«Временная инструкция для определения биологической смерти и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации»

(утв. Приказом Минздрава СССР от 23.03.1977 № 255)

1. Изъятие почки у трупа для трансплантации допустимо при выполнении следующих непременных общих условий:

а) только в условиях стационаров, располагающих реанимационными отделениями и получивших разрешение Минздрава СССР;

б) только по истечении 30 минут после бесспорного установления биологической смерти, наступившей, несмотря на проведение всего комплекса реанимационных мероприятий в течение необходимого срока и признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации.

2. Биологическая смерть, т.е. состояние необратимой гибели организма как целого, констатируется на основании совокупности следующих признаков:

а) остановки сердечной деятельности;

• исчезновения пульса на крупных артериях;
• отсутствия сокращений сердца по данным аускультации и прекращения биоэлектрической активности сердца по данным электрокардиографии;

б) прекращения дыхания;

в) исчезновения функций центральной нервной системы:

• отсутствия спонтанных движений;
• отсутствия реакции на звуковые, болевые проприоцептивные раздражения;
• максимального расширения зрачков и отсутствии их реакции на свет;
• отсутствия роговичных рефлексов;
• отсутствия электрической активности мозга по данным электроэнцефалографии при максимальном усилении.

3. Изъятие почки производится при бесспорном установлении биологической смерти по указанным выше признакам и только:

а) по истечении 30 минут после установления признаков, перечисленных в п. 2, если реанимационные мероприятия были начаты после наступления клинической смерти, но, несмотря на проведение всего их комплекса, они оказались безрезультатными, а именно: не привели к восстановлению сердечной деятельности, а продолжающийся массаж не привел к появлению пульса на сонных артериях в соответствующем ритме, исчезновению цианоза, появлению спонтанного дыхания или сужению зрачков;

б) после остановки сердца при установлении признаков, перечисленных в п. 2, если состояние смерти наступило на фоне применения полного комплекса реанимационных мероприятий, показанных данному больному.

Указанные выше критерии биологической смерти не распространяются на случаи остановки сердца, наступившей в условиях глубокого охлаждения.

4. Констатация биологической смерти оформляется специальным актом (форма № 03), который должен быть составлен и подписан комиссией лечебного учреждения по указанию главного врача в составе заведующего реанимационным отделением, невропатолога, врача, производившего реанимацию, и судебно-медицинского эксперта 1-й или высшей категории.

Ответственное решение об изъятии почек из трупа и разрешение на их изъятие для трансплантации должны быть даны лишь заведующим реанимационным отделением и судебно-медицинским экспертом, участвовавшими в установлении биологической смерти.

5. При изъятии почек из трупа для целей трансплантации обязательно участие судебно-медицинского эксперта, который несет ответственность за соблюдение судебно-медицинских нормативов.

6. Изъятие почек оформляется специальным актом (форма № 04), в котором отмечается, по чьему распоряжению, кем и каким образом (способом) изъяты почки и куда помещены, а также время начала и окончания изъятия.

Акт должен быть составлен и подписан не менее чем тремя врачами, установившими биологическую смерть согласно п. 4 настоящей инструкции. Кроме того, акт должен быть подписан врачом-хирургом, который произвел изъятие почки, и утвержден лицами, по распоряжению которых произведена эта операция.

Об изъятии почек делается соответствующая запись в истории болезни умершего и в акте судебно-медицинской экспертизы трупа.

7. Категорически запрещается обезображивать труп при изъятии почек.

АКТ констатации биологической смерти

Гражданина ___________________________________________________
N истории болезни ____________________________________________
Наименование лечебного учреждения ____________________________

---

---

                   Комиссия в составе:

заведующий реанимационным отделением _________________________
врач-реаниматолог ____________________________________________
врач-невропатолог ____________________________________________
врач - судебно-медицинский эксперт ___________________________
констатировали биологическую смерть __________________________
гражданина ___________________________________________________
в ______ час. ________ мин.___________ (точное время)

"____"_________________197  г.

          Подписи:

    "____"_________________197  г.



           "УТВЕРЖДАЮ"                             Форма N С-04/77
    (должность, фамилия, имя,                   Утверждена МЗ СССР
         отчество, дата)                          15 марта 1977 г.

АКТ об изъятии почки у трупа для трансплантации

                                    Дата _____________________

1. Изъятие почки произведено после констатации смерти больного

по распоряжению __________________________________________________ (указать должность, фамилию, имя, отчество)

2. Производил изъятие почки хирург ___________________________
                                     (указать фамилию, имя,

---

                  отчество, учреждение)

3. Способ изъятия почки (описание операции) __________________

4. При изъятии почки присутствовали: _________________________
- судебно-медицинский эксперт ________________________________
- реаниматолог _______________________________________________

5. Куда помещены и  кому  переданы  почки  для  трансплантации

---

6. Время начала изъятия почки ________________________________

7. Время окончания изъятия почки _____________________________

Подписи: реаниматолог
         судебно-медицинский эксперт
         врач-хирург

---