Организация и обеспечение функционирования территориальных центров государственного регистра больных сахарным диабетом. Методические рекомендации № 2000/228
(утв. Минздравом РФ 10.04.2002)
10 апреля 2002 года
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГИСТРА
БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет одна из ведущих проблем здравоохранения большинства развитых стран. Это определяется тем ущербом, которое несет общество в связи с этим заболеванием. Общее число больных сахарным диабетом (СД), которое зарегистрировано в России превышает 2 млн. человек, однако фактическое число больных составляет не менее 6 млн. Половина больных со 2 типом СД выявляется на 5 — 7 году от начала заболевания. У 20 — 30% этих больных уже имеются такие осложнения СД, как ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатии различной локализации.
У больных СД в 2 — 3 раза чаще развивается инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения, в 10 раз чаще встречается слепота, в 20 раз — гангрена и ампутация нижних конечностей.
Современная система медико-статистического наблюдения сахарного диабета сводится к получению данных о количестве больных находящихся на учете в ЛПУ страны и количестве больных, у которых диабет выявлен в течение отчетного года. Эти данные не позволяют оценить ни эпидемиологическую ситуацию в отношении диабета, ни качество лечебно-профилактической помощи больным и, соответственно, нет информативной базы для современного научно-обоснованного планирования специализированной помощи. Оказание эффективной лечебно-профилактической помощи больным СД включает подготовку необходимого числа специалистов высшего и среднего звена, лекарственное обеспечение, обеспечение больных средствами контроля диабета, а главное, контроль за качеством лечебно-профилактической помощи и многое другое, что требуют соответствующей достоверной и оперативной информации. В связи с этим стала актуальной проблема более полного и системного учета не только факта заболевания или смерти, но также показателей состояния здоровья больных, качества их жизни, наличия осложнений диабета, сведений о лечении и получаемых сахароснижающих препаратах, информации о причинах инвалидизации и смерти больных и некоторых других показателей состояния диабетологической службы.
Распространенность СД быстро растет, что послужило основанием для экспертов ВОЗ говорить в настоящее время об эпидемии этого заболевания. Так, по оценкам специалистов в 1997 году в мире насчитывалось 124 миллиона больных СД, к 2010 году общее количество их достигнет 224,4 миллиона человек. В России в 2000 году было зарегистрировано более 2 миллионов больных сахарным диабетом. Его распространенность колеблется в пределах от 0,1% до 5,0%. Наименее подвержено заболеванию коренное население Севера, среди которого СД практически не встречается. Однако в последнее десятилетие в ряде этнических групп Севера отмечена тенденция к увеличению заболеваемости 2 типом СД. Наиболее высокая распространенность наблюдается среди взрослого населения крупных городов. Так, у женщин в возрасте 60 лет и старше распространенность 2 типа СД достигает 10 — 12%.
Актуальность проблемы СД (особенно 2 типа) определяется еще и тем, что выявление его представляет определенные трудности. В России, как и в большинстве экономически развитых стран фактическая распространенность 2 типа сахарного диабета в 2 — 3 раза превышает регистрируемую по обращаемости. Так, в России соотношение фактической к регистрируемой распространенности 2 типа СД в среднем составляет 3,08. Это значит, что на каждый выявленный случай 2 типа СД приходится три случая недиагностированного заболевания. Длительное время больной может не подозревать о том, что он болен диабетом. В половине случаев СД 2 типа выявляется на 5 — 7 году от начала заболевания, поэтому у 20 — 30% этих больных в момент выявления диабета обнаруживаются и специфические для него осложнения — ретинопатия, нефропатия, нейропатия и др. СД приводит к нарушению всех видов обмена в организме, что быстро ведет к появлению осложнений, являющихся основной причиной ранней инвалидизации и высокой смертности больных.
Все перечисленные выше причины диктуют необходимость разработки и активного внедрения программ борьбы с сахарным диабетом. Практически каждая страна мира в настоящее время имеет национальную программу борьбы с сахарным диабетом, осуществляемую под контролем национальных комитетов. В 1996 г. Правительством Российской Федерации была утверждена федеральная целевая программа «Сахарный диабет», одним из ключевых положений которой является создание Государственного регистра больных сахарным диабетом (ГРСД).
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «РЕГИСТР САХАРНОГО ДИАБЕТА»
В мировой практике ряд указанных выше проблем решается путем создания регистра больных сахарным диабетом. В современном представлении регистр больных сахарным диабетом — это, прежде всего, автоматизированная информационно-аналитическая система мониторинга эпидемиологической ситуации в отношении диабета, состояния здоровья больных сахарным диабетом, качества лечебно-профилактической помощи, прогноза заболеваемости, решения проблем социально-экономического характера.
Система предусматривает наблюдение за больным от момента включения его в регистр до момента смерти.
2. ФОРМУЛА МЕТОДА
Метод представляет собой информационно-аналитическую систему мониторинга эпидемиологической ситуации в отношении СД, а также состояния здоровья больных и качества лечебно-профилактической помощи. ГРСД состоит из федерального центра и сети региональных центров. В основе метода непрерывный сбор и анализ информации о больных СД для оценки ситуации, принятия управленческих решений, планирования лечебно-профилактической помощи, необходимого обеспечения больных лекарственными средствами и средствами контроля диабета.
3. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ГОСУДАРСТВЕННОГО РЕГИСТРА САХАРНОГО ДИАБЕТА
Организационно структура ГРСД представляет собой сеть территориальных центров, представляющая собой два уровня сбора и анализа информации — это федеральный и региональный уровень.
Федеральный уровень — это ФДЦ МЗ РФ, в котором организован специальный отдел Государственного регистра и эпидемиологии СД.
Информация из регионов передается в ФДЦ МЗ, ФДЦ — в МЗ (в отдел медицинской статистики и информатики и другие структуры МЗ по требованию).
┌──────────────────────────────┐
│ МИНЗДРАВ РФ │
│- отдел медицинской статистики│
│- информационно-аналитический │
│ центр │
└──────────────────────────────┘
| ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЗ РФ — отдел Государственного регистра и эпидемиологии сахарного диабета |
- Федеральный
уровень
| ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ ГРСД субъектов Федерации (1 — 89) |
- Территориальный
уровень
Территориальный уровень — это центры ГРСД, организуемые на базе ИВЦ или АСУ при органах управления здравоохранением субъектов Федерации, либо под их контролем и технической поддержке на базе диабетологических центров. Ответственными за работу территориальных центров (ТЦ) ГРСД являются специально назначенные сотрудники ИВЦ (АСУ) и главные эндокринологи-диабетологи этих территорий.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТЕХНИКЕ определены Приказом МЗ РФ № 193 от 31.05.2000 г. и представлены ниже:
3. 500 MB свободной памяти на жестком диске.
5. Графический адаптер VGA или SVGA.
4. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ РЕГИСТРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕГО УРОВНЯ
- получение данных от объектов регионального уровня;
- анализ полученных данных по программе и формам отчетности федерального уровня;
- ведение базы данных регистра федерального уровня;
- контроль и координация деятельности объектов регионального уровня;
- оказание методической и организационной помощи объектам регионального уровня;
- создание базы для проведения проспективных эпидемиологических исследований СД и его осложнений;
- подготовка аналитических материалов.
- сбор и регистрация информации обо всех случаях СД и НТГ в объеме карты регистрации и наблюдения больного СД (форма 40-99), проживающих на данной административной территории — субъекте Федерации;
- сбор и регистрация информации всех случаев смерти, выезда больного СД, либо включенного в регистр ошибочно в объеме карты снятия с учета (форма 41-95) — для снятия его с учета в регистре;
- ведение базы данных регистра регионального уровня;
- подготовка ежегодного стандартного отчета и представление его не позднее 1 марта в ФДЦ МЗ в отдел Государственного регистра СД;
- предоставление необходимой статистической информации местным органам практического здравоохранения.
5. МОНИТОРИНГ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Метод мониторирования основных медико-статистических показателей СД является основой функционирования ГРСД. Суть его заключается в планомерном, научно обоснованном наблюдении за эпидемиологической ситуацией в отношении СД, состоянием здоровья больных, качеством лечебно-профилактической помощи, а главное, направленности их изменений. В работе ГРСД условно можно выделить три этапа: сбор информации о больных и формирование базы персональных данных, ведение базы данных и анализ полученных данных. Результатом автоматизированного анализа является стандартный отчет, который ежегодно направляется в ФЦ ГРСД. На основе результатов расширенного и более глубокого анализа готовятся аналитические справки, разрабатываются предложения или готовятся справки по запросу Минздрава РФ, органов здравоохранения на местах или врачей по своему участку. В работе на первом и последующих этапах принимают активное участие врачи-эндокринологи ЛПУ (поликлиник, стационаров, диспансеров).
Объектом наблюдения регистра является население, проживающее на данной административной территории.
Единицей наблюдения регистра являются больные СД (дети, подростки, взрослые) и лица с НТГ.
Порядок сбора и представления сведений о больных СД.
Участковый врач-эндокринолог (диабетолог) заполняет на каждого больного СД, находящегося под его наблюдением специальную карту регистрации и наблюдения (Приложение 1 — не приводится), затем передает эти карты в территориальный центр (ТЦ) ГРСД, где эти данные вносятся в базу данных регистра. В последующее время в течение года эндокринолог представляет такие же карты на лиц заболевших СД в текущем году, а также сведения о тех изменениях, которые произошли с уже включенными в регистр больными в объеме карты регистрации и наблюдения (Приложение 1). Кроме того, участковый эндокринолог заполняет и представляет в ТЦ карты на всех умерших, выехавших на другое место жительства больных, либо лиц включенных в регистр ошибочно. Сведения представляются в объеме карты снятия с учета (Приложение 2 — не приводится). Все сказанное относится и к лицам с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). Лица с нарушенной гликемией натощак в регистр не включаются до перехода их состояния в стадию НТГ.
| Учитывая важность информации о заболеваемости СД среди детей, в первую очередь создается регистр детей и подростков больных СД. |
|---|
Успехи диспансерного наблюдения во многом зависят от возможностей медицинской службы своевременно выявить и взять на учет лиц с НТГ и СД.
Если при обращении в лечебное учреждение у пациента выявлен СД или НТГ, то его направляют к эндокринологу по месту жительства. При уточнении диагноза следует придерживаться рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету (1997 г.), согласно которым выделяют следующие нарушения углеводного обмена: сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак. НТГ и нарушенная гликемия натощак объединяют в класс нарушенный гомеостаз глюкозы, представляющий собой состояние обмена глюкозы промежуточное между нормой и диабетом.
В связи с тем, что в настоящее время пересмотрены критерии диагностики СД и НТГ, а в ряде ЛПУ не всегда корректно проводится пероральный тест с нагрузкой глюкозой (ОГТТ) или интерпретируют его данные, мы приводим новые критерии диагностики диабета, методику его выявления и рекомендации по скринингу лиц, не имеющих явных симптомов СД (Приложение 3). Последнее имеет существенное значение для наиболее полного выявления лиц с СД, особенно с СД 2 типа.
6. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТ
Государственного регистра больных сахарным диабетом.
(форма № 40-99 «Карта регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом»; форма № 41-95 «Карта снятия с учета больного сахарным диабетом») — Приложение 1, 2.
1. Общие принципы заполнения регистрационных документов.
1.1. Регистрационные документы ГРСД (формы № 40-99 и № 41-95) заполняются на каждого больного сахарным диабетом во всех учреждениях здравоохранения по месту их постоянного наблюдения.
Указанные формы заполняются эндокринологом, а там где его нет, участковым терапевтом, который осуществляет наблюдение и лечение больных сахарным диабетом.
1.2. Регистрационные документы заполняются в двух экземплярах. Один экземпляр после заполнения остается в амбулаторной карте (ф. 025/у-87) или истории развития ребенка (ф. 121/у), второй экземпляр передается для введения в базу данных Регистра.
Если в учреждении производится автоматизированная обработка форм № 40-99 и № 41-95 с использованием средств вычислительной техники, то эта информация представляется на магнитных носителях в формате установленных регистрационных документов или пересылается по электронной почте Регистра, при этом бумажные регистрационные документы не заполняются.
1.3. Обе формы № 40-99 и № 41-95 разбиты на разделы, каждый из которых состоит из ряда строк. Документы имеют единую общую часть — нулевой, 1 и 2 разделы.
1.4. Вся информация о пациенте заносится в регистрационные документы в обязательном порядке, при этом знак «0» является носителем информации. Если в момент заполнения документов какой-либо информации нет, то в соответствующей строке ставится прочерк или обводится соответствующий ответ.
1.5. Заполнение документов проводится шариковой ручкой (синий или черный цвет). Вся текстовая и цифровая информация заносится печатными буквами и цифрами четко, разборчиво и без исправлений. Текстовая информация записывается на русском языке, цифровая информация — арабскими цифрами.
1.6. Все даты, включающие число, месяц, год записываются арабскими цифрами в следующей очередности и разделяются точкой: число (две цифры), месяц (две цифры), год (полностью). Например: 3 апреля 1999 года — 03.04.1999.
1.7. «Карта регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом», форма 40-99 (Приложение 1) заполняется на каждое лицо. В случае, когда данные о больном вносятся в ГРСД впервые — регистрация, следует в названии карты подчеркнуть слово «регистрации». Далее ежегодно представлять информацию об этом больном в объеме этой же карты, но при этом подчеркивать в названии ее слово «наблюдение».
При этом врач обязательно заполняет разделы 0 — 2, а также те позиции, которые появились в отчетном году, или позиции, в которых произошли изменения прежней информации.
Все эти сведения вносятся в соответствующие графы также как и при регистрации.
2. Заполнение нулевого раздела.
Нулевой фрагмент заполняется на всех документах до внесения в них регистрационных данных (кроме даты заполнения, которая указывается при окончании работы с документами).
Графа 1 — код формы — указан типографским способом.
Графа 2 — дата — заносится восьмизначным числом в соответствии с правилами заполнения дат (см. пункт 1.6) после заполнения всей карты.
Графа 3 — код учреждения по ОКПО — для учреждений, имеющих самостоятельный код по ОКПО, записывается семизначным числом вместе с контрольным разрядом без разделителей, при этом в графе 4 раздела 0 вписывается «0».
Графа 4 — если учреждение не имеет самостоятельного кода, то указывается шестизначный дополнительный код в графе 4 раздела 0, при этом в графе 3 записывается «0».
3. Раздел 1 — идентификация больного, на которого заполняется карта.
1 строка — номер больного в регистре (вписывается оператором при включении больного в регистр).
В случае смерти или снятия с учета по другим причинам уникальный номер сохраняется в архиве банка данных регистра.
2 строка — фамилия — заполняется на русском языке печатными буквами.
3 строка — имя — заполняется на русском языке печатными буквами.
4 строка — отчество — заполняется на русском языке печатными буквами.
Если в документе, удостоверяющем личность, не указано отчество, то в строке ставится прочерк.
5 строка — пол — для лиц мужского пола обводится цифра — 1, для женского — 2.
6 строка — дата рождения — записывается как указано в пункте 1.6.
Раздел 2 — адрес и место жительства.
1 строка — почтовый индекс — номер отделения связи, обслуживающего данный населенный пункт (или район), записывается шестизначным числом. Если больной имеет телефон, следует записать его в правом углу.
2 строка — республика (край, область) — записывается принятое наименование республики, края, области.
3 строка — населенный пункт — записывается название населенного пункта. Перед названием населенного пункта необходимо обязательно указать его тип в соответствии с принятым в классификаторе СОАТО сокращениями: город — г., поселок городского типа — пгт, село — с, деревня — д.
После буквенного обозначения типа населенного пункта ставится знак точки (.).
4 строка — район (округ) — вписывается полное наименование района (округа).
5 строка — улица, дом, корпус, квартира — если населенный пункт не имеет названия улицы, а дом — номера или корпуса, то в строке ставится прочерк. При наличии хуторской системы, в этой строке указывается название хутора, а в строке 3 название населенного пункта, к которому хутор приписан.
Особенности заполнения формы № 40-99
«Карта регистрации и наблюдения больного сахарным диабетом».
Раздел 3 — сведения о заболевании и лечении сахарного диабета».
1 строка — год установления диагноза — записывается арабскими цифрами (две последние цифры года).
2 строка — год начала инсулинотерапии — также вписываются две последние цифры года.
3 строка — тип диабета — кодируется следующим образом: обводится цифра соответствующего ответа: 1 — СД (сахарный диабет) 1 типа; 2 — СД (сахарный диабет) 2 типа; 3 — сахарный диабет беременных; 4 — другие типы диабета; 5 — нарушение толерантности к глюкозе.
4 строка — рост — указывается в см в целых числах.
5 строка — вес — указывается в кг в целых числах.
6 строка — АД (артериальное давление) — показатель уровня артериального давления в покое, указывается в мм рт. ст.
7 строка — диета — обводится цифра 1 — если больной не придерживается рекомендаций врача по питанию; 2 — если больной придерживается рекомендаций врача по питанию; 3 — придерживается нерегулярно.
8 строка — самоконтроль — обводится цифра 1 — если больной не проводит самоконтроль гликемии (или гликозурии), согласно предписанию врача; 2 — если больной проводит самоконтроль гликемии (или гликозурии).
9 строка — записываются названия сахароснижающих препаратов на русском языке и число таблеток каждого препарата (арабскими цифрами), которые больной принимает в течение дня на момент заполнения карты.
10 строка — записываются названия инсулинов на русском языке, которые получает больной и число ЕД каждого типа инсулина за сутки. Если название инсулина расширяется дополнительными буквосочетаниями — их следует писать латинскими буквами, слова «КОМБ», «Пенфилл»- русскими. При этом указывается объем пенфилла и заполняется строка, в конце которой указано в скобках «в картриджах». Например: Актрапид НМ Пенфилл 3,0; Инсуман Комб; Инсулрап SPP; Хумулин NPH. Название инсулина при вводе в базу данных должно точно соответствовать его названию в справочнике программы.
11 строка — записываются числовые значения указанных лабораторных показателей в соответствующих единицах измерения, в позиции «микроальбуминурия», в случае ее отсутствия обводится цифра 1, а при ее обнаружении — цифра 2.
Раздел 4 — Осложнения сахарного диабета.
В графе 1 кодируется вид осложнения путем обведения соответствующей цифры ответа. В графе 2 вписываются последние две цифры года установления диагноза данного осложнения.
1 строка — диабетическая кома — цифра 1 обводится в случае отсутствия данного диагноза у больного, цифра 2 — в случае постановки диагноза кетоацидотической комы, цифра 3 — в случае постановки диагноза гиперосмолярной комы, цифра 4 — в случае постановки диагноза лактацидотической комы, цифра 9 — при отсутствии сведений о данном осложнении. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза комы.
2 строка — задержка физического развития у детей — цифра 1 обводится в случае отсутствия задержки физического развития, цифра 2 — если отмечается задержка физического развития. В графе «Год установления осложнения» указать год установления задержки физического развития.
3 строка — хайропатия — цифра 1 обводится в случае отсутствия хайропатии, цифра 2 — если отмечается хайропатия. В графе «Год установления осложнения» указать год установления хайропатии.
4 строка — диабетическая катаракта — цифра 1 обводится в случае отсутствия катаракты, цифра 2 — если катаракта развилась после начала диабета, цифра 3 — если больной ослеп на один или оба глаза вследствие катаракты, 9 — при отсутствии сведений о катаракте. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза катаракты.
5 строка — диабетическая ретинопатия — цифра 1 обводится в случае отсутствия ретинопатии, цифра 2 — если установлена непролиферативная стадия ретинопатии, цифра 3 — если установлена препролиферативная стадия ретинопатии, цифра 4 — если установлена пролиферативная стадия ретинопатии, цифра 5 — если больной ослеп на один или оба глаза вследствие ретинопатии, цифра 9 — при отсутствии сведений о ретинопатии. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза диабетической ретинопатии.
6 строка — диабетическая нефропатия — цифра 1 обводится в случае отсутствия нефропатии, цифра 2 — если установлен диагноз нефропатии, цифра 3 — если больной находится на гемодиализе, цифра 4 — если больному была выполнена трансплантация почки, цифра 9 — при отсутствии сведений о нефропатии. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза диабетической нефропатии.
7 строка — диабетическая сенсорная нейропатия — цифра 1 обводится в случае отсутствия сенсорной нейропатии, цифра 2 — если установлен диагноз сенсорной нейропатии, цифра 9 — при отсутствии сведений о сенсорной нейропатии. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза сенсорной нейропатии.
8 строка — автономная нейропатия — цифра 1 обводится в случае отсутствия автономной нейропатии, цифра 2 — если установлен диагноз автономной нейропатии, цифра 9 — при отсутствии сведений об автономной нейропатии. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза автономной нейропатии.
9 строка — диабетическая макроангиопатия нижних конечностей — цифра 1 обводится в случае отсутствия макроангиопатии нижних конечностей, цифра 2 — если установлен диагноз макроангиопатии нижних конечностей, цифра 9 — при отсутствии сведений о макроангиопатии нижних конечностей. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза макроангиопатии нижних конечностей.
10 строка — диабетическая стопа. Цифра 1 обводится в случае отсутствия диабетической стопы, цифра 2 — если установлен диагноз ишемической формы, цифра 3 — если установлен диагноз нейропатической формы, цифра 4 — если установлен диагноз смешанной формы, цифра 5 — если установлен диагноз диабетической стопы без изъязвления, цифра 6 — если установлен диагноз диабетической стопы с изъязвлением, цифра 7 — если больному была выполнена ампутация ноги (в пределах стопы, но более одного пальца), цифра 8 — если больному была выполнена ампутация ноги (на уровне голени и выше), цифра 9 — при отсутствии сведений о диабетической стопе. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза диабетической стопы (ампутации).
11 строка — стенокардия — цифра 1 обводится в случае отсутствия стенокардии, цифра 2 — если установлен диагноз стенокардии напряжения, цифра 3 — если установлен диагноз стенокардии покоя, цифра 9 — при отсутствии сведений о стенокардии.
12 строка — инфаркт миокарда — цифра 1 обводится в случае отсутствия инфаркта миокарда, цифра 2 — если установлен диагноз инфаркта миокарда, цифра 3 — если инфаркт миокарда был перенесен больным два раза и более, цифра 9 — при отсутствии сведений об инфаркте миокарда. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза инфаркта миокарда.
13 строка — нарушение мозгового кровообращения — цифра 1 обводится в случае отсутствия нарушения мозгового кровообращения, цифра 2 — если установлен диагноз нарушения мозгового кровообращения, цифра 3 — если установлен диагноз транзиторного нарушения мозгового кровообращения, строка 4 — если установлен диагноз нарушения мозгового кровообращения с нарушением двигательных функций, цифра 9 — при отсутствии сведений о нарушении мозгового кровообращения. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза нарушения мозгового кровообращения.
14 строка — гипертония — цифра 1 обводится в случае отсутствия у больного гипертонии, цифра 2 — если установлен диагноз гипертонии, цифра 9 — при отсутствии сведений о гипертонии. В графе «Год установления осложнения» указать год установления диагноза гипертонии.
1 строка — указывается количество дней нетрудоспособности работающих больных за последние 12 месяцев (до момента заполнения карты), проведенных: 1 — на стационарном и 2 — на амбулаторном лечении.
2 строка — указывается количество случаев гипогликемии и кетоацидоза за последние 12 месяцев (до момента заполнения карты).
1 строка — год установления инвалидности — записываются две последние цифры года установления инвалидности.
2 строка — инвалидность — цифра 1 обводится в случае отсутствия инвалидности, цифра 2 — если больной инвалид детства, цифра 3 — если у больного 1-я группа инвалидности, цифра 4 — если у больного 2-я группа инвалидности, цифра 5 — если у больного 3-я группа инвалидности, цифра 9 — при отсутствии сведений об инвалидности.
3 строка — причина инвалидности — цифра 1 обводится, если причина инвалидности сахарный диабет, цифра 2 — инфаркт миокарда, цифра 3 — инсульт, цифра 4 — отсутствия зрения, цифра 5 — нефропатия, цифра 6 — ампутация конечности, цифра 7 — иные сосудистые заболевания, цифра 8 — другие заболевания, которые стали причиной инвалидности.
Раздел 7 — Сведения о беременности.
1 строка — беременность в год регистрации или наблюдения и ее исход — вносятся сведения, касающиеся только года регистрации или наблюдения. Цифра 1 обводится, если беременности нет, цифра 2 — если беременна в настоящий момент, цифра 3 — если были нормальные роды, цифра 4 — если беременность была прервана, цифра 5 — если был самопроизвольный аборт, цифра 6 — если отмечалась недоношенность, цифра 7 — если была перинатальная смерть, цифра 8 — если были отмечены врожденные пороки у ребенка.
Заполнивший форму врач ставит дату ее заполнения шестизначным числом арабскими цифрами в разделе «0» графе 2 (см. п. 1.6), расписывается и пишет печатными буквами свою фамилию, инициалы и телефон.
Особенности заполнения формы № 41-95 «Карты снятия с учета больного сахарным диабетом» (Приложение 2). Заполнение разделов 0 — 2 описано выше.
Раздел 3 — Сведения о снятии с учета.
1 строка — дата снятия с учета — вписывается арабскими цифрами в соответствующие пробелы. Например: 3 апреля 1999 года — 03/04/99/.
2 строка — причина снятия с учета — цифра 1 обводится, если причиной снятия с учета стала смерть больного, цифра 2 — если больной сменил место жительства, цифра 3 — если был внесен в регистр ошибочно, цифра 4 — если у больного нормализовался углеводный обмен, цифра 5 — прочие причины.
3 строка — дата смерти — вписывается арабскими цифрами в соответствующие пробелы. Например: 3 апреля 1999 года — 03/04/99/.
4 строка — место смерти — цифра 1 обводится, если больной(ая) умер(ла) в больнице; цифра 2 — если больной(ая) умер(ла) не в больнице.
5 строка — непосредственные причины смерти — цифра 1 обводится, если смерть наступила в результате диабетической комы (кетоацидотическая, лактацидотическая, гиперосмолярная), цифра 2 — если смерть наступила в результате гипогликемической комы, цифра 3 — если смерть наступила в результате хронической почечной недостаточности, цифра 4 — если смерть наступила в результате хронической сердечно-сосудистой недостаточности, цифра 5 — если смерть наступила от инфаркта миокарда, цифра 6 — если смерть наступила в результате нарушения мозгового кровообращения, цифра 7 — если смерть наступила в результате гангрены, осложнившейся сепсисом, цифра 8 — если смерть наступила по другим причинам (убийство, несчастный случай и т.д.).
6 строка — заболевания, которые способствовали наступлению смерти — цифра 1 обводится, если это были хронические формы ИБС, цифра 2 — если это были хронические заболевания легких, цифра 3 — если это были острые инфекции, цифра 4 — если это были злокачественные опухоли, цифра 5 — если это были любые другие заболевания кроме перечисленных.
7 строка — источник полученных сведений о смерти — цифра 1 обводится, если сведения взяты из свидетельства о смерти, цифра 2 — из протокола вскрытия, цифра 3 — из медицинской карты стационарного или амбулаторного больного, цифра 4 — от свидетелей смерти больного.
Заполнивший форму врач ставит дату ее заполнения шестизначным числом арабскими цифрами в разделе «0» графе 2 (см. п. 1.6), расписывается и пишет печатными буквами свою фамилию, инициалы и телефон.
7. СТАНДАРТНЫЙ ОТЧЕТ
Стандартный отчет (Приложение 4) представляется ежегодно до 1 марта текущего года за прошедший год. Дата отсчета 1 января текущего года. Последние сведения о больных, которые вносятся в базу данных должны относится к любой дате прошедшего года, включая 31 декабря.
Подробное описание подготовки отчета, его разделы и таблицы представлены в справочнике программного обеспечения и в «Руководстве пользователя».
8. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕГИСТРА
Эффективность регистра сахарного диабета обеспечивается оперативностью получения информации и ее достоверностью, которая позволит принимать правильные управленческие решения, разрабатывать адекватные меры по коррекции неблагоприятных тенденций в эпидемиологической ситуации, решать вопросы обеспечения больных лекарственными средствами и средствами самоконтроля, точно зная, какие препараты и в каком количестве используется на данный момент и сколько их потребуется на ближайшие планируемые интервалы времени. Эта информация позволяет экономить как прямые затраты на лечение больных, так и косвенные, связанные с состоянием здоровья больного, его трудоспособностью и социальной значимостью. Установлено, что все затраты на создание регистра и его работу окупаются в ближайшие 5 лет, при условии, что его данные будут использоваться в полном объеме.
Если имеются симптомы СД, такие как полиурия, полидипсия, немотивированная потеря в весе, то проводят определение гликемии натощак, либо выборочно, в течение дня, на фоне обычного питания обследуемого. При гликемии натощак 6,1 ммоль/л и более, а при выборочном определении 11,1 ммоль/л и более ставится диагноз СД.
При отсутствии симптомов СД необходимо проведение ОГТТ. Проводить тест рекомендуется утром, после 3 дней пребывания обследуемого на обычном питании и на фоне обычной физической активности. Тест должен проводиться утром, натощак, через 8 — 14 часов после последнего приема пищи. В качестве нагрузки рекомендуется 75,0 г глюкозы, растворенной в 250 — 300 мл воды. Раствор следует выпить в течение 5 минут. Детям до 14 лет количество глюкозы для проведения ОГТТ дают из расчета 1,75 г глюкозы на кг веса ребенка. Забор крови для исследования проводится натощак и через 2 часа после нагрузки.
Следует помнить, что определенные факторы могут повлиять на показатели теста. Это некоторые лекарственные препараты, инфекции.
углеводного обмена.
Рекомендации по проведению ОГТГ в группах риска.
ОГТТ необходимо проводить следующей категории лиц без явных признаков СД:
1. Всем лицам в возрасте 45 лет и старше следует проводить ОГТТ и повторять его каждые 3 года.
2. У лиц моложе 45 лет ОГТТ проводится чаще, чем через 3 года в случае, если имеется один или более из перечисленных ниже факторов риска СД:
- имеются больные СД родственники первой степени родства;
- имеется в анамнезе гестационный СД или рождение ребенка с весом более 4 кг;
- имеется артериальная гипертензия (АД > = 140/90 мм рт.ст.);
- если уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) ниже 35 мг% (0,90 ммоль/л) и/или уровень триглицеридов выше 250 мг% (2,83 ммоль/л);
- если в анамнезе имелась НТГ или нарушенная гликемия натощак.
ПЕРЕЧЕНЬ РАЗДЕЛОВ СТАНДАРТНОГО ОТЧЕТА
1. Распространенность, частота сахарного диабета и его осложнений.
2. Развитие осложнений: средний возраст и среднее время от начала заболевания.
3. Распространенность осложнений сахарного диабета с учетом его длительности.
4. Смертность и ее непосредственные причины.
5. Средняя продолжительность жизни больных.
6. Показатели компенсации сахарного диабета.
7. Показатели состояния функции почек.
8. Средние значения биохимических показателей.
9. Распространенность дислипопротеидемий.
11. Детородная функция женщин.
13. Годовая потребность и средние суточные дозы инсулина и таблетированных препаратов.
14. Годовая потребность в средствах самоконтроля.
Перечень таблиц в стандартном отчете представлен в программном обеспечении.