Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения

(утв. Минздравом СССР 08.06.1982 № 28-6/13)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКЕ ИЗДЕЛИЙ

1. Общие положения

1.1. Методические указания составлены в соответствии с ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

1.2. Методические указания предназначены для работников лечебно-профилактических учреждений, а также специалистов санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.

1.3. Все изделия медицинского назначения (далее — «изделия»), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

1.4. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений, остаточных количеств лекарственных препаратов и снижение исходной микробной обсемененности. Использование инструментов и аппаратов, с которых недостаточно полно удалены указанные загрязнения, может вызвать у больного различного рода пирогенные реакции.

1.5. Предстерилизационной очистке подвергают изделия после их использования.

1.6. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или механизированным способом с помощью специального оборудования (струйным методом, ультразвуком или ершеванием) с применением моющих средств (комплексов) с последующим тщательным ополаскиванием проточной водой.

1.7. Для предстерилизационной очистки используют моющие средства (комплексы), обладающие хорошей моющей активностью, смываемостью, не оказывающие отрицательного воздействия на физико-механические и эксплуатационные свойства изделий, остаточные количества которых не токсичны.

1.8. Изделия медицинского назначения, используемые при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, перед предстерилизационной обработкой и стерилизацией подвергают дезинфекции, не вынося из отделения, одним из режимов, указанных в таблице 1.1. Изделия из коррозионнонестойких металлов обеззараживают преимущественно кипячением в 2% растворе гидрокарбоната натрия. Перед кипячением изделия, загрязненные кровью, промывают водой. Смывные воды обеззараживают кипячением в отдельной емкости. Все изделия, включая шприцы и иглы, прошедшие дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию, используют, не выделяя их специально для проведения профилактических прививок, для лечения больных, переболевших гепатитом или другой инфекцией.

Таблица 1.1

ПЕРЕД ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКОЙ И СТЕРИЛИЗАЦИЕЙ

\ Наимено- \ вание \инфекций \ \ \ \ \	При гнойных заболеваниях и кишечнокапельных инфекциях бактериальной этиологии		При туберкулезе		При вирусных гепатитах		При анаэробных инфекциях (столбняк, газовая гангрена)
\ \ \ Дезсредство \	концентрация, %	время выдержки, мин.	концентрация, %	время выдержки, мин.	концентрация, %	время выдержки, мин.	концентрация, %	время выдержки, мин.
Хлорамин	1	30	5	240	3	60
Перекись водорода с	3	80	3	180	4	90	6	60
0,5% моющего средства
Формалин	3	30	10	60	3	30
(по формальдегиду)
Дезоксон-1	0,1	15			0,1	30
(по надуксусной кислоте)
Метод кипячения с гидрокарбонатом натрия (питьевая сода)	2	15	2	15	2	15	2	90

2. Моющие средства, применяемые для предстерилизационной очистки

2.1. В качестве моющих средств используют препарат Биолот или моющий комплекс, состоящий из перекиси водорода с моющим средством. Моющий раствор 1 л.

2.1. В качестве моющих средств используют препарат Биолот или моющий комплекс, состоящий из перекиси водорода с моющим средством. Моющий раствор допускается применять до загрязнения (до появления розовой окраски).

2.1.1. Биолот (ТУ 18 РСФСР 718-77) применяют при ручной мойке в концентрации 0,5%, при машинной — 0,3%.

2.1.2. Комплекс перекиси водорода с моющим средством содержит 0,5% перекиси водорода и 0,5% моющего средства (соотношение 1:1), обладает высокой моющей активностью, разрыхляет различного вида загрязнения, не влияет на качество стекла, металла, полимерных материалов и легко смывается.

Пергидроль, выпускаемый промышленностью, содержит 30 — 33% перекиси водорода (ГОСТ 177-77). В качестве моющих средств применяют Прогресс (ТУ 38-10719-77), Астру, Лотос и Айну (ОСТ 6-15-1012-76).

2.2. Для приготовления 1 литра моющего раствора исходят из данных таблицы 2.1.

Таблица 2.1

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА

Наименование компонента	Количество компонентов для приготовления 1 л моющего раствора	Применение
Моющий препарат Биолот, г Вода питьевая по ГОСТ 2874-73, мл	3 997	Применяется при механизированной очистке
Моющий препарат Биолот, г Вода питьевая по ГОСТ 2874-73, мл	5 995	Применяется при ручной очистке
Раствор перекиси водорода (пергидроль по ГОСТ 177-77, мл Моющий препарат (Прогресс, Триас-А, Астра, Лотос, Айна), г Вода питьевая по ГОСТ 2874-73, мл	20 5 975	Применяется при механизированной и ручной очистке

Примечание. Для приготовления раствора перекиси водорода используют любую посуду, в которой разводят пергидроль водой (пергидроль добавляют в воду) и затем добавляют моющее средство.

3. Этапы предстерилизационной очистки

3.1. Этапы предстерилизационной очистки при ручном и механизированном способах аналогичны.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию; обязательным условием эффективной качественной очистки инструментария является предварительное прополаскивание инструментов после использования проточной водой до удаления видимых загрязнений. Исключение составляют инструменты, указанные в п. 1.8, ополаскивание которых проточной водой проводят после дезинфекции.

3.2. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с режимами, указанными в таблице 3.1.

Таблица 3.1

РЕЖИМЫ ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

Процессы при проведении очистки		Режим очистки
		температура, °С		время выдержки, мин.
		номин. значен.	пред. откл.	номин. значен.	пред. откл.
Предварительное ополаскивание под проточной водой по ГОСТ 2874-73		-	-	0,5	+0,1
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделий		50 <*>	+5	15,0	+1,0
Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона				0,5	+0,1
Ополаскивание проточной водой по ГОСТ 2874-73	При применении моющего препарата Биолот			3,0	+1,0
	При применении моющих препаратов Прогресс, Триас-А			5,0
	При применении моющих препаратов Астра, Лотос, Айна			10,0
Ополаскивание дистиллированной водой по ГОСТ 6709-72		-	-	0,5	+0,1
Сушка горячим воздухом		85	+/- 5	До полного исчезновения влаги

---

<*> Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

4. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

4.1. Качество предстерилизационной очистки инструментов оценивают на наличие крови путем постановки амидопириновой, бензидиновой или ортотолидиновой проб и фенолфталеиновой — на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата.

4.2. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанного инструментария одного наименования (но не менее 3 — 5 единиц).

4.3 Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (2 — 3 мл). Реактив готовят перед употреблением.

4.4 Бензидиновая проба.

Существуют две модификации пробы: 1) с солянокислым бензидином. Готовят 0,5 — 1,0% раствор солянокислого бензидина на дистиллированной воде. Перед постановкой пробы смешивают равные количества раствора бензидина и 3% раствора перекиси водорода. Раствор солянокислого бензидина в темной склянке с притертой пробкой сохраняет свою чувствительность в течение 2-х недель; 2) с сернокислым бензидином. В раствор, состоящий из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в ней 0,025 г сернокислого бензидина, добавляют 5 мл 3% раствора перекиси водорода. Раствор готовят ежедневно.

4.5 Ортотолидиновая проба.

Существуют три модификации пробы: 1) готовят 4% раствор ортотолидина в 96% этиловом спирте. Раствор хранят в холодильнике (+4 °С), для повседневного употребления смешивают равные количества (5 — 10 мл) раствора ортотолидина, 50% уксусной кислоты и дистиллированной воды. На контролируемое изделие наносят 2 — 3 капли приготовленного раствора и 1 — 2 капли перекиси водорода (20% раствор); 2) к реактиву, состоящему из 5 мл 50% уксусной кислоты и растворенного в ней 0,25 г ортотолидина, добавляют 5 мл 3% раствора перекиси водорода; 3) смешивают равные количества 1% водного раствора ортотолидина на дистиллированной воде и 3% раствора перекиси водорода.

4.6. Методика постановки проб: на контролируемое изделие наносят 2 — 3 капли реактива. При наличии кровяных загрязнений появляется сине-зеленое окрашивание. При наличии следов крови окраска появляется немедленно. При проверке качества очистки игл реактив набирают в стеклянный шприц (люэровский) и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 2 — 3 капли реактива на марлевую салфетку.

4.7 Фенолфталеиновая проба.

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. На вымытое изделие наносят 1 — 2 капли реактива. При наличии следов щелочных компонентов моющего средства появляется розовое окрашивание.

4.8. При положительной пробе на кровь или моющее средство вся группа контролируемых изделий, от которой отбирался контроль, подлежит повторной обработке до получения отрицательного результата.

5. Меры предосторожности

5.1. Запасы препаратов хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, в темном, сухом и прохладном помещении. Все дезинфицирующие, моющие средства и их растворы должны иметь этикетки с указанием концентрации.

В лечебно-профилактических и детских учреждениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, недоступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов.

5.2. Безопасность использования химических средств предстерилизационной очистки медицинских изделий для больных и персонала гарантируется соблюдением мер предосторожности.

5.3. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими моющими средствами. Ответственный за инструктаж — главный врач учреждения или специально назначенное его приказом административное лицо.

5.4. Медицинский персонал проходит предварительный и периодические (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим моющим средствам от работы с ними отстраняются.

5.5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематически проводить контроль за их качеством и полнотой отмывания щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая максимальное удаление их остатков с обрабатываемых объектов.

5.6. Расфасовку, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина проводят в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном проветриваемом помещении.

5.7. Всю работу с дезинфицирующими и моющими средствами проводят в резиновых перчатках, герметичных очках (ПО-2, ПО-3) и в 4-слойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают кремом.

6. Первая помощь при отравлении

6.1. При нарушении режима работы, при несоблюдении мер предосторожности и в аварийных ситуациях у персонала могут возникнуть явления отравления.

6.2. Характерным для отравления всеми применяемыми химическими средствами дезинфекции является раздражение кожных покровов, слизистых оболочек глаз и дыхательных путей.

6.3. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу состоит в немедленном обильном обмывании пораженного места проточной водой. При поражении формальдегидом лучше обмывать кожу 5% раствором нашатырного спирта.

---