---
title: "\"1.2. Эпидемиология. Система тестового контроля знаний врачей основных специальностей (эпидемиологи, педиатры, терапевты, инфекционисты) и средних медицинских работников по общим вопросам об эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике полиомиелита\""
issuer: "Министерство здравоохранения Российской Федерации"
status: действует
canonical: "https://bukva.ai/docs/12-epidemiologiya-sistema-testovogo-kontrolya"
---

## "1.2. Эпидемиология. Система тестового контроля знаний врачей основных специальностей (эпидемиологи, педиатры, терапевты, инфекционисты) и средних медицинских работников по общим вопросам об эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике полиомиелита"

# "1.2. Эпидемиология. Система тестового контроля знаний врачей основных специальностей (эпидемиологи, педиатры, терапевты, инфекционисты) и средних медицинских работников по общим вопросам об эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике полиомиелита"

(утв. Минздравом РФ 15.12.1997)


<div align="right">

<a id="p100001"></a>Утверждаю<br>
Первый заместитель<br>
Министра здравоохранения<br>
Российской Федерации<br>
Г.Г.ОНИЩЕНКО

</div>

<div align="center">

15 декабря 1997 года

</div>



#### <a id="p100002"></a>1.2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ


<div align="center">

<a id="p100003"></a>**СИСТЕМА ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ВРАЧЕЙ**<br>
**ОСНОВНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ (ЭПИДЕМИОЛОГИ, ПЕДИАТРЫ, ТЕРАПЕВТЫ,**<br>
**ИНФЕКЦИОНИСТЫ) И СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ОБЩИМ**<br>
**ВОПРОСАМ ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ**<br>
**И ПРОФИЛАКТИКЕ ПОЛИОМИЕЛИТА**

</div>


<a id="p100004"></a>Разработана Институтом полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН: академиком РАМН Дроздовым С.Г., д.м.н. Лещинской Е.В., к.м.н. Пичушковым А.В.


## <a id="p100005"></a>ВВЕДЕНИЕ


<a id="p100006"></a>Всемирной организацией здравоохранения поставлена задача к 2000 году ликвидировать полиомиелит на земном шаре путем развития расширенной программы иммунизации.
<a id="p100007"></a>Во многих странах и регионах уже достигнут значительный прогресс в деле ликвидации полиомиелита. В Западном полушарии полиомиелит практически ликвидирован. Более 140 стран заявили о ликвидации этой инфекции на своих территориях.
<a id="p100008"></a>В России последние годы регистрировались единичные случаи заболеваемости полиомиелитом, на фоне низкого охвата вакцинацией детей против инфекции, что привело к вспышке заболеваемости в Чеченской республике и повышению числа регистрируемых случаев по территориям страны в целом.
<a id="p100009"></a>В связи с этим Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Госкомсанэпиднадзор России приняли решение и осуществили массовую двукратную вакцинацию против полиомиелита детей до 3 лет весной 1996 - 1997 годов.
<a id="p100010"></a>В настоящее время крайне важно провести повышение квалификации медицинских работников. С этой целью, используя литературные данные, официальные документы, материалы Всемирной организации здравоохранения по профилактике и клинике полиомиелита составлена и предлагается тестовая программа, в которой вопросы и ответы помогут практическим работникам здравоохранения всех уровней освежить в памяти основные положения этой инфекции.


## <a id="p100011"></a>ЭТИОЛОГИЯ, ПРОФИЛАКТИКА, ИММУНИТЕТ, ЭПИДНАДЗОР


1. <a id="p100012"></a>Общее определение острого полиомиелита

<a id="p100013"></a>Острый полиомиелит - это острое инфекционное заболевание, вызываемое одним из 3 типов вируса полиомиелита и протекающее в разных клинических формах. Паралитический полиомиелит характеризуется развитием вялых парезов и параличей без нарушений чувствительности пирамидных симптомов и без прогредиентности.

2. <a id="p100014"></a>Вирус полиомиелита

<a id="p100015"></a>Вирус полиомиелита является энтеровирусом и существует в виде трех антигенных типов: 1, 2 и 3. Все типы вируса могут вызывать паралитическую форму болезни. Большинство эпидемий обусловлено вирусом типа 1.

3. <a id="p100016"></a>Бывают ли смертельные случаи полиомиелита?

<a id="p100017"></a>Иногда полиовирус поражает нервные клетки ствола головного мозга, что может привести к нарушению дыхания и смерти. Также смерть может наступить при поражении дыхательных мышц.

4. <a id="p100018"></a>Контингент, страдающий от полиомиелита

<a id="p100019"></a>В основном болеют дети в возрасте до 3 лет (главным образом, непривитые или не полностью привитые), также могут заболеть дети более старшего возраста. Случаи заболевания взрослых являются крайне редкими.

5. <a id="p100020"></a>Иммунитет

<a id="p100021"></a>Иммунитет достигается вследствие инфицирования диким вирусом (включая бессимптомные и легкие случаи) и при иммунизации. Считается, что иммунитет, полученный в результате естественной инфекции или законченного курса иммунизации живой оральной полиомиелитной вакциной, сохраняется в течение всей жизни.

6. <a id="p100022"></a>Можно ли заболеть полиомиелитом повторно?

<a id="p100023"></a>Инфицирование полиовирусом гарантирует наличие иммунитета лишь против данного конкретного полиовируса. Отсутствует перекрестный иммунитет в отношении этих трех вирусов. Повторное заболевание возможно при заражении разными типами вируса. Лишь вакцинация может обеспечить иммунитет против всех трех типов вируса.

7. <a id="p100024"></a>На каждый случай паралитической формы полиомиелита может быть более 100 человек с легким или бессимптомным течением заболевания.

8. <a id="p100025"></a>Что такое подозрительный случай полиомиелита?

<a id="p100026"></a>Подозрительным на полиомиелит случаем является любой случай острого вялого паралича, при котором не может быть сразу определена другая причина. Классификация "подозрительный" является временной и в течение 10 недель от начала заболевания случай должен быть реклассифицирован как "подтвержденный" или "отвергнутый".

9. <a id="p100027"></a>Что такое подтвержденный случай?

<a id="p100028"></a>Определяется на основании следующих признаков: выделение и идентификация вируса; положительный результат серологического исследования (4-кратное или большее увеличение в сыворотках кроме титра антител к полиовирусу; эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем; остаточный вялый паралич через 60 дней после начала заболевания).

10. <a id="p100029"></a>Что означает глобальная ликвидация полиомиелита?

<a id="p100030"></a>Полная ликвидация дикого полиовируса в каждой стране во всем мире. Ликвидация клинической формы заболевания еще не означает ликвидации полиомиелита. Случаи заболевания полиомиелитом будут продолжаться до полного прекращения передачи этого вируса, чего можно достичь только 95 - 100% вакцинацией детей.

11. <a id="p100031"></a>Меры по ликвидации полиомиелита включают:

- <a id="p100032"></a>регулярную иммунизацию всех детей раннего возраста;
- <a id="p100033"></a>дополнительную иммунизацию в эпиднеблагополучных регионах;
- <a id="p100034"></a>увеличение эпиднадзора в целях выявления любого подозрительного случая на полиомиелит.

12. <a id="p100035"></a>Основные элементы эпиднадзора

<a id="p100036"></a>С целью выявления и обследования любого подозрительного случая на полиомиелит следует:
- <a id="p100037"></a>сообщать о любом случае острого вялого паралича и осуществлять последующее наблюдение для определения, является ли это полиомиелитом. Клинический диагноз подтверждается результатами лабораторных тестов по анализу фекалий на предмет присутствия полиовируса и исследования сыворотки крови на наличие роста антител к полиовирусам.

13. <a id="p100038"></a>Критерии ликвидации полиомиелита:

- <a id="p100039"></a>отсутствие случаев клинического полиомиелита, связанного с диким вирусом полиомиелита;
- <a id="p100040"></a>ни одного случая обнаружения дикого вируса полиомиелита в пробах, взятых из окружающей среды или от человека.

14. <a id="p100041"></a>Передача возбудителя

<a id="p100042"></a>Основным путем передачи является фекально-оральный, особенно в районах с неудовлетворительным состоянием санитарии. Возможна передача полиовируса респираторным путем.

15. <a id="p100043"></a>Резервуар

<a id="p100044"></a>Человек является единственным резервуаром вируса и распространения от человека к человеку. В связи с большим количеством бессимптомных инфекций трудно определить источник каждого отдельного случая. Животные не являются переносчиками, но вирус может сохраняться до 3 месяцев в сточных водах.

16. <a id="p100045"></a>Инкубационный период

<a id="p100046"></a>Инкубационный период обычно составляет от 7 до 14 дней и колеблется от 4 до 30 дней с момента инфицирования до появления первых симптомов.

17. <a id="p100047"></a>Восприимчивость

<a id="p100048"></a>Все люди восприимчивы к полиомиелиту. Эпидемиологические данные показывают, что маленькие дети, рожденные от матерей, имеющих антитела, естественным образом защищены от паралитического заболевания в течение нескольких недель.

18. <a id="p100049"></a>С какой целью проводится лабораторное исследование случая?

<a id="p100050"></a>Задачами лабораторного исследования являются:
- <a id="p100051"></a>подтверждение того, что паралич обусловлен вирусом полиомиелита;
- <a id="p100052"></a>выявление типа вируса (1, 2 или 3);
- <a id="p100053"></a>выявление природы происхождения вируса полиомиелита (дикий или вакцинный полиовирус);
- <a id="p100054"></a>определение внутритиповых характеристик.

19. <a id="p100055"></a>Предупреждение развития вспышек

<a id="p100056"></a>Случай или случаи полиомиелита означают наличие незащищенных лиц среди населения. Это требует немедленных действий. Следует провести иммунизацию всех детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно. Если случаи заболевания наблюдаются среди детей 5 лет и старше, необходимо иммунизировать и эти возрастные группы. Через 1,5 месяца повторить иммунизацию. Каждый случай паралича сопровождается инфицированием как минимум 100 человек. Следовательно, распространение вируса выходит за пределы очага, где обнаружен случай заболевания.
<a id="p100057"></a>Массовая иммунизация ОПВ доказала способность быстро прервать передачу дикого вируса полиомиелита. Действия по иммунизации должны охватывать широкие географические области, особенно если имеется хоть малейшее сомнение в качестве надзора или данных по охвату иммунизацией.

20. <a id="p100058"></a>Для чего следует вести наблюдение за циркуляцией в окружающей среде дикого вируса полиомиелита?

<a id="p100059"></a>Наблюдение за циркуляцией дикого вируса полиомиелита в окружающей среде и в обществе важно для документированного подтверждения отсутствия полиомиелита. Этот вид наблюдения может способствовать выявлению завоза полиовируса до того, как появятся случаи заболевания.

21. <a id="p100060"></a>Каковы подходы к слежению за циркуляцией дикого вируса полиомиелита?

<a id="p100061"></a>Анализ сточных вод и воды открытых водоемов на наличие дикого вируса полиомиелита.
<a id="p100062"></a>Поиск лиц, выделяющих дикий вирус полиомиелита в группе популяции риска.
<a id="p100063"></a>Исследование фекальных проб на содержание дикого полиовируса. Пробы группируются методом случайной выборки.

22. <a id="p100064"></a>Какие исследования должна выполнять лабораторная служба?

<a id="p100065"></a>Выделение вируса:
- <a id="p100066"></a>первичная идентификация;
- <a id="p100067"></a>внутритиповое дифференцирование.
<a id="p100068"></a>Серологические исследования на наличие антител.

23. <a id="p100069"></a>Когда должен производиться забор проб?

- <a id="p100070"></a>Для выделения вируса (фекалии) - как можно раньше в начале заболевания, желательно в течение первых 7 дней;
- <a id="p100071"></a>в эти же сроки - первую пробу сыворотки;
- <a id="p100072"></a>вторую пробу сыворотки берут в период реконвалесценции через 3 недели после сбора первой пробы.
<a id="p100073"></a>Пробы сыворотки можно брать в любое время после начала заболевания, однако, нейтрализующие антитела появляются в крови через несколько дней после инфицирования полиовирусом, титр их начинает повышаться.
<a id="p100074"></a>Фекальные массы могут содержать вирус до 6 недели после начала заболевания, однако, вероятность выделения вируса наиболее велика в первую неделю.

24. <a id="p100075"></a>Хранение и доставка проб в лабораторию

<a id="p100076"></a>Транспортировать емкости с пробами фекалий следует в пластиковом мешке, который помещается в термоизолированном контейнере с пакетами льда. Хранить пробы в холодильнике при 0 - 8° C.


## <a id="p100077"></a>ВАКЦИНЫ И ВАКЦИНАЦИЯ


25. <a id="p100078"></a>Существующие вакцины

<a id="p100079"></a>Первая вакцина разработана доктором Солком в 1955 году. Она состоит из инактивированной полиовакцины (ИПВ), которая вводится посредством инъекции.
<a id="p100080"></a>Вторая вакцина является живой оральной полиовакциной (ОПВ), разработанной доктором Сэбиным и применяемой с 1959 года.
<a id="p100081"></a>Обе вакцины обеспечивают эффективный иммунитет против 3 типов полиовирусов.

26. <a id="p100082"></a>Какая полиовакцина рекомендована ВОЗ?

<a id="p100083"></a>Для осуществления глобальной ликвидации полиомиелита рекомендуется применение оральной полиовакцины (ОПВ) по трем причинам: ОПВ является более эффективной в прекращении распространения дикого полиовируса (в отличие от ИПВ эта вакцина стимулирует иммунитет в кишечнике - одном из основных мест, где размножается вирус и уменьшает риск распространения болезни среди других детей).
<a id="p100084"></a>Оральную вакцину легче вводить (ИПВ требует наличия стерильных инструментов для инъекции и квалифицированного медицинского персонала).
<a id="p100085"></a>Эта вакцина менее дорогостоящая.

27. <a id="p100086"></a>Применение вакцины

<a id="p100087"></a>Три первые аппликации от 3 месяцев жизни с интервалом 1,5 месяца составляют курс вакцинации. Удлинение интервалов между применением препарата допускается при наличии медицинских противопоказаний, укорочение интервалов не допускается.
<a id="p100088"></a>Ревакцинации:
- <a id="p100089"></a>двукратное применение препарата на 2, 3 годах жизни;
- <a id="p100090"></a>при поступлении в школу;
- <a id="p100091"></a>в 15 - 16 лет - однократно.

28. <a id="p100092"></a>Противопоказания

<a id="p100093"></a>Острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (температура 37° C и выше) или системными расстройствами. Более легкие заболевания, такие как инфекции верхних дыхательных путей или диареи с повышением температуры до 37° С противопоказаниями не являются.
<a id="p100094"></a>Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии - прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечения.
<a id="p100095"></a>Неврологические расстройства на предшествующую вакцинацию.

29. <a id="p100096"></a>Условия хранения и транспортирования вакцины

<a id="p100097"></a>Хранить при комнатной температуре и выше запрещается. При 37° C через сутки вакцина теряет 20% активности, через двое суток - 50%. При температуре минус 20° C сохраняется 2 года. При 4 - 8° C - 6 месяцев. Многократные замораживания и оттаивания вакцины снижают ее активность, поэтому хранить вакцину при минусовой температуре целесообразно лишь в условиях постоянной (без резких перепадов) температуре на протяжении всего периода хранения.

30. <a id="p100098"></a>Безопасность вакцины. Побочные действия

<a id="p100099"></a>ОПВ является в высшей степени безопасной и эффективной вакциной. Однако, в очень редких случаях (приблизительно в 2 случаях из каждых 5 млн. доз вакцины) она может вызывать случаи заболевания вакцинно-ассоциированным полиомиелитом.

31. <a id="p100100"></a>Сколько требуется доз вакцины для создания пожизненного иммунитета?

<a id="p100101"></a>Число доз, необходимых для создания длительного иммунитета, зависит от географического региона. В северных регионах вакцинация (три дозы и обязательно в первый год жизни) обеспечит почти полную защиту, в зонах умеренного климата вакцинация и первая ревакцинация гарантируют достаточный иммунитет. В южных областях России, особенно в Прикавказье, требуется полный курс иммунизации против полиомиелита.


## <a id="p100102"></a>ТЕСТЫ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТАМ ПО РАЗДЕЛУ "КЛИНИКА ОСТРОГО ПОЛИОМИЕЛИТА"


1. <a id="p100103"></a>Какие основные клинические формы известны при остром полиомиелите?

<a id="p100104"></a>а) Паралитическая форма;
<a id="p100105"></a>б) непаралитическая форма.

2. <a id="p100106"></a>Какие клинические формы включает паралитический полиомиелит?

<a id="p100107"></a>а) Спинальная;
<a id="p100108"></a>б) бульбарная;
<a id="p100109"></a>в) понтинная;
<a id="p100110"></a>г) смешанные (бульбо-спинальная, понто-спинальная).

3. <a id="p100111"></a>Какие клинические формы включает непаралитический полиомиелит?

<a id="p100112"></a>а) Менингеальная;
<a id="p100113"></a>б) абортивная.

4. <a id="p100114"></a>Патогенез острого полиомиелита:

<a id="p100115"></a>а) Первоначальное накопление вируса в носоглотке и кишечнике;
<a id="p100116"></a>б) проникновение вируса в кровь;
<a id="p100117"></a>в) проникновение вируса в нервную систему с развитием воспалительного процесса в мозговых оболочках и поражением крупных двигательных клеток серого вещества спинного и ствола головного мозга.

5. <a id="p100118"></a>Какая существует взаимосвязь между стадиями патогенеза и клиническими формами острого полиомиелита?

<a id="p100119"></a>Патологический процесс при остром полиомиелите может быть прерван на любой стадии развития болезни, в зависимости от этого развиваются различные клинические формы:
<a id="p100120"></a>а) если вирус размножается в кишечнике, но не проникает в кровь и нервную систему - это соответствует вирусоносительству;
<a id="p100121"></a>б) при проникновении вируса только в кровь клинически развивается короткое лихорадочное заболевание без неврологических симптомов - абортивная форма острого полиомиелита;
<a id="p100122"></a>в) при проникновении вируса из крови в нервную систему может возникнуть поражение только мозговых оболочек - менингеальная форма;
<a id="p100123"></a>г) если вирус проникает в спинной и ствол головного мозга, то поражаются крупные двигательные клетки, расположенные в сером веществе передних рогов. Клинически это выражается развитием паралитической формы полиомиелита.

6. <a id="p100124"></a>Чем объясняется мозаичный беспорядочный характер распределения параличей?

<a id="p100125"></a>Это обусловлено мозаичным беспорядочным характером поражения двигательных клеток и разной степенью их страдания: от отека и легких дистрофических и воспалительных изменений до полной их гибели.

7. <a id="p100126"></a>Чем обусловлена локализация парезов и параличей?

<a id="p100127"></a>При поражении двигательных ядер ствола мозга развивается бульбарная форма, при изолированном поражении ядра лицевого нерва - понтинная форма, при поражении спинного мозга - спинальная форма. В зависимости от уровня поражения спинного мозга развиваются парезы ног, рук или туловища.

8. <a id="p100128"></a>Каковы основные морфологические данные?

<a id="p100129"></a>Макроскопически вещество спинного мозга и мозговых оболочек выглядит отечным, гиперемированным, отмечается западение серого вещества. Микроскопически выявляется различной степени поражение, вплоть до некроза, двигательных клеток серого вещества, наличие воспалительных инфильтратов, нейронофагия.

9. <a id="p100130"></a>Какое начало болезни характерно для острого полиомиелита?

<a id="p100131"></a>Обычное острое лихорадочное, редко - безлихорадочное.

10. <a id="p100132"></a>Какие периоды в течение болезни могут быть выделены при паралитическом полиомиелите?

<a id="p100133"></a>а) Препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный.

11. <a id="p100134"></a>Какие симптомы наблюдаются в препаралитическом периоде?

<a id="p100135"></a>а) Лихорадка и общая интоксикация;
<a id="p100136"></a>б) менинго-радикулярный синдром.

12. <a id="p100137"></a>Какова длительность препаралитического периода?

<a id="p100138"></a>От одного до 3 - 4 дней. Возможно двухволновое течение болезни с интервалом между волнами 1 - 3 дня. В этом случае первая волна соответствует препаралитическому периоду, на 2 волне развиваются парезы и параличи.

13. <a id="p100139"></a>Какого типа параличи характерны для острого полиомиелита?

<a id="p100140"></a>а) Вялые (периферические).

14. <a id="p100141"></a>Какова длительность нарастания параличей?

<a id="p100142"></a>От нескольких часов, до 2 - 3 дней.

15. <a id="p100143"></a>Каков характер распределения парезов и параличей?

<a id="p100144"></a>а) Асимметричные, чаще в проксимальных отделах;
<a id="p100145"></a>б) типичны разной тяжести поражения мышц, даже в пределах одной конечности.

16. <a id="p100146"></a>Основные клинические признаки вялых парезов и параличей

<a id="p100147"></a>Снижение или угасание сухожильных рефлексов, снижение мышечного тонуса, атрофия мышц.

17. <a id="p100148"></a>Наблюдается ли сочетание парезов и параличей с расстройствами чувствительности и нарушением функции тазовых органов?

<a id="p100149"></a>Не наблюдается.

18. <a id="p100150"></a>Наблюдается ли сочетание с менинго-радикулярными симптомами: ригидность мышц затылка, положительные симптомы натяжения нервных стволов (Нери, Лассега, Вассермана), спонтанные боли во всем теле и конечностях?

<a id="p100151"></a>Это сочетание очень характерно для острого полиомиелита.

19. <a id="p100152"></a>Какие могут быть выделены признаки паретической походки?

<a id="p100153"></a>а) Рекурвация (прогибание назад) колена;
<a id="p100154"></a>б) отставание конечности при ходьбе (подволакивание ноги);
<a id="p100155"></a>в) свисание стопы, прихлопывание стопой при ходьбе;
<a id="p100156"></a>г) ротация ноги кнаружи;
<a id="p100157"></a>д) варусная установка стопы (опора на наружный край стопы).

20. <a id="p100158"></a>Чем обусловлены дыхательные нарушения при спинальной форме острого полиомиелита?

<a id="p100159"></a>а) Парез диафрагмы;
<a id="p100160"></a>б) парез межреберных мышц.

21. <a id="p100161"></a>Каковы клинические проявления дыхательных нарушений при спинальной форме острого полиомиелита?

<a id="p100162"></a>а) Ограничение движений диафрагмы (парадоксальное дыхание, ограничение подвижности реберных дуг, западение эпигастральной области при вдохе);
<a id="p100163"></a>б) ограничение движений грудной клетки, парадоксальное дыхание, западение при вдохе межреберных промежутков;
<a id="p100164"></a>в) одышка, цианоз;
<a id="p100165"></a>г) ослабление кашлевого толчка и голоса;
<a id="p100166"></a>д) повышение кровяного давления.

22. <a id="p100167"></a>Каковы клинические симптомы бульбарной формы полиомиелита?

<a id="p100168"></a>а) нарушения глотания;
<a id="p100169"></a>б) усиленная саливация;
<a id="p100170"></a>в) афония;
<a id="p100171"></a>г) дыхательная аритмия, одышка;
<a id="p100172"></a>д) тахикардия или брадикардия, вазомоторные реакции;
<a id="p100173"></a>е) повышение кровяного давления.

23. <a id="p100174"></a>Чем обусловлены дыхательные нарушения при бульбарной форме полиомиелита?

<a id="p100175"></a>а) Поражение дыхательного центра;
<a id="p100176"></a>б) обтурация слизью верхних дыхательных путей в связи с повышенной ее секрецией.

24. <a id="p100177"></a>Каковы клинические симптомы понтинной формы острого полиомиелита?

<a id="p100178"></a>а) Парез мимических мышц лица (ограниченная или полная неподвижность мышц на половине лица);
<a id="p100179"></a>б) несмыкание глазной щели на той же стороне.

25. <a id="p100180"></a>Поражением каких структур обусловлена понтинная форма?

<a id="p100181"></a>а) Поражение ядра лицевого нерва.

26. <a id="p100182"></a>Исследование какого материала от больного имеет наибольшее значение в диагностике острого полиомиелита?

<a id="p100183"></a>Спинномозговая жидкость (цитоз, белок).

27. <a id="p100184"></a>Какие изменения спинномозговой жидкости характерны для острого полиомиелита?

<a id="p100185"></a>а) Плеоцитоз лимфоцитарный;
<a id="p100186"></a>б) нормальный белок или его небольшое повышение.

28. <a id="p100187"></a>Когда начинается восстановительный период?

<a id="p100188"></a>На 2 - 3 неделях болезни.

29. <a id="p100189"></a>Чем характеризуется клинически восстановительный период?

<a id="p100190"></a>а) Частичное или полное восстановление пораженных мышц;
<a id="p100191"></a>б) нарастание атрофий;
<a id="p100192"></a>в) развитие контрактур.

30. <a id="p100193"></a>Какова длительность восстановительного периода?

<a id="p100194"></a>Восстановление длится в течение первого года болезни.

31. <a id="p100195"></a>Характеристика резидуального периода:

<a id="p100196"></a>а) Стойкие парезы и параличи;
<a id="p100197"></a>б) атрофии мышц;
<a id="p100198"></a>в) различные костные деформации;
<a id="p100199"></a>г) отставание конечностей в росте.

32. <a id="p100200"></a>Основные клинические симптомы менингеальной формы полиомиелита?

<a id="p100201"></a>а) Острое лихорадочное начало, головная боль, рвота. Иногда 2 волновое течение с интервалом между волнами 1 - 3 дня;
<a id="p100202"></a>б) корешковые боли в конечностях и туловище, положительные симптомы натяжения нервных стволов (Лассега, Нери, Вассермана), умеренные менингеальные симптомы (ригидность затылка, симптомы Кернига и Брудзинского).

33. <a id="p100203"></a>Характер изменений спинномозговой жидкости:

<a id="p100204"></a>а) Прозрачность сохранена;
<a id="p100205"></a>б) количество клеток увеличено от 20 до 150 - 200 в 1 куб. см главным образом за счет лимфоцитов. В первую неделю болезни может быть значительная примесь нейтрофилов;
<a id="p100206"></a>в) белок нормальный или умеренно (до 1%) повышен;
<a id="p100207"></a>г) давление жидкости повышено.

34. <a id="p100208"></a>Каков прогноз при менингеальной форме?

<a id="p100209"></a>Прогноз благоприятный.

35. <a id="p100210"></a>Основные клинические симптомы абортивной формы острого полиомиелита?

<a id="p100211"></a>а) Специфических симптомов нет. Протекает как кратковременное (5 - 7 дней) лихорадочное заболевание;
<a id="p100212"></a>б) могут быть небольшие боли в животе; разжиженный стул без примесей;
<a id="p100213"></a>в) могут быть небольшие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.

36. <a id="p100214"></a>Какой прогноз при абортивной форме?

<a id="p100215"></a>Прогноз благоприятный.

37. <a id="p100216"></a>Можно ли поставить диагноз "абортивная форма" только на основании клинических данных?

<a id="p100217"></a>Для постановки диагноза "абортивная форма полиомиелита" необходимы эпидемиологические данные (контакт с больным острым полиомиелитом) и положительные результаты лабораторных исследований (выделение вируса, не менее чем 4-кратное нарастание антител).

38. <a id="p100218"></a>Больные с какими клиническими диагнозами подозрительны в отношении паралитического полиомиелита?

<a id="p100219"></a>а) Вялые парезы или параличи;
<a id="p100220"></a>б) периферический парез лицевого нерва;
<a id="p100221"></a>в) бульбарный синдром.

39. <a id="p100222"></a>Больные с какими диагнозами подозрительны в отношении непаралитического полиомиелита?

<a id="p100223"></a>а) Серозные менингиты;
<a id="p100224"></a>б) неясные лихорадочные заболевания из окружения больного с паралитической формой острого полиомиелита.

40. <a id="p100225"></a>Дифференциально-диагностические симптомы полирадикулонейропатии Гийен-Барре:

<a id="p100226"></a>а) Медленное, иногда волнообразное нарастание двигательных нарушений;
<a id="p100227"></a>б) симметричное расположение парезов;
<a id="p100228"></a>в) расстройства чувствительности по типу носок и перчаток;
<a id="p100229"></a>г) нормальный клеточный состав ликвора при повышенном или нормальном белке.

41. <a id="p100230"></a>Дифференциально-диагностические симптомы миелита:

<a id="p100231"></a>а) Нарушение функции тазовых органов;
<a id="p100232"></a>б) нарушения чувствительности по проводниковому типу;
<a id="p100233"></a>в) признаки поражения пирамидной системы.

42. <a id="p100234"></a>Дифференциально-диагностические признаки неврита лицевого нерва:

<a id="p100235"></a>а) Слезотечение из глаза на стороне пареза;
<a id="p100236"></a>б) боли в лице на стороне пареза;
<a id="p100237"></a>в) болезненность при пальпации тригеминальных точек;
<a id="p100238"></a>г) нарушения вкуса (снижение, отсутствие) на сладкое и соленое на передних 2/3 языка со стороны пареза.

43. <a id="p100239"></a>Достаточно ли одного из перечисленных признаков для отмены диагноза "понтинная форма полиомиелита"?

<a id="p100240"></a>Достаточно.

44. <a id="p100241"></a>Какие участки лицевого нерва поражаются при неврите?

<a id="p100242"></a>Корешок или ствол лицевого нерва.

45. <a id="p100243"></a>Дифференциально-диагностические симптомы поражения костно-суставной системы:

<a id="p100244"></a>а) Локальная болезненность при пассивных движениях в суставах;
<a id="p100245"></a>б) сохранность сухожильных рефлексов;
<a id="p100246"></a>в) щадящий характер позы и походки, а именно: коленный сустав согнут, больной при ходьбе опирается только на одну ногу или преимущественно на одну ногу;
<a id="p100247"></a>г) ликвор без воспалительных изменений;
<a id="p100248"></a>д) периферическая кровь с воспалительными изменениями.


## <a id="p100249"></a>ПОЛИОМИЕЛИТОПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ПМПЗ)


1. <a id="p100250"></a>Какие симптомы характерны для полиомиелитоподобных заболеваний?

<a id="p100251"></a>Вялые парезы.

2. <a id="p100252"></a>Возможно ли легкое течение заболевания с безлихорадочным началом, нормальным составом ликвора и восстановлением пареза в течение первых 3 - 8 недель болезни?

<a id="p100253"></a>а) Такой вариант течения наиболее характерен для ПМПЗ.

3. <a id="p100254"></a>Лабораторное обоснование диагноза "полиомиелитоподобное заболевание":

<a id="p100255"></a>а) Выделение неполиомиелитного энтеровируса и отрицательные данные при попытке выделения вируса полиомиелита;
<a id="p100256"></a>б) отрицательные результаты вирусологического обследования;
<a id="p100257"></a>в) нарастание антител к неполиомиелитному энтеровирусу;
<a id="p100258"></a>г) отсутствие нарастания антител к вирусу полиомиелита;
<a id="p100259"></a>д) полностью отрицательные результаты серологического обследования.


## <a id="p100260"></a>ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОЛИОМИЕЛИТА


1. <a id="p100261"></a>Лечение в препаралитическом и паралитическом (нарастание параличей) периодах полиомиелита:

<a id="p100262"></a>а) Полный психический и физический покой;
<a id="p100263"></a>б) обезболивающие средства;
<a id="p100264"></a>в) дегидратирующие средства.

2. <a id="p100265"></a>Лечение в восстановительном периоде (отсутствие нарастания параличей и появление первых признаков процесса восстановления):

<a id="p100266"></a>а) массаж и лечебная физкультура в виде пассивных и активных движений;
<a id="p100267"></a>б) при наличии болей продолжать введение анальгетиков и провести 3 - 4 недельный курс лечения кортикостероидами;
<a id="p100268"></a>в) повторные чередующиеся курсы лечения препаратами, улучшающими проводимость нервных импульсов: прозерпин, галантамин, стефоглобрин;
<a id="p100269"></a>г) витамин B12;
<a id="p100270"></a>д) физиотерапия (парафин, озокерит, УВЧ, диатермия);
<a id="p100271"></a>е) профилактика контрактур.

3. <a id="p100272"></a>Лечение дыхательных нарушений:

<a id="p100273"></a>а) Контроль за проходимостью дыхательных путей и освобождение их в случае закупорки слизью, рвотными массами и т.д.;
<a id="p100274"></a>б) при нарушениях глотания - кормление через зонд;
<a id="p100275"></a>в) трахеотомия, искусственная вентиляция легких при наличии следующих показаний: снижение жизненной емкости легких до 2% и ниже, увеличение содержания углекислоты в выдыхаемом воздухе более 4,5%, падение содержания кислорода в артериальной крови ниже 90%.

4. <a id="p100276"></a>Можно ли ликвидировать дыхательную недостаточность только кислородотерапией?

<a id="p100277"></a>Нет, так как необходимо выведение углекислоты.

5. <a id="p100278"></a>Лечение в резидуальном периоде:

<a id="p100279"></a>а) протезирование;
<a id="p100280"></a>б) оперативное вмешательство с целью пересадки мышц или ликвидации контрактур;
<a id="p100281"></a>в) лечебная физкультура, массаж;
<a id="p100282"></a>г) курортное лечение.


## <a id="p100283"></a>ВАКЦИННО-АССОЦИИРОВАННЫЕ СЛУЧАИ ОСТРОГО ПОЛИОМИЕЛИТА


1. <a id="p100284"></a>Причина возникновения вакцинно-ассоциированных случаев полиомиелита:

<a id="p100285"></a>а) Реверсия (восстановление) паралитогенных свойств у вакцинных штаммов вируса полиомиелита.

2. <a id="p100286"></a>Вакцинно-ассоциированные заболевания возникают у реципиентов вакцины и у контактных с привитыми.

3. <a id="p100287"></a>Какие сроки возникновения вакцинно-ассоциированных заболеваний?

<a id="p100288"></a>Острый полиомиелит может возникнуть у реципиента в период от 6 до 30 дня после приема вакцины, у контактного - от 6 до 60 дня после контакта.

4. <a id="p100289"></a>Какова клиническая картина вакцинно-ассоциированного полиомиелита?

<a id="p100290"></a>Клиническое течение типичное для острого полиомиелита.

5. <a id="p100291"></a>Случай может расцениваться как вакцинно-ассоциированный при выделении от больного вируса полиомиелита вакцинного происхождения и не менее чем 4-кратное нарастание титра антител.



<a id="p100292"></a>

---