Методические рекомендации по диетической терапии при синдроме малабсорбции (хронический энтерит, хронический панкреатит) в условиях диспансерного наблюдения

(утв. Минздравом СССР от 27.11.1987 № 10-11/157)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ СИНДРОМЕ МАЛАБСОРБЦИИ (ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ, ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ) В УСЛОВИЯХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Настоящие рекомендации составлены зав. научно — консультативным отделением отдела лечебного питания Института питания АМН СССР доктором мед. наук Оленевой В.А., доктором мед. наук Парамоновой Э.Г., кандидатами мед. наук Чанышевой Р.И., Гордеевой В.А., врачами Аббакумовым А.С., Аракчеевой Э.Е.

Подлежат размножению в необходимом количестве.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром нарушенного всасывания или синдром малабсорбции получил в последнее двадцатилетие широкое распространение в клинической практике. Объединивший большую группу этиологически различных заболеваний, синдром ведет к развитию общего симптомокомплекса, обусловленного повышенными потерями введенных пищевых веществ через кишечник.

Клиническая картина синдрома малабсорбции определяется метаболическими нарушениями, возникшими в связи с неусвоением нутриентов, прежде всего, нарушениями белкового метаболизма. Заболевания, приводящие к развитию синдрома нарушенного всасывания широко распространены, в связи с чем, количество пациентов, требующих медицинской помощи, весьма велико.

Наиболее частой причиной развития синдрома нарушенного всасывания является хронический энтерит, хронический панкреатит, состояние после резекции тонкой кишки. Именно при этих видах патологических состояний наблюдается наибольшее количество больных с развернутыми клиническими формами синдрома малабсорбции. Необходимо подчеркнуть, что страдают этими видами патологии, как правило, люди молодого и среднего возраста, причем, течение заболевания длительное, характеризующееся нестойкостью достигнутого состояния компенсации, с частыми обострениями, приводящими к значительному снижению трудоспособности и инвалидизации.

Результаты лечения, основой которого является диетическая терапия, не удовлетворяют клиницистов, в связи с недостаточной эффективностью терапевтических мероприятий, не обеспечивающих длительно компенсации. В связи с этим на первый план в последние годы по праву выдвигается активная диспансеризация указанного контингента больных.

Диспансерное наблюдение способствует реализации комплекса лечебно — оздоровительных мероприятий, продолжающих лечение, начатое в стационарных условиях.

Настоящие рекомендации по диетическим рационам, предназначены для больных, страдающих синдромом малабсорбции, находящихся на лечении в амбулаторных условиях.

Значение алиментарного фактора в генезе и лечении этих заболевании трудно переоценить. Подбором качественного состава продуктов и их количественных соотношений можно активно влиять на процессы обмена веществ в организме и изменять их в желаемом направлении. Между тем, если диетотерапия для больных с синдромом малабсорбции, находящихся на лечении в стационарных условиях, в достаточной степени разработана и успешно применяется, то лечебное питание, осуществляемое в домашних условиях требует своего специального освещения. Правильно организованное питание для данного контингента больных в условиях амбулаторного наблюдения может оказать решающее влияние на дальнейший ход течения основного заболевания, предотвратив возможность развития осложнений, обострений болезни и ее прогрессирование.

Таким образом, представляется несомненной актуальность разработки принципов диетотерапии и создания адекватной характеру заболевания диеты для больных с синдромом малабсорбции в условиях амбулаторного лечения.

ОБОСНОВАНИЕ ДИЕТЫ И МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МАЛАБСОРБЦИИ, РАЗВИВШЕМСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНТЕРИТА

В комплексном лечении синдрома нарушенного всасывания, обусловленного хроническим энтеритом, ведущее место по праву придается лечебному питанию. Диета должна обеспечивать физиологические потребности организма в условиях нарушенного пищеварения, способствовать нормализации функционального состояния кишечника и других органов, вовлеченных в патологический процесс. Она должна быть направлена на устранение нарушений в обмене веществ и уменьшение дистрофических процессов в органах, Таким требованиям, по-существу, отвечает так называемая 4 «энтеритная» диета, разработанная в последние годы сотрудниками Отдела лечебного питания Института питания АМН СССР и предназначенная для стационарных больных. Рацион этой диеты полноценен, с повышенным содержанием белка (130-135 г), 2/3 которого составляют белки животного происхождения и 1/3 растительного. Диета содержит физиологическое количество жира и углеводов, с ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно — кишечного тракта с исключением продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, а также стимуляторов желчеотделения, желудочной секреции и поджелудочной железы, веществ, раздражающих паренхиму печени.

Вопросы длительного соблюдения пищевого рациона в домашних условиях не разрабатывались, хотя именно длительной коррекцией пищевого режима пациентов возможно, с нашей точки зрения, достичь удлинения продолжительности периода компенсации, предупредить развитие метаболических расстройств. С данных позиций представляется целесообразным поиск решений, повышающих эффективность лечебно — профилактических мероприятий, проводимых в процессе диспансерного наблюдения, и в частности, диетического питания, направленного на максимально возможное снижение частоты обострений хронического энтерита, а отсюда уменьшение трудовых потерь, повышение производительности труда. При составлении рациона питания, предназначенного для больных с синдромом нарушенного всасывания при хроническом энтерите, в условиях амбулаторного лечения были взяты за основу те же принципы, которые определены для 4 энтеритной диеты. Иными словами сохраняется принцип обеспечения организма всеми основными веществами в оптимальных количествах, с учетом синдрома малабсорбции. Но в отличие от стационарного лечения, в амбулаторных условиях степень механического щажения менее выражена. В частности, разрешаются блюда в вареном непротертом виде и даже некоторые овощи вводятся в сыром виде. Вместе с тем, исключаются овощи заведомо раздражающие кишечник, т. е. те, которые содержат эфирные масла. Ограниченно включаются в меню жареные блюда без грубой корки. Набор продуктов на эту диету значительно расширен, тем самым питание больного становится более разнообразным, но учитывается факт возможной индивидуальной непереносимости отдельных продуктов. Ниже приводится характеристика данной диеты и семидневное меню.

ПРОТИВОЭНТЕРИТНАЯ ДИЕТА ДЛЯ АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СТАДИИ РЕМИССИИ

Острые заболевания кишечника в период выздоровления как переход к общей диете, хронические заболевания кишечника в период ремиссии, а также при сочетании этих заболеваний с поражением желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Обеспечить полноценное питание и сохранение компенсации у больных с синдромом недостаточного всасывания в период ремиссии, обеспечить процесс восстановления нарушенного обмена веществ и функционального состояния органов пищеварения и других систем, вовлеченных в патологический процесс при синдроме нарушенного всасывания.

Диета физиологически полноценная, с повышенным содержанием белка, физиологической нормой жира, углеводов, поваренной соли, с некоторым ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно — кишечного тракта, продуктов и блюд, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике, продуктов и блюд, раздражающих печень, поджелудочную железу.

Блюда готовятся преимущественно в вареном виде, на пару, в запеченном виде, а также допускается жарение без образования грубой корки (т.е. без панировки в сухарях). Пищу дают преимущественно неизмельченную.

Белки 125-135 г, жиры 100-110 г, углеводы 400-500 г. Калорийность 3400-3500. Поваренная соль 12,0. Масса суточного рациона около 3 кг. Количество приемов пищи 4- 5 раз в день.

Хлебобулочные изделия: Рекомендуется хлеб пшеничный вчерашней выпечки, при хорошей переносимости — хлеб ржаной, сухари из пшеничного хлеба, сухой бисквит и печенье, несдобные пироги с вареньем, мясом, яйцом, яблоками, повидлом, джемом, ватрушка с творогом. Не рекомендуются сдобные пироги и булочки.

Супы: Можно готовить на слабом мясном и рыбном бульонах (3-4 раза в неделю, с различными крупами, вермишель, домашней лапшой, с мелкошинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста). 3-4 раза в неделю вегетарианские супы. При хорошей переносимости разрешается в супы добавлять белокочанную капусту, зеленый горошек, молодую фасоль, свеклу.

Не рекомендуются жирные и крепкие бульоны, молочные супы, щи, рассольник, окрошка с квасом.

Блюда из мяса и птицы: Рекомендуются нежирные сорта говядины, телятина, кролик, индейка. Блюда готовятся в отварном виде куском, тушеные запеченные, изредка жареные без панировки в сухарях. Разрешается постная ветчина, колбаса молочная, докторская, диетическая, сосиски отварные, язык отварной. Не рекомендуются жирные сорта мяса, баранина, гусь, утка, копченые колбасы.

Блюда из рыбы: Рекомендуются преимущественно нежирные сорта рыбы (треска, щука, лещ, навага, карп, судак, окунь, хек и др.) куском и в рубленном виде — вареные в воде, на пару, запеченные, жаренные без панировки в сухарях; разрешается заливная рыба, вымоченная сельдь 1 раз в неделю, зернистая, паюсная икра.

Не рекомендуются жирные сорта рыб, копченая, вяленая, соленая рыба, острые и жирные закусочные консервы.

Блюда из овощей: Разрешается картофель, кабачки, морковь, тыква, цветная капуста, сладкий болгарский перец, помидоры — в отварном, паровом, запеченном виде, в виде пюре, овощных котлет, запеканок. При хорошей переносимости — зеленый горошек, белокочанная капуста, молодая фасоль, свекла — после тепловой обработки. В сыром виде разрешаются — спелые помидоры, лиственный салат, зелень петрушки, укропа, зеленый лук в ограниченных количествах при приготовлении блюд, репчатый лук — после тепловой обработки.

Не рекомендуются овощи, богатые эфирными маслами, грубой клетчаткой — репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук репчатый без тепловой обработки, чеснок, грибы соленые, огурцы.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: Различные каши из круп — рассыпчатые, вязкие каши с добавлением молока или 10% сливок, запеченные пудинги, отварная вермишель, мелкорубленные макароны.

Не рекомендуются — сушеный горох, фасоль.

Блюда из яиц: Паровые и запеченные омлеты, яйцо всмятку (при хорошей переносимости — 1-2 раза в неделю), меренги, снежки.

Не рекомендуются сырые яйца и вареные вкрутую.

Молочные продукты: Цельное молоко разрешается при хорошей переносимости — в чистом виде; чаще рекомендуется молоко в блюда — в каши, к чаю. Разрешаются свежие кисломолочные продукты (с учетом переносимости)- кефир, ацидофилин, ряженка; неострый сыр, свежий творог — в натуральном виде, в виде суфле, пудингов, творожной пасты. Исключить острые сыры.

Соусы и пряности: Для улучшения вкусовых качеств блюд рекомендуются — лавровый лист, укроп, листья петрушки, корень петрушки и сельдерея, корица, гвоздика, молочный соус, сметанный соус, фруктовый соус. Исключить острые и жирные соусы, горчицу, хрен, перец.

Закуски: Заливной язык, заливная рыба, вымоченная сельдь, паштет, икра зернистая, паюсная, сыр, колбаса, докторская, диетическая, молочная, нежирная ветчина.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда: Свежие, спелые фрукты и ягоды в сыром виде, яблоки свежие или запеченные, компоты, кисели, желе, муссы, дыня, арбуз; при хорошей переносимости виноград без кожицы. Не рекомендуются абрикосы, сливы.

Напитки: Чай, чай с молоком или сливками, черный кофе, кофе с молоком или сливками (с учетом переносимости), отвар шиповника, фруктовые соки, разведенные горячей водой.

Жиры: Масло сливочное, топленое по 5-10-15 г, в блюдах и с бутербродами. Масло растительное по 5-10 г при хорошей переносимости.

Ограничивается: говяжий, бараний, свиной, кулинарный жиры.

СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МАЛАБСОРБЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭНТЕРИТЕ В СТАДИИ СУБРЕМИССИИ (АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

    Хлеб пшеничный                                - 300
    Хлеб ржаной                                   - 100-150
    Мука пшеничная                                - 20
    Крахмал                                       - 10
    Крупы (манная, геркулес, гречневая,           - 80

перловая, пшеничная, кукурузная)
Макаронные изделия (макароны, лапша,          - 20
вермишель)

    Картофель                                     - 500
    Овощи, зелень (морковь, свекла, б/к           - 500

капуста, цветная капуста, тыква,
кабачки, сладкий болгарский перец,
зеленый горошек, помидоры, зелень
петрушки, укропа, сельдерея, корень
петрушки, сельдерея, репчатый лук)
Свежие фрукты (спелые, сладкие                - 100-150
сорта ягод и фруктов)

    Сухофрукты                                    - 10-15
    Соки фруктовые                                - 100
    Сладости (сахар, мед, фруктоза,               - 75-100

варенье, джем, повидло)

    Молоко, кефир                                 - 500
    Сметана, сливки                               - 20
    Масло сливочное                               - 60
    Масло растительное                            - 10-15
    Творог свежеприготовленный                    - 100
    Яйцо                                          - 2 шт.
    Сыр                                           - 15
    Мясо                                          - 150
    Птица                                         - 25-50
    Рыба                                          - 100
    Дрожжи                                        - 1
    Чай                                           - 1
    Желатин                                       - 0,1
    Соль                                          - 10

ОБОСНОВАНИЕ ДИЕТЫ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МАЛАБСОРБЦИИ, РАЗВИВШЕМСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ (АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В связи с тем обстоятельством, что в развитии синдрома малабсорбции при хроническом панкреатите ведущее значение имеет патологическое состояние гепатопанкреатодуоденальной системы, диетотерапия данного заболевания должна быть направлена в первую очередь на восстановление нарушенных функций поджелудочной железы и метаболических нарушений, которые возникают в организме больного.

Исходя из патогенетической сущности заболевания за основу построения лечебного рациона взяты главные принципы диетотерапии хронического панкреатита, но с определенной коррекцией, учитывающей неострую фазу заболевания и условия амбулаторного лечения.

Важным принципом диетотерапии хронического панкреатита является принцип химического щажения желудочно — кишечного тракта. Для осуществления этого принципа из пищевого рациона исключаются вещества, стимулирующие желудочную и панкреатическую секрецию. С этих позиций из диеты исключаются жареные блюда, экстрактивные вещества, содержащиеся в мясе, птице, рыбе; капустный отвар, эфирные масла, входящие в состав горчицы, хрена, острых соусов и приправ. Учитывая стимулирующий эффект жиров на поджелудочную железу предусматривается ограничение жира в диете до 80 г в сутки. При этом жиры в чистом виде из рациона вообще исключаются, поскольку вызывают отделение богатого белком и ферментами панкреатического сока. Снижение содержания жира обусловлено также и нарушением усвоения жира, вследствие изменений внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Принцип механического щажения желудка и органов гепатопанкреатодуоденальной системы также сохраняется, но он осуществляется менее строго.

В период относительной ремиссии в диете предусматривается преобладание непротертых, но хорошо разваренных блюд. Фактор строго механического щажения имеет гораздо более важное значение в период обострения заболевания, нежели в период его ремиссии. Требования частого, дробного приема пищи (5-6 раз в день) небольшими порциями сохраняет свое значение и в период ремиссии заболевания. Употребление больших количеств пищи приводит к задержке ее эвакуации из желудка, растяжению его стенок и к гиперпродукции гастрина. Связанная с этим желудочная гиперсекреция опосредованно, через гормональный механизм вызывает усиленное отделение панкреатического сока, что особенно нежелательно в условиях имеющегося препятствия его оттоку.

В диету введено достаточное количество полноценных животных белков, содержащих незаменимые аминокислоты. Учтена роль молочных и рыбных продуктов, которые хорошо перевариваются, лучше усваиваются и обладают высокой питательной ценностью. Несколько повышенное против нормы количество белка (110-115) в сутки устраняет дефицит белка в организме, позволяет добиться усиления репаративных возможностей поджелудочной железы, предотвращения прогрессирования заболевания и предупреждения его обострений.

Несколько повышенное содержание белка в диете больных обосновывается и экспериментальными данными. Последние указывают на необходимость введения в организм больных несколько повышенных количеств белка для обеспечения синтеза панкреатических ферментов и ингибиторов протеаз. Белки, включаемые в рацион больных этой категории должны обеспечивать полноценность аминокислотного состава диеты; они должны быть легко атакуемыми, ферментными системами и легкоусвояемыми. С ними должны по возможности вводиться липотропные вещества, имеющие важное значение для восстановления структуры поджелудочной железы, печени и сосудов. Для выполнения этих требований в качестве основных источников белка в диете для больных с синдромом малабсорбции используются молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, яичные белки.

В рационе предусматривается некоторое ограничение углеводов, преимущественно за счет простых сахаров (50,0). Данная рекомендация основана на том факте, что при хроническом панкреатите часто поражается островковый аппарат поджелудочной железы, особенно при длительном и тяжелом его течении с целью профилактики развития диабета. Диета расширена по ассортименту продуктов и их количеству (см. набор продуктов). Разработанный основной рацион диетического питания рассчитан на использование его больными вне фазы обострения заболевания, т. е. в период ремиссии или в фазе затухающего обострения. В период клинически выраженных симптомов заболевания рекомендуется более строгий режим питания. При этом блюда и гарниры из овощей назначаются в вареном, протертом виде, в виде пюре и паровых пудингов. Фрукты и ягоды только сладких сортов в печеном, вареном виде. См. примерное меню на стр. 33-37.

В рекомендуемом рационе представлена общая характеристика диеты с указанием важнейших черт кулинарной обработки пищи, химического состава диет, показаний к их назначению и подробного перечня разрешаемых по диете продуктов.

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ДИЕТА (ДЛЯ АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ В СТАДИИ НЕСТАБИЛЬНОЙ РЕМИССИИ)

Хронический рецидивирующий панкреатит в стадии ремиссии и субремиссии (в амбулаторных условиях).

Содействовать нормализации функциональной способности поджелудочной железы, повысить синтез белка, идущего на построение панкреатических ферментов и их ингибиторов, способствовать умеренному механическому и химическому щажению желудочно — кишечного тракта, а так же уменьшению возбудимости желчного пузыря.

Физиологически полноценная диета с повышенным содержанием белка с нормальным содержанием жира, умеренным ограничением простых углеводов, ограничением содержания азотистых экстрактивных веществ, тугоплавких жиров, продуктов, богатых холестерином. Ограничиваются продукты, вызывающие брожение и вздутие кишечника, раздражающие печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Диета обогащается липотропными факторами (яичный белок, творог, овсяная крупа и т. д.).

Блюда готовятся в вареном виде или на пару; мелкошинкованные протертые.

Белки 110-115 г, жиры 80-90 г, углеводы — 350-400 г, калорийность 2700-3000, поваренная соль 12 г, вес рациона около 3 кг. Количество приемов пищи 4-5 раз в день.

Хлебо — булочные изделия: хлеб пшеничный, вчерашней выпечки, пшеничные сухари, несдобное печенье. Запрещаются сдобные кондитерские изделия, ограничивается ржаной хлеб.

Супы — преимущественно вегетарианские с мелкошинкованными овощами (кроме белокочанной капусты, острого перца), с вермишелью, домашней лапшой, крупами. 2-3 раза в неделю разрешаются супы на слабом мясном бульоне при хорошей переносимости. Запрещаются крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, рассольник, окрошка с квасом.

Блюда из мяса, птицы — мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица, индейка, кролик) — куском или в виде протертых блюд — на пару, отварные, запеченные; отварное мясо, котлеты, кнели, фрикадели и т. д. Не рекомендуется — свинина, баранина, гусь, утка, копченые и жирные колбасы, закусочные консервы, жареные и тушеные блюда из мяса.

Блюда из рыбы — преимущественно нежирные сорта рыбы: окунь, щука, треска, хек, карп, навага и др. — куском или рубленые в отварном виде, на пару, запеченные. Не рекомендуется жирная рыба, соленая, вяленая, копченая, острые закусочные консервы.

Блюда из яиц — в виде белковых омлетов, а также в блюда по показаниям.

Блюда и гарниры из овощей — картофель, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, сладкий болгарский перец, зеленый горошек, — в отварном, запеченном, протертом, тушеном виде, морковь тертая, помидоры, зелень петрушки, укропа, огурцы в свежем виде. Не рекомендуются белокочанная капуста, щавель, шпинат, лук, чеснок, редис, репа, горох, фасоль, соленые, квашенные, маринованные овощи, томат — паста.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий — различные полувязкие каши, приготовленные с добавлением молока или рассыпчатые каши, пудинги, запеканки, домашняя лапша, вермишель.

Молочные блюда: свежий творог в натуральном виде, в виде суфле, пудинга — приготовленных на пару, запеченных. Кефир свежий, сыр неострый, сметана в блюда при хорошей переносимости; молоко по показаниям в блюда.

Соусы, пряности: соус молочный, соусы на овощном отваре со сметаной, томатным соком, фруктово — ягодные подливы. Мука для соусов не жарится в масле, а подсушивается в духовом шкафу. Разрешается зелень петрушки, укропа, лук репчатый после тепловой обработки, лук зеленый в небольших количествах в блюда с учетом хорошей переносимости. Исключаются острые жирные соусы, соусы на мясном, рыбном, грибном бульонах.

Закуски: колбаса молочная, диетическая, заливной язык, салаты и винегреты на растительном масле и со сметаной, рыба заливная (на костном бульоне).

Ягоды, фрукты, сладости — спелые сорта ягод и фруктов, яблоко свежее и печеное, компоты, муссы, желе, кисели с ограничением сахара.

Напитки — чай слабый, кофе некрепкий — 1 раз в неделю, фруктово — ягодные соки, разведенные горячей водой. Исключаются газированные напитки, какао, шоколад.

Жиры — масло сливочное, топленое равномерно распределенное в течение дня в блюда; растительное масло при хорошей переносимости. Не рекомендуются тугоплавкие жиры, кулинарный жир.

ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ ДИЕТА (ВАРИАНТ ДИЕТЫ ДЛЯ АМБУЛАТОРНЫХ БОЛЬНЫХ В СТАДИИ РЕМИССИИ)

СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МАЛАБСОРБЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ (АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

    Хлеб пшеничный                                - 300-350
    Мука пшеничная                                - 15-20
    Крахмал                                       - 10
    Крупы (манная   крупа,    геркулес,           - 60
    гречневая      крупа,     перловая,

кукурузная крупа)
Макаронные изделия       (макароны,           - 20
лапша, вермишель)

    Картофель                                     - 400
    Овощи, зелень   (морковь,   свекла,           - 400
    тыква,  кабачки,  цветная  капуста,
    сладкий болгарский  перец,  зеленый

горошек, помидоры, зелень петрушки,
укропа, сельдерея, корень петрушки,
сельдерея)
Свежие фрукты (спелые сладкие сорта           - 100
ягод и фруктов)

    Сухофрукты (компот)                           - 10-15
    Соки фруктовые                                - 50
    Сладости (сахар,   мед,   фруктоза,           - 50

варенье, джем, повидло)

    Молоко, кефир                                 - 500
    Сметана, сливки                               - 20
    Масло сливочное                               - 40
    Масло растительное                            - 20
    Творог свежеприготовленный                    - 100
    Сыр                                           - 15
    Яйцо 1 1/2 штуки (для приготовления           - 100

блюд)

    Мясо                                          - 100
    Птица                                         - 25-50
    Свежая рыба                                   - 100
    Дрожжи                                        - 1
    Чай                                           - 1
    Желатин                                       - 0,1
    Соль                                          - 10