Методические рекомендации по организации и проведению дезинфекционных мероприятий при гриппе и других острых респираторных заболеваниях

(утв. Минздравом СССР от 30.03.1978 № 1835-78)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ГРИППЕ И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Методические рекомендации предназначены для медицинского персонала санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, лечебно-профилактических и детских дошкольных учреждений.

2. Грипп и другие острые респираторные заболевания являются наиболее массовыми и распространенными болезнями, сходными по клиническому течению, но имеющими разную этиологию и эпидемиологию. Основными заболеваниями, диагностируемыми под этими наименованиями, являются:

а) грипп;

б) другие острые респираторные заболевания (ОРЗ) вирусной этиологии, в том числе парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные (РС) и риновирусные инфекции и др.;

в) острые респираторные заболевания, вызванные бактериями, а также связанные с простудными, пылевыми и другими производственными и бытовыми факторами;

г) обострение хронических заболеваний верхних дыхательных путей;

д) смешанные вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные заболевания (грипп + РС-инфекция, грипп + стафилококковая или пневмококковая инфекция).

3. Респираторные вирусные инфекции распространяются, в основном воздушно-капельным путем.

4. Вирусы гриппа и других ОРЗ, например парагриппа, достаточно длительно выживают во внешней среде. Вирус гриппа в воздухе сохраняет свою жизнеспособность в течение нескольких часов, на поверхностях — до 4 суток. Вирус парагриппа на поверхностях сохраняется в течение одних суток.

Устойчивость вируса парагриппа к дезинфицирующим средствам в 1,5 — 2 раза ниже, чем вируса гриппа.

Так, 0,5% раствор хлорамина инактивирует вирус гриппа в течение 30 минут, а вирус парагриппа — 15 минут. В 0,1% растворах ДТСГК, гипохлорита лития, калиевой и натриевой солей дихлоризоциануровой кислоты, сульфохлорантина вирусы гриппа погибают за 30 минут, а парагриппа за 20 минут.

5. Сложность борьбы с гриппом обусловлена высокой контагиозностью, периодической сменой возбудителя с появлением новых серологических подтипов, резко отличающихся от предшествующих вариантов вируса, строгой специфичностью иммунитета у перенесших грипп.

Таким образом, проведение комплекса дезинфекционных мероприятий, направленного на ограничение циркуляции вирусов во внешней среде, является важным противоэпидемическим мероприятием.

II. ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ГРИППЕ И ОРЗ

А. Организация и проведение текущей дезинфекции по дому

6. Участковый врач при установлении диагноза гриппа или ОРЗ организует текущую дезинфекцию в очаге до госпитализации больного или в случае лечения его на дому до выздоровления.

7. Больного изолируют в отдельную комнату или помещают в отгороженную часть ее.

8. Уход за больными поручают одному из членов семьи, не допуская других лиц, особенно детей, к контакту с больным и предметами, бывшими в его пользовании (посуда, игрушки, носовые платки, полотенца и т.д.).

Ухаживающий за больным строго соблюдает правила личной гигиены и пользуется четырехслойной марлевой маской, либо имеющимся в продаже в аптеках бесклапанным противопылевым респиратором «Лепесток-200» ФПП-15.

9. Помещение, где находится больной, в течение дня несколько раз проветривают, проводят (ежедневную) не менее 2 раз в день влажную уборку пола отдельной ветошью, которую после этого погружают в кипяток.

10. Больного обеспечивают отдельной посудой для приема пищи, лекарств и т.д., индивидуальным полотенцем, постельными принадлежностями, носовыми платками.

11. Посуду больного после каждого использования освобождают от остатков пищи, моют горячей водой с каким-либо обезжиривающим средством (питьевой содой, горчицей), а затем кипятят в 1% содовом растворе в течение 5 минут с момента закипания (кроме пластмассовой, не выдерживающей кипячения, которую погружают в один из дезинфицирующих растворов, как указано в разделе VI — приложение).

Просушивают посуду в вертикальном положении, не вытирая ее полотенцем.

12. Для сбора грязного белья выделяют ведро, бак или другую посуду с крышкой, в крайнем случае — наволочку или мешок с завязками.

Носовые платки, полотенца погружают в 1% содовый раствор или раствор любого моющего средства и кипятят 15 минут с момента закипания, а затем стирают.

13. Предметы ухода за больными и игрушки тщательно моют горячим 1% мыльно-содовым раствором или раствором моющего средства, после чего промывают горячей водой.

14. Марлевые маски меняют через каждые 4 часа, использованные кипятят 15 минут с момента закипания.

Респираторы «Лепесток-200» ФПП-15 меняют ежедневно.

Б. Организация и проведение дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях

15. В лечебно-профилактических учреждениях больных помещают в боксы, полубоксы или выделенные специально для них палаты, отделения, в которых вводят на это время режим инфекционного отделения. Помещать таких больных в общие палаты категорически запрещается.

16. Ответственными за правильное и своевременное выполнение дезинфекции является врач отделения, назначенный приказом главного врача больницы.

17. Текущую дезинфекцию проводят санитарки под контролем врача или медсестры в течение всего времени пребывания больного и заключительную — после его выздоровления или при перепрофилировании палаты, отделения.

18. Обеззараживанию подлежат: посуда больного, игрушки, предметы обстановки палат, кабинетов.

19. Посуду больного после каждого использования и игрушки один раз в конце дня либо кипятят в 1% содовом растворе 5 минут с момента закипания, либо погружают в один из дезинфицирующих растворов, как указано в разделе VI (приложение).

20. Влажную уборку палат, кабинетов и других помещений проводят не менее 2-х раз в день с применением одного из указанных в разделе VI дезинфицирующих средств (приложение).

21. Обслуживающий медицинский персонал должен работать в масках из 4-х слойной марли, закрывающих рот и нос. Маски меняются каждые 4 часа. Для сбора масок выделяют ведро или бак с крышкой. Обеззараживают их либо кипячением, либо погружением в один из дезинфицирующих растворов, как указано в разделе VI.

22. Персонал обязан после каждого обслуживания больного двукратно мыть руки теплой водой с мылом.

23. Обращается внимание на тщательное проветривание помещений, а также обеззараживание воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями (ОБН-150 на 30 куб. м помещения, ОБП-ЗОО на 60 куб. м помещения) и другими. Их устанавливают в приемных отделениях и при необходимости в палатах больниц, залах ожидания и кабинетах врачей, процедурных кабинетах и лабораториях поликлиник и включают экранированные бактерицидные лампы в присутствии людей. Количество необходимых экранированных бактерицидных ламп рассчитывают, исходя из кубатуры помещения. На 1 куб. м помещения мощность лампы должна составлять 1 Вт.

При недостаточной вентиляции помещения через каждые 1,5 — 2 часа непрерывного горения ламп их выключают на 30-40 минут и в это время проветривают помещение, так как при горении ламп в воздухе образуется избыток озона.

Обеззараживание воздуха помещений в отсутствии людей осуществляют в перерывах между работой или в специально отведенное время. В этом случае могут быть использованы неэкранированные лампы, излучение которых обладает большей вирулицидностью и бактерицидностью. Неэкранированные лампы устанавливают из расчета 2 — 2,5 Вт на 1 куб. м помещения и включают на 30 — 45 минут.

Ультрафиолетовое излучение, создаваемое бактерицидными ультрафиолетовыми лампами (неэкранированными), действует на слизистую глаз людей, вызывая конъюнктивиты, поэтому при включении ламп допускают только кратковременное присутствие в помещении людей в очках-консервах.

24. Для обеззараживания воздуха, кроме того, используют согласно этике аэрозольные баллоны отечественного производства, предназначенные для снижения микробной обсемененности воздуха и его дезодорации: «Букет», «Адизоль», «Розовый», «Сиреневый» и др.

В. Организация и проведение дезинфекции в детских дошкольных учреждениях

25. Руководитель детского учреждения несет ответственность за выполнение комплекса санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, направленных на профилактику и борьбу с ОРЗ в детском коллективе.

26. Врач, медицинская сестра проводят инструктаж среднего, младшего медицинского персонала, воспитателей и др. по выполнению санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий, обеспечивают полноту и надлежащее качество их проведения в детском учреждении.

27. В детском коллективе в группе, где был выявлен больной, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала данного учреждения по режимам, указанным в разделе VI (приложение).

28. Больного изолируют в комнату-изолятор, где проводят текущую дезинфекцию в течение всего времени его пребывания там.

29. В период подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ проводят профилактическую дезинфекцию, которую осуществляют так же, как текущую дезинфекцию.

30. В комнате для приема детей термометры хранят в чистой банке полностью погруженными в 0,5% раствор хлорамина. Перед использованием их протирают марлей. Дезинфицирующий раствор меняют ежедневно.

31. Деревянные шпатели после одноразового использования уничтожают; металлические — кипятят в течение 15 минут.

32. При выполнении дезинфекции особое внимание обращают на проветривание помещений, обработку посуды, игрушек, предметов обстановки в игровых, спальных комнатах.

33. Перед мытьем посуды персонал тщательно моет руки, используя специально выделенное мыло и полотенце.

Чайную посуду моют отдельно от столовой в двух водах при температуре 50 — 60 град..

Столовую посуду после механического удаления остатков пищи, а также ложки, вилки моют при температуре 60 град. с каким-либо обезжиривающим средством (горчица, питьевая сода и др.), промывают водой во второй емкости (раковине) при температуре 60 — 70 град.

Вымытую посуду, вилки, ложки кипятят в течение 5 минут с момента закипания. При отсутствии условий для кипячения посуду после мытья заливают кипятком или погружают в раствор одного из предлагаемых препаратов, как указано в разделе VI, так, чтобы вся она была покрыта раствором. После этого посуду обмывают теплой водой и просушивают в вертикальном положении на специальных сушилках, не вытирая полотенцем.

Для обработки столовой, чайной посуды, ложек и других предметов вместо кипячения используют сушильный стерилизационный шкаф (ШСС-80 и другие) при режиме 160 град. и экспозиции 30 минут. Вымытую посуду помещают в него в вертикальном положении.

34. Столы, клеенки обеденных столов, пластмассовые скатерти после каждого приема пищи моют горячим мыльным или 2% содовым раствором с помощью чистой прокипяченной ветоши.

35. Игрушки (пластмассовые, резиновые) либо моют горячей водой с мылом или в 2% содовом растворе в специальных маркированных тазах с помощью чистой прокипяченной ветоши или щеткой: в ясельных группах — 2 раза в день (в послеобеденное время и в конце дня) и садиковых группах один раз в конце дня, либо орошают со всех сторон из гидропульта, либо погружают в растворы дезинфектанта, как указано в разделе VI; чтобы игрушки не всплывали, их придавливают чем-либо тяжелым. После каждой игрушки ветошь прополаскивают в дезрастворе. После обеззараживания их промывают проточной водой. Мягкие игрушки на время подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ изымают из употребления.

36. Полы, стены, предметы обстановки протирают ветошью, а мягкую мебель чистят щетками, смоченными в одном из дезинфицирующих растворов, как указано в разделе VI (приложение).

37. Обслуживающий персонал тщательно следит за чистотой своих рук и рук детей. Руки моют двукратно теплой водой с мылом. Для мытья рук выделяют мыло для персонала (воспитателя, няни) и специально для детей, все пользуются индивидуальными полотенцами.

38. Медсестра, няня группы должны иметь ежедневно два белых халата, один из которых одевают только при кормлении детей.

39. В группе при карантине (или фильтре-изоляторе) исключают из обихода ковры, дорожки, мягкие игрушки. Дети пользуются индивидуальной посудой.

40. Для обеззараживания воздуха при текущей дезинфекции помещений могут быть использованы согласно этике аэрозольные баллоны, предназначенные для снижения микробной обсемененности воздуха и его дезодорации: «Букет», «Адизоль», «Розовый», «Сиреневый» и др.

41. Для обеззараживания воздуха помещений также могут быть использованы бактерицидные ультрафиолетовые лампы, как указано в п. 23, раздел II.

42. В период подъема заболеваемости гриппом и ОРЗ персонал должен работать в масках из 4-х слойной марли или респираторах «Лепесток-200» ФПП-15. Маски меняют через 4 часа, респираторы — ежедневно.

III. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С РАСТВОРАМИ ПРЕПАРАТОВ И ИХ ХРАНЕНИЕ

43. Препараты хранят закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте, недоступном для детей.

Работу с препаратами (приготовление растворов, пересыпание из одной тары в другую) производят в респираторе РУ-60, резиновых перчатках, халате и прорезиненном фартуке.

При случайном попадании препаратов в глаза последние промывают водой.

IV. ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ: ХЛОРАМИНА, ОСВЕТЛЕННОЙ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ, СУЛЬФОХЛОРАНТИНА, ХЛОРДЕЗИНА, ДИХЛОРА-1 И ДР.

44. Растворы, рекомендуемые для обеззараживания посуды, игрушек, белья, поверхностей, готовит в эмалированной посуде специально обученное лицо.

При приготовлении дезинфицирующих растворов следует руководствоваться указанной таблицей:

Концентрация рабочих растворов, в %	Количество препарата в г
	на 1 л	на 10 л
0,1	1,0	10,0
0,2	2,0	20,0
0,5	5,0	50,0
1,0	10,0	100,0
2,0	20,0	200,0

Для приготовления 10 л раствора перекиси водорода с моющим средством исходят из следующих расчетов:

Концентрация раствора перекиси водорода в %	Количество пергидроля в мл	Количество воды в мл	Количество моющего средства в г
2	800<*>	9200	50

---

<*> Предварительно определяют % содержания перекиси водорода в пергидроле. При содержании перекиси водорода менее 30% делают пересчет по формуле:

общий объем р-ра (100000 мл) х на конечн.

Необходимое          концентр. перекиси водорода в %
  к-во       =  -----------------------------------------  (в мл)
пергидроля                % перекиси в пергидроле

Например, при наличии в пергидроле 26% перекиси водорода для получения 2% содержания ее в растворе берут

1000 х 2 -------- = 770 мл. 26

V. КОНТРОЛЬ

45. Контроль за проведением мероприятий, изложенных в настоящих методических рекомендациях, возлагают на городские дезинфекционные станции и дезинфекционные отделы (отделения) СЭС.

VI. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ГРИППЕ И ОРЗ

Обеззараживаемый объект	Чем и как обеззараживают
	При текущей дезинфекции	При заключительной дезинфекции
1	2	3
1. Посуда (чайная и столовая без остатков пищи)	Кипятят в 1% содовом растворе 5 минут с момента закипания, кроме пластмассовой и другой, не выдерживающей кипячения; или погружают на 30 минут в один из дезинфицирующих растворов:	Так же, как при текущей дезинфекции
	1) 0,5% раствор хлорамина; 2) 0,5% осветленный раствор хлорной извести; 3) 0,1% раствор сульфохлорантина; 4) 0,1% раствор хлордезина, либо 0,5% раствор на 15 минут; 5) 1% раствор Дихлора-1, после чего моют обычным способом.
2. Посуда с остатками пищи	Кипятят в 1% содовом растворе 5 мин. с момента закипания или освобождают от остатков пищи и погружают на 60 мин. в один из дезинфицирующих растворов: 1) 0,5% раствор хлорамина; 2) 0,5% осветленный раствор хлорной извести; 3) 0,1% раствор сульфохлорантина; 4) 0,5% раствор хлордезина; 5) 2% раствор Дихлора-1, после чего моют обычным способом.	Так же, как при текущей дезинфекции
3. Игрушки пластмассовые, резиновые, деревянные, металлические	Кипятят в 1% содовом растворе 5 мин. с момента закипания, кроме пластмассовых и других, не выдерживающих кипячения, или погружают в один из дезинфицирующих растворов на 30 минут: 1) 0,5% раствор хлорамина; 2) 0,5% осветленный раствор хлорной извести; 3) 0,1% раствор сульфохлорантина; 4) 0,5% раствор хлордезина; 5) 1% раствор Дихлора-1, после чего промывают водой
4. Белье больного (носовые платки, полотенца и др.) маски, не загрязненные выделениями	Кипятят 15 мин в 1% содовом растворе или растворе любого моющего средства, либо погружают в один из дезинфицирующих растворов на 30 минут:	Так же, как при текущей дезинфекции
	1) 0,5% раствор хлорамина; 2) 0,5% осветленный раствор хлорной извести; 3) 0,1% раствор сульфохлорантина; 4) 0,5% раствор хлордезина; 5) 1% раствор Дихлора-1, с последующей обычной стиркой. Норма расхода — 4 л раствора на 1 кг сухого белья.
5. Белье больного (носовые платки, полотенца и др.), загрязненное выделениями	Кипятят в 1% содовом растворе 5 мин. или в растворе любого моющего средства, или погружают в один из дезинфицирующих растворов на 1 час:
	1) 0,5% раствор хлорамина; 2) 0,5% осветленный раствор хлорной извести; 3) 0,1% раствор сульфохлорантина; 4) 0,5% раствор хлордезина; 5) 1% раствор Дихлора-1, с последующей обычной стиркой.
6. Помещение, предметы обстановки, палаты больницы, кабинеты лечебнопрофилактических учреждений	Полы, стены и предметы обстановки протирают ветошью, смоченной в одном из указанных растворов: 1) 0,5% раствор хлорамина; 2) 0,5% осветленный раствор хлорной извести; 3) 2% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства; 4) 0,1% раствор сульфохлорантина; 5) 0,5% раствор хлордезина; 6) 1% раствор Дихлора-1.	В детских и лечебнопрофилактических учреждениях при проведении заключительной дезинфекции поверхности протирают одним из указанных растворов или орошают из гидропульта. Через 60 мин. проводят уборку
7. Ветошь, уборочный материал	Кипятят 15 мин с момента закипания в 2% содовом растворе или растворе любого моющего средства, или погружают на 1 час в один из дезинфицирующих растворов, указанных в п. 5, а затем промывают водой и сушат.	Так же, как при текущей дезинфекции

---