Методические указания по оформлению санаторно-курортной карты для взрослых и подростков с учетом медицинского профиля санатория

(утв. Минздравом СССР 11.12.1987 № 06-14/52)

Методические указания подготовлены: Главным управлением лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР и Центральным НИИ курортологии и физиотерапии Минздрава СССР (директор института — член-корр. АМН СССР, профессор В.М. Боголюбов).

Составители: А.Е. Минаев, д.м.н. Э.Б. Боровик, к.м.н М.Г. Рыбинская, Н.В. Синькова.

Подготовлены к утверждению Главным управлением лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (А.Е. Минаев).

Приказом Минздрава СССР № 580 от 16 мая 1983 года утверждена новая форма санаторно-курортной карты (N 072/у), которая должна заполняться при направлении больных (взрослых и подростков) на санаторно-курортное (амбулаторно-курортное) лечение.

Проверка санаторно-курортных учреждений показала, что во многих случаях санаторно-курортные карты не отражают состояние здоровья больного. Неполное обследование больных в поликлинике и неправильно заполненная санаторно-курортная карта вынуждают дообследовать больных в санатории, что сокращает сроки их лечения и приводит к направлению в санатории значительного количества противопоказанных больных.

В целях повышения качества медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение, совершенствования преемственности в лечении между стационарами, поликлиниками (МСЧ) и санаториями, а также более полного использования срока лечения больных в санаторных условиях, целесообразно заполнять санаторно-курортную карту с учетом медицинского профиля санатория, что повысит эффективность лечения больных и сократит число противопоказанных больных на курортах.

В соответствии с вышеизложенным разработаны примерные рекомендации по обследованию больных и заполнению санаторно-курортной карты при направлении больных в санатории (отделения) различного медицинского профиля.

В санаторно-курортных картах при направлении больных в санаторий любого профиля должны быть отражены:

1. Данные анамнеза, включая предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное.

2. Артериальное давление.

3. Анализ крови.

4. Анализ мочи.

5. ЭКГ.

6. Флюорография или рентгенография (по данным диспансеризации).

7. Осмотр гинеколога.

8. Сахар крови (при наличии показаний).

9. Серологические исследования на сифилис с использованием микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном.

Кроме того, при направлении больного в специализированные санатории (отделения) в зависимости от конкретного заболевания необходимо вышеуказанный перечень данных дополнить нижеследующими исследованиями:

I. С заболеваниями органов кровообращения:

1. Холестерин сыворотки крови.

2. ДФА-показатель (при ревматизме).

3. C-реактивный белок (при ревматизме).

4. Заключение окулиста (исследование глазного дна для больных гипертонической болезнью).

II. С заболеваниями органов пищеварения:

1. Билирубин в крови (при гепатите).

2. Исследование желудочного сока с гистамином (при наличии показаний).

3. Гастродуоденоскопия или рентгенологическое исследование желудка.

4. Показатели функции печени: активность трансаминаз в сыворотке крови, тимоловая проба (при гепатите).

III. С заболеваниями нервной системы:

1. C-реактивный белок (при ревматической этиологии).

2. ДФА-реакция (при ревматической этиологии).

3. Фибриноген в плазме (при ревматической этиологии).

4. Рентгенография пораженных суставов.

V. С заболеваниями органов дыхания, в том числе: уха, горла, носа:

1. Гистаминовая проба и др. аллергологические пробы (при наличии показаний).

VI. При нарушениях обмена:

1. Холестерин сыворотки крови.

2. Анализ мочи на сахар (при наличии показаний).

3. Заключение окулиста (при сахарном диабете — глазное дно).

VII. При гинекологических заболеваниях:

1. Бактериологическое исследование выделений (мазок).

VIII. С заболеваниями кожи:

1. Анализ крови (число лимфоцитов, %; число сегментоядерных нейтрофилов, %).

IX. С заболеваниями почек и мочевыводящих путей:

1. Общий белок сыворотки крови (при ГН).

2. Белковые фракции сыворотки крови (при ГН).

3. Общие липиды (при ГН).

4. Анализ крови на мочевину, креатинин.

5. Анализ мочи по Нечипоренко.

6. Обзорная рентгенограмма мочевыводящих путей (при мочекаменной болезни).

X. С заболеваниями крови:

1. Общий клинический анализ крови (полный).

2. Время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс.

3. Заключение онколога.

---