Методические рекомендации по организации мер борьбы со стронгилоидозом и его профилактики

(утв. Минздравом СССР 14.01.1986 № 28-6/1)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕР БОРЬБЫ СО СТРОНГИЛОИДОЗОМ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ

Методические рекомендации составлены ордена Трудового Красного Знамени институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марпиновского, кафедрой тропических болезней Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Минздрава СССР, Киевским н/и институтом эпидемиологии, микробиологии, паразитологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского Минздрава УССР, Ростовским н/и институтом медицинской паразитологии Минздрава РСФСР, Азербайджанским н/и институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. С.М. Кирова Минздрава Азербайджанской ССР.

ВВЕДЕНИЕ

Стронгилоидоз — гельминтоз, вызываемый круглым гельминтом Strongyloides stercoralis или кишечной угрицей. Инвазия занимает особое место среди многочисленных кишечных гельминтозов многообразием нарушений, вызываемых паразитами в организме человека; нередко тяжестью клинических проявлений; хроническим течением.

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О МОРФОЛОГИИ И БИОЛОГИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Возбудитель стронгилоидоза — мелкая прозрачная нитевидная нематода с нежной поперечной исчерченностью покровов. Самка — размером 2,2 мм в длину и 0,07 мм в ширину. Паразитирует в просвете либерконовых желез обычно в двенадцатиперстной кишке, но при интенсивных инвазиях — по всей тонкой кишке, в слепой и ободочной, в отдельных случаях паразит проникает в желчные и панкреатические ходы.

Самка откладывает на дно либерконовых желез яйца, из которых там вылупляются рабдитовидные личинки длиной 0,1 — 0,3 мм, характеризующиеся двойным расширением пищевода, занимающего одну четверть длины тела личинки. Передний конец их тела — тупой, задний — заостренный. Посредине тела находится крупный половой зачаток.

Личинки проникают в просвет кишечника и с фекалиями выделяются во внешнюю среду, где развиваются или прямым путем, когда рабдитовидные личинки через 1 — 4 дня превращаются в филяриевидные (инвазионные) длиной 0,5 мм с пищеводом, равным половине длины тела личинки, или непрямым, когда указанные выше личинки превращаются в свободноживущее поколение и в почве могут давать новые генерации рабдитовидных личинок. Развитие может идти и по смешанному типу.

Инвазионные личинки проникают в организм человека как через кожу, так и через рот, с пищей и водой, но в обоих случаях они мигрируют по большому и малому кругам кровообращения. Развитие личинок во взрослых паразитов в организме человека происходит за 17 — 27 суток.

При запорах, дивертикулах кишки, снижении иммунной защиты организма под действием глюкокортикоидов, цитостатиков, лучевой терапии, а также при врожденных иммунодефицитах, превращение рабдитовидных личинок в филяриевидные происходит непосредственно в кишечнике с развитием аутосуперинвазии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Стронгилоидоз широко распространен в странах с жарким и влажным климатом (в южных и юго-восточных районах Азии, в Африке и тропической зоне Америки). Пораженность населения в этих местностях достигает 25% и выше. Долгое время считали стронгилоидоз болезнью тропических стран. За последние десятилетия выявлено значительное его распространение и в умеренной зоне, в частности, на территории Европы.

Регистрируется стронгилоидоз почти во всех климатических зонах нашей страны.

Основный источником инвазии является больной стронгилоидозом человек. Роль собак в распространении стронгилоидоза, очевидно, очень мала. Есть основания предполагать о возможной заражаемости населения свиным стронгилоидозом. При свином стронгилоидозе (возбудитель S. ransomi) с фекалиями выделяются не личинки, а яйца, содержащие личинок, которые спустя 2 — 3 часа вылупляются из яиц. Превращение рабдитовидных личинок S. stercoralis в инвазионных филяриевидных личинок может происходить в фекалиях и почве при достаточной влажности и температуре в диапазоне от +10 до +40 °С. Температурный оптимум для их развития — 26 — 28 °С, нейтральная или слабощелочная среда почвы. В этих условиях созревание рабдитовидных личинок до инвазионной стадии происходит в течение 24 — 48 часов. Длительность жизни филяриевидных личинок во внешней среде при благоприятных условиях — 3 - 4 недели. При высыхании почвы и фекалий, а также при температуре ниже 0 °С личинки быстро погибают. Активной миграционной способностью в почве инвазионные личинки стронгилоидес не обладают ни в вертикальном, ни в горизонтальном направлениях. Рассеиванию личинок во внешней среде способствует загрязнение человеком почвы фекалиями, разнос их дождевыми и талыми водами.

Личинки стронгилоидес могут развиваться и хорошо сохраняться и в воде.

Заражение стронгилоидозом происходит при соприкосновении с почвой: ходьба босиком, лежание на земле без подстилки, выполнение сельскохозяйственных и земляных работ, а также употребление в пищу овощей, зелени, ягод и фруктов, загрязненных инвазионными личинками возбудителя стронгилоидоза.

В СССР на отдельных территориях отмечается диффузная микроочаговость — наличие единичных случаев заболеваний, не связанных друг с другом. Регистрируются семейные микроочаги с поражением стронгилоидозом 2 — 3 и более членов одной семьи. В зонах с теплым и влажным климатом имеются очаги с массовой пораженностью населения.

Основные контингенты, среди которых могут выявляться случаи стронгилоидоза: 1) сельские жители, связанные с сельскохозяйственными земляными работами; при этом выявляют микроочаговое (в отдельных жилых усадьбах) или даже очаговое (с охватом значительного числа домовладений населенного пункта) распространение стронгилоидоза; 2) умственно больные — хроники и умственно отсталые дети, у которых резкое снижение или полное отсутствие гигиенических навыков, гео- и копрофагия способствуют интенсивному заражению их стронгилоидозом; 3) лица, возвратившиеся в СССР после работы в тропических странах, а также жители этих стран, проходящие обучение или стажирование в СССР.

Стронгилоидоз может возникать и среди определенных профессиональных групп:

а) подземных горнорабочих на шахтах, где микроклимат подземных выработок благоприятствует созреванию личинок кишечной угрицы, в частности, в угольных шахтах, где при оптимальных параметрах температуры воздуха и влажности почвы шахтные воды слабощелочные и щелочные, а концентрация солей натрия и калия не выше 7,5 мг/л и общего железа не выше 2 мг/л; б) землекопов; в) работников кирпичных заводов.

ПАТОГЕНЕЗ

Личиночные стадии S. stercoralis вызывают выраженное сенсибилизирующее действие на организм человека. Одним из проявлений этого действия является эозинофилия крови. Во время миграции личинок в различных органах обнаруживаются эозинофильные инфильтраты. В этот период ими оказывается и травмирующее воздействие (мелкие кровоизлияния в органах).

Взрослые особи, повреждая слизистую оболочку кишечника, вызывают катаральные изменения в ней и способствуют развитию эрозий, поверхностных изъязвлений, вторичного воспалительного процесса. Воспалительный процесс из двенадцатиперстной кишки может распространиться через общий желчный проток в желчный пузырь, желчные ходы с развитием бактериального инфицирования желчевыделительной системы. Постоянное раздражение нервных окончаний возбудителями влечет за собой появление рефлекторных спастических болей в кишечнике, дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчных путей.

Стронгилоидозная инвазия отягощает течение различных инфекционных и других болезней, послеоперационного периода.

КЛИНИКА

В опытах по самозаражению инкубационный период составляет 15 — 20 дней.

Клинически выделяют две стадии заболевания: раннюю (миграционную) и хроническую (кишечную).

Начало заболевания, часто острое, с повышением температуры, характеризуется появлением недомогания, неопределенных болей в животе, кашицеобразного стула. В течение первой недели заболевания появляется сухой болезненный приступообразный кашель, чаще по ночам; эксудативная или полиморфная розеолезно-макулярная сыпь в различных участках кожи, сопровождающаяся ощущением жжения или зуда; иногда одутловатость лица; небольшое увеличение печени. На второй неделе при анализе крови появляется лейкоцитоз в пределах 13000 — 19500 и эозинофилия 10% — 12%. Весьма характерно быстрое нарастание эозинофилов до 30 — 60%. Рентгенологически могут выявляться летучие эозинофильные инфильтраты в легких, отмечается увеличение лимфатических узлов, конъюнктивит, явления катара верхних дыхательных путей, эпизодическое появление слизи и крови в кале.

В целом, для ранней и миграционной стадии стронгилоидоза наиболее характерными являются лихорадка, кожный зуд, крапивница, местные аллергические отеки, эозинофилия крови, увеличение печени, летучие эозинофильные инфильтраты в легких.

В хронической (кишечной) стадии клиническая картина стронгилоидоза крайне полиморфна. Наиболее часты различные болезненные явления со стороны органов пищеварения; боли в животе различной интенсивности и локализации, которые могут симулировать язвенную болезнь, холецистит, гастродуоденит, а также являться симптомами этих болезней, вызванных стронгилоидозом; изменение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота; поносы со слизью и даже с кровью или симптомы, напоминающие энтероколит, неспецифический язвенный колит. При пальпации отмечается болезненность различных участков живота, иногда увеличение печени.

Важное место в клинике стронгилоидоза занимают различные признаки аллергии — рецидивирующая крапивница, отек Квинке, кожный зуд с появлением припухлости в виде валиков на месте расчесов кожи, зуд в области ануса; конъюнктивит, реже — астмоидный бронхит. Наиболее часто наблюдается высокая эозинофилия крови (от 20 до 80%). Могут быть нарушения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем: головные боли, головокружение, тахикардия или брадикардия, гипо- или гипертензия, различные симптомы неврастении и психостении.

Особенно характерной для хронической стадии кишечного стронгилоидоза является триада: желудочно-кишечные расстройства, рецидивирующая крапивница и высокая эозинофилия крови. Однако следует иметь в виду, что иногда тяжелые формы стронгилоидоза могут протекать без высокой эозинофилии.

При длительном течении болезни иногда возникает вторичная анемия, обычно умеренно выраженная. При анализе желудочного сока отмечается пониженная, реже повышенная его кислотность. В дуоденальном соке — личинки гельминтов, увеличение количества слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток.

Рентгенологическое исследование выявляет признаки дискинезии двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита, иногда язвы двенадцатиперстной кишки. Явления эрозивно-язвенного гастродуоденита подтверждаются гастродуоденоскопией.

При ректороманоскопии нередко обнаруживаются симптомы катарально-геморрагического и эрозивного проктита.

При тяжелых формах стронгилоидоза понос становится непрерывным, стул приобретает гнилостный запах, содержит много остатков непереваренной пищи, слизь и кровь. Наступает обезвоживание организма, анемия, кахексия.

Внутрикишечная аутосуперинвазия с миграцией филяриевидных личинок из кишечника в систему воротной вены и в малый круг кровообращения может повлечь за собой развитие грануломатозного гепатита с жировой дистрофией гепатоцитов, холестазом и обнаружением личинок в пунктате или срезах печени; бронхопневмонии с выделением мокроты, содержащей личинки паразитов.

Наличие затяжной и высокой эозинофилии и других проявлений аллергии, вызванной самыми различными агентами, нередко служит основанием для назначения больным стероидных гормонов. Эти гормоны, подавляя иммунитет, могут способствовать гиперинвазии и развитию тяжелого язвенного энтероколита с нарушением всасывания, истощением, обезвоживанием, тяжелой вторичной анемией и возможностью летального исхода.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Вследствие большой пестроты и многообразия клинических проявлений болезни клиническая диагностика стронгилоидоза трудна. Окончательный диагноз стронгилоидоза можно поставить только на основании обнаружения личинок возбудителя в фекалиях или в дуоденальном содержимом, реже в мокроте. Исследование фекалий и дуоденального содержимого следует проводить только в свежевыделенном виде.

Обычные методы исследования фекалий, в связи с особенностями биологии паразита, при исследовании на стронгилоидоз неприемлемы. Необходимо использование специального метода Бермана или его модификаций.

При модификации метода Бермана Шульманом и Москаленко в воронку наливают воду температуры 38 — 40° и помещают в сетку 20 г фекалий (чем большее количество материала берется для исследования, тем выше число положительных результатов). Жидкость рекомендуют спускать после 2-часовой экспозиции.

По модификации Кулиева на нижний конец воронок надевают обычные детские резиновые соски. Воронки ставят в 100 — 200 мл стаканы или в литровые стеклянные банки, в стаканы или банки наливают воду, подогретую до 45°, до такого уровня, чтобы резиновые соски были погружены в воду. На 2-слойную марлю, которой накрывают металлические сетки, вставленные в воронку, помещают 5 — 10 г фекалий. В стакан доливают воду до такого уровня, чтобы фекалии были погружены в нее. Деревянной палочкой фекалии тщательно размешивают, личинки из фекалий мигрируют в воду и скапливаются в сосках. В течение 40 — 60 минут 2 — 3 раза пинцетом делают несколько нажимов на резиновые соски для ускорения осаждения личинок на дно. По истечении 40 — 60 минут фекалии с марлей выбрасывают в обеззараживающий раствор или сжигают. Металлическую сетку обеззараживают путем кипячения. Пинцетом зажимают резиновую соску в конце воронки, наклоняют ее и сливают надосадочную жидкость. Осадок пипеткой переносят на предметные стекла и просматривают под малым увеличением микроскопа.

Исупов и Прохоров предложили использовать металлическую сетку, помещенную в стеклянную мазевую баночку. На сетку помещают 3 — 4 г фекалий, которые покрываются водой, подогретой до 40°. Через 30 мин. сетку с фекалиями удаляют, а жидкость центрифугируют или отстаивают 10 — 15 минут, и исследуют осадок.

При подозрении на стронгилоидоз в случае отрицательного результата при однократном исследовании необходимо проводить повторные анализы по методу Бермана или его модификациям до 3 — 5 раз с промежутками в 5 — 7 дней, а еще лучше сочетать их с исследованиями дуоденального содержимого.

Дуоденальное содержимое и желчь (порции А, В, С) получают обычным путем при помощи зондирования. Для порции В рекомендуется обязательно получать рефлекс желчного пузыря введением через зонд 33% раствора сернокислой магнезии.

Из исследуемой жидкости сначала выбирают и просматривают под микроскопом плавающие в ней хлопья, а затем смешивают ее с равным количеством серного эфира. Смесь тщательно взбалтывают и центрифугируют 10 — 15 минут при 1500 об./мин. Надосадочную жидкость сливают, а весь осадок исследуют под микроскопом.

При исследовании на наличие личинок стронгилоидес мокроты ее необходимо смешать в колбочке с равным количеством 0,5% раствора едкого натра или калия, встряхивать в течение 5 минут, слегка нагреть на водяной бане, центрифугировать 5 — 10 минут при 1500 об./мин. и исследовать осадок под микроскопом.

При проведении массовых обследований на стронгилоидоз в интенсивных очагах его Шульман, а также Супряга, Плюшева и другие рекомендуют использовать предложенные по принципу Врумта упрощенные методы выявления личинок гельминтов, основанные на их положительном гидротаксисе. По их модификациям 5 г фекалий отбирают в стеклянные или парафинированные стаканчики и заливают 10 — 15 мл обычной водопроводной воды комнатной температуры. Через 20 минут воду сливают в чашку Петри и исследуют под микроскопом.

ЛЕЧЕНИЕ

Наиболее эффективным препаратом для лечения стронгилоидоза является минтезол (тиабендазол). При его отсутствии можно использовать декарис (левамизол).

Для контроля за эффективностью лечения (освобождения от инвазии) больной должен находиться на диспансерном наблюдении в течение 3-х месяцев. Ему проводят трехкратные (при отрицательных первых двух анализах) с 1 — 2-дневными интервалами контрольные исследования фекалий методом Бермана с дополнительным <*> исследованием дуоденального содержимого через 1 — 2 - 3 месяца после завершения лечения. При отрицательных результатах всех исследований больной снимается с учета. При положительных результатах исследований повторное лечение проводить не раньше чем через 3 месяца после первого лечения.

---

<*> Если стронгилоидоз у больного был выявлен только при помощи дуоденального зондирования, а исследования фекалий давали отрицательный результат.

Если после освобождения от инвазии у больного сохраняются еще отдельные клинические проявления, он остается на диспансерном наблюдении до их исчезновения.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ СО СТРОНГИЛОИДОЗОМ

Оздоровительная работа должна проводиться комплексно и одномоментно во всех эпидемиологически связанных очагах.

а) Лечебно-профилактические мероприятия

Необходимо активное выявление больных стронгилоидозом для своевременного проведения им лечения, оздоровления микроочагов и очагов и предупреждения дальнейшего распространения инвазии.

Объем и методика обследования населения на стронгилоидоз зависят от экстенсивности и интенсивности распространения инвазии на разных территориях республики и в разных районах должны варьироваться от обследования определенных групп населения, среди которых выявление стронгилоидоза наиболее вероятно, до обследования всего населения поселков, городов, районов страны.

В первую очередь на всей территории страны следует обследовать специальным методом на стронгилоидоз лиц, имеющих клинические показания: с жалобами аллергического характера — рецидивирующая крапивница, повышенная или высокая эозинофилия крови, причем, как при наличии симптомокомплекса этих проявлений, так и при наличии хотя бы одного из них (рецидивирующая крапивница или высокая эозинофилия крови неизвестной этиологии и др.); с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря; с жалобами со стороны нервной системы. Обследоваться должны лица с указанными проявлениями, выявленные в стационарах или при амбулаторном посещении врачей различных специальностей.

В очагах стронгилоидоза должны быть целенаправленно обследованы стационарные и амбулаторные больные.

Повсеместно должны обследоваться на стронгилоидоз больные в стационарах и амбулаторные больные, если они прибыли или жили раньше в очагах этой инвазии, а также лица, которым предполагается лечение цитостатическими препаратами или глюкокортикоидами. При нераспознанном стронгилоидозе эта терапия, как указывалось выше, может привести к генерализации инвазии и летальному исходу. Все эти обследования проводятся лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

При поступлении на работу и в последующем не реже 1 раза в год должны обследоваться на стронгилоидоз подземные горнорабочие на шахтах, где микроклимат подземных выработок и химический состав грунта и шахтных вод благоприятствует созреванию личинок кишечной угрицы; землекопы, работники кирпичных заводов; лица, прокладывающие туннели и др. (проводятся лабораториями медсанчастей горнопромышленных предприятий).

С целью недопущения заноса инвазии в психиатрические больницы, психо-неврологические диспансеры и интернаты, в дома для умственно отсталых детей все, направляемые в указанные учреждения, должны предварительно трехкратно обследоваться на стронгилоидоз. При экстренных поступлениях — в первые дни нахождения в этих учреждениях. Обследованию также подлежат больные-хроники после временного пребывания их у родственников. В последующем они должны обследоваться не реже 1 раза в год. Ежегодному обследованию должны подвергаться также персонал этих учреждений и родственники больных. Обследования проводятся лабораториями больниц и психо-неврологических диспансеров, а в интернатах и домах для умственно отсталых детей забор осуществляется медперсоналом, а исследования — лабораториями СЭС.

По клиническим показаниям трехкратно следует обследовать на стронгилоидоз лиц, возвратившихся в СССР из тропических стран, а также граждан, прибывших на территорию нашей страны из стран, эндемичных по стронгилоидозу (обследования проводятся клинико-диагностическими лабораториями).

Там, где выборочным обследованием населения установлена пораженность стронгилоидозом выше одного процента, должны проводиться плановые обследования. В первую очередь обследовать все сельское население, а затем городских жителей, имеющих приусадебные участки, где создаются условия для воспроизводства возбудителя инвазии. Обследования проводятся лабораториями общей лечебной сети под контролем и методическим руководством СЭС.

В случае выявления инвазированных кишечной угрицей следует трехкратно обследовать членов их семей, а в сельской местности и население соседних жилых усадеб (ближайшие 20 — 30 дворов, имеющих бытовой контакт).

Все выявленные больные подвергаются лечению и берутся на диспансерное наблюдение общей лечебной сетью (терапевтом, педиатром, работниками сельских участковых больниц, фельдшерских пунктов и, прежде всего, врачом кабинета инфекционных заболеваний).

Все инвазированные кишечной угрицей лица, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, подлежат лечению в условиях стационара. При выявлении большого числа больных стронгилоидозом в коллективе их лечение организуют на месте под врачебным наблюдением. Обязательным условием является одномоментное проведение лечения всех инвазированных лиц и проведение контрольных исследований.

Работники санэпидстанций проводят эпидобследование очагов, осуществляют общее руководство и контроль за проведением оздоровительных мероприятий и организуют санитарно-профилактические противостронгилоидозные мероприятия.

б) Санитарно-профилактические мероприятия

Одновременно с лечебными мероприятиями необходимо проводить мероприятия по охране внешней среды от загрязнения личинками стронгилоидес и обеззараживанию загрязненной почвы и фекалий.

Для предупреждения загрязнений почвы личинками стронгилоидес в каждой усадьбе должны быть построены благоустроенные уборные, отвечающие всем санитарным требованиям. Необходимо запрещать использование для удобрения приусадебных участков человеческих испражнений и свиного навоза.

В шахтах, туннелях, где имеются условия для развития личинок стронгилоидес, загрязненные участки необходимо обрабатывать поваренной солью из расчета 500 г — 1 кг на 1 кв. м поверхности.

При исследовании почвы в микроочагах стронгилоидоза, а также в шахтах необходимо дифференцировать обнаруживаемые в ней личинки нематод; при этом следует учесть, что в почве обычно присутствуют в большом количестве свободноживущие личинки нематод, непатогенные для человека.

Одним из дифференциально-диагностических признаков рабдитовидных личинок S. stercoralis является отсутствие у них клапанов в расширении пищевода. У личинок почвенных нематод в заднем бульбусе четко выражен клапан, имеющий вид «якоря». У личинок почвенных нематод, имеющих прямой цилиндрический пищевод, стома вооружена копьем, всегда отсутствующим у филяриевидных личинок S. stercoralis.

Фекалии, выделенные во время лечения, следует обрабатывать крутым кипятком (перемешивая, из расчета на 1 часть фекалий 2 части кипятка), 3% раствором карбатиона (в отношении 1:1) или хлорной известью (200 г на содержимое горшка). Выдерживать в течение часа.

В местах жительства больных до снятий их с диспансерного наблюдения стульчаки уборных и почву вокруг уборных, помойниц, мусоросборников следует обезвреживать сухой хлорной известью из расчета 1 кг на 1 кв. м или 50% раствором хлорной извести. В указанных участках почву можно также заливать крутым кипятком или засыпать технической поваренной солью из расчета 1 кг на 1 кв. м.

Территорию микроочагов тщательно очистить от фекальных загрязнений с последующей обработкой почвы загрязненных мест технической поваренной солью из расчета 0,5 — 1 кг на 1 кв. м. поверхности.

В психиатрических больницах и интернатах (в отделениях для хроников), ввиду особенностей поведения больных, вышеуказанное обеззараживание территории должно проводиться ежедневно.

В холодный период года, когда отсутствуют условия для передачи инвазии, обработка почвы не проводится.

При оздоровлении микроочагов стронгилоидоза, выявленных в благоустроенных домах, проведение деинвазионных мероприятий внешней среды не требуется, так как благодаря наличию канализации не происходит загрязнения внешней среды личинками паразита в окружении больного.

В период дегельминтизации больных в организованных коллективах проводится влажная уборка помещений раствором Люголя, для мытья рук больным и персоналу также можно использовать р-р Люголя (водный раствор йода в йодистом калии в концентрации 1:2:100).

Для проведения исследований фекалий в лабораториях необходимо соблюдать меры предосторожности. Лаборанты должны работать в резиновых перчатках.

При попадании инвазионного материала на открытые участки тела, одежду, лабораторную мебель и т.д. необходимо немедленно протереть эти места раствором Люголя, который вызывает моментальную гибель личинок гельминта. Предметные стекла, пробирки, воронки и другие предметы, подвергающиеся загрязнению инвазионным материалом, необходимо обеззараживать кипячением или выдерживанием в течение 5 часов в 5% растворах фенола, лизола или 2% растворе креозола.

в) Санитарно-просветительная работа

Успех работы по борьбе со стронгилоидозом возможен только при условии широкого ознакомления населения с путями передачи инвазии и мерами ее профилактики. С этой целью медицинским работникам всех специальностей следует проводить санитарно-просветительную работу во всех ее формах.

Особое внимание обратить на меры индивидуальной профилактики: избегать хождения босиком; лежания на земле без подстилки; мыть и обдавать кипятком овощи, зелень, ягоды, фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде; пить только кипяченую воду; мыть руки после работы на огороде и фруктовом саду, чистки картофеля и других овощей, после земляных работ.

г) Подготовка кадров

Учитывая слабую осведомленность медицинских работников о стронгилоидозе, необходимо постоянное повышение квалификации медицинских работников всех специальностей в области клиники, диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики стронгилоидоза (доклады и лекции на обществах, конференциях, семинарах, подготовка на рабочих местах). Особое внимание обратить на освоение лаборантами специальных методов лабораторной диагностики стронгилоидоза и подготовку участковых врачей и среднего медицинского персонала по вопросам клиники и профилактики инвазии.

---