Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах
Актуально на 08.11.2026.
Как цитировать: "Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах". 08-14/4. https://bukva.ai/docs/08-144
(утв. Минздравом СССР 27.04.1982 № 08-14/4)
Внимание
Документ утратил силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Приказа Минздрава России от 03.12.2020 № 1283. По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Минздрава РФ от 21.01.2004 № 2510/492-04-32
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПРИ МАССОВЫХ ВРАЧЕБНЫХ ОСМОТРАХ
Методические рекомендации разработаны Институтом гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР и Институтом глазных болезней им. Гельмгольца Министерства здравоохранения РСФСР.
Методические рекомендации предназначены для работников органов и учреждений здравоохранения.
Местным органам здравоохранения разрешается размножить методические рекомендации в необходимом количестве.
Ежегодно миллионы детей и подростков проходят медицинский осмотр. Эти осмотры имеют целью прежде всего выявление лиц, нуждающихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях.
Кроме того, они дают возможность определить потребность в медицинских кадрах (и сети лечебно-профилактических учреждений). В совокупности их результаты дают характеристику состояния здоровья всего подрастающего поколения.
При этом задача врача заключается не только в констатации заболеваний и в назначении лечения, а и в определении способности каждого ребенка или подростка полноценно выполнять присущие ему социальные функции. Эта способность определяется уровнем достигнутого развития, нормальным функционированием основных органов и систем, достаточной адаптацией к условиям окружающей среды.
Исходя из такого понимания здоровья, нельзя грубо делить всю детскую популяцию на «здоровых» и «больных», считая показателем здоровья только отсутствие заболеваний. Широко распространенное понятие «практически здоровы» — антинаучно с медицинской точки зрения и даже вредно, т.к. не мобилизует врача на фиксацию и необходимую коррекцию незначительных и преморбидных отклонений. Нужна более четкая качественная и, в известной степени, количественная, комплексная характеристика состояния здоровья.
Комплексная оценка состояния здоровья достигается использованием 4-х критериев, предложенных Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР.
Первый — наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний. Второй — уровень функционального состояния основных систем организма. Третий — степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Четвертый — уровень достигнутого физического развития и степень его гармоничности. Для детей и подростков этот критерий имеет особенно большое значение, так как организм их находится в процессе непрерывного роста и развития.
Оценка состояния здоровья дается на момент обследования; острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, возможность рецидива, стадия реконвалесценции, вероятность возникновения заболевания, обусловленная наследственностью или условиями жизни, не учитываются.
Наличие или отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре с участием специалистов. Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб.
Степень сопротивляемости организма выявляется по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий осмотру год.
Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре.
Уровень и степень гармоничности физического развития определяется антропометрическими исследованиями с использованием региональных стандартов физического развития.
Достигнутый уровень физического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности — с использованием оценочных таблиц (шкал регрессии).
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья различных контингентов как на момент обследования, так и при динамическом контроле, для проверки эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий.
В соответствии с предложенной схемой дети и подростки, в зависимости от состояния здоровья, подразделяютоя на следующие группы.
1. Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.
2. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
3. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма.
4. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями.
5. Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
Распределение детей по указанным группам в некоторой степени условно. Однако многолетнее применение его рядом научных и практических учреждений здравоохранения показало его достаточную информативность и целесообразность как при однократном, так и при динамических наблюдениях.
Выявлена целесообразность применения данной группировки для характеристики санитарного состояния детского населения, оценки состояния здоровья детских контингентов при изучении влияния на их здоровье различных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климатических, атмосферных загрязнений и др.), а также для оценки эффективности оздоровительных мероприятий. Большое социальное значение имеет, в частности, выделение II группы здоровья, так как функциональные возможности детей и подростков, отнесенных к этой группе, чаще всего снижены. Дети этой группы, как правило, нуждаются в оздоровительных мероприятиях. При отсутствии же своевременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь.
Следует отметить, что предлагаемая группировка не предназначена для специальных целей, как-то — назначение физкультурных групп, профессионального и спортивного отбора и т.п.
Разграничение I и II группы здоровых обычно не вызывает затруднений.
К I группе относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродства, увечья и функциональных отклонений.
Ко II группе относятся дети и подростки, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические изменения. К этой группе следует относить реконвалесцентов, особенно перенесших инфекционные заболевания, и детей о общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и с значительным дефицитом массы тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих.
Иногда привычная терминология не отражает разницы между функциональными отклонениями и болезнью и тем самым препятствует четкому разграничению II и III группы. Например, гипертрофия миндалин, аномалии рефракции, нарушения осанки относятся и к функциональным отклонениям, и к заболеваниям.
В таких случаях необходимо учитывать последствия, которые они вызывают в функциональном состоянии других органов и систем. Так, аденоиды III нарушают носовое дыхание, ухудшают состояние нервной системы, что и служит основанием для отнесения ребенка к III группе, тогда как аденоиды II степени — ко II группе.
Отнесение больного ребенка или подростка к III или IV группе здоровья необходимо проводить в зависимости от степени выраженности патологического процесса с учетом функциональных возможностей организма.
Во избежание ошибок и для максимально возможной унификации полученных в разных учреждениях данных в оценке состояния здоровья приводится «Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья» (цифры в скобках соответствуют номерам рубрик Международной классификации болезней, травм и причин смерти восьмого пересмотра 1965 г.)
В этой схеме указан также ряд функциональных отклонений, не являющихся еще болезнью, но подлежащих обязательной фиксации со стороны врача и требующих лечебно-оздоровительных воздействий.
Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей специальности каждый участвующий в осмотре врач.
Окончательную оценку состояния здоровья и определение группы здоровья на основании заключений специалистов дает педиатр или заведующий дошкольно-школьным отделением поликлиники, возглавляющий массовые медицинские осмотры или диспансеризацию.
При наличии нескольких заболеваний окончательная оценка состояния здоровья производится по наиболее тяжелому из них.
При совокупности нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе и снижает функциональные возможности организма, больного следует отнести к IV группе.
В истории развития записывается полный диагноз и ставится группа здоровья.
«Схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонениях в состоянии здоровья» прилагается.
СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ МАССОВЫХ ВРАЧЕБНЫХ ОСМОТРАХ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
| Наименование отклонения | Группы здоровья | Клинические критерии |
|---|---|---|
| Сердечно-сосудистой системы: | ||
| Функциональный шум в сердце | II | |
| Юношеская гипертрофия сердца) малое (висячее сердце) | II | |
| Митральная форма сердца | ||
| Тахикардия, брадикардия Синусовая аритмия, экстрасистолия | II | При отсутствии заболеваний сердца |
| Понижение артериального давления | II | При снижении систолического артериального давления у детей 8 — 12 лет до 80 — 85 мм рт. ст.; 13 — 16 лет до 90 — 95 мм рт. ст. |
| Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу | III | Снижение систолического артериального давления у детей 8 — 12 лет ниже 80 — 85 мм рт. ст. и 13 — 16 лет ниже 90 — 95 мм |
| (458,0) Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу | III | рт. ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др. Транзиторные подъемы систолического артериального давления до 135 — 140 мм рт. ст. (редко до 150 мм, при наличии |
| (гипертоническая болезнь IА стадии по | вегетативной дисфункции — потливости, тахикардии, субфибрилитета и отсутствии | |
| А.Л. Мясникову) (401,1) Гипертоническая болезнь | IV | изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ Продолжительные подъемы систолического |
| I стадии (IБ стадия по | давления до 150 — 160 мм, уровень | |
| А.Л. Мясникову) (401,1) Миокардит неревматический эитологии (428) | II — IV | лабильный. Диастолическое артериальное давление иногда повышается до 85 — 90 мм При полной клинической ремиссии III гр., при неполной клинической ремиссии — IV гр. |
| Ревматизм (393 — 398) | III — IV | Без порока сердца или с пороком без признаков недостаточности кровообращения, при отсутствии признаков активности ревматического процесса (как правило от 1 года до 5 лет после атаки) — III гр. Без порока сердца или с пороком без недостаточности кровообращения в период стихания активности ревматического процесса (как правило от 6 мес. до 1 года) — IV гр. С пороком сердца и признаками недостаточности кровообращения I ст. при отсутствии признаков активности ревматического процесса (в период от I года и более после атаки) — IV гр. |
| Врожденный порок сердца | III — IV | Открытый боталлов проток, дефект |
| (746-747) | ||
| Органов дыхания: | ||
| Хронический бронхит | III — IV | При отсутствии клинических и |
| (491) Хроническая пневмония | III | функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем — III гр.; при наличии — IV гр. При отсутствии клинических и |
| (517) Бронхиальная астма | III — IV | функциональных изменений со стороны органов дыхания и других систем — III гр.; при их наличии — IV гр. В межприступном периоде при отсутствии |
| (493) | ||
| Пищеварительной системы: | ||
| Кариес зубов (521,0) | I II III | Кариес 1 — 5 зубов Кариес 6 — 8 зубов Кариес 9 зубов и более |
| Дискинезия желчевыводящих путей (576) | II III | В стадии стойкой ремиссии Кратковременные, схваткообразные боли в правом подреберье или в области пупка, возникающие после еды или не связанные с приемом пищи, при мало нарушенном общем состоянии и слабовыраженных объективных данных |
| Хронический холецистит | III — IV | В стадии стойкой ремиссии — III гр.; при |
| (575) Хронический гастрит | III — IV | наличии клинических признаков субкомпенсации — IV гр. В стадии полной ремиссии — III гр.; в |
| (535) | стадии неполной ремиссии — IV гр. | |
| Хронический гастродуоденит (535) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (531,532) | III — IV | В стадии полной ремиссии — III гр.; в стадии неполной ремиссии (незначительные боли в эпигастральной и пупочной области голодные или спустя 2 часа и более после приема пищи) при наличии болезненной пальпации пилородуоденальной области — IV гр. при стойкой ремиссии Боли в подложечной области (голодные и ночные), отрыжки кислым, изжога, рвота, при локальной болезненности в подложечной и пилородуоденальной области, напряжении мышц эпигастральной области |
| Хронический колит; энтероколит (563,9) | III — IV | В стадии ремиссии — III гр.; при неопределенных болях по всему животу, снижении аппетита, общей слабости, быстрой утомляемости, похудении, спастически сокращенном болезненном кишечнике, его вздутии и урчании — IV гр. |
| Гельминтоз (128,9) | II — IV | Без признаков интоксикации — II гр.; при их наличии — III гр. |
| Мочеполовой системы: | ||
| Доброкачественная протеинурия (789) | II | При отсутствии заболеваний почек |
| Пиелонефрит хронический | III — IV | При полной ремиссии и сохраненной |
| (590) Крипторхизм (752,1) | III | функции почек — III гр.; при неполной ремиссии и частично нарушенной функции почек — IV гр. |
| Нарушение менструального цикла (в период становления менструальной функции) | II | |
| Дисменоррея (626) | III | |
| Эндокринной системы и обмена веществ: | ||
| Гипертрофия вилочковой железы Увеличение щитовидной железы I и II степени | II II | Увеличение щитовидной железы I степени (прощупывается перешеек щитовидной железы и слабо определяются боковые доли), II степени (железа заметна на глаз при глотании, легко прощупываются боковые доли) до препубертатного и пубертатного периода без нарушения функции |
| Зоб (240) | III | Увеличение щитовидной железы III степени и более, без нарушений функции |
| Диффузный токсический зоб (242) | III — IV | При легкой форме — III гр.; при средне-тяжелой — IV гр. |
| Избыточная масса тела | Превышение массы тела на 10 — 19% | |
| (за счет жироотложения) Ожирение (экзогенноконституциональное) | III IV | в связи с избыточным жироотложением Ожирение I степени (превышение массы тела на 20 — 29% за счет жироотложения) и II степени (превышение массы тела на 30 — 49% за счет жироотложения) Ожирение III степени (превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения) |
| Кожи: | ||
| Аллергические реакции | II | Повторяющиеся кожно-аллергические |
| (692) Эксудативно-катаральный диатез | II | реакции на пищевые вещества, лекарства и др. Без явлений экземы |
| Экзема (691) | III — IV | При ограниченной локализации — III гр. |
| Дерматит | ||
| Нейродермит (691) | явлениями общей интенсификации — IV гр. | |
| Системы крови: | ||
| Преданемическое состояние (анемизация) | II | Содержание гемоглобина 11,5 — 11,1 гр. % или 115 — 111 г/л |
| Анемия (280) | III — IV | Содержание гемоглобина 11,5 — 11,1 г % или 110 — 108 г/л — III гр. 10,7 — 8,0 г % или 107 — 80 г/л — IV гр. |
| Нервной системы: | ||
| Астенические проявления | II | Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивооть, плаксивость, поверхностный сон и др.), исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализации режима труда и отдыха |
| Патологические привычки | II | Привычка грызть ногти, ручки, воротнички, дергать волосы, кусать и облизывать губы и др., не понижающие функциональные возможности организма |
| Речевые нарушения | II | |
| (косноязычие) | ||
| Вегетативная | II | Соматовегетативные и вегетососудистые |
| (вегетососудистая) лабильность Вегетативные | III — IV | нарушения (повышенная потливость, акроцианоз, красный дермографизм, склонность к тахикардии, непереносимость жары и холода, игра вазомоторов), характерные для препубертатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности Невротические и неврозоподобные |
| (вегетативнососудистая) дисфункция | расстройства, выражающиеся периодическими или кризисоподобными | |
| (305) Невропатия (врожденная детская нервность) | III | вегетативными и соматовегетативными нарушениями, в том числе и со стороны внутренних органов. При слабо выраженной симптоматике — III гр.; при выраженных клинических проявлениях — IV гр. Работоспособность снижена Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистый сон), |
| (743,9) Астено-невротический и церебро-астенический синдром (309) | III — IV | аппетита; эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность Возникает в результате переутомления, нарушения режима, соматического заболевания (астено-невротический синдром), последствия органического заболевания центральной нервной системы (церебро-астенический синдром). Проявляется раздражительностью, головными болями, нарушениями сна и аппетита. При умеренных клинических проявлениях — III гр., при выраженных — IV гр. |
| Невроз (астенический, истерический невроз, невроз навязчивых состояний) (305) | III — IV | При кратковременных проявлениях — III гр.; при длительных — IV гр. |
| Логоневроз, энурез, тики, моторная навязчивость (306, | III — IV | При умеренных проявлениях, не снижающих социальную адаптацию — III гр.; при более выраженных — IV гр. |
| 306,3, 306,6) | ||
| Патологическое развитие личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности (308) | III — IV | Неправильные формы поведения, квалифицированные детским психоневрологом; группа здоровья — в зависимости от выраженности клинических проявлений |
| Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы | III — IV | Двигательные, чувствительные и координационные нарушения, без снижения функциональных возможностей — III гр.; при их снижении — IV гр. |
| (324, 343, 764 — 768, | ||
| 850 — 856) | ||
| Гипертензионный гидроцефальный синдром | III — IV | В стадии устойчивой компенсации и отсутствии клинических проявлений — III |
| (врожденный или приобретенный (309, | ||
| 347,9, 742) | ||
| Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне резидуальных органических поражениях головного мозга (345) | IV | |
| Задержка психического развития (310) | III — IV | |
| Умственная отсталость | IV | |
| (легкая степень) (311 - | ||
| 315) | ||
| Органа зрения | ||
| Миопия слабой степени астигматизм | III | Миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д или гиперметр. рефракция от 3,25 до 6,0 |
| Гиперметропия средн. степени, астигматизм | Д в меридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу, при остроте зрения | |
| (370) Миопия средней и высокой степени, астигматизм | III — IV | с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз Миопическая рефракция от 3,25 Д до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с корреляцией от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу — III гр. Миопическая рефракция от 6 — 25 и выше на лучшем глазу в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения с коррекцией на лучшем глазу не менее 0,5 — IV гр. |
| Гиперметропия высокой степени, астигматизм | III | Гиперметропическая рефракция от 6,25 Д и выше в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу |
| Аккомодационное косоглазие | II | Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения |
| Неаккомодационное косоглазие | III — IV | С учетом степени аномалии рефракции |
| Уха, горла, носа | ||
| Гипертрофия аденоидов | II — III | При гипертрофии II степени (аденоиды |
| II и III степени (500) Аденоидит хронический | III | прикрывают хоаны наполовину) — II гр.; при гипертрофии III степени (хоаны прикрыты полностью) III гр. Затрудненное носовое дыхание, постоянный |
| (508) Гипертрофия миндалин II и III степени (500) | II — III | насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфебрилитет, частые простудные заболевания При гипертрофии II степени (миндалины заполняют две трети пространства между небными дужками и язычком) — II гр.; при гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) — III гр. |
| Искривление носовой перегородки (504) | II — III | При отсутствии нарушения носового дыхания — II гр.; при нарушении носового дыхания — III гр. |
| Ларингит хронический | III | Наружный и средний отит — III гр. |
| (506) Отит хронический | III — IV | (гнойный эпимезотимпанит — IV гр.) |
| (381,1) | ||
| Ринит хронический | III | |
| (502,1) | ||
| Синуит хронический | III | |
| (503) | ||
| Тонзиллит хронический | III — IV | Компенсированная форма (местные |
| (500) Фарингит хронический | III | изменения небных миндалин и ангины или частые респираторные заболевания в анамнезе без общих патологических проявлений вне обострений III гр.; декомпенсированная или токсико-аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзилло-кардальным синдромом и др.) — IV гр. |
| (502,0) | ||
| Тугоухость (389,9) | III II | Односторонняя I степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м) — II гр. двусторонняя I и II степени (восприятие шепотной речи до 1 м; а также односторонняя III степени — III гр.; двусторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается) — IV гр. |
| Кохлеарный неврит | III — IV | Группа здоровья в зависимости от степени |
| (389,9) | ||
| Физического развития | ||
| Общая задержка физического развития | II | Длина тела меньше чем М — 2 отставание в уровне возрастного развития (по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кисти, выраженности вторичных половых признаков (по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии |
| Значительный дефицит массы тела, без хронической патологии | II | Масса тела меньше, чем М — 2 по регионарным стандартам (таблицам регрессии) |
| Опорно-двигательного аппарата | ||
| Нарушение, осанки | II | Асимметрия плеч, боковые искривления позвоночника (нарушение осанки по фронтальной плоскости), сутуловатая, лордическая, кифотическая, выпрямленная (нарушение осанки в сагитальной плоскости) |
| Сколиоз | III | Сколиоз I, II степени — реберное выбухание (торсия) или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника — до 10° — I степени; до 30° — II степени |
| Сколиоз прогрессирующий | IV | Прогрессирующие сколиозы, а также сколиозы III и IV степени (мышечный валик, реберный горб и угол искривления от 30° до 50° — III степени и более 50° — IV степени |
| Уплощение стопы | II | Нарушения опорной поверхности стопы: перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне пальпаторно обычно определяется компенсаторный мышечный валик; линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантограммой (см. рис.) |
| Плоскостопия (735) | III | Нарушения опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кости с передней областью стопы, занимает почти всю ширину стопы |
Определение степени нарушения свода стопы: из точки, соответствующей на плантограмме середине пяточной кости, проводятся две линии — к основанию большего пальца и во второй межпальцевый промежуток. Уплощение стоп отмечается в случае, когда внутренний край отпечатка находится между этими линиями, плоскостопие — когда внутренний край отпечатка выходит за первую линию (метод В.А. Яралова-Яралянца с соавт., 1968).