Организация работы санитарно-токсикологической бригады специализированной медицинской помощи. Методические рекомендации № 2000/217

(утв. Минздравом РФ 30.01.2001)

17 ноября 2000 года

21 ноября 2000 года

30 января 2001 года

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

№ 2000/217

Организация работы санитарно-токсикологической бригады специализированной медицинской помощи. Методические рекомендации. Разработаны требования к организации деятельности санитарно-токсикологической бригады, определены ее задачи, организационно-штатная структура, материально-техническое оснащение, приведены варианты развертывания и принципы лечения пораженных, определены особенности работы при решении задач по ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий.

Предназначены для руководителей органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, врачей-токсикологов, гигиенистов, химиков и других специалистов службы медицины катастроф, а также могут быть использованы в системе подготовки специалистов службы медицины катастроф.

ВЦМК «Защита» Минздрава России.

Авторский коллектив: Простакишин Г.П., Осин О.М., Шапошников А.А., Ивашина Л.И., Воронцов И.В., Гольдфарб Ю.С., Смирнов И.А., Шашина Т.А., Газиев Г.А., Назарова И.А.

ВВЕДЕНИЕ

Химические аварии могут сопровождаться быстро возникающими массовыми потерями среди населения со специфической патологией поражения, что диктует необходимость привлечения специальных сил и средств здравоохранения и других ведомств для ликвидации последствий аварии с использованием особых форм и методов работы. В связи с этим встает вопрос о создании высокомобильных формирований для автономной работы в районе химических аварий. Такие формирования можно использовать в местах возникновения различных химических аварий и привлекать их тогда, когда возникает в этом необходимость. Указанные формирования должны являться частью общегосударственной системы по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. В настоящее время в ВСМК такие формирования практически отсутствуют.

Одним из таких специализированных подвижных медицинских формирований является санитарно-токсикологическая бригада. Бригадный метод работы формирований и медицинских учреждений, обеспечение их транспортными средствами и укладками химико-аналитического и медико-санитарного имущества, постоянная готовность центров медицины катастроф всех уровней субъектов Российской Федерации к работе в условиях ЧС являются залогом быстрого и эффективного выполнения высококвалифицированным медицинским персоналом небольшой численности работ по ликвидации последствий химических аварий и оказания своевременной медицинской помощи пострадавшему населению.

ФОРМУЛА МЕТОДА

Разработаны требования к организации деятельности санитарно-токсикологической бригады специализированной медицинской помощи, определены основные задачи, организационно-штатная структура, материально-техническое оснащение, приведены варианты развертывания, определены особенности работы при решении задач по ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий, отражены требования по проведению санитарно-гигиенических и защитных мероприятий, научно обоснованы принципы лечения пораженных аварийно опасными химическими веществами (медикаментозная и антидотная терапия).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации, врачей-токсикологов, гигиенистов, химиков и других специалистов службы медицины катастроф, а также могут быть использованы в системе подготовки специалистов службы медицины катастроф.

Противопоказаний к применению нет.

1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Основные вопросы, определяющие деятельность санитарно-токсикологической бригады специализированной медицинской помощи (далее — санитарно-токсикологическая бригада) при ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий регламентируются «Типовым положением о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф», утвержденным Минздравом России от 29.12.95 г. и должны быть отражены во «Временном положении о санитарно-токсикологической бригаде», утверждаемом руководителем учреждения службы медицины катастроф, в состав которого входит или к которому придается на период ЧС санитарно-токсикологическая бригада.

1.1. Общие положения

1.1. Санитарно-токсикологическая бригада является штатным или нештатным мобильным формированием службы медицины катастроф. Бригада предназначена для оказания специализированной медицинской помощи пораженным в районе чрезвычайной ситуации (ЧС).

1.1.2. Санитарно-токсикологическая бригада формируется на федеральном, региональном и территориальном уровнях на базе центров медицины катастроф и комплектуется высококвалифицированными специалистами на добровольной основе.

Штат и табели оснащения определяются на основе Положения о санитарно-токсикологической бригаде с учетом местных условий.

1.1.3. Санитарно-токсикологическая бригада находится в оперативном подчинении руководства центра медицины катастроф. Назначение и изменение основного состава и дублеров бригады осуществляется приказами руководителя центра медицины катастроф.

1.1.4. Специалисты штатной санитарно-токсикологической бригады осуществляют дежурство в нерабочее время, а также в праздничные и выходные дни на дому по графику, утвержденному руководителем центра медицины катастроф.

1.1.5. Сроки выезда (вылета) санитарно-токсикологической бригады с имуществом в район ЧС определяются исходя из конкретных обстоятельств аварии. Ответственность за поддержание бригады в постоянной готовности к работе в ЧС возлагается на руководителя центра медицины катастроф.

1.1.6. Снабжение санитарно-токсикологической бригады медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется согласно табелям оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится в центре медицины катастроф в специальных укладках, готовых к выезду (вылету).

1.1.7. Доставка санитарно-токсикологической бригады к месту работы при возникновении ЧС осуществляется в соответствии с решением руководства центра медицины катастроф.

1.1.8. Оплата труда и социальная защита членов санитарно-токсикологической бригады при химических авариях осуществляется в соответствии с Федеральным Законом об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей (151-ФЗ от 22 августа 1995 года).

1.2. Задачи санитарно-токсикологической бригады

1.2.1. Работа санитарно-токсикологической бригады осуществляется в режиме повседневной деятельности, режиме повышенной готовности и режиме чрезвычайной ситуации и зависит от режима деятельности службы медицины катастроф.

1.2.2 В режиме повседневной деятельности на бригаду возлагаются следующие основные задачи:

• сбор и систематизация информации по физико-химическим и токсикологическим свойствам, гигиеническим нормативам, клинике и лечению острой интоксикации основными химическими веществами, представляющими опасность для здоровья людей в случае аварии на территории региона;
• определение набора экспрессных методов ранней диагностики острых интоксикаций химическими соединениями, представляющими угрозу для жизни и здоровья людей, исходя из имеющегося списка основных аварийно опасных веществ;
• освоение комплекса методических приемов и экспрессных методик биохимических, физиологических, гематологических, химических исследований для раннего выявления интоксикации;
• определение перечня и объема лекарственных препаратов (с учетом специфики действия основных аварийно опасных веществ), необходимых для применения в очаге химической аварии в целях профилактики развития острой интоксикации у пораженных;
• приобретение и укомплектование материальной части бригады необходимым оборудованием, реактивами, препаратами, диагностическими тестами (гематологическими, физиологическими, химическими), пригодными для использования при работе в очагах химической аварии в целях ранней специфической диагностики интоксикации на доклинической стадии при воздействии основных аварийно опасных веществ;
• составление списка и приобретение средств дегазации и обработки кожных покровов и одежды пострадавших в очаге химической аварии;
• освоение экспрессных методов индикации аварийно опасных химических соединений, характерных для региона (территории);
• оснащение бригады химико-аналитической аппаратурой для измерения концентраций химических веществ в воздухе, поддержание ее в эксплуатационном состоянии;
• формирование укладок химико-аналитического и медицинского имущества;
• ведение учетно-отчетной документации;
• проведение учебно-тренировочных сборов бригады;
• обобщение данных о работе в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в районах ЧС и анализ полученных результатов в целях дальнейшего совершенствования деятельности бригады в очагах химической;
• оказание в режиме повседневной деятельности консультативно-методической помощи специалистам ЛПУ в районе дислокации бригады.

1.2.3 В режиме повышенной готовности основными мероприятиями, осуществляемыми бригадой, являются:

• подготовка бригады к выезду в район химической аварии с учетом информации, поступившей из очага;
• получение необходимых реактивов, материалов, лекарственных средств и т.д. и при необходимости их доукомплектование в учреждении-формирователе;
• приведение в рабочее состояние приборов и аппаратуры, подготовка ее к транспортировке;
• своевременное прибытие специалистов бригады к месту сбора.

1.2.4 В режиме чрезвычайной ситуации основными мероприятиями являются:

• выдвижение бригады в район ЧС;
• ознакомление с медико-санитарной обстановкой по прибытии на место, оценка своих возможностей и принятие решения на развертывание бригады и начало работы;
• определение степени опасности произошедшей аварии и уровней загрязнения окружающей среды, идентификация химических веществ;
• прогноз развития аварийной ситуации (масштаб аварии, структура санитарных потерь);
• рекомендации по проведению защитных мероприятий для спасателей, медицинского персонала и населения;
• санитарно-токсикологическая оценка мест расположения медицинских формирований;
• оценка степени загрязнения пораженных и целесообразность проведения специальной обработки;
• проведение частичной санитарной обработки кожных покровов, слизистых оболочек глаз, полости рта, а в случае необходимости — полной специальной санитарной обработки, оценка ее эффективности в случае проведения;
• оказание медицинской помощи пораженным в очаге химической аварии (специфическая антидотная терапия, оказание помощи по неотложным показаниям);
• проведение обследования людей, находившихся в зоне аварии, с помощью экспрессных методов и диагностических тестов в соответствии со специфическими особенностями действия вещества, явившегося причиной аварии, оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
• установление степени воздействия вещества на людей по клиническим проявлениям основного симптомокомплекса интоксикации, а также по результатам диагностического тестирования;
• установление вещества, послужившего причиной аварии, по данным клинико-лабораторных исследований в случае неидентифицированного химического агента;
• осуществление медицинской сортировки пострадавших в зоне химической аварии;
• оказание консультативно-методической помощи специалистам местных ЛПУ в районе работы бригады по терапии острой интоксикации и тактике лечебных мероприятий при поражении токсичными химическими веществами.

1.3. Организационно-штатная структура санитарно-токсикологической бригады

1.3.1. Санитарно-токсикологическая бригада состоит из двух частей: штатной (постоянной) и нештатной (переменной). В штатную часть бригады входят 6 человек: руководитель бригады — врач по общей гигиене — 1, врач по общей гигиене — 1, врач-токсиколог — 1, химик-аналитик — 2, водитель — 1 <*> и внештатную — 2 человека, а именно: врач-токсиколог — 1 <**> и медицинская сестра — 1 (всего в бригаде — 8 человек).

<*> Подвижной лаборатории экспрессного химического анализа веществ типа ПЛЭХА «Защита».

<**> Клинического профиля.

1.3.2. Структурно в состав санитарно-токсикологической бригады входят 3 взаимосвязанных между собой группы: токсиколого-гигиеническая, химико-аналитическая и клиническая (см. рис. 1).

1.3.3. Бригада формируется из высококвалифицированных специалистов различного профиля, имеющих опыт работы по ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий, способных самостоятельно выполнять возложенные на них задачи в различных режимах функционирования бригады.

1.3.4. В целях обеспечения постоянной готовности бригады к выезду в район ЧС для оказания помощи пострадавшему населению в режиме повседневной деятельности организуется круглосуточное дежурство специалистов штатной части бригады. Круглосуточное дежурство специалистов осуществляется по графику: в рабочее время — на рабочих местах, после 18 ч. 00 мин., а также в выходные и праздничные дни — на дому.

В режиме повышенной готовности и режиме чрезвычайной ситуации бригада при необходимости усиливается нештатными специалистами клинического профиля, а именно: врачом-токсикологом <*> и медицинской сестрой.

<*> Клинического профиля.

              ┌───────────────────────────┐                   ┌────────┐
              │Санитарно-токсикологическая├───────────────────┤ПЛЭХА ТВ│
              │          бригада          │                   └────────┘
              └───────────────────────────┘
              Руководитель бригады - врач                     Водитель - 1
              по общей гигиене - 1

                                  Группы
         ┌───────────────────────────┬──────────────────────────────┐
<pre class="legal-pre">┌────────┴────────┐          ┌───────┴────────────┐           ┌─────┴─────┐
│Токсикологическая│          │Химико-аналитическая│           │Клиническая│
└─────────────────┘          └────────────────────┘           └───────────┘
Врач по общей гигиене - 1    Старший группы -           Врач-токсиколог - 1
Врач-токсиколог       - 1    химик - аналитик - 1       Медицинская
                             Химик - аналитик - 1       сестра          - 1
                ─────────               ─────────                 ─────────</pre>

Итого: — 2 Итого: — 2 Итого: — 2

1.3.5. При необходимости выезда на место аварии для определения уровней аварийного загрязнения объектов окружающей среды бригаде придается подвижная лаборатория экспрессного химического анализа токсических веществ типа ПЛЭХА ТВ «Защита».

1.4. Функциональные обязанности и права персонала санитарно-токсикологической бригады

1.4.1. Обязанности и права специалистов различного профиля санитарно-токсикологической бригады отражены в должностных инструкциях, регламентирующих осуществление их профессиональной деятельности.

1.4.2 Персонал бригады обязан:

• совершенствовать навыки работы;
• принимать участие в проведении медицинской сортировки и организации эвакуации пораженных;
• осуществлять консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ в районе ЧС;
• проводить или участвовать в проведении гигиенических, химических, токсикологических, гематологических и других исследований для идентификации химического вещества, оценки масштаба аварии, прогноза ее последствий, выявления симптомокомплекса острой интоксикации и лечения пораженных.

1.4.3 Персонал бригады имеет право:

• запрашивать в установленном порядке у руководства службы медицины катастроф и других организаций, участвующих в ликвидации ЧС, необходимые сведения, касающиеся аварийной ситуации;
• запрашивать необходимую медицинскую помощь со стороны специалистов подвижных медицинских формирований, а также территориальных, региональных, местных и ведомственных медицинских учреждений;
• анализировать результаты и эффективность работ, проводимых специалистами бригады в зоне химической аварии, и представлять токсиколого-гигиеническое заключение руководителю спасательных работ (комиссиям по чрезвычайным ситуациям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации);
• анализировать и обобщать опыт работы специалистов бригады в очагах химических аварий и на их основе разрабатывать предложения по совершенствованию деятельности бригады в условиях химических аварий.

Руководителем бригады является квалифицированный врач по общей гигиене, имеющий опыт работы по специальности и организаторской работы не менее 5 лет. Он подчиняется руководителю центра медицины катастроф, им же назначается на должность и в соответствии с действующим законодательством освобождается от занимаемой должности.

Руководитель бригады осуществляет руководство своим подразделением, действуя на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции, и несет полную ответственность за ее деятельность. Его приказы и распоряжения являются обязательными для всего персонала бригады.

1.4.4. Обязанности и права руководителя санитарно-токсикологической бригады.

Руководитель санитарно-токсикологической бригады является прямым начальником всего персонала бригады. Он является организатором многогранной деятельности функциональных подразделений бригады и несет личную ответственность за выполнение всех возложенных на бригаду задач (в том числе за состояние постоянной готовности бригады к работе в любых условиях химических ЧС, организацию подготовки сотрудников). Он подчиняется директору центра медицины катастроф.

При выезде бригады в район аварии руководитель санитарно-токсикологической бригады осуществляет рекогносцировку района развертывания и обеспечивает своевременное развертывание бригады.

1.4.5 Он обязан:

• организовывать и проводить специальную токсиколого-гигиеническую, санитарно-химическую и медицинскую подготовку персонала бригады;
• обеспечивать своевременное получение табельного имущества бригады и приведение его в готовность к работе;
• определять и согласовывать деятельность бригады в районе дислокации с местными руководителями здравоохранения и ЛПУ;
• организовывать проведение медицинской сортировки по степени тяжести поражений и виду оказываемой медицинской помощи;
• организовывать оказание специализированной медицинской помощи пораженным по неотложным показаниям;
• принимать участие в организации эвакуации пораженных, нуждающихся в продолжении лечения в стационарных условиях профильных отделений больниц и в специализированных ЛПУ;
• оказывать консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

1.4.6 Имеет право:

• представлять директору центра медицины катастроф свои предложения о совершенствовании организационно-штатной структуры бригады;
• отдавать указания (распоряжения) всему персоналу бригады;
• утверждать планы работ руководителей функциональных подразделений бригады и должностные обязанности сотрудников функциональных подразделений, недостающие в данных Рекомендациях;
• принимать решения в пределах своей компетенции в соответствии с реальной медико-тактической обстановкой в районе ЧС;
• представлять директору центра медицины катастроф материалы на отличившихся сотрудников для представления их к поощрению (благодарность, награждение правительственными наградами и т.д.) вышестоящими органами;
• подбирать сотрудников бригады и представлять отобранные кандидатуры в отдел кадров для оформления их приказом о приеме на работу;
• отменять распоряжения, отданные руководителями функциональных подразделений, если они не соответствуют их компетенции, не могут быть выполнены или противоречат действующему законодательству.

1.4.7. Обязанности и права врача по общей гигиене и врача-токсиколога профилактического профиля.

На должность врача по общей гигиене и врача-токсиколога назначаются лица с высшим медицинским образованием, имеющие опыт практический работы по профилю не менее 5 лет и обладающие организаторскими способностями (назначаются и увольняются Руководителем санитарно-токсикологической бригады в соответствии с действующим законодательством). Они подчиняются непосредственно руководителю бригады; в своей работе руководствуются его приказами и распоряжениями, а также настоящим Положением. Несут ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением, за бездействие и непринятие решений, входящих в сферу их компетенции.

1.4.8 Они обязаны:

• принимать участие в дежурстве членов бригады на дому в нерабочее, вечернее и ночное время, согласно утвержденному графику;
• оказывать помощь руководителю бригады в проведении тренировочных сборов членов бригады по сценариям, имитирующим условия реальной аварийной ситуации;
• осуществлять контроль состоянием укладок и других материально-технических средств, имеющихся в распоряжении бригады, их постоянной готовностью к использованию в реальных условиях ЧС;
• осуществлять отбор проб с различных объектов окружающей среды для последующего определения в них концентраций химического вещества и принимать решение о проведении, в случае необходимости, дегазации и нейтрализации их загрязненных поверхностей;
• проводить идентификацию ОХВ на основе химико-аналитических данных химического агента, вызвавшего аварию, определение границ и размера зоны загрязнения, масштаба аварии и прогноза медико-санитарных последствий;
• участвовать в определении фактической величины и структуры санитарных потерь, а также необходимого количества дополнительно привлекаемых сил и средств для ликвидации медико-санитарных последствий химической аварии;
• принимать участие в оказании первой медицинской помощи пораженным, их медицинской сортировке и эвакуации;
• определять перечень первоочередных мероприятий по защите лиц, находящихся в зоне аварии, способствующих предотвращению дополнительного неблагоприятного воздействия химических веществ на организм пораженных (использование средств коллективной и индивидуальной защиты, эвакуация и т.п.);
• осуществлять контроль за эффективностью мероприятий, проводимых при ликвидации последствий аварии.

1.4.9 Имеют право:

• представлять руководителю бригады свои предложения о совершенствовании организационно-штатной структуры своего подразделения и бригады в целом;
• отдавать любые указания (распоряжения) персоналу своего функционального подразделения;
• принимать решения в пределах своей компетенции в соответствии с реальной медико-тактической обстановкой в районе ЧС;
• представлять руководителю бригады материалы на отличившихся сотрудников для представления их к поощрению.

1.4.10 Обязанности и права химика-аналитика (специалиста-химика).

На должность химика-аналитика назначается лицо с высшим специальным образованием, имеющее опыт практический работы по профилю не менее 5 лет и обладающее организаторскими способностями (назначается и увольняется руководителем санитарно-токсикологической бригады в соответствии с действующим законодательством). Он подчиняется непосредственно руководителю бригады; в своей работе руководствуются его приказами и распоряжениями, а также настоящим Положением. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением, за бездействие и непринятие решений, входящих в сферу его компетенции.

1.4.11 Он обязан:

• осуществлять подготовку лаборатории ПЛЭХА ТВ к проведению экспрессного химического анализа аварийно-опасных токсичных веществ в окружающей среде, на коже и одежде пострадавших;
• обеспечивать дежурство химиков-аналитиков санитарно-токсикологической бригады в нерабочее, вечернее и ночное время, соблюдение графика дежурств;
• принимать участие в тренировочных сборах бригады по сценариям, имитирующим условия реальной химической аварии;
• осваивать методики химического анализа веществ и практически проводить химико-аналитическую работу на высоком методическом уровне;
• осуществлять контроль за состоянием приборов, аппаратуры, укладок и других материально-технических средств, имеющихся в распоряжении химико-аналитической группы, и проводить своевременную проверку их готовности к работе в условиях ЧС;
• осуществлять отбор проб объектов окружающей среды для экспрессного анализа в зоне аварии или для последующего углубленного анализа в стационарных условиях;
• проводить экспрессную идентификацию химических веществ;
• проводить экспрессный количественный химический анализ веществ, отобранных с объектов окружающей среды (кожи и одежды пострадавших) в зоне аварии, а также углубленный их химический анализ в стационарных условиях с помощью спектрофотометрии и других инструментальных методов анализа (хроматомасс-спектрометрии, газовой, ионной и жидкостной хроматографии);
• обрабатывать и предварительно обобщать полученные данные; после окончания выездных химико-аналитических исследований в районе ЧС, отправки имущества ПЛЭХА ТВ и возвращения в место постоянной дислокации оформлять акты на списание использованных материально-технических средств.

1.4.11 Обязанности и права врача-токсиколога клинического профиля

На должность врача-токсиколога назначается лицо с высшим медицинским образованием, имеющее опыт практический работы в профильном стационаре не менее 5 лет и обладающее организаторскими способностями (назначается и увольняется руководителем санитарно-токсикологической бригады в соответствии с действующим законодательством). Он подчиняется непосредственно руководителю бригады; в своей работе руководствуется его приказами и распоряжениями, а также настоящими Рекомендациями. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящими Рекомендациями, за бездействие и непринятие решений, входящих в сферу его компетенции.

1.4.12 Он обязан:

• обеспечивать дежурство своей группы в нерабочее, вечернее и ночное время согласно утвержденному графику и осуществлять контроль за его соблюдением;
• оказывать в режиме повседневной деятельности консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ в районе дислокации бригады, а также специалистам ЛПУ в районе предназначения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС по вопросам терапии острой интоксикации пораженных и тактике лечебных мероприятий при поражении токсичными химическими веществами;
• организовать оказание неотложной медицинской помощи пораженным в очаге химической аварии (специфическая антидотная терапия, симптоматическое лечение по неотложным показаниям) и принимать в ней личное участие;
• организовать проведение медицинской сортировки пораженных согласно тяжести поражения, а также виду и объему оказываемой им медицинской помощи;
• принимать участие в организации и проведении эвакуации пораженных, нуждающихся в продолжении лечения в стационарных условиях профильных отделений больниц и специализированных ЛПУ.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ САНИТАРНО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ

2.1. План зоны действия санитарно-токсикологической бригады

2.1.1. Организация практической деятельности санитарно-токсикологической бригады по ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий возлагается на руководителя санитарно-токсикологической бригады, которая осуществляется им в соответствии с упомянутыми выше Типовым положением о БСМП службы медицины катастроф, Временным положением о санитарно-токсикологической бригаде, должностными инструкциями специалистов бригады, а также со схемой организации медико-санитарной помощи пораженным при химической аварии в зоне действия бригады, инструкцией по оповещению бригады и вариантами выезда бригады в зависимости от поставленных задач. Зоны действия санитарно-токсикологической бригады в районе химической аварии представлена на рис. 2.

/\ Направление │ движения бригады

Условные обозначения: Э — эпицентр аварии А — зона смертельных поражений Б — зона острых поражений В — зона пороговых воздействий <+> — гигиенисты, химики, токсикологи

Рис. 2. Зоны действия санитарно-токсикологической бригады в районе химической аварии

2.2. Схема оповещения, сбора и доставки санитарно-токсикологической бригады в район ЧС

2.2.1. При получении информации о ЧС, сопровождающейся выбросом химических веществ и поражением людей, оперативный дежурный докладывает директору центра медицины катастроф и, получив от него указание о переводе службы в режим повышенной готовности (режим чрезвычайной ситуации) оповещает руководителя санитарно-токсикологической бригады (ответственного дежурного по бригаде) о переводе бригады в соответствующий режим работы (образец схемы оповещения на рис. 3).

<pre class="legal-pre">┌────────────────────┐                                               ┌───────────┐
│Первый зам. министра│<─────┐                        ┌──────────────>│МЧС        │
├────────────────────┤      │      ┌────────┐        │               ├───────────┤
│Деж. по Минздраву   │      └──────┤Директор│────────┘               │Оперативный│
└────────────────────┘<───┐        │  ВЦМК  │┌──────────────────────>│дежурный   │
                          │        └────────┘│                       └───────────┘
┌────────────────┐        └────────┐    /\   │             6         ┌───────────────┐
│Руководитель БЭР│<──────────────┐ │    │    │     ┌────────────────>│1-й заместитель│
└──┬──────────┬──┘     2         │ │   1│    │     │                 │директора      │
   │          │                  │ │    │    │     │                 └───────────────┘
  \/          │                  │ │    │    │     │                 ┌────────────┐
┌──────┐      │                ┌─┴─┴────┴────┴─────┴┐       7        │Транспортный│
│ БСМП │      │                │Оперативный дежурный├───────────────>│отдел       │
└──────┘      │                │        ВЦМК        │                └────────────┘
   /\         │                └┬─┬──┬──┬──┬──┬─┬─┬┬┘       8        ┌──────────┐
   │          \/                │ │  │  │  │  │ │ │└────────────────>│Отдел мед.│
┌──┴─────────────┐      4       │ │  │  │  │  │ │ │         9        │снабжения │
│  Главный врач  │<─────────────┘ │  │  │  │  │ │ └────────────────┐ └──────────┘
│      ВЦМК      │                │  │  │  │  │ │                  │
└────────────────┘   ┌────────────┘  │  │  │  │ │          10      │ ┌───────────┐
                     │  5  ┌─────────┘  │  │  │ └───────────────┐  │ │Погрузочная│
┌─────────────┐      │     \/    3      │  │  │                 │  │ │команда    │
│Ответственный│      │ ┌────────┐       │  │  └─────────────┐   │  │ └───────────┘
│дежурный по  │<─────┘ │Деж.    │       │  │                │   │  │ ┌──────────────┐
│штабу ВСМК   │        │водители│       │  │                │   │  └>│Зам. директора│
└─────────────┘        └────────┘       │  │                │   │    │по МТО        │
                          ┌─────────────┘  │                │   │    └──────────────┘
                          \/               \/               \/  └──────┐
┌──────────────────┐┌──────────┐  ┌─────────────────┐┌───────────────┐ │   ┌───────┐
│Зам. нач. штаба - ││1-й зам.  │  │Руководитель деж.││Руководитель   │ │   │Главный│
│нач. оперативного ││начальника├─>│сан.-токсиколо-  ││деж. радиологи-│ └──>│инженер│
│управления        ││штаба     │  │гич. бригады     ││ческой бригады │     └───────┘
└──────────────────┘└──────────┘  └─────────────────┘└───────────────┘</pre>
┌────────────────┐┌───────────────┐┌──────────────┐┌────────────────┐┌───────────────┐
│Нач. управления ││Нач. управления││Санитарно-ток-││Токсико-радиоло-││Отд. организац.│
<pre class="legal-pre">│организац. мед. ││по работе      ││сикологическая││гич. отдел штаба││помощи при ра- │
│обеспечения в ЧС││с регионами    ││бригада       │└────────────────┘│диац. авариях  │
└────────────────┘└───────────────┘└──────────────┘                  └───────────────┘</pre>

Условные обозначения: 1 <────────── Первая очередь <────────── Доклады по указанию 2 директора <──────── Вторая очередь

Рис. 3. Вариант схемы оповещения руководящих лиц центра медицины катастроф

2.2.2. Руководитель бригады после получения сообщения о возникновении очага химического загрязнения (доклада ответственного дежурного по бригаде руководителю бригады о введении режима чрезвычайной ситуации):

• уточняет характер и масштабы ЧС и определяет персональный состав бригады, необходимый для выезда в район ЧС;
• объявляет экстренный сбор членов бригады в обозначенном районе (центре медицины катастроф);
• срочно прибывает в центр медицины катастроф;
• доводит информацию о ЧС до прибывшего персонала бригады и ставит ему задачу: в режиме повышенной готовности — на проведение дополнительных мероприятий по приведению в состояние готовности имущества бригады к возможному выходу в район ЧС, в режиме чрезвычайной ситуации — докладывает оперативному дежурному о готовности бригады к выезду и по команде руководителя центра медицины катастроф выдвигается предоставленным транспортом в пункт погрузки для убытия в район бедствия.

2.2.3. Доставка бригады в район ЧС осуществляется в приоритетном порядке решением соответствующей комиссии по ЧС.

2.2.4. По прибытии на место аварии руководитель бригады сообщает оперативному дежурному центра медицины катастроф о начале работы бригады и в последующем информирует обо всех мероприятиях, проводимых бригадой в зоне ЧС.

2.3. Варианты выдвижения санитарно-токсикологической бригады в район аварии (готовность 2 часа)

Как возможный вариант выезда в район ЧС специалистов бригады можно рекомендовать вариант, отработанный санитарно-токсикологической бригадой ПМГ ВЦМК «Защита» Минздрава России.

Таблица 1

2.3.1 Первый вариант.

Задачи:

• оказание консультативной помощи в проведении гигиенических мероприятий, направленных на ликвидацию последствий химической аварии;
• консультация специалистов ЛПУ по оказанию экстренной медицинской помощи пораженным; рекомендации врачам клинического профиля по терапии острых экзогенных интоксикаций.

Выезд на место аварии осуществляют руководитель бригады — врач по общей гигиене и врач-токсиколог (клинического профиля).

2.3.2 Второй вариант.

Задачи (в дополнение к задачам по варианту 1):

• проведение санитарно-химической разведки в районе аварии; идентификация химических веществ;
• определение уровней загрязнения объектов окружающей среды, жилых помещений и т.д., а также оценка степени опасности химической аварии;
• прогноз развития аварийной ситуации (масштаб аварии, объем и структура санитарных потерь);
• рекомендации по проведению защитных мероприятий в отношении спасателей, медицинского персонала и населения, попавшего в зону поражения;
• контроль за соблюдением санитарно-токсикологического режима в медицинских подразделениях и учреждениях;
• участие в принятии решения о маршруте и месте эвакуации;
• оказание консультативной помощи в диагностике острых отравлений.

Оснащение химико-аналитической аппаратурой:

а) Выезд с использованием подвижной лаборатории экспрессного химического анализа токсичных веществ (ПЛЭХА ТВ), которая комплектуется газоанализаторами (масса 220 кг), газовыми хроматографами, ионными хроматографами ХПИ-1 (10 кг), «Хромдет» (10 кг), «Биотроник» (20 кг), фотоколориметром (10 кг), анализаторами типа УГ-2, «Инспектор-кейс», «Пчелка-Р» с набором индикаторных средств (15 кг), сушильным шкафом (10 кг), аспираторы для отбора воздуха (40 кг), химическими материалами, посудой, противогазами (10 кг).

б) Выезд без ПЛЭХА со следующей аппаратурой: газоанализаторами «Палладий-3» и «Колион-703», газовыми хроматографами, ионными хроматографами ХПИ-1 (10 кг), «Хромдет» (10 кг), «Биотроник» (20 кг), фотоколориметром (10 кг), анализаторами типа УГ-2, «Инспектор-кейс», «Пчелка-Р» с набором индикаторных средств (15 кг), сушильным шкафом (10 кг), аспираторы для отбора воздуха (40 кг), химическими материалами, посудой.

Медикаменты, антидоты и врачебно-медицинские предметы из расчета на оказание помощи 50 пострадавшим согласно перечню (масса 50 кг).

Средства индивидуальной защиты бригады: противогазы, перчатки, респираторы, укладки защитного снаряжения (10 кг).

2.3.3 Третий вариант выезда (в составе ПМГ ВЦМК «Защита»).

Задачи:

• проведение санитарно-химической разведки в районе аварии; идентификация химических веществ;
• определение уровней загрязнения объектов окружающей среды, жилых помещений и др., а также оценка степени опасности химической аварии;
• прогноз развития аварийной ситуации (масштаб аварии, объем и структура санитарных потерь);
• рекомендации по проведению защитных мероприятий в отношении спасателей, медицинского персонала и населения, попавшего в зону поражения (применение средств индивидуальной и коллективной защиты);
• санитарно-токсикологическая оценка мест расположения медицинских формирований;
• оценка степени загрязнения пораженных и принятие решения о целесообразности проведения санитарной обработки. Оценка эффективности санитарной обработки;
• участие в медицинской сортировке пораженных;
• оказание медицинской помощи пораженным;
• контроль за соблюдением санитарно-токсикологического режима в медицинских подразделениях и учреждениях;
• участие в принятии решения о маршруте и месте эвакуации.

Оснащение химико-аналитической аппаратурой:

а). Выезд с использованием подвижной лаборатории экспрессного химического анализа токсичных веществ (ПЛЭХА), которая комплектуется газоанализаторами (масса 220 кг), газовыми хроматографами, ионными хроматографами ХПИ-1 (10 кг), «Хромдет» (10 кг), «Биотроник» (20 кг), фотоколориметром (10 кг), анализаторами типа УГ-2, «Инспектор-кейс», «Пчелка-Р» с набором индикаторных средств (15 кг), сушильным шкафом (10 кг), аспираторы для отбора воздуха (40 кг), химическими материалами, посудой, противогазами (10 кг).

б). Выезд без ПЛЭХА со следующей аппаратурой: газоанализаторами «Палладий-3» и «Колион-703», газовыми хроматографами, ионными хроматографами ХПИ-1 (10 кг), «Хромдет» (10 кг), «Биотроник» (20 кг), фотоколориметром (10 кг), анализаторами типа УГ-2, «Инспектор-кейс», «Пчелка-Р» с набором индикаторных средств (15 кг), сушильным шкафом (10 кг), аспираторы для отбора воздуха (40 кг), химическими материалами, посудой.

Медикаменты, антидоты и врачебно-медицинские предметы из расчета на 150 пострадавших согласно перечню (масса 150 кг).

Средства индивидуальной защиты бригады: противогазы, перчатки, респираторы, укладки защитного снаряжения (10 кг).

3. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ САНИТАРНО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ БРИГАДОЙ ПРИ ХИМИЧЕСКОЙ АВАРИИ

3.1. Оценка санитарно-химической и токсикологической обстановки, определение степени опасности химической аварии

• установление характера и масштабов поражения населения, путей распространения вредных воздействующих факторов;
• получение в территориальных органах ВСМК информации о характерных аварийно опасных химических веществах, наличии средств нейтрализации (дегазации) и их запасов;
• изучение возможностей функционирования в районе аварии учреждений здравоохранения, состояния запасов и т.д.;

3.1.2 Основные задачи, решаемые на данном этапе химической разведки:

• разработка рекомендаций по принятию неотложных мер по жизнеобеспечению пострадавшего населения, использованию средств индивидуальной и коллективной защиты.

3.1.3. Химическая разведка организуется для оперативной оценки обстановки, установления границ и зон загрязнения, предварительного прогнозирования дальнейшего воздействия токсичных веществ, выдачи рекомендаций по первичным мерам защиты населения.

3.1.4. К очагу химического загрязнения разведывательному подразделению следует подходить с наветренной стороны вблизи вероятной границы загрязнения. При этом определяется наличие химических веществ на обследуемой территории. При контроле степени загрязненности необходимо обращать внимание на места возможного укрытия населения и участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.).

3.1.5. Оценка степени загрязненности окружающей среды проводится путем определения соответствующими приборами уровней загрязнения на месте или отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхностей стен, полов, стекол жилых зданий для дальнейшего исследования в стационарной лаборатории, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа.

3.1.6. Разведка зоны ЧС проводится по заранее составленной схеме путем обследования территории загрязнения по намеченным маршрутам.

3.1.7. Разведка уточняет пути обследования загрязненной территории и эвакуационные маршруты.

3.1.8. Группа химической разведки (ГХР) обследует территорию возможного размещения медицинских формирований и учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пораженным.

3.1.9. ГХР осуществляет взаимодействие с другими разведывательными подразделениями, работающими в зоне ЧС.

3.1.10. Особенности санитарно-химической обстановки, складывающейся на протяжении всех этапов аварии, требует квалифицированной интерпретации получаемых оперативных данных. Поэтому в составе санитарно-токсикологической бригады должны быть врач по общей гигиене и врач-токсиколог.

3.1.11. На основании полученных данных составляется донесение, в котором дается характеристика зон загрязнения химическими веществами, в том числе перечисляются химически опасные объекты, вовлеченные в ЧС; сообщается ведущий и сопутствующий поражающие факторы и класс опасности (токсичности) химических веществ; указываются места отбора проб, направление и скорость ветра, температура воздуха; глубина загрязнения территории.

3.2. Прогнозирование масштаба аварии, величины и структуры санитарных потерь

3.2.1. Прогнозирование последствий химических аварий проводится как в режиме повседневного функционирования учреждений и формирований с определением необходимых сил и средств для ликвидации медико-санитарных последствий (заблаговременное прогнозирование), так и непосредственно при возникновении аварийной ситуации для уточнения обстановки, согласования прогнозных оценок с данными химико-аналитического контроля загрязнений и расчетов развития аварийной ситуации (оперативный прогноз).

3.2.2. Прогнозирование включает оценку общей обстановки в районе аварии, а именно: глубину и площадь зон возможного и фактического загрязнения, динамику их изменения, величину и структуру санитарных потерь.

3.2.3. Для прогнозирования распространения химического загрязнения необходимо руководствоваться сведениями о физико-химических, пожаро- и взрывоопасных, а также токсических свойствах химических веществ, наиболее вероятных условиях распространения их в окружающей среде и соответствующих путях проникновения в организм человека (ингаляционный, в меньшей степени кожный путь). Принимается в расчет количество аварийно опасного химического вещества, производимое, хранящееся, транспортируемое или используемое на опасном промышленном объекте (при прогнозируемой аварии) или попавшее в окружающую среду (при реальной аварии). Учитываются также метеоусловия в момент аварии, рельеф местности, ее пересеченность, наличие зданий и сооружений.

3.2.4. При прогнозе учитывают, как правило, наиболее опасную аварийную ситуацию, связанную с полным разрушением емкостей с токсичными веществами, так как в зависимости от способа хранения в атмосферу и на открытую поверхность при этом может быть выброшено или пролито значительное количество сжиженного вещества.

3.2.5. При прогнозировании величины и структуры санитарных потерь руководствуются численностью людей в зоне поражения, наличием, достаточностью и своевременностью использования средств коллективной и индивидуальной защиты.

3.2.6 Для решения конкретных задач создаются:

• специальные компьютерные программы на основе математических методов расчета с использованием ЭВМ для сбора и обработки первичной информации о состоянии окружающей среды в момент аварии и для прогнозирования дальнейшего развития событий, т.е. последствий аварий для окружающей среды и человека;
• базы данных по аварийно опасным химическим веществам, содержащим сведения о показателях физической, химической, пожаро-, взрыво- и токсической опасности, включая аварийные гигиенические регламенты;
• базы данных на основе справочного материала по уже произошедшим чрезвычайным ситуациям, которые позволяют извлекать необходимую информацию, что может использоваться для оперативного прогнозирования распространения примесей в атмосфере совместно с подсистемой соответствующих расчетов;
• математические модели распространения загрязнения, возникшего в результате аварийных выбросов, сбросов и проливов вредных веществ, которые включают в себя упрощенные варианты для проведения экспресс-прогноза в конкретных условиях времени и пространства, более точные — для моделирования дальнейших последствий чрезвычайных ситуаций.

3.2.7. В настоящее время прогноз масштабов аварии необходимо проводить в соответствии с действующей «Методикой прогнозирования масштабов заражения сильнодействующими ядовитыми веществами при авариях (разрушениях) на химически опасных объектах» (РД 52.04.253-90) или разработанного на ее базе «Методического пособия по прогнозированию и оценке химической обстановки в чрезвычайных ситуациях» ВНИИ ГО ЧС, М., 1993. Для оперативного прогнозирования основных характеристик очагов химического поражения в условиях дефицита (неопределенности) информации об аварии можно пользоваться «Пособием по защите населения от СДЯВ», разработанного во ВНИИ ГО ЧС.

3.3. Санитарно-токсикологическая оценка места размещения и режима работы подвижных медицинских формирований

3.3.4. Специалистами санитарно-токсикологической бригады обеспечивается контроль за содержанием аварийно опасного химического вещества на посту химического наблюдения, на сортировочной площадке, в отделении специальной обработки, в токсико-терапевтическом отделении и других подразделениях.

3.3.5. Оценка опасности санитарно-химической обстановки проводится с учетом следующих токсиколого-гигиенических критериев, предусмотренных во «Временном положении о взаимодействии федеральных органов исполнительной власти при выбросах и сбросах химических веществ, 1999»: превышение максимально разовой ПДК в атмосферном воздухе в 20 — 50 и более раз, превышение максимально разового ПДК в воде в 5 и более раз для веществ 1 и 2 класса опасности, в 50 и более раз для веществ 3 и 4 класса опасности, превышение ПДК в почве в 50 и более раз, превышение ПДУ кожных покровов, превышение физиологического содержания химических веществ в потовой жидкости, изменения рН кожи, выходящие за пределы 5,0 — 7,0.

3.3.6. Об изменении санитарно-химической обстановки сообщается руководителю подвижного медицинского формирования.

3.3.7. Ухудшение санитарно-химической обстановки диктует необходимость применения персоналом и пострадавшими средств индивидуальной и коллективной защиты, а при необходимости — изменения места расположения подвижного медицинского формирования.

3.3.8. Режим работы персонала подвижного медицинского формирования зависит от складывающейся санитарно-химической обстановки, характера и вида поражающего фактора, объема и структуры санитарных потерь. Необходимо соблюдение принципа непрерывности работы подвижного медицинского формирования при бригадном методе работы персонала.

3.3.9. Персонал подвижного медицинского формирования должен быть обеспечен защитной спецодеждой, СИЗ органов дыхания и кожных покровов, антидотами, дегазирующими средствами.

3.3.10. В подразделениях подвижного медицинского формирования необходимо соблюдать правило раздельного движения потоков пораженных, представляющих и не представляющих опасность вторичного загрязнения для окружающих.

3.4. Организация оказания медицинской помощи пораженным

3.4.1. Эффективная медицинская помощь пораженным на месте должна быть оказана в наиболее полном объеме в кратчайшие сроки специализированными бригадами быстрого реагирования — санитарно-токсикологической и токсико-терапевтической. При значительном удалении очага аварии от ЛПУ необходимо развертывание подвижных медицинских формирований в полевых условиях, а также привлечение местных, региональных, территориальных и ведомственных медицинских отрядов специального назначения.

3.4.2. Работа подвижного медицинского формирования осуществляется в соответствии с заранее разработанными планами действий при ЧС, а также в соответствии с медицинскими стандартами оказания помощи пострадавшим при химических авариях.

3.4.3. При организации работы подвижных медицинских формирований специалистами санитарно-токсикологической бригады проводятся следующие мероприятия:

• регистрация и определение степени загрязнения всех лиц, поступивших из очага (сортировка и маркировка пораженных);
• определение тяжести поражения и оказание медицинской помощи с выдачей специфических антидотов и средств лекарственной профилактики развития интоксикации по неотложным показаниям;
• определение токсиколого-гигиенических критериев оценки опасности первичного и вторичного химического загрязнения кожных покровов открытых участков тела, одежды, обуви и белья пораженных.

В дальнейшем для лечения пораженных осуществляются следующие мероприятия:

• после эвакуации больных из зоны поражения (если такая есть) и специальной обработки (если требуется) оказывается первая медицинская помощь по известным принципам симптоматической терапии острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности;
• первичная сортировка и госпитализация больных бригадами скорой медицинской помощи при одновременном оказании первой врачебной помощи и проведении первичной диагностики;

3.5. Принципы лечения поражений опасными химическими веществами

Принципы комплексного лечения включают: прекращение местного действия токсиканта и его резорбции, форсирование выведения из организма всосавшегося яда, применение специфических антагонистов (антидотов), поддержание витальных функций, постоянства внутренней среды, а также предупреждение и лечение осложнений.

3.5.1 Прекращение местного действия яда и его резорбции.

При наиболее частых в экстремальных ситуациях ингаляционных (ингаляционно-перкутанных) отравлениях необходима защита органов дыхания и кожи, удаление пострадавшего из загрязненной зоны, его частичная и полная санитарная обработка. При отсутствии специальных средств защиты используются подручные — влажные марлевые повязки или бытовые респираторы, промывание носоглотки и глаз водой, обмывание открытых участков кожи. При попадании капельножидких веществ на слизистую глаз, кожу необходимо возможно более быстрое промывание мест поражения проточной водой продолжительностью до 15 — 20 минут. Эффективна нейтрализация кислот и щелочей, попавших в глаз, промыванием фосфатным буфером с рН 7,2. При этом немедленное промывание водой предпочтительнее отсроченному использованию нейтрализующих растворов.

Специфические способы нейтрализации: аммиака и гидразина — смывание с кожи 2% раствором борной кислоты, карболовой кислоты — повязки с глицерином или известковым молоком; при действии хромовой и плавиковой кислот — 5% раствором тиосульфата натрия и углекислого аммония соответственно; для нейтрализации боро-водородов — нашатырным спиртом и триэтаноламином; при действии сернистого иприта — хлорамином; при поражениях люизитом — унитиоловой мазью.

При ингаляционных поражениях веществами местного действия для подавления вторичных расстройств (бронхоспазма, рефлекторных реакций и т.д.) и удаления со слизистой трахеобронхиального дерева крупнодисперсных аэрозолей используют ускоренное очищение респираторной системы муколитиками, бронхолитиками и др.

При пероральных отравлениях начинают деконтаминацию пищеварительного канала с помощью зондового промывания желудка. Вызывание рвоты и беззондовое промывание, как методы выбора, проводят со строгим учетом противопоказаний (сопор или кома, судороги, отравления прижигающими ядами, высокая артериальная гипертензия, острая или выраженная хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, шок, внутричерепная гипертензия и массивное желудочное кровотечение). Кроме того, используют антидоты контактного действия: при отравлениях йодом — раствор мочевины; формалином — взвесь крахмала; хелатирующие вещества — для связывания мышьяка, ртути и т.д. Наиболее эффективны активированные угли (АУ) (карбомикс, ваулен, гастросорб и др.), обеспечивающие поглощение широкого перечня токсикантов.

Разовая доза АУ — 0,5 — 1,0 г/кг массы тела. Взвесь АУ (энтеросорбент) вводится через зонд после промывания (либо взвесь АУ используется в процессе промывания, либо АУ применяется самостоятельно). Кишечник очищается с помощью слабительных средств и фармакологических стимуляторов.

3.5.2 Удаление из организма всосавшегося яда.

Среди возможных мероприятий — начало первого этапа форсированного диуреза (ФД) в виде водной нагрузки (в легких случаях — обильное питье, в более серьезных — внутривенное капельное введение растворов глюкозы и электролитов из расчета 800 — 1000 мл/ч.). ФД противопоказан при острой или хронической сердечной, сосудистой или почечной недостаточности, опасности развития отека легких и головного мозга. Неэффективен при отравлениях липотропными ядами, веществами, прочно связанными с белком, форменными элементами крови и тканевыми рецепторами (тетрахлорметаном, тетраэтилсвинцом, диоксином, монооксидом углерода и т.д.). При отравлениях гемолитическими агентами — начало инфузий с ощелачивания плазмы крови, а для связывания и разведения яда в крови используют гемодез и аналогичные ему препараты. Для удаления из организма летучих соединений используется лечебная гипервентиляция с помощью ИВЛ либо ингаляций карбогена (не более 15 — 20 мин. через каждые 2 — 3 ч.).

3.5.3 Антидотная терапия.

Антидоты, при реальной возможности их использования, являются наиболее действенными средствами лечения отравлений. Перечень токсикантов, при лечении поражений которыми может быть использована антидотная терапия, представлен в таблице 2.

<*> Центральные холинолитики (амизил и др.) используются в фармакопейных дозах.

<> Тиосульфат натрия используется в сочетании с унитиолом или пентацином (тетацином), а в качестве самостоятельных средств они применяются при умеренно выраженных формах отравлений.**

Действенность антидотной терапии в большой степени зависит от сроков ее начала. Раннее применение антидотов при отравлениях быстродействующими ядами с короткой токсикогенной фазой, а также соединениями, вызывающими тяжелые органические поражения нервной системы и внутренних органов — галогенизированными углеводородами, фосфорорганическими инсектицидами, тиоловыми ядами, монооксидом углерода должно быть обеспечено на всех этапах эвакуации, включая помощь пострадавшим непосредственно у очага химического поражения.

3.5.4 Патогенетическая и симптоматическая терапия.

Помимо антидотной и детоксикационной терапии санитарно-токсикологическая бригада осуществляет мероприятия патогенетического и симптоматического характера, направленные на устранение отдельных синдромов и симптомов поражения, которые в определенных ситуациях могут стать ведущими (таблица 3).

При ингаляционных поражениях прижигающими ядами важно восстановление и поддержание бронхиальной проходимости, нарушение которой обусловлено спазмом мускулатуры, быстро развивающимся отеком слизистой, а позднее — накоплением вязкого воспалительного экссудата. Основные средства ликвидации бронхоспазма — бронхолитики, наиболее действенные при ингаляционном применении. Из трех основных групп этих препаратов наибольший эффект обнаруживается у бета2-адреномиметиков, наименьший — у м-холинолитиков, а ингибиторы фосфодиэстеразы занимают промежуточное положение.

При тяжелых и среднетяжелых поражениях начинают применение антибактериальных препаратов.

Использование ГК при поражениях удушающими агентами позволяет снизить выраженность обструкции и уменьшить проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны для предупреждения и лечения РДСВ; при сочетании отека легких с коллапсом («серая» гипоксия) стабилизируется гемодинамика. Более эффективно использование ГКС в ранних стадиях и высоких дозировках — при поражениях окислами азота ингаляции дексазона-21 изоникотината (2,5 — 5,0 мг/кг) из расчета до 250 вдохов препарата за первые сутки. Парентерально может использоваться метипред (1 г/сут.).

Схема применения ГК при отеке легких:

I. Ингаляционно — 4 вдоха дексазон-21 никотината сразу, далее каждые 5 мин. по 2 вдоха 6 часов, далее по 1 — 2 вдоха через 10 мин.

II. Парентеральное введение альфа-метилпреднизолона или преднизолона (является преимущественным) — при общей дозе, равной 1000 мг, распределенной на 24 ч.; в наиболее тяжелых случаях доза ГК увеличивается до 2 — 3 г.

При поражениях удушающими ядами — обязательно применение кислорода в виде газовых смесей, содержащих более 50 — 60% О2, а для отравлений паракватом этот процент должен быть значительно ниже. При этом после воздействия сильных прижигающих агентов (типа хлора) оказание помощи следует начинать с ликвидации ляринго-, бронхоспазма и болевого синдрома, что часто достаточно для устранения гипоксии. Критерии необходимости оксигенотерапии — клинические признаки дыхательной недостаточности (цианоз, тахи- или брадипноэ, тахикардия, повышение или снижение АД, а оптимальный критерий — та минимальная концентрация кислорода (обычно FiO2 40 — 50%), которая ликвидирует клинические проявления гипоксии.

Вопрос о необходимости проведения и содержании квалифицированной и специализированной медицинской помощи при массовых отравлениях должен рассматриваться индивидуально в каждом случае химических катастроф и зависит как от условий проведения работ по ликвидации их медицинских последствий, так и от вида поражающего химического вещества. Например, в условиях такого мегаполиса, как Москва, с мощной стационарной базой, наличием специализированных токсикологических отделений-центров, а также специализированных токсикологических и реанимационных бригад имеется реальная возможность приближения квалифицированной и специализированной медицинской помощи непосредственно к очагу химического поражения, т.е. к месту сбора пораженных. Сюда же следует отнести возможность выезда токсикологической бригады, формируемой центрами медицины катастроф. Кроме того, целесообразно сразу же направлять пострадавших в специализированное учреждение, минуя этап квалифицированной медицинской помощи.

Вопрос о содержании понятия квалифицированной и специализированной медицинской помощи определяется характером действия токсического вещества, клинической картиной и, соответственно, особенностями проводимых лечебных мероприятий. В частности, при отравлениях ОХВ раздражающего действия, где резорбтивный эффект практически не принимается во внимание, медицинская помощь в необходимом объеме может проводиться в условиях любого отделения реанимации многопрофильной больницы. В случае воздействия ОХВ, обладающих резорбтивным действием с преимущественным поражением печени, почек, крови (ароматические, хлорированные углеводороды, ФОС), где чаще всего применяются методы искусственной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и др.), а также возникает необходимость проведения химико-токсикологического исследования биосред больных, оптимальной является эвакуация непосредственно в специализированное лечебное учреждение, либо организация необходимой помощи в другом стационаре (если число пострадавших велико и не представляется возможным госпитализировать всех в специализированное отделение) путем доставки туда специалистов-токсикологов и необходимой портативной лечебной аппаратуры. В интересах пострадавших эти вопросы должны решаться как можно более оперативно, практически на месте оказания первой врачебной помощи. Следует учитывать при этом, что лица, принимающие соответствующее решение (врач центра медицины катастроф и др.), если они не обладают соответствующими знаниями в области клинической токсикологии, должны запросить нужные сведения в информационно-консультативном токсикологическом Центре Минздрава России (круглосуточный телефон 928-16-87).

4. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ САНИТАРНО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ

4.1. Для оказания медицинской помощи пораженным на различных этапах должны применяться специальные укладки со средствами, позволяющими выполнить рекомендуемые стандартные санитарно-токсикологические и лечебно-диагностические технологии, и дающие возможность повысить эффективность лечебно-эвакуационных мероприятий.

4.2 С этой целью в укладках санитарно-токсикологической бригады необходимо иметь (смотри приложения):

• диагностические, лечебные и санитарно-гигиенические стандарты (технологии);
• оборудование и средства для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи с элементами специализированной;
• антидоты и средства патогенетической терапии (по основным группам высокотоксичных веществ);
• оборудование и реактивы для проведения необходимых клинических лабораторных исследований;
• необходимый резерв медицинских препаратов и других лечебных средств;
• переносимые (перевозимые) газоанализаторы и портативные пробоотборные устройства для оперативной оценки загрязнений;
• оборудование, технику и дегазирующие средства, необходимые для проведения дегазации транспорта, одежды, обуви, медицинского имущества и санитарной обработки пораженных;
• защитная спецодежда и обувь;
• индивидуальные средства защиты органов дыхания и кожи.

Методические рекомендации по организации деятельности санитарно-токсикологической бригады были разработаны на основании опыта санитарно-токсикологической бригады ВЦМК «Защита», полученном при ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий и других чрезвычайных ситуаций. В них вошли также научно обоснованные принципы медикаментозного и антидотного лечения пораженных. Данные рекомендации позволяют:

• оптимально организовать деятельность санитарно-токсикологической бригады;
• определить материально-техническое оснащение бригады;

СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ ПОЛЕВОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ ПРИ ХИМИЧЕСКОЙ АВАРИИ

..............................................................

<pre class="legal-pre">   . ┌───────────┐       Отделение специальной обработки        .
   . │  Площадка │  ┌────────────┐  ┌──────────┐  ┌──────────┐  .</pre>
   . │ частичной │ ─┘Раздевальная└──┘Помывочная└──┘Одевальная└─ .
<pre class="legal-pre">   . │специальной│ ─┐            ┌──┐          ┌──┐          ┌─ .
   . │ обработки │  └────────────┘  └──────────┘  └──────────┘  .
   . └───────────┘                     \┌==┐                    .
   .                                    └==┘ ДДА                .                                       ┌─────────┐
   ..............................................................                                      ─┘         └─
                                                                                                       ─┐         ┌─
                   ┌─ - - - - - - - - ┐.....................................................            └─────────┘ ┌─┘ └─┐
                                      │                                                    .            Помещение   │     │
                   │                    ┌──┘  └──┐   Отделение                             .            для         │     │
                                      │ │Интен-  │ интенсивной терапии                     .            персонала   │     │
                   │                    │сивная  │                       ┌─────────────┐   .            ┌─────────┐ └─┐ ┌─┘
                                      │ │терапия │                      ─┘Психоизолятор└─  . ┌──┘ └──┐ ─┘Столовая └─
                   │   ┌──────────────┐ └──┐  ┌──┘ ┌──────────────┐     ─┐             ┌─  . │       │ ─┐         ┌─
                     ──┘Приемно-диаг- └────┘  └────┘Госпитально-  └─     └─────────────┘   . │Управ- │  └─────────┘
                     ──┐ностическая   ┌────────────┐эвакуационная ┌─                       . │ление  │
                   │   │для пораженных│            │для пораженных│      ┌─────────────┐   . │       │    ┌───┐
                       └──────────────┘            └──────────────┘     ─┘Госпитально- └─  . └──┐ ┌──┘   ─┘ А │
                   │                  │                                 ─┐эвакуационная┌─  .             ─┐   │
                                       ................................. └─────────────┘   .              └───┘
                   │                  ┌-.─.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.┐ .   для раненых     .             Аптека
      ┌────────┐        Приемно-      │             Операционно-     │ .                   .                     ┌==┐
      │        │   │ диагностическое     ┌─┘  └─┐   перевязочное     . .                   .                     └==┘
 │\   │Сортиро-│        отделение     │  │Опера-│   отделение        │ .                   .                    Стоянка
 │ \  │вочная  │   │                     │цион- │                    . .                   .                 автотранспорта
 │+/  │площадка│                      │  │ная   │                    │ .                   .                     ┌==┐
 │/   │        │   │   ┌──────────────┐  └─┐  ┌─┘  ┌──────────────┐  . .                   .                     └==┘
─┴─   └────────┘     ──┘Приемно-диаг- └────┘  └────┘Реанимационная└─ │ .                   .
СП                   ──┐ностическая   ┌────┐  ┌────┐              ┌─ . .                   .
┌==┐               │   └──────────────┘  ┌─┘  └─┐  └──────────────┘  │ .                   .                    \/==┐
└==┘                     для раненых  │  │Пере- │                    . .  ┌─────────────┐  .                    /\==┘
ПЛЭХА ТВ           │     тяжелой и       │вязоч-│                    │ . ─┘Эвакуационная└─ .                 Вертолетная
                         средней      │  │ная   │                    . . ─┐             ┌─ .                   площадка
                   │     степени         └─┐  ┌─┘                    │ .  └─────────────┘  .                    \/==┐
                       ┌─────────────┐│                              . .  для легкораненых .                    /\==┘
                   │ ──┘             └                               │ .                   .
                     ──┐             ┌ -.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.┘ .....................
                   │   └─────────────┘│</pre>

Приемно-диагнос-

                  легкопораженных

Условные обозначения:

Приложение № 2

ОСНАЩЕНИЕ САНИТАРНО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ ХИМИКО-АНАЛИТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРОЙ

1. Подвижная лаборатория экспрессного химического анализа веществ «Защита-1».

2. Ионно-хроматографический комплекс «Контроль»-А, состоящий из малогабаритного ионного хроматографа ХПИ-1 и пробопреобразователя ПИ.

8. Хроматомасс-спектрометр МАТ-90.

9. Газоанализаторы типа «Сирена» и «Сирена»-М для автоматического анализа на хлор, аммиак и сероводород.

10. Газоанализатор УГ-2 с набором индикаторных трубок.

11. Газоанализатор «Палладий-3».

12. Газоанализатор «Колион».

13. Газоанализаторы малогабаритные переносные на индивидуальные токсичные вещества.

14. Переносной мультигазоанализатор, предназначенный для определения 33 токсичных веществ марки Multigas MX 21 фирмы «Winter».

15. Портативный газоанализатор для ряда индивидуальных токсичных веществ с мультигазмонитором фирмы «Brul & Kjaer».

16. Индивидуальный фотоколориметрический газоанализатор ИФГ.

17. Анализаторы типа АСМ, «Инспектор-кейс», «Пчелка-Р» с набором индикаторных средств, включая индивидуальные детекторы, ленты, трубки и т.д.

18. Фотоколориметр.

19. Фотоколориметрический измерительный преобразователь ИП-2.

20. Спектрофотометр.

21. Спектральный прибор «Спектроскан».

22. Детектор 800-АТ.

23. Устройства для отбора проб фирмы «Gilian».

26. Печь муфельная.

марки АФА-ВП-20

1000 шт.

ПЕРЕЧЕНЬ АППАРАТУРЫ ДЛЯ АНАЛИЗА АВАРИЙНО-ОПАСНЫХ ВЕЩЕСТВ