Методические рекомендации по стерилизации патрона гемосорбционного, снаряженного углеродным гемосорбентом ФАС

(утв. Минздравом СССР от 20.11.1991 № 15-6/46)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ ПАТРОНА ГЕМОСОРБЦИОННОГО, СНАРЯЖЕННОГО УГЛЕРОДНЫМ ГЕМОСОРБЕНТОМ ФАС

1. Общие положения

1.1. Настоящие методические указания предназначены для изготовителей патрона гемосорбционного, снаряженного углеродным гемосорбентом ФАС, для специалистов лечебно-профилактических учреждений, применяющих этот метод детоксикационной терапии при лечении методом гемосорбции некоторых заболеваний и отравлений, а также для работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, осуществляющих контроль за соблюдением асептики и стерилизации.

1.2. Гемосорбент ФАС является углеродным гемосорбентом, обладающим высокой адсорбционной активностью, содержащим развитую структуру микро- и мезопор по отношению к органическим веществам с широким диапазоном размеров молекул. Сорбент используется для детоксикации организма человека в стационарных условиях путем очистки крови, плазмы или лимфы при состояниях, характеризующихся явлением эндотоксикоза (перитонит, механическая желтуха, острый панкреатит, ожоговая травма и др.), острых отравлениях, кожных заболеваниях, алкогольном делирии и некоторых других формах патологии.

1.3. Углеродный гемосорбент ФАС применяется в упаковке — гемосорбционном патроне двух типов, выполненных по чертежам: ВР 3065.000 и ВР 3067.000, отличающихся способом заполнения углеродным гемосорбентом ФАС.

Гемосорбционный патрон с углеродным гемосорбентом ФАС является изделием медицинского назначения, которое подлежит обязательной стерилизации перед применением.

1.4. На эффективность стерилизации изделий значительное влияние оказывает массивность их инициальной (исходной) контаминации, поэтому в процессе подготовки гемосорбентов к гемосорбции до стерилизации следует предохранять их от обсеменения микроорганизмами, что достигается созданием соответствующих санитарно-гигиенических условий.

1.5. Поскольку инициальная контаминация изделий формируется не только микроорганизмами, содержащимися в сырьевых материалах, но также и микроорганизмами, обсеменяющими руки, технологическую одежду персонала, воздух, поверхности производственных помещений и оборудования, для ограничения инициальной контаминации гемосорбентов на предприятиях-изготовителях необходимо проведение комплекса мероприятий, включающего достаточный набор, рациональную планировку и оснащение производственных и вспомогательных помещений, правильный режим работы персонала, эффективную деконтаминацию помещений, оборудования, технологической одежды.

1.6. Комплекс мероприятий по обеспечению требуемых санитарно-гигиенических условий на предприятиях, в цехах и на участках, выпускающих стерильные гемосорбенты, должен быть разработан с учетом требований и особенностей технологического процесса изготовления гемосорбента.

1.7. Контроль обсемененности микроорганизмами объектов, перечисленных в п. 1.5, обязано обеспечить предприятие-изготовитель гемосорбентов первоначально не реже 1 раза в неделю, а в дальнейшем после достижения стабильности уровня микробной обсемененности, соответствующего установленным нормам для каждого объекта (п. 1.8), не реже 1 раза в месяц.

1.8. Допустимый уровень микробной обсемененности для каждого из объектов, перечисленных в п. 1.5, соответствует следующему количеству микробных клеток:

• для кожи рук персонала — 200 микробных клеток (м.к.) на одну кисть руки (метод смыва);
• для одежды персонала — не более 10 м.к./кв.см;
• для воздуха помещений — не более 200 м.к./куб.м (аспирационный метод с помощью аппарата Кротова);
• для поверхностей оборудования и помещений — не более 5 м.к./кв.см;
• для поверхности пола — 25 м.к./кв.см.

1.9. Контроль микробной обсемененности объектов, перечисленных в п.1.5, проводят в соответствии с «Методикой оценки санитарно-гигиенического состояния на предприятиях, выпускающих радиационно стерилизуемую продукцию медицинского назначения» № 2534-82 от 11.02.82 г., утвержденной Минздравом СССР.

1.10. Инициальную контаминацию гемосорбционного патрона с углеродным гемосорбентом ФАС определяют в микробиологическом боксе или настольном боксе с учетом рекомендаций, изложенных в «Методике определения инициальной контаминации продукции, стерилизуемой радиационным способом» № 2535-82 от 11.02.82 г., утвержденной Минздравом СССР.

1.10.1. Техника определения инициальной контаминации углеродного гемосорбента ФАС.

1.10.1.1. Поверхность стола, предметов и инструментов, используемых в процессе определения инициальной контаминации гемосорбента, обрабатывают 6% раствором перекиси водорода, выдерживают в течение 30 минут.

1.10.1.2. Поверхность защитной упаковки и гемосорбционного патрона протирают 6% раствором перекиси водорода, оставляют на стерильном лотке на 30 минут.

1.10.1.3. Гемосорбционный патрон в исполнении по чертежу ВР 3065.000 вскрывают стерильным инструментом (режущим или пилящим), а в гемосорбционном патроне, выполненном по чертежу ВР 3067.000, снимают колпачок, извлекают штуцер, над пламенем горелки стерильным пинцетом удаляют заглушку и отбирают навеску гемосорбента в 1 г (не менее 3 проб). Навеску помещают в 10 мл стерильного физиологического раствора, налитого в стерильную широкогорлую пробирку с бусами и встряхивают в течение 10 минут.

1.10.1.4. Смывную жидкость в количестве 0,5-1,0 мл засевают в глубь казеинного или мясопептонного агара (для определения общего количества микрофлоры) и 0,1 мл — на поверхность агара (для определения видового состава микрофлоры).

1.10.1.5. В случае необходимости анализа углеродного гемосорбента ФАС в физиологическом растворе производят посев физиологического раствора не менее 3-х проб по 1 мл из одного патрона.

1.10.1.6. Посевы инкубируют в термостате в течение 48 часов, затем производят подсчет выросших колоний и перерасчет количества микроорганизмов на 1 г сорбента.

2. Стерилизация патрона гемосорбционного с углеродным гемосорбентом ФАС

2.1. Для стерилизации патрона гемосорбционного с углеродным гемосорбентом ФАС могут быть использованы радиационный и паровой методы.

2.2. Стерилизацию изделий радиационным методом проводят в условиях промышленного предприятия, паровым — в условиях промышленного предприятия и лечебно-профилактических учреждений.

Стерилизация радиационным методом осуществляется гамма-излучением, паровым-водяным насыщенным паром при избыточном давлении.

2.3. Стерилизация должна быть заключительным этапом в процессе подготовки гемосорбента ФАС к гемосорбции.

2.4. Стерилизация радиационным методом гемосорбционного патрона с углеродным гемосорбентом ФАС осуществляется в защитных упаковках, предохраняющих поверхность патрона от повторного обсеменения микроорганизмами в процессе транспортировки и хранения.

Стерилизацию проводят гамма-излучением в дозе 25 кгр.

2.5. Стерилизация гемосорбционного патрона с углеродным гемосорбентом ФАС водяным насыщенным паром при избыточном давлении осуществляется в паровых стерилизаторах:

• при температуре пара 120 град. — в течение 60 минут;
• при температуре пара 126 град. — в течение 30 минут.

Стерилизацию паровым методом патрона с гемосорбентом проводят с открытыми колпачками в стерилизационных коробках без фильтра или стерилизационных коробках с фильтром, или в двойной мягкой упаковке из бязи, в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге пренированной.

2.6. Режимы стерилизации гемосорбционного патрона с гемосорбентом ФАС при различных вариантах его заполнения, приведенные в п. 2.5, эффективны при инициальной контаминации гемосорбента, не превышающей 10 в квадрате микробных клеток в 1 г сорбента.

3. Контроль стерильности гемосорбентов

3.1. Контроль стерильности гемосорбентов, стерилизуемых на предприятии, должна осуществлять бактериологическая лаборатория данного предприятия, а гемосорбентов, стерилизуемых в условиях лечебно-профилактических учреждений, — бактериологическая лаборатория учреждения, в котором осуществляется их стерилизация, не реже 1 раза в месяц, а также бактериологическая лаборатория санитарно-эпидемиологической станции, не реже 2 раз в год. Стерильность материалов и инструментов, используемых при подготовке гемосорбентов к гемосорбции, а также обсемененность микроорганизмами воздуха боксированного помещения, предназначенного для подготовки гемосорбентов к гемосорбции, контролируют бактериологические лаборатории лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций с указанной выше кратностью.

3.2 Мероприятия, обеспечивающие асептические условия при посевах.

3.2.1. Требования к помещению для посева на стерильность. Контроль стерильности простерилизованной продукции проводят при условиях, исключающих возможность вторичной контаминации, в специально оборудованных помещениях с соблюдением правил асептики.

Посев исследуемого материала желательно проводить в настольных боксах с ламинарным потоком воздуха. Эти боксы размещают в отдельных помещениях бактериологической лаборатории.

При отсутствии боксов с ламинарным потоком воздуха контроль стерильности проводят в боксированных помещениях (бокс с предбоксником). Общая площадь бокса должна быть не менее 8 кв.м.

3.2.2. В боксированном помещении стены должны быть окрашены масляной краской или выложены кафельной плиткой, не должны иметь выступов, карнизов, щелей, трещин; пол в боксе и рабочий стол должны быть покрыты линолеумом, стенки и ножки стола покрашены масляной краской.

3.2.3. Боксы оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией (с преобладанием притока над вытяжкой), в них подается стерильный воздух, прошедший через бактериальные фильтры с материалом Петрянова.

3.2.4. В боксе и предбокснике устанавливают настенные (БОН) и потолочные (ОБП) ультрафиолетовые облучатели из расчета 2 Вт удельной мощности ламп, создающих прямое излучение, на 1 кв. м помещения. Облучатели размещают на высоте 2-2,5 м от пола.

3.2.5 Подготовка бокса, инструментов и персонала к работе.

3.2.5.1. Ежедневно до проведения работы помещения бокса и предбоксника подвергают тщательной обработке. Стены, пол, поверхности инвентаря протирают 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства («Триас-А», «Астра», «Лотос»). В случае обнаружения в воздухе грибов или споровых форм микроорганизмов влажную уборку проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5% вышеперечисленных моющих средств.

Описание приготовления дезинфицирующих растворов и правила пользования растворами перекиси водорода даны в таблице 1.

Состав рабочего раствора		Количество пергидроля, воды, моющего средства, необходимое для приготовления 1 л раствора
Концентрация		Пергидроля в зависимости от концентрации в нем перекиси водорода		Воды в мл	Моющего средства
перекиси водорода	моющего средства	концентрация перекиси водорода в пергидроле в %	количество пергидроля в мл на 1 л раствора		в г
3,0	0,5	30,0	100	895
		31,0	97	898
		32,0	94	901	5
		33,0	90	905
6,0	0,5	30,0	200	795
		31,0	194	801
		32,0	188	807	5
		33,0	180	815

При приготовлении раствора пергидроль приливают к раствору моющего средства.

Внутреннюю поверхность настольного бокса обрабатывают так же, как и помещение бокса. Через 45-60 минут после обработки в бокс вносят все необходимые для работы материалы и инструменты кроме образцов изделий.

3.2.5.2. Перед внесением материалов в настольном боксе включают вентиляцию на время, достаточное для обеспечения полного обмена воздуха в нем.

3.2.5.3. При приготовлении растворов перекиси водорода и работе с 6% растворами руки защищают резиновыми перчатками, а глаза — герметичными очками. При попадании пергидроля на кожу или в глаза их немедленно промывают обильным количеством водопроводной воды. При несоблюдении указанных правил техники безопасности могут развиться дерматиты и конъюнктивиты. Запасы препарата хранят в местах, недоступных для общего пользования, в темной посуде, желательно при температуре +4 град. С.

3.3. Правила отбора проб для контроля стерильности на промышленных предприятиях.

3.3.1. На промышленных предприятиях контролю подлежит каждая серия патронов гемосорбционных с углеродным гемосорбентом ФАС, простерилизованных паровым методом; партия гемосорбционных патронов с углеродным гемосорбентом ФАС, простерилизованная радиационным методом.

Серией называется количество продукции, простерилизованной паровым методом за один цикл в одном стерилизаторе; партией называется количество продукции, простерилизованной паровым, радиационным методами за сутки.

3.3.2. Отбор проб проводят работники бактериологической лаборатории предприятия. При контроле радиационно стерилизованной продукции отбор проб осуществляют не менее 2 раз в различное время суток, пробы отбирают из упаковок, получивших в процессе стерилизации наименьшую дозу стерилизующего агента, при паровой стерилизации — из разных точек стерилизатора.

3.3.3 На предприятиях-изготовителях отбор проб для первичного

___ контроля на стерильность проводят по формуле 0,4 / n, где n -

количество изделий в партии или серии. При радиационном методе стерилизации максимальное количество проб, отбираемых для первичного посева, 40, при паровом — 13 (табл. 2, 3).

Кроме изделий, направленных непосредственно на анализ, отбирают также дубликаты в тройном количестве: две части из них используют в случае необходимости для повторного контроля, одну часть оставляют для арбитражного хранения.

При отсутствии роста в первичных посевах дубликаты, предназначенные для повторного контроля, подлежат реализации.

Количество простерилизованных изделий в шт.		Количество изделий (шт.) для
в партии	отбираемое для контроля	первичного посева на стерильность	повторного посева на стерильность (дубликаты)	арбитражного хранения
до 1000	52	13	26	13
2000	72	18	36	18
3000	88	22	44	22
4000	100	25	50	25
5000	112	28	56	28
6000	124	31	62	31
7000	136	34	68	34
8000	144	36	72	36
9000	152	38	76	38
10000 и более	160	40	80	40

Количество простерилизованных изделий (шт.)		Количество изделий (шт.) для
в серии	отбираемое для контроля	первичного контроля стерильности	повторного контроля стерильности	арбитражного хранения
до 100	16	4	8	4
200	24	6	12	6
300	28	7	14	7
400	32	8	16	8
500	36	9	18	9
600	40	10	20	10
700	44	11	22	11
800	44	11	22	11
900	48	12	24	12
1000 и более	52	13	26	13

3.4. Правила отбора проб для контроля стерильности в лечебно-профилактических учреждениях. Отбор проб гемосорбентов ФАС из патронов гемосорбционных, стерилизуемых паровым методом в условиях лечебно-профилактического учреждения, имеющего централизованное стерилизационное отделение, проводят в количестве не менее 1% от числа одновременно простерилизованных изделий.

В лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих централизованных стерилизационных отделений и осуществляющих стерилизацию в хирургических отделениях, контролю стерильности подлежат не менее 2 патронов гемосорбционных, подготовленных для гемосорбции.

3.5. Методика и техника посева углеродного гемосорбента ФАС из гемосорбционного патрона при контроле стерильности.

3.5.1. Отбор проб гемосорбента ФАС для контроля стерильности осуществляют два квалифицированных специалиста.

3.5.2. В предбокснике защитную упаковку протирают с помощью пинцета стерильной салфеткой, смоченной 6% раствором перекиси водорода, и оставляют на стерильном лотке в течение 30 минут, затем лоток с патроном вносят в бокс, где ее вскрывают стерильным инструментом.

3.5.3. Гемосорбционный патрон, выполненный по чертежу ВР 3065.000, вскрывают стерильным инструментом (режущим или пилящим), а в гемосорбционном патроне, выполненном по чертежу ВР 3067.000, снимают колпачок, извлекают штуцер, стерильным пинцетом удаляют заглушку и над пламенем горелки отбирают навеску гемосорбента в 1 г (не менее 3 проб) или взвесь гемосорбента в физиологическом растворе объемом 2 мл.

3.5.4. Отобранные пробы помещают в пробирки с питательными средами: тиогликолевую среду и среду Сабуро.

Посев производят не менее, чем в две пробирки с каждой из названных питательных сред.

Посевы в тиогликолевую среду выдерживают в термостате при температуре 32 град. С, в среду Сабуро — при температуре 22 град. С. Срок инкубации посевов после стерилизации радиационным методом — 14 суток, паровым — 8 суток.

3.6 Учет результатов.

3.6.1. Заключение о стерильности исследуемых образцов, простерилизованных радиационным методом, делают после 14 суток инкубирования посевов в термостате, стерилизованных паровым методом — после 8 суток.

3.6.2. При отсутствии роста микроорганизмов во всех средах выдают заключение о стерильности изделия, загрузки, серии, партии.

3.6.3. При прорастании питательной среды хотя бы в одной пробирке проводят повторный контроль стерильности удвоенного количества образцов данной загрузки, серии, партии. Если при повторном посеве новых образцов прорастание не наблюдается, то исследуемую загрузку, серию, партию считают стерильной.

В случае прорастания посевов (помутнение питательной среды, образование пленки, осадка) готовят мазки для бактериоскопического подтверждения роста микробов.

Рост в единичных пробирках вегетативной микрофлоры не учитывают, его относят за счет внесения этой микрофлоры в процессе посева.

3.6.4. После исследования загрузки, серии, партии в журнале отмечают результаты бактериологического контроля: «стерильно» или «нестерильно».

3.7. В процессе посева в боксе регулярно проверяют обсемененность воздуха. Для этого на рабочий стол ставят 2 чашки с питательным агаром, открывая их на 15 минут, затем чашки помещают в термостат при температуре 37 град. С на 48 часов.

Допускается рост не более трех колоний неспорообразующих сапрофитов, рост спорообразующих микроорганизмов не допускается.

В случае нарушения указанных требований проведение дальнейших работ в данном боксе запрещается, в нем дополнительно проводят тщательную обработку 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющих средств «Астра»,«Лотос», «Прогресс».

4. Требования, предъявляемые к помещению для подготовки гемосорбентов к гемосорбции

4.1 В боксированном помещении предусматривают:

• приточно-вытяжную вентиляцию с подачей стерильного воздуха (с преобладанием на 15% притока над вытяжкой), прошедшего через бактериальные фильтры с материалом Петрянова;
• отделку стен керамической плиткой или окраску их масляной краской на всю высоту, потолка — масляной краской или антистатическим линолеумом,покрытие рабочих столов стеклом или пластиком;
• размещение на высоте 2-2,5 м от пола настенных и потолочных ультрафиолетовых облучателей (БОН, ОБП) из расчета 2 Вт удельной мощности ламп, создающих прямое излучение, на 1 куб.м помещения.

4.2. Подготовку гемосорбентов к гемосорбции в чистой операционной проводит вне операций специально выделенный для этой работы персонал в отсутствии посторонних лиц.

4.3. Перед проведением работы в помещении бокса или операционной обрабатывают все поверхности (стены, пол, оборудование) 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющих средств, перечисленных в п. 3.2, 5.1. В случае обнаружения в воздухе бокса грибов или спорообразующих бактерий проводят влажную уборку 6% раствором перекиси водорода с 0,5% одного из названных моющих средств. Способ приготовления рабочих растворов перекиси водорода с моющим средством указан в табл. 1. За 1,5-2 часа до начала работы включают бактерицидные облучатели на 1,5-2 часа.

4.4 В помещении, где проводят подготовку гемосорбентов к гемосорбции, регламентируют микробную обсемененность воздуха:

• до начала работы в 1 куб.м воздуха допускается не более 200 микробных клеток общей микрофлоры; золотистого стафилококка, спорообразующих бактерий и грибов быть не должно.

4.5. Отбор проб аспирационным методом с помощью аппарата Кротова, их обработку и учет осуществляют в соответствии с п. 1.9.

4.6. Перед входом в бокс (операционную) персонал, проводящий подготовку гемосорбентов к гемосорбции, осуществляет мероприятия, обеспечивающие асептические условия работы: моет и обрабатывает руки антисептиками, надевает стерильную одежду: пижаму, тапочки, шапочку, халат, стерильные резиновые перчатки, которые каждые 30 минут ополаскивает в антисептике и вытирает стерильной салфеткой.

4.7. Для обработки рук используют различные антисептики, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения СССР: рецептуру С-4, хлоргексидин биглюконат (гибитан), дегмин, дегмицид, йодопирон, церигель.

Перед обработкой рекомендуемыми препаратами руки моют проточной водой, щеткой и мылом в течение 1 минуты (при использовании рецептуры С-4 — без щетки), после чего насухо вытирают стерильной салфеткой. Способ применения перечисленных антисептиков указан в разделе 6.

4.8. Инструменты, посуду, спецодежду, используемые в работе, предварительно стерилизуют: металлические, стеклянные, текстильные изделия — водяным насыщенным паром при избыточном давлении при температуре 132 град. С в течение 20 минут; изделия из резины (перчатки и т.д.) при температуре 120 град. С в течение 45 минут; изделия из нетермостойких, но коррозионностойких материалов и пластмасс — погружением в 6% раствор перекиси водорода на 360 минут при температуре не ниже 18 град. С и на 180 минут при температуре не ниже 50 град. С, в 1% раствор дезоксона-1 (по надуксусной кислоте) — на 45 минут (температура не ниже 18 град. С). После стерилизации перекисью водорода и дезоксоном-1 изделия промывают стерильной водой (после дезоксона-1 — трижды).

4.9. Применяемые для промывки гемосорбентов жидкости (физиологический раствор, дистиллированная вода, водопроводная вода) в емкостях, имеющих объем не более 1000 мл, стерилизуют в паровом стерилизаторе при температуре 120 град. С в течение 45 минут.

5. Меры предосторожности при работе с растворами перекиси водорода

5.1. К работе с растворами перекиси водорода при создании асептических условий в боксированном помещении допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, а также по оказанию первой медицинской помощи при случайных отравлениях и несчастных случаях. Инструктаж проводят 2 раза в год ответственные специалисты, назначенные администрацией предприятия. Время проведения инструктажа (число, месяц, год) регистрируются в специальном журнале (см. далее).

5.2. Медицинский персонал проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинский осмотр. Лица с повышенной чувствительностью к перекиси водорода и другим применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются.

5.3. Расфасовку и приготовление рабочих растворов проводят в вытяжном шкафу или в отдельном проветриваемом помещении, хранение — в плотно закрывающихся емкостях, в темной посуде. Рабочие растворы можно хранить при указанных условиях не более недели, пергидроль — до 2-х месяцев (в дальнейшем его использование проводить после химического анализа).

5.4. Работу по обработке помещения перекисью водорода проводят в защитных герметичных очках ПО-2, ПО-3, в универсальных респираторах, в резиновых перчатках и фартуке.

5.5. Во вспомогательных помещениях в аптечках необходимо иметь средства для оказания первой медицинской помощи, применяемые при отравлениях и поражениях кожи и слизистых дезрастворами.

5.6. В случае попадания на кожу или в глаза растворов перекиси водорода необходимо немедленно промыть их струей водопроводной воды.

В случае возникновения сухости кожи рук их промывают и смазывают любым увлажняющим кремом или смесью для рук с глицерином.

5.7. После работы перчатки обмыть водой с мылом и затем высушить. Руки вымыть и смазать смягчающим кремом.

5.8 В помещениях необходимо иметь средства противопожарной защиты.

5.9. Перед проведением обработки помещения необходимо обесточить электрооборудование.

5.10. Не допускать попадание перекиси водорода на электропровода и коррозирующие поверхности.

6. Средства и способы обработки рук персонала, проводящего подготовку гемосорбентов к гемосорбции

1. Рецептуру С-4 (первомур) готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде, помещают в воду (Т град. 15-20 град. С) на 1-1,5 часа, периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток в герметично закрытом стеклянном сосуде в прохладном месте. Раствор готовят только в день использования. Для обработки рук применяют 2,4% раствор рецептуры С-4 (первомур). Обработку проводят в течение 1 минуты, полностью погружая руки в эмалированный таз с раствором рецептуры С-4, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

Количество рабочего	Количество ингредиентов
раствора,л	30-33% перекись водорода в мл	муравьиная кислота,мл		Вода(л)
		100%	85%
1	17,1	6,9	8,1	до 1
2	34,2	13,8	16,2	до 2
5	85,6	34,5	40,5	до 5
10	171,0	69,0	81,0	до 10

2. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных емкостях по 500 мл.

Для обработки рук используют 0,5% водно-спиртовой раствор препарата, для получения которого 20% раствор разводят в спирте (70%) в соотношении 1:40. Обработку рук проводят ватным тампоном, смоченным этим раствором, в течение 3 минут.

3. Церигель — прозрачная, бесцветная, несколько вязкая жидкость. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет которого при обработке рук образуется тонкая пленка церигеля. Обработку рук проводят путем тщательного растирания 3-4 г препарата в течение 8-10 секунд. При этом следят за тем, чтобы препарат покрыл ладонные поверхности, межпальцевые промежутки и нижнюю треть предплечья. После окончания работы пленку церигеля снимают спиртом.

4. Дегмин — твердое воскоподобное вещество, хорошо растворимое в воде. Растворы дегмина слегка опалесцируют и устойчивы при хранении.

Дегмицид — жидкость, содержит 30% дегмина.

Дегмин и дегмицид рекомендованы в 1% концентрации для обработки рук, которую проводят путем последовательного протирания двумя тампонами, обильно смоченными раствором препарата, по 3 минуты. При повторной обработке руки протирают одним тампоном 2-3 минуты.

5. Йодопирон — смесь комплекса поливинилпирролидона-йода с йодидом калия (йодофор), желто-коричневый аморфный порошок без запаха или со слабым специфическим запахом, содержащий 6-8% активного йода.

Для обработки рук применяют 0,1% водный раствор препарата (по активному йоду), получаемый из 1% раствора, который готовят в аптечных условиях.

При обработке рук их моют в проточной воде с мылом в течение 1 минуты и вытирают стерильной салфеткой. Затем кисти рук полностью погружают в 0,1% раствор йодопирона (по активному йоду) и моют в течение 4-х минут стерильной марлевой салфеткой. Особенно тщательно моют ногти. Руки сушат стерильной марлевой салфеткой.

Дата	Фамилия, инициалы инструктируемого	Профессия, должность инструктируемого	Инструктаж первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий	Номер инструкции (или ее наименование)	Фамилия, инициалы инструктирующего	Подпись		Допуск к работе произвел
						инструктирующего	инструктируемого	фамилия, инициалы, должность	подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

---