Методические рекомендации по разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения

(направлены Письмом Минздрава России от 15.11.2019 № 17-9/10/2-176)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗРАБОТКЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ МОДЕРНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

I. Общие положения

1. Настоящие методические рекомендации по разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения (далее — методические рекомендации) разработаны в рамках исполнения абзаца четвертого пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 9 октября 2019 г. № 1304 «Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» (далее — постановление) и направлены на оказание методической помощи высшим исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации при разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации (далее — региональные программы).

2. Настоящие методические рекомендации устанавливают порядок разработки и утверждения региональных программ.

3. Мероприятия региональной программы подлежат включению в государственные программы субъекта Российской Федерации (далее — государственные программы). Региональная программа является документом, содержащим цели и задачи, комплекс скоординированных мероприятий, направленных на достижение целей и задач государственных программ. При разработке региональных программ высшим исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации следует руководствоваться принципами модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации, утвержденными постановлением.

4. Региональная программа содержит:

а) паспорт региональной программы по форме согласно приложению № 1;

Цели и задачи региональной программы, указанные в паспорте, должны отвечать следующим требованиям:

в отношении целей региональной программы:

специфичность (цели должны соответствовать сфере реализации государственной программы, на достижение которых направлена региональная программа);

достижимость (цели должны быть потенциально достижимы в период реализации региональной программы);

измеряемость (достижение целей можно проверить);

в отношении задач региональной программы:

необходимость и достаточность задач для достижения целей региональной программы;

соответствие срока решения задачи сроку достижения соответствующей цели;

б) информация об органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации, ответственных за достижение каждой цели и задачи региональной программы;

в) перечень и описание программных мероприятий, включая состав мероприятий, информацию о ресурсном обеспечении региональной программы по форме согласно приложению № 4 и сроках реализации каждого мероприятия, учитывая при их формировании необходимость приоритизации медицинских организаций в части поэтапного включения в региональную программу, в первую очередь тех структурных подразделений, которые наиболее влияют на достижение национальных целей и выполнение приоритетных задач;

Набор программных мероприятий должен быть достаточен для достижения целей и решения задач региональной программы.

В данном разделе также приводится информация об органах исполнительной власти субъектов Российской Федерации, ответственных за реализацию каждого мероприятия;

г) описание системы управления реализацией региональной программы, включающей в себя распределение полномочий и ответственности между участниками;

д) план мероприятий по реализации региональной программы по форме согласно приложению № 2;

е) сведения о целях и задачах региональной программы по форме согласно приложению № 3;

ж) согласованные в установленном порядке Министерством здравоохранения Российской Федерации и заинтересованными федеральными органами исполнительной власти схемы размещения и паспорта медицинских организаций, участвующих в региональных программах модернизации первичного звена здравоохранения.

5. При подготовке региональной программы разрабатывается пояснительная записка, включающая:

обоснование необходимости реализации региональной программы и ее соответствие целям государственной программы. При наличии участников региональной программы в этом разделе также приводится обоснование состава участников региональной программы;

описание социальных и экономических последствий реализации региональной программы, оценку рисков ее реализации, а также общую оценку ее вклада в достижение целей государственной программы;

обоснование объемов бюджетных ассигнований на реализацию региональной программы.

6. Региональная программа может разделяться на структурные элементы (разделы), в том числе включать следующие структурные элементы (разделы):

строительство (реконструкция, капитальный ремонт) медицинских организаций;

оснащение медицинских организаций оборудованием;

оснащение медицинских организаций автотранспортными средствами;

кадры медицинских организаций;

цифровизация медицинских организаций.

Рекомендации по разработке структурных элементов (разделов) региональных программ, а также оптимальных схем размещения медицинских организаций, участвующих в региональных программах, приведены в приложениях № 5 - 11 к методическим рекомендациям.

7. Предложения по объемам расходов на реализацию региональной программы в целом и каждого из мероприятий подготавливаются с расчетами и обоснованиями на весь период реализации программы, а также с оценкой соответствующих расходов после окончания срока реализации программы.

8. Методическое руководство и координацию работ по разработке и реализации региональных программ в установленных сферах деятельности осуществляет Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Министерством сельского хозяйства Российской Федерации, Министерством строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации, Министерством транспорта Российской Федерации, Министерством экономического развития Российской Федерации, Министерством промышленности и торговли Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации, Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации, Министерством науки и высшего образования Российской Федерации, Министерством просвещения Российской Федерации и Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

II. Разработка, формирование и утверждение региональной программы

9. Решение о разработке региональной программы принимается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации (далее — разработчик).

10. Разработчик региональной программы:

а) разрабатывает проект региональной программы в соответствии с настоящими методическими рекомендациями;

б) обеспечивает реализацию региональной программы, включая координацию деятельности участников региональной программы;

в) формирует и представляет Министерству здравоохранения Российской Федерации отчетность о реализации региональной программы.

11. Согласование и утверждение проектов региональных программ, осуществляется в соответствии с постановлением, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2019 г. № 908 «О создании межведомственной рабочей группы по проведению экспертизы региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения» и настоящими методическими рекомендациями.

12. Региональная программа утверждается правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации.

13. Разработчик региональной программы размещает на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» утвержденную региональную программу, с указанием реквизитов документа, которым она утверждена, в течение 5 рабочих дней со дня ее утверждения.

14. Уточнение параметров региональных программ осуществляется в порядке, установленном для утверждения этих программ.

Приложение N 4 к методическим рекомендациям по разработке региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения

<*> Объем средств, предусмотренный на реализацию мероприятия на момент формирования региональной программы в бюджетах (проектах бюджетов) субъектов Российской Федерации на 2020 - 2022 годы, территориальных программах (проектах территориальных программ) государственных гарантий субъекта Российской Федерации на 2020 - 2022 гг.

<**> Объем средств на реализацию мероприятия в 2023 - 2024 годы заполняется на основании утвержденных паспортов региональных проектов, оценки субъекта Российской Федерации с учетом прогноза социально-экономического развития субъекта Российской Федерации до 2024 года.

<***> Объем дополнительной потребности в финансовых ресурсах на реализацию мероприятия (далее - объем дополнительной потребности) заполняется на основании расчетов и обоснований, прилагаемых к региональной программе. В проекте региональной программы, представленной субъектом Российской Федерации на согласование, объем дополнительной потребности указывается без указания источника финансового обеспечения. В утвержденной региональной программе объем дополнительной потребности требует расшифровки по источникам финансового обеспечения.

1. Территориальное планирование - планирование развития территорий, в том числе для установления функциональных зон, определения планируемого размещения объектов федерального значения, объектов регионального значения, объектов местного значения.

Основные принципы:

обеспечение комплексного и устойчивого развития территории на основе территориального планирования;

обеспечение сбалансированного учета различных факторов при осуществлении градостроительной деятельности;

обеспечение инвалидам условий для беспрепятственного доступа к объектам социального и иного назначения;

осуществление строительства на основе документов территориального планирования, правил землепользования и застройки и документации по планировке территории;

ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления за обеспечение благоприятных условий жизнедеятельности человека.

2. Подготовка и утверждение документов территориального планирования субъекта Российской Федерации относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

3. При проведении анализа размещения объектов, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь населению (далее - ПМСП), а также центральных районных и районных больниц в привязке к населенным пунктам необходимо осуществить сверку данных по населенным пунктам, содержащихся в паспортах медицинских организаций, с данными федерального реестра медицинских организаций (далее - ФРМО), геоинформационной подсистемы единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - Геоинформационная система) и данными Росстата в части:

• числа населенных пунктов с ФРМО и Геоинформационной системой по муниципальным образованиям и субъекту в целом.
• численности населения населенных пунктов с ФРМО и Геоинформационной системой.
• суммарной численности населения в целом по муниципальному образованию с данными Росстата в разрезе муниципальных образований.

4. Формирование блок-схемы сети медицинских организаций субъекта Российской Федерации и их структурных подразделений, в том числе оказывающих ПМСП необходимо выполнить по состоянию на текущий момент, в соответствии с номенклатурой медицинских организаций (рис. 1 и рис. 2), а также с учетом построения оптимальной схемы размещения таких объектов (рис. 3).

5. Построение карты-схемы размещения медицинских организаций (ЦРБ, РБ, УБ) с зонированием территории субъекта Российской Федерации необходимо осуществлять в зависимости от обслуживаемой территории в рамках оказания ПМСП, с формированием соответствующего перечня медицинских организаций и указанием зданий медицинских организаций, требующих сноса, реконструкции, капитального ремонта и наличия вертолетных площадок (рис. 4).

6. При построении карты-схемы размещения объектов здравоохранения, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь населению с идентификацией по типам (центральные районные больницы, районные больницы, участковые больницы, врачебные амбулатории, общеврачебные практики, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, фельдшерские здравпункты, поликлиники (в том числе детские), консультативно-диагностические центры и поликлиники, женские консультации и стоматологические поликлиники, и др.) на территории отдельного муниципального образования, с указанием обслуживаемого населения и обслуживаемых населенных пунктов, следует выделять населенные пункты с численностью населения более 100 человек, расположенные вне зоны доступности медицинских организаций, оказывающих ПМСП (рис. 5). При наличии населенных пунктов, прикрепленных для оказания первичной медико-санитарной помощи к медицинской организации рассматриваемого муниципального образования, территориально расположенных за его пределами, их следует отразить на карте-схеме. Доступность медицинской помощи по населенному пункту определяется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", с учетом данных Геоинформационной системы, особенностей рельефа местности и транспортной доступности.

7. Формирование перечня медицинских организаций и их структурных подразделений, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь населению по типам медицинских организаций, следует производить отдельно по каждому муниципальному образованию субъекта РФ с указанием численности обслуживаемого населения, а также осуществлять сопоставление этих данных с численностью населения муниципального образования (табл. 1). В таблице следует указывать данные в целом по медицинской организации (юридическому лицу), с расшифровкой по обособленным подразделениям в зависимости от места оказания медицинской помощи.

<*> Плановые объемы оказания медицинской помощи, утвержденные в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год.

8. Отдельно должен быть сформирован перечень населенных пунктов с численностью населения более 100 человек, расположенных вне зоны доступности медицинских организаций, оказывающих ПМСП, с указанием года обеспечения объектом здравоохранения и типа планируемого к размещению объекта (табл. 2).

В ____ районе находится ____ населенных пункта (____ - с числом жителей от 1 до 100 человек, ____ - с числом жителей от 101 до 300 человек, ____ - с числом жителей от 301 до 2000 человек).

9. В целях анализа оптимальных схем размещения объектов здравоохранения субъектов Российской Федерации, необходимо построение карты-схемы оптимального размещения медицинских организаций с зонированием территории субъекта РФ в зависимости от обслуживаемой территории с формированием соответствующего перечня медицинских организаций, и построение карты-схемы оптимального размещения объектов здравоохранения отдельного муниципального образования, на базе которых оказывается ПМСП населению с идентификацией по типам (центральные районные больницы, районные больницы, участковые больницы, врачебные амбулатории, общеврачебные практики, фельдшерско-акушерские пункты, фельдшерские пункты, фельдшерские здравпункты, поликлиники (в том числе детские), консультативно-диагностические центры и поликлиники, женские консультации и стоматологические поликлиники и др.) (рис. 6 и табл. 3, табл. 4). Указываемая в табл. 3 мощность (плановое число посещений в смену), должна быть обоснована, исходя из действующих нормативов оказания медицинской помощи на численность обслуживаемого населения. Дополнительно следует указать, какие мероприятия планируется провести в рамках данной медицинской организации и ее структурного подразделения к 2024 году в части строительства, реконструкции, капитального ремонта, либо изменения типа медицинской организации.

10. Для анализа инфраструктуры санитарной авиации, при построении карты-схемы текущего и оптимального размещения объектов здравоохранения отдельного муниципального образования, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь населению необходимо идентифицировать расположение вертолетных площадок с указанием расстояния и времени доезда до объектов здравоохранения субъектов Российской Федерации, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь населению.

11. Анализ и заполнение оптимальных схем размещения медицинских организаций проводится на основе данных официального государственного статистического наблюдения.

12. На схемах отражаются медицинские организации государственной, в том числе ведомственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и участвующие в оказании медицинской помощи населению в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

13. Медицинские организации и их структурные подразделения на карты-схемы (рис. 4, 5, 6) должны быть нанесены с указанием их номера в соответствующих таблицах.

14. Все населенные пункты вне зоны доступности медицинской помощи, объекты нового строительства, либо изменения типа медицинской организации, должны иметь отдельную цветовую маркировку на картах-схемах.

I. Постановление Правительства Российской Федерации от 9 октября 2019 г. N 1304 "Об утверждении принципов модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации и Правил проведения экспертизы проектов региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, осуществления мониторинга и контроля за реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения", а также:

1.1. Статья 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона (выбор врача и медицинской организации).

3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

1.2. Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", которым урегулированы:

виды участков и численность прикрепленного населения на участках;

вопросы организации при медицинских организациях сети фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских здравпунктов на селе в зависимости от численности населения и удаленности от другой медицинской организации, а также организации оказания первой помощи с привлечением одного из домовых хозяйств;

правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения отдельных подразделений поликлиники (кабинет (отделение) доврачебной помощи, регистратура, отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи, кабинет врача общей практики (семейного врача), мобильная медицинская бригада, поликлиники, дневной стационар), врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, центра (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины).

1.3. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований".

1.4. Приказ Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям", которым урегулированы:

рекомендуемая численность прикрепленных детей на участке (800 детей);

разделение медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям:

первая группа - поликлиники, поликлинические отделения при центральных районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям;

вторая группа - самостоятельные детские поликлиники, поликлинические отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных центров;

третья группа - самостоятельные консультативно-диагностические центры для детей, а также консультативно-диагностические центры и детские поликлиники (отделения) в структуре республиканских, краевых, областных, окружных, городских больниц;

правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения кабинета врача-педиатра участкового, детской поликлиники (детского поликлинического отделения) - стандарт оснащения разграничен по уровням, детского консультативно-диагностического центра, дневного стационара детской поликлиники (детского поликлинического отделения).

1.5. Совместный приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" - определены требования к подразделениям, оказывающим паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, стационарных условиях.

1.6. Статья 34 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;

специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

1.7. Приказ Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

Регулирует только вопросы направления для оказания специализированной медицинской помощи. Вследствие этого применяются:

приказ Минздрава СССР от 31.07.1963 N 395 "О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению стационарного обслуживания населения СССР" (вместе с "Положением о городской больнице", "Положением о клинической больнице", "Положением об областной (краевой, республиканской) больнице", "Положением о центральной районной больнице", иными положениями).

1.8. Порядки оказания медицинской помощи по профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

1.9 Размещение медицинских организаций:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2016 N 132н "Об утверждении Требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения исходя из потребностей населения";

приказ Минздрава России от 20.04.2018 N 182 "Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения" - рекомендует разграничение медицинских организаций по уровням:

первый уровень - медицинские организации, оказывающие населению муниципального образования, на территории которого расположены: первичную медико-санитарную помощь и (или) паллиативную медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь;

второй уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие преимущественно специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь населению нескольких муниципальных образований по широкому перечню профилей медицинской помощи, и (или) диспансеры (противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные);

третий уровень - медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

1.10 Иные требования к организации оказания медицинской помощи:

1.10.1 Выбор врача и медицинской организации:

статья 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи";

приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

1.10.2 Диспансеризация, профилактические осмотры:

приказ Минздрава России от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения";

приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";

приказ Минздрава России от 16.05.2019 N 302н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях";

приказ Минздрава России от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

приказ Минздрава России от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью".

1.10.3. Приказ Минздрава России от 05.11.2013 N 822н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях", которым урегулированы:

вопросы организации деятельности отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях;

рекомендуемые штатные нормативы медицинских работников и стандарт оснащения отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях;

вопросы по организации деятельности врача по гигиене детей и подростков, медицинской сестры (фельдшера) отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях.

1.10.4. Приказ ФОМС от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", содержит коэффициенты уровня оказания медицинской помощи для групп медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций:

1. коэффициент первого уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь;

2. коэффициент второго уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, имеющих в своей структуре отделения и (или) центры, оказывающие медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной) населению нескольких муниципальных образований, а также для специализированных больниц, больниц скорой медицинской помощи, центров, диспансеров;

3. коэффициент третьего уровня оказания медицинской помощи - для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

1.10.5. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (в частности, утверждены требования к устройству, оборудованию и эксплуатации ФАП).

1.10.6. Федеральный закон от 29.12.2004 N 190-ФЗ "Градостроительный кодекс Российской Федерации".

1.10.7. Свод правил "СП 42.13330.2016. Свод правил. Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений. Актуализированная редакция СНиП 2.07.01-89*", утвержденный приказом Минстроя России от 30.12.2016 N 1034/пр.

1.10.8. Свод правил "СП 319.1325800.2017. Свод правил. Здание и помещения медицинских организаций. Правила эксплуатации", утвержденный приказом Минстроя России от 18.02.2014 г. N 58пр.

1.10.9. Свод правил "СП 158.13330.2014. Свод правил. Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования", утвержденный приказом Минстроя России от 18.02.2014 г. N 58пр.

1.10.10. Свод правил "СП 59.13330.2016. Свод правил. Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения", утвержденный приказом Минстроя России от 14.11.2016 N 798пр.

1.10.11. СП 255.1325800.2016 "Здания и сооружения. Правила эксплуатации. Основные положения".

1.10.12. ГОСТ 31937-2011 "Здания и сооружения. Правила обследования и мониторинга технического состояния".

1.11 Использование оборудования с дистанционной передачей данных:

1.11.1. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента осуществляется в соответствии с требованиями статьи 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и приказа Минздрава России от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

Мероприятия структурного элемента (раздела) "Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) медицинских организаций" реализуются в рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в дополнение к ранее утвержденным мероприятиям.

При формировании мероприятий по капитальному строительству, реконструкции и капитальному ремонту субъект Российской Федерации должен исходить из структуры заболеваемости и смертности на территории субъекта Российской Федерации и определять направления оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности. В состав мероприятий структурного элемента (раздела) "Строительство (реконструкция, капитальный ремонт) медицинских организаций" подлежат включению медицинские организации, входящие в оптимальную схему размещения медицинских организаций, сформированную в соответствии с приложением 5 к настоящим Методическим рекомендациям.

Планирование капитальных ремонтов осуществляется по результатам обследования, актов осмотра и мониторинга технического состояния объектов.

Обследования технического состояния проводят специализированные организации в соответствии с ГОСТ 31937. В ходе обследования проводят оценку соответствия несущих конструкций нормативным требованиям, определяют ресурс фактической безопасной эксплуатации конструкций.

Принятие решения о необходимости сноса объекта, проведения реконструкции либо комплексного капитального ремонта осуществляется исключительно на основании обследования специализированной организацией в соответствии с ГОСТ 31937.

Перечень мероприятий по осуществлению капитальных вложений и проведению капитального ремонта формируется на весь период реализации региональной программы по годам реализации и объектов в соответствии с таблицей 7.1 и является приложением к региональной программе.

По каждому объекту нового строительства указывается общая площадь, в случае реконструкции - общая площадь, подлежащая реконструкции. В случае проведения капитального ремонта инженерных систем, кровли и т.п. указывается общая площадь всего здания.

Приоритетами для включения объектов в программу являются:

• наличие предписаний контрольно-надзорных органов;
• аварийное состояние (подтвержденное документально).

Для осуществления строительства (реконструкции) объектов, а также капитального ремонта - необходимо наличие утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документации.

Нарушение сроков реализации мероприятий, включая оформление необходимых документов (разрешение на ввод объекта в эксплуатацию, акт приемки объекта приемочной комиссией и т.п.) за пределами сроков реализации Программы не допускается.

Структура медицинской организации и ее оснащение должны соответствовать положениям об организации оказания медицинской помощи, порядкам и правилам, включающим стандарты оснащения структурных подразделений (отделений, кабинетов) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Формируемые перечни медицинских изделий, планируемые к приобретению в рамках региональной программы, должны включать как новые медицинские изделия (при отсутствии), так и подлежащие замене в связи с износом (процент износа 100%), с разбивкой по годам.

Формирование сводных перечней медицинских изделий и оборудования осуществляется на основании сформированных и утвержденных паспортов медицинских организаций, включенных в региональную программу и оптимальных схем размещения медицинских организаций.

Не учитывается в сводных перечнях потребность в медицинских изделиях и оборудовании для медицинских организаций, не относящихся к региональным (муниципальным) медицинским организациям субъекта Российской Федерации.

При этом в каждый паспорт медицинской организации включается перечень оборудования, в том числе медицинских изделий, начиная с кабинета (отделения), структурного подразделения медицинской организации с указанием наименования оборудования, в том числе медицинского изделия, необходимого количества и ссылки на нормативный правовой акт в соответствии с которым планируется приобретение.

Мероприятия структурного элемента (раздела) "Оснащение медицинских организаций оборудованием" региональной программы реализуются в дополнение к мероприятиям, утвержденным в рамках федеральных проектов, входящим в национальный проект "Здравоохранение", а также входящим в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

Формируемые перечни автотранспорта (автомобили СМП класса "А", "Шаттлы" для доставки пациентов, легковые автомобили) планируемые к приобретению в рамках региональной программы, должны включать как новый автотранспорт (при отсутствии), так и подлежащий замене в связи с износом (процент износа 100%), с разбивкой по годам.

Формирование сводных перечней автотранспорта осуществляется на основании сформированных и утвержденных паспортов медицинских организаций, включенных в региональную программу.

Не учитывается в сводных перечнях потребность в автотранспорте для медицинских организаций, не относящихся к региональным (муниципальным) медицинским организациям субъекта Российской Федерации.

При этом в каждый паспорт медицинской организации обязательно включается перечень автотранспорта медицинской организации с указанием типа транспорта, наименования ТС, количества, срока эксплуатации и ссылки на нормативный правовой акт в соответствии с которым планируется приобретение.

При расчете потребности в автотранспорте медицинских организаций (структурных подразделений) рекомендуется исходить из потребности обеспечения в пределах не более 2-часового доезда автотранспорта до места проживания граждан в сельской местности и отдаленных населенных пунктах.

Мероприятия структурного элемента (раздела) "Оснащение медицинских организаций автотранспортными средствами" реализуются в дополнение к мероприятиям, утвержденным в рамках федеральных проектов, входящим в национальный проект "Здравоохранение", а также входящим в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

Таблица N 2

Перечень автотранспорта планируемого к приобретению в медицинских организациях субъекта Российской Федерации

Мероприятия структурного элемента (раздела) "Кадры медицинских организаций" реализуются в дополнение к мероприятиям, утвержденным в рамках федеральных проектов, входящим в национальный проект "Здравоохранение", а также входящим в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

Кадровое обеспечение в системе здравоохранения Российской Федерации является основополагающим звеном в организации доступной и качественной медицинской помощи.

Центральная роль в обеспечении эффективной медицинской помощи отводится медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь в медицинских организациях первого уровня в трехуровневой системе оказания медицинской помощи.

В Российской Федерации вопросы кадрового обеспечения являются неотъемлемой частью государственной политики в области здравоохранения, а медицинские кадры рассматриваются в качестве главного его ресурса. Значимость совершенствования кадровой политики в развитии здравоохранения признана на всех уровнях управления системой в качестве одной из ведущих задач и мер по повышению доступности и качества медицинской помощи в Российской Федерации.

Настоящие методические рекомендации разработаны в целях описания подходов к формированию комплекса мероприятий по обеспечению медицинскими кадрами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и скорую медицинскую помощь в рамках программы модернизации первичного звена здравоохранения.

обеспечение притока медицинских кадров в медицинские организации субъекта Российской Федерации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь, а также районные больницы и центральные районные больницы медицинскими работниками за счет повышения престижа профессии;

обеспечение вновь создаваемых медицинских организаций первичного звена здравоохранения медицинскими кадрами;

планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и скорую медицинскую помощь, квалифицированными кадрами;

обеспечение условий для повышения уровня квалификации медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

проведение анализа применяемых систем оплаты труда медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, скорую помощь, а также работников районных и центральных районных больниц, с выработкой предложений по параметрам отраслевой системы оплаты труда на основе единых подходов к установлению окладов, выплат компенсационного и стимулирующего характера, их долей в структуре заработной платы;

обеспечение мерами социальной поддержки медицинских работников медицинских организаций первичного звена здравоохранения и скорой медицинской помощи.

В качестве выполнения целей кадрового сегмента региональной программы предлагается взять показатели штатной численности (заполняется в соответствии с таблицей N 20), коэффициента совместительства (заполняется в соответствии с таблицей N 21), укомплектованности (заполняется в соответствии с таблицей N 22), а также показатели по структуре заработной платы (заполняется в соответствии с таблицами N 23 - 24) медицинских работников медицинских организаций, участвующих в программе модернизации первичного звена здравоохранения, в разбивке по годам до 2024 года (включительно).

При разработке структурного элемента (раздела) "Кадры медицинских организаций" необходимо учесть сценарии развития медицинских организаций первичного звена (превышения или недостаточности мощности, в том числе прогнозной; схемы маршрутизации и т.д.). Работа над программой должна включать в себя следующие этапы:

1. Анализ обеспеченности кадрами первичного звена здравоохранения с учетом:

а) схем территориального планирования в субъекте Российской Федерации, включая строительство новых медицинских организаций и их подразделений;

б) транспортной доступности населенных пунктов;

в) численности прикрепленного/обслуживаемого населения;

г) темпов роста/снижения численности населения в населенном пункте;

д) соответствия мощности медицинской организации существующему потоку пациентов;

е) достаточности/избыточности/отсутствия инфраструктуры для размещения новых специалистов и увеличения пациентопотока;

ж) нагрузки на медицинский персонал и причин ее отклонения от нормы в разрезе основных категорий и должностей;

з) доступности медицинской помощи во всех населенных пунктах региона;

и) территориальных особенностей.

2. Анализ применяемых систем оплаты труда медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, скорую помощь, а также работников районных и центральных районных больниц, включая:

а) размеры окладов;

б) доля окладов в структуре заработной платы;

в) применяемые компенсационные выплаты и условия их применения;

г) применяемые стимулирующие выплаты и условия их применения;

д) связь стимулирующих выплат с показателями эффективности деятельности медицинских организаций и медицинских работников.

3. Управление штатным расписанием - формирование с учетом:

а) нормативов на основании численности прикрепленного населения, географии населенного пункта;

б) нормативов, закрепленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

в) структуры заболеваемости;

г) маршрутизации пациентов;

д) реальной нагрузки на врачей.

4. Планирование подготовки специалистов и прогнозирование убыли врачей и средних медицинских работников с учетом:

а) указания источников привлечения кадров под каждую единицу (целевое обучение на программах специалитета, ординатуры, профессиональная переподготовка, программа "Земский доктор" и др.);

б) наличия в штатном расписании медицинской организации ставки для трудоустройства конкретного специалиста, привлекаемого в рамках программы модернизации;

в) увеличения ежегодного объема контрольных цифр приема по программам профессионального образования на подготовку кадров со средним профессиональным медицинским образованием.

5. Обеспечение медицинскими кадрами медицинских организаций первичного звена и скорой медицинской помощи в разбивке по годам в период до 2024 года (включительно) с использованием следующих механизмов:

а) Целевое обучение (специалитет, ординатура).

б) Дополнительное профессиональное образование по программам профессиональной переподготовки (за счет средств федерального и регионального бюджетов, средств нормированного страхового запаса).

в) Средства нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования на оплату труда медицинских работников.

6. Закрепление в организации медицинских кадров, в том числе за счет формирования и расширения мер социальной поддержки работников первичного звена посредством:

а) проведения аудита мер социальной поддержки медицинских работников в регионе;

б) планирования потребности в служебном жилье и расходов на его аренду/строительство/приобретение;

в) разработки и утверждения нормативного правового акта субъекта Российской Федерации, включающего перечень мер социальной поддержки и правил их предоставления;

г) достаточного и своевременного информирования медицинских работников о мерах социальной поддержки;

д) развития и поддержки института наставничества.

7. Администрирование кадровой политики, развитие кадровых служб медицинских организаций. Создание HR-подразделений медицинских организаций/расширение функционала отдела кадров с обязательным включением в него функций по:

а) поиску кадров;

б) работы с кадровыми агентствами;

в) контролю выполнения работы врачей-наставников;

г) планированию и контролю за проведением дополнительного профессионального образования по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки сотрудников в рамках системы непрерывного медицинского образования;

д) работе с вузами и колледжами;

е) созданию и работе с кадровым резервом.

8. Повышение эффективности деятельности медицинских работников первичного звена.

В региональную программу рекомендовано включать материалы в виде схем, таблиц, а также перечень мероприятий содержащий их наименование, сроки начала и окончания реализации, с указанием ответственных исполнителей, вида и характеристики результата по каждому мероприятию.

Мероприятия региональной программы формируются с учетом реализуемых региональных кадровых программ, включенных в региональные программы "Развитие здравоохранения", региональных проектов, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федерального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами", а также с учетом иных нормативных правовых актов, в том числе региональных, разработанных в соответствии с документами стратегического планирования Российской Федерации.

В части оплаты труда медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь, медицинских работников центральных районных и районных больниц, представить предложения, включая предложения по единым подходам к установлению окладов, выплат компенсационного и стимулирующего характера, их доли в структуре заработной платы.

Рекомендации по повышению эффективности систем оплаты труда медицинских работников, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь и скорую помощь

1. Краткая характеристика текущего состояния сферы регулирования.

1.1 Нормативно-правовые акты и предмет их регулирования

В настоящее время системы оплаты труда медицинских работников государственных учреждений здравоохранения ________________________________ (субъект Российской Федерации) установлены _______________________________________________________________ (Приводятся законы и иные нормативные правовые акты субъекта Российской Федерации, устанавливающие порядок и условия оплаты труда)

1.2 Установление должностных окладов медицинских работников

Должностные оклады медицинских работников устанавливаются _________________

     Дается описание порядка формирования должностных окладов
 (устанавливаются НПА на основе ПКГ (схем окладов, базовой единиц,
                         иные варианты...)

Полномочия по установлению должностных окладов: ___________________________

Дается описание полномочий (устанавливаются НПА, обязательные для
учреждений, устанавливаются НПА минимальные размеры и учреждениями

устанавливаются не ниже минимальных, устанавливаются НПА рекомендуемые должностные оклады и на уровне учреждений, могут быть как выше, так и ниже

1.3 Выплаты компенсационного характера

1.4 Выплаты стимулирующего характера

С целью стимулирования медицинских работников к повышению эффективности их труда, а также поощрения за выполненную работу с учетом условий труда, применяются выплаты стимулирующего характера.

Таблица № 3

Дается оценка применяемых систем стимулирования с примерами в первичном звене здравоохранения, на скорой помощи, в центральных районных больницах (с примерами, как она влияет на показатели деятельности учреждений, качество оказываемой медицинской помощи)

1.5 Штатная и среднесписочная численность

Таблица № 4

Таблица N 6

Штатная и среднесписочная численность младшего медицинского персонала (ММП), человек

По итогам проведенного анализа можно сделать вывод ________________________

 Делается вывод о штатной и среднесписочной численности, изменении

коэффициента совместительства, достаточности (недостаточности) принимаемых мер по укомплектованию учреждений кадрами. Проводится сравнительный анализ коэффициента совместительства медицинских работников в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, скорую медицинскую помощь и медицинских работников центральных районных больниц (районных больниц)

   со средним значением коэффициента совместительства в регионе

1.6 Средняя заработная плата медицинских работников в субъекте Российской Федерации

<1> Без внешних совместителей.

1.7 Структура начисленной заработной платы медицинских работников <4>

Делается вывод о структуре заработной платы медицинских работников,

сравнение структуры заработной платы медицинских работников, оказывающих

1.8 Распределение средств, направленных

Таблица № 16

Таблица № 17

Таблица № 18

1.9 Распределение работников в зависимости от отработанного

Таблица № 19

1.10 Распределение работников по числу трудовых договоров

• анализ организационной и штатной численности медицинских работников в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации;
• корректировка организационной и штатной численности медицинских работников с учетом региональных особенностей (коэффициент геолокации);
• согласование с Минздравом России организационной и штатной численности медицинских работников и коэффициент геолокации;

Таблица № 22

«Укомплектованность»

<10> Рассчитывается как число занятых ставок на число вакантных ставок.

Таблица № 23

«Доля окладов в структуре заработной платы»

<11> Без учета выплат по районному регулированию оплаты труда.

Таблица № 25

«Доля отраслевых выплат стимулирующего характера в структуре заработной платы»

«ЦИФРОВИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ» РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

Мероприятия структурного элемента (раздела) «Цифровизация медицинских организаций» реализуются в дополнение к мероприятиям, утвержденным в рамках федеральных проектов, входящим в национальный проект «Здравоохранение», а также входящим в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

Внедрение информационных технологий является необходимым условием организации эффективного взаимодействия всех участников системы здравоохранения и повышения качества и доступности оказываемой медицинской помощи.

В ходе реализации федерального проекта «Создание единого цифрового контура здравоохранения на основе ЕГИСЗ» национального проекта «Здравоохранение» субъектами Российской Федерации осуществляются мероприятия по развитию государственных информационных систем в сфере здравоохранения, в которых сохраняются все диагностические исследования пациента, что позволит реализовать автоматизированные сервисы диагностики, выявления патологии на ранней стадии и создать современные системы поддержки принятия врачебных решений с применением технологии искусственного интеллекта.

В целях создания инфраструктуры передачи данных медицинских организаций мероприятиями федерального проекта «Информационная инфраструктура» национальной программы «Цифровая экономика Российской Федерации» в период 2019 — 2021 годов предусмотрено поэтапное подключение всех фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов к информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также финансирование услуг связи по доступу к сети «Интернет» для ФАП до конца 2024 года.

Мероприятия региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения дополняют указанные мероприятия.

Настоящие методические рекомендации разработаны в целях описания подходов к формированию комплекса мероприятий по обеспечению цифровизации деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и скорую медицинскую помощь, в рамках программы модернизации первичного звена здравоохранения.

Цели региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения в части цифровизации деятельности медицинских организаций:

создание условий для внедрения информационных технологий и обеспечения принципа приоритета профилактики в сфере охраны здоровья.

Перечень задач, выполняемых в рамках региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения, должен включать мероприятия:

• обеспечение медицинских организаций первичного звена здравоохранения цифровыми медицинскими изделиями с функцией дистанционной передачи данных;
• формирование системы дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента.

В качестве количественных индикаторов выполнения целей предлагается взять показатели оснащенности медицинских организаций, участвующих в программе модернизации первичного звена здравоохранения, цифровыми медицинскими изделиями и сервисами дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов в разбивке по годам до 2024 года (включительно).

1. В целях обеспечения принципа доступности и качества первичной медико-санитарной помощи для модернизации первичного звена здравоохранения Российской Федерации, повышения качества оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний предусматривается оснащение фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов цифровым медицинским оборудованием, в том числе цифровыми электрокардиографами, с функцией дистанционной передачи данных о состоянии здоровья пациента.

Схема реализации мероприятия предполагает регистрацию электрокардиограммы (далее — ЭКГ) в фельдшерско-акушерском пункте с последующей ее передачей в цифровом формате через защищенный канал связи в головную медицинскую организацию или централизованный региональный кардиопункт для осуществления расшифровки и направления результатов в фельдшерско-акушерский пункт.

Кроме того, необходимо проработать вопросы использования отечественных планшетных компьютеров, закупаемых для Всероссийской переписи населения 2020 года, для оснащения медицинских организаций (ФАП).

Оснащение диагностическим и лабораторным оборудованием с функцией передачи данных и интеграции с МИС.

2. В целях обеспечения принципа приоритета профилактики в сфере охраны здоровья при оказании первичной медико-санитарной помощи предусматривается мероприятие «Организация дистанционного наблюдения за состоянием здоровья больных артериальной гипертензией групп риска с использованием цифровых медицинских изделий и телемедицинских технологий с целью осуществления вторичной профилактики».

Задачами внедрения дистанционного мониторинга в 2020 году является расширение имеющейся практики применения и/или отработка соответствующей практики использования технологии для создания медико-организационных условий в региональной системе здравоохранения для внедрения дистанционного мониторинга больных артериальной гипертензией групп риска в соответствии с едиными нормативами объемов и финансового обеспечения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 и 2022 год.

Рекомендуемые значения внедрения дистанционного мониторинга больных артериальной гипертензией групп риска: