический антропометр Мартина состоит из четырех складывающихся полых металлических стержней. По стержню, на который нанесены деления с точностью до 1 мм, скользит муфточка с вырезом. На верхнем конце антропометра неподвижно прикреплена вторая муфта с измерительной линейкой. Верхним стержнем антропометра можно пользоваться отдельно как циркулем для определения ширины частей тела. Весь прибор разбирается на части и сохраняется в футляре, что удобно в пользовании.

Определение длины тела у детей до 3 лет производится в лежачем положении. Ребенок укладывается на доску ростомера на спину, плотно прикасаясь верхушкой головы к вертикальной стойке. Необходимо следить, чтобы нижний край глазницы и козелок находились на одной вертикали. Левой рукой обследователь выпрямляет ноги ребенка, а правой рукой придвигает подвижную площадку ростомера к пяткам, наблюдая, чтобы подошвенная часть составляла прямой угол с задней поверхностью голеней, точность измерения 0,5 см.

Измерение массы тела. Взвешивание производят на обычных рычажных десятичных медицинских весах, которые перед началом работы должны быть выверены и отрегулированы. Площадка весов устанавливается горизонтально полу. Весы должны быть чувствительны к весу 100 г. Исследуемый стоит неподвижно на середине площадки весов. Определение массы тела должно проводиться натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без одежды. Если невозможно произвести взвешивание без одежды, то из общего веса вычитают вес одежды.

Взвешивание детей проводится на детских медицинских весах в лежачем или сидячем положении, при этом необходимо учитывать вес пеленки. Точность взвешивания 20 г.

Потребности человека в энергетической стороне питания и основных пищевых веществах рассчитывается на нормальную или долженствующую (идеальную) массу тела. Рационы питания, составленные по такому принципу, достаточны для нормальных условий существования. В этом случае для лиц с повышенной массой тела калорийность рациона будет недостаточной, а с пониженной — избыточной. В результате в обоих случаях масса тела будет изменяться и постепенно нормализуется.

Следует иметь в виду, что фактическая масса тела не всегда является показателем ожирения, так как масса тела может быть увеличена за счет хорошего развития мышечной ткани. Объективным методом оценки степени жироотложения является измерение толщины кожной складки. Существует несколько различных штангенциркулей, в частности, калипер, для измерения толщины кожной складки, однако, такой инструмент должен иметь стандартную поверхность контакта (20 — 40 кв. мм), цену деления 0,1 мм и постоянное давление (10 г/кв. мм) на протяжении всего диапазона толщины кожных складок. Несмотря на то, что увеличение или уменьшение подкожных жировых депо неодинаково во всех областях тела, можно выбрать 1 или 2 наиболее доступных участка, на которых методом простых измерений можно определить показатели жирового и мышечного слоев массы тела. Удобнее всего производить измерения в области трехглавой мышцы плеча — над трицепсом.

Измерение кожной складки в области трицепса

Толщина кожной складки над трицепсом характеризует жировой слой плеча. Поскольку толщина жирового слоя в данной области неравномерна, место измерения необходимо выбрать очень тщательно: оно должно находиться на задней поверхности плеча посередине расстояния между плечевым отростком лопатки (акронисы) и локтевым отростком локтевой кости (олекранон). Во время измерения рука должна свободно висеть вдоль туловища. Зажав кожную складку (так, чтобы в складку не попала находящаяся под кожей мышца) в продольном направлении между большим и указательным пальцами на 1 см выше предварительно сделанных отметок, прикладывают ножки калипера точно к отметке. Полностью ослабляют ручки калипера, когда стрелка на шкале остановится, считают результат.

В качестве признака ожирения предлагается рассматривать толщину кожной складки над трицепсом у мужчин более 15 мм, а у женщин — более 25 мм (Приложение 13).

Измерение кожной складки на груди проводится в области передней аксиллярной складки на уровне соска.

Измерение кожной складки на животе проводится в точке пересечения перпендикуляра, проведенного через правый сосок, и горизонтали, проходящей через пупок. Кожа и подкожная клетчатка захватываются пальцами в горизонтальном направлении на расстоянии 5 см и собираются в складку без усилия. Толщина складки определяется над ее основанием путем легкого соприкосновения ножек циркуля с кожей (без надавливания).

Измерение окружности плеча. Окружность плеча измеряют с точностью до 0,1 см; ленту накладывают плотно, но без избыточного давления на мягкие ткани. При обследовании грудных детей лучше пользоваться лентой из стекловолокна. Во время измерения рука должна свободно висеть вдоль туловища; уровень измерения соответствует уровню, выбранному для определения кожной складки над трицепсом (Приложение 14).

Окружность мышц плеча (ОМП) можно рассчитать из толщины кожной складки над трицепсом (КСТ) и окружности плеча (ОП) по формуле:

                    ОМП     = ОП     - [0,314 x КСТ    ].
                       (см)     (см)               (мм)

Изменение окружности мышц плеча свидетельствует о белковой неадекватности, изменение толщины кожной складки — о белково-энергетической.

Средние нормальные значения кожной складки над трицепсом и окружности мышц плеча приведены в Приложениях 13, 15.

Измерение окружности головы. Измеряют максимальную окружность головы ребенка, накладывая ленту на область лба, непосредственно над верхними краями глазниц, и ведя ее вокруг головы на одном уровне до затылочного возвышения. Результат считается с точностью до 0,1 см (Приложение 16).

Измерение окружности груди у детей. Ленту накладывают на уровне сосков, желательно в покое (ребенок не должен кричать). Поэтому лучше всего производить такое измерение, усадив ребенка на колени матери. Результат считывают с точностью до 0,1 см (Приложение 16).

К 6 месяцу жизни окружность груди обычно становится равной окружности головы. После этого возраста голова растет медленнее, а грудь быстрее. Поэтому в возрасте от 6 месяцев отношение окружности груди к окружности головы должно быть больше 1. Отношение меньше 1 может служить показателем неадекватности белково-калорийного питания. Симптом не является специфичным, так как задержка или ранний перекрест являются иногда следствием развития гидро- или микроцефалии.

Окружность груди в покое у взрослых измеряется сантиметровой лентой, которая охватывает грудную клетку сзади, непосредственно под нижними углами лопаток, спереди под сосками, слегка прикрывая сегменты околососковых кружков. У женщины сантиметровая лента спереди проходит над корнем грудной железы на уровне верхнего края четвертого ребра. Руки при измерении спокойно опущены. Для определения окружности груди в покое следует отвлечь внимание обследуемого от измерения, попросив его считать от 1 до 15, и фиксируя результат измерения на 5 — 8 счете. Точность измерения 0,5 см.

Определение креатининового индекса. Для анализа развития мышечной массы тела определяют креатининовый индекс, который представляет соотношение величины суточной секреции креатинина (в мг) к массе тела (в кг). В норме (оптимальное выделение) креатининовый коэффициент равен для мужчин 23,0, для женщин — 18,0, с рождения до 2 лет — 22,0 и у лиц в возрасте от 2 до 18 лет — 25,0 мг/кг идеальной массы тела. В зависимости от качественного состава пищи этот показатель может быть значительно ниже.

Одновременное увеличение массы тела и креатининового показателя или сохранение последнего на том же уровне свидетельствует об увеличении мышечной массы тела; снижение креатининового показателя при увеличении массы тела указывает на избыточное отложение жира.

Креатининовый индекс рассчитывается по формуле:

                           Суточное выделение креатинина, мг

Креатининовый индекс, % = ------------------------------------ x 100. Оптимальное выделение креатинина, мг

Пример расчета. 45-летний мужчина имеет массу тела 47 кг, оптимальная масса тела = 64,8 кг, количество креатинина, выделенного за 24 часа = 762 мг, оптимальное выделение креатинина за 24 часа = 64,8 кг x 23 = 1490 кг.

                       762

Креатининовый индекс = ---- x 100 = 51%. 1490

Литература

1. «Антропометрические и электрокардиографические показатели в оценке эффективности применения лечебной физкультуры у больных ожирением». Киев, 1981, МЗ УССР.

2. Власов В.В. Гигиена и санитария, 1983, 4, 12 — 15.

3. «Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах», М., 1982, МЗ СССР.

4. Покровский А.А. Вестник АМН СССР, 1964, 5, 3 — 12.

5. Смолянский Б.Л. «Алиментарные заболевания». Л., «Медицина», 1979, 262 с.

6. «Справочник по детской диететике». Л., «Медицина», 1980, 415 с.

7. Ямпольская Ю.А. Гигиена и санитария, 1981, 2, 47 — 50.

БИОХИМИЧЕСКИЕ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ПИЩЕВОГО СТАТУСА НАСЕЛЕНИЯ

Разработаны две программы исследования: обязательная и расширенная.

Обязательная программа предназначена для широких эпидемиологических исследований пищевого статуса различных групп населения в полевых условиях с привлечением санитарно-эпидемиологических служб страны.

Расширенная программа (дополнительные методы) предназначена для глубоких научных исследований скрытых форм пищевой недостаточности без выраженных клинических симптомов.

Таблица 1

(ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА) <*>

<*> Для всех групп населения производится общий анализ мочи и клинический анализ крови.

Таблица 2

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ <*>

<*> Указаны ориентировочные методы.

Сбор проб для анализа. Пробы крови и мочи для всех определений желательно брать натощак. Для определения метаболитов белка и витаминов желательно использовать суточную мочу. В тех случаях, когда невозможно это, рекомендуется использование утренней порции мочи, взятой натощак через час после опорожнения мочевого пузыря; для определения креатинина мочу следует собирать в этом случае не менее чем за 3 часа.

Мочу следует собирать в темный стеклянный сосуд с завинчивающейся крышкой, содержащий в качестве консерванта серную кислоту, которая, кроме того, служит ингибитором бактериального роста. На 25 мл мочи достаточно одной капли концентрированной серной кислоты. Для определения витаминов моча консервируется 50% уксусной кислотой: 50 мл на объем суточной мочи.

Аскорбиновую кислоту в собранном материале следует определить в течение суток. Сроки хранения консервированной и замороженной мочи для отдельных витаминов различны. Тиамин, рибофлавин, ниацин сохраняют активность в течение месяца, витамин B6 — до 4 месяцев.

Все пробы крови необходимо хранить в условиях пониженной температуры. В полевых условиях для этого используют термосы, пластмассовые мешки с охлаждающей смесью.

Тонкий мазок крови окрашивается гематоксилин-эозином и исследуется для диагностирования мегалобластической анемии.

Приложение 1

                                                      МЗ СССР
                                              Институт питания АМН СССР

АНКЕТА ПО ИЗУЧЕНИЮ ПИТАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ 1 ГОДА ЖИЗНИ

01. Ф.И. ребенка ___________________________ Дата обследования ______________ 19__ г.

02. ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ

а) Просьба заполнять не менее 7 дней подряд, включая выходные дни.

б) В квадратах указывается время приема пищи.

03. Особенности питания матери и вредные привычки во время

    беременности                                           лактации
    _____________________ неупотребляемые продукты     ____________________
    _____________________                              ____________________
    _____________________                              ____________________
       указать какие                                      указать какие

_____________________ особенно часто употребляемые ____________________

    _____________________                              ____________________
    _____________________                              ____________________
       указать какие                                      указать какие

                      витаминно-минеральные добавки:

<pre class="legal-pre">    ┌─┐               препараты железа                 ┌─┐
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐               кальций                          ┌─┐
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐               витамины _______________         ┌─┐
    └─┘                         указать какие          └─┘
    ┌─┐               другие _________________         ┌─┐
    └─┘                        указать какие           └─┘

    ┌─┐ да            курение                          ┌─┐ да
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ нет                                            ┌─┐ нет
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ да            употребление алкоголя            ┌─┐ да
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ нет                                            ┌─┐ нет
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ да            наркотические средства           ┌─┐ да
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ нет                                            ┌─┐ нет
    └─┘                                                └─┘</pre>

УЧЕТ ПИТАНИЯ РЕБЕНКА

(подчеркнуть)

ИТОГО: Белок, г/сутки __________________; г/кг массы тела ___________ Жир, г/сутки ____________________; г/кг массы тела ___________ Углеводы, г/сутки _______________; г/кг массы тела ___________ Калорийность, ккал/сутки ________; ккал/кг массы тела ________

04. Вредные привычки отца:

<pre class="legal-pre">    ┌─┐ да             курение                         ┌─┐ да
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ нет                                            ┌─┐ нет
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ да             употребление алкоголя           ┌─┐ да
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ нет                                            ┌─┐ нет
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ да             наркотические средства          ┌─┐ да
    └─┘                                                └─┘
    ┌─┐ нет                                            ┌─┐ нет
    └─┘                                                └─┘</pre>

05. Заключение о пищевом статусе ребенка:

к анкете N __

КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

(перед заполнением прочтите Инструкцию)

I. Сведения о ребенке Дата обследования ______ 19__ г.

01. Учреждение: родильный дом, ясли-сад, дом ребенка, больница, отделение ───────────── физиологии института, в условиях дома (подчеркнуть)

02. Адрес ______________________________ _________________________________ учреждения домашний

                            на сколько недель раньше

06. Масса тела _______, рост ________ при рождении г см

07. Окружность головы ________, окружность груди ________ при рождении см см

08. Физиологическая потеря массы тела

II. Сведения о родителях

09. Ф.И.О. матери _________________________________________________________ полностью

10. Возраст _____ 11. Национальность ___________ 12. Профессия ___________, лет профвредность _________________________________________________________ с какими веществами контактировали до и в течение беременности

13. Отец: возраст _____, профессия _______________________________________, лет профвредность _________________________________________________________ с какими вредными веществами контактируете

14. Течение данной беременности: 15. Состояние здоровья

<pre class="legal-pre">┌─┐ осложнений нет                матери ┌─┐ здоров(а)             отца ┌─┐
└─┘                                      └─┘                            └─┘
┌─┐ токсикоз                             ┌─┐ сердечно-сосудистые        ┌─┐
└─┘┌─┐ I половина                        └─┘ заболевания                └─┘
   └─┘                                   ┌─┐ заболевания органов        ┌─┐
   ┌─┐ II половина, нефропатия           └─┘ желудочно-кишечного        └─┘
   └─┘                                       тракта
┌─┐ ОРЗ                                  ┌─┐ болезни печени             ┌─┐
└─┘                                      └─┘                            └─┘
┌─┐ краснуха                             ┌─┐ сахарный диабет            ┌─┐
└─┘                                      └─┘                            └─┘
                                         ┌─┐ ожирение                   ┌─┐
                                         └─┘                            └─┘
                                         ┌─┐ пищевая аллергия           ┌─┐
                                         └─┘                            └─┘</pre>
                                         ┌─┐ наследственные заболевания ┌─┐
<pre class="legal-pre">                                         └─┘                            └─┘
                                         ┌─┐ алкоголизм                 ┌─┐
                                         └─┘                            └─┘</pre>

III. Клинико-физиологические показатели развития ребенка в период обследования

16. Возраст _____________ месяцев, дней

17. Масса тела _______, избыточная ____________, дефицит _________________, г г % г % среднесуточная прибавка массы тела _____, г среднемесячная прибавка массы тела _____ г

18. Рост (лежа) ____ 19. Окружность головы ____ 20. Окружность груди ______ см см см

21. Грудь/голова ________________________________ (перекрест окружности)

22. Толщина кожной складки: над трицепсом (КСТ) ____, груди ___, живота ___ мм мм мм

23. Окружность плеча (ОП) ___, мышцы плеча (ОМП) ____ в средней трети плеча см см

25. КОЖА 26. ВОЛОСЫ 27. ГУБЫ

<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                       └─┘
┌─┐ бледная              ┌─┐ изменения есть        ┌─┐ ангулярные поражения
└─┘                      └─┘ ______________        └─┘
┌─┐ гиперкератоз             указать какие         ┌─┐ хейлоз
└─┘                                                └─┘
┌─┐ гнойнички            28. СЛИЗИСТАЯ ПОЛОСТИ РТА 29. ДЕСНЫ
└─┘                      ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
┌─┐ кровоизлияния        └─┘                       └─┘
└─┘                      ┌─┐ бледная               ┌─┐           есть
┌─┐ петехии              └─┘                       └─┘ ____________________
└─┘                      ┌─┐ гиперемированная             указать какие
┌─┐ себорейный дерматит  └─┘
└─┘                      ┌─┐ цианотичная</pre>
┌─┐ снижение эластичности└─┘
└─┘
┌─┐ сухость, шелушение
└─┘

30\. ЯЗЫК                 31. ЗУБНАЯ ФОРМУЛА        32. ГЛАЗА
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        __________________        ┌─┐ изменений нет
└─┘                      __________________        └─┘
┌─┐ отечность                                      ┌─┐ блефарит
└─┘                                                └─┘
┌─┐ атрофированные                                 ┌─┐ бледность конъюнктив
└─┘ сосочки                                        └─┘
┌─┐ гиперемия или                                  ┌─┐ бляшки Искерского
└─┘ гипертрофия сосочков                           └─┘
┌─┐ "географический"                               ┌─┐ ксероз конъюнктив
└─┘                                                └─┘</pre>
                                                   ┌─┐ острота зрения
                                                   └─┘ снижена
                                                   ┌─┐ перикорнеальная
                                                   └─┘ инъекция
                                                   ┌─┐ светобоязнь
                                                   └─┘

33\. КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ      34. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ   35. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
<pre class="legal-pre">      СИСТЕМА                    СИСТЕМА
┌─┐ изменений нет        ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘    ┌─┐ увеличение     └─┘
┌─┐ деформация черепа    сердце └─┘               аппетит ┌─┐ понижен
└─┘                      А/Д ________________             └─┘
┌─┐ искривление ног                                       ┌─┐ повышен
└─┘                                                       └─┘
┌─┐ краниотабес                                           ┌─┐ срыгивание
└─┘                                                       └─┘
┌─┐ состояние большого                                    ┌─┐ рвота
└─┘ родничка                                              └─┘
   ┌─┐ незаращение                                        ┌─┐ метеоризм
   └─┘                                                    └─┘
   ┌─┐ раннее закрытие                                    ┌─┐ гепатомегалия
   └─┘                                                    └─┘
┌─┐ "четки" на ребрах                                     ┌─┐ спленомегалия
└─┘                                                       └─┘
┌─┐ увеличение эпифизов                            стул   ┌─┐ запор
└─┘                                                       └─┘</pre>
                                                          ┌─┐ диарея
                                                          └─┘
                                                          _________________
                                                          указать характер

36\. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ     37. НЕРВНАЯ СИСТЕМА
<pre class="legal-pre">┌─┐ нет                  ┌─┐ психомоторное развитие
└─┘                      └─┘
┌─┐ есть                    ┌─┐ отставаний нет
└─┘ _________________       └─┘
    к какому продукту       ┌─┐            есть</pre>
                            └─┘
                         ┌─┐ сон
                         └─┘
                            ┌─┐ глубокий
                            └─┘
                            ┌─┐ поверхностный
                            └─┘
                         ┌─┐ другие изменений
                         └─┘ ________________

                          указать какие

38. Анализ мочи общий 39. Анализ крови клинический:

_____________________    Hb, эритроциты, лейкоциты, цветной показатель,
**_____________________    СОЭ ______________________________________________**
Сахар, мг% __________    Сахар, мг% _______________________________________

                     Дополнительно: (выборочно 8 - 10 человек)
                     Тонкий мазок крови _______________________________
                     __________________________________________________

40. Лабораторный анализ кала

41. Перенесенные заболевания

42. Клиническое заключение о состоянии здоровья ребенка

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

1. <a id="p100353"></a>В пунктах,  где признаки обозначены квадратами, перечеркните нужный.

Например, если ребенок мужского пола (п. 04), перечеркните квадрат против

2. В пункте 05 для сравнительной характеристики выделяют четыре степени недоношенности: 1 степень соответствует массе тела от 2001 до 2500 г; 2 степень — от 1501 до 2000 г; 3 степень — от 1001 до 1500 г; 4 степень — до 1000 г. Дети с массой тела при рождении меньше 1500 г считаются глубоко недоношенными, а до 1000 г — плодами. Оценка состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар дана в Приложении.

3. Максимальная физиологическая потеря массы тела (п. 08) выражается в процентах по отношению к первоначальной.

4. В п. 17 указываются фактические данные массы тела в период обследования. При определении долженствующей массы тела ребенка до двух лет жизни следует исходить из массы тела при рождении и месячных прибавок (Приложение 12).

5. Соотношение окружности груди и головы (п. 21) имеет значение для детей от 5 — 7 месяцев.

6. При антропометрических исследованиях (п. 22, 23) измерения проводятся на левой стороне тела.

7. Окружность мышцы плеча (ОМП, п. 23) можно рассчитать из толщины кожной складки над трицепсом (КСТ) и окружности плеча (ОП), измеренной в средней трети, по формуле:

                    ОМП     = ОП     - [0,314 x КСТ    ].
                       (см)     (см)               (мм)

8. Сведения о прорезывании молочных зубов (п. 31) регистрируют в виде стандартного визуального кода.

┌──────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┬─────────────┐
<pre class="legal-pre">│Правая верхняя│Д    Г    В    Б    А │ А    Б    В   Г   Д │Левая верхняя│
│челюсть       │                      │                     │челюсть      │</pre>
├──────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
<pre class="legal-pre">│              │                   ┌─┐│┌─┐                  │             │
│Правая нижняя │Д    Г    В    Б   │А│││А│   Б    В   Г   Д │Левая нижняя │
│челюсть       │                   └─┘│└─┘                  │челюсть      │</pre>
└──────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┴─────────────┘

Обозначения: А — центральный резец, Б — боковой резец, В — клык, Г — премоляр, Д — моляр.

Примечание: пример иллюстрирует прорезывание нижних центральных резцов.

9. Костно-мышечная система (п. 33). Увеличение эпифизов (болезненное или безболезненное) наблюдается в возрасте старше 6 месяцев.

10. Органы пищеварения (п. 35). Укажите характер жидкого стула (диареи): водянистый, со слизью, зеленью и т.д.

11. Тонкий мазок крови (п. 39) окрашивается гематоксилин-эозином.

12. Лабораторный анализ кала проводится на яйца глист, лямблии, дизентерийные палочки, сальмонеллы и копрологию.

Приложение

(НА 1-Й МИНУТЕ ЖИЗНИ)

Приложение 2

                                                      МЗ СССР
                                              Институт питания АМН СССР

АНКЕТА ПО ИЗУЧЕНИЮ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 7 ЛЕТ

01. Ф.И. ребенка ___________________________

Дата обследования ______________ 19__ г.

02. ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ

а) Просьба заполнять не менее 7 дней подряд, включая выходные дни.

б) В квадратах указывается время приема пищи.

    в) Укажите точное название блюд или продуктов в количествах,  съеденных
без остатка.  Объем для жидких блюд - в стаканах,  чайных чашках,  тарелках
(1 или 1/2 тарелки);  для  порционных  блюд - количество  и вес,  например,
1 котлета 75 г;  для гарниров, каш, творога - объем в столовых ложках;  для
сахара,  сладостей - в количестве кусочков или чайных ложках; кусочек хлеба

весит 50 — 60 г.

г) В графе «Дополнительный прием пищи» указывается пища, съеденная между основными приемами, например, яблоко — 1 шт., мороженное — «сливочный пломбир» — 1 пачка (стаканчик) или кефир (сок, молоко), выпитые на ночь.

д) При домашнем питании ребенка просим указать расход продуктов на приготовление горячих блюд.

СВЕДЕНИЯ О ПИТАНИИ

03. Характер вскармливания до 1 года

05. Энерготраты за сутки ______________ ккал

06. Заключение о пищевом статусе ребенка:

к анкете N __

КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 7 ЛЕТ

I. Сведения о ребенке Дата обследования _______ 19__ г.

01. Учреждение: детский сад, дом ребенка, лечебно-оздоровительное ───────────── учреждение, в условиях дома (подчеркнуть)

02. Адрес ______________________________ _________________________________ учреждения домашний

05. Длительность проживания в данной местности _________ лет

                            на сколько недель раньше

07. Масса тела _______, рост ________ при рождении г см

II. Сведения о родителях

08. Ф.И.О. матери _________________________________________________________ полностью

09. Возраст _____ 10. Национальность ___________ 11. Профессия ___________, лет профвредность _________________________________________________________ с какими веществами контактировали до и в течение беременности

12. Отец: возраст _____, профессия _______________________________________, лет профвредность _________________________________________________________ с какими вредными веществами контактируете

13. Течение данной беременности: 14. Состояние здоровья

<pre class="legal-pre">┌─┐ осложнений нет                 матери ┌─┐ здоров(а)            отца ┌─┐
└─┘                                       └─┘                           └─┘
┌─┐ токсикоз                              ┌─┐ сердечно-сосудистые       ┌─┐
└─┘┌─┐ I половина                         └─┘ заболевания               └─┘
   └─┘                                    ┌─┐ болезни печени            ┌─┐
   ┌─┐ II половина, нефропатия            └─┘                           └─┘
   └─┘                                    ┌─┐ сахарный диабет           ┌─┐
┌─┐ ОРЗ                                   └─┘                           └─┘
└─┘                                       ┌─┐ ожирение                  ┌─┐
┌─┐ краснуха                              └─┘                           └─┘
└─┘                                       ┌─┐ пищевая аллергия          ┌─┐
                                          └─┘                           └─┘
                                          ┌─┐ алкоголизм                ┌─┐
                                          └─┘                           └─┘</pre>

III. Клинико-физиологические показатели развития ребенка в период обследования

15. Возраст _____ _______ лет месяцев

16. Масса тела _________, избыточная ____________, дефицит ________________ г кг % кг %

17. Рост ______ 18. Окружность головы ______ 19. Окружность груди _________ см см см

20. Толщина кожной складки над трицепсом (КСТ) ______ мм

21. Окружность плеча (ОП) ____, мышц плеча (ОМП) ____ в средней трети плеча см см

22\. Конституция  ┌─┐ нормостеник
                 └─┘
                 ┌─┐ гипостеник
                 └─┘
                 ┌─┐ гиперстеник
                 └─┘

23\. КОЖА                 24. ВОЛОСЫ                25. ГУБЫ
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                       └─┘
┌─┐ бледная              ┌─┐ изменения есть        ┌─┐ ангулярные поражения
└─┘                      └─┘ ______________        └─┘
┌─┐ гиперкератоз             указать какие         ┌─┐ хейлоз
└─┘                                                └─┘
┌─┐ гнойнички            26. СЛИЗИСТАЯ ПОЛОСТИ РТА 27. ДЕСНЫ
└─┘                      ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
┌─┐ кровоизлияния        └─┘                       └─┘
└─┘                      ┌─┐ бледная               ┌─┐ кровоточащие, рыхлые
┌─┐ петехии              └─┘                       └─┘
└─┘                      ┌─┐ гиперемированная      ┌─┐ набухание межзубных
┌─┐ себорейный дерматит  └─┘                       └─┘ сосочков
└─┘                      ┌─┐ цианотичная</pre>
┌─┐ снижение эластичности└─┘
└─┘
┌─┐ сухость, шелушение
└─┘

28\. ЯЗЫК                 29. ЗУБНАЯ ФОРМУЛА        30. ГЛАЗА
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        __________________        ┌─┐ изменений нет
└─┘                      __________________        └─┘
┌─┐ отечность                                      ┌─┐ блефарит
└─┘                                                └─┘
┌─┐ атрофированные                                 ┌─┐ бледность конъюнктив
└─┘ сосочки                                        └─┘
┌─┐ гиперемия или                                  ┌─┐ бляшки Искерского
└─┘ гипертрофия сосочков                           └─┘
┌─┐ "географический"                               ┌─┐ ксероз конъюнктив
└─┘                                                └─┘</pre>
                                                   ┌─┐ острота зрения
                                                   └─┘ снижена
                                                   ┌─┐ перикорнеальная
                                                   └─┘ инъекция
                                                   ┌─┐ светобоязнь
                                                   └─┘

31\. КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ      32. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ   33. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
<pre class="legal-pre">      СИСТЕМА                    СИСТЕМА
┌─┐ изменений нет        ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                       └─┘
┌─┐ деформация грудной   сердце ┌─┐ увеличение   аппетит ┌─┐ понижен
└─┘ клетки                      └─┘                      └─┘
┌─┐ деформация черепа    пульс  ┌─┐ тахикардия           ┌─┐ повышен
└─┘                             └─┘                      └─┘
┌─┐ искривление ног             ┌─┐ брадикардия          ┌─┐ диспептический
└─┘                             └─┘                      └─┘ синдром
┌─┐ краниотабес          А/Д _________________            (горечь во рту,
└─┘                                                       отрыжка и др.)
┌─┐ пониженный тонус мышц                                ┌─┐ боли в животе
└─┘                                                      └─┘ ______________</pre>

34\. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ     35. НЕРВНАЯ СИСТЕМА                    указать
<pre class="legal-pre">┌─┐ нет                  ┌─┐ изменений нет                    локализацию
└─┘                      └─┘                             ┌─┐ метеоризм
┌─┐ есть                 ┌─┐ изменения есть              └─┘
└─┘ _________________    └─┘┌─┐ головная боль            ┌─┐ гепатомегалия
    к какому продукту       └─┘                          └─┘
                            ┌─┐ невротические            ┌─┐ спленомегалия
                            └─┘ реакции                  └─┘
                            ┌─┐ тики                стул ┌─┐ запоры
                            └─┘                          └─┘
                            ┌─┐ судорожный синдром       ┌─┐ диарея
                            └─┘                          └─┘
                            ┌─┐ пробы Ромберга            _________________
                            └─┘ и пальце-носовая          указать характер</pre>
                            ┌─┐ рефлексы
                            └─┘┌─┐ сухожильные
                               └─┘
                               ┌─┐ кожные
                               └─┘
                            ┌─┐ дермографизм
                            └─┘ ________________

                            указать характер

36. Анализ мочи общий 37. Анализ крови клинический

_____________________        Hb _____, эритроциты ______, лейкоциты ______,
_____________________        цветной показатель _________, СОЭ ____________
_____________________        Сахар, мг% ___________________________________
Сахар, мг% __________        Дополнительно: (выборочно 8 - 10 чел.)
Дополнительно                Тонкий мазок крови ___________________________
(выборочно 8 - 10 чел.)     _______________________________________________

Витамин C ___, тиамин ____, рибофлавин _______________

38. Лабораторный анализ кала

39. Перенесенные заболевания

40. Клиническое заключение о состоянии здоровья ребенка

ВКЛАДЫШ для учета физической активности ребенка от 1 года до 7 лет

                                     Дата обследования ________ 19__ г.

01. Ф.И. ребенка _______________________________ 02. Возраст _____ ________ полностью лет месяцев

Время за сутки, проведенное сидя _________; стоя _________; лежа _________; в ходьбе _________; в беге _________

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 ГОДА ДО 7 ЛЕТ

1. <a id="p100446"></a>В пунктах,  где признаки обозначены квадратами, перечеркните нужный.

Например, если ребенок мужского пола (п. 04), перечеркните квадрат против

2. В пункте 16 указываются фактические данные массы тела ребенка в период обследования. При определении долженствующей массы тела ребенка до двух лет жизни следует исходить из массы тела при рождении и месячных прибавок (Приложение 12).

3. При антропометрических исследованиях (п. п. 20, 21) измерения проводятся на левой стороне тела, сравниваются с региональными стандартами. В качестве общих справочных стандартов для детей европейской расы могут быть использованы стандарты, приведенные в Приложении.

4. Окружность мышцы плеча (ОМП, п. 23) можно рассчитать из толщины кожной складки над трицепсом (КСТ) и окружности руки (ОП), измеренной в средней трети, по формуле:

                    ОМП     = ОП     - [0,314 x КСТ    ].
                       (см)     (см)               (мм)

5. Сведения о прорезывании молочных зубов (п. 27) регистрируют в виде стандартного визуального кода:

┌──────────────┬──────────────────────┬─────────────────────┬─────────────┐
<pre class="legal-pre">│Правая верхняя│Д    Г    В    Б    А │ А    Б    В   Г   Д │Левая верхняя│
│челюсть       │                      │                     │челюсть      │</pre>
├──────────────┼──────────────────────┼─────────────────────┼─────────────┤
<pre class="legal-pre">│              │                   ┌─┐│┌─┐                  │             │
│Правая нижняя │Д    Г    В    Б   │А│││А│   Б    В   Г   Д │Левая нижняя │
│челюсть       │                   └─┘│└─┘                  │челюсть      │</pre>
└──────────────┴──────────────────────┴─────────────────────┴─────────────┘

Обозначения: А — центральный резец, Б — боковой резец, В — клык, Г — премоляр, Д — моляр.

Примечание: пример иллюстрирует прорезывание нижних центральных резцов.

6. Для определения витаминов (п. 36) мочу на анализ можно взять утром натощак через час после опорожнения мочевого пузыря.

7. Тонкий мазок крови (п. 37) окрашивается гематоксилин-эозином.

Приложение 3

                                                      МЗ СССР
                                              Институт питания АМН СССР

АНКЕТА ПО ИЗУЧЕНИЮ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

I. Паспортная часть и сведения о семье Дата обследования _______ 19__ г.

01. Адрес ______________________, N ___, класс ___, _______________________ школы, техникума домашний

02. Ф.И.О. __________________________________ 03. Возраст _______ _________ полностью лет месяцев

07. Среднемесячный заработок членов семьи _________________________________ (с учетом пенсионного обеспечения)

08. Длительность проживания в данной местности ____________________________

09. Затраты на питание ____________________________________________________

II. Сведения о фактическом питании ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ

а) Просьба заполнять не менее 7 дней подряд, включая выходные дни.

б) В квадратах указывается время приема пищи.

    в) Укажите точное название блюд или продуктов в количествах,  съеденных
без остатка.  Объем для жидких блюд - в стаканах,  чайных чашках,  тарелках
(1 или 1/2 тарелки);  для  порционных  блюд - количество  и вес,  например,
1 котлета, 75 г; для гарниров, каш, творога - объем в столовых ложках;  для
сахара,  сладостей - в количестве  кусочков или  чайных ложках;  количество

кусочков хлеба.

    г) В графе  "Дополнительный  прием  пищи" указывается: состав школьного
завтрака,  а  также  пища,  съеденная  между  основными приемами, например,
яблоко - 1 шт.,  мороженное - "сливочный пломбир" 1 пачка (стаканчик),  или

кефир (сок, молоко), выпитый на ночь.

д) При домашнем питании просим указать расход продуктов на приготовление горячих блюд.

СВЕДЕНИЯ О ПИТАНИИ

10\. Посещение школьной столовой   ┌─┐ ежедневное
                                  └─┘
                                  ┌─┐ периодическое
                                  └─┘
                                  ┌─┐ нет
                                  └─┘

11\. Витаминно-минеральные добавки ┌─┐ препараты железа
                                  └─┘
                                  ┌─┐ рыбий жир
                                  └─┘
                                  ┌─┐ витамины
                                  └─┘ _____________

                                  указать какие

                                  указать какие

IV. Сведения об энерготратах за сутки ______________ ккал

V. Заключение о пищевом статусе:

к анкете N __

КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ПОДРОСТКОВ

                                  Дата обследования ___________ 19__ г.

01. Ф.И.О. ________________________________________________________________ полностью

02\. Состояние здоровья матери ┌─┐ здоров(а)                        отца ┌─┐
<pre class="legal-pre">                              └─┘                                       └─┘
                              ┌─┐ сердечно-сосудистые                   ┌─┐
                              └─┘ заболевания                           └─┘
                              ┌─┐ заболевания органов                   ┌─┐
                              └─┘ желудочно-кишечного тракта            └─┘
                              ┌─┐ болезни печени                        ┌─┐
                              └─┘                                       └─┘
                              ┌─┐ сахарный диабет                       ┌─┐
                              └─┘                                       └─┘
                              ┌─┐ ожирение                              ┌─┐
                              └─┘                                       └─┘
                              ┌─┐ пищевая аллергия                      ┌─┐
                              └─┘                                       └─┘
                              ┌─┐ наследственные заболевания            ┌─┐
                              └─┘                                       └─┘
                              ┌─┐ алкоголизм                            ┌─┐
                              └─┘                                       └─┘</pre>

03\. Конституция ┌─┐ нормостеник            04. Рост _______
                └─┘                                   см
                ┌─┐ гиперстеник
                └─┘
                ┌─┐ гипостеник
                └─┘

05\. Масса тела _______, избыточная ______________, дефицит ________________
                 кг                кг           %          кг             %

06\. Окружность груди ___ 07. Толщина кожной складки над трицепсом (КСТ) ___
                     см                                                 см

08\. Окружность плеча (ОП) ____, мышц плеча (ОМП) ____ в средней трети плеча
                           см                     см

09\. КОЖА                 10. ВОЛОСЫ                 11. НОГТИ
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ изменений нет          ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                        └─┘
┌─┐ бледная              ┌─┐ изменения есть         ┌─┐ койлонихия
└─┘                      └─┘ ______________         └─┘
┌─┐ гиперкератоз             указать какие</pre>
└─┘
┌─┐ гнойнички
└─┘
┌─┐ кровоизлияния
└─┘
┌─┐ петехии
└─┘
┌─┐ себорейный дерматит
└─┘
┌─┐ снижение эластичности
└─┘
┌─┐ сухость, шелушение
└─┘

12\. ГУБЫ                 13. СЛИЗИСТАЯ ПОЛОСТИ РТА 14. ДЕСНЫ
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                       └─┘
┌─┐ ангулярные поражения ┌─┐ бледная               ┌─┐ кровоточащие,
└─┘                      └─┘                       └─┘ рыхлые
┌─┐ хейлоз               ┌─┐ гиперемированная      ┌─┐ набухание межзубных
└─┘                      └─┘                       └─┘ сосочков</pre>
                         ┌─┐ цианотичная
                         └─┘

15\. ЯЗЫК                 16. ЗУБЫ                  17. ГЛАЗА
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ здоровые, количество  ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘ постоянных _____      └─┘
┌─┐ атрофированные       ┌─┐ кариозные             ┌─┐ бледность конъюнктив
└─┘ сосочки              └─┘ в количестве ___      └─┘
┌─┐ гиперемия или        ┌─┐ изменение цвета       ┌─┐ бляшки Искерского
└─┘ гипертрофия сосочков └─┘                       └─┘
┌─┐ "географический"                               ┌─┐ ксероз конъюнктив
└─┘                                                └─┘
┌─┐ жжение                                         ┌─┐ блефарит
└─┘                                                └─┘
┌─┐ отечность, отпечатки                           ┌─┐ острота зрения
└─┘ зубов                                          └─┘ снижена</pre>
                                                   ┌─┐ перикорнеальная
                                                   └─┘ инъекция
                                                   ┌─┐ светобоязнь
                                                   └─┘

18\. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА    19. КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ       20. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет              СИСТЕМА                     СИСТЕМА
└─┘                      ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
┌─┐ увеличена            └─┘                       └─┘
└─┘                      ┌─┐ деформация грудной    сердце ┌─┐ увеличение
                         └─┘ клетки                       └─┘
                         ┌─┐ деформация черепа     пульс  ┌─┐ тахикардия
                         └─┘                              └─┘
                         ┌─┐ искривление ног              ┌─┐ брадикардия
                         └─┘                              └─┘
                         ┌─┐ пониженный тонус мышц  А/Д ___________________</pre>
                         └─┘

21\. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ   22. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ      23. НЕРВНАЯ СИСТЕМА
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ нет                   ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                       └─┘
Аппетит ┌─┐ понижен      ┌─┐ есть                  ┌─┐ изменения есть
        └─┘              └─┘                       └─┘┌─┐ головная боль
        ┌─┐ повышен       _________________           └─┘
        └─┘               к какому продукту           ┌─┐ быстрая
        ┌─┐ диспептичес-                              └─┘ утомляемость
        └─┘ кий синдром  24. ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ         ┌─┐ раздражительность
        (горечь во рту,  ┌─┐ изменений нет            └─┘
        отрыжка и др.)   └─┘                          ┌─┐ снижение
        ┌─┐ боли         ┌─┐ есть отставание          └─┘ работоспособности
        └─┘ в животе     └─┘                          ┌─┐ пробы Ромберга и
      ___________________                             └─┘ пальце-носовая
      указать локализацию                             ┌─┐ кожная
        ┌─┐ метеоризм                                 └─┘ чувствительность
        └─┘                                               (болевая,
        ┌─┐ гепатомегалия                                 температурная)
        └─┘                                           ┌─┐ дермографизм
        ┌─┐ спленомегалия                             └─┘ _________________
        └─┘                                               указать характер
стул    ┌─┐ запоры                                сон ┌─┐ глубокий
        └─┘                                           └─┘
        ┌─┐ диарея                                    ┌─┐ поверхностный
        └─┘                                           └─┘</pre>

    ________________
    указать характер

25. Анализ мочи общий 26. Анализ крови клинический

_____________________         Hb, эритроциты, лейкоциты, цветной показатель
_____________________         крови, СОЭ __________________________________
_____________________         Сахар, мг% __________________________________
Сахар, мг% __________         Дополнительно (выборочно 8 - 10 человек)
Дополнительно                 Тонкий мазок крови __________________________
(выборочно 8 - 10 человек)    Общий белок в сыворотке крови _______________
Витамин C ___, тиамин ____,   Альбумин ____________________________________
рибофлавин _______________    Триглицериды в крови ________________________

                          Витамин C __________, A ____________________,
                          каротин _____________________________________
                          Щелочная фосфатаза __________________________

27. Анализ кала на яйца глистов (выборочно 8 — 10 человек)

28. Перенесенные заболевания

29. Клиническое заключение о состоянии здоровья ребенка с распределением по группам:

ВКЛАДЫШ N ___ вопросник к анкете для определения структуры суточного бюджета времени детей школьного возраста и подростков

                                     Дата обследования ________ 19__ г.

01. Ф.И.О _________________________________________________________________ полностью

02. Время подъема в ________ утра

03. Утренняя зарядка начал __________________ кончил ______________ Водная процедура начал __________________ кончил ______________

04. Время школьных занятий

    Утренние занятия         от _____________________ до __________________
    Послеобеденные занятия   от _____________________ до __________________

05. Время, затраченное на дорогу В школу: вышел _________________ пришел _______________ выехал ________________ приехал ______________ Обратно: вышел _________________ пришел _______________ выехал ________________ приехал ______________

06. Выполнение домашних заданий начал _________________ кончил _______________

07. Свободное от занятий время

а) Работа на дому:

       уборка                начал _________________ кончил _______________
       приготовление пищи    начал _________________ кончил _______________
       покупки               вышел _________________ пришел _______________
       другие виды работы    начал _________________ кончил _______________

   __________________
     указать какие
   _________________     начал _________________ кончил _______________
     указать какие

б) Отдых: прогулка начал _________________ кончил _______________ спортивные игры ____________________________________________________ указать какие начал ___ кончил ____ начал _________________ кончил _______________

       велосипед             начал _________________ кончил _______________
       чтение                начал _________________ кончил _______________
       занятия музыкой       начал _________________ кончил _______________
       рисование             начал _________________ кончил _______________
       телевизор             начал _________________ кончил _______________
       другие занятия        начал _________________ кончил _______________
       ______________        начал _________________ кончил _______________
       ______________        начал _________________ кончил _______________

   указать какие

в) Занятия спортом ______________ начал _________________ кончил _______________ указать вид раз/неделю _______________________

08. Прием пищи

1.                       начал _________________ кончил _______________

2.                       начал _________________ кончил _______________

3.                       начал _________________ кончил _______________

4.                       начал _________________ кончил _______________

09. Личная гигиена начал _________________ кончил _______________ начал _________________ кончил _______________

10. Сон дневной от ____________________ до ___________________ Время отхода ко сну вечером ____________ часов

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ПОДРОСТКОВ

1. <a id="p100517"></a>В пунктах,  где признаки обозначены квадратами, перечеркните нужный.

Например, если ребенок нормостенического типа (п. 03), перечеркните квадрат

2. При антропометрических исследованиях (п. п. 07, 08) измерения проводятся на левой стороне тела и сравниваются с региональными стандартами. В качестве общих справочных стандартов для лиц европейской расы могут быть использованы стандарты, приведенные в Приложении.

3. Окружность мышц плеча (ОМП) в п. 08 можно рассчитать из толщины кожной складки над трицепсом (КСТ) и окружности руки, измеренной в средней трети плеча (ОП) по формуле:

                    ОМП     = ОП     - [0,314 x КСТ    ].
                       (см)     (см)               (мм)

4. Для определения витаминов мочу на анализ можно взять утром натощак через час после опорожнения мочевого пузыря.

5. Тонкий мазок крови (п. 26) окрашивается гематоксилин-эозином.

Приложение 4

                                                      МЗ СССР
                                              Институт питания АМН СССР

АНКЕТА ___ ПО ИЗУЧЕНИЮ ПИТАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

I. Паспортная часть Дата обследования _________ 19__ г.

01. Ф.И.О. ______________________________________ 02. Возраст _______ (лет)

06. Среднемесячный заработок членов семьи _________________________________ (с учетом пенсионного обеспечения) затраты на питание ____________________________________________________

07. Профессия _____________ 08. Профвредность _____________________________ (с какими вредными веществами контактируете)

09. Стаж работы ________________ по специальности _________________________ общий

10. Адрес ________________________________ длительность проживания в данной местности _________ лет

II. Сведения о фактическом питании ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ

а) Просьба заполнять не менее 7 дней подряд, включая выходные дни.

б) В квадратах указывается время приема пищи.

    в) Укажите точное название блюд или продуктов в количествах,  съеденных
без остатка.  Объем для жидких блюд - в стаканах,  чайных ложках,  тарелках
(1 или 1/2 тарелки);  для  порционных  блюд - количество  и вес,  например,
1 котлета, 75 г; для гарниров, каш, творога - объем в столовых ложках;  для
сахара,  сладостей - в количестве  кусочков или  чайных ложках;  количество

кусочков хлеба.

г) В графе «Дополнительный прием пищи» указывается пища, съеденная между основными приемами, например, яблоко — 1 шт., мороженное — «сливочный пломбир» 1 пачка (стаканчик).

д) При домашнем питании просим указать расход продуктов на приготовление горячих блюд.

СВЕДЕНИЯ О ПИТАНИИ

                                                 ┌─┐
    Просьба перечеркнуть соответствующий квадрат │Х│
                                                 └─┘

13\. Сколько раз в день питаетесь     ┌─┐ 1 Как питаетесь в ночную смену ___
<pre class="legal-pre">                                     └─┘   ________________________________
                                     ┌─┐ 2   сколько раз и в какое время</pre>
                                     └─┘
                                     ┌─┐ 3
                                     └─┘
                                     ┌─┐ 4
                                     └─┘
                                     ┌─┐ 5
                                     └─┘

14\. Сколько раз пользуетесь   в день ┌─┐ 1 в неделю ┌─┐ 1
<pre class="legal-pre">    столовой                         └─┘            └─┘
                                     ┌─┐ 2          ┌─┐ 2
                                     └─┘            └─┘
                                     ┌─┐ 3          ┌─┐ больше
                                     └─┘            └─┘</pre>

15\. Когда потребляете больше пищи    ┌─┐ завтрак
                                     └─┘
                                     ┌─┐ обед
                                     └─┘
                                     ┌─┐ ужин
                                     └─┘

16\. Предпочитаете пищу               ┌─┐ соленую
                                     └─┘
                                     ┌─┐ со специями
                                     └─┘
                                     ┌─┐ сладости
                                     └─┘

17\. Количество алкогольных напитков  ┌─┐ вина _____
<pre class="legal-pre">    за неделю                        └─┘
    (в литрах или его долях)         ┌─┐ водки ____</pre>
                                     └─┘
                                     ┌─┐ пива _____
                                     └─┘

18\. Курите                           ┌─┐ нет
                                     └─┘
                                     ┌─┐ да
                                     └─┘

19\. Витаминно-минеральные добавки    ┌─┐ витамины _________________________
                                     └─┘                указать какие
                                     ┌─┐ препараты железа
                                     └─┘
                                     ┌─┐ другие
                                     └─┘ __________________________________

                                                указать какие

III. Группа энерготрат I, II, III, IV, V (в соответствии с _________________ Приложением 9) подчеркните

IV. Заключение о пищевом статусе

ВКЛАДЫШ К АНКЕТЕ N ___ по изучению питания и состояния здоровья беременных и кормящих женщин

(заполняется в дополнение к основной анкете)

                                     Дата обследования ________ 19__ г.

01. Ф.И.О. ________________________________________________________________ полностью

02. Беременность (роды), предшествующие: __________________________________ ___________________ (живорожденные) (указать количество)

               (мертворожденные) (выкидыши, причина)

04. Особенности питания во время беременности: ____________________________ употребляемые

                      продукты, указать какие

            особенно часто употребляемые, указать какие

05. Особенности питания во время лактации: ________________________________ неупотребляемые продукты,

                           указать какие

особенно часто употребляемые ______________________________________________ указать какие

06. Другие данные: 1) _____________________________________________________

               2) _____________________________________________________

               3) _____________________________________________________

ВКЛАДЫШ N ___ вопросник для определения структуры суточного бюджета времени взрослого человека

(заполняется в дополнение к основной анкете)

                                  Дата обследования ___________ 19__ г.

01. Ф.И.О _________________________________________________________________

02. Время подъема в ________ утра

03. Утренняя зарядка начал ___________ кончил ______________ Водная процедура начал ___________ кончил ______________

04. Время, затраченное на дорогу На работу: вышел __________ пришел _______________ выехал _________ приехал ______________ Обратно: вышел __________ пришел _______________ выехал _________ приехал ______________

05. Работа на производстве Продолжительность рабочего дня _______ часов, ______ мин. Рабочие операции (указать какие):

1. __________________           начал ___________ кончил ______________

2. __________________           начал ___________ кончил ______________

3. __________________           начал ___________ кончил ______________

4. __________________           начал ___________ кончил ______________

5. __________________           начал ___________ кончил ______________

6. __________________           начал ___________ кончил ______________
Обеденный перерыв        ______ мин.

06. Внепроизводственный период

а) Домашняя работа: приготовление пищи, подметание пола, мытье посуды, сервировка стола, удаление пыли начал ___________ кончил ______________ уборка постели, комнаты, натирка пола, мытье окон, стирка вручную, покупки начал ___________ кончил ______________ мытье полов, выбивание ковров, полировка мебели начал ___________ кончил ______________

б) Отдых: в положении сидя, настольные игры, слушание

       музыки, чтение, телевизор    начал ___________ кончил ______________
       прогулка                     начал ___________ кончил ______________

   другие виды
   _________________________    начал ___________ кончил ______________
         указать какие
   _________________________    начал ___________ кончил ______________
         указать какие

в) Занятия спортом ______________ начал ___________ кончил ______________ указать вид раз/неделю ________________

07. Прием пищи

1.                              начал ___________ кончил ______________

2.                              начал ___________ кончил ______________

3.                              начал ___________ кончил ______________

4.                              начал ___________ кончил ______________

08. Сон: время отхода ко сну ________ час.

09. Энерготраты за сутки ________ ккал (________ кДж)

к анкете N __

КАРТА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

01. Ф.И.О. __________________________ Дата обследования __________ 19__ г.

04. Масса тела __________, избыточная масса тела _____________ по номографу кг кг % или _____________ от максимально нормальной. 05. Окружность груди _________ кг % см

06. Окружность плеча (ОП) ____, мышцы плеча (ОМП) ____ см см

07. Толщина кожной складки над трицепсом (КСТ) ______ мм

08. Перенесенные заболевания ______________________________________________

09. Наследственность ______________________________________________________

10. КОЖА 11. ВОЛОСЫ 12. НОГТИ

<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                       └─┘
┌─┐ бледная              ┌─┐ изменения есть        ┌─┐ койлонихия
└─┘                      └─┘ ______________        └─┘
┌─┐ гиперкератоз             указать какие</pre>
└─┘
┌─┐ гнойнички
└─┘
┌─┐ жирная себорея лица
└─┘
┌─┐ кровоизлияния
└─┘
┌─┐ петехии
└─┘
┌─┐ себорейный дерматит
└─┘
┌─┐ сухость, шелушение
└─┘

13\. ГУБЫ                 14. СЛИЗИСТАЯ ПОЛОСТИ РТА 15. ДЕСНЫ
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ изменений нет         ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                       └─┘
┌─┐ ангулярные поражения ┌─┐ бледная               ┌─┐ кровоточащие,
└─┘                      └─┘                       └─┘ рыхлые
┌─┐ хейлоз               ┌─┐ цианотичная           ┌─┐ набухание межзубных
└─┘                      └─┘                       └─┘ сосочков</pre>
                         ┌─┐ гиперемированная
                         └─┘

16\. ЯЗЫК                 17. ЗУБЫ                  18. ГЛАЗА
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ здоровые              ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                       └─┘
┌─┐ атрофированные       ┌─┐ кариозные             ┌─┐ бледность конъюнктив
└─┘ сосочки              └─┘ в количестве _____    └─┘
┌─┐ гиперемия или        ┌─┐ изменение цвета       ┌─┐ светобоязнь
└─┘ гипертрофия сосочков └─┘                       └─┘
┌─┐ "географический"                               ┌─┐ ксероз конъюнктив
└─┘                                                └─┘
┌─┐ жжение                                         ┌─┐ острота зрения
└─┘                                                └─┘ снижена
┌─┐ отечность, отпечатки                           ┌─┐ бляшки Искерского
└─┘ зубов                                          └─┘</pre>
                                                   ┌─┐ перикорнеальная
                                                   └─┘ инъекция
                                                   ┌─┐ блефарит
                                                   └─┘

19\. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА    20. КОСТНАЯ СИСТЕМА       21. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ изменений нет                 СИСТЕМА
└─┘                      └─┘                       ┌─┐ изменений нет
┌─┐ увеличена            ┌─┐ изменения есть        └─┘
└─┘                      └─┘ ___________________   сердце ┌─┐ увеличение
                                указать какие             └─┘
                                                   пульс  ┌─┐ тахикардия</pre>
                                                          └─┘
                                                          ┌─┐ брадикардия
                                                          └─┘
                                                   А/Д ____________________

22\. ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ   23. ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ      24. НЕРВНАЯ СИСТЕМА
<pre class="legal-pre">┌─┐ изменений нет        ┌─┐ нет                   ┌─┐ изменений нет
└─┘                      └─┘                       └─┘
аппетит ┌─┐ понижен      ┌─┐ есть                  ┌─┐ изменения есть
        └─┘              └─┘                       └─┘┌─┐ быстрая
        ┌─┐ повышен                                   └─┘ утомляемость
        └─┘                                           ┌─┐ раздражительность
        ┌─┐ диспептичес-                              └─┘
        └─┘ кий синдром                               ┌─┐ снижение
        ┌─┐ болезненность                             └─┘ работоспособности
        └─┘ при пальпации                             ┌─┐ пробы Ромберга и
            по ходу                                   └─┘ пальце-носовая
            кишечника                                 ┌─┐ кожная
        ┌─┐ гепатомегалия                             └─┘ чувствительность
        └─┘                                               (болевая,
        ┌─┐ спленомегалия                                 температурная)
        └─┘                                           ┌─┐ дермографизм
стул    ┌─┐ запоры                                    └─┘ _________________
        └─┘                                               указать характер
        ┌─┐ диарея                                сон ┌─┐ глубокий
        └─┘                                           └─┘
        ________________                              ┌─┐ поверхностный
        указать характер                              └─┘</pre>

25. Анализ мочи общий 26. Анализ крови клинический

_____________________         Hb, эритроциты, лейкоциты, цветной показатель
_____________________         крови, СОЭ __________________________________
_____________________         Сахар, мг% __________________________________
Сахар, мг% __________         Дополнительно (выборочно 8 - 10 человек)
Дополнительно                 Тонкий мазок крови __________________________
(выборочно 8 - 10 человек)    _____________________________________________
Витамин C ___, тиамин ____,   Общий белок в сыворотке крови _______________
рибофлавин _______________    Альбумин ____________________________________

                          Триглицериды в крови ________________________
                          Витамин C __________, A ____________________,
                          каротин _____________________________________
                          Щелочная фосфатаза: беременные женщины,  лица
                          пожилого возраста, население районов с низкой
                          инсоляцией

27. Клиническое заключение о состоянии здоровья:

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

1. При обследовании беременных и кормящих женщин не забывайте заполнять и учитывать данные «Вкладыша». Вкладыш и соответствующая анкета имеют одинаковый номер, в нем дублируются Ф.И.О. и дата обследования.

2. <a id="p100594"></a>В пунктах,  где признаки обозначены квадратами, перечеркните нужный.

Например, если обследуемый нормостенического типа сложения (п. 02),

3. Показатели идеальной (по монографу) и максимально нормальной массы тела (п. 04) приведены в Приложениях.

4. При антропометрических исследованиях (п. п. 06, 07) измерения проводятся на левой стороне тела и сравниваются с региональными стандартами. В качестве общих справочных стандартов для лиц европейской расы могут быть использованы стандарты, приведенные в Приложении.

5. Окружность мышц плеча (ОМП) в п. 06 можно рассчитать из толщины кожной складки над трицепсом (КСТ) и окружности руки, измеренной в середине плеча (ОП) по формуле:

                    ОМП     = ОП     - [0,314 x КСТ    ].
                       (см)     (см)               (мм)

6. Для определения витаминов (п. 25) мочу на анализ можно взять утром натощак через час после опорожнения мочевого пузыря.

7. Тонкий мазок крови (п. 26) окрашивается гематоксилин-эозином.

Были приняты следующие объемы перечисленных емкостей:

    стакан чайный   - 250 мл            столовая ложка - 18 мл
    стакан граненый - 200 мл            чайная ложка   - 5 мл

Масса продуктов в стаканах приведена при заполнении их до верхней кромки, масса в ложках — «с верхом» за исключением жидких продуктов.

Определение содержания общего количества жира в рационе проводится по методу:

Реактивы

1. Этанол 96%, содержащий амиловый спирт в концентрации 0,4%.

2. Нейтрализованный 96% этанол.

3. 2% тимол-синий в 50% растворе этанола.

4. 33% KOH.

5. 25% HCl.

6. Петролейный эфир с точкой кипения 60 — 80° или 40 — 60°.

7. Титрованный раствор 0,1 NaOH. Раствор оттитровывают 0,1 № раствором HCl с K = 1, приготовленной из фиксанала с 0,1% фенолфталеином.

Аппаратура и посуда

1. Плоскодонные конические колбы на 150 мл с широким горлом и снабженные резиновыми пробками.

2. Обратный холодильник с резиновой пробкой, хорошо подходящий к горлу плоскодонных колб на 150 мл.

3. Плоскодонные конические колбы на 100 мл.

4. Цилиндры градуированные на 50 — 100 мл.

5. Пипетки градуированные на 10 мл.

6. Пипетка Мора на 25 мл.

7. Бюретка на 5 — 10 мл.

8. Электрические водяные бани.

9. Щипцы тигельные.

В 150 мл плоскодонную коническую колбу помещают от 0,5 до 3 г сухого рациона (в зависимости от предполагаемого содержания жира) или 1 — 2 мл жидких смесей (восстановленные, детские молочные смеси, молоко), добавляют 10 мл 33% KOH и 40 мл 96% этанола, содержащего амиловый спирт (амиловый спирт добавляется для равномерного кипения) и кипятить с обратным холодильником на водяной бане в течение 20 минут. Затем колбу охлаждают (в холодной воде), к смеси прибавляют 17 мл 25% раствора HCl, колбу снова охлаждают и прибавляют 50 мл петролейного эфира. Колбу закрывают резиновой пробкой, интенсивно встряхивают в течение 1 минуты и оставляют стоять. После полного разделения слоев, 25 мл петролейного эфира (верхний слой) отбирают в 100 мл плоскодонную коническую колбу и, держа колбу тигельными щипцами, выпаривают на водяной бане до небольшого объема (досуха выпаривать не рекомендуется вследствие образования сухого остатка, который не будет оттитровываться). Для равномерного кипения (при выпаривании эфира) в колбу помещают 2 — 3 маленьких кусочка фильтровальной бумаги. Далее к оставшемуся объему смеси после выпаривания добавляют 10 мл нейтрализованного 96% этанола (этанол нейтрализуют 0,1 № раствором NaOH с тимолом-синим, переход от желтого к синему) и титруют 0,1 № раствором NaOH до синего цвета. Расчет содержания жира проводится по формуле:

              а x 5,907 x К

------------- = г жира/100 г продукта, в

где:

а — количество мл 0,1 № раствора NaOH, пошедшего на титрование;

5,907 — коэффициент перерасчета;

К — поправка к титру NaOH;

в — навеска продукта, взятая для определения жира.

Van de Kamer H. et al. (J. Biol. Chemistry, 1949, v. 177, № 1, p. 347 — 355).

I группа — работники преимущественно умственного труда:

руководители предприятий и организаций;

инженерно-технические работники, труд которых не требует существенной физической активности;

медицинские работники, кроме врачей-хирургов, медсестер, санитарок;

педагоги-воспитатели, кроме спортивных;

работники науки;

работники литературы и печати;

культурно-просветительные работники;

работники планирования и учета;

секретари, делопроизводители;

работники разных категорий, труд которых связан со значительным нервным напряжением (работники пультов управления, диспетчера и др.).

II группа — работники, занятые легким физическим трудом:

инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями;

работники, занятые на автоматизированных процессах;

работники радиоэлектронной промышленности;

швейники;

агрономы, зоотехники, ветеринарные работники;

медсестры и санитарки;

продавцы промтоварных магазинов;

работники сферы обслуживания;

работники часовой промышленности;

работники связи и телеграфа;

преподаватели-инструкторы физкультуры и спорта, тренеры.

III группа — работники среднего по тяжести труда:

станочники (занятые в металлообработке и деревообработке);

слесари, наладчики, настройщики;

врачи-хирурги;

химики;

текстильщики, обувщики;

водители различных видов транспорта;

работники пищевой промышленности;

работники коммунально-бытового обслуживания и общественного питания;

продавцы продовольственных товаров;

бригадиры тракторных и полеводческих бригад;

железнодорожники;

водники;

работники авто- и электротранспорта;

машинисты подъемно-транспортных механизмов;

полиграфисты.

IV группа — работники тяжелого физического труда:

строительные рабочие;

основная масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторы;

горнорабочие на поверхностных работах;

работники нефтяной и газовой промышленности;

металлурги и литейщики, кроме лиц, отнесенных к V группе;

работники целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности;

стропальщики, такелажники;

деревообработчики, плотники и др.;

работники промышленности строительных материалов, кроме лиц, отнесенных к V группе.

V группа — работники, занятые особо тяжелым физическим трудом:

горнорабочие, занятые непосредственно на подземных работах;

сталевары;

вальщики леса и рабочие на разделке древесины;

каменщики, бетонщики;

землекопы;

грузчики, труд которых не механизирован;

работники, занятые в производстве строительных материалов, труд которых не механизирован.

Потребность в энергии беременных женщин (период 5 — 9 месяцев) составляет в среднем 2900 ккал, кормящих женщин — 3200 ккал.

Приложение 10

РЕКОМЕНДУЕМАЯ МАССА ТЕЛА ДЛЯ МУЖЧИН 25 — 30 ЛЕТ

Примечание. Свыше 30 лет допускается увеличение массы по сравнению с приведенными таблицами от 2,5 до 6,0 кг.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ МАССА ТЕЛА ДЛЯ ЖЕНЩИН 25 — 30 ЛЕТ

Примечание. Свыше 30 лет допускается увеличение массы по сравнению с приведенными таблицами от 2,5 до 5,0 кг.

Примечание: В дальнейшем после года и до 7 лет прибавка в массе тела в среднем 2 кг в год.

Приложение 13

1. ТОЛЩИНА КОЖНОЙ СКЛАДКИ НАД ТРИЦЕПСОМ ОТ РОЖДЕНИЯ ДО 60 МЕСЯЦЕВ

2. ТОЛЩИНА КОЖНОЙ СКЛАДКИ НАД ТРИЦЕПСОМ ОТ 5 ДО 15 ЛЕТ

3. ТОЛЩИНА КОЖНОЙ СКЛАДКИ НАД ТРИЦЕПСОМ У ВЗРОСЛЫХ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Примечание: таблицы 1, 2, 3 приводятся по Д.Б. Джеллиффу «Оценка состояния питания населения», ВОЗ, Женева, 1967.

Приложение 14

4. ОКРУЖНОСТЬ РУКИ ОТ 1 ДО 60 МЕСЯЦЕВ

5. ОКРУЖНОСТЬ РУКИ ОТ 6 ДО 17 ЛЕТ

6. ОКРУЖНОСТЬ РУКИ У ВЗРОСЛЫХ

Примечание: таблицы 4, 5, 6 приводятся по Д.Б. Джеллиффу «Оценка состояния питания населения», ВОЗ, Женева, 1967.

Приложение 15

7. ОКРУЖНОСТЬ МЫШЦЫ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ РУКИ ОТ 6 ДО 60 МЕСЯЦЕВ

Примечание: вычислено по таблицам 1 и 4.

8. ОКРУЖНОСТЬ МЫШЦЫ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ РУКИ ОТ 6 ДО 15 ЛЕТ

Примечание: вычислено по таблицам 2 и 5 Приложения.

9. ОКРУЖНОСТЬ МЫШЦЫ В СРЕДНЕЙ ТРЕТИ РУКИ У ВЗРОСЛЫХ

Примечание: вычислено по таблицам 3 и 6 Приложения.

Примечание: таблицы 7, 8, 9 приводятся по Д.Б. Джеллиффу «Оценка состояния питания населения», ВОЗ, Женева, 1967.

Для проведения анализов используется прибор для электрофореза фирмы «Реанал» тип 69 № 1296 с набором реактивов (входят в комплект прибора). В качестве источника постоянного тока могут быть использованы выпрямители, обеспечивающие силу тока 60 мА. Для расшифровки электрофореграмм необходимы денситометр типа «Хромоскан» или же «Карл-Цейс» (последний должен быть приспособлен для записи на малой скорости протяжки).

Набор реактивов

1. Акриламид — 1000 г.

2. N,N'-метилен-бис-акриламид (БИС) — 50 г.

3. N,N,N',N-тетраметил-этилен-диамин (ТЕМЭД) — 100 г.

4. 2-амино-2-(гидроксиметил)1,3-пропандиол (ТРИС) — 300 г.

5. Персульфат аммония — 25 г.

6. Глицин — 500 г.

7. Рибофлавин — 1 г.

8. Бета-аланин — 500 г.

9. Амидочерный-10-В, С120470, краситель для микроскопических целей — 25 г.

Определение этим методом начинается с установления колонок в штативе из оргстекла и приготовления гелей.

Колонки представляют собой стеклянные трубочки длиной 100 мм и диаметром (внутренним) 6 мм. Прибор для электрофореза рассчитан на 12 колонок, как и штатив, в котором устанавливаются колонки для приготовления гелей.

1. На один из концов колонки одеваем резиновое кольцо-прокладку, с противоположного конца одеваем конусное кольцо и затем резьбовое зажимное кольцо. Собранные таким образом колонки укрепляем в гнездах подставки из оргстекла.

2. Приготавливаем мелкопористый гель:

1 объем раствора А 1 HCl — 48,0 мл щ

ТРИС — 36,6 г

ТЕМЭД — 0,23 мл

ДМ — до 100 мл H O 2 (pH = 8,9)

Смесь 1 щ

    2 объема раствора В             Акриламид - 28,0 г
                       щ            БИС       - 0,735 г
                                    ДМ        - до 100 мл

                                  H O
                                   2

1 объем ДМ H O 2

Персульфат аммония (или аммония надсернокислого) — 0,14 г

Раствор 2 щ

ДМ — до 100 мл H O 2

    Во  время  приготовления  мелкопористого  геля  сначала  приготавливаем
смесь 1 , затем  в  том  же  объеме  к  ней  добавляем  раствор и тщательно

   щ

перемешиваем.

Разливаем в колонки из расчета 2 мл геля на каждую и наслаиваем по 0,2 мл дистиллированной воды в каждую колонку на раствор геля для образования ровной поверхности и предотвращения возможности попадания инородных тел.

3. Гель полимеризуется в течение 45 мин. (в среднем). Конец полимеризации замечаем по образованию ровной границы раздела между гелем и наслоенной водой.

4. Стряхиваем воду с каждого геля.

5. Приготавливаем раствор крупнопористого геля:

    1 объема раствора Б                   1 HCl     - 48,0 мл
                       щ                  ТРИС      - 5,98 г
                                          ТЕМЭД     - 0,46 мл

                                      (pH = 6,7)

    2 объема раствора Г                   Акриламид - 10,0 г
                       щ                  БИС       - 2,5 г
                                          ДМ        - до 100 мл

                                        H O
                                         2
                                      (pH = 6,7)

    1 объем раствора Д                    Рибофлавин - 4,0 кг
                      щ                   ДМ         - до 100 мл

                                        H O
                                         2

    4 объема раствора Е                   Сахароза   - 40,0 г
                       щ                  ДМ         - до 100 мл

                                        H O
                                         2

6. Аналогично разливаем гель во все колонки, но уже из расчета 0,2 мл геля на 1 колонку. (Предварительно, перед разливкой геля крупнопористого для удаления остатков мелкопористого геля.)

7. Крупнопористый гель полимеризуется 10 — 15 минут (в среднем) при действии лампы дневного света.

8. Аналогично стряхиваем воду и устанавливаем наши колонки в камеру для диск-электрофореза.

Камера представляет собой два резервуара, один из которых находится внизу, другой — над ним, на ножках. Нижний резервуар служит вместилищем анодного буфера, а верхний — катодного буфера. В центре каждого резервуара установлены электроды, которые сообщаются со стабилизатором (выпрямителем тока) посредством проводов.

В дне верхнего резервуара сделаны сквозные гнезда для установления колонок с гелями, а сверху он прикрывается крышкой в качестве механического задерживателя.

9. При установке колонок с гелем в камеру смотрим, чтобы крупнопористый гель находился вверху, а мелкопористый — внизу.

10. Наносим до 0,15 мл разведенной сыворотки в каждую колонку (на крупнопористый гель). Сыворотку разводим из расчета: 0,03 мл сыворотки + 1,5 мл 20% сахарозы.

    20%  сахароза  -  раствор Е :Б  = 1:1, т.е. раствор Е ,  разведенный  в
                               щ  щ                      щ

2 раза раствором Б . щ

11. <a id="p101266"></a>После нанесения разведенной сыворотки наслаиваем на нее разведенный

бромфенол синий до  образования  выпуклого мениска на верхнем конце трубки.
Бромфенол синий  разводим  из  расчета: 0,001 г бромфенол синего + ДМ    до

                                                                 H O
                                                                  2

100 мл и далее полученный раствор бромфенол синего разводим из расчета 6 — 7 капель бромфенол синего на 10 мл электродного буфера:

ТРИС — 6,0 г

Глицин — 28,8 г

ДМ — до 1000 мл H O 2 (pH = 8,3)

Перед употреблением буфер разбавляется еще в 10 раз.

12. Наливаем в оба резервуара буферный раствор, закрываем крышкой верхний резервуар и подключаем через выпрямитель (стабилизатор) нашу камеру к сети.

13. Устанавливаем ток в первые 30 минут из расчета по 2 мА на 1 колонку, далее по 4 — 5 мА на 1 колонку до конца фореза.

14. Конец фореза замечаем по синему диску, состоящему из молекул бромфенол синего и идущего впереди лидирующей фракции.

Итак, когда синий диск будет находиться примерно на 2 — 3 мм выше нижнего конца колонки, это будет означать конец фореза.

15. Сливаем буферный раствор из резервуаров (один и тот же буферный раствор может быть использован до 10 раз).

16. Отвинчиваем винты, вынимаем колонки, отряхиваем находящуюся в них жидкость и вынимаем из них гели путем обводки длинной иглой для сердечных инъекций и шприца на 10 мл между стенками колонки и гелем. Одновременно с обводкой из шприца выдавливаем медленно воду.

17. Вынутые гели помещаем в пробирки с 7% уксусной кислотой для фиксации белковых фракций на 30 минут.

18. По истечении этого времени сливаем 7% уксусную кислоту, ополаскиваем 2 раза гели дистиллированной водой и наливаем 0,5% амидочерный, который приготавливается на 7% уксусной кислоте, на 45 минут. Амидочерный является красящим веществом.

19. По истечении этого времени сливаем амидочерный и наливаем 7% уксусную кислоту снова.

Теперь мы наливаем ее с целью выявления белковых окрашенных фракций путем вымывания этой кислотой амидочерного, который окрасил вместе с фракциями и гель.

Для фракций такое вымывание не опасно, т.к. белок вместе с амидочерным образует прочный комплекс.

Отмывание производим до полной прозрачности геля (2 — 3 недели). Уксусную кислоту нужно менять ежесуточно. В первые двое суток отмываем 7% кислотой, далее 5% уксусной кислотой. Когда гели полностью отмыты, производим запись оптической плотности белковых фракций на денситометре типа «Хромоскан» или «Карл-Цейс» с замедленной скоростью протяжки.

20. После записи на денситометре производим расчет фракций в процентах в зависимости от их оптической плотности.

Необходимое оборудование и посуда.

1. Термостатированная водяная баня на +37 °C.

2. Центрифуга на 5 — 6 тыс. оборотов в минуту.

3. Весы аналитические или торзионные.

4. Спектрофотометр или фотоэлектроколориметр.

5. Секундомер.

6. Пробирки химические.

7. Пипетки на 1 и 2 мл.

Реактивы.

1. Соляная кислота (HCl) концентрированная.

2. <a id="p101296"></a>38% HClO  (60,7 мл 57% HClO  до 100 мл воды).
           4                  4

3. 10% трихлоруксусная кислота.

4. 5% аммоний молибденовокислый.

5. Эйконоген (1-амино-2-нафтол-4-сульфокислота), 2% раствор.

6. Бисульфит натрия (метабисульфит натрия, натрий сернокислый, кислый, пиросульфит).

7. <a id="p101301"></a>Сульфит натрия (натрий сернистокислый Na SO ).
                                           2  3

8. <a id="p101302"></a>Калий фосфорнокислый однозамещенный (KH PO ).
                                          2  4

Очистка эйконогена.

150 г бисульфита натрия и 10 г сульфита натрия (крист.) растворяют в 1 л воды при 90 °C, прибавляют 15 г эйконогена, перемешивают до растворения, фильтруют от мути, охлаждают, прибавляют 10 мл концентрированной HCl, фильтруют в вакууме на воронке Бюхнера, промывая 300 мл лед. дистиллированной воды и спиртом до получения бесцветного фильтрата. Осадок сушат на воздухе и хранят в темных склянках.

Приготовление рабочего раствора эйконогена.

В 30 мл воды растворяют 625 мг сульфита натрия (безводного) и <...> бисульфита натрия. Добавляют 100 мг очищенного эйконогена, перемешивают и нагревают в горячей воде до растворения. Объем доводят до 50 мл водой и фильтруют от мути. При появлении мути на следующий день фильтрование повторяют.

    Стандартный раствор KH PO  для калибровочной кривой.
                          2  4

<...> мг KH PO , молекулярный вес 136,1, растворить в 100 мл воды. 2 4

<...> мл полученного раствора развести в 100 раз водой. Концентрация стандартного раствора 0,5 м P/мл. Хранить на холоду не более недели.

1 мл сыворотки смешивают с 2 мл 10% трихлоруксусной кислоты. Центрифугируют 10 мин. при 6000 оборотов/мин. 1,5 мл центрифугата смешивают с 0,2 мл 5% аммония молибденовокислого, 0,4 мл 38% HClO с 0,8 мл воды. 4 Указанные реактивы могут быть смешаны в соответствии с количеством намеченных проб и заранее разлиты в объемы по 1,4 мл. После этого добавляют

по 0,1 мл 0,2% эйконогена, пробы перемешивают, помещают в водяную баню  при
37 °C на 7 мин., охлаждают  в  течение  1 мин. в ледяной воде  или снегу  и
фотометрируют  на спектрофотометре при 630 мм или на фотоэлектроколориметре
с соответствующим красным фильтром  против  контроля на реактивы, в котором

вместо 1,5 мл центрифуга берется 1,5 мл воды или 1,5 мл 10% ТХУ.

Расчет ведется по формуле:

      ОД x 31 x 2,1 x K x 100

-----------------------, мг P/100 мл сыворотки крови, 0,1 x 1,5 x 1000

где:

ОД — оптическая плотность пробы;

K — коэффициент пересчета оптической плотности в мкмоль P. Определяется по калибровочной кривой. Равен количеству мкмоль P в пробе, обладающей оптической плотностью 1,0.

Построение калибровочной кривой.

    Для  построения  калибровочной  кривой  готовят  пробы  из стандартного
раствора KH PO   с  концентрацией  0,5 мкмоль Pн/мл  по три пробы на каждую
           2  4
точку. Состав проб  и  конечная  концентрация  фосфора в пробе  приведены в

таблице:

Затем в пробы добавляют по 0,4 мл 38% HClO и 0,2 мл 5% аммония 4 молибденовокислого. Последние два раствора можно слить заранее и разлить по 0,6 мл. Пробы перемешивают, прибавляют по 0,1 мл эйконогена, обрабатывают и фотометрируют, как описано выше. Все анализы готовят на бидистиллированной

Литература

King E.J. — Biochem. J., 1932, 26, 292.