Временные рекомендации по лабораторной диагностике вируса оспы обезьян

(направлены Письмом Роспотребнадзора от 26.05.2022 № 02/11195-2022-32)

Письмом Роспотребнадзора

ПО ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВИРУСА ОСПЫ ОБЕЗЬЯН

1. Временные рекомендации предназначены для специалистов медицинских организаций, территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора.

2. Первичная диагностика методом ПЦР материала от больных и лиц, подозрительных на заражение или заболевание оспой обезьян, проводится на базе 20 организаций Роспотребнадзора, имеющих право работы с I группой патогенности микроорганизмов: 12 противочумных станций, 5 противочумных институтов, ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора, ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора, ФБУН ГНЦ ПМБ Роспотребнадзора (согласно территориальному распределению в соответствии с приказами Роспотребнадзора от 01.04.2012 № 274 и от 01.12.2017 № 1116).

3. Для идентификации и подтверждения положительно реагирующий на вирус оспы обезьян (ВОО) материал направляется в ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора.

4. Организация лабораторной диагностики ВОО осуществляется в соответствии с требованиями санитарного законодательства по работе с микроорганизмами I групп патогенности.

5. Обследованию на ВОО подлежат лица, подозрительные на заболевание оспы обезьян (с учетом эпидемиологического анализа и наличия клинических симптомов).

6. Получение биологического материала и его транспортирование проводится в соответствии с МУ 1.3.2970-11 «Лабораторная диагностика натуральной оспы», МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения», СП 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

7. Забор материала производят в инфекционном стационаре. Забор клинического материала и его упаковку от больных и лиц, подозрительных на заражение или заболевание, осуществляет медицинский работник учреждения, где госпитализирован больной, в соответствии с правилами противоэпидемического режима: работа в защитной одежде, маске, очках и перчатках, соблюдение мер личной безопасности.

8. Материал от больного (подозрительного на заболевание) отбирается и незамедлительно передается в территориальный ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» для дальнейшей отправки в лабораторию по территориальному распределению.

9. В качестве проб для диагностического исследования (в порядке приоритетности) используют:

• Содержимое кожных поражений (в зависимости от стадии болезни — везикул, пустул, корочки, соскоб со дна пузырьков, макул или папул);
• Мазки с задней стенки глотки и миндалин;
• Кровь;
• В случае смерти — (секционный материал).

Содержимое везикул или пустул отсасывают туберкулиновым шприцем, прокалывая стенку пузырька у его основания: для этой цели может использоваться игла, конец которой помещают над открытой пробиркой и несколько наклоняют его вниз, что облегчает отток жидкости. При недостаточной наполненности пузырьков в периоде подсыхания пустул для получения пробы применяют два способа. После вскрытия пузырька скальпелем или другим острым инструментом сбор остатков жидкости производят небольшими ватными тампонами (на коротком стержне), которые помещают затем в сухую пробирку, отламывая при необходимости стержни. При затруднении в использовании вышеописанного способа скальпелем или маленькими ножницами срезают верхушки пузырьков и помещают их в отдельную пробирку. Корочки отделяют глазным пинцетом. Собранный из 6 — 10 однородных кожных элементов больного материал помещают в пластиковые пробирки или флаконы с герметически завинчивающимися крышками. Крышки дополнительно фиксируют — например, парафинизированным полиэтиленом (парафильмом), липкой лентой, расплавленным парафином.

При отсутствии у больного кожных поражений, что может иметь место в ранней стадии болезни, берут мазки с задней стенки глотки и миндалин. Можно брать как сухие мазки, так и мазки с транспортной средой для вирусов (вирусологическая транспортная среда, содержащая противогрибковые и антибиотиковые добавки). Процедуру осуществляют с помощью ватных тампонов на стержне, который затем опускают в пластиковую пробирку или флакон и герметически ее закрывают. Мазки из зева следует брать и при недостаточном количестве материала из кожных поражений.

Кровь берут из локтевой вены в количестве 4,5 мл шприцем, в который предварительно набирают 0,5 мл стерильного антикоагулянта (только ЭДТА, категорически нельзя использовать гепарин). Кровь выливают в пробирку, которую осторожно встряхивают, чтобы предотвратить свертывание крови и герметично закрывают.

В случае смерти больного с подозрением на оспу обезьян при аутопсии берут фрагменты кожи с поражениями, кусочки лимфатических узлов и внутренних органов (легких, печени, почек, селезенки) (предпочтительнее с макроскопически видимыми поражениями).

6. Все образцы, собранные для лабораторных исследований, должны рассматриваться как потенциально инфекционные, и медицинский персонал, который собирает или перевозит клинические образцы, должен строго соблюдать требования биологической безопасности, как при работе с микроорганизмами I — II группы патогенности.

Сразу после взятия пробы пробирки маркируют, указывая фамилию и инициалы больного, возраст, день болезни, вид материала (например, кровь, корочки и т.д.) и дату его взятия. Остальные сведения о больном (предполагаемый диагноз, дату поступления, вакцинный статус и пр. указывают в сопроводительной карточке).

После завершения сбора образцов от больного (больных) все инструменты и подсобные материалы, а также использованные средства индивидуальной защиты (перчатки, халат и пр.) дезинфицируют согласно требованиям СП 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Маркированные и герметично закрытые пробирки, флаконы с пробами и коробку с мазками от каждого больного помещают отдельно, перекладывая адсорбирующим материалом (например, ватой) в двойной пластиковый пакет, который затем заклеивают или запаивают. Количество адсорбирующего материала должно быть достаточным для того, чтобы поглотить всю жидкость в случае повреждения упаковки. Не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.

---