Методические рекомендации по стерилизации в портативном газовом аппарате

(утв. Минздравом СССР 26.03.1972 № 1014-73)

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ <*>

---

<*> Методические рекомендации по стерилизации в портативном газовом аппарате разработаны Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации.

I. Общие положения

1. Методические рекомендации предназначены для лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих газовую стерилизацию в портативном газовом аппарате.

2. Портативный газовый стерилизатор служит для стерилизации различной мелкой медицинской аппаратуры, имеющей зеркальное, оптическое и радиоэлектронное оборудование, хирургических режущих и колющих инструментов с микронной заточкой, предметов одноразового использования и различных изделий из термолабильных пластмасс (зонды, катетеры, шприцы и т.д.), не выдерживающих стерилизации паром под давлением, сухим горячим воздухом и химическими растворами.

3. В качестве стерилизующего агента используют окись этилена и смесь «ОБ» (смесь этилена с бромистым метилом в весовом соотношении компонентов 1:2,5).

4. Окись этилена при комнатной температуре — бесцветный газ с запахом эфира, в 1,5 раза тяжелее воздуха. При охлаждении до +10,7 °C или увеличении давления превращается в бесцветную прозрачную жидкость с уд. весом 0,887 г/куб. см. Газообразная окись этилена в смеси с воздухом взрывоопасна. Концентрация воспламенения паров окиси этилена с воздухом от открытого пламени находится между 3 и 80% по объему или 59 — 1573 мг/л по весу. С водой смешивается в любых количествах. Жидкая окись этилена растворяет резину, каучук, некоторые виды пластмасс. Газообразная окись этилена не вызывает коррозии металлов, порчи обрабатываемых изделий из кожи, шерсти, бумаги, резины, пластмасс. Ее хранят в стальных баллонах в жидкой фазе. Давление насыщенных паров при 0 °C — 0,7 ата, при 20 °C — 1,5 кгс/кв. см, при +40 °C — 2,9 кгс/кв. см.

5. Окись этилена является бактерицидным, спороцидным и вирулицидным средством. Ее пары обладают высокой проникающей способностью, благодаря которой она легко проникает в обрабатываемые предметы и быстро дегазируется.

6. Окись этилена токсична для людей. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочего помещения — 0,001 мг/л.

7. Бромистый метил при комнатной температуре — бесцветный газ со слабым эфирным запахом, в 3,2 раза тяжелее воздуха. Температура кипения +4,5 °C. Удельный вес — 1,7 г/куб. см. Растворимость в воде 1,83 г на 100 г воды. Жидкий бромистый метил растворяет жиры, минеральные масла, смолы. В газообразном состоянии не портит краски, лаки, резину, пластмассы, ткани и другие материалы. Его хранят в стальных баллонах в жидкой фазе. Давление насыщенных паров при 0 °C — 0,9 ата, при +20 °C — 2 кгс/кв. см, при +40 °C — 4 кгс/кв. см.

8. Бромистый метил является бактерицидным и спороцидным средством. Его пары обладают высокой проникающей способностью через ткани, пластмассовые пленки и легко из них десорбируются.

9. Бромистый метил токсичен для человека. Отравление может произойти при вдыхании паров бромистого метила, а также при всасывании через кожу.

Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочего помещения — 0,001 мг/л.

10. Газовый аппарат прост по устройству, и его изготавливают на местах.

11. В качестве аппарата для газовой стерилизации можно также использовать имеющиеся в продаже микроанаэростаты.

12. Для предупреждения вторичного инфицирования объекты стерилизуют в упакованном виде.

II. Устройство аппарата

13. Портативный газовый аппарат состоит из четырех элементов:

• металлического портативного стерилизатора;
• дозатора для расфасовки окиси этилена или смеси «ОБ» во флаконы (приложение 2 — не приводится);
• газового патрона для однократной стерилизации (приложение 3 — не приводится);
• увлажнителя — поролоновая губка размером 5 x 10 см.

14. Портативный газовый стерилизатор (приложение 1 — не приводится) состоит из следующих частей:

• металлического цилиндрического корпуса 1, выполненного из нержавеющей стали, объем 8 л (диаметр корпуса — 200 мм, высота — 250 мм);
• съемной крышки 2 с резиновой прокладкой для создания герметизации;
• четырех откидных болтов 3 с гайками 4, которые соединены с корпусом с помощью шарниров;
• четырех лапок для упора болтов 5, расположенных на крышке стерилизатора.

III. Подготовка материалов к стерилизации

15. Объекты перед стерилизацией тщательно моют в теплой воде с мылом или моющими средствами (0,5 — 1% раствором «Новость», «Прогресс», «Сульфонол» и др.), затем промывают проточной водой для удаления моющих средств и подсушивают при комнатной температуре до исчезновения влаги. Подсушка не должна производиться в термических камерах, сушильных шкафах, нагревательных приборах и т.д.

Примечание. Зеркала, линзы и другую аппаратуру, не выдерживающую мытье в растворах, неоднократно протирают влажным тампоном, смоченным в моющем растворе.

16. Вымытые и разобранные объекты упаковывают в 2-слойные пакеты из бумаги, пергамента или полиэтиленовой пленки. Края бумажных, пергаментных пакетов склеивают клеем, а полиэтиленовых — сваривают токами высокой частоты или горячим утюгом через пергамент.

17. Для лучшего доступа газа ко всем поверхностям, полостям и каналам объекты стерилизуют в разобранном виде со снятыми пробками, колпаками и мандренами.

IV. Порядок работы

18. Открывают крышку стерилизатора.

19. Стерилизатор заполняют упакованными стерилизуемыми объектами на 2/3 его объема.

20. Увлажнитель (поролоновая губка) смачивают 5 мл воды и помещают его в стерилизатор.

21. Из картонного футляра извлекают флакон с газом, через полиэтиленовый мешок, не нарушая его целостности, отвертывают пробку, содержимое флакона переливают в полиэтиленовый мешок и помещают его сверху на стерилизуемые объекты.

22. Стерилизатор закрывают крышкой и для создания герметичности ее плотно прижимают с помощью болтов.

23. После герметизации аппарата отмечают начало стерилизации.

Примечание. Во время стерилизации аппарат находится в рабочем помещении и не представляет никакой опасности для окружающих в силу своей герметичности.

24. По окончании стерилизации аппарат открывают в вытяжном шкафу или на открытом воздухе и выдерживают 3 — 5 часов для удаления газа из упаковки.

25. Простерилизованные объекты проветривают в вытяжном шкафу или вентилируемом помещении. Продолжительность проветривания зависит от назначения изделий. Изделия из металла, стекла используют по назначению через 1 сутки проветривания. Изделия из резины и пластмасс, имеющие короткий контакт с тканями и кровью, — через 5 суток проветривания, а при длительном контакте (свыше 30 мин.) с тканями и кровью — не менее 9 суток.

V. Режим стерилизации

26. Стерилизацию в портативном газовом стерилизаторе проводят при комнатной температуре (17 — 23 °C), относительной влажности 60 — 90%, экспозиции 16 часов, концентрации стерилизующих агентов:

а) окиси этилена — 2,5 г/л;

б) смеси «ОБ» — 3,5 г/л.

VI. Меры предосторожности и первая помощь при отравлении окисью этилена и бромистым метилом (смесью «ОБ»)

27. Лица, допущенные к работе с окисью этилена и бромистым метилом, должны периодически проходить медицинский осмотр.

К работе с газом не допускаются лица, страдающие заболеванием центральной нервной системы, туберкулезом, бронхитом, бронхиальной астмой, заболеванием глаз и кожи, беременные.

28. При обращении с газовыми баллонами не допускают их падения. Если колпак от баллона не отвинчивается от руки, следует применять гаечный ключ. Категорически запрещается стучать по баллонам металлическими предметами.

29. Лица, работающие с баллонами, должны выполнять требования, записанные в книге «Правила устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением» (Гостехнадзор СССР, издательство «Металлургия», 1971 г.).

30. При выполнении работ по составлению смеси «ОБ» обслуживающий персонал должен иметь при себе противогаз марки А (коробка коричневого или серого цвета).

31. Перед работой противогаз (маска, гофрированная трубка) должен быть проверен на герметичность, а также должна быть проверена исправность дыхательного клапана. Коробка противогаза не годна, если при встряхивании содержащаяся в ней шихта пересыпается.

32. При отравлении пострадавшего удаляют из опасной зоны, освобождают от стесняющей одежды, обуви, тепло укрывают и согревают (грелки к ногам). При обморочном состоянии дают вдыхать нашатырный спирт, делают искусственное дыхание.

33. При попадании жидкой окиси этилена или бромистого метила на кожу или слизистые оболочки пораженные участки тщательно промывают струей холодной воды.

34. В случае отравления вызывают врача.

VII. Приготовление смеси «ОБ»

35. В случае отсутствия смеси «ОБ» заводского изготовления ее можно приготовить нижеописанным способом.

36. Баллон, предназначенный для заполнения смесью «ОБ», охлаждают до минусовой температуры (снег, лед, сухой лед), откачивают из него воздух вакуумным насосом и взвешивают на весах. Затем поочередно присоединяют к нему с помощью гибкого шланга (из вакуумной резины или пластмассовые) баллон с окисью этилена и бромистым метилом и заполняют его компонентами в жидкой фазе по весу.

37. При отсутствии вакуум-насоса смесь «ОБ» готовят на открытом воздухе во дворе при минусовой температуре, при которой газы находятся в жидкой фазе. Баллон, предназначенный для заполнения смесью, должен быть также охлажден. С помощью гаечных ключей из горловины баллона вывертывают вентиль и баллон взвешивают. Затем вывертывают вентиль из баллона с окисью этилена и с помощью шланга переливают ее в пустой баллон. Таким образом переливают и бромистый метил до нужного веса.

Смесь «ОБ» должна содержать одну весовую часть окиси этилена и 2,5 части бромистого метила. После приготовления смеси «ОБ» вентили ввертывают во все баллоны.

VIII. Наполнение флаконов и хранение стерилизующего агента

38. Наполнение флаконов окисью этилена или смесью «ОБ» производят в вытяжном шкафу с помощью дозатора (приложение 2) в следующем порядке:

• открывают вентиль 2 баллона;
• открывают пробковый кран 4;
• движением поршня 7 вверх наполняют шприц до нужного деления;
• закрывают кран 4;
• открывают кран 5;
• движением поршня вниз содержимое шприца 6 переливают во флакон 10, который затем закрывают.

39. При расфасовке во флаконы наполняют:

окиси этилена — 22,3 мл, смеси «ОБ» — 20,7 мл на объем стерилизатора 8 л.

40. Для упаковки стерилизующего агента используют стеклянные флаконы с навинчивающейся пробкой. Объем флакона должен быть не менее 30 куб. см.

41. В пробку флакона вкладывают две прокладки: вначале прокладку из вакуумной резины, а затем из алюминиевой фольги.

42. Упаковку стерилизующего агента (приложение 3) производят следующим образом:

• флакон 2 после наполнения стерилизующим агентом плотно закрывают навинчивающейся пробкой 3;
• помещают его в полиэтиленовый мешок 4;
• полиэтиленовый мешок размером 24 x 27 см складывают, как указано на рис. 3, и запаивают токами высокой частоты или горячим утюгом через пергамент. После сварки мешок имеет размеры 12 x 27;
• свободные концы полиэтиленового мешка обертывают вокруг флакона и помещают в картонный футляр 1.

43. Флакон с газом, помещенный в герметически запаянный полиэтиленовый мешок, и картонный футляр образуют газовый патрон.

44. Газовые патроны хранят в холодильнике в вертикальном положении до 3-х месяцев.

ПАМЯТКА ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ ГАЗОВЫМ МЕТОДОМ В ПОРТАТИВНОМ АППАРАТЕ

Для стерилизации изделий медицинского назначения в портативном аппарате используют окись этилена и смеси «ОБ» и «ОКЭБМ».

Окись этилена горюча и в смеси с воздухом взрывоопасна при концентрации 59 — 1573 мг/л. Воспламенение может произойти от искры или пламени.

Бромистый метил не горюч.

Смеси «ОБ» и «ОКЭБМ» невзрывоопасны, состоят из окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении компонентов 1:1,5 и 1:2,5 соответственно.

Окись этилена и бромистый метил токсичны для людей, отравление может наступить при вдыхании их паров, а при попадании на кожу или слизистые оболочки в жидкой фазе вызывают ожоги. Предельно допустимые концентрации паров окиси этилена и бромистого метила в воздухе рабочего помещения составляют 0,001 мг/л.

Меры предосторожности

Стерилизацию в портативном аппарате производит обученный персонал, сдавший экзамен по технике безопасности при работе с токсичными взрывоопасными (окись этилена) веществами.

Наполнение газовых патронов, а также открывание аппарата и проветривание простерилизованных изделий после окончания стерилизации производят в вытяжном шкафу с искусственным побудителем тяги или на открытом воздухе. При необходимости (наличие аварийной ситуации, при появлении специфического запаха) используют противогаз с коробкой марки «А».

Категорически запрещают во время наполнения флаконов, открывания аппарата и проветривания изделий курить, зажигать спички, горелки и т.д.

---