Оптимизация режимов труда и отдыха для работников, трудовая деятельность которых характеризуется локальными мышечными нагрузками (методические рекомендации)

(утв. Минздравом СССР 17.03.1982 № 2532-82)

Методические рекомендации подготовлены:

Научно-исследовательским институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР;

I Московским медицинским институтом им. И.М. Сеченова;

Всесоюзным научно-исследовательским институтом физической культуры.

1. ВВЕДЕНИЕ

Научно-технический прогресс способствовал весьма значительному снижению физической тяжести выполняемой работы. Однако в условиях современного производства имеется большое количество профессий, труд которых связан с большим количеством ручных операций, протекает в вынужденной, часто неблагоприятной рабочей позе и характеризуется значительным нервно-психическим напряжением и малой общей двигательной активностью. Такие профессии встречаются во всех отраслях промышленности (машиностроение, электротехническая, полиграфическая, легкая, строительная и др.), а также в сфере переработки информации (операторы-вычислители, машинистки, телеграфисты и ряд др.). Выполнение указанных работ требует совершения за смену в быстром темпе огромного количества (100 и более тысяч) мелких локальных высокодифференцированных движений кистями и пальцами обеих рук. Длительное выполнение этой работы в определенных условиях может приводить к утомлению, перенапряжению нервно-мышечного аппарата (НМА) работающих и явиться причиной возникновения профессиональной патологии. На распространенность и тенденцию к перманентному возрастанию профессиональных заболеваний НМА от перенапряжения указывают многочисленные авторы.

Следует однако отметить, что до последнего времени отсутствовали сведения о количественном соотношении между основными параметрами рабочих движений, степенью выраженности изменений НМА и уровнем профессиональной патологии, что естественно тормозило разработку научно обоснованных мероприятий по профилактике мышечных перенапряжений. Проделанные исследования позволили установить указанные зависимости и на этой основе разработать комплекс оздоровительных мероприятий, строгое соблюдение которых поможет снизить, а в дальнейшем и полностью ликвидировать профессиональные заболевания рук.

В системе оздоровительных мероприятий одно из важнейших мест принадлежит рациональным режимам труда и отдыха работников. Кроме того в комплекс оздоровительных мероприятий входят: регламентация суммарного количества движений за смену и величины прилагаемых усилий, рациональная организация рабочей позы и рабочего места (в соответствии с требованиями ГОСТ 12.2.032-78 «ССБТ. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования») и некоторые другие специальные меры.

Регламентация суммарного количества движений за смену и величины прилагаемых усилий возможна при разработке рациональных норм выработки и создании новых промышленных образцов оборудования, что связано с большими временными и материальными затратами.

В то же время следует подчеркнуть, что оптимизация режима труда и отдыха не требует больших материальных затрат и времени для своей реализации. Различные авторы, обосновывая существенно отличающиеся друг от друга режимы труда и отдыха для конкретных профессий с локальными мышечными напряжениями, неизменно отмечают высокую эффективность режимных мероприятий, направленных на профилактику мышечного утомления и перенапряжения.

НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР совместно с кафедрой гигиены труда I Московского медицинского института им. И.М. Сеченова на основе детальных многоплановых исследований по изучению степени утомления работников профессий, характеризующихся локальными мышечными напряжениями, разработаны и апробированы с высокой степенью физиологической эффективности рациональные режимы труда и отдыха, которые могут использоваться в различных отраслях промышленности. Наряду с этим ВНИИФК обоснованы методические подходы к разработке комплексов физических упражнений, которые следует выполнять во время регламентированных перерывов.

Настоящие Методические рекомендации предназначаются для санитарных врачей, врачей МСЧ, работников отделов НОТ и техники безопасности, инструкторов по физической культуре промышленных предприятий и работников научно-исследовательских институтов.

2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИЙ, СВЯЗАННЫХ С ЛОКАЛЬНЫМИ МЫШЕЧНЫМИ НАГРУЗКАМИ

Характерным отличительным признаком большого числа профессий (укладчиков и изолировщиков статоров электродвигателей, приемщиков ролевых печатных машин, контролеров-сортировщиков, штамповщиков, машинных наборщиков типографий, операторов-вычислителей, перфораторщиков, телеграфистов, кассиров, сборщиков приборов и многих других) является выполнение большого количества (80 тысяч и более) мелких высокодифференцированных движений пальцами рук. При выполнении большого количества мелких движений в динамике смены в НМА рук может развиваться функциональная недостаточность. Субъективно это состояние оценивается как чувство усталости в руках. Результаты анкетного опроса показали, что рабочие предъявляют большое количество жалоб (до 100% в различных профессиональных группах) на развитие усталости после работы. Боли в руках после работы появляются не у всех рабочих, однако процент их возникновения все же достаточно велик (60 — 90%), что может указывать не только на нарастание утомления, но и свидетельствовать о наличии профессиональной патологии НМА.

О снижении дееспособности НМА рук свидетельствуют результаты проведенных динамометрических исследований, в которые входило: измерение величины максимальной произвольной силы (МПС) и выносливости (на уровне 75% от МПС) мышц кисти, а также расчет интегрального показателя, т.н. мышечной максимальной работоспособности (ММР), определяемой как произведение величины МПС на величину выносливости, с учетом поправочного коэффициента в зависимости от величины изменений показателя МПС в динамике смены.

Наиболее выраженное снижение показателя МПС отмечается у работников тех профессий, которые совершают более 90000 движений за смену, т.е. у контролеров-сортировщиков, работающих гнездовым способом, укладчиков и изолировщиков статоров электродвигателей, телеграфистов, перфораторщиков ВЦ завода, а также у операторов печатно-кодирующих устройств (ПКУ).

Очень информативным динамометрическим показателем степени утомления НМА работников профессий с локальными мышечными напряжениями оказалась мышечная выносливость. Установлено, что у профессий, совершающих за смену наибольшее количество движений, наблюдается наиболее раннее снижение мышечной выносливости в динамике смены (через 2 часа работы или перед обеденным перерывом). К концу смены величина этого показателя достоверно снижается у работников всех обследованных профессий, кроме кассиров, достигая 64,4 — 72,6% исходного уровня.

Наиболее полно неблагоприятные изменения в НМА рук работающих позволил выявить интегральный динамометрический показатель — максимальная мышечная работоспособность. Значительное снижение показателя ММР (до 59,4 — 79,3% от исходных величин) было получено у подавляющего большинства исследованных профессий уже в первой половине рабочего дня. К концу работы неблагоприятные изменения еще более углублялись, достигая 44,6 — 74,7% соответствующих начальных значений.

После распределения профессий по степени выраженности снижения показателей силы, выносливости и ММР был произведен расчет степени корреляции между каждым из динамометрических показателей и общим числом движений за смену у работников исследованных профессий.

В результате вычислений было установлено наличие достоверной положительной связи между общим числом движений за смену и величиной снижения показателя силы, а также высокой и очень высокой положительной связи между этим же параметром двигательной активности, с одной стороны, и снижением показателей выносливости и ММР — с другой.

Расчет коэффициента корреляции между величиной снижения ММР и величиной усилия, прикладываемого к клавишам разных аппаратов работниками, обслуживающими клавиатурную технику, показал наличие высокой положительной связи между исследованными параметрами при условии, когда общее количество совершаемых за смену движений составляло 40 тыс. и более. При малом количестве движений (как, например, у кассиров), даже сравнительно большая величина усилий (в исследованных пределах) не вызывает значительного утомления НМА работающих.

Итак, уровень утомления НМА работников изученных профессий (если судить о нем по величине сдвигов в динамометрических показателях) определяется величиной рабочей нагрузки: в первую очередь — количеством движений за смену, а при выполнении достаточно большого количества движений — и величиной развиваемого усилия.

Результаты электромиографических исследований также свидетельствовали о том, что степень развития утомления, главным образом, зависит от общего количества совершаемых за смену движений. Чем больше производилось движений, тем раньше в динамике смены появлялось достоверное увеличение амплитуды биопотенциалов на электромиограммах основных или вспомогательных мышц. Так, у работников тех профессий, которые выполняли более 100 тыс. движений за смену (контролеры-сортировщики, упаковщики, изолировщики, пианисты), возрастание амплитуды биопотенциалов, свидетельствовавшее об утомлении НМА, появлялось в конце 1 — 2-го часа работы. У вычислителей клавишных ЭВМ, совершающих за смену около 60 тыс. движений, утомление появлялось на 3-ем часу работы, у операторов ПКУ — при 40 тыс. движений — на 4-м часу, а у кассиров при 3,5 тыс. движений признаки утомления вообще отсутствовали на протяжении всей смены.

Выявленные в результате исследований факты раннего и достаточно глубокого развития утомления НМА работников, выполняющих большое количество локальных движений, позволили предположить возможность кумуляции утомления НМА этих работников в динамике длительных отрезков времени (неделя, месяц, год).

С целью выяснения этого вопроса были проведены специальные исследования степени утомления НМА операторов-вычислителей клавишных ЭВМ в динамике указанных отрезков деятельности. Операторы-вычислители клавишных ЭВМ были выбраны в качестве объекта исследований по той причине, что как по числу движений за смену, так и по степени выраженности утомления НМА в динамике дня они занимают серединное положение в ряду обследованных профессий.

Результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод о наличии кумуляции утомления НМА работников в течение недели (электромиографические и динамометрические показатели утомления в конце недели появляются значительно раньше и глубина их достоверно больше, чем в начале недели), в течение месяца (глубина сдвигов электромиографических и динамометрических показателей утомления в конце месяца достоверно превышает соответствующие величины в начале месяца), а также отчасти в течение года (показатели утомления НМА, полученные до и после очередного отпуска работников, достоверно не отличаются).

Кумуляция утомления НМА работников, выполняющих большое количество локальных движений за смену, может привести к развитию перенапряжения опорно-двигательного аппарата рук работников в результате переутомления. Возможность развития переутомления и перенапряжения в значительной степени возрастает в ситуациях, когда резистентность организма работников оказывается существенно сниженной (сразу после инфекционных заболеваний, в том числе гриппа и ОРЗ, в период обострения какого-либо хронического заболевания, в климактерический период у женщин и т.д.).

Перенапряжение опорно-двигательного аппарата в свою очередь является одной из основных причин развития профессиональных заболеваний рук работников.

Для выяснения частоты случаев профессиональной заболеваемости рук работников различных обследованных профессий невропатологами клиники был проведен углубленный медосмотр всего контингента работающих (более 1000 человек) в этих профессиях на предприятиях г. Москвы.

По частоте случаев профпатологии (преимущественно нейромиалгий и нейромиофасцитов) на первом месте оказались пианисты, а на последнем месте — кассиры.

Сравнение уровня профессиональной заболеваемости и общего количества движений за смену у соответствующих профессиональных групп работающих показало, что между двумя рядами этих величин существует весьма высокая положительная связь. Следовательно, с возрастанием числа движений увеличивается и количество случаев профессиональных заболеваний. Достоверная положительная связь выявлена и между частотой возникновения профзаболеваний в различных профессиях и степенью утомления НМА работников этих профессий, определяемой по величине снижения динамометрических показателей.

Принимая во внимание, что величины рабочей нагрузки и снижения динамометрических показателей также связаны между собой с высокой степенью надежности, из проделанной работы вытекает следующий основной вывод: высокий уровень рабочей нагрузки вызывает значительное утомление НМА работающих, которое и является основным этиологическим фактором мышечного перенапряжения и возникновения профессиональных заболеваний рук.

Следовательно, все мероприятия, способствующие снижению уровня утомления НМА работников, будут являться средством профилактики мышечного перенапряжения и уменьшения числа профзаболеваний опорно-двигательного аппарата рук.

3. ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО РЕЖИМА ТРУДА И ОТДЫХА ДЛЯ ПРОФЕССИЙ, СВЯЗАННЫХ С ЛОКАЛЬНЫМИ МЫШЕЧНЫМИ НАГРУЗКАМИ

Проблема борьбы с утомлением на производстве является не только физиологической, но и важной социальной проблемой. Для ее решения используются многообразные как технические, организационные, экономические, так и физиологические средства борьбы с утомлением. Учитывая, что целью настоящих Методических рекомендаций является обоснование унифицированного режима труда и отдыха для работ, характеризующихся локальными мышечными нагрузками, во введении был приведен лишь перечень радикальных направлений в профилактике перенапряжений НМА, а основное внимание было сосредоточено на мероприятиях по рационализации труда и отдыха работников.

Основным условием эффективности всякого отдыха и особенно отдыха, включаемого в режим рабочего дня, является степень его активности, способствующая переключению деятельности с одного вида на другой.

Более значительную эффективность активного отдыха по сравнению с пассивным впервые в экспериментальных условиях обнаружил И.М. Сеченов, а в дальнейшем этот факт подтвердили многие исследователи. Была показана зависимость степени эффективности активного отдыха от характера и интенсивности деятельности, на которую переключается исследуемый работник, от уровня функционального состояния как всего организма работника в целом, так и основного работающего органа или соответствующей системы, в частности.

Практически проблема сводится к выбору наиболее удачного времени назначения регламентированных перерывов в динамике смены для активного отдыха и к определению наиболее целесообразного способа активизации отдыха во время этих регламентированных перерывов.

Приведенный выше анализ функционального состояния НМА позволяет рекомендовать для рассматриваемых профессий режим труда и отдыха, состоящий из 3 — 4-х регламентированных и обеденного перерыва в середине рабочего дня. Учитывая отсутствие у большинства представителей исследованных нами профессий периода врабатываемости по данным физиологических исследований, необходимо организовать вводную гимнастику, т.к. комплекс физкультурных упражнений, выполняемых до начала работы, способствует более быстрому вхождению в трудовой ритм за счет достижения оптимального рабочего уровня основными функциональными системами. В то же время показана большая эффективность для работников с локальными мышечными напряжениями разновидности вводной гимнастики, проводимой по типу «ранней физкультпаузы» (через 10 — 15 минут после начала работы). (Комплекс упражнений для «ранней физкультпаузы» представлен в Приложении.) Следует отметить, что положительный эффект на состояние физиологических функций работников после проведения вводной гимнастики по типу «ранней физкультпаузы» сохраняется в течение 1,5 — 4-х часов.

Следующий регламентированный перерыв целесообразно вводить в режим рабочего дня только в случае очень раннего (не позже чем в 7.30) начала работы, поскольку при таком раннем начале работы часть рабочих не успевает позавтракать, а часть вообще не завтракает сразу после пробуждения. Поэтому данный перерыв следует использовать для завтрака работающих. Устраивать этот перерыв необходимо через 1,5 часа после начала работы продолжительностью 7 — 10 минут. На необходимость введения подобного перерыва указывают многие исследователи.

Следует, однако, заметить, что реализация этого мероприятия требует большой и тщательной подготовки со стороны администрации предприятия, чтобы прием пищи проходил в гигиенически оптимальных условиях. Для этой цели в пределах цеха следует выделить участки для приема пищи, лучше их выносить в близрасположенное светлое помещение. Ко времени завтрака столовая предприятия должна организовать доставку в цех бутербродов, булочек, пирожков и др. кондитерских изделий для продажи. Цеховые пункты должны быть обеспечены необходимым количеством посуды и кипятильников.

Исследования показали, что у работников большинства профессий достоверные признаки снижения функционального состояния появляются не одновременно в различных системах организма: раньше (в динамике рабочей смены) признаки утомления появляются в показателях НМА и позже — в показателях функций центральной нервной системы.

Отсутствие одновременности в появлении признаков утомления в различных функциональных системах организма требует применения таких мероприятий по активизации отдыха, которые существенно снизили бы уровень неблагоприятных изменений в функциональном состоянии НМА, одновременно не нарушив динамического рабочего стереотипа, установившегося к этому времени.

Всем вышеуказанным условиям соответствует такое средство активизации отдыха работников, как самомассаж рук, который в значительной степени ликвидирует признаки утомления в показателях НМА, но, в отличие от упражнений производственной гимнастики, не нарушает состояния врабатываемости работников.

Самомассаж рук работающих является хорошим средством восстановления кровообращения и одновременно с этим при проведении сеанса самомассажа в результате раздражения периферических рецепторов и активизации афферентной импульсации в значительной мере снижается уровень утомления в соответствующих мышечных группах. Под влиянием массажа проходят боли, укрепляются мышцы, улучшаются функции суставов и мышц, а также трофика тканей. Проводить самомассаж наиболее целесообразно через 2 часа работы (при работе без регламентированного перерыва на завтрак) и через 3 часа работы при включении в режим рабочего дня регламентированного перерыва на завтрак, т.е. тогда, когда утомление НМА начинает возрастать. Длительность сеанса самомассажа должна составлять 10 минут. Для проведения самомассажа в настоящее время начинает появляться физиотерапевтическая техника, однако с целью повышения общего уровня двигательной активности самомассаж лучше производить вручную.

Следует, однако, отметить, что применение самомассажа в производственных условиях требует определенной организационной подготовки. Во-первых, необходимо инструкторов производственной гимнастики специально обучить методам и приемам выполнения самомассажа. Они, в свою очередь, должны подготовить общественных инструкторов и обучить рабочих правильному выполнению приемов. Во-вторых, следует создавать определенные гигиенические условия для его применения. С этой целью рабочих нужно обеспечивать мылом и лосьоном. В производствах со значительным загрязнением кожных покровов рук проведение сеанса самомассажа целесообразно заменить выполнением упражнений производственной гимнастики, направленных на расслабление основных работающих мышц (образец подобных упражнений, разработанных Л.В. Донской, представлен на рисунке приложения 2 — не приводится).

Методические указания и приемы по применению самомассажа в производственных условиях, разработанные и апробированные совместно с Институтом курортологии и физиотерапии, представлены в Приложении 3.

Обеденный перерыв для работников рассматриваемых профессий необходимо назначать через 4 часа работы, но в тех случаях, когда в режим рабочего дня вводится регламентированный перерыв для второго завтрака, обеденный перерыв может быть назначен через 4,5 часа от начала рабочего дня.

В случае невозможности назначения обеденного перерыва в середине рабочего дня его зачастую приходится организовывать через 3 — 3,5 часа от начала работы. При этом целесообразно в первой половине дня назначить только один регламентированный перерыв: или для второго завтрака при очень раннем начале работы, или для проведения гимнастических упражнений на расслабление. Перерыв должен быть назначен через 1,5 — 2 часа от начала работы.

Длительность обеденного перерыва для работников, трудовая деятельность которых связана с локальными мышечными напряжениями, должна быть не менее 40 минут. Полное или частичное восстановление уровня функционального состояния работников, отмеченное к концу обеденного перерыва, очень быстро (уже после 2-х часов работы) сменяется еще более глубоким, чем отмеченное в исследовании перед обеденным перерывом, снижением уровня показателей физиологических функций (как НМА, так и ЦНС).

В этом снижении определенную роль играет ряд моментов: 1) прогрессирующее утомление работников, 2) влияние длительного поддержания малоподвижной рабочей позы, 3) элементы сонного торможения после принятия пищи во время обеда.

Преодоление влияния всех этих факторов возможно только в случае достаточной мощности средства активизации отдыха.

Таким средством может быть производственная гимнастика с большим количеством движений. Следовательно, целесообразно в середине второй половины рабочего дня (при условии, что обеденный перерыв был организован через 4 — 4,5 часа от начала работы) ввести регламентированный перерыв длительностью в 7 — 10 минут, во время которого работники должны заниматься производственной гимнастикой, выполняя комплекс упражнений, специально подобранных ВНИИФК для лиц малоподвижных профессий (Приложение 4). Такой вид производственной гимнастики является мощным средством активизации всех функциональных систем организма работающих, и в особенности сердечно-сосудистой.

На рисунке 1 представлен разработанный унифицированный режим труда и отдыха и его модификации для работников профессий, трудовая деятельность которых связана с локальными мышечными нагрузками.

А		- — -		x x x					/ / /

Б		- — -				x x x				/ / /

В		- — -		/ / /				/ / /

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 часы работы

В верхней части рисунка (схема А) изображен основной вариант режима труда и отдыха, включающий три перерыва, заполненные ранней физкультпаузой (столбик с горизонтальной штриховкой), самомассажем рук (столбик с двойной штриховкой) и производственной гимнастикой (столбик с косой штриховкой). Длительность обеденного перерыва (широкий столбик без штриховки) может колебаться от 40 мин. до 1 часа (в зависимости от длительности обеденного перерыва изменяется продолжительность рабочего дня, что показано на схеме пунктирной линией). На средней части рисунка (схема Б) представлен режим труда и отдыха, рекомендованный в случаях раннего начала работы (не позднее 7 час. 30 мин. утра), который включает дополнительный пассивный перерыв для завтрака (столбик без штриховки). На нижней части рисунка (схема В) представлен режим труда и отдыха, рекомендуемый для производств, где выполняемая работа вызывает загрязнение кожных покровов. Это обусловливает невозможность применения самомассажа рук, т.к. требует больших временных затрат на их очистку, поэтому его следует заменять специальной производственной гимнастикой расслабляющего типа.

В связи с большим значением характера физических упражнений, составляющих комплекс производственной гимнастики, для эффективности их применения приводим краткую физиологическую характеристику физических упражнений, которую следует учитывать инструкторам физической культуры предприятий при составлении соответствующих комплексов производственной гимнастики (смотри Приложения 1 и 4). Комплексы упражнений являются лишь образцами и их надо периодически менять, не реже 1 раза в месяц, чтобы они не надоели работающим.

Комплекс производственной гимнастики должен быть разнообразным и содержать 8 групп упражнений.

1. Ходьба и ее разновидность, ходьба с движениями руками. Эти упражнения дисциплинируют работающих, создают благоприятные условия для повышения обмена веществ, усиления дыхания и кровообращения.

2. Упражнения в потягивании и прогибании с глубоким дыханием. Сокращение мышц спины и растягивание мышц передней поверхности тела (плечевого пояса, грудной клетки, живота, бедер) формируют правильную осанку тела, увеличивают подвижность грудной клетки, позвоночника, совершенствуют функцию дыхания, углубляют его. Эти упражнения являются хорошим средством профилактики сутулости, поясничного лордоза и кифоза.

3. Упражнения для мышц плечевого пояса, рук, кистей на расслабление, силу, растягивание. Эти упражнения способствуют сокращению периода восстановления функций, укреплению работающих мышц, увеличению гибкости во всех суставах и верхней части позвоночника, активируют дыхание, усиливают кровообращение, особенно головного мозга.

4. Упражнения комбинированные для мышц туловища и ног на силу и растягивание (наклоны вперед, наклоны вперед с поворотами, выпады с наклонами вперед и в стороны). При наклонах вперед растягиваются мышцы задней поверхности тела, что способствует увеличению их эластичности и подвижности в межпозвоночных и тазобедренных суставах. Эти упражнения также усиливают кровообращение и ликвидируют застойные явления в брюшной полости, в полости таза, кроме того они совершенствуют равновесие тела.

5. Упражнения для ног на растягивание, маховые. Маховые упражнения ногами снимают статическое напряжение мышц ног и способствуют более интенсивному оттоку венозной крови от нижних конечностей и нижней части туловища.

6. Упражнения для мышц туловища с более ограниченной амплитудой движения (повороты, наклоны в стороны). Движения позвоночника в разные стороны увеличивают его подвижность, снимают болевые ощущения в области поясницы и шейной части, укрепляют скелетные мышцы туловища.

7. Упражнения общего воздействия (бег, прыжки, приседания, быстрая ходьба). Эти упражнения более интенсивно активизируют дыхательную и сердечно-сосудистую системы, укрепляют мышцы ног.

8. Упражнения на внимание, точность и координацию движений (асимметричные движения рук и ног). Цикличное повторение таких движений развивает координацию, необходимую при работе с большой точностью.

Недопустимо проводить производственную гимнастику в помещениях с загрязнениями воздушной среды токсическими веществами.

Проверка эффективности внедрения рекомендованных режимов труда и отдыха, проведенная на ряде предприятий, показала значительное снижение уровня утомления НМА работников в динамике рабочей смены по сравнению с уровнем утомления НМА работников этих же профессий до внедрения рационального режима труда и отдыха.

При этом у работников, которые совершали за рабочую смену до 60 тыс. движений (операторы-вычислители клавишных ЭВМ, линотиписты, операторы ПКУ), признаков утомления НМА или вообще не было отмечено, или они появлялись только в последнем исследовании (в конце смены) и были неглубокими.

У работников тех профессий, которые выполняют за рабочий день 80 и более тысяч движений (проверка эффективности рекомендованных мероприятий была осуществлена у контролеров-сортировщиков спецполиграфии, изолировщиков и укладчиков электромоторов, монотипистов типографий), признаки утомления НМА также появляются позднее, чем до внедрения нового режима труда и отдыха: в исследованиях перед обедом или даже в конце дня, и глубина их значительно меньше. Можно отметить, что величины показателей утомления НМА работников, выполняющих более 80 тыс. движений за смену, после внедрения рекомендованного режима соответствуют таковым у работников, выполняющих только 40 тыс. движений за смену, до внедрения рационального режима труда и отдыха.

Одновременно с определением степени снижения утомления НМА работников профессий с локальными мышечными напряжениями работники одной из обследованных профессий (контролеры-сортировщики спецполиграфии) через три года после внедрения рационального режима труда и отдыха вновь прошли медосмотр у того же невропатолога, который обследовал их до внедрения мероприятия.

В результате этого обследования было показано отсутствие свежих случаев профессиональной патологии рук у работников этой профессии. Однако также было отмечено наличие утяжеления степени заболевания у значительной части тех работников, у которых при первом осмотре было зарегистрировано какое-либо профзаболевание рук.

Следовательно, снижение за счет внедрения рационального режима труда и отдыха уровня утомления НМА работников, выполняющих большое количество локальных движений за смену (более 80 тыс.), оказывается достаточным для профилактики мышечного перенапряжения и предотвращения профессиональной заболеваемости, но, естественно, одного рационального режима труда и отдыха оказывается недостаточно для ликвидации или прекращения развития патологического процесса в НМА рук работников.

Таким образом, научно обоснованные режимы труда и отдыха для работ, характеризующихся локальными мышечными нагрузками, способствуют снижению утомительности труда и повышению функционального состояния НМА. Выявленная физиологическая эффективность реализации унифицированного (с вариантами в соответствии с различными условиями организации труда) режима труда и отдыха для изученных профессиональных групп в различных отраслях промышленности позволяет рекомендовать его к широкому использованию в народном хозяйстве.

1-е упражнение. И. п. (исходное положение) — основная стойка. Ходьба на месте, высоко поднимая колени. Выполнять 25 — 30 сек. Темп средний, к концу ускорить. Дыхание равномерное

2-е упражнение. И. п. — основная стойка, руки к плечам.

            1. Небольшой шаг правой вперед. 2 - 3. Сгибая
            правую ногу, пружинящие движения вперед,
            прогнуться, локти отвести назад. 4. И. п. То же,
            с другой ногой. Темп медленный. Дыхание глубокое,
            равномерное. Повторить 4 - 6 раз

3-е упражнение. И. п. — основная стойка, руки на поясе. Первым прыжком (подскоком) переходить в стойку ноги врозь, вторым прыжком, соединив ноги, возвратиться в исходное положение. Перейти на ходьбу с замедлением темпа, 15 — 20 сек. Выполнить 10 — 12 прыжков. Дыхание равномерное

4-е упражнение. И. п. — ноги врозь, руки на поясе. 1 — 2. Руки вверх — в стороны, прогнуться, глубокий вдох. 3 — 4. Медленный наклон вперед, руками коснуться пола, глубокий выдох. Повторить 4 — 6 раз

5-е упражнение. И. п. — основная стойка. 1. Выпад левой ногой в сторону, руки в стороны. 2 — 3. Наклон вправо, руки вверх. 4. И. п. 5. То же, в другую сторону. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 4 — 6 раз

6-е упражнение. И. п. — стойка ноги врозь. 1. Руки в стороны ладонями вверх, вдох. 2 — 3. Два пружинящих поворота вправо, руки вправо на уровне плеч.

            4. И. п., выдох. То же, в другую сторону. Темп
            средний. Повторить 4 - 8 раз

7-е упражнение. И. п. — основная стойка, руки к плечам. 1 — 2. Небольшой наклон назад, прогибаясь, руки вверх, вдох. 3 — 4. Медленно вернуться в и. п., полный выдох. Темп средний. Повторить 3 — 4 раза

8-е упражнение. И. п. — основная стойка. 1. Левую ногу вперед на носок, руки вперед. 2. Левую ногу в сторону на носок, руки в стороны. 3. Левую ногу назад на носок, руки назад. 4. И. п. То же, с другой ноги. Темп средний, с ускорением. Дыхание равномерное. Повторить 3 — 4 раза

9-е упражнение. Специальное для мышц кисти, подводящее к предстоящей работе

1. Методические указания

1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей верхней конечности.

2. Учитывая, что большинство мышц предплечья, окружающих со всех сторон лучевую и локтевую кости, своими длинными сухожилиями оканчиваются на средних и ногтевых фалангах пальцев кисти, массаж предплечья должен всегда охватывать также и кисть, начиная от кончиков пальцев. Массировать только кисть или предплечье отдельно не следует.

3. Ввиду того, что ряд мышц, прикрепляющихся к плечу, располагается в области груди и спины, массаж плеча должен во всех случаях охватывать и плечелопаточный пояс.

4. При массировании двуглавой, а также трехглавой мышцы не следует энергично массировать в области внутренней борозды двуглавой мышцы, так как в этом месте проходят крупные кровеносные сосуды (артерии, вены), а также лучевой нерв.

5. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений. Энергичное надавливание на лучевой нерв вызывает появление ощущения мурашек на тыльной стороне кисти в области большого пальца. Интенсивное надавливание на локтевой нерв сопровождается чувством онемения и ощущением ползания мурашек в области мизинца.

6. При массировании верхней конечности рекомендуется массажные движения комбинировать с гимнастическими упражнениями. Массаж верхних конечностей охватывает: 1) пальцы; 2) кисть; 3) лучезапястный сустав; 4) плечо; 5) надплечье.

2. Техника массажа верхних конечностей

1. Общий отсасывающий массаж рук.

Исходное положение сидя. Массируемая рука находится на весу в полусогнутом положении. Ладонную поверхность массирующей руки накладывают вначале на пальцы руки и начинают движение от кончиков пальцев к плечевому суставу. Во время движения пальцы массирующей руки плотно прилегают к поверхности массируемой руки. Движение повторяют 3 — 5 раз с тыльной поверхности руки, затем 3 — 5 раз с ладонной поверхности руки (вначале полностью массируют всю руку, затем переходят к другой). Гимнастические упражнения проводят двумя руками одновременно.

2. Гимнастические упражнения (на расслабление).

Исходное положение сидя. Обе руки спадают вдоль туловища. Легкие покачивающие движения кистями рук. Мышцы плеча и предплечья расслаблены. Всего производят 8 — 10 покачиваний.

3. Массаж пальцев.

Исходное положение сидя. Массируемая рука опирается на подлокотник стула или на стол. Начинают с плоскостного поглаживания, которое производится в продольном направлении ладонной поверхности большого, указательного и безымянного пальцев массирующей руки одновременно. Массажные движения осуществляются по направлению от конца пальцев к основанию. Массируют каждый палец. Затем переходят к поперечному разминанию каждого сустава теми же пальцами.

Все движения повторяют 3 — 4 раза на каждом пальце в каждом суставе.

4. Гимнастические упражнения.

Сжимание и разжимание пальцев рук. Движения производят в медленном темпе, 4 — 6 раз.

5. Массаж кисти.

Установка та же, что и при массаже пальцев. Сначала массируют тыльную, затем ладонную поверхности кисти. Вначале производят поглаживание кисти ладонной поверхностью массирующей руки, для чего ее кладут поперек тыла и продолжают движение до локтевого сустава. После общего поглаживания тыла кисти массируют каждое из сухожилий, расположенных на ее тыльной поверхности. Для этой цели большим пальцем массирующей руки с тыльной и ладонной стороны массируют каждую межкостную мышцу. С ладонной поверхности кисти массируют также мышцы (возвышения большого пальца и возвышения мизинца). Для того, чтобы легче можно было проникнуть вглубь к межкостным мышцам, необходимо раздвинуть пальцы массируемой руки. Движения повторяют 4 — 5 раз.

6. Гимнастические упражнения.

Ладонные поверхности обеих рук накладываются друг на друга таким образом, чтобы концы пальцев одной руки находились у основания другой руки. Движение осуществлять строго от кончиков пальцев к основанию с нажимом ладоней друг на друга. По окончании движения обе руки сжимаются в кулак. Движение повторяют 5 — 6 раз.

7. Массаж предплечья.

Вступительный массаж. Массируемая рука опирается кистью на стол. Другой производятся сначала плоскостные движения — поглаживание тыльной поверхности кисти, начиная от кончиков пальцев, и затем, дойдя до лучезапястного сустава, обхватывающее непрерывное поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая поглаживание на нижней трети плеча. То же проделывают 4 — 5 раз с ладонной поверхности. Закончив вступительный массаж, переходят к раздельному массажу группы мышц-разгибателей вместе с длинным супинатором на тыльной стороне предплечья и группы мышц-сгибателей на его ладонной поверхности. С целью большего расслабления мышц предплечье сгибают под углом 110° по отношению к плечу.

Массирование мышц-разгибателей предплечья производят нажимом между разведенными под углом в 60° большим и указательным пальцами, при этом большой палец скользит по внутреннему краю лучевой кости, а остальные четыре пальца следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели от мышц-разгибателей в направлении к наружному мыщелку плеча и до нижней трети плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации. Движения аналогичные массажу мышц-разгибателей.

8. Массаж плеча.

Производят теми же способами и в той же последовательности, что и мышцы предплечья.

9. Гимнастические упражнения.

См. пункт 2.

10. Массаж надплечья.

Исходное положение сидя. Начинают массаж с дельтовидной мышцы и производят его по частям в соответствии с разделением ее на два пучка: передний (ключичный) и задний (лопаточный). Массаж производят в виде поверхностного и глубокого поглаживания. Направление движений снизу вверх с переходом на грудные мышцы спереди и на трапециевидную мышцу сзади. Затем ладонными поверхностями пальцев обеих рук производят поглаживающие движения сверху вниз по задней стороне шеи от основания черепа, вдоль шейных позвонков. В заключение пальцами обеих рук поглаживают трапециевидную мышцу, начиная от выступающей части 7 шейного позвонка до края надплечья. Движения повторяют 8 — 10 раз.

По окончании массирования одной руки приступают к массажу второй руки.

1-е упражнение. И. п. — основная стойка. 1. С шагом правой вперед, левая сзади на носке, руки вверх — вдох. 2. Согнув руки, стараться положить ладони на лопатки, прогнуться, посмотреть вверх. 3. Руки вверх, потянуться. 4. И. п. — выдох. Темп медленный. Повторить по 4 раза с каждой ноги

2-е упражнение. И. п. — стойка ноги врозь. 1. С поворотом вправо, правую руку вверх, вдох. 2. И. п., другой назад, правую руку вниз, выдох. 3 — 4. То же, в другую сторону. Темп средний, повторить по 4 раза каждой рукой

3-е упражнение. И. п. — основная стойка. 1. Правую ногу в сторону на носок, руки вверх. 2 — 3. Сгибая руки за голову, два пружинящих наклона вправо. 4. И. п. 5 — 8. То же, влево. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 6 — 8 раз

4-е упражнение. И. п. — основная стойка. 1. Полуприсед, руки через стороны вверх, хлопок над головой. 2. И. п. 3. Присед, хлопок над головой. 4. И. п. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 8 — 12 раз и перейти на ходьбу, 20 — 30 сек.

5-е упражнение. И. п. — стойка ноги врозь. 1. Руки на спину, прогнуться. 2. Наклон вперед. 3. Расслабить мышцы плечевого пояса и рук, дать рукам соскользнуть со спины. 4. И. п. Темп медленный. Дыхание равномерное. Повторить 4 — 6 раз

6-е упражнение. И. п. — основная стойка. 1. Махом поднять руки вперед — вверх, кисти расслаблены. 2. Бросить расслабленные руки вниз — назад до отказа. 3 — 4. То же. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить 4 — 5 раз

7-е упражнение. И. п. — основная стойка, руки вверх. 1. Правую руку на пояс, левую перед грудью. 2. Левую руку на пояс, правую перед грудью. 3. Руки к плечам, правую ногу на носок. 4. И. п. Начать медленно, постепенно ускоряя до среднего. Дыхание произвольное. Повторить 6 — 8 раз, чередуя ноги

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Боровская Т.А. К применению динамометрии и исследование статической выносливости для оценки работоспособности в системе НОТ. Свердловск, 1969, 22 с.

2. Гарасева Т.С. Влияние функционального состояния подкорковых структур мозга человека на процесс развития утомления от статической работы. М., 1973, 23 с.

3. Косилов С.А. Физиологические основы НОТ. М., «Экономика», 1969, 165 с.

4. Кучма В.Р. Обоснование мероприятий по профилактике перенапряжения нервно-мышечного аппарата сборщиков автоприборов. Ж. «Гигиена труда и профзаболевания», 1978, 3, с. 7 — 12.

5. Миронов А.И. Физиолого-гигиеническая характеристика условий труда при укладочно-изолировочных работах в электротехнической промышленности. Ж. «Гигиена труда и профзаболевания», 1975, 9, с. 22 — 26.

6. Охнянская Л.Г. Некоторые особенности биоэлектрической активности мышц при профессиональных нервно-мышечных заболеваниях. Ж. «Гигиена труда и профзаболевания», 1963, 7, с. 13 — 19.

7. Павлова И.В., Дрогичина Э.А. К вопросу об утомлении при мышечной работе. В кн.: «Ученые записки ЛГУ». Серия биол. наук, Л., 1957, № 222, вып. 43, с. 237 — 249.

8. Сеченов И.М. К вопросу о влиянии раздражения чувствующих нервов на мышечную работу. В кн.: «Избранные произведения», М. (АН СССР. Классики науки), 1956, 2, 845 — 863.

9. Тарасенко Н.Ю., Ананьев Б.В., Мойкин Ю.В. Оздоровление труда работников малоподвижных профессий. М., «Медицина», 1979.

---