Методические указания по организации работы психоневрологических диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов

(утв. Минздравом СССР 11.04.1975 № 10-8/18)

(Извлечение)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ДИСПАНСЕРОВ, ДИСПАНСЕРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И КАБИНЕТОВ

1. Психоневрологические диспансеры, диспансерные отделения психиатрических больниц, психиатрические диспансерные отделения и кабинеты городских, центральных районных и районных больниц и поликлиник осуществляют специализированную психиатрическую помощь взрослым и детям, страдающим психозами, неврозами и другими пограничными заболеваниями, а также алкоголизмом и другими наркоманиями, на основе активного применения диспансерного метода при территориально-участковой системе обслуживания.

2.5. Психоневрологический диспансер является самостоятельным учреждением, имеющим свой штат и смету, и подчиняется в административном отношении соответствующему органу здравоохранения, по принадлежности.

3.18. Психиатрический диспансерный кабинет городской, центральной районной и районной больницы или поликлиники входит в состав больницы или поликлиники на правах ее структурного подразделения специального профиля.

4.31. В задачи городских психоневрологических диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов городских психиатрических, городских, центральных районных и районных больниц входит:

а) активное выявление и учет больных, проживающих в районе их обслуживания;

б) диспансерное наблюдение за выявленными больными;

в) амбулаторное лечение больных, состоящих под наблюдением, а также проведение мероприятий, направленных на восстановление психического здоровья больных;

г) своевременное направление в стационар больных, нуждающихся в госпитализации;

д) оказание правовой, социально-бытовой и патронажной помощи больным;

е) осуществление (совместно с органами социального обеспечения) трудоустройства больных с остаточной трудоспособностью;

ж) проведение судебной, военной экспертизы и экспертизы временной нетрудоспособности;

и) оказание консультативной психиатрической помощи лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным в районе обслуживания диспансера (отделения, кабинета).

5.32 Для выполнения возложенных на них задач городские психоневрологические диспансеры (диспансерные отделения) имеют:

а) участковые психиатрические кабинеты для обслуживания взрослого населения;

б) участковые психиатрические кабинеты для обслуживания детского населения.

6.35. Для полноценного лечения и реадаптации больных при городских психоневрологических диспансерах и психиатрических больницах, имеющих диспансерные отделения, обслуживающие население города, создаются лечебно-производственные (трудовые) мастерские и дневные стационары.

7.36. Для обследования и лечения не нуждающихся в длительном стационировании больных при психоневрологических диспансерах могут организовываться стационары.

Примечание. Нецелесообразно использовать стационар диспансера для лечения развернутых форм заболеваний, носящих затяжной характер.

8.37. Участковые психиатрические кабинеты для обслуживания взрослого и детского населения являются основным звеном диспансерного обслуживания. Участковые психиатры организуют лечебно-профилактическую и социально-психиатрическую помощь населению, проживающему на территории участка.

Примечание. При создании специализированных психиатрических кабинетов участковые психиатры освобождаются от наблюдения и лечения больных, обслуживаемых специализированными кабинетами.

9.38 Участковые психиатры:

а) осуществляют выявление больных из населения путем консультаций и освидетельствования лиц с подозрением на отклонения со стороны психики, направляемых лечебно-профилактическими и другими учреждениями, либо обратившихся самостоятельно.

На больных с впервые в жизни установленным диагнозом или на больных, ранее не состоявших на учете, после уточнения поставленного диагноза заполняются контрольные карты диспансерного наблюдения (ф. 30-пс).

Больные берутся на учет независимо от принятой в диспансере системы учета, деления больных на группы учета и наблюдения. Больной берется на учет и в том случае, если он в диспансер не обращался (больной мог быть помещен в больницу, минуя диспансер, отделение, кабинет, мог ранее осматриваться и лечиться в областном психоневрологическом диспансере);

б) осуществляют учет и проводят активное наблюдение за всеми выявленными больными психозами, неврозами, другими пограничными состояниями, а также алкоголизмом и другими наркоманиями.

С этой целью назначают больным, в зависимости от их состояния, срок очередного посещения, заносят его в карту диспансерного наблюдения (ф. 30-пс) и в амбулаторную карту (ф. № 25), совместно с участковой сестрой контролируют регулярность посещений, активно вызывают больных на прием и в необходимых случаях посещают их на дому.

Рекомендуется следующая примерная периодичность наблюдения:

• для больных, непосредственно выписанных из психиатрического стационара, а также имеющих больничные листы, осмотр в диспансере или на дому 1 раз в 3 — 5 дней (в зависимости от состояния);
• для больных, склонных к частым обострениям текущего процесса, — 1 раз в 15 — 30 дней;
• для больных с длительно текущими заболеваниями, с последствиями перенесенных психозов, травм и т.п. (при неполной социальной компенсации) — 1 раз в 2 — 3 месяца;
• для больных, не требующих в данный момент лечения и активных социально-профилактических мероприятий, но еще не могущих быть снятыми с учета, — 1 раз в 6 — 12 месяцев.

Больные, находящиеся в психиатрических больницах, домах-интернатах для психически больных, вспомогательных школах-интернатах, специализированных яслях и садах, лечебно-трудовых профилакториях, состоят на учете по месту их постоянной прописки. Сроки посещения им не устанавливаются, но сведения о их состояния и пребывании в этих учреждениях должны получаться психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) не реже 1 раза в год.

Для постоянного наблюдения за состоящими на учете больными карты по ф. 30-пс рекомендуется расставлять в картотеке участкового врача соответственно датам следующего посещения больного. Это дает возможность проконтролировать явку и, в случае, если больной не явился на прием, выяснить причину этого путем посещения больного на дому медсестрой, а в дальнейшем в случае необходимости и врачом.

Особенно тщательно наблюдают за состоянием больных с общественно опасными тенденциями (см. методические указания «Организация и методика работы психиатрических и психоневрологических учреждений по предупреждению общественно опасных действий психически больных», утвержденные Министерством здравоохранения СССР 27 декабря 1971 г. за № 10-91/14-123);

в) назначают больным соответствующее лечение, контролируют его эффективность и регулярность;

г) направляют в стационар лиц, нуждающихся в госпитализации;

д) отбирают больных, нуждающихся в патронаже и опеке; с помощью сестры социальной помощи оформляют необходимую документацию и представляют больных на соответствующую комиссию;

е) проводят вместе с сестрой социальной помощи мероприятия по трудоустройству и улучшению бытовых условий больных;

ж) в случае необходимости выдают больничные листы и справки о временной нетрудоспособности работающим и учащимся больным, а при стойкой утрате трудоспособности направляют больных на врачебно-трудовую экспертную комиссию;

з) участвуют в работе врачебно-консультативных комиссий и представляют на них нуждающихся в комиссионном заключении больных;

и) при наличии показаний направляют больного на лечение в лечебно-трудовые мастерские и совместно с врачом лечебно-трудовых мастерских ведут контроль за правильным подбором доступных больному видов труда и их продолжительностью;

к) совместно с участковой сестрой устанавливают контакты с семьей больного, общественными организациями и администрацией учреждения, где он работает или учится, ведут разъяснительную работу среди родственников и окружающих больного, стремясь создать для него оптимальную бытовую и рабочую обстановку;

л) проводят среди населения участка, на предприятиях, в общежитиях, жилых домах массовую санитарно-просветительную работу по вопросам охраны психического здоровья;

м) в случае смерти больного, выезда его из района обслуживания данного диспансера (отделения, кабинета), отсутствия сведений о больном и его состоянии в течение года, а также выздоровления или стойкого улучшения состояния больной снимается с учета, вне зависимости от диагноза заболевания, с которым он состоял на учете.

Примечания: 1) в случае выздоровления или стойкого улучшения состояния больного вопрос о его снятии с учета решается врачом только после непосредственного освидетельствования больного;

2. при передаче больного под наблюдение в другое лечебное учреждение в него высылается подробная выписка из амбулаторной карты больного;

3. во всех случаях снятия больного с учета амбулаторные карты больных и контрольные карты диспансерного наблюдения передаются в архив лечебно-профилактического учреждения, где хранятся в соответствии с приказом министра здравоохранения СССР № 718 от 01.10.1949 г. и перечнем документов со сроками хранения Министерства здравоохранения СССР, органов, учреждений, организаций, предприятий системы здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 мая 1974 года № 493, в течение 50 лет.

10.39 Медицинские сестры социальной помощи под руководством и по указанию участковых врачей:

а) устанавливают контакты с советскими органами, администрацией предприятий и учреждений, органами и учреждениями социального обеспечения, общественными и другими организациями с целью оказания больным социальной помощи в трудоустройстве и улучшении бытовых условий и защиты их прав;

б) оказывают помощь больным в подборе необходимой документации для оформления патронажа, опеки, определения группы инвалидности, а также для трудо- и бытоустройства;

в) следят за правильностью проведения патронажа и опеки.

11.40. Специализированные психиатрические кабинеты проводят выявление, наблюдение, лечение и оказывают социальную помощь больным с соответствующими заболеваниями (эпилепсия, неврозы и др.).

12.41. Дневной стационар при психоневрологическом диспансере предназначен для профилактики возникновения обострений и срывов, которые могли бы повести к госпитализации, у больных с начальными формами заболевания и обострениями болезненного состояния при временной утрате работоспособности.

13.42. Лечебно-производственные (трудовые) мастерские предназначены для трудового обучения и лечения психически больных со стойкой утратой трудоспособности.

---